Scielo RSS <![CDATA[Archivos argentinos de pediatría]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=0325-007520140004&lang=en vol. 112 num. 4 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar <![CDATA[Medical technology as the object of ethics]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752014000400001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Fifty years of the Sociedad Latinoamericana de Investigación Pediátrica]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752014000400002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Nutritional status and blood pressure in adolescent students]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752014000400003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introducción. La obesidad es el principal factor de riesgo para la hipertensión arterial y se encuentra asociada a una mayor morbilidad, tanto a corto como a largo plazo. Objetivos. Comparar los indicadores antropométricos y de presión arterial en función del estado nutricional, verificar la asociación entre el estado nutricional y la presión arterial, y determinar la prevalencia de hipertensión en función del estado nutricional de adolescentes de ambos sexos. Métodos. Estudio descriptivo transversal en 499 escolares adolescentes de 11-15 años. Se valoraron las medidas de peso, estatura, índice de masa corporal (IMC), porcentaje de grasa y presión arterial. Se utilizó el IMC para clasificar en categorías (normopeso, sobrepeso y obesos) y la prevalencia de hipertensión se determinó a través de valores superiores del percentilo 95. Resultados. De acuerdo con la clasificación según el IMC, el 81% de las mujeres y el 76,5% de los varones mostraron normopeso. El 15,7% de las mujeres y el 15,5% de los varones evidenciaron sobrepeso; y el 8% de los varones y el 3,3% de las mujeres presentaron obesidad. Según la clasificación de la presión arterial, se observó hipertensión en los varones (6,4%) y en las mujeres (9%). Hubo asociación entre el estado nutricional y la presión arterial (varones: χ²= 53,48; y mujeres: χ² = 85,21). Conclusión. Se determinó que los adolescentes con sobrepeso y obesidad presentaron mayor adiposidad corporal y presión arterial que sus similares normopesos. A su vez, se verificó una asociación entre el estado nutricional y la presión arterial en ambos sexos. La prevalencia de hipertensión fue mayor a medida que aumentaba el IMC.<hr/>Introduction. Obesity is the main risk factor for arterial hypertension andis associatedwitha higher morbidity, both in the short and long term. Objectives. To compare anthropometric and blood pressure indicators in terms of the nutritional status, to verify the relationship between nutritional status and blood pressure, and to establish the prevalence of hypertension in terms of the nutritional status in both male and female adolescents. Methods. Cross-sectional, descriptive study on 499 adolescent students aged 11-15 years old. Weight, height, body mass index (BMI), fat percentage, and blood pressure were measured and assessed. The BMI was used to classify participants (normal weight, overweight, obese), and the prevalence of hypertension was determined using values above the 95th percentile. Results. As per the BMI classification, 81% of girls and 76.5% ofboys had normal weight, 15.7% of girls and 15.5% of boys were overweight, and 3.3% of girls and 8% of boys were obese. As per the blood pressure classification, hypertension was observed in 6.4% of boys and in 9% of girls. A relationship was found between nutritional status and blood pressure (boys: c2= 53.48; girls: c2= 85.21). Conclusion. Overweight and obese adolescents had more body fat and a higher blood pressure than normal weight adolescents. Also, a relationship was determined betweennutritional status and blood pressure in both male and female students. The higher the BMI, the higher the prevalence of hypertension. <![CDATA[Clinical outcome of neonates with nosocomial suspected sepsis treated with cefazolin or vancomycin: a non-inferiority, randomized, controlled trial]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752014000400004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Las infecciones nosocomiales persisten elevadas en las unidades de cuidados intensivos neonatales, lo cual motiva el muy frecuente uso de antibióticos. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia de la cefazolina frente a la vancomicina como terapia inicial en los recién nacidos con signos clínicos presuntivos de sepsis nosocomial probablemente causada por Staphylococcus coagulasa negativo. Métodos. Se incluyeron recién nacidos hospitalizados con signos clínicos muy probables de sepsis bacteriana nosocomial. Dos grupos fueron asignados aleatoriamente según el antibiótico utilizado en el inicio del tratamiento: grupo cefazolina (GC) o grupo vancomicina (GV). El análisis primario se realizó mediante la intención de tratamiento. La medida principal de resultado fue la evolución clínica de los neonatos en ambos grupos al final del tratamiento. Resultados. Se analizaron 109 recién nacidos, 52 en el GC y 57 en el GV. Las características basales fueron similares entre los grupos. El porcentaje de recién nacidos con evolución clínica adecuada fue de 92% en el GC y de 86% en el GV: diferencia de 6% (95% CI: de -7% a 19%, valor p de no inferioridad, p= 0,007). En el GC, fallecieron 7 recién nacidos (13,5%) y 11, en el GV (19,2%), diferencia no significativa (p= 0,45). Conclusión. En recién nacidos con sepsis nosocomial confirmada o altamente probable, la cefazolina no fue inferior a la vancomicina en el logro de un resultado clínico adecuado.<hr/>Background. Nosocomial infections are a major problem in Neonatal Intensive Care Units. Coagulase negative Staphylococcus (CONS) is the most common causative agent. We evaluated the efficacy of cefazolin versus vancomycin as initial therapy for neonates with presumptive clinical signs of nosocomial sepsis probably caused by CONS. Methods. Hospitalized newborns infants with clinical signs of very probable bacterial sepsis were included. Two groups were randomly assigned according the initial antibiotic therapy: cefazolin group (CG) or vancomycin group (VG). The primary analysis was performed on an intention-to-treat basis. The main outcome measure was the clinical outcome of infants in both groups at the end of antibiotic treatment. Results. We analyzed 109 newborns, 52 in CG and 57 in VG. Baseline characteristics were similar among groups. The percentage of neonates with adequate outcome was 92% in the CG and 86% in the VG: difference: 6% (95% CI: -7% to 19%, p-value non-inferiority, p = 0.007). Seven infants died in the CG (13.5%) and and 11 (19.2%) in the VG; no significant difference (p=0.45). Conclusion. Cefazolin was not inferior to vancomycin in achieving an adequate clinical outcome in newborn infants with confirmed or highly probable nosocomial sepsis. <![CDATA[Pertussis seroprevalence in adults, post-partum women and umbilical cord blood]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752014000400005&lng=en&nrm=iso&tlng=en La coqueluche es una enfermedad inmunopreve-nible que afecta a todas las edades. Los adultos jóvenes que han perdido su inmunidad contra pertussis son una importante fuente de infección para los lactantes. Ante el aumento sostenido de casos de coqueluche, se plantean nuevas estrategias de prevención. Objetivo. Evaluar la seroprevalencia de coqueluche en donantes de sangre adultos, puérperas y cordones. Métodos. Determinación de títulos de anticuerpos totales anti-Bordetella spp (Bordetella) mediante el ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas. Se evaluaron sueros de 103 donantes, 101 puérperas y 100 cordones. Los títulos < 80 fueron considerados de bajo impacto contra la enfermedad. El pasaje transplacentario de anticuerpos fue evaluado como la relación en los títulos de anticuerpos en cordones/madres. Resultados. Media de edad de los donantes: 28 ± 6 años. Mediana títulos anti-Bordetella: 320; rango intercuartil: 160-320 (RIC); 10% presentaron títulos < 80. Media de edad de las puérperas: 26 ± 6 años. Mediana títulos anti-Bordetella: 160 (RIC: 80320), títulos significativamente menores que las mujeres donantes (p= 0,00002). El 30% de las puérperas presentaron títulos < 80. Mediana anti-Bordetella cordones: 160 (RIC: 80160). Los cordones presentaron títulos < 80 más frecuentemente que sus madres (44% vs. 30%, p= 0,04). El pasaje transplacentario fue 0,83. El título en los cordones fue igual a sus madres en el 54%, menor en el 37% y mayor solo en el 8%. Conclusiones. Los títulos de anticuerpos anti-Bordetella en las puérperas fueron significativamente menores que en las donantes. Las madres y los cordones presentaron títulos < 80 en el 30% y el 44%, respectivamente. Estos datos podrían explicar las altas tasas de ataque en lactantes pequeños que no han completado su esquema de vacunación.<hr/>Pertussis is a vaccine-preventable disease that affects people of all ages. Young adults who have lost their immunity to pertussis are the major source of infection in infants. Given the steady increase of pertussis cases, new prevention strategies are required. Objective. To assess pertussis seroprevalence in adult blood donors, post-partum women, and umbilical cords. Metod. Measurement of total titers of anti-Bordetella spp. (Bordetella) antibodies using an enzyme-linked immunosorbent assay. Serum samples from 103 donors, 101 post-partum women and 100 umbilical cords were analyzed. Titers <80 were considered of low impact against the disease. The assessment included transplacental transfer of antibodies and the umbilical cord/maternal ratio of antibody titers. Results. Donors mean age was: 28 ± 6 years old. Mediananti-Bordetella titers: 320; interquartile range (IQR):160-320; 10% had titers <80. Post-partum women mean age was: 26 ± 6 years old. Median anti-Bordetella titers:160 (IQR:80-320), with titers significantly lower than in female donors (p= 0.00002). Titers <80 were found in 30% of post-partum women. Median anti-Bordetella titers in umbilical cords: 160 (IQR: 80-160). Titers <80 were more frequently found in umbilical cords than in mothers (44% versus 30%, p= 0.04). Transplacental transfer was 0.83. Umbilical cord titers were equal to maternal titers in 54% of cases, lower in 37%, and higher only in 8%. Conclusion. Titers of anti-Bordetella antibodies in post-partum women were significantly lower than in female blood donors. Titers <80 were found in 30% of post-partum women and 44% of umbilical cords. These data may account for the high rates of pertussis in young infants who have not yet completed their vaccination schedule. <![CDATA[Prevention of respiratory infections at day care centers: recommendations and systematic review of the evidence]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752014000400006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introducción. La concurrencia al jardín maternal es un factor de riesgo para contraer infecciones respiratorias. El propósito de este trabajo es revisar cuáles son las medidas de prevención inespecífica que se recomienda tomar en los jardines maternales y cuál es la evidencia de su utilidad en este ámbito. Métodos. Se realizó una búsqueda de recomendaciones de prevención inespecífica de alcance nacional, a través de Google, las páginas web de la Sociedad de Pediatría, los Ministerios de Educación y de Salud de distintos países, en inglés y castellano. Se revisaron recomendaciones sobre higiene de manos, limpieza de secreciones, limpieza del ambiente y de elementos, lactancia materna y exclusión de sujetos sintomáticos. Se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática de estudios de intervención en jardines maternales que evaluaran la eficacia de las recomendaciones, publicados en castellano e inglés. Se analizaron los resultados y la calidad metodológica de los estudios. Resultados. Se encontraron siete guías. La higiene de manos y la limpieza del ambiente fueron las únicas recomendaciones que figuran en todas las guías. La exclusión de sujetos sintomáticos se menciona en todas, con heterogeneidad de criterio. El modo de limpieza de secreciones nasales y el fomento de la lactancia materna figuran solo en algunas de las guías. Se encontraron 8 estudios de intervención sobre higiene de manos, del ambiente y limpieza de secreciones, que presentaron resultados heterogéneos e importantes limitaciones metodológicas. Conclusión. La higiene de manos oportuna y adecuada y una apropiada limpieza ambiental son uniformemente recomendadas por distintas guías para la prevención inespecífica de infecciones respiratorias. La evidencia sobre la utilidad de las medidas en este ámbito es limitada.<hr/>Introduction. Attending a day care center is a risk factor for respiratory infections. The objective of this study is to review which nonspecific prevention measures are recommended for day care centers and the evidence of their usefulness in this setting. Methods. Recommendations regarding nonspecific prevention at national level were searched using Google and the web sites of the Argentine Society of Pediatrics, the ministries of education and the ministries of health from different countries, both in English and Spanish. Recommendations regarding hand hygiene, clearance of secretions, cleaning the environment and elements, breastfeeding, and exclusion of symptomatic subjects were reviewed. A systematic search of the literature was conducted to find intervention studies at day care centers that evaluated the effectiveness of recommendations, published in Spanish and English. Results and the methodological quality of studies were analyzed. Results. Seven guidelines were found. Hand hygiene and environment cleaning were the only recommendations described in all guidelines. The exclusion of symptomatic subjects is mentioned in all, but criteria are heterogeneous. Clearance of nasal secretions and promotion of breastfeeding are outlined only in a few of the guidelines. Eight intervention studies on hand hygiene, cleaning of the environment, and clearance of secretions were found, whose results were heterogeneous and had major methodological limitations. Conclusion. A timely and adequate hand hygiene and an appropriate cleaning of the environment have been uniformly recommended by different guidelines as non-specific prevention measures against respiratory infections. The evidence on the usefulness of these measures in this setting is limited. <![CDATA[Pneumococcal meningitis: A 12 year experience in a children's hospital prior to the universal immunization with a conjugate vaccine]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752014000400007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introducción. La meningitis por Streptococcus pneumoniae provoca frecuentemente elevada morbimortalidad. El objetivo del presente estudio fue identificar las características epidemiológicas y clínicas, la susceptibilidad antibiótica y la evolución de los niños con meningitis por neumococo antes de la introducción de la vacuna en Argentina. Métodos. Se incluyeron pacientes menores de 18 años internados en el Hospital J. P. Garrahan entre 1999 y 2010. Se revisaron los registros del laboratorio de microbiología y las historias clínicas de los niños. Resultados. Se identificaron 111 niños con meningitis por S. pneumoniae. En el período 1999-2002, hubo 40 casos, 35 en 2003-2006 y 36 en 2007-2010. La media de edad fue 7 meses (r: 1-191). Eran inmunocompetentes 104 pacientes (94%). Solo 20 pacientes (18%) tenían enfermedad de base. La presentación clínica más frecuente fue el compromiso neurológico en 80 pacientes (75%) y la sepsis en 59 pacientes (53%). Requirieron admisión en terapia intensiva 49 pacientes (44%). Otro foco clínico de infección estuvo presente en 24 pacientes (22%); en la mitad de ellos, neumonía. El cultivo de líquido cefalorraquídeo fue positivo en 103 pacientes (93%) y los hemocultivos en 88 pacientes (79%). Se identificó resistencia a la penicilina en 15% de los casos y en el 5% resistencia a cefotaxima. La resistencia antibiótica disminuyó a lo largo de los años. Presentaron complicaciones 56 pacientes (50%), y 11 pacientes (10%) fallecieron por la infección. Conclusión. La resistencia de S. pneumoniae a los antimicrobianos disminuyó a lo largo de los años. Es importante mantener la vigilancia epidemiológica para evaluar el impacto de la vacunación en Argentina.<hr/>Introduction. Pneumococcal meningitis is causedby Streptococcuspneumoniae and hashigh morbidity and mortality rates. The objective of this study was to identify the epidemiological and clinical characteristics, antibiotic sensitivity and evolution of pneumococcal meningitis in children prior to the introduction of the vaccine in Argentina. Methods. Patients younger than 18 years old hospitalizedat Hospital J. P. Garrahanbetween1999 and 2010 were included. Children's microbiology lab records and case records were reviewed. Results. One hundred and eleven children with S. pneumoniae meningitis were identified. Forty cases were found in the 1999-2002 period, 35 in the 2003-2006 period, and 36 in the 20072010 period. The mean age was 7 months old (range: 1-191). One hundred and four patients were immunocompetent (94%). Only 20 patients (18%) had an underlying disease. The most commonly observed clinical presentation was neurological involvement in 80 patients (75%), and sepsis in59 (53%). Forty-nine patients (44%) had to be admitted to the ICU. A second clinical source of infection was identified in 24 patients (22%); half of these cases corresponded to pneumonia. Positive findings were observed in the cerebrospinal fluid culture of 103 patients (93%) and in the blood culture of 88 (79%). Resistance to penicillin was identified in 15% of cases, while 5% showed resistance to cefotaxime. Antibiotic resistance was reduced over the years. Complications occurred in 56 patients (50%), and 11 (10%) died because of the infection. Conclusion. Antimicrobial resistance by S. pneumoniae was reduced over time. It is important to maintain epidemiological surveillance to assess the impact of immunization in Argentina. <![CDATA[Nutritional status and blood pressure assessment in vulnerable children from two schools in Cutral Co and Plaza Huincul: a quantitative and qualitative study]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752014000400008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introducción. La situaciónnutricional de los niños constituye un conocimiento fundamental para la programación de intervenciones de atención primaria en el contexto de la actual epidemia de obesidad y de aumento de la prevalencia de síndrome metabólico en la infancia. Por ello, se realizó una evaluación nutricional y de tensión arterial de alumnos de dos escuelas con alta vulnerabilidad social, junto con un análisis cualitativo de los resultados, y se buscó conocer las opiniones de los integrantes de la comunidad para generar un conocimiento útil para la programación de intervención en salud a nivel local. Población y métodos. Estudio trasversal en escuelas seleccionadas intencionalmente, con análisis de los resultados mediante grupos focales. Se utilizaron estándares de la Organización Mundial de Salud (OMS) para peso y talla, del National Center for Health Statistics (NCHS) para índice de masa corporal (IMC), de los National Institutes for Health (NIH) para tensión arterial y las referencias de Fernández J. et al. para circunferencia de cintura. Resultados. De 361 niños evaluados, 20,8% presentaron sobrepeso; 22,2%, obesidad; y 6,5%, valores de hipertensión. Hubo mayor prevalencia de obesidad en varones (p: 0,039), y no se encontró asociación entre hipertensión y obesidad central con edad y sexo. Representantes de la comunidad describieron los contextos sociales que influían en la situación encontrada. Conclusiones. Se definió que esta población presentaba una situación de malnutrición, con alta prevalencia de obesidad. La comunidad analizó los resultados focalizando los puntos a tener en cuenta para la intervención.<hr/>Introduction. Knowing the nutritional status of children is critical to plan primary health care interventions in the setting of the present obesity epidemic and the great increase in the prevalence of childhood metabolic syndrome. For this reason, nutritional status and blood pressure were assessed among children from two schools of high social vulnerability, results were qualitatively analyzed, and community members feedback was obtained in order to be fully aware of the situation and accordingly plan local health interventions. Population and methods. Cross-sectional study conducted at purposively selected schools, with results analyzed using focus groups. The following standards were used: the World Health Organization (WHO) growth standards for weight and height; the National Center for Health Statistics (NCHS) for body mass index (BMI); the National Institutes of Health (NIH) for blood pressure; and Fernández J., et al. standards for waist circumference. Results. Three hundred and sixty one children were evaluated; of them, 20.8% were overweight, 22.2% were obese and 6.5% were hypertensive. Obesity was more prevalent in boys (p: 0.039), and no relationship was observed between hypertension and central obesity with age and sex. The social factors that influence this situation were described by community representatives. Conclusions. It was established that this population was malnourished and had a high prevalence of obesity. Results were analyzed by community members who focused on the items to be considered for the intervention. <![CDATA[Is there a relationship between rotavirus positive gastroenteritis and ABO blood groups?: A retrospective cohort study]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752014000400009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introducción. El rotavirus es la causa más frecuente de diarrea grave en los niños. Son pocos los estudios clínicos sobre la relación entre la gastroenteritis por rotavirus y los grupos sanguíneos ABO. Objetivo. La meta de este estudio fue investigar la función de los grupos sanguíneos, en la incidencia de la gastroenteritis por rotavirus y la gravedad de la gastroenteritis. Métodos. Se realizó la investigación retrospectiva de lashistorias clínicas de los bebés que nacieron en nuestro hospital y a quienes, durante el seguimiento, se les diagnosticó gastroenteritis aguda. Resultados. En el estudio, se incluyeron 219 (36,3%) pacientes rotavirus positivos y 383 (63,6%) pacientes rotavirus negativos. El grupo sanguíneo A se detectó más frecuentemente en el grupo rotavirus positivo que en el grupo rotavirus negativo (50,6% frente a 42,2%, p= 0,047). Las tasas de hospitalización de los casos con gastroenteritis por rotavirus en los niños con el grupo sanguíneo A (30,6% frente a 8%, p < 0,001) fueron significativamente más altas. Conclusiones. Se determinó que la gastroenteritis por rotavi-rus fue más frecuente en los niños con el grupo sanguíneo A. Se detectó que las tasas de hospitalización de estos pacientes fueron más altas. Por lo tanto, en los niños con el grupo sanguíneo A, podría ser necesario estudiar cuidadosamente la gastroenteritis por rotavirus.<hr/>Introduction. Rotavirus is the most common cause of severe diarrhea in children. There is only a few clinical studies about the relationship between rotavirus gastroenteritis and ABO blood groups. Objective. The aim of this study was to investigate the role of blood groups, if any present, in the incidence of rotavirus gastroenteritis, and the severity of the gastroenteritis. Methods. The file records of babies born in our hospital and diagnosed with acute gastroenteritis in their follow up were investigated retrospectively. Results. The study was conducted with 219 (36.3%) rotavirus positive and 383 (63.6%) rotavirus negative patients. The A blood group was detected more commonly in the rotavirus positive group compared to the rotavirus negative group (50.6 vs. 42.2%, p= 0.047). Hospitalization rates of the cases with rotavirus gastroenteritis among children with the A blood group (30.6 vs. 8%, p= 0.001) were significantly higher. Conclusions. Rotavirus gastroenteritis was determined to be more common in children with A blood group. The hospitalization rates of such patients were detected to be higher. Therefore, rotavirus gastroenteritis among children with blood group A should be monitored closely. <![CDATA[Treatment of refractory epilepsy with the modified Atkins diet]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752014000400010&lng=en&nrm=iso&tlng=en La dieta de Atkins modificada (DAM) es una alternativa dietaria terapéutica en el tratamiento de la epilepsia fármaco-resistente. Consiste en una dieta con un aporte de 60% de grasas, 30% de proteínas y 10% de carbohidratos.<hr/>The modified Atkins diet (MAD) is an alternative therapeutic diet for the treatment of drug-resistant epilepsy. It consists of a diet with 60% energy from fat, 30% from protein, and 10% from carbohydrates. The objective of this article is to present a series of nine patients diagnosed with refractory epilepsy of different etiologies treated with the MAD at our hospital. In our group of nine patients, results obtained were similar to those published by other authors, with adequate adherence, tolerance and response. Of all patients, two achieved a reduction of more than 90% in the number of seizures; four experienced a reduction of 50-90%; two had a reduction of less than 50% in seizure control; and only one patient did not respond to the MAD. No patient had an increase in the number of seizures, and the diet was well-tolerated in all cases. <![CDATA[Nineteen-years of pneumococcal invasive disease surveillance in a children's hospital in Mendoza, Argentina]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752014000400011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Estudiamos 537 niños internados en el Hospital Dr. Notti, entre 1993 y 2011, con enfermedad invasiva neumocócica. La mediana de edad fue 19 meses (R = 0-192 m); 34,82% fueron < 1 año y 23,46%, &gt; 60 meses. Predominaron neumonía con y sin derrame (48,04%) y meningitis (29,05%), con una letalidad de 6,14%. El 56,86% de los serotipos identificados fueron 14, 5 y 1. Mostraron sensibilidad a la penicilina el 99,74% de cepas no meníngeas y a la ceftriaxona, el 98,08% de cepas meníngeas. Los factores de riesgo en neumonía con derrame se asociaron a la edad &gt; 60 meses, RR 1,47 (1,06-2,04), p 0,02, serotipos 5, RR 2,57 (1,71-3,87), p 0,0001 y 1 RR 1,86 (1,17-2,96), p 0,014 y en las meningitis, principalmente a < 1 año, RR 2,35 (1,87-3,06), p 0,0000 y serotipo 18C, RR 2,19 (1,3-3,7), p 0,024. Conclusión. El Streptococcus pneumoniae representó unproblema importante en menores de un año, en quienes predominó la meningitis y causó más de la mitad de las muertes, y en mayores de 60 meses, en los que prevalecieron neumonías con derrame. La mayoría fueron sensibles a la penicilina y a la ceftriaxona.<hr/>Five hundred and thirty-seven children admitted to Hospital Dr. Notti and diagnosed with invasive pneumococcal disease between 1993 and 2011 were studied. Their median age was 19 months (range= 0-192 months); 34.82% were <1 year old and 23.46%, &gt;60 months old. Pneumonia with or without effusion (48.04%) and meningitis (29.05%) were the most predominant conditions, with a case fatality rate of 6.14%. Identified serotypes corresponded to 14, 5 and 1 in56.86% of cases. Sensitivity to penicillin was observed in99.74% of non-meningeal strains, while sensitivity to ceftriaxone was found in 98.08% ofmeningeal strains. Risk factors inpneumonia with effusionwere associated to age &gt;60 months old, RR: 1.47 (1.06-2.04), p= 0.02, to serotype 5, RR: 2.57 (1.71-3.87), p= 0.0001, and to serotype 1, RR: 1.86 (1.17-2.96), p= 0.014; in the case of meningitis, risk factors were mainly associated to age <1 year old, RR: 2.35 (1.87-3.06), p= 0.0000, and to serotype 18C, RR: 2.19 (1.3-3.7), p= 0.024. Conclusion. Streptococcus pneumonia was a major problem in infants younger than one year old, who predominantly developed meningitis which caused half of deaths, and in children older than 60 months old, who had a prevalence of pneumonia with effusion. Most cases were sensitive to penicillin and ceftriaxone. <![CDATA[Septic shock in ICU: advanced therapeutics, immunoparalysis and genomics. State of the art]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752014000400012&lng=en&nrm=iso&tlng=en En las últimas décadas, se han incorporado nuevos y trascendentes conceptos para el tratamiento avanzado del paciente en shock séptico. Se debe considerar el uso de terapia inmune en grupos seleccionados de pacientes. Las terapias de sustitución renal de carácter continuo sonbien toleradas y su empleo precoz evita sobrecargas de fluidos. El uso de hemofiltración de alto volumen puede jugar un papel en el paciente séptico hiperdinámico. La plasmaféresis es útil en el paciente con disfunción multiorgánica. El empleo de soporte extracorpóreo se debe considerar en quienes presentan shock séptico refractario. La inmunoparálisis se ha asociado con infecciones nosocomiales y mortalidad tardía. La información obtenida de los marcadores genéticos puede permitir la búsqueda de una medicina basada en la genómica.<hr/>New and important concepts have emerged for the advanced management of the child with septic shock in the recent decades. Attending physicians in the Pediatric intensive care unit must be fully aware of them to improve patient care in the critical care unit. It should be considered the use of immune therapy only in selected groups of patients. Continuous renal replacement therapies are well tolerated and their early use prevents deleterious fluid overload. Removal of inflammatory mediators by using high volume hemofiltration may play a role in hyperdynamic septic patients. The use of plasmapheresis is recommended in patients with thrombocytopenia-associated multiple organ failure. Extracorporeal support use should be considered in those with refractory septic shock despite goals directed therapy. The immunoparalysis has been associated with nosocomial infections and late mortality. The information from genetic markers may allow early intervention and preventive genomics-based medicine. <![CDATA[A twelve-years-old girl with multiloculated gynandroblastoma CD99 negative: case report]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752014000400013&lng=en&nrm=iso&tlng=en Los ginandroblastomas son tumores del ovario extremadamente raros, los cuales comparten componentes de células de la granulosa y de células de Sertoli/Leydig. Se describe un caso de una niña de 12 años, quien presenta hemorragia uterina anormal y sensación de masa intraabdominal de crecimiento progresivo asociado a menorragia, niveles de CA-125 en 60,4 UI/mL y estudios de extensión que reportan masa quística en ovario izquierdo, manejada con ooforectomía. El estudio anatomopatológico muestra un tumor multiloculado lleno de material seroso, abundantes cuerpos de Call-Exner y 45% de células de Sertoli/Leydig. La inmunohistoquímica reveló inmunorreactividad para inhibina, calretinina y pCK, mientras que los marcadores CD99 y AE1/AE3 fueron negativos. Se trata del primer reporte de caso sobre un ginandroblastoma multiloculado, negativo para CD99 en una niña de 12 años, estudio que plantea un abordaje sistemático para los tumores de las células de los cordones sexuales.<hr/>The ginandroblastoma is an extremely rare ovarian tumor which shows components of granulosa cells and Sertoli/Leydig cells. We describe a case of a twelve-years-old girl who presented abnormal uterine bleeding and progressively growing intraabdominal mass associated with menorrhagia, CA-125 60.4 UI/mL and extension studies reporting cystic mass in the left ovary. She underwent oophorectomy. Pathological study shows a multilocular tumor filled with serous material. Many Call-Exner bodies were observed in the histopathological analysis, 45% of Sertoli/Leydig cells. Immunohistochemistry was reactive for inhibin, calretinin and pCK while AE1/AE3 and CD99 markers were negative. This is the first case report about a multiloculated gynandroblastoma, negative for CD99 in a 12-years-old girl. Thus, the study of this clinical case represents a systematic approach for tumors of the sex cord cells. <![CDATA[Combined immunodeficiency with cutaneous manifestations associated with DOCK8 mutation]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752014000400014&lng=en&nrm=iso&tlng=en Diferentes inmunodeficiencias primarias se caracterizan por niveles elevados de IgE e infecciones cutáneas de origen viral. Describimos el caso de un niño de 2 años y 8 meses de edad, con inmunodeficiencia combinada, dermatitis y molusco contagioso diseminado. El paciente presentaba niveles aumentados de IgE, eosinofilia y marcada linfopenia a predominio de TCD8. Se encontraron alteraciones en los ensayos funcionales por cultivo y en la respuesta a la vacunación. Resultados normales de la proteína ZAP-70, funcionalidad NK y niveles de HLA I, tendientes a verificar alteraciones cuantitativas y funcionales de las células citotóxicas, llevaron a la sospecha de deficiencia en el gen DOCK8. El resultado positivo del estudio molecular, junto con las características clínicas e inmunológi-cas del paciente, confirmaron el diagnóstico de esta nueva inmunodeficiencia, que, de acuerdo con nuestro conocimiento, sería el primer caso diagnosticado en un hospital pediátrico en nuestro país.<hr/>Different primary immunodeficiencies present increased levels of IgE and cutaneous infections of viral etiology. We report a case of a 2 y, 8 m old boy with combined immunodeficiency, dermatitis and disseminated molluscum contagiosum. The patient presented high titers of IgE, eosinophilia and pronounced TCD8 lymphopenia. Impaired proliferation assays and abnormal antibody response to vaccination were found. Normal results of ZAP-70 protein, NK function, and HLA I levels, to test quantitatives and functional defects of cytotoxic cells, lead us to suspect a mutation in DOCK8 gene. Positive result in molecular study together with clinical and immunology features in the patient confirmed the diagnosis of this new immunodeficiency, being to the authors' knowledge the first case recorded in a paediatric hospital in our country. <![CDATA[Severe Staphylococcus aureus infections: clinical characteristics, antibiotic susceptibility and use of antimicrobials. Case series]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752014000400015&lng=en&nrm=iso&tlng=en La aparición de infecciones por Staphylococcus aureus (SA) meticilino-resistente (MR) de la comunidad es un problema de salud pública de variable magnitud en diferentes áreas geográficas del mundo. El debate acerca del tratamiento antibiótico empírico inicial permanece abierto. Nuestro objetivo es presentar una serie de pacientes hospitalizados con infecciones graves por Staphyloccocus aureus en la Unidad de Cuidados Intermedios Pediátricos del Hospital El Cruce. Entre mayo de 2008 y diciembre de 2010, se internaron 43 pacientes. El 69,8% de los SA aislados fueron MR. Aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa, las infecciones por SAMR requirieron mayor cantidad de días de internación en terapia intensiva y desarrollaron más focos secundarios de infección. Vancomicina, rifampicina y clindamicina fueron los antibióticos más comúnmente prescritos. Existió una alta resistencia de los SA a los p-lactámicos en la serie estudiada.<hr/>Infectious due to methicillin-resistant community acquired Staphylococcus aureus is a public health problem of varying magnitude in different geographical areas of the world, representing a major burden on health systems. The debate on the initial empiric antibiotic therapy remains open. We present a case series of hospitalized patients with severe Staphylococcus aureus infections admitted to the pediatric intermediate care unit of Hospital El Cruce. Between May 2008 and December 2010, 43 patients were admitted. Sixty nine percent of isolated Staphylococcus aureus were methicillin-resistant. Although the difference was not statistically significant, methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections required more days of hospitalization in critical care unit and developed more secondary sites of infection. Vancomycin, rifampicin and clindamycin were the most commonly prescribed antibiotics. There was a high resistance of Staphylococcus aureus to p-lactams in the series. <![CDATA[Nephrobronchial fístula in pediatric patient: case report]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752014000400016&lng=en&nrm=iso&tlng=en La fístula nefrobronquial es una complicación infrecuente de las infecciones renales, que ocurre habitualmente en pacientes adultos con pielonefritis xantogranulomatosa. Comunicamos el caso de una paciente de 12 años con antecedentes de myelomeningocele operado e infección urinaria recurrente, quien consultó con historia de cuatro semanas de fiebre, tos y disnea. Ingresó en shock séptico y presentó inundación de la vía aérea por pus, que le ocasionó episodio de asistolia. Mediante tomografía computarizada de abdomen, se diagnosticó extensa colección perirrenal izquierda. Se efectuó un drenaje percutáneo, que dio salida a pus y aire. TAC de tórax y abdomen mostró fístula transdiafragmática entre la base pulmonar izquierda y colección intraabdominal. Se realizó nefrectomía total. La paciente mostró mejoría progresiva poscirugía y regresión total de la sintomatología. Este infrecuente caso clínico en niños ilustra la importancia del diagnóstico precoz de infección urinaria en pacientes con patologías asociadas y de presentar un elevado índice de sospecha ante una complicación potencialmente letal.<hr/>Nephrobronchial fistula is a rare complication of kidney infections, usually occurring in adult patients with xanthogranulomatous pyelonephritis and very occasionally in children. We reported a 12-year-old girl, with a history of myelomeningocele and recurrent urinary tract infection, who presented with a four-week fever, cough and dyspnea, developing septic shock and presenting flood of airway by pus which caused cardiac arrest. A diagnosis of left perirenal extensive collection was established by abdominal computed tomography (CT). The patient first had antibiotic therapy and percutaneous drainage was performed draining pus and air. Thoracic and abdominal CT scan was performed corroborating transdiaphragmatic fistula. Total nephrectomy was performed. The patient showed gradual improvement after surgery and total regression of symptoms. Pathologic examination concluded chronic pyelonephritis. This case report illustrates a rare complication in children, the importance of early diagnosis of urinary tract infection in patients with comorbidities and of exhibiting a high index of suspicion to a potentially lethal complication. <![CDATA[Vulvar lichen sclerosus in a girl with Turner syndrome]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752014000400017&lng=en&nrm=iso&tlng=en Las afecciones dermatológicas en el síndrome de Turner son poco frecuentes, pero en algunos casos ocasionan morbilidad significativa. El liquen escleroso vulvar (LE) es una afección inflamatoria mucocutánea crónica, caracterizada por prurito en la zona anogenital. Su fisiopatogenia se vincula con factores genéticos y autoinmunes. Se presenta el caso de una niña con síndrome de Turner en tratamiento con hormona de crecimiento, que consultó por prurito vulvar, cuyo diagnóstico correspondió a liquen escleroso.<hr/>Dermatological complications in Turner syndrome are infrequent but occasionally cause significant morbidity. Lichen sclerosus (LS) is a chronic inflammatory mucocutaneous affection characterized by pruritus in the anogenital area. It is yet not clear its pathophysiology but it's linked with genetic factors and autoimmunity. This is a case report of a girl with Turner syndrome with growth hormone treatment that started with vulvar pruritus and was diagnosed as lichen sclerosus. <![CDATA[Pylephlebitis in pediatric patients]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752014000400018&lng=en&nrm=iso&tlng=en La pileflebitis se define como la tromboflebitis de la vena porta y/o de sus ramas. En pediatría, se presenta con mayor frecuencia asociada a un cuadro de apendicitis aguda y tiene una alta morbimortalidad. La ecografía Doppler y la tomografía computada son los estudios de elección para la confirmación del diagnóstico. La complicación a largo plazo más frecuente que pueden presentar estos niños es el cavernoma de la porta con la consiguiente hipertensión portal. El diagnóstico temprano, el tratamiento antibiótico adecuado y la remoción del foco infeccioso son las medidas terapéuticas necesarias para disminuir la mortalidad. La terapia anticoagulante es controvertida. Comunicamos el caso de un niño con abdomen agudo y sepsis, en quien se diagnosticó pileflebitis secundaria a plastrón apendicular. El paciente fue tratado con antibioticoterapia parenteral prolongada y anticoagulación subcutánea. En forma diferida, se efectuó cirugía del plastrón apendicular con adecuada recuperación posterior.<hr/>Pylephlebitis is defined as thrombophlebitis of the portal vein or its tributaries. It is a rare disease commonly associated with acute appendicitis and it has a high rate of morbidity and mortality. Doppler ultrasound and computed tomography scan are the methods of choice to confirm diagnosis. The most frequent long-term complication in these patients is portal vein cavernoma, with subsequent portal hypertension. An early diagnosis, timely antibiotic therapy and removal of infection are essential therapeutic measures to diminish mortality. The need for anticoagulation therapy in children remains controversial. We report on a child with acute abdomen and sepsis with a diagnosis of pylephlebitis secondary to appendiceal inflammation. The patient received long-term antibiotic therapy and subcutaneous anticoagulation. Deferred appendectomy was performed with favorably outcome. <![CDATA[The child with hypertransaminasemia: what's next?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752014000400019&lng=en&nrm=iso&tlng=en El aumento de las cifras de transaminasas séricas puede observarse en diferentes escenarios de la consulta médica cada vez con mayor frecuencia. Esto supone un desafío complejo para el pediatra dada la escasa información bibliográfica que existe sobre este tema. Desde el paciente completamente asintomático hasta el niño con signos de cronicidad, el espectro es muy variado y obliga a orientar rápida y eficientemente la investigación a fin de evitar costos y sufrimientos innecesarios para el paciente y su familia. El trabajo coordinado con el hepatólogo es recomendable en la mayoría de los casos.<hr/>The raising of serum transaminases is seen with increasing frequency in different scenarios from daily practice. This poses a complex challenge to the pediatrician owing to the scarcity of bibliographic information available on this topic. From the completely asymptomatic patient to the child with signs of chronic liver disease, the full spectrum is highly varied, compelling to guide the investigation efficiently, in order to avoid unnecessary costs and suffering to the patient and their family. Coordinated work with the hepatologist is advisable in most instances. <![CDATA[Guidelines of categorization, organization and functioning of the Pediatric Intensive Care Units and Pediatric Intermediate Care Units in health care facilities: part II: Pediatric Intensive Care Unit Level 2 - Resuscitation Unit -Pediatric Intermediate Care Unit]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752014000400020&lng=en&nrm=iso&tlng=en El aumento de las cifras de transaminasas séricas puede observarse en diferentes escenarios de la consulta médica cada vez con mayor frecuencia. Esto supone un desafío complejo para el pediatra dada la escasa información bibliográfica que existe sobre este tema. Desde el paciente completamente asintomático hasta el niño con signos de cronicidad, el espectro es muy variado y obliga a orientar rápida y eficientemente la investigación a fin de evitar costos y sufrimientos innecesarios para el paciente y su familia. El trabajo coordinado con el hepatólogo es recomendable en la mayoría de los casos.<hr/>The raising of serum transaminases is seen with increasing frequency in different scenarios from daily practice. This poses a complex challenge to the pediatrician owing to the scarcity of bibliographic information available on this topic. From the completely asymptomatic patient to the child with signs of chronic liver disease, the full spectrum is highly varied, compelling to guide the investigation efficiently, in order to avoid unnecessary costs and suffering to the patient and their family. Coordinated work with the hepatologist is advisable in most instances. <![CDATA[Guidelines on children preparticipation physical evaluation. Update]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752014000400021&lng=en&nrm=iso&tlng=en El aumento de las cifras de transaminasas séricas puede observarse en diferentes escenarios de la consulta médica cada vez con mayor frecuencia. Esto supone un desafío complejo para el pediatra dada la escasa información bibliográfica que existe sobre este tema. Desde el paciente completamente asintomático hasta el niño con signos de cronicidad, el espectro es muy variado y obliga a orientar rápida y eficientemente la investigación a fin de evitar costos y sufrimientos innecesarios para el paciente y su familia. El trabajo coordinado con el hepatólogo es recomendable en la mayoría de los casos.<hr/>The raising of serum transaminases is seen with increasing frequency in different scenarios from daily practice. This poses a complex challenge to the pediatrician owing to the scarcity of bibliographic information available on this topic. From the completely asymptomatic patient to the child with signs of chronic liver disease, the full spectrum is highly varied, compelling to guide the investigation efficiently, in order to avoid unnecessary costs and suffering to the patient and their family. Coordinated work with the hepatologist is advisable in most instances. <![CDATA[Becker's nevus]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752014000400022&lng=en&nrm=iso&tlng=en El aumento de las cifras de transaminasas séricas puede observarse en diferentes escenarios de la consulta médica cada vez con mayor frecuencia. Esto supone un desafío complejo para el pediatra dada la escasa información bibliográfica que existe sobre este tema. Desde el paciente completamente asintomático hasta el niño con signos de cronicidad, el espectro es muy variado y obliga a orientar rápida y eficientemente la investigación a fin de evitar costos y sufrimientos innecesarios para el paciente y su familia. El trabajo coordinado con el hepatólogo es recomendable en la mayoría de los casos.<hr/>The raising of serum transaminases is seen with increasing frequency in different scenarios from daily practice. This poses a complex challenge to the pediatrician owing to the scarcity of bibliographic information available on this topic. From the completely asymptomatic patient to the child with signs of chronic liver disease, the full spectrum is highly varied, compelling to guide the investigation efficiently, in order to avoid unnecessary costs and suffering to the patient and their family. Coordinated work with the hepatologist is advisable in most instances. <link>http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752014000400023&lng=en&nrm=iso&tlng=en</link> <description/> </item> <item> <title><![CDATA[Archivos hace 75 años]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752014000400024&lng=en&nrm=iso&tlng=en El aumento de las cifras de transaminasas séricas puede observarse en diferentes escenarios de la consulta médica cada vez con mayor frecuencia. Esto supone un desafío complejo para el pediatra dada la escasa información bibliográfica que existe sobre este tema. Desde el paciente completamente asintomático hasta el niño con signos de cronicidad, el espectro es muy variado y obliga a orientar rápida y eficientemente la investigación a fin de evitar costos y sufrimientos innecesarios para el paciente y su familia. El trabajo coordinado con el hepatólogo es recomendable en la mayoría de los casos.<hr/>The raising of serum transaminases is seen with increasing frequency in different scenarios from daily practice. This poses a complex challenge to the pediatrician owing to the scarcity of bibliographic information available on this topic. From the completely asymptomatic patient to the child with signs of chronic liver disease, the full spectrum is highly varied, compelling to guide the investigation efficiently, in order to avoid unnecessary costs and suffering to the patient and their family. Coordinated work with the hepatologist is advisable in most instances. <![CDATA[Enfoques socioculturales de la alimentación: Lecturas para el equipo de salud]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752014000400025&lng=en&nrm=iso&tlng=en El aumento de las cifras de transaminasas séricas puede observarse en diferentes escenarios de la consulta médica cada vez con mayor frecuencia. Esto supone un desafío complejo para el pediatra dada la escasa información bibliográfica que existe sobre este tema. Desde el paciente completamente asintomático hasta el niño con signos de cronicidad, el espectro es muy variado y obliga a orientar rápida y eficientemente la investigación a fin de evitar costos y sufrimientos innecesarios para el paciente y su familia. El trabajo coordinado con el hepatólogo es recomendable en la mayoría de los casos.<hr/>The raising of serum transaminases is seen with increasing frequency in different scenarios from daily practice. This poses a complex challenge to the pediatrician owing to the scarcity of bibliographic information available on this topic. From the completely asymptomatic patient to the child with signs of chronic liver disease, the full spectrum is highly varied, compelling to guide the investigation efficiently, in order to avoid unnecessary costs and suffering to the patient and their family. Coordinated work with the hepatologist is advisable in most instances. <link>http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752014000400026&lng=en&nrm=iso&tlng=en</link> <description/> </item> </channel> </rss> <!--transformed by PHP 01:07:34 25-07-2014-->