Scielo RSS <![CDATA[Medicina (Buenos Aires)]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=0025-768020150005&lang=pt vol. 75 num. 5 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar <![CDATA[Epidemiology of angioedema without wheals in an allergy and immunology center]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000500001&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt We describe the diagnostic epidemiology, the clinical course, the family history and the response to treatment of patients with angioedema without wheals (AWW) at an Allergy and Immunology Clinical Center. We reviewed the case records of all patients at our office from January 1997 to April 2013. We recorded sex, age, age at onset of symptoms, family history of angioedema, number of visits to the office, type of angioedema, and response to treatment from those patients with angioedema without wheals. We classified angioedema according to its pathophysiology. We also describe those patients with angioedema mimics. From a total of 17 823 new patients, 303 had a presumptive diagnosis of angioedema without wheals. Twenty-three patients had an angioedema mimic. Forty percent were male and 60% were female. Average age at first visit was 40.6. Average number of visits was 2.4. Fifty-seven patients referred a family history. We attributed idiopathic angioedema to 55.7% of patients, 24.3% were drug related, 15.7% were due to C1 inhibitor deficiency, 2.1% were drug related + idiopathic angioedema, 1.4% were type III and 0.7% had exercise-induced angioedema. Ninety six percent of 53 evaluable idiopathic angioedema patients referred a benefit with anti-histamine therapy. AWW was a rare cause of consultation. Most of our patients had anti H1 responsive idiopathic angioedema and none had allergic angioedema. Women cases prevailed over men´s. Family history and average age of onset of symptoms were different among the different types of angioedema.<hr/>Describimos la epidemiología, historia clínica, antecedentes familiares y respuesta al tratamiento de los pacientes consultando por angioedema sin urticaria en nuestra clínica especializada en Alergia e Inmunología. Revisamos retrospectivamente todas las historias clínicas de nuestro consultorio entre enero de 1997 y abril de 2013. Seleccionamos aquellos pacientes que habían consultado por angioedema sin urticaria y registramos el sexo, edad, edad de comienzo de síntomas, antecedentes familiares de angioedema, número de consultas, tipo de angioedema y respuesta al tratamiento. Clasificamos el angioedema de acuerdo a su fisiopatología. Describimos también los diagnósticos diferenciales que encontramos. De un total de 17 823 pacientes, 303 consultaron por angioedema sin ronchas. Veintitrés presentaban un diagnóstico alternativo. El 40% eran hombres y el 60% mujeres. La edad promedio de la primera visita fue 40.6 años. El promedio de consultas fue 2.4. Cincuenta y siete refirieron antecedentes familiares. El 55.7% fue clasificado como angioedema idiopático, el 24.3% secundario a drogas, el 15.7% secundario a deficiencia del inhibidor C1, 2.1% por drogas + idiopático, 1.4% angioedema tipo III y 0.71% asociado al ejercicio. Noventa y seis por ciento de 53 pacientes evaluables con angioedema idiopático se beneficiaron con antihistamínicos. El angioedema sin urticaria fue una causa rara de consultas. Las mujeres prevalecieron sobre los hombres. Los antecedentes familiares y la edad de comienzo de síntomas variaron de acuerdo al tipo de angioedema. <![CDATA[Medium-term glycemic control in diabetics before coronary bypass surgery]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000500002&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt The aim of this study was to determine the association between preoperative medium-term (60-90 days) glycemic control, as reflected by glycosylated hemoglobin levels (HbA1c), and the incidence of major complications (mediastinitis, perioperative infarction, heart failure, stroke and kidney failure dialysis) and mortality in diabetic patients undergoing elective coronary artery by-pass graft surgery (CABG). This study suggests that aggressive glycemic control three months before surgery, achieving HbA1c ≤ 7% improvement results with less postoperative morbidity and mortality.<hr/>El propósito de este estudio fue determinar la asociación entre el control glucémico a mediano plazo, 2-3 meses previos a la cirugía cardiaca, evaluado mediante el dosaje de hemoglobina glicosilada (HbA1c), y la incidencia de muerte y complicaciones mayores (mediastinitis, infarto perioperatorio, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular e insuficiencia renal dialítica) en pacientes diabéticos tipo 2. Este estudio sugiere que el control glucémico 3 meses antes de la cirugía en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, logrando HbA1c ≤ 7%, mejora los resultados en el posoperatorio observándose menor morbilidad y mortalidad. <![CDATA[Una encuesta sobre biomarcadores y diagnóstico precoz de la enfermedad de Alzheimer]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000500003&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Ante el uso potencial de biomarcadores para el diagnóstico temprano de la enfermedad de Alzheimer (EA), nuevos dilemas éticos y de comunicación aparecen en la práctica clínica cotidiana. El objetivo de este trabajo fue conocer la opinión de profesionales de la salud (PS) y del público en general (PG) sobre la realización de técnicas diagnósticas tempranas en la EA utilizando marcadores biológicos, aun a sabiendas que hasta ahora la enfermedad es incurable. Se confeccionó una encuesta en Internet con respuesta múltiple en dos versiones: una para PS y otra para el PG. Se invitó a participar a los encuestados a través de un sistema legal de envíos masivos de correo electrónico, utilizando direcciones recolectadas en la base de datos del CEMIC. Se analizaron 1503 respuestas: 807 grupo PS y 696 grupo PG. La mayoría de los encuestados (84.7%) prefirió la opción de realizar el diagnóstico temprano de la EA aun conociendo la falta de tratamiento curativo. El 45.1% del grupo PG vs. el 26.8% del grupo PS respondió que no cree que se genere un dilema de comunicación ni ético en los médicos al informar el diagnóstico de la enfermedad. El grupo PS mostró mayor divergencia en las opiniones que el PG. Estos resultados podrían indicar una nueva dinámica en la relación médico-paciente, mostrando al PG con una posición activa y favorable frente al uso de los biomarcadores para el diagnóstico temprano de la EA.<hr/>Given the potential use of biomarkers in the diagnosis of Alzheimer’s disease (AD) in early stages, new ethical and communication dilemmas appear in everyday clinical practice. The aim of this study was to know the opinion of health professionals (HP) and general public (GP) on the implementation of early diagnostic techniques in AD and the use of biomarkers for this purpose. A survey with multiple choice answers was elaborated in two versions: one for HP and the other for GP. Respondents were invited to participate through a system of mass mailing e-mail; e-mail addresses were collected from CEMIC database. A total of 1503 answers were analyzed: 807 HP and 696 GP. Most respondents, 84.7%, preferred the option of early diagnosis of AD even knowing the lack of curative treatment. Forty five percent of GP and 26.8% of HP replied that there is no ethical dilemma in the use of biomarkers and that no communication or ethical dilemma is generated to physicians when informing the diagnosis of the disease. The HP group showed more divergence in the views than the GP group. These results may indicate a change in the physician-patient relationship, showing the GP group with an active and supportive position towards the use of biomarkers for early diagnosis of AD. <![CDATA[Uso de descriptores durante la implementación de Mini-CEX en la residencia de pediatría]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000500004&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt El Mini Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX) es una herramienta formativa de evaluación aplicada durante la observación directa del desempeño en la clínica. Nuestro objetivo fue evaluar la confiabilidad y factibilidad del Mini-CEX utilizando descriptores pediátricos en dos programas de residencia de pediatría. El diseño fue de tipo observacional y corte transversal. Se consensuaron descriptores de la consulta pediátrica para cada una de las dimensiones del Mini-CEX. Los operadores fueron capacitados en el uso de esta herramienta por medio de descriptores, así como en las estrategias informativas. Finalmente, se realizaron 2 evaluaciones independientes y simultáneas por cada observación de desempeño. Análisis: a) Puntaje global y por dimensión del Mini-CEX, b) Concordancia de puntajes entre operadores (promedios de diferencias e IC95%); c) Frecuencias de descriptores no evaluables y d) Duración y satisfacción en su uso. Se realizaron 80 observaciones en 40 consultas pediátricas. Puntaje global 7.5 ± 0.9 (6.4 ± 2 a 8.3 ± 1.1 según dimensión), sin diferencias significativas entre instituciones. Se observó alta concordancia entre observadores (Media, diferencia 0.1 a 0.3; IC 95% -0.8 a 0.3). La frecuencia de descriptores no evaluables fue 5 a 28 (9% a 51%) y no se asoció con el lugar de aplicación. El tiempo promedio de implementación fue 20 minutos. El uso resultó altamente satisfactorio para docentes y residentes. Se implementó el Mini-CEX luego de consensuar descriptores de la consulta pediátrica. La experiencia conjunta fue satisfactoria y a la vez confirmó el valor de la evaluación y entrega de sus resultados: la devolución formativa.<hr/>The Mini Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX) is an assessment tool, which emphasizes the educational value and is based on direct performance observation. The objective was to evaluate the reliability and feasibility of Mini-CEX using pediatric descriptors during its implementation in two pediatric residency programs. The design was observational, exploratory and feasibility in the use of this evaluation tool. Based on the original format, descriptors related to the pediatric consult for each Mini-CEX dimension´s were agreed. Operators were trained in the use of this tool by means of descriptors as well as in debriefing strategies. Finally, there were two simultaneous and independent evaluations for each observation. Analysis: a) Mini-CEX global and dimension score; b) Concordance between operators scores (mean differences and 95% CI); c) Non evaluable descriptors frequency; d) Duration and satisfaction in use. There were 80 observations in 40 pediatric consults. Overall score 7.5 ± 0.9 (6.4 ± 2 to 8.3 ± 1.1 depending on dimension), with no significant differences between the two institutions. There was high agreement between observers (Mean, difference between 0.1 and 0.3, 95% CI -0.8 to 0.3). The frequency of non evaluable descriptors ranged 5-28 (9% to 51%) and it was not associated with the implementation stage. The average implementation time was 20 minutes, and satisfaction in use was high among both operators and residents. Mini-CEX tool using pediatric descriptors showed high reliability. The joint experience was satisfactory and simultaneously confirmed the value of debriefing. <![CDATA[Neuronopatía sensitiva: Su reconocimiento y tratamiento temprano]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000500005&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Las neuronopatías o ganglionopatías sensitivas, o enfermedades del ganglio dorsal, representan un subgrupo de enfermedades del sistema nervioso periférico, frecuentemente asociadas a trastornos disinmunes o paraneoplásicos, y a agentes tóxicos. Los pacientes típicamente presentan ataxia temprana, pérdida de los reflejos osteotendinosos y síntomas sensitivos positivos, presentes tanto en partes proximales como distales del cuerpo. Estudiamos retrospectivamente 10 casos con un diagnóstico final de neuronopatía sensitiva. El síntoma de presentación fue el de una neuropatía sensitiva de curso subagudo en todos los casos, con parestesias en el 100% de los casos. Otras manifestaciones fueron: hipoestesia (10/10), ataxia de la marcha (8/10), síntomas autonómicos (3/10) y parestesias periorales (3/10). La electrofisiología mostró un patrón de compromiso sensitivo axonal, con respuestas motoras normales. El diagnóstico final fue neuronopatía sensitiva adquirida en todos, asociada a síndrome de Sjögren en dos, a lupus eritematoso en uno, a artritis reumatoidea en uno, a cáncer en dos (paraneoplásica) e idiopática en cuatro. En los casos paraneoplásicos, los tumores fueron un carcinoma de pulmón de células pequeñas (con anticuerpos anti-Hu positivos) y un carcinoma epidermoide de pulmón. Ocho pacientes fueron tratados con inmunoterapia, con altas dosis de metilprednisolona endovenosa y/o con inmunoglobulina endovenosa; con pobre respuesta en cuatro casos, mejoría neurológica en cinco, y sin cambios en uno. El presente trabajo muestra el patrón clinico y electrofisiológico de las neuronopatías sensitivas subagudas, y la relevancia de un tratamiento temprano.<hr/>Sensory neuronopathies or ganglionopathies, or dorsal root ganglion disorders, represent a subgroup of peripheral nervous system diseases, frequently associated with dysinmune or neoplastic disorders and with toxic agents. A degeneration of both central and peripheral sensory proyections is present. Patients typically show early ataxia, loss of deep tendon reflexes and positive sensory symptoms present both in proximal and distal sites of the body. We retrospectively studied 10 cases with a final diagnosis of sensory neuronopathy. Sensory neuropathy was the presenting symptom and the course was subacute in all cases. Paresthesias in upper limbs were a predominant manifestation (100%). Other manifestations included: hypoesthesia (10/10), gait ataxia (8/10), autonomic symptoms (3/10) and perioral paresthesias (3/10). Electrophysiology showed sensory axonal neuronal pattern, with normal motor responses. Final diagnosis was acquired sensory neuronopathy in all patients, associated with Sjögren’s syndrome in 2, with lupus erythematosus in 1, with rheumatoid arthritis in 1, with a cancer in 2 (paraneoplastic) and idiopathic in 4. In paraneoplastic cases, the tumor was small cell lung cancer in 1 (with positive anti-Hu antibodies), and epidermoid lung cancer in the other. Eight patients were treated with immunotherapy, high dose intravenous methylprednisolone and/or intravenous immunoglobulin; with poor response in 4 cases, neurologic improvement in 5, and without any change in 1 patient. The present work shows the typical clinical and electrophysiological pattern of subacute sensory neuronopathy, and the relevance of early treatment. <![CDATA[Osteosarcoma parostal de bajo grado: Evolución oncológica y clínica]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000500006&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt El objetivo de este estudio fue analizar una serie de pacientes con osteosarcoma parostal de bajo grado y los resultados de su tratamiento quirúrgico y reconstrucción con un trasplante óseo. Se realizó una búsqueda retrospectiva en nuestra base de datos oncológica entre 1980 y 2010 de todos los pacientes con diagnóstico de osteosarcoma parostal. Se incluyeron para el análisis únicamente los osteosarcomas parostales de bajo grado, tratados quirúrgicamente con cirugía de conservación de miembro y reconstruidos con trasplante óseo cadavérico fresco congelado. Se incluyeron 22 pacientes en el estudio. La edad media de la serie fue de 32 ± 11 años (10-59) y el seguimiento medio de 93 ± 69 meses (8-237). La supervivencia global de los pacientes analizados fue de 91% (IC95%: 79-100) a 10 años. Cuatro pacientes (18%) presentaron una recidiva local de la enfermedad, dos de éstas fueron clasificadas histológicamente como osteosarcoma parostal desdiferenciado. Dos pacientes desarrollaron enfermedad a distancia, siendo el pulmón el único sitio de localización. La tasa de supervivencia de las reconstrucciones de la cirugía de conservación de miembro a 10 años fue de 65% (IC95%: 44-86). La supervivencia a largo plazo de los pacientes con osteosarcoma parostal de bajo grado es superior al 90%. La resección quirúrgica con márgenes amplios debe ser el tratamiento de elección y la reconstrucción biológica es una alternativa válida.<hr/>The objective of the study was to analyze a group of patients with low grade parosteal osteosarcoma treated with limb salvage surgery and reconstructed with bone allograft. A retrospective review from our oncologic data base between 1980 and 2010 was done and all patients with diagnosis of low grade parosteal osteosarcoma, treated with limb salvage surgery and reconstructed with allograft were included. Twenty-two patients were included for the analysis. The mean age was 32 ± 11 years (10-59) y the mean follow-up 93 ± 69 months (8-237). Ten year overall survival of the series was 91% (95%CI: 79-100). Four patients developed local recurrence, 2 of them histological classified after the resection dedifferentiated parosteal osteosarcoma. Two patients developed distant recurrence, being the lung the only site of metastasis. Ten year limb salvage reconstruction survival was 65% (95%CI: 44-86). Long term survival rate in low grade parosteal osteosarcoma is over 90%. Surgical resection wide margin should be the elective treatment and biological limb salvage reconstruction is a good alternative. <![CDATA[Tratamiento exitoso con fondaparinux en trombocitopenia inducida por heparina y trombosis]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000500007&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt La trombocitopenia inducida por heparina (TIH) es una reacción adversa inmunológica caracterizada por trombocitopenia y la asociación paradojal de trombosis arterial o venosa. Es causada por la formación de anticuerpos IgG contra el complejo multimolecular de heparina-factor plaquetario 4 (FP4). Fondaparinux es un inhibidor selectivo del factor Xa que tiene escasa afinidad por el FP4 y posee un menor potencial para inducir una respuesta inmunológica, haciendo del mismo un agente potencialmente útil en el tratamiento de la TIH. Se presenta el caso de una mujer de 73 años con TIH asociada a fenómenos trombóticos arteriales y venosos, que recibió exitosamente fondaparinux, con normalización del recuento plaquetario y sin progresión trombótica.<hr/>Heparin induced thrombocytopenia (HIT) is an immune-mediated adverse reaction characterized by thrombocytopenia and paradoxical arterial or venous thrombosis, due to the formation IgG antibodies directed to a multimolecular complex of heparin-platelet factor 4 (PF4). Fondaparinux is a selective factor Xa inhibitor with little affinity for PF4 and thus less likely to induce an immune response, making fondaparinux a potentially useful drug for the treatment of HIT. Herein we report the case of a 73 years old woman with HIT associated with arterial and venous thrombosis that was successfully treated with fondaparinux, with normalization of the platelet countand without progression of thrombosis. <![CDATA[Colédoco-duodenostomía guiada por ecoendoscopia en cáncer de páncreas avanzado con obstrucción duodenal]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000500008&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) se considera el tratamiento de primera línea para el drenaje biliar en pacientes con cáncer de páncreas. En los casos de fracaso por CPRE, generalmente se realiza un drenaje biliar transparietohepático o una derivación biliar quirúrgica. En la última década, las indicaciones y la utilidad de la ecoendoscopia en pacientes con cáncer de páncreas han ido creciendo, y se han informado numerosos casos de drenajes biliares guiados por ecoendoscopia como una alternativa al drenaje biliar percutáneo o quirúrgico en fracasos en la CPRE. Nuestro objetivo es comunicar un caso con cáncer de páncreas localmente avanzado que se presentó con ictericia indolora y síndrome coledociano con obstrucción biliar y duodenal, en el que se realizó una colédoco-duodenostomía guiada por ecoendoscopia mediante la colocación de una prótesis metálica autoexpandible.<hr/>Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is considered the first-approach for biliary drainage. In cases of ERCP failure, patients are usually referred for percutaneous transhepatic biliary drainage or surgical biliary bypass. In the last decade, the indications of endoscopic ultrasound (EUS) in the management of patients with pancreatic cancer have increased, and numerous cases of EUS-guided biliary drainage have been reported in patients with failures during the ERCP. Our goal is to report a patient with locally advanced pancreatic cancer who presented with painless jaundice and cholestasis with biliary and duodenal obstruction. A EUS-guided choledochoduodenostomy was performed by placement of a self-expanding metal stent. <![CDATA[Carcinoma neuroendocrino de timo con enfermedad de pompe del adulto]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000500009&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt La enfermedad de Pompe (glucogenosis tipo II) es una enfermedad de depósito lisosomal, autosómica recesiva causada por una deficiencia de ácido alfa-glucosidasa. Los tumores neuroendocrinos tímicos son neoplasias primarias con diferenciación neuroendocrina que generalmente se presentan como una masa en el mediastino anterior. Ambas enfermedades se consideran raras en sí mismas. En nuestro conocimiento, la enfermedad de Pompe y un tumor neuroendocrino del timo en el mismo paciente no ha sido antes comunicada. No pudimos encontrar la plausibilidad biológica entre ambas enfermedades. Se necesitan más estudios para confirmar el hallazgo y para aumentar aún más nuestra comprensión de esta asociación. Los datos clínicos de los estudios epidemiológicos, los informes de casos, las series de casos y los pequeños ensayos clínicos abiertos o controlados pueden definir tanto la plausibilidad clínica como la causalidad entre las dos enfermedades.<hr/>Pompe disease (glycogenosis type II) is an inherited autosomal recessive lysosomal storage disease caused by a deficiency of acid alpha-glucosidase. Thymic neuroendocrine tumors, are primary thymic neoplasms with neuroendocrine differentiation that generally present as a mass within the anterior mediastinum. Both diseases are considered rare. To our knowledge the co-existence of Pompe disease and thymic neuroendocrine tumor in the same patient has not been previously reported. We could not find biological plausibility between both diseases. Further studies are needed to confirm the finding and to further increase our understanding of this association. Clinical data from epidemiological studies, case reports, case series and small formal open or controlled clinical trials may define both clinical plausibility and causality between the two conditions. <![CDATA[Rituximab e hipogammaglobulinemia]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000500010&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt El rituximab (RTX), un anticuerpo quimérico anti-CD20 que induce la depleción de linfocitos B, es utilizado para el tratamiento de enfermedades linfoproliferativas y autoinmunes. La inmunodeficiencia humoral relacionada al tratamiento con RTX comenzó a ser un motivo de derivación a nuestro Servicio, por lo que decidimos analizar a los pacientes con el antecedente de haber sido tratados con RTX que consultaron por hipogammaglobulinemia o infecciones recurrentes desde noviembre de 2010 hasta diciembre de 2014. Evaluamos a ocho pacientes, siete mujeres y un varón. El tiempo promedio de seguimiento fue de 19.3 ± 18.8 meses, rango 1 a 54, con una mediana de 13. Tres tenían proteinogramas normales previo a la administración de RTX, tres hipogammaglobulinemia, y de dos no hay datos. A ninguno se le realizó una determinación cuantitativa de inmunoglobulinas previa al tratamiento. Cuatro recibieron RTX por linfoma B no Hodgkin, dos por leucemia linfocítica crónica, uno por púrpura trombocitopénica autoinmune y otro por poliangeítis microscópica. A seis se les diagnosticó hipogammaglobulinemia y a uno deficiencia de IgM, IgA e IgG2. Cinco presentaron infecciones, cuatro con buena respuesta al tratamiento de reemplazo con gammaglobulina. La inmunodeficiencia humoral relacionada a RTX es una causa de consulta cada vez más frecuente. Resulta fundamental disponer de los niveles de inmunoglobulinas previo al inicio de su administración para poder establecer una relación etiológica y durante el seguimiento, para disminuir el retraso diagnóstico. El tratamiento con gammaglobulina en dosis sustitutivas parece ser de utilidad en pacientes con infecciones graves o recurrentes.<hr/>Rituximab, a chimeric monoclonal antibody against CD20, induces the depletion of B lymphocytes. It is used for the treatment of lymphoproliferative and autoimmune diseases. Antibody immunodeficiency associated to RTX treatment is a new motif for consultation to our service. We decided to study those patients that having been treated with RTX, consulted for hypogammaglobulinemia or recurrent infections between November 2010 and December 2014. We evaluated eight patients, seven female and one male. The average follow up time was 19.3 ± 18.8 months, range 1 to 54, median 13. Three had a normal electrophoretic proteinogram before receiving RTX, three had hypogammaglobulinemia and in two data was not available. None of them had a quantitative determination of immunoglobulins before receiving RTX. Four received RTX as a treatment of non Hodking lymphoma, two as a treatment of chronic lymphocytic leukemia, one for immune thrombocytopenic purpura and other for microscopic polyangiitis. Six were diagnosed with hypogammaglobulinemia and one with combined IgM, IgA and IgG2 deficiency. Five presented infections, four of them with good response to intravenous immunoglobulin. RTX related antibody deficiency consultations are increasing. It is important to determine the immunoglobulin levels previously to RTX use in order to establish an etiologic relationship with RTX and a quick diagnosis of antibody deficiency. The substitutive treatment with gammaglobulin seems to be useful in patients with severe or recurrent infections. <![CDATA[Síndrome POEMS: Comunicación de cuatro casos]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000500011&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Se presentan cuatro casos de un raro síndrome paraneoplásico de una discrasia de células plamáticas compuesto por polineuropatía, organomegalia, endocrinopatía, banda monoclonal y lesiones cutáneas (POEMS). El objetivo de la comunicación de esta serie es alertar sobre diferentes formas de presentación del síndrome de POEMS para disminuir el tiempo de diagnóstico, ya que el tratamiento temprano reduce las secuelas y mejora la calidad de vida a largo plazo; también, señalar la importancia de la clasificación de la enfermedad hematológica para realizar el tratamiento específico.<hr/>Four cases of a rare paraneoplastic syndrome associated to a plasmatic cell disorder with polyneuropathy, organomegaly, endocrinopathy, monoclonal gammopathy and skin lesions (POEMS) are here reported. The purpose of the communication is to warn of different forms of presentation of POEMS syndrome to decrease the time of diagnosis, because early treatment reduces sequels and improves quality of life in the long term, also to remark the importance of classifying the hematological disease for specific treatment. <![CDATA[Accidentes causados por la oruga Lonomia obliqua (Walker, 1855): Un problema emergente]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000500012&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Lonomia obliqua (Walker, 1855) es una mariposa nocturna de la familia Saturniidae, ampliamente distribuida en selvas tropicales de Sudamérica. Su larva (oruga) se caracteriza por poseer espículas ramificadas puntiagudas a lo largo de su cuerpo, que contienen una mezcla compleja de moléculas tóxicas en su interior. Cuando las espículas contactan con la piel de las personas, las toxinas ingresan pasivamente a través de la lesión, generando un envenenamiento caracterizado por manifestaciones no solo locales sino también sistémicas (fundamentalmente manifestaciones hemorrágicas). Debido al elevado número de casos que se produjeron en Brasil en las últimas décadas, el Instituto Butantan ha producido un antiveneno capaz de neutralizar los efectos deletéreos de los accidentes por contacto con L. obliqua. En Argentina, los accidentes por Lonomia son poco frecuentes y se limitan a la provincia de Misiones. Teniendo en cuenta que a la fecha no hay en la literatura descripciones de casos clínicos ocurridos en el país con tratamiento específico (antiveneno), el propósito del presente trabajo es comunicar seis casos de accidentes por contacto con orugas Lonomia que fueron atendidos en el Hospital SAMIC de Puerto Iguazú (Misiones, Argentina) durante el año 2014, y que fueron tratados con el suero antilonómico producido en Brasil. Se destaca la evolución rápida y favorable de todos los pacientes, por lo que se recomienda el uso de este antiveneno para tratar los casos de erucismo por Lonomia en la Argentina.<hr/>Lonomia obliqua (Walker, 1855) is a moth from the family Saturniidae, widely distributed in tropical rainforests of South America. In its larval stage (caterpillar) it is characterized by bristles that cover the animal’s body. These structures are hard and branched spiny evaginations of the cuticle, underneath which a complex mixture of toxic molecules is stored. When spicules are brought into contact with the skin of people, toxins enter passively through the injury, causing not only local but also systemic poisoning (primarily hemorrhagic manifestations). When the whole animal is accidentally crushed, the insect’s chitinous bristles are broken and the venomous secretions penetrate the human skin, reaching the blood circulation. Due to the numerous registered cases of erucism in Southern Brazil, the Butantan Institute has produced an antivenom able to neutralize the deleterious effects produced by contact with L. obliqua caterpillar bristles. In Argentina, these kinds of accidents are rare and restricted to the province of Misiones. Taking into account that to date there is no report in this country about clinical cases submitted to a specific treatment (antivenom), our aim is to communicate here six cases of Lonomia caterpillar-induced bleeding syndrome that were treated in the Hospital SAMIC of Puerto Iguazú (Misiones, Argentina) during 2014 with the antilonomic serum produced in Brazil. It is worthy to note that all patients evolved favorably within the first few hours, and for this reason, the use of this antivenom is recommended to treat the cases of Lonomia erucism in Argentina. <![CDATA[Disnea en una anciana con múltiples imágenes nodulares hepáticas]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000500013&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Lonomia obliqua (Walker, 1855) es una mariposa nocturna de la familia Saturniidae, ampliamente distribuida en selvas tropicales de Sudamérica. Su larva (oruga) se caracteriza por poseer espículas ramificadas puntiagudas a lo largo de su cuerpo, que contienen una mezcla compleja de moléculas tóxicas en su interior. Cuando las espículas contactan con la piel de las personas, las toxinas ingresan pasivamente a través de la lesión, generando un envenenamiento caracterizado por manifestaciones no solo locales sino también sistémicas (fundamentalmente manifestaciones hemorrágicas). Debido al elevado número de casos que se produjeron en Brasil en las últimas décadas, el Instituto Butantan ha producido un antiveneno capaz de neutralizar los efectos deletéreos de los accidentes por contacto con L. obliqua. En Argentina, los accidentes por Lonomia son poco frecuentes y se limitan a la provincia de Misiones. Teniendo en cuenta que a la fecha no hay en la literatura descripciones de casos clínicos ocurridos en el país con tratamiento específico (antiveneno), el propósito del presente trabajo es comunicar seis casos de accidentes por contacto con orugas Lonomia que fueron atendidos en el Hospital SAMIC de Puerto Iguazú (Misiones, Argentina) durante el año 2014, y que fueron tratados con el suero antilonómico producido en Brasil. Se destaca la evolución rápida y favorable de todos los pacientes, por lo que se recomienda el uso de este antiveneno para tratar los casos de erucismo por Lonomia en la Argentina.<hr/>Lonomia obliqua (Walker, 1855) is a moth from the family Saturniidae, widely distributed in tropical rainforests of South America. In its larval stage (caterpillar) it is characterized by bristles that cover the animal’s body. These structures are hard and branched spiny evaginations of the cuticle, underneath which a complex mixture of toxic molecules is stored. When spicules are brought into contact with the skin of people, toxins enter passively through the injury, causing not only local but also systemic poisoning (primarily hemorrhagic manifestations). When the whole animal is accidentally crushed, the insect’s chitinous bristles are broken and the venomous secretions penetrate the human skin, reaching the blood circulation. Due to the numerous registered cases of erucism in Southern Brazil, the Butantan Institute has produced an antivenom able to neutralize the deleterious effects produced by contact with L. obliqua caterpillar bristles. In Argentina, these kinds of accidents are rare and restricted to the province of Misiones. Taking into account that to date there is no report in this country about clinical cases submitted to a specific treatment (antivenom), our aim is to communicate here six cases of Lonomia caterpillar-induced bleeding syndrome that were treated in the Hospital SAMIC of Puerto Iguazú (Misiones, Argentina) during 2014 with the antilonomic serum produced in Brazil. It is worthy to note that all patients evolved favorably within the first few hours, and for this reason, the use of this antivenom is recommended to treat the cases of Lonomia erucism in Argentina. <link>http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000500014&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt</link> <description/> </item> <item> <title/> <link>http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000500015&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt</link> <description/> </item> <item> <title><![CDATA[Mariposas, fiebre del quebracho y un naturalista]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000500016&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Lonomia obliqua (Walker, 1855) es una mariposa nocturna de la familia Saturniidae, ampliamente distribuida en selvas tropicales de Sudamérica. Su larva (oruga) se caracteriza por poseer espículas ramificadas puntiagudas a lo largo de su cuerpo, que contienen una mezcla compleja de moléculas tóxicas en su interior. Cuando las espículas contactan con la piel de las personas, las toxinas ingresan pasivamente a través de la lesión, generando un envenenamiento caracterizado por manifestaciones no solo locales sino también sistémicas (fundamentalmente manifestaciones hemorrágicas). Debido al elevado número de casos que se produjeron en Brasil en las últimas décadas, el Instituto Butantan ha producido un antiveneno capaz de neutralizar los efectos deletéreos de los accidentes por contacto con L. obliqua. En Argentina, los accidentes por Lonomia son poco frecuentes y se limitan a la provincia de Misiones. Teniendo en cuenta que a la fecha no hay en la literatura descripciones de casos clínicos ocurridos en el país con tratamiento específico (antiveneno), el propósito del presente trabajo es comunicar seis casos de accidentes por contacto con orugas Lonomia que fueron atendidos en el Hospital SAMIC de Puerto Iguazú (Misiones, Argentina) durante el año 2014, y que fueron tratados con el suero antilonómico producido en Brasil. Se destaca la evolución rápida y favorable de todos los pacientes, por lo que se recomienda el uso de este antiveneno para tratar los casos de erucismo por Lonomia en la Argentina.<hr/>Lonomia obliqua (Walker, 1855) is a moth from the family Saturniidae, widely distributed in tropical rainforests of South America. In its larval stage (caterpillar) it is characterized by bristles that cover the animal’s body. These structures are hard and branched spiny evaginations of the cuticle, underneath which a complex mixture of toxic molecules is stored. When spicules are brought into contact with the skin of people, toxins enter passively through the injury, causing not only local but also systemic poisoning (primarily hemorrhagic manifestations). When the whole animal is accidentally crushed, the insect’s chitinous bristles are broken and the venomous secretions penetrate the human skin, reaching the blood circulation. Due to the numerous registered cases of erucism in Southern Brazil, the Butantan Institute has produced an antivenom able to neutralize the deleterious effects produced by contact with L. obliqua caterpillar bristles. In Argentina, these kinds of accidents are rare and restricted to the province of Misiones. Taking into account that to date there is no report in this country about clinical cases submitted to a specific treatment (antivenom), our aim is to communicate here six cases of Lonomia caterpillar-induced bleeding syndrome that were treated in the Hospital SAMIC of Puerto Iguazú (Misiones, Argentina) during 2014 with the antilonomic serum produced in Brazil. It is worthy to note that all patients evolved favorably within the first few hours, and for this reason, the use of this antivenom is recommended to treat the cases of Lonomia erucism in Argentina. <![CDATA[Faraday y “La historia química de una vela”: Seis históricas conferencias (y sin proyector)]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000500017&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Lonomia obliqua (Walker, 1855) es una mariposa nocturna de la familia Saturniidae, ampliamente distribuida en selvas tropicales de Sudamérica. Su larva (oruga) se caracteriza por poseer espículas ramificadas puntiagudas a lo largo de su cuerpo, que contienen una mezcla compleja de moléculas tóxicas en su interior. Cuando las espículas contactan con la piel de las personas, las toxinas ingresan pasivamente a través de la lesión, generando un envenenamiento caracterizado por manifestaciones no solo locales sino también sistémicas (fundamentalmente manifestaciones hemorrágicas). Debido al elevado número de casos que se produjeron en Brasil en las últimas décadas, el Instituto Butantan ha producido un antiveneno capaz de neutralizar los efectos deletéreos de los accidentes por contacto con L. obliqua. En Argentina, los accidentes por Lonomia son poco frecuentes y se limitan a la provincia de Misiones. Teniendo en cuenta que a la fecha no hay en la literatura descripciones de casos clínicos ocurridos en el país con tratamiento específico (antiveneno), el propósito del presente trabajo es comunicar seis casos de accidentes por contacto con orugas Lonomia que fueron atendidos en el Hospital SAMIC de Puerto Iguazú (Misiones, Argentina) durante el año 2014, y que fueron tratados con el suero antilonómico producido en Brasil. Se destaca la evolución rápida y favorable de todos los pacientes, por lo que se recomienda el uso de este antiveneno para tratar los casos de erucismo por Lonomia en la Argentina.<hr/>Lonomia obliqua (Walker, 1855) is a moth from the family Saturniidae, widely distributed in tropical rainforests of South America. In its larval stage (caterpillar) it is characterized by bristles that cover the animal’s body. These structures are hard and branched spiny evaginations of the cuticle, underneath which a complex mixture of toxic molecules is stored. When spicules are brought into contact with the skin of people, toxins enter passively through the injury, causing not only local but also systemic poisoning (primarily hemorrhagic manifestations). When the whole animal is accidentally crushed, the insect’s chitinous bristles are broken and the venomous secretions penetrate the human skin, reaching the blood circulation. Due to the numerous registered cases of erucism in Southern Brazil, the Butantan Institute has produced an antivenom able to neutralize the deleterious effects produced by contact with L. obliqua caterpillar bristles. In Argentina, these kinds of accidents are rare and restricted to the province of Misiones. Taking into account that to date there is no report in this country about clinical cases submitted to a specific treatment (antivenom), our aim is to communicate here six cases of Lonomia caterpillar-induced bleeding syndrome that were treated in the Hospital SAMIC of Puerto Iguazú (Misiones, Argentina) during 2014 with the antilonomic serum produced in Brazil. It is worthy to note that all patients evolved favorably within the first few hours, and for this reason, the use of this antivenom is recommended to treat the cases of Lonomia erucism in Argentina. <link>http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000500018&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt</link> <description/> </item> <item> <title><![CDATA[Retardos en la aplicación de los avances en biomedicina]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000500019&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Lonomia obliqua (Walker, 1855) es una mariposa nocturna de la familia Saturniidae, ampliamente distribuida en selvas tropicales de Sudamérica. Su larva (oruga) se caracteriza por poseer espículas ramificadas puntiagudas a lo largo de su cuerpo, que contienen una mezcla compleja de moléculas tóxicas en su interior. Cuando las espículas contactan con la piel de las personas, las toxinas ingresan pasivamente a través de la lesión, generando un envenenamiento caracterizado por manifestaciones no solo locales sino también sistémicas (fundamentalmente manifestaciones hemorrágicas). Debido al elevado número de casos que se produjeron en Brasil en las últimas décadas, el Instituto Butantan ha producido un antiveneno capaz de neutralizar los efectos deletéreos de los accidentes por contacto con L. obliqua. En Argentina, los accidentes por Lonomia son poco frecuentes y se limitan a la provincia de Misiones. Teniendo en cuenta que a la fecha no hay en la literatura descripciones de casos clínicos ocurridos en el país con tratamiento específico (antiveneno), el propósito del presente trabajo es comunicar seis casos de accidentes por contacto con orugas Lonomia que fueron atendidos en el Hospital SAMIC de Puerto Iguazú (Misiones, Argentina) durante el año 2014, y que fueron tratados con el suero antilonómico producido en Brasil. Se destaca la evolución rápida y favorable de todos los pacientes, por lo que se recomienda el uso de este antiveneno para tratar los casos de erucismo por Lonomia en la Argentina.<hr/>Lonomia obliqua (Walker, 1855) is a moth from the family Saturniidae, widely distributed in tropical rainforests of South America. In its larval stage (caterpillar) it is characterized by bristles that cover the animal’s body. These structures are hard and branched spiny evaginations of the cuticle, underneath which a complex mixture of toxic molecules is stored. When spicules are brought into contact with the skin of people, toxins enter passively through the injury, causing not only local but also systemic poisoning (primarily hemorrhagic manifestations). When the whole animal is accidentally crushed, the insect’s chitinous bristles are broken and the venomous secretions penetrate the human skin, reaching the blood circulation. Due to the numerous registered cases of erucism in Southern Brazil, the Butantan Institute has produced an antivenom able to neutralize the deleterious effects produced by contact with L. obliqua caterpillar bristles. In Argentina, these kinds of accidents are rare and restricted to the province of Misiones. Taking into account that to date there is no report in this country about clinical cases submitted to a specific treatment (antivenom), our aim is to communicate here six cases of Lonomia caterpillar-induced bleeding syndrome that were treated in the Hospital SAMIC of Puerto Iguazú (Misiones, Argentina) during 2014 with the antilonomic serum produced in Brazil. It is worthy to note that all patients evolved favorably within the first few hours, and for this reason, the use of this antivenom is recommended to treat the cases of Lonomia erucism in Argentina. <![CDATA[Síndrome del ateneo]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000500020&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Lonomia obliqua (Walker, 1855) es una mariposa nocturna de la familia Saturniidae, ampliamente distribuida en selvas tropicales de Sudamérica. Su larva (oruga) se caracteriza por poseer espículas ramificadas puntiagudas a lo largo de su cuerpo, que contienen una mezcla compleja de moléculas tóxicas en su interior. Cuando las espículas contactan con la piel de las personas, las toxinas ingresan pasivamente a través de la lesión, generando un envenenamiento caracterizado por manifestaciones no solo locales sino también sistémicas (fundamentalmente manifestaciones hemorrágicas). Debido al elevado número de casos que se produjeron en Brasil en las últimas décadas, el Instituto Butantan ha producido un antiveneno capaz de neutralizar los efectos deletéreos de los accidentes por contacto con L. obliqua. En Argentina, los accidentes por Lonomia son poco frecuentes y se limitan a la provincia de Misiones. Teniendo en cuenta que a la fecha no hay en la literatura descripciones de casos clínicos ocurridos en el país con tratamiento específico (antiveneno), el propósito del presente trabajo es comunicar seis casos de accidentes por contacto con orugas Lonomia que fueron atendidos en el Hospital SAMIC de Puerto Iguazú (Misiones, Argentina) durante el año 2014, y que fueron tratados con el suero antilonómico producido en Brasil. Se destaca la evolución rápida y favorable de todos los pacientes, por lo que se recomienda el uso de este antiveneno para tratar los casos de erucismo por Lonomia en la Argentina.<hr/>Lonomia obliqua (Walker, 1855) is a moth from the family Saturniidae, widely distributed in tropical rainforests of South America. In its larval stage (caterpillar) it is characterized by bristles that cover the animal’s body. These structures are hard and branched spiny evaginations of the cuticle, underneath which a complex mixture of toxic molecules is stored. When spicules are brought into contact with the skin of people, toxins enter passively through the injury, causing not only local but also systemic poisoning (primarily hemorrhagic manifestations). When the whole animal is accidentally crushed, the insect’s chitinous bristles are broken and the venomous secretions penetrate the human skin, reaching the blood circulation. Due to the numerous registered cases of erucism in Southern Brazil, the Butantan Institute has produced an antivenom able to neutralize the deleterious effects produced by contact with L. obliqua caterpillar bristles. In Argentina, these kinds of accidents are rare and restricted to the province of Misiones. Taking into account that to date there is no report in this country about clinical cases submitted to a specific treatment (antivenom), our aim is to communicate here six cases of Lonomia caterpillar-induced bleeding syndrome that were treated in the Hospital SAMIC of Puerto Iguazú (Misiones, Argentina) during 2014 with the antilonomic serum produced in Brazil. It is worthy to note that all patients evolved favorably within the first few hours, and for this reason, the use of this antivenom is recommended to treat the cases of Lonomia erucism in Argentina. <![CDATA[Voltaire contra los fanáticos]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000500021&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Lonomia obliqua (Walker, 1855) es una mariposa nocturna de la familia Saturniidae, ampliamente distribuida en selvas tropicales de Sudamérica. Su larva (oruga) se caracteriza por poseer espículas ramificadas puntiagudas a lo largo de su cuerpo, que contienen una mezcla compleja de moléculas tóxicas en su interior. Cuando las espículas contactan con la piel de las personas, las toxinas ingresan pasivamente a través de la lesión, generando un envenenamiento caracterizado por manifestaciones no solo locales sino también sistémicas (fundamentalmente manifestaciones hemorrágicas). Debido al elevado número de casos que se produjeron en Brasil en las últimas décadas, el Instituto Butantan ha producido un antiveneno capaz de neutralizar los efectos deletéreos de los accidentes por contacto con L. obliqua. En Argentina, los accidentes por Lonomia son poco frecuentes y se limitan a la provincia de Misiones. Teniendo en cuenta que a la fecha no hay en la literatura descripciones de casos clínicos ocurridos en el país con tratamiento específico (antiveneno), el propósito del presente trabajo es comunicar seis casos de accidentes por contacto con orugas Lonomia que fueron atendidos en el Hospital SAMIC de Puerto Iguazú (Misiones, Argentina) durante el año 2014, y que fueron tratados con el suero antilonómico producido en Brasil. Se destaca la evolución rápida y favorable de todos los pacientes, por lo que se recomienda el uso de este antiveneno para tratar los casos de erucismo por Lonomia en la Argentina.<hr/>Lonomia obliqua (Walker, 1855) is a moth from the family Saturniidae, widely distributed in tropical rainforests of South America. In its larval stage (caterpillar) it is characterized by bristles that cover the animal’s body. These structures are hard and branched spiny evaginations of the cuticle, underneath which a complex mixture of toxic molecules is stored. When spicules are brought into contact with the skin of people, toxins enter passively through the injury, causing not only local but also systemic poisoning (primarily hemorrhagic manifestations). When the whole animal is accidentally crushed, the insect’s chitinous bristles are broken and the venomous secretions penetrate the human skin, reaching the blood circulation. Due to the numerous registered cases of erucism in Southern Brazil, the Butantan Institute has produced an antivenom able to neutralize the deleterious effects produced by contact with L. obliqua caterpillar bristles. In Argentina, these kinds of accidents are rare and restricted to the province of Misiones. Taking into account that to date there is no report in this country about clinical cases submitted to a specific treatment (antivenom), our aim is to communicate here six cases of Lonomia caterpillar-induced bleeding syndrome that were treated in the Hospital SAMIC of Puerto Iguazú (Misiones, Argentina) during 2014 with the antilonomic serum produced in Brazil. It is worthy to note that all patients evolved favorably within the first few hours, and for this reason, the use of this antivenom is recommended to treat the cases of Lonomia erucism in Argentina.