Scielo RSS <![CDATA[Medicina (Buenos Aires)]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=0025-768020040001&lang=es vol. 64 num. 1 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar <![CDATA[Tratamiento de Chagas con benznidazol y ácido tióctico]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802004000100001&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se realizó un ensayo clínico controlado, multicéntrico, a triple ciego, para evaluar si el tratamiento oral combinado del ácido tióctico (AT), reduce la incidencia de los efectos secundarios asociados al tratamiento con benznidazol (BZ) en pacientes infectados con Trypanosoma cruzi. Cuatro esquemas fueron asignados al azar pareados por edad, administrando placebo o AT por vía oral a razón de 50-100 mg día a dosis e intervalos variables (con y sin período pre-inducción) en combinación con BZ a dosis de 5 mg/kg/día por 30 días. Se realizaron evaluaciones en los días 10, 20, 37 y 52 de iniciado el tratamiento. Fueron enrolados 249 pacientes con edades entre 15 y 44 años. El 70.3% de los pacientes completó el tratamiento y el 17.7% restante debió suspender la medicación por causas relacionadas al BZ. La proporción de personas afectadas por al menos un efecto adverso, fue semejante entre los 4 grupos: entre 54.8 y 58%, aunque en ninguno de ellos resultó de carácter grave. Las manifestaciones clínicas adversas fueron: exantema morbiliforme (28%); prurito (13.6%); cefalea (8%); epigastralgia (6.2%); fiebre (6.2%); astenia (4.3%); náuseas (4.0%); mialgias (4.3%); vómitos (3.2%); otros (21.5%). La incidencia de experiencias adversas no difirió significativamente entre los 4 esquemas terapéuticos, ni entre los diferentes intervalos de edad de los pacientes. La asociación con ácido tióctico no demostró prevenir las manifestaciones de intolerancia a este agente. No obstante, la administración de BZ en un ciclo mensual único a pacientes infectados logró una elevada tasa de adherencia al tratamiento ambulatorio.<hr/>A multicenter, randomized, triple blind and controlled trial was designed to determine whether the combination with thioctic acid (TA), an antioxidant agent, can reduce the intolerance rate to Benznidazol (BZ) in patients infected with Trypanosoma cruzi. Four regimens were assigned randomly for 3 age intervals, administrating placebo or TA orally at daily doses of 50 to 100 mg in association with BZ at a dose of 5 mg/k/day for 30 days. In some, medication was given during a run-in period. Safety controls were carried out on days 10, 20, 37 and 52 days after therapy initiation. A total of 249 patients between 15 and 44 years old were enrolled. At the end of the trial, 70.3% of the patients had completed the treatment, while 17.7% required its suspension due to BZ related adverse reactions. The proportion of individuals affected with at least one side effect ranged from 54.8% to 58%; however, none were serious. Reported side effects included: cutaneous maculopapular rush (28%), pruritus (13.6%), headache (8%), epigastralgia (6.2%), fever (6.2%), fatigue (4.3%), nausea (4%), myalgias (4.3%), others (21.5%). The incidence of these reactions did not differ significantly among the 4 therapeutic regimens, nor even among the age intervals considered. It can be concluded that the association with TA did not prevent the occurrence of adverse reactions related to BZ administration. However, a single month cycle of this parasiticide permitted a high compliance rate to therapy among infected outpatients. <![CDATA[Epidemiología del bocio palpable en el Gran Buenos Aires, un área suficiente en yodo]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802004000100002&lng=es&nrm=iso&tlng=es The Hospital de Clínicas organized a free program of goiter detection by palpation. This campaign was aimed at the population of the metropolitan area of Greater Buenos Aires (11 million inhabitants), with the prerequisite that each participant should be quite unaware whether he/she was a carrier of any thyroid disease. Attendees were split into two groups, i.e., Random and Induced. The former consisted of 542 individuals who came to consultation due to mere curiosity, while the latter involved 500 subjects, comprising consanguineous family members of patients with thyroid disorders and also individuals who suffered from other ailments. Ages ranged from 2 to 85 years. In the Random Group, goiter prevalence of 8.7% was observed, while in the Induced Group it climbed to 14.4%. Since both groups were mostly made up of women (87.2%), a correction based on the masculinity index was applied to members of the Random Group. Thus, the total observed prevalence of goiter was 6%, diffuse goiters corresponding to 3.5% and nodular ones to 2.5%. The frequency of nodules increased with age, 90.5% occurring in those over 40 years. In the Induced Group, goiter prevalence among relatives of patients with thyroid disorders proved to be 13.1%, rising to 17.8% in those who suffered from other complaints. The epidemic data presented herein are the first arising from a screening survey carried out in a large iodine-sufficient population of the southernmost tip of the American continent. These results are useful to build up the world map of goiter prevalence in non-endemic areas.<hr/>El Hospital de Clínicas organizó un programa gratuito para la detección de bocio por palpación. Esta campaña estuvo dirigida a la población del área metropolitana del Gran Buenos Aires, con el prerrequisito de que cada participante debía desconocer si padecía alguna enfermedad tiroidea. De acuerdo a las motivaciones que llevaron a los pacientes a la evaluación, se dividieron en 2 grupos: Randomizado e Inducido. El primero consistió de 542 individuos que consultaron por mera curiosidad, mientras que el segundo involucró a 500 sujetos que tenían familiares con enfermedades tiroideas e individuos que sufrían otras enfermedades. Las edades oscilaron entre 2 y 85 años. En el Grupo Randomizado, la prevalencia de bocio fue del 8.7%, mientras que en el Grupo Inducido ascendió a 14.4%. Debido a que ambos grupos estaban compuestos en su mayoría por mujeres (87.2%), se realizó una corrección al Grupo Randomizado, basada en el índice de masculinidad. Luego de esta corrección, la prevalencia total de bocio fue del 6%: difusos 3.5% y nodulares 2.5%. La frecuencia de nódulos tiroideos se incrementó con la edad, el 90.5% de los sujetos con nódulos tenía más de 40 años. En el Grupo Inducido, la prevalencia de bocio entre familiares de pacientes con tiroideopatías fue del 13.1%, ascendiendo a 17.8% en aquellos que presentaban otros síntomas. Estos datos son los primeros presentados luego de un screening en una gran área suficiente en yodo de la región más austral del continente Americano y son útiles para construir el mapa mundial de prevalencia de bocio en áreas no endémicas. <![CDATA[Deficiencia de hormona de crecimiento en el adulto. Alteraciones metabólicas y evaluación de diferentes grupos de riesgo]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802004000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Adult growth hormone deficiency (AGHD) is an heterogeneous clinical entity characterized by increased cardiovascular morbidity and mortality, alterations in body composition, osteoporosis and impaired quality of life. In order to characterize higher risk subpopulations we studied 77 patients with AGHD, 35 with childhood onset (AGHD-CO): CA 18-44 yr.; 13 females and 22 males, and 42 with adult onset (AGHD-AO): CA 25-70 yr.; 22 females and 20 males. IGF-I, lipid profile, glycemia and glycosylated hemoglobin were measured. Cardiological evaluation: blood pressure, electrocardiogram, ergometry and 2D echocardiogram with mitral Doppler, evaluation of diastolic function (A/E waves ratio and deceleration time), systolic function (ejection and shortening fractions) and Cardiac Mass Index (CMI). The Body Mass Index and waist circumference were recorded. Total body composition and bone mineral density were evaluated by densitometry, and the following bone markers were measured: osteocalcin, bone-specific alkaline phosphatase, carboxyterminal propeptide of type I procollagen, Pyridinoline and Deoxipyridinoline. The subset of females with AGHD-AO had higher levels of total cholesterol: 240 mg/dl (156-351) (p< 0.005), LDL: 140 mg/dl (62-262) (p< 0.04) and of total cholesterol / HDL: 4.04 (3.12-12.7) (p< 0.04); while females with AGHD-CO had a decreased CMI: 62 g/m² (53-107) (p< 0.01), lower A/E waves ratio: 0.56 (0.39-0.72) (p< 0.01) and lower deceleration time: 164 msec. (135-210) (p< 0.01). The subset of males with AGHD-AO had a greater waist circumference: 98 cm (83-128) (p< 0.03) and males with AGHD-CO had a lower shortening fraction: 41% (30-49) (p< 0.006) and lower deceleration time: 153.5 msec. (127-230) (p< 0.03). In both genders, the bone mineral content was lower in patients with AGHD-CO (females p< 0.02, males: p< 0.0008). Our findings confirm the differences in impairment in AGHD patients, which are mainly dependent on gender and the time of onset of the deficiency, and thus demonstrate the heterogeneity of the syndrome.<hr/>El déficit de hormona de crecimiento (GH) del Adulto (AGHD) es una entidad clínica heterogénea caracterizada por incremento de la morbimortalidad cardiovascular, cambios en la composición corporal, osteoporosis y deterioro de la calidad de vida. Para caracterizar subpoblaciones con mayor riesgo de afectación, estudiamos 77 pacientes AGHD, 35 de inicio en la infancia (AGHD-CO): EC 18-44 a; 13 mujeres y 22 varones, y 42 de inicio en la adultez (AGHD-AO): EC 25-70 a; 22 mujeres y 20 varones. Se midió IGF-I, perfil lipídico, glucemia y hemoglobina glicosilada. Evaluación cardiológica: tensión arterial, electrocardiograma, ergometría y ecocardiograma bidimensional con Doppler mitral, evaluando función diastólica (relación ondas A/E y tiempo de desaceleración), función sistólica (fracciones de eyección y acortamiento) e índice de masa cardíaca (IMC). Se registró el índice de masa corporal y la circunferencia de cintura. Se evaluó, mediante densitometría, la composición corporal total y la densidad mineral ósea y se dosaron marcadores óseos: osteocalcina, fosfatasa alcalina fracción ósea, propéptido tipo I carboxiterminal del procolágeno, Pyridinolina y Deoxipyridinolina. El subgrupo de mujeres AGHD-AO presentó mayores niveles de colesterol total: 240 mg/dl (156-351) (p< 0.005), LDL: 140 mg/dl (62-262) (p< 0.04) y de colesterol total / HDL: 4.04 (3.12-12.7) (p< 0.04); mientras que las mujeres AGHD-CO presentaron menor IMC: 62 g/m² (53-107) (p< 0.01), menor relación A/E: 0.56 (0.39-0.72) (p< 0.01) y menor tiempo de desaceleración: 164 mseg (135-210) (p< 0.01). El subgrupo de varones AGHD-AO presentó mayor circunferencia de cintura: 98 cm (83-128) (p< 0.03) y los varones AGHD-CO, menor fracción de acortamiento: 41% (30-49) (p< 0.006) y menor tiempo de desaceleración: 153.5 mseg (127-230) (p< 0.03). En ambos sexos, el contenido mineral óseo fue menor en los pacientes AGHD-CO (mujeres p< 0.02, varones: p< 0.0008). Nuestros hallazgos confirman la diferente afectación de los pacientes AGHD, en particular en relación al sexo y al momento de inicio de la deficiencia, demostrando la heterogeneidad del síndrome. <![CDATA[Trastuzumab en el tratamiento del cáncer de mama avanzado. Nuestra experiencia y aspectos de la última Reunión Nacional de Consenso]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802004000100004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Human epidermal growth factor receptor (HER 2) is amplified in 25 to 30% of breast cancer patients and those whose tumors demonstrate HER 2 gene amplification and protein overexpression have an inferior prognosis manifested by shorter disease-free and overall survival. Trastuzumab, the humanized murine anti-HER 2 monoclonal antibody, inhibits tumor growth when used alone and has synergistic and additive effects when used with chemotherapeutic agents (paclitacel-doxorrubicine). At the present time, the accurate diagnostic assessment of HER 2 is essential for appropriate application of the humanized anti HER 2 monoclonal antibody, trastuzumab, for the treatment of patients with metastatic breast cancer.FDA has approved its use for patients with metastatic breast cancer with HER 2 over-expression since 1998, as a first line treatment in association with paclitaxel or as a second or third line monotherapy. In Argentina, two Consensus Meetings of HER 2 Diagnosis have taken place: the first one on May 15th, 2002 and the second on April 11th, 2003, supported by Roche Laboratories (Herceptin®). In this paper, some topics of these meetings are reviewed. Our single-public center experience is discussed.<hr/>El receptor para el factor humano de crecimiento epidérmico (HER 2) se encuentra amplificado en el 25 a 30% de los cánceres de mama y aquellas pacientes con tumores que amplifiquen el gen HER 2 y sobreexpresen su proteína tienen un peor pronóstico que se traduce en menor sobreviva global y tiempo libre de enfermedad. Usado como monodroga, Trastuzumab, el anticuerpo monoclonal murino humanizado anti-HER 2, inhibe el crecimiento tumoral y posee efectos sinérgicos y aditivos cuando se agrega a otros agentes quimioterápicos (paclitaxel-doxorrubicina). La determinación diagnóstica precisa del HER 2 es esencial para establecer el uso racional de trastuzumab en el tratamiento de pacientes con cáncer de mama metastático. La FDA aprobó su uso para pacientes con cáncer de mama metastático que sobreexpresen el HER 2 desde 1998, como primera línea terapeútica asociado a paclitaxel o como monodroga en segunda o tercera líneas. En Argentina, se realizaron dos Reuniones de Consenso para Diagnóstico de HER 2: la primera el 15 de mayo de 2002 y la segunda el 11 de abril de 2003, auspiciadas por Laboratorios Roche (Herceptin®). En esta publicación, exponemos los temas destacados de ambos encuentros. Discutimos también nuestra experiencia en la determinación de HER 2 y tratamiento con trastuzumab. <![CDATA[Efectos de la administración temprana de losartán sobre el remodelamiento ventricular en conejos con infarto de miocardio experimental]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802004000100005&lng=es&nrm=iso&tlng=es En el presente trabajo se evaluaron los efectos de la administración temprana de losartán (Los) sobre el remodelamiento ventricular (RV) en conejos con infarto de miocardio experimental (IM). Conejos Neozelandeses fueron sometidos a ligadura de la arteria coronaria izquierda. Se analizaron 4 grupos: operación simulada o sham (G1, n=13), IM (G2, n=13), sham+Los (G3, n=13), IM+Los (G4, n=13). Los (12.5 mg/kg/día) comenzó a administrarse a las 3 horas post-cirugía. Los animales fueron sacrificados a los 35 días y los corazones fueron perfundidos según la técnica de Langendorff. Se determinaron curvas presión-volumen (P/V) sistólicas y diastólicas. Cuatro animales por grupo se utilizaron para análisis histológico. Los corazones fueron fijados en formol, se calculó la relación entre el peso del corazón y del animal (Pc/Pa), seguidamente fueron cortados y teñidos con tricrómico de Masson y picrosirius red. Se midió el tamaño de infarto (TIM%), el espesor del septum (ES) y de la cicatriz, mediante análisis morfométrico. Los valores se expresaron como X-±SEM. Resultados: El TIM% fue en G2=25.38±5.31% y en G4=21.85±4.13%. El Pc/Pa fue: 3.45±0.16; 3.52±0.25; 2.87±0.16 (p<0.05 vs grupos no tratados) y 3.23±0.18 en G1, G2, G3 y G4 respectivamente. El Los desplazó la relación P/V diastólica a la derecha tanto en G3 y G4 (p<0.05 vs G1 y G2) y no modificó la función sistólica. El ES fue menor en G3 y G4 (P<0.05 vs G2), y G4 presentó menor cantidad de colágeno en la cicatriz (p<0.05 vs G2). En conclusión: la administración temprana de losartán modificó desfavorablemete el RV, incrementando la dilatación y disminuyendo el colágeno y el espesor de la cicatriz.<hr/>This study was carried out to investigate the effects of early administration of losartan on ventricular remodelling (VR) in rabbits with experimental myocardial infarction (MI). New Zealand rabbits underwent left coronary artery ligation. Four groups were analyzed: sham (G1; n=13), MI (G2; n=13), sham+Los (G3; n=13) and MI+Los (G4; n=13). Los (12.5 mg/kg/d) was administered 3 hours post-MI during 35 days when the animals were sacrificed. The hearts were isolated and perfused using Langendorff’s technique to determine systolic and diastolic pressure-volume (P/V) curves. Hearts were weighed, fixed in formaline, cut from apex to base, and stained with Masson's trichrome and pricrosirius red. The heart weight (HW)/body weight (BW) ratio was used as an index of hypertrophy. Infarct size (IS; %), septum (SeT, mm) and scar thickness (ST, mm) were measured using morphometric analysis. Results were expressed as X±SEM. IS was G2=25.38±5.31; G4=21.85±4.13 (NS). HW/BW was 3.45±0.16; 3.52±0.25; 2.87±0.16; 3.23±0.18 in G1, G2, G3 and G4, respectively. Los shifted the diastolic P/V relationship to the right in sham and MI (p<0.05 vs sham), and did not modify the systolic relationship. Scar collagen concentration was lower in G4 (p<0.05 vs G2). SeT was lower in G3 and G4 (p<0.05 vs G2). In conclusion, the early administration of Los unfavorably modified post-MI-VR, increasing ventricular dilation and reducing scar collagen concentration and thickness. <![CDATA[Efecto de diferentes dosis de aspirina sobre el precondicionamiento contra el atontamiento en ovejas]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802004000100006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se ha postulado que los antiinflamatorios no esteroides que actuan inhibiendo la ciclooxigenasa (COX) podrían tener efectos nocivos sobre el corazón. Recientemente se ha demostrado que los inhibidores de la COX-2 bloquean la protección por precondicionamiento tardío (PT). Se desconoce sin embargo, el efecto que pudiera tener la aspirina, el antiinflamatorio no esteroide más ampliamente utilizado en la clínica, sobre el PT en mamíferos grandes. La aspirina actúa inhibiendo las dos isoenzimas de la ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2), siendo empleada en dosis altas como droga antiinflamatoria y en dosis bajas como agente antitrombótico. El propósito de este estudio fue analizar qué efecto tienen distintas dosis de aspirina sobre la protección del PT contra el atontamiento y las arritmias en ovejas conscientes. Se consideraron 5 grupos; control (C): 12 min de isquemia (I) y 2 hr de reperfusión (R); PT: 6 períodos de 5 min I-5 min R, 24 hr antes de la I de 12 min, y tres grupos igual que PT, pero con 1.5 (PTA1.5), 8 (PTA8) y 20 (PTA20) mg/kg de aspirina respectivamente, administrados 10 min antes de la primera I de precondicionamiento. Los resultados demostraron que la dosis antiinflamatoria de aspirina (20 mg/kg) fue capaz de inhibir el PT contra el atontamiento (C vs PTA20, NS), mientras que las dosis bajas (1.5 mg/kg) e intermedia (8 mg/kg) no afectaron la protección (C vs PT, PT1.5 y PT8, p<0.01). Asimismo, ninguna de las tres dosis alteró la protección contra las arritmias. Conclusión: Las dosis antiagregantes plaquetarias de aspirina no producirían riesgo de inhibir la protección contra el atontamiento por PT, mientras que dosis antiinflamatorias elevadas serían perjudiciales. Como la aspirina se administró antes de los períodos precondicionantes, la inhibición de la cardioprotección sugiere que la COX actúa como mecanismo gatillador del PT contra el atontamiento.<hr/>Non-steroid antiinflammatory drugs, inhibitors of cyclooxigenase (COX), have been postulated to have deletereous effects on the heart. Recently, COX-2 inhibitors have also been found to block late preconditioning (LP) protection. Aspirin is the most widely clinically used non-steroid antiinflammatory drug; yet its effect on LP in big mammals has not been determined. It inhibits the two cyclooxigenase isoenzymes (COX-1 and COX-2), at high doses being used as an antiinflammatory drug and at low doses as an antithrombotic agent. The goal of this study was thus, to analyse the effect of different aspirin doses on LP protection against stunning and arrhythmias in a conscious sheep model. The animals were divided in 5 groups: control (C): 12 min ischemia (I)-2 hr reperfusion (R); LP: 6 periods of 5 min I-5 min R, 24 hr before 12 min I, and three groups same as LP, but with 1.5 (LPA1.5), 8 (LPA8) and 20 (LPA20) mg/kg aspirin respectively, administered 10 min before the first preconditioning I. Results showed that the antiinflammatory dose of aspirin (20 mg/kg) was able to inhibit LP against stunning (C vs LPA20, NS), whereas low (1.5 mg/kg) and intermediate (8 mg/kg) doses did not interfere with the protection (C vs LP, LPA1.5 and LPA8, p<0.01). Moreover, no dose altered the protection against arrhythmias. Conclusion: Antithrombotic aspirin doses would not inhibit LP protection against stunning, whereas high antiinflammatory doses would be potentially deletereous. Since high doses of aspirin blocked LP when administered before the triggering episodes, our results show that the COX pathway might be involved as a trigger of LP against stunning. <![CDATA[Encuesta sobre bioética en un historial de pediatría: Bases para futuras estrategias]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802004000100007&lng=es&nrm=iso&tlng=es La ética médica (EM) forma parte de la medicina desde sus comienzos pero recién en las últimas décadas se la reconoce como disciplina independiente. Se realizó un estudio observacional y descriptivo a médicos del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez para determinar: a) el conocimiento de conceptos básicos de EM entre sus miembros, b) la inserción y función del comité de bioética (CB) en dicha institución. Se repartieron 150 encuestas, se recuperaron 90 (60%). Los conceptos teóricos de EM (definiciones de bioética, paciente terminal, autonomía, justicia, beneficencia, y consentimiento informado) fueron respondidos correctamente por el 75.2%. Conocía la existencia del CB el 97.8%. Lo había consultado alguna vez el 61.1%. De aquellos que consultaron, la recomendación sugerida por el CB para resolver el dilema ético presentado fue: totalmente útil, para el 23.6%, parcialmente útil para el 45.5%, y no útil para el 27.3%. Nunca había consultado al CB el 37.8%, del cual el 64.7% refería no haber tenido dilema, el 11.7% consideraba no útil"a priori" la posible respuesta del CB, el 11.7% no justificó la causa, el 2.9% no distinguió los dilemas y a otro 2.9% no se le ocurrió consultar. La mayoría de los que respondieron tenía información adecuada sobre conceptos básicos de EM. Tanto el índice de consultas al CB como la valoración de sus dictámenes como total o parcialmente útiles (69.1%) avalan la acción del mismo. Es llamativo que el principal argumento por el cual no se consultó al CB fue el no tener dilemas éticos. Tanto el CB en el HNRG como las universidades deberían intensificar la docencia en EM, fundamentalmente en los aspectos prácticos, que facilitaría a los integrantes del equipo de salud detectar dilemas éticos.<hr/>Although medical ethics is part of medicine since its beginning, it is only in the last decades that it is recognized as a necessary discipline. A survey of pediatricians of Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez was carried out to determine a) the knowledge of basic concepts of bioethics b)the place and function of the committee. A total of 150 surveys were given out, 90 responses were obtained (60%). Basic concepts of bioethics (definition of bioethics, end of life, autonomy, justice, beneficence, and informed consent) were correctly answered by 75.2%; 97.8% knew of the existence of the committee in the hospital, it had been consulted by 61.1%. From the group that had consulted the recommendations suggested by the committee to solve the ethical dilemma was considered: useful by 23.6%, partially useful by 45.5% and not useful by 27.3%; 37.8% had never consulted the committee. Of these, 64.7% had never had a dilemma, 11.7% considered not useful any possible answer of the committee, and 11.7% did not give a reason. The majority of the responders had appropriate information of the basic bioethical concepts. Both the index of consultation to the committee and the assessment of its judgements as totally or partially useful (69.1%) guarantee its presence. It is peculiar that the principal argument for not consulting the committee was the absence of dilemmas. Both the committee in the hospital and the universities should intensify the teaching of medical ethics (mainly practical ethics), in order to facilitate the detection of ethical dilemmas by the health team. <![CDATA[Nueva evidencia epidemiológica y molecular a favor de la transmisión interhumana para el linaje Sout del hantavirus Andes]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802004000100008&lng=es&nrm=iso&tlng=es A partir de un brote de síndrome pulmonar por hantavirus ocurrido en 1996 en el sur de Argentina un nuevo mecanismo de infección quedó demostrado para el virus Andes (AND): la transmisión viral de persona a persona. La sospecha de ocurrencia de este mecanismo de transmisión ha sido restringida a la zona endémica del linaje AND Sout. Describimos el caso de un paciente (caso A) residente en Buenos Aires, que desarrolló una infección por hantavirus sin haber tenido ningún otro riesgo epidemiológico más que el contacto con un caso previo (caso I) en un viaje al sur de Argentina. Posteriormente un tercer caso (caso B) residente de la provincia de Buenos Aires, desarrolló un síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) teniendo como antecedente de riesgo varios encuentros con A. La confirmación de la enfermedad en los tres pacientes se realizó mediante diagnóstico serológico y caracterización genética viral. El linaje viral en los tres casos fue el AND Sout siendo idéntica la cepa viral. Entre los hallazgos clínicos del caso A es destacable el gran compromiso general, con síntomas gastrointestinales pero sin evidencia clínica de daño pulmonar. En el presente informe presentamos nueva evidencia para el mecanismo de transmisión interhumana del linaje AND Sout, con las características particulares de haber ocurrido por un contacto ocasional, no repetido, pero prolongado como un viaje en ómnibus de larga distancia y fuera del área endémica.<hr/>After the Hantavirus Pulmonary Syndrome (HPS) outbreak occurred in Southern Argentina (Patagonia) in 1996, a new mechanism of hantavirus spread was described for Andes virus (AND): person-to-person transmission. Since then, this mode of transmission has been limited to the endemic area of AND Sout lineage. We report here an HPS case, patient A, with residence in Buenos Aires Province, whose unique epidemiological risk factor was to have shared a trip to Southern Argentina with an already ill person, later confirmed as an HPS case (patient I). A third case (patient B), with residence in Buenos Aires Province, developed HPS after several contact events with patient A, with no additional risk factors. Hantavirus infection was confirmed in all three patients by serological diagnosis and viral genetic characterization. The viral lineage characterized was AND Sout, being the same strain in the three cases. The clinical picture of patient A showed profound compromise, with gastrointestinal symptoms, with no clinical evidence of pulmonary involvement. In this work we present new evidence supporting person-to-person transmission for AND Sout lineage, where there was an only contact with the index case, occasional, prolonged and non-repeated, established out of the endemic area for AND Sout lineage. <![CDATA[Asociación de sida y leishmaniosis tegumentaria americana en Argentina]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802004000100009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Las migraciones a pequeños municipios y áreas rurales de personas infectadas con HIV contribuye a la diseminación progresiva del sida y a la asociación con otras infecciones prevalentes en áreas endémicas, como las parasitosis. Esta asociación significa un importante desafío para la salud pública, ya que frecuentemente ambas infecciones se potencian. En este trabajo presentamos el primer paciente autóctono con sida asociado a leishmaniosis mucocutánea procedente de la zona de Orán, donde a mediados de los 80 se desarrolló un brote epidémico de leishmaniosis que a la fecha supera más de 2000 casos confirmados parasitológicamente en nuestro Instituto. Recientemente informamos la existencia de 2 especies (Leishmania (V.) braziliensis y L. (L.) amasonensis) como las causantes de leishmaniosis tegumentaria americana en la zona. Queremos llamar la atención de los profesionales de la salud sobre la posibilidad de coinfección HIV-Leishmania, recomendando que en pacientes de áreas endémicas con antecedentes de úlceras cutáneas indoloras o incluso cicatrizales, se investigue, entre otras enfermedades, la leishmaniosis.<hr/>Migration of HIV infected individuals from cities to small towns and rural areas spreads AIDS among non urban population, superimposing HIV with other endemic or epidemic infections as parasitoses. This situation is a big challenge to public health because in most cases the association between these infections worsens both prognoses. We present here the first case in Argentina of AIDS associated to a mucocutaneous form of American tegumentary leishmaniasis. The patient was from Orán, an area where in the middle eighties, an epidemic outbreak took place. By now more than 2000 cases have been parasitologically confirmed in our Institute and the causing species were identified as Leishmania (V.) braziliensis and L. (L.) amasonensis. Considering the existence of co-infection of HIV and Leishmania, it is recommended that in patients from endemic areas with records of cutaneous or mucocutaneous ulcers, even healed, leishmaniasis must be investigated, among other diseases. <![CDATA[Bloqueo aurículo-ventricular de primer grado en tirotoxicosis aguda]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802004000100010&lng=es&nrm=iso&tlng=es El cuadro clínico de la tirotoxicosis incluye síntomas cardiovasculares variados. La taquicardia sinusal es el trastorno electrocardiográfico más frecuente y los trastornos de conducción son extremadamente raros como modo de presentación. Comunicamos un caso de bloqueo aurículo-ventricular de primer grado en una paciente con hipertiroidismo recién diagnosticado y que comenzó días antes de la consulta con un cuadro general inespecífico. Su evaluación ulterior demostró que se trataba de una tirotoxicosis aguda autoinmune, y su tratamiento con metimazol corrigió el trastorno totalmente. Se discuten los mecanismos fisiopatológicos involucrados y las implicancias clínicas desde el punto de vista del internista.<hr/>Thyrotoxicosis may present with a variety of cardiovascular symptoms. Sinus tachycardia is the most frequently encountered electrocardiographic abnormality and conduction disturbances are extremely uncommon. We present a case of first degree atrio-ventricular block in a patient with newly diagnosed hyperthyroidism and discuss the underlying pathophysiological mechanisms and the clinical implications from the internist’s standpoint. <![CDATA[Colagenopatía y meningitis aséptica recurrente en una paciente de 88 años]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802004000100011&lng=es&nrm=iso&tlng=es La meningitis aséptica recurrente (MAR) en ancianos es rara y generalmente es secundaria a drogas. Su asociación a colagenopatías en ancianos ha sido raramente informada. El Síndrome de Sjögren (SS) en ocasiones afecta el sistema nervioso central, pero la MAR asociada a SS es rara en este grupo etario. Se presenta una paciente de 88 años, autoválida, con antecedentes de xerostomía, xeroftalmos, Raynaud, disfagia y agrandamiento parotídeo recurrente autolimitado. En el año 2001 cursó una meningitis linfocítica y evolucionó con recuperación completa. Un año después volvió a presentar una meningitis linfocítica aséptica. Se descartaron causas infecciosas. Se demostró FAN 1/160 con patrón nucleolar moteado, Ac anti Ro y anti RNP positivos y anticoagulante lúpico positivo. Se confirmó sequedad ocular y la biopsia de labio fue compatible con SS. Evolucionó con resolución completa en 10 días sin tratamiento. Se interpretó como una enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC) con síntomas predominantemente de SS, que cursó una MAR en su forma pura. La EMTC y el SS deberían ser considerados entre los diagnósticos diferenciales de la MAR, inclusive en ancianos.<hr/>Recurrent aseptic meningitis (RAM) infrequent in elderly patients and generally secondary to drugs. Its association with rheumatologic diseases is also seldom reported in the elderly. Sjögren Syndrome (SS) sometimes affects the central nevous system, but the association between recurrent meningitis and SS is rare, specially in this age-group. We present an 88 year-old autovalid patient, with a history of xerostomia, xerophthalmia, Raynaud, dysphagia, and recurrent parotid enlargement. In 2001 she developed a lymphocytic meningitis with a complete remission. A year later, she developed again an aseptic lymphocytic meningitis. We ruled out infeccious causes. We found a FAN titer 1/160 with a nucleolar-mottled pattern, positive anti Ro and anti RNP antibodies and a positive lupus anticoagulant. We confirmed the ocular dryness and the lip biopsy was compatible with the diagnosis of SS. She had a good outcome with a complete remission without treatment in 10 days. We believe that this is a case of mixed connective tissue disease (MCTD) with predominant symptoms of SS, that developed a recurrent meningitis in its pure form. MCTD and SS should be considered in the differential diagnoses of RAM, also in the elderly. <![CDATA[Afagia por isquemia bulbar]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802004000100012&lng=es&nrm=iso&tlng=es La meningitis aséptica recurrente (MAR) en ancianos es rara y generalmente es secundaria a drogas. Su asociación a colagenopatías en ancianos ha sido raramente informada. El Síndrome de Sjögren (SS) en ocasiones afecta el sistema nervioso central, pero la MAR asociada a SS es rara en este grupo etario. Se presenta una paciente de 88 años, autoválida, con antecedentes de xerostomía, xeroftalmos, Raynaud, disfagia y agrandamiento parotídeo recurrente autolimitado. En el año 2001 cursó una meningitis linfocítica y evolucionó con recuperación completa. Un año después volvió a presentar una meningitis linfocítica aséptica. Se descartaron causas infecciosas. Se demostró FAN 1/160 con patrón nucleolar moteado, Ac anti Ro y anti RNP positivos y anticoagulante lúpico positivo. Se confirmó sequedad ocular y la biopsia de labio fue compatible con SS. Evolucionó con resolución completa en 10 días sin tratamiento. Se interpretó como una enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC) con síntomas predominantemente de SS, que cursó una MAR en su forma pura. La EMTC y el SS deberían ser considerados entre los diagnósticos diferenciales de la MAR, inclusive en ancianos.<hr/>Recurrent aseptic meningitis (RAM) infrequent in elderly patients and generally secondary to drugs. Its association with rheumatologic diseases is also seldom reported in the elderly. Sjögren Syndrome (SS) sometimes affects the central nevous system, but the association between recurrent meningitis and SS is rare, specially in this age-group. We present an 88 year-old autovalid patient, with a history of xerostomia, xerophthalmia, Raynaud, dysphagia, and recurrent parotid enlargement. In 2001 she developed a lymphocytic meningitis with a complete remission. A year later, she developed again an aseptic lymphocytic meningitis. We ruled out infeccious causes. We found a FAN titer 1/160 with a nucleolar-mottled pattern, positive anti Ro and anti RNP antibodies and a positive lupus anticoagulant. We confirmed the ocular dryness and the lip biopsy was compatible with the diagnosis of SS. She had a good outcome with a complete remission without treatment in 10 days. We believe that this is a case of mixed connective tissue disease (MCTD) with predominant symptoms of SS, that developed a recurrent meningitis in its pure form. MCTD and SS should be considered in the differential diagnoses of RAM, also in the elderly. <![CDATA[Oligodendroglioma de bajo grado en una paciente con sida]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802004000100013&lng=es&nrm=iso&tlng=es La meningitis aséptica recurrente (MAR) en ancianos es rara y generalmente es secundaria a drogas. Su asociación a colagenopatías en ancianos ha sido raramente informada. El Síndrome de Sjögren (SS) en ocasiones afecta el sistema nervioso central, pero la MAR asociada a SS es rara en este grupo etario. Se presenta una paciente de 88 años, autoválida, con antecedentes de xerostomía, xeroftalmos, Raynaud, disfagia y agrandamiento parotídeo recurrente autolimitado. En el año 2001 cursó una meningitis linfocítica y evolucionó con recuperación completa. Un año después volvió a presentar una meningitis linfocítica aséptica. Se descartaron causas infecciosas. Se demostró FAN 1/160 con patrón nucleolar moteado, Ac anti Ro y anti RNP positivos y anticoagulante lúpico positivo. Se confirmó sequedad ocular y la biopsia de labio fue compatible con SS. Evolucionó con resolución completa en 10 días sin tratamiento. Se interpretó como una enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC) con síntomas predominantemente de SS, que cursó una MAR en su forma pura. La EMTC y el SS deberían ser considerados entre los diagnósticos diferenciales de la MAR, inclusive en ancianos.<hr/>Recurrent aseptic meningitis (RAM) infrequent in elderly patients and generally secondary to drugs. Its association with rheumatologic diseases is also seldom reported in the elderly. Sjögren Syndrome (SS) sometimes affects the central nevous system, but the association between recurrent meningitis and SS is rare, specially in this age-group. We present an 88 year-old autovalid patient, with a history of xerostomia, xerophthalmia, Raynaud, dysphagia, and recurrent parotid enlargement. In 2001 she developed a lymphocytic meningitis with a complete remission. A year later, she developed again an aseptic lymphocytic meningitis. We ruled out infeccious causes. We found a FAN titer 1/160 with a nucleolar-mottled pattern, positive anti Ro and anti RNP antibodies and a positive lupus anticoagulant. We confirmed the ocular dryness and the lip biopsy was compatible with the diagnosis of SS. She had a good outcome with a complete remission without treatment in 10 days. We believe that this is a case of mixed connective tissue disease (MCTD) with predominant symptoms of SS, that developed a recurrent meningitis in its pure form. MCTD and SS should be considered in the differential diagnoses of RAM, also in the elderly. <![CDATA[La nefropatía membranosa del adulto]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802004000100014&lng=es&nrm=iso&tlng=es La glomerulopatía membranosa es el fenotipo histológico más frecuentemente asociado al síndrome nefrótico en el adulto y si bien globalmente la sobrevida renal a 10 años es del 70%, su evolución en el paciente individual depende de la función renal en el momento del diagnóstico, la naturaleza y extensión del daño glomerular y túbulo-intersticial, la presencia de hipertensión y la magnitud de la proteinuria. Si bien se han desarrollado modelos matemáticos para predecir su historia natural, la capacidad para predecirla es limitada y excepto en mujeres jóvenes con función renal normal, una biopsia renal con poca esclerosis, normotensión y proteinuria no nefrótica, en general el tratamiento medicamentoso se ve apoyado por los resultados obtenidos en estudios controlados y aleatorizados. El uso de esteroides con clorambucil o ciclofosfamida, o la ciclosporina A son los recursos terapéuticos de valor mejor establecido para inducir remisiones duraderas de la proteinuria y preservación de la función renal, si bien el micofenolato mofetil y tal vez el rituximab se incorporen al uso habitual en especial en casos resistentes a las dos alternativas anteriores.<hr/>Membranous nephropathy is the most common histologic phenotype associated with the primary nephrotic syndrome in adults and the second most common etiological diagnosis in over sixteen hundred renal biopsies on native kidneys processed at our institution over a 30 year period. Renal survival at 10 years is about 70%, but the course of the disease is related to a series of factors which have constituted the basis for mathematical models developed to predict the natural history in a given individual. These factors are gender, age, renal function at the time of diagnosis, presence of the nephrotic syndrome, high blood pressure and the degree of structural damage. Although in low risk patients a period of observation and the use of ACE inhibitors is a reasonable option, most nephrologists would elect to use pharmacological treatment to induce remissions of proteinuria and preserve renal function. The use of steroids and cytotoxic agents in alternating monthly cycles over six months is firmly supported by controlled, randomized clinical trials. If patients are resistant to this regimen or clinical considerations indicate it may be inappropriately toxic, the use of cyclosporin over 6 to 12 months is also a good choice, and it has been shown to be useful even in the context of deteriorating renal function. Mycophenolate mofetil and possibly rituximab may be options of last resort before considering the patient resistant to therapy. At all times, treatment of hypertension, non-specific antiproteinuric measures, and preventing complications of the nephrotic state should be top priorities in the overall therapeutic strategy. <![CDATA[Quimioprevención del Cáncer de Mama: Ensayos clínicos en la prevención farmacológica]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802004000100015&lng=es&nrm=iso&tlng=es El presente artículo trata sobre los ensayos clínicos presentados en quimioprevención del cáncer mamario. Hasta la fecha las drogas más estudiadas han sido los Moduladores Selectivos de los Receptores de Estrógenos (SERMs). Cuatro estudios aleatorizados de tamoxifeno versus placebo fueron publicados y dos con raloxifeno están en curso. Dos de los estudios con tamoxifeno mostraron una reducción de incidencia de cáncer mamario entre el 30 y el 50%, sin embargo otros dos trabajos no mostraron diferencias estadísticamente significativas. A esta controversia se le suma la incertidumbre sobre el verdadero impacto en la mortalidad que pudiera tener este tipo de terapia preventiva. Se citan además diversos estudios que evaluaron la ingesta de vitaminas y su relación con el desarrollo de tumores mamarios. Sin duda alguna el estudio y el seguimiento de los ensayos clínicos nos permitirán dilucidar qué pacientes requieren una terapia, preventiva del desarrollo de un tipo específico de cáncer, que se encuentra lejos de estar exenta de riesgos.<hr/>The following review article focuses on chemoprevention clinical trials of breast cancer. To date, SERMs (Selective Estrogen Receptor Modulators) have been the most studied drugs. Four randomized trials with tamoxifen vs. placebo have been performed and two with raloxifene are being carried out. Two tamoxifen trials showed between 30 and 50% reduction in breast cancer incidence. However, two other studies showed no statistical differences. Moreover, the real impact on mortality that these therapies could have is still unknown. This article includes a revision of trials that evaluated the relationship between daily vitamin intake and breast cancer. A follow up of these trials will give us answers about which patients will benefit from chemoprevention therapies. <![CDATA[La dicotomía de los virus polioma: ¿Infección lítica o inducción de neoplasias?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802004000100016&lng=es&nrm=iso&tlng=es Los virus Polioma murinos provocan infecciones líticas en cultivos de células de ratón y transforman in vitro células de rata a través de la interacción de su oncogén mT con diversos reguladores celulares. Luego de su inoculación en ratones neonatos inducen neoplasias epiteliales y mesenquimáticas. Se ha propuesto que las cepas de polioma más oncogénicas son aquellas que previamente replican más en el ratón. Sin embargo, a nivel de una sola célula la infección lítica y la transformación deberían ser mutuamente excluyentes. En cada neoplasia han sido descriptos 3 tipos celulares según expresen el DNA viral solo o concomitantemente con la proteína mayor de la cápside VP1, o que no contengan DNA viral ni VP-1. En nuestro laboratorio detectamos la existencia de un cuarto tipo celular en las neoplasias, en el que se expresa la totalidad del genoma viral pero no ocurre el ensamblaje, probablemente por alteraciones en la fosforilación de VP-1. Se discuten los mecanismos de migración intracelular de Polioma, la diseminación en el ratón y los factores que podrían estar involucrados en la inducción de neoplasias o en la infección lítica inducidas por el virus.<hr/>Murine polyomaviruses can produce lytic infections in mouse cell cultures or transform in vitro rat fibroblasts through a complex interaction with key cellular regulators. After infection of newborn mice, some strains of polyomavirus induce epithelial and mesenchymal tumors. It has been described that there is a direct relationship between viral dissemination in the mouse and tumor induction. However, at a single cell level lytic infection and transformation would not be able to coexist. The existence of 3 distinct cell populations in polyoma-induced tumors, classified according to the presence or absence of viral DNA and viral capsid protein VP-1 have been described. We have reported a fourth type of cell in the neoplasms, that can express the early and the late viral genes but do not allow virus assembly, probably due to underphosphorylation of VP-1. The mechanisms of polyoma intracellular migration and dissemination in the mouse are discussed, related to the virus’ ability of tumor induction. <![CDATA[El papel de la interleuquina-12 en la inmunoterapia contra el cáncer]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802004000100017&lng=es&nrm=iso&tlng=es Los virus Polioma murinos provocan infecciones líticas en cultivos de células de ratón y transforman in vitro células de rata a través de la interacción de su oncogén mT con diversos reguladores celulares. Luego de su inoculación en ratones neonatos inducen neoplasias epiteliales y mesenquimáticas. Se ha propuesto que las cepas de polioma más oncogénicas son aquellas que previamente replican más en el ratón. Sin embargo, a nivel de una sola célula la infección lítica y la transformación deberían ser mutuamente excluyentes. En cada neoplasia han sido descriptos 3 tipos celulares según expresen el DNA viral solo o concomitantemente con la proteína mayor de la cápside VP1, o que no contengan DNA viral ni VP-1. En nuestro laboratorio detectamos la existencia de un cuarto tipo celular en las neoplasias, en el que se expresa la totalidad del genoma viral pero no ocurre el ensamblaje, probablemente por alteraciones en la fosforilación de VP-1. Se discuten los mecanismos de migración intracelular de Polioma, la diseminación en el ratón y los factores que podrían estar involucrados en la inducción de neoplasias o en la infección lítica inducidas por el virus.<hr/>Murine polyomaviruses can produce lytic infections in mouse cell cultures or transform in vitro rat fibroblasts through a complex interaction with key cellular regulators. After infection of newborn mice, some strains of polyomavirus induce epithelial and mesenchymal tumors. It has been described that there is a direct relationship between viral dissemination in the mouse and tumor induction. However, at a single cell level lytic infection and transformation would not be able to coexist. The existence of 3 distinct cell populations in polyoma-induced tumors, classified according to the presence or absence of viral DNA and viral capsid protein VP-1 have been described. We have reported a fourth type of cell in the neoplasms, that can express the early and the late viral genes but do not allow virus assembly, probably due to underphosphorylation of VP-1. The mechanisms of polyoma intracellular migration and dissemination in the mouse are discussed, related to the virus’ ability of tumor induction. <![CDATA[La ventaja de los heterocigotas]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802004000100018&lng=es&nrm=iso&tlng=es Los virus Polioma murinos provocan infecciones líticas en cultivos de células de ratón y transforman in vitro células de rata a través de la interacción de su oncogén mT con diversos reguladores celulares. Luego de su inoculación en ratones neonatos inducen neoplasias epiteliales y mesenquimáticas. Se ha propuesto que las cepas de polioma más oncogénicas son aquellas que previamente replican más en el ratón. Sin embargo, a nivel de una sola célula la infección lítica y la transformación deberían ser mutuamente excluyentes. En cada neoplasia han sido descriptos 3 tipos celulares según expresen el DNA viral solo o concomitantemente con la proteína mayor de la cápside VP1, o que no contengan DNA viral ni VP-1. En nuestro laboratorio detectamos la existencia de un cuarto tipo celular en las neoplasias, en el que se expresa la totalidad del genoma viral pero no ocurre el ensamblaje, probablemente por alteraciones en la fosforilación de VP-1. Se discuten los mecanismos de migración intracelular de Polioma, la diseminación en el ratón y los factores que podrían estar involucrados en la inducción de neoplasias o en la infección lítica inducidas por el virus.<hr/>Murine polyomaviruses can produce lytic infections in mouse cell cultures or transform in vitro rat fibroblasts through a complex interaction with key cellular regulators. After infection of newborn mice, some strains of polyomavirus induce epithelial and mesenchymal tumors. It has been described that there is a direct relationship between viral dissemination in the mouse and tumor induction. However, at a single cell level lytic infection and transformation would not be able to coexist. The existence of 3 distinct cell populations in polyoma-induced tumors, classified according to the presence or absence of viral DNA and viral capsid protein VP-1 have been described. We have reported a fourth type of cell in the neoplasms, that can express the early and the late viral genes but do not allow virus assembly, probably due to underphosphorylation of VP-1. The mechanisms of polyoma intracellular migration and dissemination in the mouse are discussed, related to the virus’ ability of tumor induction. <![CDATA[Investigar y publicar en salud pública en la Argentina]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802004000100019&lng=es&nrm=iso&tlng=es Los virus Polioma murinos provocan infecciones líticas en cultivos de células de ratón y transforman in vitro células de rata a través de la interacción de su oncogén mT con diversos reguladores celulares. Luego de su inoculación en ratones neonatos inducen neoplasias epiteliales y mesenquimáticas. Se ha propuesto que las cepas de polioma más oncogénicas son aquellas que previamente replican más en el ratón. Sin embargo, a nivel de una sola célula la infección lítica y la transformación deberían ser mutuamente excluyentes. En cada neoplasia han sido descriptos 3 tipos celulares según expresen el DNA viral solo o concomitantemente con la proteína mayor de la cápside VP1, o que no contengan DNA viral ni VP-1. En nuestro laboratorio detectamos la existencia de un cuarto tipo celular en las neoplasias, en el que se expresa la totalidad del genoma viral pero no ocurre el ensamblaje, probablemente por alteraciones en la fosforilación de VP-1. Se discuten los mecanismos de migración intracelular de Polioma, la diseminación en el ratón y los factores que podrían estar involucrados en la inducción de neoplasias o en la infección lítica inducidas por el virus.<hr/>Murine polyomaviruses can produce lytic infections in mouse cell cultures or transform in vitro rat fibroblasts through a complex interaction with key cellular regulators. After infection of newborn mice, some strains of polyomavirus induce epithelial and mesenchymal tumors. It has been described that there is a direct relationship between viral dissemination in the mouse and tumor induction. However, at a single cell level lytic infection and transformation would not be able to coexist. The existence of 3 distinct cell populations in polyoma-induced tumors, classified according to the presence or absence of viral DNA and viral capsid protein VP-1 have been described. We have reported a fourth type of cell in the neoplasms, that can express the early and the late viral genes but do not allow virus assembly, probably due to underphosphorylation of VP-1. The mechanisms of polyoma intracellular migration and dissemination in the mouse are discussed, related to the virus’ ability of tumor induction.