Scielo RSS <![CDATA[Archivos argentinos de pediatría]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=0325-007520040004&lang=es vol. 102 num. 4 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar <![CDATA[Disfrutemos la música con nuestros niños]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752004000400001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Hidronefrosis prenatal leve]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752004000400002&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Presencia de los padres y/o cuidadores de pacientes durante la realización de procedimientos: ¿Qué opinan los médicos que asisten niños?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752004000400003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo. Conocer la opinión del personal médico del Hospital Municipal Materno Infantil de San Isidro "Dr. Carlos Gianantonio" acerca de la presencia de padres o cuidadores de pacientes durante la realización de procedimientos invasivos a los niños y las razones en que se fundamenta. Población, material y métodos. Estudio observacional transversal. Se envió una encuesta anónima y semiestructurada a los médicos que asisten a pacientes neonatales y pediátricos en nuestro hospital excluyendo a los que se desempeñan en las áreas de obstetricia, anestesia y laboratorio. Los procedimientos sobre los que se preguntó a los profesionales se clasificaron en orden creciente de invasividad: acceso endovenoso o extracción de sangre, suturas de heridas cortantes, punción lumbar, intubación endotraqueal y procedimientos relacionados con reanimación cardiopulmonar. Resultados. Cerca del 75% de los encuestados había indicado, presenciado o realizado alguno de los procedimientos durante el último mes. En general, la aceptación de la presencia de los padres en los procedimientos fue inversamente proporcional a la invasividad del procedimiento, con excepción de la sutura de heridas cortantes, que en un 76% se respondió afirmativamente. Entre los motivos más frecuentes para impedir la presencia de los padres se encontró: la ansiedad que genera en el médico que realiza el procedimiento (alrededor de 25%) y el efecto traumático que genera en los padres (alrededor de 20%). La actitud favorable hacia la presencia parental se enfocó en la posibilidad de que el padre contenga emocionalmente al niño (alrededor del 45%). No se halló correlación entre las respuestas afirmativas o negativas y la edad, el sexo, los hijos, los años de recibido o la especialidad del encuestado. Conclusiones. La mayoría de los encuestados permite la presencia de los padres en los procedimientos de baja invasividad por considerar que estos podrían contener emocionalmente al niño y excluye a los padres en los de mayor invasividad por considerar que su presencia genera ansiedad en el médico que lo realiza y es traumático para el padre.<hr/>Objectives. To know the opinion of the medical staff at the Hospital Materno-Infantil de San Isidro "Dr. Carlos Gianantonio" about the presence of parents or other caregivers of pediatric patients when performing procedures and its rationale. Population, material and methods. Observational and cross-sectional study. An annonymous and semistructured survey was sent to physicians that assist neonatal and pediatric patients at our hospital excluding those who work in obstetrics, anesthesia and laboratory areas. The medical staff were asked about procedures which were classified based on an increasing level of procedural invasiveness: venipuncture, laceration repair, lumbar puncture, endotracheal intubation and procedures related to cardiopulmonary resuscitation. Results. Nearly 75% of those inquired had indicated, presenced or performed some of the procedures during the month prior to the survey. The acceptance of parental presence was, in general terms, inversely proportional to the level of the procedural invasiveness, except the laceration repair which received an affirmative answer in 75% of the cases. Among the most frequent causes to refuse parental presence we found: the physician's anxiety generated by the procedure (close to 25%) and the traumatic effect in the parents (near 20%). The favorable attitude towards parental presence was focused on the possibility of bringing parental emotional contention to the child (close to 45%). There was no correlation between affirmative or negative answers with the age, sex, number of children, years since graduation or speciality of the inquired. Conclusion. Most of the surveyed plysicians allow parental presence in those procedures of low invasiveness, considering that they could bring parental emotional contention to the child and exclude the parents during those procedures of a higher level of invasiveness, estimating that parental presence generates anxiety on the physician who performs them and is traumatic for the parents. <![CDATA[Complicaciones trombóticas en niños con síndrome nefrótico primario]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752004000400004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción. Las complicaciones tromboembólicas, en niños con síndrome nefrótico, aunque infrecuentes, se cuentan entre las intercurrencias más graves. Objetivo. Descripción de nuestra experiencia en pacientes con síndrome nefrótico que han padecido episodios de complicaciones tromboembólicas, su incidencia, presentación clínica, anomalías de laboratorio, métodos auxiliares de diagnóstico empleados, tratamiento y evolución. Población, material y métodos. Se estudiaron en forma retrospectiva 610 niños con síndrome nefrótico primario asistidos en el Servicio de Nefrología del Hospital de Niños "Superiora Sor María Ludovica" de La Plata (Argentina), en un período de 32 años (1969-2001). Se analizaron 9 pacientes en los cuales se determinó la presencia de complicaciones tromboembólicas, su presentación clínica, localización, factores condicionantes, laboratorio, tratamiento y evolución. Resultados. En 9 de 610 pacientes con síndrome nefrótico (incidencia: 1,47%) se detectaron 11 episodios de trombosis. Cinco de ellos presentaron un síndrome nefrótico corticosensible (2 corticodependientes) y 4 corticorresistentes. Se efectuaron biopsias renales percutáneas en 5 (3 cambios mínimos y 2 glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II). Las localizaciones de las complicaciones tromboembólicas fueron variadas: cerebro (n= 6 ), venas profundas de miembros inferiores (n= 5), senos intracraneanos (n= 2), venas ilíacas, venas renales, vena cava, un trombo intracardíaco y tromboembolismo pulmonar (estas 5 últimas como parte de un evento trombótico generalizado en un mismo paciente). Todos los episodios se desarrollaron durante una recaída del síndrome nefrótico, bajo tratamiento esteroideo. Según la localización, la complicación tromboembólica se confirmó mediante ecografía Doppler color, tomografía axial computada, angiografía radiológica y tomográfica o angiorresonancia magnética. Se detectaron anomalías de factores de la coagulación, favorecedores de trombosis, como déficit de antitrombina 3 en 8/8, elevación del fibrinógeno en 8/8, hiperplaquetosis en 5/9. Otros factores que pudieron haber influido en las complicaciones tromboembólicas fueron: venopunturas previas, vómitos, administración de diuréticos, deshidratación, inmovilización y antecedentes traumáticos. Los episodios de complicaciones tromboembólicas se trataron inicialmente con heparina EV o heparina de bajo peso molecular (9/11), infusión de antitrombina III EV (6/11) e infusión de plasma fresco congelado (2/11), continuando con anticoagulantes orales (7/11). Ocho pacientes se controlaron con posterioridad a los episodios durante un promedio de 39,6 meses. La evolución resultó en recuperación total en 7 de los 11 episodios, secuelas neurológicas de moderada intensidad en 3 e insuficiencia renal crónica terminal en 1. Ningún paciente falleció. Conclusión. Las complicaciones tromboembólicas en pacientes nefróticos son infrecuentes aunque graves. Todas ellas se produjeron en recaída del síndrome nefrótico. Se detectaron anomalías de la coagulación y factores predisponentes como posibles condicionantes para su desarrollo. Mediante tratamiento precoz con anticoagulantes y antitrombina III se logró recuperación en la mayoría de los casos.<hr/>Introduction. Thromboembolic episodes, although infrequent, are one of the most severe and lifethreatening complications found in children with nephrotic syndrome. The primary aim of this study was to describe retrospectively our experience with these patients, their clinical and laboratory abnormalities, treatment and evolution. Population, material and methods. From 1969 to 2001 we assisted 610 children with primary nephrotic syndrome in the Department of Pediatric Nephrology (Hospital de Niños "Superiora Sor María Ludovica", La Plata, Argentina). They were retrospectively studied for clinically apparent thromboembolic complications. Results. Nine out of 610 (1.47%) had 11 apparent thromboembolic complications during a relapse of their NS. Five were defined as steroid-responsive (two of them had steroid-dependent relapses) and 4 as steroid-resistant. Five were biopsied: 3 showed minimal-change disease and 2, type II membranoproliferative glomerulonephritis. The most commonly affected vessels were cerebral (n= 6), deep leg veins (n= 5) and intracraneal sinuses (n= 2). One of the patients had a generalized thromboembolic complication affecting the inferior vena cava, iliac, renal, cerebral and deep leg veins, and a pulmonary thromboembolic episode. Hemostatic abnormalities, such as significant decrease in plasma concentration of antithrombin III (8/8), high fibrinogen level (8/8) and thrombocytosis (5/9), were detected. Other risk factors found in our patients were: use of diuretics, dehydration, trauma, venopuncture and immobilization. The episodes were treated with heparin (9/11), antithrombin III and/or fresh frozen plasma infusion (6/11), followed by oral anticoagulation (7/11). Seven of 11 patients achieved full recovery, while 3/11 had partial neurological recovery and only one reached an end-stage renal failure due to bilateral renal vein thrombosis. No one died as a consequence of apparent thrombotic complication. Conclusions. Thromboembolic episodes, although infrequent, are one of the most severe life-threatening complications found in children with nephrotic syndrome. All of them were seen during nephrotic relapses. We detected coagulation disturbances and certain predisposing factors that may have contributed to the thrombotic episodes. Early anticoagulation and antithrombin III replacement were successful in most patients. <![CDATA[Historia natural de la hidronefrosis antenatal leve: Controversias en su manejo]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752004000400005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción. La indicación de la cistouretrografía en todo neonato con hidronefrosis antenatal, independientemente del hallazgo posnatal, es controvertida. Objetivos. 1) Conocer el porcentaje de neonatos con hidronefrosis antenatal que presentaron una hidronefrosis posnatal leve, y 2) la incidencia de infección de la vía urinaria y la evolución clínica en dos grupos de pacientes manejados con diferentes protocolos. Población, material y métodos. Entre 1989 y 2003, 150 recién nacidos con hidronefrosis antenatal aislada fueron evaluados con ecografía renal y vesical. Se excluyeron, según la ecografía posnatal, los pacientes con riñones pequeños e hiperecogénicos, hidronefrosis moderadas, graves y bilaterales, hidroureteronefrosis, dobles sistemas o anomalías vesicales. Se realizó un análisis retrospectivo de dos grupos de pacientes evaluados con distintos protocolos en forma prospectiva en dos períodos consecutivos. Grupo A) estudiados con cistouretrografía, determinando la incidencia de reflujo vesicoureteral y dejados con profilaxis antibiótica. Grupo B) sin cistouretrografía, ni quimioprofilaxis. De los 150 neonatos, 74 tuvieron hidronefrosis posnatal leve, 4 no tuvieron seguimiento, 23 pertenecieron al grupo A y 47 al B. Ambos grupos se controlaron clínicamente y ecográficamente cada 3 meses. Resultados. El 49,3% tuvo hidronefrosis posnatal leve. Se detectó reflujo de bajo grado en 3 de los 23 neonatos del grupo A. Sólo un paciente de este grupo, con cistouretrografía normal, tuvo 1 episodio de infección urinaria. De los 47 pacientes del grupo B, 4 (8,5%) tuvieron una infección urinaria. Se detectó reflujo de primer grado en un paciente y un divertículo de vejiga en otro. La hidronefrosis involucionó en el 80 y 78% de los pacientes de los grupos A y B respectivamente. Conclusiones. 1) La mitad de las hidronefrosis posnatales fueron leves. 2) No se halló una diferencia significativa en la incidencia de infección urinaria entre ambos grupos. 3) El 13% de los pacientes estudiados con cistouretrografía presentó reflujo de bajo grado. 4) La hidronefrosis involucionó en más de las 3/4 de los casos en ambos grupos y hasta la actualidad ningún paciente mostró progresión.<hr/>Introduction. Whether the cystourethrography should be performed in every patient with antenatal hydronephrosis regardless the magnitude of postnatal hydronephrosis remains unclear. Objectives. 1) To determine the percentage of newborns with mild postnatal hydronephrosis and 2) to determine the incidence of urinary tract infection and outcome of two groups of patients managed with different approaches. Population, material and methods. Between 1989 and 2003, 150 newborns with antenatal hydronefrosis were studied by renal and vesical ultrasound. Newborns with small and echogenic kidneys, renal duplication, hydroureteronephrosis, bladder abnormalities and severe, moderate and bilateral hydronephrosis were excluded based on postnatal echographic results. Two groups of patients managed prospectively with two different protocols were analyzed retrospectively: Group A) neonates on antibiotic prophylaxis, studied by cystourethrography, in whom reflux incidence was determined. Group B) neonates followed up with neither antibiotic prophylaxis nor cystourethrography. Seventy four had a mild postnatal hydronephrosis, there was no follow-up in 4 patients, 23 were in Group A and 47 in Group B. Both groups had clinical and ultrasound follow-up every 3 months. Results. Mild postnatal hydronephrosis was found in 49.3%. Reflux was detected in 3 patients in group A. Only one patient in this group had urinary infection and his cystourethrography was normal. Of the 47 patients in group B, 4 (8.5%) had a symptomatic infection; the cystourethrography showed a grade I reflux in one patient and a bladder diverticulum in another. Hydronephrosis involuted in 80 and 78% of the cases in groups A and B respectively. Conclusions. Half of the postnatal hydronephroses were mild. The difference in the incidence of urinary tract infection was not statistically significant between the groups with and without antibiotic prophylaxis. Thirteen percent of the patients in group A had a low grade reflux. Hydronephrosis involuted in 3/4 of the cases in both groups and to date, no patient has shown progression. <![CDATA[Patrón de ingesta de vegetales y frutas en adolescentes en el área metropolitana de Buenos Aires]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752004000400006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción. La ingesta de menos de cinco raciones diarias de vegetales y frutas muestra una relación inversa con la posibilidad de padecer algunas patologías crónicas como cánceres digestivos y hormonodependientes o patologías cardiovasculares. En nuestro país existe escasa información sobre el consumo de vegetales y frutas. Objetivo. El presente estudio está dirigido a conocer la ingesta en una población de adolescentes de la región metropolitana de Buenos Aires. Población, material y métodos. Estudio observacional, descriptivo y transversal, con una muestra por conveniencia, aleatorizada y estratificada por edad. Se utilizó una encuesta que fue tomada por cada médico participante. Se incluyeron pacientes sanos de 10 a 18 años, de ambos sexos que concurrieron para controles de salud, entre el 1 de octubre de 2000 al 31 de agosto de 2001. Se excluyeron pacientes con dietas especiales durante el último mes previo a la respuesta de la encuesta. Se trabajó con medidas de tendencia central y de dispersión y los resultados se expresaron en porcentajes. Resultados. En un modelo de encuesta sobre ingesta de 24 horas del día anterior, se observó una pobre ingesta en los 520 encuestados, donde casi el 70% no ingirió porción alguna de vegetales y frutas, alrededor del 28% sólo una o dos porciones/día y apenas el 1%, cinco o más porciones/día. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en relación con el sexo, la edad y el lugar de atención (hospital público, obra social, consultorio privado). Conclusión. Ante estos resultados, sería útil desarrollar nuevos estudios epidemiológicos y proponer programas destinados a mejorar la información y consumo de estos alimentos en nuestra población.<hr/>Introduction. An inverse relationship has been shown between a diet based on at least five daily meals of vegetables and fruits and the possibility of suffering some chronic diseases like gut and hormonedependent cancers, as well as heart diseases. In our country, little information exists regarding the intake of vegetables and fruits. Objective. The objective of the present study was to determine the pattern of intake of vegetables and fruits in a population of adolescents in the Metropolitan District of Buenos Aires. Population, material and methods. An observational, descriptive and croos-sectional study, with a randomised, convenience simple, stratisfied according to age. A survey administered by every participating physicians was used. Healthy patients of both genders, aged 10 to 18 years, who attended to routine health follow-up between October 1st, 2000 and August 31st, 2001, were included. Patients on special diets within the previous month before the survey were excluded. Analyses were performed with central trend and dispersion measures and results were expressed as percentages. Results. In a sample survey based on the 24 hour ingestion of the previous day, a poor ingestion was observed in the 520 cases, where almost 70% had not ingested any form of vegetables or fruits, around 28% ate only one or two servings/day and hardly 1%, five or more servings. There were no differences related with sex, age and place of attendance (public hospital, health care social service, and private office). Conclusions. According to these data, new studies in this field should be encouraged, projects aimed at collecting better information as well as increasing the consumption of these foods within our population should be proposed. <![CDATA[La construcción social de la enfermedad]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752004000400007&lng=es&nrm=iso&tlng=es En la naturaleza, la enfermedad no existe como tal sino como un fenómeno biológico que sólo puede distinguirse porque rompe cierta secuencia de eventos que son parte de un proceso continuo. Si no está el ojo testigo del ser humano, ese fenómeno no adquiere sentido. Es el individuo y la sociedad los que otorgan el rótulo de enfermedad a determinado evento. Este rótulo es el resultado de una construcción social y como tal se describe en este artículo desde una mirada sociológica. La enfermedad se construye a través de un vínculo médico-paciente en el que se generan roles y expectativas de cumplimiento mutuo. La medicina es una respuesta de la cultura para legitimar la condición de enfermo en alguien que no puede continuar cumpliendo sus roles habituales. Hay escuelas que consideran la enfermedad como una desviación legítima en cuanto se asuma que el paciente no es responsable de su propia dolencia; si se asume responsabilidad, esa enfermedad pasa a considerarse una desviación ilegítima con una fuerte condición moral peyorativa. La enfermedad, a su vez, puede tener una significación diferente según la clase social del individuo que la padece. El médico debe ser consciente del significado social que tienen las enfermedades, ya que este conocimiento puede contribuir a que cumpla con el mayor desafío de la medicina que es ayudar al otro considerándolo, no un objeto de conocimiento, sino esencialmente un semejante.<hr/>In the nature there is not a thing like a disease, but a biological event recognisable only as a discontinuity within a continuous process. The disease can only be perceived as such by the perception of a person. Without the human eye, the event is senseless. Only the human being and the society can categorise an event as a disease. This concept is the result of a social construction and deserves here a sociological perspective. The idea of disease is built within the doctor-patient relationship, a bond in which self-assigned roles and expectations are created. Medicine is a cultural response to disease, it legitimates the condition of being ill and handicapped. Several schools consider disease as a legitimate deviation, as long as it is assumed that the patient has no responsibility for his/her own condition. On the contrary, in the case that responsibility is proved, then the disease is no longer legitimate, and may be categorised as "inmoral", as it happens with HIV infection. Another aspect to be considered is the different qualifications that disease may have, according to the social class of the subject. Physicians should be aware of the social meaning of disease, because this can help them to deal with the greatest challenge of medical practice: to consider the patient as a person, to see him/her as another subject, rather than as an object of knowledge. <![CDATA[La alimentación a pecho como factor de prevención del síndrome de muerte súbita del lactante: acuerdos y controversias]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752004000400008&lng=es&nrm=iso&tlng=es En la naturaleza, la enfermedad no existe como tal sino como un fenómeno biológico que sólo puede distinguirse porque rompe cierta secuencia de eventos que son parte de un proceso continuo. Si no está el ojo testigo del ser humano, ese fenómeno no adquiere sentido. Es el individuo y la sociedad los que otorgan el rótulo de enfermedad a determinado evento. Este rótulo es el resultado de una construcción social y como tal se describe en este artículo desde una mirada sociológica. La enfermedad se construye a través de un vínculo médico-paciente en el que se generan roles y expectativas de cumplimiento mutuo. La medicina es una respuesta de la cultura para legitimar la condición de enfermo en alguien que no puede continuar cumpliendo sus roles habituales. Hay escuelas que consideran la enfermedad como una desviación legítima en cuanto se asuma que el paciente no es responsable de su propia dolencia; si se asume responsabilidad, esa enfermedad pasa a considerarse una desviación ilegítima con una fuerte condición moral peyorativa. La enfermedad, a su vez, puede tener una significación diferente según la clase social del individuo que la padece. El médico debe ser consciente del significado social que tienen las enfermedades, ya que este conocimiento puede contribuir a que cumpla con el mayor desafío de la medicina que es ayudar al otro considerándolo, no un objeto de conocimiento, sino esencialmente un semejante.<hr/>In the nature there is not a thing like a disease, but a biological event recognisable only as a discontinuity within a continuous process. The disease can only be perceived as such by the perception of a person. Without the human eye, the event is senseless. Only the human being and the society can categorise an event as a disease. This concept is the result of a social construction and deserves here a sociological perspective. The idea of disease is built within the doctor-patient relationship, a bond in which self-assigned roles and expectations are created. Medicine is a cultural response to disease, it legitimates the condition of being ill and handicapped. Several schools consider disease as a legitimate deviation, as long as it is assumed that the patient has no responsibility for his/her own condition. On the contrary, in the case that responsibility is proved, then the disease is no longer legitimate, and may be categorised as "inmoral", as it happens with HIV infection. Another aspect to be considered is the different qualifications that disease may have, according to the social class of the subject. Physicians should be aware of the social meaning of disease, because this can help them to deal with the greatest challenge of medical practice: to consider the patient as a person, to see him/her as another subject, rather than as an object of knowledge. <![CDATA[Localización epidural de un catéter percutáneo venoso transfemoral izquierdo]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752004000400009&lng=es&nrm=iso&tlng=es El uso de catéteres percutáneos venosos es habitual en las unidades de cuidados intensivos neonatales, como accesos vasculares centrales para el manejo de recién nacidos de muy bajo peso (< 1.500 g) o con patología grave. Su colocación y permanencia no están libres de riesgos evolutivos, muchas veces con alta morbilidad. Se presenta el caso de un recién nacido de muy bajo peso (1.450 g y 30 semanas de gestación) quien, después de tres días de colocado un catéter percutáneo en vena premaleolar izquierda, presentó temblores intensos seguidos de convulsiones tonicoclónicas en ambos miembros inferiores. La punción lumbar dio salida a un líquido blanquecino, con similares características a la alimentación parenteral administrada. La radiografía contrastada del catéter mostró su extremo distal en posición epidural (venas lumbares intervertebrales). Con el retiro del catéter percutáneo desaparecieron los signos mencionados. Este caso enfatiza la necesidad de conocer la ubicación de los catéteres percutáneos, ya que su migración evolutiva, puede localizarlos en lugares con grave morbilidad (pericardio, pleura, canal neural).<hr/>Percutaneus central venous access in very low birth weight infant and very sick babies is a standard practice in neonatal intensive care units. Its placement and localization are not free of complications, many times with severe morbidity. We report a case of a very low birth weight newborn (1.450 g and 30 weeks of gestational age), who three days after a left saphenous percutaneus central catheter placement, developed focal tonicclonic movements of both lower limbs, while receiving total parenteral nutrition. A lumbar puncture performed to rule out meningitis yielded white fluid, similar to the parenteral nutrition solution. The radiographic study with contrast confirmed that the catheter tip was in an epidural malposition (vertebral veins). Withdrawal of the catheter abated all clinical symptoms. This case emphasizes the need to confirm central venous catheter placement, because its migration to the pleural space, pericardium or epidural position may cause severe morbidity. <![CDATA[Diagnóstico temprano del síndrome de hiper IgE: un desafío]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752004000400010&lng=es&nrm=iso&tlng=es En la atención de niños con infecciones inusuales, el pediatra debe considerar la posibilidad de un déficit inmunitario subyacente. Los más comunes, como la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y muchos defectos humorales, pueden ser fácilmente descartados. Otras inmunodeficiencias pueden requerir un adecuado índice de sospecha y eventualmente una consulta especializada. El síndrome de Buckley o de hiper IgE es una inmunodeficiencia compleja y de frecuencia no bien establecida, caracterizada por eccema precoz, abscesos recurrentes, infecciones respiratorias con formación de neumatoceles pulmonares, características faciales toscas, anomalías dentarias y esqueléticas y una marcada elevación sérica de IgE. Su sospecha clínica temprana y su eventual confirmación pueden ser dificultosas, ya que en niños pequeños aparece usualmente incompleto, el defecto inmunológico subyacente no ha sido definitivamente caracterizado y no existe una prueba diagnóstica definitiva. Se comunican los casos de dos niños con síndrome de hiper IgE que presentaron dificultades en el diagnóstico, asistidos en un período de dos años en un hospital pediátrico.<hr/>Faced to children with repeated, severe or opportunistic infections, the pediatrician must sometimes consider acquired or congenital immunodeficiencies as a diagnostic possibility. Some of the commonest immune defects, as human immunodeficiency virus infection or profound humoral defects, are usually easily ruled out. Some others require a high suspicion index; adequate specialized advice, or both. The hyper-IgE syndrome is an immunodeficiency characterized by chronic eczematous dermatitis, recurrent skin and sinopulmonary tract infections, coarse facies and very high serum IgE levels. Associated dental and skeletal features have been also recognised. Many immune abnormalities have been described in small series of patients affected with hyper-IgE syndrome; however, there is not a test of definitive diagnostic value for this syndrome. For the pediatrician, the suspicion and diagnosis of this syndrome is difficult, particularly in infants and in atypical cases. Two patients with final diagnosis of hyper-IgE, in whom their signs and symptoms were initially confusing, are described. <![CDATA[Síndrome nefrótico por glomerulonefritis membranosa en la infancia]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752004000400011&lng=es&nrm=iso&tlng=es El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria masiva e hipoalbuminemia, con edema, oliguria e hipercolesterolemia. Puede ser primario o secundario y puede estar causado por diversas lesiones; la menos frecuente en la infancia es la glomerulonefritis membranosa. La glomerulonefritis membranosa es una entidad antomopatológica de patogenia inmune, causada por complejos inmunes formados en las membranas basales glomerulares. Puede ser idiopática o secundaria a múltiples enfermedades. Tiene tendencia a la cronicidad con recaídas, si bien pueden existir remisiones espontáneas. El tratamiento se basa en el uso de corticoides con inmunosupresores o sin ellos. Se presentan dos niños con síndrome nefrótico, causado por glomerulonefritis membranosa; se describen los resultados de la biopsia, la evolución clínica y la terapéutica. En ambos pacientes, el síndrome se asoció con hematuria microscópica y función renal normal, sin hipertensión. Uno de los pacientes tenía el antecedente de infecciones urinarias recidivantes y contacto con tóxicos. Se trataron con corticoides y en ambos casos la glomerulonefritis se consideró idiopática. La precocidad del diagnóstico, la edad, la ausencia de hipertensión, la función renal normal, la respuesta al tratamiento y los resultados de las biopsias sugieren buen pronóstico. Sin embargo, su control continúa en forma estricta. Queda como incógnita en estos pacientes la posible relación entre glomerulonefritis membranosa con infecciones urinarias repetidas y con el contacto con tóxicos.<hr/>Nephrotic syndrome is associated with a spectrum of primary and secondary glomerular diseases; being the less frequent in children membranous glomerulonephritis (MGN). MGN is a immune complexmediated disease in which unbound antibodies react "in situ" against antigens usually present. Most cases occur in a primary or idiopathic form, but they also can be secondary to other conditions. MGN evolves slowly to chronicity with relapses, even though complete clinical remission can be achieved. We report two children presenting with nephrotic syndrome, caused by MGN, their renal biopsies findings, outcomes and responses to treatment. One of the patients had previously been treated for repeated episodes of urinary infection. She had also been exposed to nephrotoxic substances. Both patients developed classical features of nephrotic syndrome with micro-hematuria. Renal function was normal and no hypertension was detected. They were treated with steroids and they responded to medication with remission of the nephrotic syndrome. However, both had several relapses. MGN was considered idiopathic. The short course of the disease, the age of the patients, the absence of hypertension, the normal renal function, the response to treatment, the outcome and the pathologic features suggest good prognosis. Nevertheless, both children are being carefully controlled. Relationship between MGN and exposure to nephrotoxic substances and to repeated urinary tract infection could not be elucidated. <![CDATA[Perfil sociodemográfico y de la atención de pacientes oncológicos provenientes de cinco provincias en un hospital de atención terciaria]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752004000400012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción. Es frecuente asistir a familias provenientes de provincias muy distantes de la Capital Federal, que deben permanecer largos períodos de tiempo lejos del hogar, durante todo el tratamiento de su hijo con cáncer, lo que plantea problemas que van más allá de lo asistencial. Objetivos. 1. Detallar las acciones médicas y el comportamiento social de los pacientes pediátricos con cáncer asistidos en el Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, derivados de cinco provincias del nor-noreste argentino. 2. Describir las condiciones y recursos humanos y materiales de hospitales de cabecera de tales provincias, para determinar la factibilidad de integrar centros asistenciales provinciales en la atención del cáncer pediátrico. Población, material y métodos. Se analizó una población pediátrica con cáncer atendida entre 1996 y 1998 en el Hospital Garrahan, procedente de Chaco, Formosa, Misiones, Corrientes y Santiago del Estero. Se excluyeron pacientes que sólo requirieron cirugía o quimioterapias breves y los fallecidos en los primeros 3 meses de tratamiento. Se analizaron variables sociales (estructura familiar, condiciones habitacionales y cobertura social) y médicas (diagnóstico, número de consultas e internaciones y evolución). Se realizó una visita en terreno a los Hospitales "Avelino Castelán" (Chaco) y "Juan Pablo II" (Corrientes), donde se relevó información sobre sus recursos e infraestructura. Resultados. Se analizaron 50 pacientes (26 varones), con una edad mediana de 4,9 años. El 30% de las familias no tenía un vínculo estable y el 88% de los pacientes tenía uno o más hermanos. El 26% de las familias presentaban necesidades básicas insatisfechas. Se trasladaron a través de instituciones públicas o recursos familiares 24 niños (48%). Los pacientes que completaron el tratamiento permanecieron lejos de sus hogares entre 1 y 2 años, y sólo 4 niños, en estadio terminal de la enfermedad, recibieron tratamiento paliativo en sus provincias. El diagnóstico de leucemia fue el predominante (42%). Las complicaciones inherentes a la quimioterapia tuvieron un manejo médico convencional. Hubo 97 internaciones por neutropenia febril (71% episodios de bajo riesgo). Ambos hospitales evaluados cuentan con unidades de internación y de cuidados intensivos, con soporte del laboratorio e imágenes, clínicos, oncólogos pediatras, enfermeras especializadas y cirujanos. Conclusiones. Sería factible completar etapas del tratamiento en hospitales de provincia, atenuando así en parte el elevado costo socio-económico-familiar que implica la atención de niños con cáncer lejos de sus hogares.<hr/>Introduction. Pediatric patients with cancer must remain for extremely long periods out of their homes. Objective. The aim of this study includes two main objectives. The first is to describe the clinical and social behavior of pediatric patients with cancer referred to Buenos Aires, for diagnostic and therapeutic purposes, to a tertiary care center and must remain for a long time in this city, far away from their homes. The second objective is to evaluate the regional conditions to carry out the management of these patients in different periods of their illnesses in local hospitals to diminish the social impact that these chronic illnesses produce on them. Population, material & methods. Patients with cancer, all of them living in five Argentinean provinces located in the Nort-East of the country were assisted at the Hospital Garrahan in Buenos Aires and were enrolled in this study. The selected patients were admitted to the Cytostatic Administration Unit to receive courses of prolonged chemotherapy during the period June 1996-May 1998. Medical (diagnosis, number of visits and hospitalizations, autcomes) and social (family structure, residence conditions, social assistance) variables were analyzed. Two regional pediatric centers were visited and evaluated. Results. We analyzed fifty patients (26 boys and 24 girls). They had different types of pediatric cancers and their ages ranged between 0.4 and 15.9 years old (median 4.9). Eighty eight percent of the patients had one or more siblings and 26% lived in extreme poverty. Predominant diagnosis was leukaemia (42%). Chemotherapy complications were managed with conventional treatment. Patients who completed treatment spent 1-2 years in Buenos Aires. Up to the date of this report 33 patients (66%), had been under treatment for more than six months. Regional pediatric centers have specializad staff, surgeons, intensive care units, laboratory and image diagnoses support. Conclusions. Efforts must be made to shorten the time of diagnosis and therapeutical indications. Hereafter, it would be convenient to continue treatment in their own provinces in accordance with an oncological team. <![CDATA[Recomendaciones para el control de la saturación de oxígeno óptima en prematuros]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752004000400013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción. Es frecuente asistir a familias provenientes de provincias muy distantes de la Capital Federal, que deben permanecer largos períodos de tiempo lejos del hogar, durante todo el tratamiento de su hijo con cáncer, lo que plantea problemas que van más allá de lo asistencial. Objetivos. 1. Detallar las acciones médicas y el comportamiento social de los pacientes pediátricos con cáncer asistidos en el Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, derivados de cinco provincias del nor-noreste argentino. 2. Describir las condiciones y recursos humanos y materiales de hospitales de cabecera de tales provincias, para determinar la factibilidad de integrar centros asistenciales provinciales en la atención del cáncer pediátrico. Población, material y métodos. Se analizó una población pediátrica con cáncer atendida entre 1996 y 1998 en el Hospital Garrahan, procedente de Chaco, Formosa, Misiones, Corrientes y Santiago del Estero. Se excluyeron pacientes que sólo requirieron cirugía o quimioterapias breves y los fallecidos en los primeros 3 meses de tratamiento. Se analizaron variables sociales (estructura familiar, condiciones habitacionales y cobertura social) y médicas (diagnóstico, número de consultas e internaciones y evolución). Se realizó una visita en terreno a los Hospitales "Avelino Castelán" (Chaco) y "Juan Pablo II" (Corrientes), donde se relevó información sobre sus recursos e infraestructura. Resultados. Se analizaron 50 pacientes (26 varones), con una edad mediana de 4,9 años. El 30% de las familias no tenía un vínculo estable y el 88% de los pacientes tenía uno o más hermanos. El 26% de las familias presentaban necesidades básicas insatisfechas. Se trasladaron a través de instituciones públicas o recursos familiares 24 niños (48%). Los pacientes que completaron el tratamiento permanecieron lejos de sus hogares entre 1 y 2 años, y sólo 4 niños, en estadio terminal de la enfermedad, recibieron tratamiento paliativo en sus provincias. El diagnóstico de leucemia fue el predominante (42%). Las complicaciones inherentes a la quimioterapia tuvieron un manejo médico convencional. Hubo 97 internaciones por neutropenia febril (71% episodios de bajo riesgo). Ambos hospitales evaluados cuentan con unidades de internación y de cuidados intensivos, con soporte del laboratorio e imágenes, clínicos, oncólogos pediatras, enfermeras especializadas y cirujanos. Conclusiones. Sería factible completar etapas del tratamiento en hospitales de provincia, atenuando así en parte el elevado costo socio-económico-familiar que implica la atención de niños con cáncer lejos de sus hogares.<hr/>Introduction. Pediatric patients with cancer must remain for extremely long periods out of their homes. Objective. The aim of this study includes two main objectives. The first is to describe the clinical and social behavior of pediatric patients with cancer referred to Buenos Aires, for diagnostic and therapeutic purposes, to a tertiary care center and must remain for a long time in this city, far away from their homes. The second objective is to evaluate the regional conditions to carry out the management of these patients in different periods of their illnesses in local hospitals to diminish the social impact that these chronic illnesses produce on them. Population, material & methods. Patients with cancer, all of them living in five Argentinean provinces located in the Nort-East of the country were assisted at the Hospital Garrahan in Buenos Aires and were enrolled in this study. The selected patients were admitted to the Cytostatic Administration Unit to receive courses of prolonged chemotherapy during the period June 1996-May 1998. Medical (diagnosis, number of visits and hospitalizations, autcomes) and social (family structure, residence conditions, social assistance) variables were analyzed. Two regional pediatric centers were visited and evaluated. Results. We analyzed fifty patients (26 boys and 24 girls). They had different types of pediatric cancers and their ages ranged between 0.4 and 15.9 years old (median 4.9). Eighty eight percent of the patients had one or more siblings and 26% lived in extreme poverty. Predominant diagnosis was leukaemia (42%). Chemotherapy complications were managed with conventional treatment. Patients who completed treatment spent 1-2 years in Buenos Aires. Up to the date of this report 33 patients (66%), had been under treatment for more than six months. Regional pediatric centers have specializad staff, surgeons, intensive care units, laboratory and image diagnoses support. Conclusions. Efforts must be made to shorten the time of diagnosis and therapeutical indications. Hereafter, it would be convenient to continue treatment in their own provinces in accordance with an oncological team. <![CDATA[El desarrollo del niño: Una definición para la reflexión y la acción]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752004000400014&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción. Es frecuente asistir a familias provenientes de provincias muy distantes de la Capital Federal, que deben permanecer largos períodos de tiempo lejos del hogar, durante todo el tratamiento de su hijo con cáncer, lo que plantea problemas que van más allá de lo asistencial. Objetivos. 1. Detallar las acciones médicas y el comportamiento social de los pacientes pediátricos con cáncer asistidos en el Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, derivados de cinco provincias del nor-noreste argentino. 2. Describir las condiciones y recursos humanos y materiales de hospitales de cabecera de tales provincias, para determinar la factibilidad de integrar centros asistenciales provinciales en la atención del cáncer pediátrico. Población, material y métodos. Se analizó una población pediátrica con cáncer atendida entre 1996 y 1998 en el Hospital Garrahan, procedente de Chaco, Formosa, Misiones, Corrientes y Santiago del Estero. Se excluyeron pacientes que sólo requirieron cirugía o quimioterapias breves y los fallecidos en los primeros 3 meses de tratamiento. Se analizaron variables sociales (estructura familiar, condiciones habitacionales y cobertura social) y médicas (diagnóstico, número de consultas e internaciones y evolución). Se realizó una visita en terreno a los Hospitales "Avelino Castelán" (Chaco) y "Juan Pablo II" (Corrientes), donde se relevó información sobre sus recursos e infraestructura. Resultados. Se analizaron 50 pacientes (26 varones), con una edad mediana de 4,9 años. El 30% de las familias no tenía un vínculo estable y el 88% de los pacientes tenía uno o más hermanos. El 26% de las familias presentaban necesidades básicas insatisfechas. Se trasladaron a través de instituciones públicas o recursos familiares 24 niños (48%). Los pacientes que completaron el tratamiento permanecieron lejos de sus hogares entre 1 y 2 años, y sólo 4 niños, en estadio terminal de la enfermedad, recibieron tratamiento paliativo en sus provincias. El diagnóstico de leucemia fue el predominante (42%). Las complicaciones inherentes a la quimioterapia tuvieron un manejo médico convencional. Hubo 97 internaciones por neutropenia febril (71% episodios de bajo riesgo). Ambos hospitales evaluados cuentan con unidades de internación y de cuidados intensivos, con soporte del laboratorio e imágenes, clínicos, oncólogos pediatras, enfermeras especializadas y cirujanos. Conclusiones. Sería factible completar etapas del tratamiento en hospitales de provincia, atenuando así en parte el elevado costo socio-económico-familiar que implica la atención de niños con cáncer lejos de sus hogares.<hr/>Introduction. Pediatric patients with cancer must remain for extremely long periods out of their homes. Objective. The aim of this study includes two main objectives. The first is to describe the clinical and social behavior of pediatric patients with cancer referred to Buenos Aires, for diagnostic and therapeutic purposes, to a tertiary care center and must remain for a long time in this city, far away from their homes. The second objective is to evaluate the regional conditions to carry out the management of these patients in different periods of their illnesses in local hospitals to diminish the social impact that these chronic illnesses produce on them. Population, material & methods. Patients with cancer, all of them living in five Argentinean provinces located in the Nort-East of the country were assisted at the Hospital Garrahan in Buenos Aires and were enrolled in this study. The selected patients were admitted to the Cytostatic Administration Unit to receive courses of prolonged chemotherapy during the period June 1996-May 1998. Medical (diagnosis, number of visits and hospitalizations, autcomes) and social (family structure, residence conditions, social assistance) variables were analyzed. Two regional pediatric centers were visited and evaluated. Results. We analyzed fifty patients (26 boys and 24 girls). They had different types of pediatric cancers and their ages ranged between 0.4 and 15.9 years old (median 4.9). Eighty eight percent of the patients had one or more siblings and 26% lived in extreme poverty. Predominant diagnosis was leukaemia (42%). Chemotherapy complications were managed with conventional treatment. Patients who completed treatment spent 1-2 years in Buenos Aires. Up to the date of this report 33 patients (66%), had been under treatment for more than six months. Regional pediatric centers have specializad staff, surgeons, intensive care units, laboratory and image diagnoses support. Conclusions. Efforts must be made to shorten the time of diagnosis and therapeutical indications. Hereafter, it would be convenient to continue treatment in their own provinces in accordance with an oncological team.