Scielo RSS <![CDATA[Archivos argentinos de pediatría]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=0325-007520150002&lang=es vol. 113 num. 2 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar <![CDATA[Los 85 años de Archivos Argentinos de Pediatría]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Publicación científica: ¿Cómo enfrentar el rechazo?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200002&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[El arte como instrumento para el desarrollo de la empatia]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200003&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Debilidades de la prescripción electrónica en pacientes pediátricos hospitalizados]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200004&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[¿Cómo escribir el resumen de una publicación científica?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200005&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[El consumo de tabaco en la adolescencia puede predecir el tabaquismo durante la adultez: investigación basada en modelos de simulación]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción. Existe escasa información sobre la edad de comienzo del tabaquismo entre los adolescentes y su continuación en la edad adulta. El objetivo fue estudiar la influencia del tabaquismo en la adolescencia para predecir la prevalencia de consumo durante la adultez mediante modelos de simulación. Material y métodos. Se exploraron cinco modelos sobre la base de las tasas de iniciación y consumo de tabaco de 421 adolescentes. Tras las simulaciones de distintos escenarios, se obtuvieron las tasas esperadas de tabaquismo en adultos y se las comparó con las observadas en una muestra de validación de 1218 adultos. Resultados. Los modelos predijeron adecuadamente las tasas de tabaquismo en adultos al contrastarlos con datos de la muestra de validación (Markov: 37,6% versus 34,5%, p= 0,109; y simulación dinámica: 32,0% versus 34,5%, p= 0,197). La simulación mostró que el consumo de, por lo menos, un cigarrillo al mes en la adolescencia fue suficiente para predecir las tasas de consumo en adultos. La eliminación del consumo en la adolescencia podría reducir la tasa de fumadores en adultos entre 12,2 y 16,2%. Conclusiones. Los modelos sobre consumo de tabaco en la adolescencia predijeron adecuadamente la proporción de tabaquistas entre los adultos. Los escenarios de restricción de la edad de inicio del consumo mostraron las reducciones esperadas en las tasas de tabaquismo en adultos. Aunque no se valoró en este estudio, restringir el consumo en los jóvenes ayudaría a proteger su salud y probablemente tendría un impacto para disminuir la mortalidad asociada al tabaquismo en los adultos.<hr/>Introduction. There is little information about the age of onset of smoking among adolescents and its continuation into adulthood. The objective of this study was to assess the influence of tobacco use during adolescence to predict the prevalence of adult smoking using simulation models. Material and Methods. Five models were examined based on initiation and tobacco use rates among 421 adolescents. After simulating different scenarios, expected adult tobacco use rates were obtained and compared to those observed in a validation sample made up of 1218 adults. Results. Models adequately predicted adult smoking rates by comparing them to data obtained using the validation sample (Markov: 37.6% versus 34.5%, p = 0.109; dynamic simulation: 32.0% versus 34.5%, p = 0.197). The simulation demonstrated that smoking, at least, one cigarette per month during adolescence sufficed to predict adult tobacco use rates. Eliminating tobacco use during adolescence may reduce the rate of tobacco use among adults by 12.2-16.2%. Conclusions. Adolescent tobacco use models adequately predicted the proportion of smokers among adults. Scenarios of restriction regarding the age of onset of tobacco use showed the expected reductions in the rates of tobacco use among adults. Although it was not evaluated in this study, restricting tobacco use among adolescents may help to protect their health and would probably have an impact on the reduction of tobacco-associated mortality among adults. <![CDATA[Adaptación transcultural y validación del test CRAFFT como prueba de pesquisa para consumo problemático, abuso y dependencia de alcohol y otras sustancias en un grupo de adolescentes argentinos]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción. El consumo de sustancias de abuso y sus consecuencias son una problemática importante en adolescentes. La pesquisa de consumo problemático, abuso y dependencia (CPAD) de alcohol y otras sustancias debe formar parte de la consulta con adolescentes. El cuestionario POSIT (Problem Oriented Screening Instrument for Teenagers; Pesquisa orientada a los problemas, para adolescentes) y el cuestionario CRAFFT (Car, Relax, Alone, Forget, Family/Friends, Trouble; Auto, relax, solo, olvido, amigos/familia, problema; CRAFFT, por sus siglas en inglés) son para tal fin. POSIT: 17 ítems corresponden al área del uso y abuso de sustancias (POSITuas); ha sido validado en español. CRAFFT: consta de 6 preguntas; no ha sido validado en Argentina. Objetivo. Evaluar la validez de una versión adaptada del CRAFFT al castellano en un grupo de adolescentes argentinos tomando como referencia la pesquisa realizada con POSITuas. Población y métodos. Se realizaron CRAFFT y POSITuas a adolescentes de 14 a 20 años. Se asignó 1 a la respuesta afirmativa y 0 a la respuesta negativa. Individuo con riesgo aumentado de CPAD, el que puntúe >2 en CRAFFT y en POSITuas. Resultados. Se incluyeron 286 adolescentes; 52% fueron mujeres; edad media: 16,6 años. 29% obtuvo puntaje CRAFFT > 2, y 37%, puntaje POSITuas > 2. Sensibilidad del CRAFFT: 59%; y especificidad: 88%. Valor predictivo positivo CRAFFT : 0,74; y valor predictivo negativo: 0,78. El área bajo la curva fue 0,73. En la regresión lineal, el R² para las 6 preguntas CRAFFTa fue 0,60. Sexo y edad no modifican los resultados. El alfa de Cronbach fue 0,64. Conclusión. La sensibilidad del CRAFFTa fue del 59% y la especificidad, del 88%, comparadas con POSITuas para pesquisar CPAD de alcohol y otras drogas en adolescentes de nuestro medio.<hr/>Introduction. Substance use and abuse and their consequences are a major problem among adolescents. The screeningfor problematic alcohol and substance use, abuse and dependence should be part of the case-taking process for adolescents. The Problem Oriented Screening Instrument for Teenagers (POSIT) and the Car, Relax, Alone, Forget, Family/Friends, Trouble questionnaire (CRAFFT) are used to this end. POSIT: 17 items corresponding to substance use and abuse (POSITsua); it has been validated in Spanish. CRAFFT: six questions; it has not been validated in Argentina. Objective. To assess the validity of a version of the CRAFFT screening test adapted to Spanish in a group of Argentine adolescents using the POSITsua test as reference. Population and Methods. The CRAFFTa and the POSITsua tests were administered to 14-20 year-old adolescents. An affirmative answer was scored as 1, and a negative answer, as 0. An individual was considered to have an increased risk of problematic use, abuse and dependence if he/she scored >2 in the CRAFFTa and POSITsua tests. Results. Two hundred and eighty-six adolescents were included; 52% were female; mean age: 16.6 years old. The CRAFFTa score was >2 for 29%, while the POSIT score was >2 for 37%. CRAFFTa sensitivity: 59%; specificity: 88%. CRAFFTa positive predictive value: 0.74; negative predictive value: 0.78. The area undej; the curve was 0.73. In the linear regression, the R for the six CRAFFT questions was 0.60. Gender and age did not modify results. Cronbach's alpha was 0.64. Conclusion. CRAFFTa sensitivity was 59%, and its specificity was 88%, compared to the POSITsua test as a screening tool for problematic alcohol and substance use, abuse and dependence among Argentine adolescents. <![CDATA[Evaluación de factores de riesgo cardiometabólico en adolescentes sobrevivientes de cáncer infantil]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción. Los sobrevivientes de cáncer infantil tienen un riesgo aumentado de desarrollar enfermedad cardiovascular y metabòlica en la adultez, secundaria al tratamiento oncològico recibido. Durante la adolescencia, se establecen hábitos que afectan negativamente el desarrollo de estas enfermedades. Objetivos. Estimar la prevalencia de factores de riesgo cardiometabòlico en adolescentes sobrevivientes de cáncer infantil (ASCI) y compararlos con adolescentes sanos. Población y métodos. Estudio transversal analítico. Lugar: Servicio de Adolescencia, Hospital Elizalde, Buenos Aires. Se incluyeron 61 ASCI y 138 adolescentes sanos. Edades: 15 ± 3 años, rango de 10 a 21 años. Se relevò nivel de actividad física en los últimos 30 días, agregado de sal al plato de comida, consumo semanal de frutas y vegetales, tabaquismo, consumo de alcohol, índice de masa corporal y circunferencia de cintura. Resultados. Los ASCI tuvieron significativamente mayor obesidad (19,7% contra 7,2%; p= 0,019; Odds Ratio 3,01) y circunferencia de cintura aumentada (19,7% contra 8%; p= 0,017; Odds Ratio 2,82) que los adolescentes sanos. Además, no consumían vegetales con mayor frecuencia (26,2% contra 13%; p= 0,017). No se hallaron diferencias estadísticamente significativas en la prevalencia del resto de los factores de riesgo: agregado habitual de sal al plato de comida (55,7%), no consumo de frutas (32,8%), bajo nivel de actividad física (60,7%), tabaquismo (4,9%) y consumo de alcohol (39%). Conclusiones. Los ASCI tuvieron mayor riesgo de obesidad y circunferencia de cintura aumentada; además, consumían menos vegetales que los adolescentes sin este antecedente. La prevalencia de los restantes factores de riesgo cardiometabòlico fue similar.<hr/>Introduction. Survivors of childhood cancer have an increased risk of developing cardiovascular and metabolic disease as adults, secondary to cancer treatment. During adolescence, habits are developed which have a negative impact on the development of these conditions. Objectives. To estimate the prevalence of cardiometabolic risk factors among adolescent survivors of childhood cancer (ASCC) and compare them to healthy adolescents. Population and methods. Cross-sectional, analytical study. Location: Department of Adolescence, Hospital Elizalde, Buenos Aires. Subjects included were 61 ASCC and 138 healthy adolescents. Age: 15 ± 3 years old, range: 1021 years old. The level of physical activity in the past 30 days, adding salt to foods, weekly consumption of fruit and vegetables, tobacco use, alcohol use, body mass index, and waist circumference were analyzed. Results. ASCC were significantly more obese (19.7% versus 7.2%, p= 0.019, odds ratio 3.01) and had a larger waist circumference (19.7% versus 8%, p= 0.017, odds ratio 2.82) than healthy adolescents. In addition, they did not eat vegetables more frequently (26.2% versus 13%, p= 0.017). No statistically significant differences were found in terms of prevalence for the other risk factors: usually adding salt to foods (55.7%), lack of fruit consumption (32.8%), low level of physical activity (60.7%), tobacco use (4.9%), and alcohol use (39%). Conclusions. ASCC had a higher risk for obesity and a larger waist circumference; in addition, they ate less vegetables than adolescents without a history of cancer. The prevalence of the remaining factors for cardiometabolic risk was similar. <![CDATA[Evaluación del nivel de daño en el material genético de niños de la provincia de Córdoba expuestos a plaguicidas]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción. En las últimas décadas, numerosos autores han investigado acerca de los daños genotóxicos producidos por la exposición a sustancias químicas, aunque no existen para Argentina reportes de estudios que analicen dichos efectos en los niños. El objetivo de este trabajo fue determinar la frecuencia de micronúcleos en células exfoliadas de la mucosa bucal en niños de plantas urbanas con exposición ambiental (por inhalación) y compararla con la frecuencia de micronúcleos en niños que habitan en plantas urbanas alejadas de zonas donde se pulveriza. Población y métodos. Se estudiaron cincuenta niños que habitan la localidad de Marcos Juárez (Córdoba), ubicados a diferentes distancias de exposición a la aplicación de productos plaguicidas, y veinticinco niños de la ciudad de Río Cuarto (Córdoba), considerados no expuestos a dichos productos, y se aplicó el ensayo de micronúcleos en células de la mucosa bucal. Resultados. Se encontró diferencia significativa entre los expuestos a menos de quinientos metros con respecto al grupo de niños no expuestos. El 40% de los individuos expuestos sufren algún tipo de afección persistente, que se podría asociar a la exposición crónica a plaguicidas. Conclusiones. Los resultados obtenidos permiten indicar que existe una exposición a sustancias genotóxicas en un grupo de niños con relación al otro y poner de manifiesto la relevancia del ensayo de micronúcleos en la mucosa bucal para el biomonitoreo genético y la vigilancia en salud pública. El ensayo utilizado detecta un nivel de daño que todavía es reversible.<hr/>Introduction. In the past decades, several authors have investigated the genotoxicity caused by exposure to chemicals, but there are no reports on studies analyzing such effects on children in Argentina. The objective of this study was to establish the micronucleus frequency in exfoliated buccal mucosa cells in children from urban areas with environmental exposure (through inhalation) and to compare it with the micronucleus frequency in children from urban regions far from areas subjected to spraying. Population and Methods. Fifty children living in the town of Marcos Juárez (Córdoba) at different distances from pesticide spraying areas and twenty-five children from the city of Río Cuarto (Córdoba), who are considered not exposed to pesticides, were studied; the micronucleus assay in buccal mucosa cells was used. Results. A significant difference was observed between exposed children living less than 500 m from areas subjected to spraying and those who were not exposed. Forty percent of exposed children suffer some type of persistent condition, which may be associated with chronic exposure to pesticides. Conclusions. Results indicate that genotoxicity is present in a group of children compared to the other one, and highlight the importance of the micronucleus assay in buccal mucosa cells for genetic biomonitoring and public health surveillance. This assay is capable of detecting a level of damage that can be reversible. <![CDATA[Alta frecuencia de variación de la secuencia de la mutación E148Q en niños con fiebre mediterránea familiar en el sureste de Turquía]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: El objetivo de este estudio fue investigar el espectro de las mutaciones genéticas localizadas en el gen de la fiebre mediterránea (MEFV) y la correlación entre el genotipo y el fenotipo en niños con fiebre mediterránea familiar (FMF) en el sureste de Turquía. Métodos: En el estudio se incluyeron 507 niños (274 eran de sexo femenino) con FMF y mutaciones genéticas localizadas en el gen MEFV. Se realizó una evaluación retrospectiva de 15 años; y se analizaron los siguientes parámetros: edad, sexo, edad al inicio de los síntomas, edad al diagnóstico de la FMF, demora entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico, síntomas de ataque de la FMF y respuesta a la colchicina. Se calcularon los índices de severidad de la enfermedad y se realizó el análisis de la mutación del genMEFV mediante PCR en tiempo real para las seis mutaciones más frecuentes. Con el fin de aportar homogeneidad, se excluyeron los niños con comorbilidades o con un resultado negativo en las pruebas de mutaciones del gen MEFV. Resultados: Se encontró que el 60,2% (n= 305) de los pacientes tenían antecedentes familiares. Los síntomas más frecuentes que manifestaron durante los ataques de FMF fueron dolor abdominal (98,0%), fiebre (93,9%) y artralgia (47,3%); el 75,0% de los pacientes (n= 380) eran heterocigotos; el 14,2% homocigotos (n= 72) y el 10,8% heterocigotos compuestos (n= 55). Se identificaron las siguientes mutaciones en los alelos del gen MEFV: E148Q (40,1%), M694V (25,9%), V726A (15,8%), R761H (7,4%), M680I (6,8%), y P369S (4,1%). En el subgrupo M694V se observó una edad media más joven de inicio de la enfermedad y un puntaje medio más alto de gravedad de la enfermedad, mientras que el grupo E148Q tuvo un inicio medio de enfermedad más tardío y un puntaje medio más bajo de severidad de la enfermedad (p <0,05). Conclusión: La frecuencia más alta de la mutación E148Q y la enfermedad más leve en la evolución de la FMF en la población de nuestro estudio quizás se deba a las diferencias étnicas del sureste de Turquía.<hr/>Objective: The aim of this study was to investigate the spectrum of Mediterranean fever (MEFV) gene mutations and genotype-phenotype correlation in children with familial Mediterranean fever (FMF) in southeast Turkey. Methods: A total of 507 children (274 females) with FMF and MEFV gene mutation(s) were included. A 15-year retrospective evaluation was conducted; parameters analyzed were: age, sex, age at symptoms onset, age at FMF diagnosis, delay between symptoms onset and diagnosis, FMF attack symptoms, and response to colchicine. Disease severity scores were calculated and MEFV mutation analysis was performed via real-time PCR for the 6 most frequent mutations. Children with comorbid diseases or tested negative for MEFV gene mutations were excluded to provide homogeneity. Results: A family history of FMF was found in 60.2% (n= 305) of patients. The most common symptoms reported for FMF attacks were abdominal pain (98.0%), fever (93.9%) and arthralgia (47.3%); 75.0% of patients (n= 380) were heterozygous, 14.2% were homozygous (n= 72) and 10.8% were compound heterozygous (n= 55).The following MEFV gene mutation alleles were identified: E148Q (40.1%), M694V (25.9%), V726A (15.8%), R761H (7.4%), M680I (6.8%), and P369S (4.1%). The M694V subgroup had the lowest mean age of disease onset and the highest mean disease severity score, whereas the E148Q group had later mean disease onset and the lowest mean disease severity score (p<0.05). Conclusion: The highest E148Q mutation frequency and milder disease in the course of FMF in our study population may be due to geographic and ethnic background dissimilarities of southeast Turkey. <![CDATA[Comparación clínica entre pacientes con déficit selectivo de inmunoglobulina A y otras inmunodeficiencias primarias]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Primary immunodeficiencies (PID) are low-prevalence diseases. There are warning signs that may raise clinical suspicion. The objectives of this study were to describe the clinical characteristics and warning signs of patients with PID and to compare the clinical differences between selective immunoglobulin A (IgA) deficiency and other PIDs. Eighty-nine patients were studied; their median age at the time of diagnosis was 6 years old (4.08-11.67). Fifty-three (59.5%) patients were male. Fifty-four (60.7%) patients had selective IgA deficiency, and 35 (39.3%) had other PIDs. The main clinical manifestations were rhinopharyngitis in 65 (73.03%) patients and atopy in 39 (43.82%). Twenty- four (26.97%) patients showed warning signs, and none had selective IgA deficiency. Patients with other PIDs had a higher incidence of lower respiratory tract infection, sepsis, skin infections, mucocutaneous candidiasis, dental alterations, cardiovascular malformations, angioedema, hospitalizations and death. Ten (28.57%) patients received intravenous gammaglobulin, 15 (42.85%) antibiotic prophylaxis, and 2 (2.24%) antifungal prophylaxis. <![CDATA[¿Medicina basada en el mercado o medicina basada en el paciente?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200012&lng=es&nrm=iso&tlng=es La atención de la salud ha evolucionado a través de los siglos pasando de un modelo teocéntrico hacia un modelo centrado en el hombre, su entorno y su sociedad. El proceso de globalización neoliberal ha modificado las relaciones entre los componentes del sistema de salud y la población. La activa participación de organismos como la Organización Mundial de Comercio, el Fondo Monetario Internacional y el Banco Mundial junto al complq'o industrial tecno-sanitario tienden a convertir la atención de la salud en un modelo centrado en la economía. Esto impacta negativamente en todos los actores del proceso de atención de la salud y produce un efecto desfavorable respecto de la atención humanizada. El análisis de cada sector en particular y sus interacciones nos muestra los efectos de este cambio. Se proponen alternativas para cada sector que contribuyan a un modelo de atención centrado en el paciente y su entorno familiar y social.<hr/>The health care has evolved over the centuries from a theocentric model to a model centered on man, environment and society. The process of neoliberal globalization has changed the relationship between the components of the health system and population. The active participation of organizations such as the World Trade Organization, the International Monetary Fund and the World Bank by the techno-medical industrial complex tends to make the health care in a model focused on economy. This, impacts negatively on all components in the process of health care and have an adverse effect on the humanized care. The analysis of each sector in particular and their interactions shows the effects of this change. Alternatives are proposed for each sector to contribute to a model of care focused on the patient, their family and the social environment. <![CDATA[Crowdfunding: Una nueva opción para la financiación de proyectos en salud]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200013&lng=es&nrm=iso&tlng=es La atención de la salud ha evolucionado a través de los siglos pasando de un modelo teocéntrico hacia un modelo centrado en el hombre, su entorno y su sociedad. El proceso de globalización neoliberal ha modificado las relaciones entre los componentes del sistema de salud y la población. La activa participación de organismos como la Organización Mundial de Comercio, el Fondo Monetario Internacional y el Banco Mundial junto al complq'o industrial tecno-sanitario tienden a convertir la atención de la salud en un modelo centrado en la economía. Esto impacta negativamente en todos los actores del proceso de atención de la salud y produce un efecto desfavorable respecto de la atención humanizada. El análisis de cada sector en particular y sus interacciones nos muestra los efectos de este cambio. Se proponen alternativas para cada sector que contribuyan a un modelo de atención centrado en el paciente y su entorno familiar y social.<hr/>The health care has evolved over the centuries from a theocentric model to a model centered on man, environment and society. The process of neoliberal globalization has changed the relationship between the components of the health system and population. The active participation of organizations such as the World Trade Organization, the International Monetary Fund and the World Bank by the techno-medical industrial complex tends to make the health care in a model focused on economy. This, impacts negatively on all components in the process of health care and have an adverse effect on the humanized care. The analysis of each sector in particular and their interactions shows the effects of this change. Alternatives are proposed for each sector to contribute to a model of care focused on the patient, their family and the social environment. <![CDATA[Diabetes mellitus tipo 1: factores psicosociales y adaptación del paciente pediátrico y su familia. Revisión]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200014&lng=es&nrm=iso&tlng=es La diabetes mellitus tipo 1 es la enfermedad endocrinológica crónica más frecuente en la infancia, de incidencia muy baja durante los primeros meses de vida y con un pico máximo coincidente con el desarrollo puberal (10-15 años es el grupo etario de mayor incidencia al momento del debut). A partir de una revisión de la literatura científica, nuestro objetivo es estudiar los principales factores psicosociales relacionados con la adaptación de estos enfermos pediátricos y sus familias. Las investigaciones destacan los factores de riesgo situacional (sucesos vitales estresantes...), personal (enfermedades físicas adicionales, baja autoestima, alteraciones emocionales... ) e interpersonales (desestructuración y conflictividad familiar...) y los factores de protección (estrategias de afrontamiento, apoyo social, fluidez comunicativa...). Señalamos la urgencia de hacer frente a las alteraciones que afectan a estos pacientes diabéticos y sus familias, con la implementación de intervenciones psicosanitarias eficaces que tengan en consideración los factores psicosociales asociados a la evolución de esta enfermedad.<hr/>Type 1 Diabetes Mellitus is the most common childhood chronic endocrine disease, with a very low incidence during the first months of life and a maximum peak coincident with pubertal development (10-15 years age group is the higher incidence group at debut). From a review of the scientific literature, our main objective is to study the psychosocial factors related to the adaptation of these pediatric patients and their families. Scientific research highlights the situational (stressful life events...), personal (additional physical illness, low self-esteem, emotional disturbances...) and interpersonal (family conflict, lack of family structure... ) risk factors and the protective factors (coping strategies, social support, communicative fluency...). We note the urgency of dealing with disturbances affecting these diabetic patients and their families, using the implementation of effective interventions that consider the main role of these psychosocial factors associated with the progression of this disease. <![CDATA[Sensibilidad al gluten: presentación de tres casos]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200015&lng=es&nrm=iso&tlng=es En los últimos años, ha cobrado mayor interés la existencia de un cuadro clínico muy similar al de la enfermedad celíaca, que no se ajusta a los cánones tradicionales de diagnóstico. Se trata de pacientes con una alta sospecha diagnóstica de enfermedad celíaca, que presentan serología y biopsia de intestino delgado normal. La literatura relata, desde la década del 80, la existencia de un síndrome que relaciona el gluten de la dieta con un efecto tóxico generador de síntomas gastrointestinales en presencia de una mucosa normal. A esta entidad se la denominó síndrome de Cooper-Cook. En los últimos años, ha habido numerosas publicaciones que hacen referencia a esta entidad, pero ahora bajo la denominación de sensibilidad al gluten. En el siguiente artículo, se presentan tres casos clínicos que hacen referencia a esta enfermedad.<hr/>In the last few years, the existence of a clinical profile similar to celiac disease has become important; this disease does not adapt to the traditional diagnosis canons. It is related to a number of patients who are diagnosed as having the celiac disease but present normal serology and small bowel's biopsy. Since the 80's, medical literature reports the existence of a syndrome that connects gluten diet with a toxic effect that produces gastrointestinal symptoms even though the mucosa remains normal. This disease is called the Cooper-Cook syndrome. Over the last few years, there have been lots of publications about this disease under the name "gluten sensitivity". In the following article, three clinical cases that refer to this condition are presented. <![CDATA[Abdomen agudo como manifestación inicial de enfermedad de Kawasaki incompleta y atípica: Caso clínico]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200016&lng=es&nrm=iso&tlng=es La enfermedad de Kawasaki es una de las vasculitis más frecuentes en niños y la causa más común de cardiopatía adquirida en países desarrollados. El diagnóstico se basa en criterios clínicos y no existe, hasta el momento, un test específico. El diagnóstico y las decisiones terapéuticas resultan difíciles para el pediatra en los casos incompletos o atípicos e indefectiblemente surgen interrogantes durante la atención de estos pacientes. En niños con forma atípica o incompleta, la opción en favor de instaurar el tratamiento con gammaglobulina parece, al momento, la más aconsejable. Se presenta un paciente con abdomen agudo como forma de inicio de enfermedad de Kawasaki.<hr/>Kawasaki disease is one of the most common systemic vasculitis in children and the most common cause of acquired heart disease in developed countries. Diagnosis relies on clinical findings and there is no specific test. Diagnosis and treatment decisions are very difficult in incomplete or atypical cases and questions inevitably arise during the care of these patients. In children with atypical or incomplete disease, the option in favor of therapy with gamma globulin seems currently to be the most suitable one. A patient with acute abdomen is presented as the initial symptom of Kawasaki disease. <![CDATA[Déficit de ornitina transcarbamilasa: Caso clínico]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200017&lng=es&nrm=iso&tlng=es Los trastornos del ciclo de la urea suponen hasta el 60% de las hiperamoniernias graves neonatales. La base de los trastornos de este ciclo deriva en el déficit de una de sus enzimas. El déficit de la enzima ornitina transcarbamilasa es el más frecuente. Su pronóstico dependerá del grado de deficiencia enzimàtica, la edad, la precocidad del diagnóstico e inicio del tratamiento. Presentamos el caso de un adolescente que, a partir de un cuadro de parálisis facial periférica tratado con prednisona, presentó agravamiento de su estado general y falleció a los pocos días. Las cifras elevadas de amoniaco en sangre hicieron sospechar tardíamente de una alteración congénita del ciclo de la urea, que fue confirmada por su estudio genético post mortem. Se estudiaron los familiares y se asesoró a los afectos y portadores. Reflexionamos sobre la importancia de los programas de cribado neonatal y la posibilidad de aplicarlos en la detección de los errores congénitos del metabolismo.<hr/>Disorders of urea cycle account for up to 60% of severe neonatal hyperamoniemias. The base of this cycle disorders results in a deficit of its enzymes. Deficiency of the enzyme ornithine transcarbamylase is the most frequently detected. The prognosis depends on the degree of enzyme deficiency, age, early diagnosis and initiation of treatment. We report the case of a teenager who was treated with prednisone because of a peripheral facial palsy. He showed a progressive worsening and died a few days later. The high levels of ammonia made suspect a congenital disorder of urea cycle. The postmortem genetic study confirmed it. We studied the family and advised carriers. We reflect about the importance of the neonatal screening programs and their applicability for detection of inborn errors of metabolism. <![CDATA[Taquicardia supraventricular en un recién nacido después del tratamiento con salbutamol nebulizado: A propósito de un caso]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200018&lng=es&nrm=iso&tlng=es La taquicardia supraventricular (TSV) es el tipo de arritmia sostenida más frecuente en los recién nacidos y lactantes. En general, la presentación de la TSV en los recién nacidos es sutil y, a menudo produce insuficiencia cardíaca congestiva. A pesar del amplio uso de los agonistas p2, su toxicidad ha sido cuestionada. En varios estudios se informó un aumento de la incidencia de arritmias cardíacas en los pacientes que reciben estos agentes, y en otros estudios se hallaron tasas elevadas de muerte cardiovascular asociada con el uso de agonistas p2 nebulizados y orales, como el salbutamol, que se utilizan para tratar el broncoespasmo en los recién nacidos con diversas enfermedades. Informamos un caso de TSV después de la administración de salbutamol nebulizado a un recién nacido.<hr/>Supraventricular tachycardia (SVT) is the most common sustained arrhythmia in neonates and infants. Presentation of SVT in the neonate is usually subtle and frequently complicated by congestive heart failure. Despite the widespread use of β2-agonists, their safety has been questioned. Several studies have reported an increased incidence of cardiac arrhythmias in patients treated with these agents, and other studies have found increased rates of cardiovascular death associated with the use of oral and nebulized β2-agonists such as salbutamol, which is used to treat bronchospasm in newborns with several diseases. Herein, we report a case of SVT following administration of nebulized salbutamol in a neonate. <![CDATA[Tuberculosis congènita: presentación de un caso infrecuente]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200019&lng=es&nrm=iso&tlng=es La tuberculosis congènita es una enfermedad rara, con alta tasa de mortalidad. Es considerada el resultado de la transmisión vertical de la infección desde la placenta al feto, a través de la aspiración de líquido amniótico o por vía transplacentaria a través de las venas umbilicales. El diagnóstico de la enfermedad suele ser difícil porque los signos clínicos son inespecíficos. Se presenta el caso de un lactante varón de 48 días de vida, que fue internado por pérdida de peso, fiebre, tos, hemoptisis y dificultad respiratoria durante los últimos 20 días. Había recibido antibióticos de amplio espectro durante ese lapso, sin presentar mejoría. La radiografía de tórax mostró una consolidación con una lesión cavitaria en los campos medio y superior izquierdo. Se detectó Mycobacterium tuberculosis por reacción en cadena de la polimerasa en una muestra tomada por lavado broncoalveolar y, con ese hallazgo, se diagnosticó tuberculosis congènita. Se comenzó, entonces, el tratamiento con tuberculostáticos. El paciente falleció al 13er día de tratamiento. En lactantes con pérdida de peso, fiebre, tos, hemoptisis y dificultad respiratoria, debiera considerarse la posibilidad de tuberculosis congénita.<hr/>Congenital tuberculosis is a rare disease with a high mortality rate. Congenital tuberculosis is considered the result of mother-to-child transmission from the placenta to the fetus, through the ingestion of the amniotic fluid, or via transplacental transmission through the umbilical vein. Given the non-specific clinical signs of tuberculosis, it is usually difficult to diagnose it. The case of a 48-day-old male infant hospitalized due to weight loss, fever, cough, hemoptysis, and respiratory distress for the past 20 days, is presented. In this period, he had received broad spectrum antibiotics but with no improvement. A chest x-ray showed the presence of consolidation and a cavitary lesion in the upper and middle left lung fields. Mycobacterium tuberculosis was detected by polymerase chain reaction in a bronchoalveolar lavage specimen. Congenital tuberculosis was diagnosed based on this finding; hence, a tuberculostatic regimen was started accordingly. The patient died 13 days after treatment initiation. Congenital tuberculosis should be considered in infants with weight loss, fever, cough, hemoptysis and respiratory distress. <![CDATA[Broncoscopía flexible en niños con atelectasias persistentes: Serie de casos]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200020&lng=es&nrm=iso&tlng=es La mayoría de los niños con atelectasias pulmonares presentan una resolución completa con el tratamiento médico. En atelectasias persistentes, el tratamiento broncoscópico sería una alternativa terapéutica efectiva para lograr la resolución de esta patología. Objetivo. Describir nuestra experiencia al utilizar la broncoscopía flexible en niños con diagnóstico de atelectasia persistente. Resultados. Un total de 106 broncoscopías fueron realizadas por la Sección de Neumonología Pediátrica del Hospital Italiano entre enero de 2005 y diciembre de 2013, de las cuales 32 correspondieron a pacientes con atelectasia persistente. La mediana de edad fue de 5 años. La vía de abordaje más utilizada fue la máscara laríngea. En 28/32 pacientes, se logró una reexpansión completa o parcial. Los procedimientos fueron bien tolerados. Conclusiones. La broncoscopía flexible resultó ser una herramienta segura y de gran valor terapéutico para el tratamiento de esta serie de niños con atelectasias persistentes.<hr/>Most patients with pulmonary atelectasis have complete resolution with medical therapy. In patients with persistent atelectasis, endoscopic treatment has proven to be an effective therapy. Objective. To describe our experience using flexible fiberoptic bronchoscopy in children with persistent atelectasis. This is a case series report of children treated with flexible bronchoscopy between January 2005 and December 2013, at the Pediatric Pulmonology Section of the Hospital Italiano de Buenos Aires. Results. From a total of 106 bronchoscopies performed, 32 of the patients had a diagnosis of persistent atelectasis. Mean age, 5 years. Laryngeal mask airway was the most common route for flexible bronchoscopy. In 28/32 patients, the procedure was therapeutically useful (complete or partial re-expansion). The procedure was well tolerated and presented only mild complications. Conclusions. Flexible bronchoscopy proved to be a safe and effective tool for the treatment of children with persistent atelectasis. <![CDATA[Alelo doble mutante en el gen EXT1 no informado previamente en una adolescente con exostosis múltiple hereditaria]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200021&lng=es&nrm=iso&tlng=es Las formas hereditarias de exostosis múltiple, actualmente denominada EXT1 / EXT2-CDG dentro de los desórdenes congénitos de la glicosilación, son los tumores óseos benignos más comunes y se caracterizan por la formación de lesiones óseas cubiertas de cartílago, localizadas en yuxtaposición a epífisis de huesos largos, aunque, en los casos graves, pueden presentar una amplia distribución. El inicio es variable desde los 2-3 años hasta los 13-15 y presenta una incidencia estimada que va de 1/18 000 a 1/50 000 casos en los países europeos. Se presenta el caso de un doble alelo mutante en el gen EXT1 no informado previamente en una adolescente y su familia con exostosis múltiple hereditaria. <![CDATA[Sindrome de hipertermia maligna: a propositi) de un caso clinico]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200022&lng=es&nrm=iso&tlng=es El síndrome de hipertermia maligna es una miopatía familiar de naturaleza farmacogenética, que se presenta como un síndrome hipercatabólico del músculo esquelético ligado a la anestesia. La incidencia en pediatría es de 1 cada 10 000 cirugías. Puede ser de instalación rápida, asociado a succinilcolina, o tardía, relacionado con agentes inhalatorios. El cuadro ocurre con taquicardia, hipertermia, hipercapnia, acidosis, rigidez muscular, hiperpotasemia, falla renal y arritmia. La mortalidad sin tratamiento específico es del 80% y desciende al 7% con el uso de dantroleno sódico. Reportamos el caso de un paciente de 8 años que se internó para cirugía de fimosis. Por presentar taquicardia, hipercapnia y rigidez muscular, se inició tratamiento con dantroleno sódico en quirófano, el cual se mantuvo durante 72 h. Evolucionó las primeras 12 h con bajo gasto cardíaco, con máximo valor de creatina fosfoquinasa de 155 147 U/L. Permaneció con asistencia mecánica respiratoria por 48 h. Se otorgó alta al sexto día, sin secuelas.<hr/>Malignant hyperthermia syndrome is a family myopathy of pharmacogenetic nature, which appears as a skeletal muscle hypercatabolic syndrome linked to anesthesia. The incidence in pediatrics is 1 event per 10 000 surgeries. The clinical picture may have a rapid onset associated with succinylcholine, or a late onset related to inhalation agents. The clinical picture includes tachycardia, hyperthermia, hypercapnia, acidosis, muscle rigidity, hyperkalemia, renal failure and arrhythmia. Mortality without specific treatment is of 80% and drops to 7% with the use of dantrolene sodium. We report an 8-year-old patient admitted for phimosis surgery; having tachycardia, hypercapnia and muscle rigidity, he started treatment with dantrolene sodium in the operating room, which was maintained for 72 hours. He evolved the first 12 hours with low cardiac output and creatine phosphokinase maximum of 155 147 U/L. He remained with mechanical ventilation for 48 hours. Discharge was given on the sixth day without sequelae. <![CDATA[Tolerancia operacional en un receptor pediátrico de trasplante hepático: Caso clínico]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200023&lng=es&nrm=iso&tlng=es La tolerancia operacional (ausencia de rechazo del injerto y buena evolución sin inmunosupresión) ha sido objeto de intensa investigación en trasplante hepático pediátrico en los últimos años. La morbimortalidad relacionada con la exposición a drogas inmunosupresoras a largo plazo en estos pacientes es bien conocida. Reportamos un caso de tolerancia operacional de nuestro centro en un receptor pediátrico de trasplante hepático libre de inmunosupresión desde los 16 meses postrasplante luego de una progresiva disminución a partir de su primoinfección asintomática por virus de Epstein-Barr, con buena evolución histológica y clínico-humoral en 22 meses de seguimiento. De acuerdo con nuestro conocimiento, este es el primer caso de tolerancia operacional en un receptor pediátrico de trasplante hepático reportado en nuestro país y creemos que debería profundizarse el estudio de estos pacientes para detectar características que permitan identificar una población potencialmente tolerante en la cual es posible disminuir y suspender la inmunosupresión.<hr/>Operational tolerance (absence of allograft rejection and good outcome without immunosuppression) has been object of intense research in pediatric liver transplant in the last years. The morbidity and mortality related to long-term immunosuppressive treatment of these patients are well known. We report a case of operational tolerance of our unit in a pediatric liver transplant recipient who is immunosuppressant-free since 16 month after transplant after progressive withdrawal related to asymptomatic Epstein-Barr virus first infection. He has good histological, clinical and serological outcome after 22 month of follow-up. To our knowledge, this is the first operational tolerance reported case in our country after liver transplant in a pediatric recipient and we believe that the study of these patients is important in order to detect characteristics that allow to identify a potentially tolerant group in which it is possible to withdraw immunosuppressive drugs. <![CDATA[Artritis séptica causada por Kingella kingae en pediatría]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200024&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción. Aproximadamente un 50% de los casos de artritis bacteriana ocurre en la infancia. En la actualidad, se considera Kingella kingae como un patógeno emergente. Caso clínico. Varón de 10 meses que consulta por fiebre y dolor en la rodilla. Se realizó artrocentesis. La muestra se sembró en frasco de hemocultivo. Se identificó Kingella kingae. Recibió tratamiento con ampicilina por 14 días. Discusión. La patogenia de la enfermedad articular causada por Kingella kingae comienza con la colonización de la faringe posterior. El aislamiento en los medios de cultivo sólidos puede ser difícil. Conclusión. Se destaca la necesidad de tener en cuenta este patógeno y de utilizar, en forma rutinaria, frascos de hemocultivo para el procesamiento de las muestras de líquido sinovial. <![CDATA[Esferocitosis hereditaria: Revisión. Parte II. Manifestaciones clínicas, evolución, complicaciones y tratamiento]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200025&lng=es&nrm=iso&tlng=es La esferocitosis hereditaria debe sospecharse siempre frente a un niño con anemia, hiperbilirrubinemia, esplenomegalia o litiasis biliar sin causa evidente, en el asintomático con antecedente familiar positivo y en el neonato con hiperbilirrubinemia sin incompatibilidad. Su detección precoz es fundamental para evitar el kernicterus. El seguimiento de estos niños incluye un control periódico estricto, y se debe informar sobre las pautas de alerta frente a crisis hemolíticas o aplásicas, así como la pesquisa precoz de litiasis biliar. Por lo general, la decisión de esplenectomía está más asociada a calidad que a riesgo de vida y debe ser una decisión consensuada entre paciente, padres y médicos tratantes. El seguimiento posterior se basa en el control del cumplimiento del tratamiento antibiótico profiláctico y la caracterización temprana de todo episodio infeccioso.<hr/>Hereditary spherocytosis must always be suspected in children with anemia, hyperbilirubinemia, splenomegaly or cholelithiasis, in the asymptomatic individual with an affected relative, and in the neonate with hyperbilirubinemia with no blood group incompatibility; its early detection is key to avoid kernicterus. Follow-up of these patients is based on periodical control and supply of information on the adequate management of hemolytic or aplastic crisis, and early detection of cholelithiasis. The decision to perform splenectomy is usually associated with quality of life rather than life-threatening risk, and it should result from a consensus between patient, parents and physicians. The postsplenectomy follow-up is based on control of compliance with the prophylactic antibiotic therapy and the early diagnosis of infectious disorders. <![CDATA[Consenso sobre manejo de las dislipidemias en pediatría]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200026&lng=es&nrm=iso&tlng=es Este documento, dirigido a médicos pediatras, de familia, especialistas en nutrición, entre otros, tiene por objetivos trasmitir los lineamientos para el diagnóstico temprano y el tratamiento de dislipidemias en pediatría y concientizar al pediatra sobre la prevención de la enfermedad cardiovascular del adulto. La aterosclerosis es un proceso progresivo, que comienza en la infancia, y las dislipidemias pertenecen al grupo de factores de riesgo que aceleran su evolución. Se propone el tamizaje universal de dislipidemias a los 6 años y a los 17 años, y selectivo a partir de los 2 años si existen factores de riesgo o enfermedad predisponente. Se recomienda el dosaje de colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos con ayuno previo. El tratamiento de las dislipidemias en pediatría tiene el objetivo de disminuir el riesgo de eventos cardiovasculares prematuros en el caso de hipercolesterolemias y disminuir el riesgo de pancreatitis en el caso de hipertrigliceridemias graves. El pediatra deberá abordar el tamizaje, diagnóstico e implementación de medidas hipolipemiantes. Los pacientes con niveles más elevados deberán derivarse a especialistas con experiencia en tratamientos farmacológicos.<hr/>This document is intended for pediatricians, family, nutritionists and others. It aimed to convey the guidelines for early diagnosis and treatment of dyslipidemia in children and sensitize the pediatrician to the prevention of cardiovascular disease in adults. Atherosclerosis is a gradual process that begins in childhood and dyslipidemia belongs to the group of risk factors that accelerate their evolution. Universal screening for dyslipidemia at 6 years and 17 years is proposed; selective screening after 2 years is recommended if there are risk factors or predisposing disease. Assay of total cholesterol, LDL, HDL and triglycerides is recommended, prior fasting. Treatment of dyslipidemia in children aims to reduce the risk of premature cardiovascular events in the case of hypercholesterolemia, and decreasing the risk of pancreatitis in the case of severe hypertriglyceridemia. The pediatrician should address screening, diagnosis and implementation of lipid-lowering measures. Patients with higher levels should be referred to specialists with expertise in drug therapy. <link>http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200027&lng=es&nrm=iso&tlng=es</link> <description/> </item> <item> <title><![CDATA[Archivos hace 75 años]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200028&lng=es&nrm=iso&tlng=es Este documento, dirigido a médicos pediatras, de familia, especialistas en nutrición, entre otros, tiene por objetivos trasmitir los lineamientos para el diagnóstico temprano y el tratamiento de dislipidemias en pediatría y concientizar al pediatra sobre la prevención de la enfermedad cardiovascular del adulto. La aterosclerosis es un proceso progresivo, que comienza en la infancia, y las dislipidemias pertenecen al grupo de factores de riesgo que aceleran su evolución. Se propone el tamizaje universal de dislipidemias a los 6 años y a los 17 años, y selectivo a partir de los 2 años si existen factores de riesgo o enfermedad predisponente. Se recomienda el dosaje de colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos con ayuno previo. El tratamiento de las dislipidemias en pediatría tiene el objetivo de disminuir el riesgo de eventos cardiovasculares prematuros en el caso de hipercolesterolemias y disminuir el riesgo de pancreatitis en el caso de hipertrigliceridemias graves. El pediatra deberá abordar el tamizaje, diagnóstico e implementación de medidas hipolipemiantes. Los pacientes con niveles más elevados deberán derivarse a especialistas con experiencia en tratamientos farmacológicos.<hr/>This document is intended for pediatricians, family, nutritionists and others. It aimed to convey the guidelines for early diagnosis and treatment of dyslipidemia in children and sensitize the pediatrician to the prevention of cardiovascular disease in adults. Atherosclerosis is a gradual process that begins in childhood and dyslipidemia belongs to the group of risk factors that accelerate their evolution. Universal screening for dyslipidemia at 6 years and 17 years is proposed; selective screening after 2 years is recommended if there are risk factors or predisposing disease. Assay of total cholesterol, LDL, HDL and triglycerides is recommended, prior fasting. Treatment of dyslipidemia in children aims to reduce the risk of premature cardiovascular events in the case of hypercholesterolemia, and decreasing the risk of pancreatitis in the case of severe hypertriglyceridemia. The pediatrician should address screening, diagnosis and implementation of lipid-lowering measures. Patients with higher levels should be referred to specialists with expertise in drug therapy. <link>http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000200029&lng=es&nrm=iso&tlng=es</link> <description/> </item> </channel> </rss> <!--transformed by PHP 02:04:21 21-04-2015-->