Scielo RSS <![CDATA[Archivos argentinos de pediatría]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=0325-007520110006&lang=pt vol. 109 num. 6 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar <![CDATA[The dissatisfaction in medical practice]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752011000600001&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Advantages and risks associated with the use of electronic medical records]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752011000600002&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Audiologic and molecular screening for hearing loss by 35delG mutation in connexin 26 gene and congenital cytomegalovirus infection]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752011000600003&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Las pérdidas auditivas pueden ser atribuidas a factores genéticos o ambientales. Las mutaciones en el gen de la proteína Cx26 (conexina 26) son responsables de un 30-80% de los casos de pérdida auditiva profunda no sindrómica. La variante 35delG es la prevalente en la población caucásica. Entre los factores ambientales, el citomegalovirus (CMV) es la principal causa de infección congénita. Objetivos. Determinar la prevalencia de infección congénita por CMV y la frecuencia de la mutación 35delG en recién nacidos. Identifcar aquellos con riesgo de pérdida de audición con el fn de realizar un seguimiento audiológico para detectar precozmente las hipoacusias. Material y métodos. Se analizaron 1020 muestras de sangre seca, en papel, de recién nacidos, por PCR convencional y en tiempo real. Se efectuaron las otoemisiones acústicas antes del alta hospitalaria a todos los niños. El seguimiento audiológico se realizó tanto a los portadores de 35delG como a los que tuvieron infección congénita por CMV. Resultados. De los pacientes estudiados, 15 fueron heterocigotas para la mutación 35delG. No se detectaron homocigotas. Seis de las muestras fueron positivas para CMV (resultados confirmados en orina); de ellos, solo un neonato fue sintomático. A todos estos niños se les realizaron las evaluaciones audiológicas; presentaron hipoacusia tres niños con infección congénita por CMV y dos portadores de la mutación 35delG. Conclusión. Se detectó un 1,3% de portadores de la mutación 35delG y una frecuencia de infección congénita por CMV del 0,6%. El seguimiento audiológico de estas dos poblaciones permitió la detección de hipoacusias tardías.<hr/>Introduction. Hearing loss may be attributed to genetic and environmental factors. Mutations in the gene of the CX26 protein (connexin 26), are responsible for 30-80% of all cases of non-syndromic profound hearing loss. The 35delG is the most frequent variant in the caucasian population. As to environmental factors, the cytomegalovirus (CMV) is the main cause of congenital infection. Objetives. To determine the prevalence of congenital CMV infection and the frequency of the 35delG mutation in newborns. To identify those at risk of suffering hearing loss in order to do an audiologic follow-up of detected cases. Materials y methods. One thousand and twenty samples of dry blood spots corresponding to newborns were tested using conventional and real time PCR. Audiologic screening was performed to all newborns before hospital discharge. Results. Fifteen out of 1020 subjects were heterozygous for the mutation. No homozygous patients were found. Six out of the samples tested positive for CMV (confrmed by a urine sample), out of which only one newborn was symptomatic. The auditory brainstem response was recorded in all these children. Hearing loss was found in three children with congenital CMV infection and two with 35delG mutation. Conclusion. The frecuency of 35delG mutation carriers in our population was 1.3% and the CMV congenital infection prevalence was 0.6%. Audiologic monitoring of these two populations allowed detection of hearing loss of late onset. <![CDATA[Growth, development, social integration and parenting practices on children living with their mothers in prison]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752011000600004&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt La prisión se considera un medioambiente de muy alto riesgo, pero hay muy escasa información sobre el crecimiento y desarrollo (C y D) de los niños que viven allí. Con el objetivo de evaluarlo, se llevó a cabo un estudio transversal en 68 niños que vivían con sus 66 madres en la Unidad Penitenciaria 31, de Ezeiza (a 30 km de la ciudad de Buenos Aires). Métodos. Se midió el peso, la estatura, se administró la PRUNAPE (para pesquisa de trastornos inaparentes del desarrollo), se midió el cociente de desarrollo (Cats Clams), y el grado de confictos emocionales (prueba SQE). Resultados. El intervalo etario de las madres fue 18-45 años, mediana 23,5 a. El tiempo de estadía de los niños varió entre 0,05 a 3,95 meses. La media ± error estándar (EE) del puntaje "Z" de la longitud corporal fue de -0,30 ± 0,12; peso 0,40 ± 0,12; índice de masa corporal (IMC) 0,91 ± 0,18; perímetro cefálico 0,19 ± 0,14, y cociente de desarrollo 92,4 ± 1,7. El peso medio de nacimiento fue normal, y 7 niños de 67 no pasaron la PRUNAPE, una proporción menor que el 19,3% encontrado en centros de salud de San Isidro. Se halló un alto porcentaje (39%) de niños con trastornos emocionales, y de madres con puntajes bajos en pautas de crianza comparados al de madres que viven en sus casas en La Plata. Conclusiones. Los niños tienen menor estatura y mayor IMC que los de referencia. El 39% presenta trastornos emocionales. Los conocimientos de pautas de crianza de las madres son menores que los de madres de La Plata.<hr/>Prisons are considered a very high risk environment, but there is very scarce scientifc information on the growth and development of children who live there. Objective. With the purpose of evaluating growth and development of children living with their mothers in prison, a cross sectional survey was performed in 68 children aged 0-3 years in Unit 31, a prison for mothers with children located at 30 km from Buenos Aires. Methods. Weight, supine length, and developmental quotient (Cats Clams) was measured, PRUNAPE, and SQE-SE test were administered (screening tests for detecting developmental and emotional disorders, respectively). Mother´s child rearing practices were assessed with a previously standardized questionnaire. Results. Age range of mothers was 18-46 years, median 23.5 yr. Duration of stay in prison of children was 0.05-35 months. Mean ± standard error of "Z" score for height was -0.30 ± 0.12, weight 0.40 ± 0.12; body mass index 0.91 ± 0.18; head circumference 0.19 ± 0.14; and developmental quotient 92.4 ± 1.7. There were only 7 children out of 67 who failed the PRUNAPE. Mean Cats Clams developmental score was 91.3. ASQ-SE test showed high prevalence (39%) of emotional and social integration problems. Mother´s knowledge about child rearing practices was poorer than that found in a normal urban local population. There were no trends for results to be related to the length of stay in prison. Conclusion. Children are shorter and with higher BMI than reference. Emotional disorders are frequent (39%). Mother's knowledge about child care was poorer than that found in a near population. A program for longitudinal surveillance for all prisons in the country was proposed to the authorities. <![CDATA[Assessment of competence in pediatric postgraduate education: implementation of a pediatric version of the Mini-Cex]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752011000600005&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Introducción. La observación directa de los alumnos por parte de distintos docentes en forma periódica, en diversos escenarios y en tiempo real, tiene gran valor en el proceso de formación. Objetivos. Evaluar la factibilidad en la implementación de una versión del Ejercicio de Examen Clínico Reducido adaptada a Pediatría, describir las evaluaciones realizadas según el ámbito de observación, la complejidad del paciente, el foco del encuentro y la situación pediátrica, y conocer la satisfacción de docentes y alumnos con respecto a esta herramienta. Método. Participaron en forma voluntaria todos los docentes y alumnos de la carrera. Las observaciones tenían carácter formativo. Las competencias evaluadas fueron: habilidades para la conducción de la entrevista, para el examen físico, para el asesoramiento, profesionalismo, criterio clínico, efciencia y competencia clínica global. Se defnió la factibilidad del estudio como la posibilidad de realizar cuatro observaciones en al menos 70% de los participantes y que se llevaran a cabo observaciones en todas las áreas de rotación. Resultados. Se realizaron 388 observaciones. Participaron 54 alumnos y 50 docentes. Se realizaron 7,18 observaciones por participante, en el ámbito ambulatorio en el 57% y con baja complejidad en el 60% de los casos. El 85% de los participantes fueron observados mientras conducían una consulta de supervisión en salud. La califcación por competencia específca fue uniforme. El foco del encuentro presentó variaciones según el ámbito de observación. Docentes y alumnos se mostraron satisfechos. Conclusión. El instrumento pudo aplicarse con la frecuencia preestablecida, en los ámbitos programados y fue bien aceptado.<hr/>Aims. Faced with the increased challenge of assessing competences in young doctors, the purpose of the study was to evaluate the implementation of a pediatric version of the Mini-Cex in pediatric trainees as well as the level of satisfaction of teachers and students with the new assessment tool. Methods and results. From July 2007 to August 2009, 54 pediatric trainees were periodically monitored in a variety of clinical settings by 50 teachers. The competences evaluated included medical interviewing, physical examination and counseling skills, humanistic qualities/ professionalism, clinical judgment, organization and overall clinical competence. The feasibility of this study was defned as an average 4 observations per participant, and observations in all clinical rotations. During the study, 388 observations were carried over 54 students (average of 7.18 observations per student); 57% took place in ambulatory settings, 60% were of low complexity and 85% involved healthy children programmed consultations. The ratings for specifc competences had little variation; the focus related to the setting. Conclusions. Used in a variety of settings, with different patient problems, the method was well accepted by both students and teachers. <![CDATA[Validation of a simplified prediction rule to identify etiology in children with pneumonia]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752011000600006&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Introducción. Identifcar inicialmente los niños con neumonía bacteriana puede reducir el uso inadecuado de antibióticos. El puntaje BPS (Bacterial Pneumonia Score) es un modelo de predicción clínica que alcanzó adecuada precisión diagnóstica en la predicción de niños con neumonía bacteriana. Sin embargo, como la interpretación de la radiografía de tórax que incluye este modelo es algo compleja, se desarrolló una versión simplifcada, cuya validación en otra población aún no se ha realizado. Objetivo. Validar una regla de predicción clínica simplifcada para identifcar niños con riesgo de presentar neumonía bacteriana. Métodos. Se estudiaron niños <5 años internados por neumonía con etiología confirmada (viral o bacteriana), y se registraron componentes de la regla de predicción clínica simplifcada (temperatura axilar, edad, neutróflos totales, neutróflos inmaduros y radiografía de tórax). Resultados. Se incorporaron 168 pacientes (23 presentaron neumonía bacteriana y 145 viral). Aquellos con neumonía bacteriana presentaron un valor de la escala mayor que los de etiología viral (5,3 ± 2,5 contra 2,6 ± 2,02; p <0,001). Un puntaje =3 fue identifcado como el mejor punto de corte para predecir neumonía bacteriana (área bajo la curva de predicción relativa [aucROC]= 0,79; IC95%: 0,68-0,90), y fue signifcativamente más frecuente en pacientes con neumonía bacteriana que viral (19/23 contra 72/145, p= 0,003; OR= 4,8; IC95%: 1,4-17,6). La predicción de neumonía bacteriana mostró una sensibilidad de 82,6%, especifcidad 50,3%, valor predictivo positivo 20,9%, valor predictivo negativo 94,8%, razón de verosimilitud positiva 1,66 y razón de verosimilitud negativa 0,35. Conclusiones. La regla de predicción clínica simplifcada evaluada mostró una limitada capacidad diagnóstica para identifcar a niños con neumonía bacteriana y resultó inferior al BPS.<hr/>Introduction. Identifying on admission those children with bacterial pneumonia could reduce inappropriate antibiotic use. The BPS (Bacterial Pneumonia Score) is a clinical prediction rule that accurately identifes children with bacterial pneumonia. Because the interpretation of chest X-ray included in this model could be considered diffcult, a simplifed version was developed, but this version has not yet been validated in a different population. Objective. To validate a simplifed clinical prediction rule to identify children with an increased risk of having bacterial pneumonia. Methods. Children aged under 5 years, hospitalized for pneumonia (viral or bacterial) were included. On admission, axillary temperature, age, absolute neutrophil count, bands, and chest radiograph were evaluated. Results. We included 168 patients (23 with bacte­rial pneumonia and 145 with viral pneumonia). Those with bacterial pneumonia showed a score higher than those with viral pneumonia (5.3 ± 2.5 vs. 2.6 ± 2.02; p <0.001). A score =3 points was identifed as the optimum cutoff value to predict bacterial pneumonia (aucROC= 0.79; 95% IC: 0.68-0.90), and was more frequent among patients with bacterial than viral pneumonia (19/23 vs. 42/145, p= 0.003; OR: 4.8; CI95%: 1.4-17.6), achieving 82.6% sensitivity, 50.3% specifcity, 20.9% positive predictive value, 94.8% negative predictive value, 1.66 positive likelihood ratio and 0.35 negative likelihood ratio. Conclusions. The evaluated simplifed prediction rule showed a limited diagnostic accuracy on identifying children with bacterial pneumonia, being less accurate than the BPS. <![CDATA[A holistic view of Pediatrics]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752011000600007&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Introducción. Identifcar inicialmente los niños con neumonía bacteriana puede reducir el uso inadecuado de antibióticos. El puntaje BPS (Bacterial Pneumonia Score) es un modelo de predicción clínica que alcanzó adecuada precisión diagnóstica en la predicción de niños con neumonía bacteriana. Sin embargo, como la interpretación de la radiografía de tórax que incluye este modelo es algo compleja, se desarrolló una versión simplifcada, cuya validación en otra población aún no se ha realizado. Objetivo. Validar una regla de predicción clínica simplifcada para identifcar niños con riesgo de presentar neumonía bacteriana. Métodos. Se estudiaron niños <5 años internados por neumonía con etiología confirmada (viral o bacteriana), y se registraron componentes de la regla de predicción clínica simplifcada (temperatura axilar, edad, neutróflos totales, neutróflos inmaduros y radiografía de tórax). Resultados. Se incorporaron 168 pacientes (23 presentaron neumonía bacteriana y 145 viral). Aquellos con neumonía bacteriana presentaron un valor de la escala mayor que los de etiología viral (5,3 ± 2,5 contra 2,6 ± 2,02; p <0,001). Un puntaje =3 fue identifcado como el mejor punto de corte para predecir neumonía bacteriana (área bajo la curva de predicción relativa [aucROC]= 0,79; IC95%: 0,68-0,90), y fue signifcativamente más frecuente en pacientes con neumonía bacteriana que viral (19/23 contra 72/145, p= 0,003; OR= 4,8; IC95%: 1,4-17,6). La predicción de neumonía bacteriana mostró una sensibilidad de 82,6%, especifcidad 50,3%, valor predictivo positivo 20,9%, valor predictivo negativo 94,8%, razón de verosimilitud positiva 1,66 y razón de verosimilitud negativa 0,35. Conclusiones. La regla de predicción clínica simplifcada evaluada mostró una limitada capacidad diagnóstica para identifcar a niños con neumonía bacteriana y resultó inferior al BPS.<hr/>Introduction. Identifying on admission those children with bacterial pneumonia could reduce inappropriate antibiotic use. The BPS (Bacterial Pneumonia Score) is a clinical prediction rule that accurately identifes children with bacterial pneumonia. Because the interpretation of chest X-ray included in this model could be considered diffcult, a simplifed version was developed, but this version has not yet been validated in a different population. Objective. To validate a simplifed clinical prediction rule to identify children with an increased risk of having bacterial pneumonia. Methods. Children aged under 5 years, hospitalized for pneumonia (viral or bacterial) were included. On admission, axillary temperature, age, absolute neutrophil count, bands, and chest radiograph were evaluated. Results. We included 168 patients (23 with bacte­rial pneumonia and 145 with viral pneumonia). Those with bacterial pneumonia showed a score higher than those with viral pneumonia (5.3 ± 2.5 vs. 2.6 ± 2.02; p <0.001). A score =3 points was identifed as the optimum cutoff value to predict bacterial pneumonia (aucROC= 0.79; 95% IC: 0.68-0.90), and was more frequent among patients with bacterial than viral pneumonia (19/23 vs. 42/145, p= 0.003; OR: 4.8; CI95%: 1.4-17.6), achieving 82.6% sensitivity, 50.3% specifcity, 20.9% positive predictive value, 94.8% negative predictive value, 1.66 positive likelihood ratio and 0.35 negative likelihood ratio. Conclusions. The evaluated simplifed prediction rule showed a limited diagnostic accuracy on identifying children with bacterial pneumonia, being less accurate than the BPS. <![CDATA[Drug use safety in paediatrics]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752011000600008&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Muchos estudios han descrito la mayor susceptibilidad pediátrica a la aparición de errores; los niños son especialmente vulnerables, por lo que corresponde extremar la vigilancia para conseguir los mejores resultados terapéuticos al menor riesgo. Muchos son los trabajos relativos a la prescripción de fármacos en pediatría en condiciones distintas a las autorizadas. Los estudios señalan que aproximadamente el 50% de los fármacos empleados en niños se utilizan en condiciones diferentes a las autorizadas (off label o unlicensed), y que en aproximadamente un 70% de los pacientes pediátricos al menos se prescribe un fármaco bajo esas condiciones.<hr/>Many studies have reported increased pediatric susceptibility to the development of errors; children are more vulnerable, so it is very important to guarantee the best therapeutic results at the lowest risk. There are many studies related to prescription of drugs in pediatrics under conditions other than those authorized. Studies show that approximately 50% of the drugs used in children are off label or unlicensed, and in about 70% of pediatric patients at least one drug is prescribed under those conditions. <![CDATA[The prognosis for children of mothers with preeclampsia: Part 2: long-term effects]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752011000600009&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt La preeclampsia es una entidad que afecta un 4-8% de las gestaciones y compromete tanto a las madres como a sus hijos. Los hijos se ven afectados no solo por las complicaciones derivadas de la prematurez que muchos sufren, sino también por los problemas que enfrentan mucho más allá del período perinatal. En esta segunda parte se presenta la evidencia disponible en la bibliografía mundial sobre los efectos de la preeclampsia sobre la vida extrauterina. Se da especial atención a los datos surgidos de estudios de cohortes, algunos de los cuales llegan hasta los 60 años de seguimiento. Desde esta perspectiva, se ha encontrado que estos niños tiene mayor riesgo de presentar con más frecuencia, gravedad y precocidad trastornos cardiovasculares, y se plantea que algo similar puede ocurrir para trastornos neuropsiquiátricos u oncológicos.<hr/>Preeclampsia affects between 4% to 8% of all human pregnancies. It compromised both mothers and offspring beyond perinatal period. This is the second of two papers devoted to show the available evidence about the effect of preeclampsia on offsprings beyond perinatal period from cohort studies, some over 60-years follow-up. From this perspective, these children are at great risk to develop cardiovascular disorders as hypertension, as well as other disorders, as cancer or neuropsychiatric ones. <![CDATA[Influenza A H1N1 respiratory infection: radiologic findings and correlation with clinical outcome in pediatric inpatients. A pediatric hospital experience]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752011000600010&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Introducción. En 2009, la OMS declaró a la infección por el virus Influenza A H1N1 como pandemia mundial. Se ha comunicado que el patrón radiológico podría predecir la evolución clínica en pacientes afectados. Objetivo. Describir los hallazgos radiológicos en las radiografías de tórax (Rx) de frente, obtenidas al ingreso institucional, en pacientes pediátricos internados con infección respiratoria por Infuenza A H1N1 y su correlación con la evolución clínica. Población y métodos. Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de la historia clínica y la Rx de frente al ingreso en 47 pacientes con diagnóstico de infección respiratoria por Influenza A H1N1. Resultados. La Rx fue patológica en el 94% de los pacientes. El patrón de condensación fue más frecuente en pacientes que requirieron mayor cantidad de días de oxígeno y mayor riesgo de internación en unidad de cuidados intensivos. El patrón en vidrio esmerilado se asoció también con mayor cantidad de días de oxígeno suplementario. Conclusiones. Las Rx presentaron patrones predominantes en vidrio esmerilado y refuerzo peribronquial. Los niños con hallazgos radiológicos de condensación lobular y vidrio esmerilado al ingreso presentaron una evolución clínica más grave.<hr/>Introduction. In the year 2009, the World Health Organization declared the Influenza A H1N1 virus as a pandemic. It has been reported that the radiographic pattern in chest x-ray may predict the clinical outcome in patients affected. Objective. To describe the chest x-ray fndings in pediatrics patients with confrmed diagnosis of Influenza H1N1 respiratory infection and its correlation with clinical evolution. Population and methods. A retrospective, analytic and descriptive study of 47 pediatric inpatients with confirmed diagnosis of H1N1 influenza who had available chest x-ray was performed. Medical records were reviewed for underlying medical conditions and patient's outcome. Results. 94% of patients had abnormal x-ray. Consolidation and ground-glass opacities had signifcantly higher frequency in patients who needed more days of oxygen supplement. Initial chest x-ray with lobar consolidation was observed in patients with greater risk of Intensive care unit admission. Conclusion. The most frequent radiological patterns found were ground-glass opacities and peribronchial markings. Lobar consolidation and ground-glass opacities are associated with adverse outcome. <![CDATA[Neurocutaneous melanosis: Case report and literature review]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752011000600011&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt La melanosis neurocutánea se caracteriza por la proliferación de melanocitos y depósitos de melanina en el sistema nervioso central asociada con nevos melanocíticos gigantes. Los pacientes con nevos melanocíticos congénitos gigantes localizados en el eje axial posterior (dorso, nuca o cabeza) o múltiples nevos melanocíticos congénitos pequeños son los que tienen mayor riesgo de presentarla. En la mayoría de los pacientes la melanosis neurocutánea es asintomática y se detecta como un hallazgo en los estudios por imágenes; sin embargo, los casos que desarrollan síntomas tienen mal pronóstico y el óbito se produce antes de los 3 años de iniciados. Se presenta una paciente con un nevo melanocítico congénito gigante y múltiples satelitosis, con compromiso asintomático del sistema nervioso central. Se destaca la importancia del seguimiento multidisciplinario de estos niños con el fn de detectar, en forma precoz, cualquier signo o síntoma neurológico que pudiesen desarrollar, como así también la presencia de melanoma.<hr/>Neurocutaneous melanosis is characterized by an increased number of melanocytes and melanin deposit in central nervous system associated with giant melanocytic congenital nevi. Patients with multiple satellite nevi or giant cutaneous melanocytic nevus in a midline location (overlying the back, neck or head) have more likelihood of having neurocutaneous melanosis. In most patients, the neurocutaneous melanosis is asymptomatic, only detectable by MRI; nevertheless, those patients with clinical manifestations have a poor prognosis, dying within 3 years of initial neurological manifestations. We present a patient with giant melanocytic congenital nevi and multiple satellite nevi associated with asymptomatic neurocutaneous melanosis. We emphazise the importance of multidisciplinary evaluation in order to detect early neurological symptoms and/or melanoma. <![CDATA[Rifaximin for hepatic encephalopathy in children: Case report]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752011000600012&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt La rifaximina es un antibiótico recientemente aprobado para el tratamiento de la encefalopatía hepática en adultos. En niños mayores de 12 años se aprobó su uso en la diarrea del viajero y se lo emplea ampliamente en la enfermedad infamatoria intestinal. Comunicamos el primer caso del que tenemos conocimiento, de un paciente en edad pediátrica que recibió rifaximina para tratar la encefalopatía hepática, con buena respuesta clínica.<hr/>Rifaximin is an antibiotic recently approved for the treatment of hepatic encephalopathy in adults. In children more than 12 year-old, it has been approved for travelers' diarrhea and it is also widely used in infammatory bowel disease. We report, to our knowledge, the frst case of a pediatric patient who received rifaximin for hepatic encephalopathy with good clinical outcome. <![CDATA[Pilomatrixoma: unusual clinical presentation]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752011000600013&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt El pilomatrixoma, una neoplasia benigna poco frecuente, se origina de la matriz del folículo piloso. Es más frecuente durante la infancia, especialmente entre los 5 y 15 años de edad. La forma múltiple de pilomatrixoma es rara y su presencia se asocia a síndromes sistémicos, entre los cuales destaca la distrofa miotónica. El diagnóstico de pilomatrixoma es fundamentalmente clínico. Estudios complementarios como la ecografía pueden ser útiles para confrmar su diagnóstico. La resección quirúrgica de la lesión corresponde el tratamiento curativo, con baja tasa de recurrencia. Se presenta una paciente de sexo femenino, de 17 años de edad, por su pilomatrixoma de características clínicas inusuales en edad pediátrica: variante anetodérmica, forma múltiple y crecimiento rápido.<hr/>Pilomatrixoma is a rare, benign neoplasm that is derived from hair matrix cells. It is more frequent during childhood, especially between the ages of 5 and 15 years. Pilomatrixoma is usually a hard, well circumscribed, solitary lesion, and can be located on any part of the body, except palms and soles, with a predilection for maxilofacial region. Multiple pilomatrixomas are rare and they have been associated with various systemic syndromes, of which myotonic dystrophy has been the most described. The diagnosis of pilomatrixoma is fundamentally clinical. Complementary studies such as ultrasound can be useful to confrm the diagnosis. Excisional surgery is the standard curative treatment. We present a 17-year-old female patient with an extremely uncommon clinical presentation of pilomatrixoma: multiple lesions, anetodermic, and rapid growth. <![CDATA[Intracranial hemorrhage as initial presentation of biliary atresia: two cases report]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752011000600014&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt La atresia biliar en lactantes se presenta habitualmente con la tríada ictericia, acolia y coluria, y ocasionalmente con sangrado intracraneal, nasal o gastrointestinal. Presentamos dos niñas, de cuatro y dos meses, que fueron asistidas por presentar convulsiones, cefalohematoma y sopor. En la tomografía computada cerebral se halló hemorragia subdural en una paciente e intraventricular y parenquimatosa en la otra. Al ingreso, presentaban antecedentes, signos clínicos y de laboratorio de colestasis, sin diagnóstico etiológico. La niña con hematoma subdural requirió drenaje quirúrgico. La paciente con sangrado intraventricular y parenquimatoso no requirió cirugía y se le administró vitamina K. Se diagnosticó atresia de vías biliares mediante centellograma con HIDA y colangiografía intraoperatoria previa al procedimiento de Kasai (portoenteroanastomosis). Ambas niñas presentaron buena evolución neurológica a los seis meses. Requirieron trasplante de hígado alrededor del año de vida. La atresia biliar se debe considerar en el diagnóstico de lactantes pequeños que presentan sangrado agudo y colestasis.<hr/>Biliary atresia in infants occasionally presents as intracranial, nasal or gastrointestinal bleeding, instead of the classical triad of jaundice, acholia and choluria. We present two female infants aged four and two months, who were hospitalized with convulsive episode, cephalohematoma and drowsiness. Computed tomography fndings were subdural hemorrhage in one patient and intraventricular and parenchymal bleeding in the other one. At admission they have history, clinical and laboratory signs of cholestasis of unknown etiology. The patient with subdural hemorrhage required surgical drainage. The other girl with intraventricular and parenchymal bleeding received vitamin K and no surgery. Biliary atresia was diagnosed and treated in both girls. At six months both had an adequate neurological outcome and required liver transplantation at one year old. Biliary atresia should be considered in all infants with sudden acute bleeding and cholestasis. <![CDATA[Intestinal malrotation with volvulus associated with severe stress hyperglycemia]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752011000600015&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Se presenta un niño de 2 años internado con diagnóstico de debut diabético, con glucemia de 500 mg% al ingreso, sin cetosis ni acidosis metabólica. Presenta también vómitos biliosos y amarronados, con deposiciones sanguinolentas. Se opera con diagnóstico presuntivo de obstrucción intestinal aguda, hallándose vólvulo intestinal secundario a malrotación intestinal congénita. Luego de la cirugía normaliza la glucemia. Se asume el cuadro como hiperglucemia sin cetosis, de característica graves, por estrés, secundaria a vólvulo por malrotación intestinal. Esta asociación, aún no ha sido descripta.<hr/>A 2-year-old boy was admitted with diagnosis of diabetes debut, with blood glucose of 500 mg% on admission, without ketosis or metabolic acidosis. He also presented bilious vomiting and brownish bloody stools. He was operated with a presumptive diagnosis of acute intestinal obstruction. The fnal diagnosis was volvulus, secondary to congenital malrotation. After surgery, he normalized blood sugar levels. The clinical setting was assumed as hyperglycemia without ketosis, with characteristic of severity caused by stress, secondary to volvulus in malrotation. This association has not yet been described. <![CDATA[Hibernoma: brown fat retroperitoneal tumor: Report of a pediatric case]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752011000600016&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt El hibernoma es un raro tumor benigno de los tejidos blandos, compuesto por grasa parda, tejido que predomina en animales que hibernan y de allí su nombre. Debido a su infrecuencia en Pediatría y a su diagnóstico complejo, presentamos un paciente de 3 meses de edad, con diagnóstico de tumor abdominal. Los exámenes por ecografía y tomografía computada demostraron un tumor retroperitoneal de carácter infltrativo, vascularizado y con características lipomatosas. La exéresis del tumor permitió arribar al diagnóstico histopatológico de hibernoma o tumor de grasa parda. En esta presentación se describen las características del hibernoma, como tumor infrecuente en niños, y se revisan los tumores de tejido graso, según su frecuencia en Pediatría.<hr/>Hibernoma is a rare benign tumor of soft tissue, composed of brown fat. This tissue is predominant in hibernating animals and hence its name. Because of its rarity in Pediatrics and diffcult diagnosis, we report a 3 month-old patient with a diagnosis consistent with an abdominal tumor. Ultrasound and computed tomography exams showed an infltrative retroperitoneal tumor, with hypervascular and lipomatous features. After tumor excision, histopathological exam confrmed the diagnosis of hibernoma or brown fat tumor. This presentation describes the characteristics of this type of tumor, rare in children, and reviews the fatty tumors, according to their frequency in pediatric patients. <![CDATA[Reducing asthma treatment: is it as simple as it seems?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752011000600017&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt El hibernoma es un raro tumor benigno de los tejidos blandos, compuesto por grasa parda, tejido que predomina en animales que hibernan y de allí su nombre. Debido a su infrecuencia en Pediatría y a su diagnóstico complejo, presentamos un paciente de 3 meses de edad, con diagnóstico de tumor abdominal. Los exámenes por ecografía y tomografía computada demostraron un tumor retroperitoneal de carácter infltrativo, vascularizado y con características lipomatosas. La exéresis del tumor permitió arribar al diagnóstico histopatológico de hibernoma o tumor de grasa parda. En esta presentación se describen las características del hibernoma, como tumor infrecuente en niños, y se revisan los tumores de tejido graso, según su frecuencia en Pediatría.<hr/>Hibernoma is a rare benign tumor of soft tissue, composed of brown fat. This tissue is predominant in hibernating animals and hence its name. Because of its rarity in Pediatrics and diffcult diagnosis, we report a 3 month-old patient with a diagnosis consistent with an abdominal tumor. Ultrasound and computed tomography exams showed an infltrative retroperitoneal tumor, with hypervascular and lipomatous features. After tumor excision, histopathological exam confrmed the diagnosis of hibernoma or brown fat tumor. This presentation describes the characteristics of this type of tumor, rare in children, and reviews the fatty tumors, according to their frequency in pediatric patients. <![CDATA[Recommendations in Neonatal Resuscitation 2011: 2nd part: Oxygen administration. Ventilatory strategies. Chest compressions]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752011000600018&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt El hibernoma es un raro tumor benigno de los tejidos blandos, compuesto por grasa parda, tejido que predomina en animales que hibernan y de allí su nombre. Debido a su infrecuencia en Pediatría y a su diagnóstico complejo, presentamos un paciente de 3 meses de edad, con diagnóstico de tumor abdominal. Los exámenes por ecografía y tomografía computada demostraron un tumor retroperitoneal de carácter infltrativo, vascularizado y con características lipomatosas. La exéresis del tumor permitió arribar al diagnóstico histopatológico de hibernoma o tumor de grasa parda. En esta presentación se describen las características del hibernoma, como tumor infrecuente en niños, y se revisan los tumores de tejido graso, según su frecuencia en Pediatría.<hr/>Hibernoma is a rare benign tumor of soft tissue, composed of brown fat. This tissue is predominant in hibernating animals and hence its name. Because of its rarity in Pediatrics and diffcult diagnosis, we report a 3 month-old patient with a diagnosis consistent with an abdominal tumor. Ultrasound and computed tomography exams showed an infltrative retroperitoneal tumor, with hypervascular and lipomatous features. After tumor excision, histopathological exam confrmed the diagnosis of hibernoma or brown fat tumor. This presentation describes the characteristics of this type of tumor, rare in children, and reviews the fatty tumors, according to their frequency in pediatric patients. <![CDATA[Ductus arterioso permeable (DAP) Patent ductus arteriosus]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752011000600019&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt El hibernoma es un raro tumor benigno de los tejidos blandos, compuesto por grasa parda, tejido que predomina en animales que hibernan y de allí su nombre. Debido a su infrecuencia en Pediatría y a su diagnóstico complejo, presentamos un paciente de 3 meses de edad, con diagnóstico de tumor abdominal. Los exámenes por ecografía y tomografía computada demostraron un tumor retroperitoneal de carácter infltrativo, vascularizado y con características lipomatosas. La exéresis del tumor permitió arribar al diagnóstico histopatológico de hibernoma o tumor de grasa parda. En esta presentación se describen las características del hibernoma, como tumor infrecuente en niños, y se revisan los tumores de tejido graso, según su frecuencia en Pediatría.<hr/>Hibernoma is a rare benign tumor of soft tissue, composed of brown fat. This tissue is predominant in hibernating animals and hence its name. Because of its rarity in Pediatrics and diffcult diagnosis, we report a 3 month-old patient with a diagnosis consistent with an abdominal tumor. Ultrasound and computed tomography exams showed an infltrative retroperitoneal tumor, with hypervascular and lipomatous features. After tumor excision, histopathological exam confrmed the diagnosis of hibernoma or brown fat tumor. This presentation describes the characteristics of this type of tumor, rare in children, and reviews the fatty tumors, according to their frequency in pediatric patients. <![CDATA[Presentación del nuevo caso clínico]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752011000600020&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt El hibernoma es un raro tumor benigno de los tejidos blandos, compuesto por grasa parda, tejido que predomina en animales que hibernan y de allí su nombre. Debido a su infrecuencia en Pediatría y a su diagnóstico complejo, presentamos un paciente de 3 meses de edad, con diagnóstico de tumor abdominal. Los exámenes por ecografía y tomografía computada demostraron un tumor retroperitoneal de carácter infltrativo, vascularizado y con características lipomatosas. La exéresis del tumor permitió arribar al diagnóstico histopatológico de hibernoma o tumor de grasa parda. En esta presentación se describen las características del hibernoma, como tumor infrecuente en niños, y se revisan los tumores de tejido graso, según su frecuencia en Pediatría.<hr/>Hibernoma is a rare benign tumor of soft tissue, composed of brown fat. This tissue is predominant in hibernating animals and hence its name. Because of its rarity in Pediatrics and diffcult diagnosis, we report a 3 month-old patient with a diagnosis consistent with an abdominal tumor. Ultrasound and computed tomography exams showed an infltrative retroperitoneal tumor, with hypervascular and lipomatous features. After tumor excision, histopathological exam confrmed the diagnosis of hibernoma or brown fat tumor. This presentation describes the characteristics of this type of tumor, rare in children, and reviews the fatty tumors, according to their frequency in pediatric patients. <link>http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752011000600021&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt</link> <description/> </item> <item> <title><![CDATA[Bilirrubina: ¿de catabolito a pigmento del futuro?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752011000600022&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt El hibernoma es un raro tumor benigno de los tejidos blandos, compuesto por grasa parda, tejido que predomina en animales que hibernan y de allí su nombre. Debido a su infrecuencia en Pediatría y a su diagnóstico complejo, presentamos un paciente de 3 meses de edad, con diagnóstico de tumor abdominal. Los exámenes por ecografía y tomografía computada demostraron un tumor retroperitoneal de carácter infltrativo, vascularizado y con características lipomatosas. La exéresis del tumor permitió arribar al diagnóstico histopatológico de hibernoma o tumor de grasa parda. En esta presentación se describen las características del hibernoma, como tumor infrecuente en niños, y se revisan los tumores de tejido graso, según su frecuencia en Pediatría.<hr/>Hibernoma is a rare benign tumor of soft tissue, composed of brown fat. This tissue is predominant in hibernating animals and hence its name. Because of its rarity in Pediatrics and diffcult diagnosis, we report a 3 month-old patient with a diagnosis consistent with an abdominal tumor. Ultrasound and computed tomography exams showed an infltrative retroperitoneal tumor, with hypervascular and lipomatous features. After tumor excision, histopathological exam confrmed the diagnosis of hibernoma or brown fat tumor. This presentation describes the characteristics of this type of tumor, rare in children, and reviews the fatty tumors, according to their frequency in pediatric patients.