Scielo RSS <![CDATA[Medicina (Buenos Aires)]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=0025-768020150003&lang=en vol. 75 num. 3 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar <![CDATA[Uncommon RB1 somatic mutations in a unilateral retinoblastoma patient]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000300001&lng=en&nrm=iso&tlng=en Retinoblastoma (RB) is the most common primary intraocular malignancy in children. Somatic inactivation of both alleles of the RB1 tumor suppressor gene in a developing retina is a crucial event in the initiation of tumorigenesis in most cases of isolated unilateral retinoblastoma. We analyzed the DNA from tumor tissue and peripheral blood of a unilateral retinoblastoma patient to determine the RB1 mutation status and to provide an accurate genetic counseling. A comprehensive approach, based on our previous experience, was used to identify the causative RB1 mutations. Screening for RB1 mutations was performed by PCR direct sequencing, multiplex ligation-dependent probe amplification (MLPA) and Real Time-PCR analyses. Three different mutations were identified in the tumor DNA, which were absent in blood DNA. The somatic origin of these mutations was vital to rule out the heritable condition in this patient.<hr/>El retinoblastoma (RB) es el cáncer ocular más común de la niñez. La inactivación somática de ambos alelos del gen supresor de tumores RB1 en la retina en desarrollo es un evento crucial en la iniciación de la tumorigénesis en la mayoría de los casos de retinoblastoma unilateral. Nosotros analizamos el ADN de tumor y de sangre periférica de un paciente con retinoblastoma unilateral para identificar las mutaciones y así proveer un asesoramiento genético a la familia. Para ello utilizamos un protocolo basado en nuestra previa experiencia para identificar todas las mutaciones en el gen RB1 que causaron el RB. El rastreo de mutaciones se realizó por medio de los siguientes análisis: PCR-secuenciación, amplificación multiplex de sondas ligadas (MLPA) y PCR-Tiempo Real. Se encontraron tres mutaciones diferentes en el ADN del tumor, las cuales estaban ausentes en el ADN de la sangre. El origen somático de estas mutaciones es importante para indicar que la enfermedad no es hereditaria. <![CDATA[Déficit de vitamina D en pacientes hospitalizados]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000300002&lng=en&nrm=iso&tlng=en El objetivo de este estudio fue investigar la frecuencia del déficit de vitamina D en una población adulta de pacientes internados en una sala de clínica médica. Se evaluaron 60 pacientes internados entre los meses de octubre de 2013 y mayo de 2014. El nivel de 25 OH vitamina D, determinado por electroquimioluminiscencia, se clasificó como suficiente (&gt; 30 ng/ml) (GS), déficit leve a moderado (15 a 30 ng/ml) (DL) y déficit grave (< 15 ng/ml) (DG). La edad media fue de 72.1 ± 19.5 años; 43 eran mujeres y 17 varones. Presentaron valores normales de vitamina D el 5%, DL el 31.6% y DG el 63.3%. El DG se asoció con hipoalbuminemia, comparado contra DL y GS (2.98 g/dl vs. 3.52 g/dl y 4.39 g/dl, respectivamente, p: 0.012) y con menor calcemia (8.35 mg/dl con DG vs. 8.61 mg/dl con DL y 9.8 mg/dl con GS, p: 0.003). El grupo con DG se asoció con mayor edad promedio, sexo femenino, mayores niveles de glucemia y de hemoglobina glicosilada, mayor postración e internaciones más prolongadas, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa. El déficit de vitamina D es muy frecuente en pacientes hospitalizados, en especial con hipoalbuminemia y con bajos valores de calcio. Reconocer el diagnóstico de esta condición permitirá mejorar el manejo de este déficit.<hr/>We prospectively studied 60 consecutive patients in order to evaluate the prevalence of vitamin D deficiency. All of them were inpatients, and were evaluated from October 2013 through May 2014. Levels of 25 OH vitamin D were classified as sufficient (&gt; 30 ng/ml), mild to moderate deficiency (15 to 30 ng/ml) and severe deficiency (< 15 ng/ml). The mean age was 72.1 ±19.5 years; 43 were females and 17 males. Five percent of the patients had normal values of vitamin D, 31.6% had mild to moderate deficit and 63.3% had severe deficit of the vitamin. Severe deficit was associated with hypoalbuminemia, compared with mild to moderate deficit and with sufficient values (2.98 g/dl vs. 3.52 g/dl and vs. 4.39 g/dl, respectively, p: 0.012) and low levels of serum calcium (8.35 mg/dl vs. 8.61 mg/dl and 9.8 mg/dl, respectively, p: 0.003). Although there was a trend of low vitamin D levels with increasing age, female sex, immobilization, higher levels of glucose and glycated haemoglobin, more duration of hospitalization, we didn’t find any statistically significance difference between groups. Vitamin D deficiency is common in hospitalized patients. It correlates with low levels of serum albumin and calcium. Improving diagnosis and recognition of this condition may enable us to improve the management of this deficit. <![CDATA[Tendencia de la tuberculosis en la región sanitaria V de la provincia de Buenos Aires, años 2000-2011]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000300003&lng=en&nrm=iso&tlng=en El objetivo del presente trabajo fue analizar la situación epidemiológica de la tuberculosis (TB) en la Región Sanitaria V (RSV), provincia de Buenos Aires. El estudio de tendencia permitió conocer un valor promedio de las variaciones de la tasa de incidencia (TI), calculadas por regresión lineal simple y expresadas como variación anual promedio (VAP). Se analizaron el número de casos notificados y TI por 100 000 habitantes de todas las formas de TB, los casos de TB pulmonar (TBP) y TBP confirmados por bacteriología, total casos por grupos de edad: 0 - 14; 15 - 29 y mayores de 64 años, entre el 1° de enero de 2000 al 31 de diciembre de 2011. La declinación de la TI fue menor al 5% para todas las formas de TB e inferior en las TBP confirmadas bacteriológicamente. Los casos de TBP y TI más elevadas, se concentraron en el grupo de 15 a 29 años, con tendencia estable o ligeramente ascendente de la TI en la TBP bacilífera. El mismo comportamiento presentaron los casos de TBP infantil con confirmación bacteriológica. La mayor velocidad de descenso en la TI de la TBP se produjo en este grupo de edad, mientras que en mayores de 64 años, el descenso fue sostenido en el tiempo. La TB persiste como un riesgo de salud en la RSV, con casos en edades jóvenes, por lo que sigue siendo necesario fortalecer el control de la TB en esta región.<hr/>The aim of this study was to describe the trends in tuberculosis (TB) in the Fifth Health Region (RSV) in the Buenos Aires Province. A trend study allowed the evaluation of the average variation of change in the incidence rate (IR) using simple linear regression expressed as a mean annual variation (VAP). The number of reported TB cases and IR per 100 000 population of all TB cases, pulmonary TB (PTB) and bacteriologically confirmed PTB from January 1, 2000 to December 31, 2011, were analyzed by age groups: 0-14; 15-29 and over 64 years of age. The decline in IR was less than 5% for all forms of TB and lower for bacteriologically confirmed PTB cases. The highest rate of PTB and IR was concentrated in the age group of 15-29 years with stable or slightly increasing trend of IR in bacteriologically confirmed PTB. There were similar trends for bacteriologically confirmed PTB in children. The fastest decline in PTB IR occurred in 0-14 age group, while for cases over 64 years of age the decline was sustained over time. TB continues to be a health risk in RSV, with cases in younger age groups. Therefore, it remains necessary to strengthen TB control activities in this region. <![CDATA[Comparación entre score de frax sin densidad mineral ósea y los criterios propuestos por la sociedad Argentina de osteoporosis para el uso de tratamiento antirresortivo en mujeres postmenopáusicas]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000300004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Identificar pacientes con alto riesgo de fractura utilizando factores de riesgo clínicos podría reducir los gastos en salud derivados de la realización de una densitometría ósea. El objetivo de este estudio fue comparar el score de FRAX sin determinación de densidad mineral ósea (DMO) con los criterios propuestos por la Sociedad Argentina de Osteoporosis (SAO), para considerar el inicio de tratamiento antirresortivo. Realizamos un estudio observacional, transversal. Se incluyeron 330 mujeres postmenopáusicas entre 40 y 90 años de edad. Se determinó la cantidad de tratamientos indicados según se utilice la herramienta FRAX sin DMO, o los criterios de la SAO. Utilizando los criterios de la SAO, 85 (25.8%) pacientes recibirían tratamiento, mientras que si se utilizara la herramienta FRAX sin DMO, lo harían 15 (4.5%) pacientes (p = 0.0019). De los 67 pacientes con diagnóstico de osteoporosis por densitometría ósea, todas recibirían tratamiento utilizando los criterios de la SAO y solo 10 (15%) lo harían si utilizáramos el score de FRAX sin DMO (p = 0.011). La utilización del score de FRAX sin DMO reduce en forma significativa la cantidad de pacientes tratables en comparación con los criterios actuales de la SAO. En pacientes con diagnóstico de osteoporosis por DMO, el score de FRAX subestima los pacientes a tratar.<hr/>To identify patients at high risk of fracture using clinical risk factors could reduce health costs arising from the realization of a bone densitometry. The aim of this study was to compare the FRAX score without bone mineral density (BMD) with the criteria proposed by the Argentine Society of Osteoporosis (SAO) to consider starting antiresorptive treatment. We conducted an observational, cross-sectional study where 330 postmenopausal women between 40 and 90 years of age were included. The number of treatments given if the FRAX tool without BMD had been followed was compared with the number of treatments indicated using the SAO criteria. Using the SAO criteria, 85 (25.8%) patients would initiate antiresorptive treatment compared with 15 (4.5%) using the FRAX without BMD (p = 0.0019). Among the 67 patients with a diagnosis of osteoporosis by BMD determination, all of them (100%) would have received treatment by using the SAO criteria compared with 10 (15%) using the FRAX score (p = 0.011). The use of FRAX without BMD significantly underestimates the number of patients who should receive antiresorptive treatment. In patients diagnosed with osteoporosis by BMD, the FRAX score underestimates the number of patients to be treated. <![CDATA[Formas actuales de presentación del tumor renal]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000300005&lng=en&nrm=iso&tlng=en El objetivo del trabajo es describir las características epidemiológicas de la población con tumores renales en nuestra institución, la estrategia de diagnóstico y tratamiento y los hallazgos anatomo-patológicos. Se realizó una recolección prospectiva de datos epidemiológicos, de diagnóstico y tratamiento, así como también de los resultados patológicos en un período de 4.5 años, desde enero de 2010 a junio de 2014. En ese lapso 819 casos (796 pacientes) fueron tratados por masa renal. La edad media: 60.7 años (DE 13.1), 553 (69.5%) fueron hombres. El 29% (230) presentó obesidad (IMC ≥ 30). El diagnóstico fue incidental en 653 casos (79.7%). Un 48.8% (388 pacientes) presentó uno o más factores de riesgo, siendo el tabaquismo el más frecuente (34%). En 238 pacientes (29.9%) se presentó más de una comorbilidad. El 18% presentó creatinina preoperatoria ≥ a 1.3 mg/dl. El 45% de las lesiones fueron ≤ a 4 cm (cT1a). El 10.8% (86) de los pacientes presentaron metástasis al diagnóstico. El 93.5% de las lesiones fueron resecadas y el 6.5% fueron vigiladas activamente (no resecadas). Se utilizó la nefrectomía radical en el 51.5% y cirugía renal conservadora en el 48.5% de los pacientes operados. El abordaje laparoscópico fue utilizado en el 56.2%. El tumor renal se caracteriza en la actualidad por un diagnóstico incidental en estadios patológicos iniciales. La cirugía renal conservadora es la primera opción en casi la mitad de los pacientes. La vigilancia activa ha sido utilizada en un porcentaje mayor a lo comunicado en la literatura.<hr/>The aim of this paper is to describe the epidemiological characteristics, clinical management and pathologic patterns in a population with renal tumors in our institution. Prospective data collection was performed over a period of 4.5 years, from January 2010 to June 2014. A total of 819 cases (796 patients) were treated for renal mass during this period. The mean age was 60.7 years (SD 13.1). There were 553 (69.5%) males (male to female ratio: 2.2: 1). Twenty nine per cent (230 patients) were obese (BMI ≥ 30). The diagnosis was incidental in 653 cases (79.7%), 48.8% presented one or more risk factors, being smoking the most frequent (34%). In 238 patients (29.9%) there was more than one comorbidity; 18% had preoperative creatinine ≥ 1.3 mg/dl. Lesions were ≤ 4 cm (cT1a) in 45% of the patients, and 10.8% (86) had metastases at diagnosis. The lesions were resected in 93.5% and actively monitored in 6.5% (not resected). In surgery treated patients, radical nephrectomy was performed in 51.5% of cases, and nephron sparing surgery in 48.5% of them. The laparoscopic approach was used in 56.2%. The pattern of presentation of renal masses is characterized by incidental diagnosis in early disease stages. Nephron sparing surgery is the first choice in nearly half of patients. Active surveillance has been used in a greater percentage than previously reported. <![CDATA[Resistencia primaria de HIV en el área metropolitana de Buenos Aires]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000300006&lng=en&nrm=iso&tlng=en La vigilancia de resistencia primaria de HIV es fundamental para optimizar el tratamiento antirretroviral (TARV) de la infección. Las mutaciones a vigilar están definidas en una lista de referencia de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que no incluye mutaciones para drogas nuevas como la rilpivirina. Revisamos retrospectivamente las historias clínicas de pacientes naive de TARV asistidos en 2011-2013 en un centro privado de derivación de HIV/Sida, pesquisando mutaciones según criterios de OMS y mutaciones específicas de resistencia a rilpivirina. Incluimos 91 pacientes; 71 (78.0%) eran hombres y 46 (50.5%) eran hombres que tenían sexo con hombres; 34 (37.4%) presentaban infección temprana y 60 (65.9%) estaban asintomáticos. Los valores medianos de edad, carga viral y recuento de CD4 fueron 33 años, 62 100 copias/ml y 548 células/μl, respectivamente. Encontramos mutaciones de lista OMS en 11 (12.1%) pacientes, dos de ellos presentaron mutaciones a dos familias de drogas. Siete mutaciones correspondieron a inhibidores no nucleosídicos de la retrotranscriptasa, cuatro a análogos nucleosídicos y dos a inhibidores de la proteasa; las más frecuentes fueron K103N y M41L. No hubo mayor frecuencia de mutaciones en pacientes con infección temprana, ni diferencias según sexo, orientación sexual o recuento de CD4. Tres pacientes (3.3%) presentaron mutaciones asociadas a bajos niveles de resistencia a rilpivirina (E138A, E138G). Los niveles de resistencia primaria observados en este estudio evidencian la importancia de determinar resistencia previo al inicio de TARV en la población asistida en nuestro centro. La prevalencia observada de resistencia primaria a rilpivirina fue baja.<hr/>Surveillance of primary drug resistance is critical to optimize antiretroviral therapy (ART) for HIV. Mutations to be monitored are defined in a reference list of the World Health Organization (WHO), which does not include mutations for new drugs, such as rilpivirine. We undertook a retrospective analysis of medical records of ART naive patients treated at a specialized HIV/AIDS center, evaluating the prevalence of WHO mutations and mutations specific for rilpivirine. Ninety-one patients were included during 2011-2013, being male 71 (78.0%), and men who have sex with men 46 (50.5%). The median values for age, viral load, and CD4 counts were 33 years, 62 100 copies/mL, and 548 cells/l, retrospectively; 34 (37.3%) had early infection and 60 (65.9%) were asymptomatic. WHO mutations were found in 11 (12.1%) patients, two of whom presented multiple mutations. Seven mutations corresponded to non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors, four to nucleoside analogues, and two to protease inhibitors. The most frequent mutations were K103N and M41L. No differences in mutation frequencies were found when compared by time post-infection, gender, sexual orientation, or CD4 count. Mutations conferring low-level resistance to rilpivirine were found in 3 (3.3%) patients; such mutations were E138A and E138G. The overall moderate primary resistance levels found in this study highlight the value of performing a resistance test before ART initiation in the served population. The observed prevalence of primary resistance to rilpivirine was low. <![CDATA[Síndrome de compresión del tronco celíaco por el ligamento arcuato mediano: Tratamiento laparoscópico]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000300007&lng=en&nrm=iso&tlng=en El síndrome del ligamento arcuato medio (SLAM), o síndrome de compresión del tronco celíaco, es causado por la compresión extrínseca del ligamento arcuato medio, bandas fibrosas prominentes y tejido ganglionar periaórtico. En muchas ocasiones es asintomático, pero puede manifestarse con síntomas como dolor abdominal postprandial o durante el ejercicio, náuseas, vómitos y pérdida de peso. Mediante técnicas poco invasivas, como la ecografía doppler color y la angiotomografía preoperatoria, es posible obtener resultados diagnósticos comparables a los de la arteriografía. La cirugía constituye el tratamiento de elección, siendo la vía laparoscópica una técnica segura y eficaz Se presenta un caso sintomático atípico que requirió tratamiento quirúrgico laparoscópico, con mejoría clínica e imagenológica luego del procedimiento.<hr/>Median arcuate ligament syndrome (MALS), or celiac trunk compression syndrome, is caused by extrinsic compression of median arcuate ligament, prominent fibrous bands and periaortic nodal tissue. In many cases is asymptomatic, but it may manifests with symptoms such as postprandial abdominal pain or during exercise, nauseas, vomiting and weight loss. Trough less invasive diagnostic techniques, such as doppler ultrasound for screening and preoperative angiotomograhpy, it is possible to obtain good results, comparable to those with arteriography. Surgical treatment by laparoscopic approach is a safe and effective technique. A symptomatic case that required surgical treatment, a laparoscopic approach, with clinical and imaging improvement after the procedure, is presented. <![CDATA[Parálisis idiopática y unilateral del nervio hipogloso]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000300008&lng=en&nrm=iso&tlng=en La parálisis aislada del nervio hipogloso es un signo infrecuentemente observado en la práctica neurológica diaria. Se presenta el caso de un hombre de 74 años, sin antecedentes clínicos de importancia, que consultó por comenzar en forma aguda con dolor retroauricular y dificultad en la deglución. En el examen neurológico se constató paresia del nervio hipogloso izquierdo como único dato positivo, sin evidencia de atrofia o fasciculaciones. Los estudios de neuroimágenes no mostraron hallazgos patológicos. El paciente evolucionó favorablemente en forma espontánea. La parálisis aislada e idiopática del nervio hipogloso requiere una exhaustiva evaluación con neuroimágenes y exámenes complementarios. Habitualmente presenta remisión parcial o total espontánea.<hr/>The isolated unilateral palsy of the hypoglossal nerve is an unusual sign in daily medical practice. We present the case of a74 year old man, without relevant medical history, who started with headache and difficulty to swallow. On the physical examination, he had isolated hypoglossal nerve palsy without evidence of tongue atrophy or fasciculation. The patient had a good spontaneous evolution. Idiopathic isolated hypoglossal nerve palsy requires an exhaustive evaluation with neuroimages and complementary exams. It usually presents partial or total spontaneous remission. <![CDATA[Anemia aplásica asociada a hepatitis E: Informe de un caso]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000300009&lng=en&nrm=iso&tlng=en La aplasia medular asociada a hepatitis (HAAA) es una reconocida entidad clínica donde la falla medular es precedida de una hepatitis; se observa hasta en el 5% de las aplasias en Europa occidental y América del Norte y hasta en el 10% de ellas en el Este asiático. Se ha sospechado de los virus hepatotropos y otros virus como responsables de HAAA, pero esta asociación raramente se ha confirmado. La hepatitis por virus E es la causa más frecuente de hepatitis viral en el mundo. Su genotipo 3, de mayor circulación en la Argentina y otros países de Latinoamérica, puede presentar complicaciones extrahepáticas (renales, neurológicas, pancreáticas y hematológicas). Hasta aquí, en nuestro conocimiento solo se ha publicado un caso de HAAA por virus de la hepatitis E en Pakistán; el que ahora presentamos sería el primero comunicado en la Argentina. La paciente fue tratada con timoglobulina, ciclosporina, corticosteroides, filgastrim y soporte transfusional. Desarrolló fungemia por Candida tropicalis que respondió a equinocandinas, y luego infiltrados pulmonares e imagen nodular cerebral con galactomananos en suero (índice DO > 1.0 ng/ml) que resolvieron con voriconazol. Fue dada de alta independiente de transfusiones, tres meses después de su admisión, con hepatograma normal. Teniendo en cuenta este caso, sería conveniente investigar la hepatitis E como causa de HAAA en la Argentina.<hr/>Hepatitis-associated aplastic anemia (HAAA) is a well-recognized clinical syndrome in which marrow failure follows the development of hepatitis; it can be observed in up to 5% in the aplastic anemia in West Europe and North American countries and 10% in the East Asia. Although hepatotropic and other viruses were suspected of causing HAAA, this hypothesis was rarely confirmed. Currently, the infection with hepatitis E virus represents the first cause of acute hepatitis in the world. Its genotype 3, the most frequent in Argentina and other Latin American countries, was associated with extrahepatic complications (renal, pancreatic, neurologic and hematologic). To our knowledge, only one case of hepatitis E virus-associated aplastic anemia has been previously reported, in Pakistan; the case presented here would be the first in Argentina. The patient was treated with thymoglobulin, cyclosporine, corticosteroids, filgastrim and transfusional support. She developed fungemia due to Candida tropicalis that remitted with equinocandins and therefore fever, pulmonary infiltrates and a solitary nodular cerebral image with serum galactomannan (DO index > 1.0 ng/ml) that resolved with voriconazol. She was discharged three months after her admission without transfusion requirements and normal hepatic values.With this in mind, it would be advisable to investigate hepatitis E (HEV) as a cause of HAAA in Argentina. <![CDATA[Diplejía facial con parestesias: Una variante atípica del síndrome de Guillain-Barré]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000300010&lng=en&nrm=iso&tlng=en El síndrome de Guillain-Barré es una enfermedad desmielinizante aguda con una forma clásica que se presenta con debilidad muscular y ausencia de reflejos. Existen múltiples variantes y formas atípicas de la enfermedad, entre otras la diplejía facial con parestesias. Asimismo, la ausencia de reflejos en este síndrome es característico pero no constante, ya que en un 10% de los pacientes los reflejos están presentes. Se presenta aquí el caso de una mujer de 33 años con paresia facial bilateral, parestesias y debilidad de miembros inferiores e hiperreflexia, una forma de presentación infrecuente de este síndrome.<hr/>Guillain-Barré syndrome is an acute demyelinating disease which presents in a classic form with muscular weakness and the lack of reflexes. There are multiple variations and atypical forms of the disease, being facial diplegia with paresthesia one of them. Also, the absence of reflexes in this syndrome is typical but not constant, since 10% of patients present reflexes. We describe a case of atypical presentation with bilateral facial palsy, paresthesia, brisk reflexes and weakness in the lower limbs in a 33 year old woman. <![CDATA[Válvula endobronquial unilateral en enfisema pulmonar grave]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000300011&lng=en&nrm=iso&tlng=en El síndrome de Guillain-Barré es una enfermedad desmielinizante aguda con una forma clásica que se presenta con debilidad muscular y ausencia de reflejos. Existen múltiples variantes y formas atípicas de la enfermedad, entre otras la diplejía facial con parestesias. Asimismo, la ausencia de reflejos en este síndrome es característico pero no constante, ya que en un 10% de los pacientes los reflejos están presentes. Se presenta aquí el caso de una mujer de 33 años con paresia facial bilateral, parestesias y debilidad de miembros inferiores e hiperreflexia, una forma de presentación infrecuente de este síndrome.<hr/>Guillain-Barré syndrome is an acute demyelinating disease which presents in a classic form with muscular weakness and the lack of reflexes. There are multiple variations and atypical forms of the disease, being facial diplegia with paresthesia one of them. Also, the absence of reflexes in this syndrome is typical but not constant, since 10% of patients present reflexes. We describe a case of atypical presentation with bilateral facial palsy, paresthesia, brisk reflexes and weakness in the lower limbs in a 33 year old woman. <![CDATA[Hendidura de valva mitral posterior valorada por ecocardiografía transtorácica tridimensional]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000300012&lng=en&nrm=iso&tlng=en El síndrome de Guillain-Barré es una enfermedad desmielinizante aguda con una forma clásica que se presenta con debilidad muscular y ausencia de reflejos. Existen múltiples variantes y formas atípicas de la enfermedad, entre otras la diplejía facial con parestesias. Asimismo, la ausencia de reflejos en este síndrome es característico pero no constante, ya que en un 10% de los pacientes los reflejos están presentes. Se presenta aquí el caso de una mujer de 33 años con paresia facial bilateral, parestesias y debilidad de miembros inferiores e hiperreflexia, una forma de presentación infrecuente de este síndrome.<hr/>Guillain-Barré syndrome is an acute demyelinating disease which presents in a classic form with muscular weakness and the lack of reflexes. There are multiple variations and atypical forms of the disease, being facial diplegia with paresthesia one of them. Also, the absence of reflexes in this syndrome is typical but not constant, since 10% of patients present reflexes. We describe a case of atypical presentation with bilateral facial palsy, paresthesia, brisk reflexes and weakness in the lower limbs in a 33 year old woman. <![CDATA[Sobre la prevalencia de hipovitaminosis D en Argentina]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000300013&lng=en&nrm=iso&tlng=en Entre 1987 e inicios del corriente año, se han publicado 10 trabajos informando la prevalencia del déficit de vitamina D en nuestro país. Los trabajos incluyeron personas de ambos sexos, neonatos, niños, adultos jóvenes, adultos mayores sanos y adultos institucionalizados, residentes en el sur, centro y norte del país. El promedio ponderado de prevalencia del déficit de 25(HO)D3 en esos trabajos es de 43.3% (436/1007 personas). La prevalencia anotada podría ser menor que la real ya que es desconocido si el millar de personas estudiadas tienen una estratificación etaria y de lugar de residencia, representativa de la población nacional. Ante las evidentes dificultades para la realización de un estudio de esa extensión, se sugiere que los futuros trabajos de investigación establezcan cuál es la magnitud de la exposición solar en verano suficiente como para obviar (o no) la suplementación oral en invierno y definir el éxito de los esquemas de administración, teniendo en cuenta la controversia corriente entre dosificación y nivel plasmático óptimo. En ambos casos, se sugiere tomar como punto final alguna de las funciones fisiológicas afectadas por la hormona, aludidas en este artículo.<hr/>Between 1987 and the date of the present issue, 10 reports have been published on the prevalence of the vitamin D deficit in Argentina. These studies were done investigating new born babies, children, adolescents, and healthy and institutionalized adults, living in southern, middle or northern cities of Argentina. The weighed prevalence of vitamin D deficit in those reports was 43.3% (436/1007). This figure may be lower than reality because it is not known whether the stratification (age and location of residence) of the sum of samples agree with that of the national population. Taking into account the obvious difficulties in carrying out such a research two areas for further research are suggested: a) an investigation on the solar exposure in summer needed to obviate (or not) the oral supplementation of vitamin D in winter, b) to determine the success of the schema of administration taking into account the current controversy between dose and optimum plasma levels of 25(HO)D3. In both instances, the end point should include some of the physiological functions alluded to in this editorial. <![CDATA[Biopsia líquida]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000300014&lng=en&nrm=iso&tlng=en Entre 1987 e inicios del corriente año, se han publicado 10 trabajos informando la prevalencia del déficit de vitamina D en nuestro país. Los trabajos incluyeron personas de ambos sexos, neonatos, niños, adultos jóvenes, adultos mayores sanos y adultos institucionalizados, residentes en el sur, centro y norte del país. El promedio ponderado de prevalencia del déficit de 25(HO)D3 en esos trabajos es de 43.3% (436/1007 personas). La prevalencia anotada podría ser menor que la real ya que es desconocido si el millar de personas estudiadas tienen una estratificación etaria y de lugar de residencia, representativa de la población nacional. Ante las evidentes dificultades para la realización de un estudio de esa extensión, se sugiere que los futuros trabajos de investigación establezcan cuál es la magnitud de la exposición solar en verano suficiente como para obviar (o no) la suplementación oral en invierno y definir el éxito de los esquemas de administración, teniendo en cuenta la controversia corriente entre dosificación y nivel plasmático óptimo. En ambos casos, se sugiere tomar como punto final alguna de las funciones fisiológicas afectadas por la hormona, aludidas en este artículo.<hr/>Between 1987 and the date of the present issue, 10 reports have been published on the prevalence of the vitamin D deficit in Argentina. These studies were done investigating new born babies, children, adolescents, and healthy and institutionalized adults, living in southern, middle or northern cities of Argentina. The weighed prevalence of vitamin D deficit in those reports was 43.3% (436/1007). This figure may be lower than reality because it is not known whether the stratification (age and location of residence) of the sum of samples agree with that of the national population. Taking into account the obvious difficulties in carrying out such a research two areas for further research are suggested: a) an investigation on the solar exposure in summer needed to obviate (or not) the oral supplementation of vitamin D in winter, b) to determine the success of the schema of administration taking into account the current controversy between dose and optimum plasma levels of 25(HO)D3. In both instances, the end point should include some of the physiological functions alluded to in this editorial. <![CDATA[Oído clínico: Papel de la escucha en la enseñanza y práctica médica]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000300015&lng=en&nrm=iso&tlng=en Entre 1987 e inicios del corriente año, se han publicado 10 trabajos informando la prevalencia del déficit de vitamina D en nuestro país. Los trabajos incluyeron personas de ambos sexos, neonatos, niños, adultos jóvenes, adultos mayores sanos y adultos institucionalizados, residentes en el sur, centro y norte del país. El promedio ponderado de prevalencia del déficit de 25(HO)D3 en esos trabajos es de 43.3% (436/1007 personas). La prevalencia anotada podría ser menor que la real ya que es desconocido si el millar de personas estudiadas tienen una estratificación etaria y de lugar de residencia, representativa de la población nacional. Ante las evidentes dificultades para la realización de un estudio de esa extensión, se sugiere que los futuros trabajos de investigación establezcan cuál es la magnitud de la exposición solar en verano suficiente como para obviar (o no) la suplementación oral en invierno y definir el éxito de los esquemas de administración, teniendo en cuenta la controversia corriente entre dosificación y nivel plasmático óptimo. En ambos casos, se sugiere tomar como punto final alguna de las funciones fisiológicas afectadas por la hormona, aludidas en este artículo.<hr/>Between 1987 and the date of the present issue, 10 reports have been published on the prevalence of the vitamin D deficit in Argentina. These studies were done investigating new born babies, children, adolescents, and healthy and institutionalized adults, living in southern, middle or northern cities of Argentina. The weighed prevalence of vitamin D deficit in those reports was 43.3% (436/1007). This figure may be lower than reality because it is not known whether the stratification (age and location of residence) of the sum of samples agree with that of the national population. Taking into account the obvious difficulties in carrying out such a research two areas for further research are suggested: a) an investigation on the solar exposure in summer needed to obviate (or not) the oral supplementation of vitamin D in winter, b) to determine the success of the schema of administration taking into account the current controversy between dose and optimum plasma levels of 25(HO)D3. In both instances, the end point should include some of the physiological functions alluded to in this editorial. <![CDATA[Caveat lector]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000300016&lng=en&nrm=iso&tlng=en Entre 1987 e inicios del corriente año, se han publicado 10 trabajos informando la prevalencia del déficit de vitamina D en nuestro país. Los trabajos incluyeron personas de ambos sexos, neonatos, niños, adultos jóvenes, adultos mayores sanos y adultos institucionalizados, residentes en el sur, centro y norte del país. El promedio ponderado de prevalencia del déficit de 25(HO)D3 en esos trabajos es de 43.3% (436/1007 personas). La prevalencia anotada podría ser menor que la real ya que es desconocido si el millar de personas estudiadas tienen una estratificación etaria y de lugar de residencia, representativa de la población nacional. Ante las evidentes dificultades para la realización de un estudio de esa extensión, se sugiere que los futuros trabajos de investigación establezcan cuál es la magnitud de la exposición solar en verano suficiente como para obviar (o no) la suplementación oral en invierno y definir el éxito de los esquemas de administración, teniendo en cuenta la controversia corriente entre dosificación y nivel plasmático óptimo. En ambos casos, se sugiere tomar como punto final alguna de las funciones fisiológicas afectadas por la hormona, aludidas en este artículo.<hr/>Between 1987 and the date of the present issue, 10 reports have been published on the prevalence of the vitamin D deficit in Argentina. These studies were done investigating new born babies, children, adolescents, and healthy and institutionalized adults, living in southern, middle or northern cities of Argentina. The weighed prevalence of vitamin D deficit in those reports was 43.3% (436/1007). This figure may be lower than reality because it is not known whether the stratification (age and location of residence) of the sum of samples agree with that of the national population. Taking into account the obvious difficulties in carrying out such a research two areas for further research are suggested: a) an investigation on the solar exposure in summer needed to obviate (or not) the oral supplementation of vitamin D in winter, b) to determine the success of the schema of administration taking into account the current controversy between dose and optimum plasma levels of 25(HO)D3. In both instances, the end point should include some of the physiological functions alluded to in this editorial. <![CDATA[¿Qué pasó con la epidemia de Ébola?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000300017&lng=en&nrm=iso&tlng=en Entre 1987 e inicios del corriente año, se han publicado 10 trabajos informando la prevalencia del déficit de vitamina D en nuestro país. Los trabajos incluyeron personas de ambos sexos, neonatos, niños, adultos jóvenes, adultos mayores sanos y adultos institucionalizados, residentes en el sur, centro y norte del país. El promedio ponderado de prevalencia del déficit de 25(HO)D3 en esos trabajos es de 43.3% (436/1007 personas). La prevalencia anotada podría ser menor que la real ya que es desconocido si el millar de personas estudiadas tienen una estratificación etaria y de lugar de residencia, representativa de la población nacional. Ante las evidentes dificultades para la realización de un estudio de esa extensión, se sugiere que los futuros trabajos de investigación establezcan cuál es la magnitud de la exposición solar en verano suficiente como para obviar (o no) la suplementación oral en invierno y definir el éxito de los esquemas de administración, teniendo en cuenta la controversia corriente entre dosificación y nivel plasmático óptimo. En ambos casos, se sugiere tomar como punto final alguna de las funciones fisiológicas afectadas por la hormona, aludidas en este artículo.<hr/>Between 1987 and the date of the present issue, 10 reports have been published on the prevalence of the vitamin D deficit in Argentina. These studies were done investigating new born babies, children, adolescents, and healthy and institutionalized adults, living in southern, middle or northern cities of Argentina. The weighed prevalence of vitamin D deficit in those reports was 43.3% (436/1007). This figure may be lower than reality because it is not known whether the stratification (age and location of residence) of the sum of samples agree with that of the national population. Taking into account the obvious difficulties in carrying out such a research two areas for further research are suggested: a) an investigation on the solar exposure in summer needed to obviate (or not) the oral supplementation of vitamin D in winter, b) to determine the success of the schema of administration taking into account the current controversy between dose and optimum plasma levels of 25(HO)D3. In both instances, the end point should include some of the physiological functions alluded to in this editorial. <![CDATA[Mejor atención para trasplantados con fallas en el injerto renal]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000300018&lng=en&nrm=iso&tlng=en Entre 1987 e inicios del corriente año, se han publicado 10 trabajos informando la prevalencia del déficit de vitamina D en nuestro país. Los trabajos incluyeron personas de ambos sexos, neonatos, niños, adultos jóvenes, adultos mayores sanos y adultos institucionalizados, residentes en el sur, centro y norte del país. El promedio ponderado de prevalencia del déficit de 25(HO)D3 en esos trabajos es de 43.3% (436/1007 personas). La prevalencia anotada podría ser menor que la real ya que es desconocido si el millar de personas estudiadas tienen una estratificación etaria y de lugar de residencia, representativa de la población nacional. Ante las evidentes dificultades para la realización de un estudio de esa extensión, se sugiere que los futuros trabajos de investigación establezcan cuál es la magnitud de la exposición solar en verano suficiente como para obviar (o no) la suplementación oral en invierno y definir el éxito de los esquemas de administración, teniendo en cuenta la controversia corriente entre dosificación y nivel plasmático óptimo. En ambos casos, se sugiere tomar como punto final alguna de las funciones fisiológicas afectadas por la hormona, aludidas en este artículo.<hr/>Between 1987 and the date of the present issue, 10 reports have been published on the prevalence of the vitamin D deficit in Argentina. These studies were done investigating new born babies, children, adolescents, and healthy and institutionalized adults, living in southern, middle or northern cities of Argentina. The weighed prevalence of vitamin D deficit in those reports was 43.3% (436/1007). This figure may be lower than reality because it is not known whether the stratification (age and location of residence) of the sum of samples agree with that of the national population. Taking into account the obvious difficulties in carrying out such a research two areas for further research are suggested: a) an investigation on the solar exposure in summer needed to obviate (or not) the oral supplementation of vitamin D in winter, b) to determine the success of the schema of administration taking into account the current controversy between dose and optimum plasma levels of 25(HO)D3. In both instances, the end point should include some of the physiological functions alluded to in this editorial. <![CDATA[Acerca de la mortalidad cardiológica post-internación relacionada con los congresos médicos]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000300019&lng=en&nrm=iso&tlng=en Entre 1987 e inicios del corriente año, se han publicado 10 trabajos informando la prevalencia del déficit de vitamina D en nuestro país. Los trabajos incluyeron personas de ambos sexos, neonatos, niños, adultos jóvenes, adultos mayores sanos y adultos institucionalizados, residentes en el sur, centro y norte del país. El promedio ponderado de prevalencia del déficit de 25(HO)D3 en esos trabajos es de 43.3% (436/1007 personas). La prevalencia anotada podría ser menor que la real ya que es desconocido si el millar de personas estudiadas tienen una estratificación etaria y de lugar de residencia, representativa de la población nacional. Ante las evidentes dificultades para la realización de un estudio de esa extensión, se sugiere que los futuros trabajos de investigación establezcan cuál es la magnitud de la exposición solar en verano suficiente como para obviar (o no) la suplementación oral en invierno y definir el éxito de los esquemas de administración, teniendo en cuenta la controversia corriente entre dosificación y nivel plasmático óptimo. En ambos casos, se sugiere tomar como punto final alguna de las funciones fisiológicas afectadas por la hormona, aludidas en este artículo.<hr/>Between 1987 and the date of the present issue, 10 reports have been published on the prevalence of the vitamin D deficit in Argentina. These studies were done investigating new born babies, children, adolescents, and healthy and institutionalized adults, living in southern, middle or northern cities of Argentina. The weighed prevalence of vitamin D deficit in those reports was 43.3% (436/1007). This figure may be lower than reality because it is not known whether the stratification (age and location of residence) of the sum of samples agree with that of the national population. Taking into account the obvious difficulties in carrying out such a research two areas for further research are suggested: a) an investigation on the solar exposure in summer needed to obviate (or not) the oral supplementation of vitamin D in winter, b) to determine the success of the schema of administration taking into account the current controversy between dose and optimum plasma levels of 25(HO)D3. In both instances, the end point should include some of the physiological functions alluded to in this editorial. <![CDATA[Nature et artifice: L´homme face à l'évolution de sa propre essence]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000300020&lng=en&nrm=iso&tlng=en Entre 1987 e inicios del corriente año, se han publicado 10 trabajos informando la prevalencia del déficit de vitamina D en nuestro país. Los trabajos incluyeron personas de ambos sexos, neonatos, niños, adultos jóvenes, adultos mayores sanos y adultos institucionalizados, residentes en el sur, centro y norte del país. El promedio ponderado de prevalencia del déficit de 25(HO)D3 en esos trabajos es de 43.3% (436/1007 personas). La prevalencia anotada podría ser menor que la real ya que es desconocido si el millar de personas estudiadas tienen una estratificación etaria y de lugar de residencia, representativa de la población nacional. Ante las evidentes dificultades para la realización de un estudio de esa extensión, se sugiere que los futuros trabajos de investigación establezcan cuál es la magnitud de la exposición solar en verano suficiente como para obviar (o no) la suplementación oral en invierno y definir el éxito de los esquemas de administración, teniendo en cuenta la controversia corriente entre dosificación y nivel plasmático óptimo. En ambos casos, se sugiere tomar como punto final alguna de las funciones fisiológicas afectadas por la hormona, aludidas en este artículo.<hr/>Between 1987 and the date of the present issue, 10 reports have been published on the prevalence of the vitamin D deficit in Argentina. These studies were done investigating new born babies, children, adolescents, and healthy and institutionalized adults, living in southern, middle or northern cities of Argentina. The weighed prevalence of vitamin D deficit in those reports was 43.3% (436/1007). This figure may be lower than reality because it is not known whether the stratification (age and location of residence) of the sum of samples agree with that of the national population. Taking into account the obvious difficulties in carrying out such a research two areas for further research are suggested: a) an investigation on the solar exposure in summer needed to obviate (or not) the oral supplementation of vitamin D in winter, b) to determine the success of the schema of administration taking into account the current controversy between dose and optimum plasma levels of 25(HO)D3. In both instances, the end point should include some of the physiological functions alluded to in this editorial.