Scielo RSS <![CDATA[Archivos argentinos de pediatría]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=0325-007520120004&lang=es vol. 110 num. 4 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar <![CDATA[Continuando el camino]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752012000400001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[El comienzo de un trascendente cambio en Archivos Argentinos de Pediatría]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752012000400002&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Salbutamol original contra salbutamol similar en niños con crisis de asma: Estudio aleatorizado, controlado y doble ciego]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752012000400003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction.There is clinical evidence suggesting that original salbutamol is more effective than a similar salbutamol product to revert symptoms in acute asthma exacerbation.. Objective. To evaluate the bronchodilator response of both salbutamol medicinal products in children with asthma and to establish, based on the forced expiratory volume, if there is a difference between the group treated with the original salbutamol and the group treated with similar salbutamol. Design. Prospective, randomized, controlled, double-blind study. Material and Methods. One hundred and twenty six children (63 boys, age 9.18 ± 2.83 years old) were included. They were administered a dose of 20 drops (5 mg) of the original salbutamol or similar salbutamol product in nebulizing solution diluted only once in 2 ml saline solution. Preand post-bronchodilator, intra- and inter-group forced expiratory volume was compared at baseline and at 30 minutes. The weight of salbutamol drops was determined by gravimetry, the concentration by chromatography and the number of drops by bottle. Results. The bronchodilator response between the pre- and post-bronchodilator forced expiratory volume was 225 ml (95% CI: 164-286) and 224 ml (95% CI: 163-284) for original salbutamol and similar salbutamol, respectively (p < 0.001). The Delta difference was 1.3 ml (95% CI: -86+83) (p = 0.97). The mean, standard deviation and variation coefficient percentage of the weight of the drop was 364.75 mg (± 6.01, 1.65) and 543.88 mg (± 56.09, 10.31) (p < 0.001) for original salbutamol and similar salbutamol, respectively. Conclusion. There were no differences in the bronchodilator response measured by FEV1 between the original salbutamol and a similar salbutamol product.<hr/>Introducción. Existe evidencia clínica que sugiere que el salbutamol original sería más eficaz que el salbutamol similar para revertir los síntomas en el episodio agudo de asma. Objetivo. Evaluar la respuesta broncodilatadora de ambas especialidades farmacéuticas de salbutamol en niños con asma y establecer, mediante el volumen espiratorio forzado, si difiere entre los grupos tratados con salbutamol original y similar. Diseño. Estudio prospectivo, aleatorizado, controlado, a doble ciego. Material y métodos. Se incluyeron 126 niños (63 varones, edad 9,18 ± 2,83 años), que recibieron una dosis de 20 gotas (5 mg) de salbutamol original o similar en solución para nebulizar diluida en 2 ml de solución fisiológica por única vez. Se comparó el volumen espiratorio forzado prebroncodilatador y posbroncodilatador, intragrupos e intergrupos, al inicio y a los 30 minutos. Se determinó el peso de las gotas de salbutamol por gravimetría, la concentración por cromatografía y el número de gotas por envase. Resultados. La respuesta broncodilatadora entre el volumen espiratorio forzado prebroncodilatador y posbroncodilatador fue de 225 ml (IC 95%: 164-286) y 224 ml (IC 95%: 163-284) para salbutamol original y similar, respectivamente (p <0,001). El delta de la diferencia fue de 1,3 ml (IC 95%: -86+83) (p= 0,97). La media, desvío estándar y porcentaje del coeficiente de variación del peso de las gotas fue de 364,75 mg (± 6,01, 1,65) y 543,88 mg (± 56,09, 10,31) (p <0,001) para salbutamol original y similar, respectivamente. Conclusión. No hubo diferencias en la respuesta broncodilatadora medida por el VEF1 entre salbutamol original y similar. <![CDATA[Eficacia del sulfato de magnesio como tratamiento inicial del asma aguda grave pediátrica: Estudio aleatorizado y controlado]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752012000400004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction. Magnesium sulfate is a calcium antagonist that inhibits bronchial smooth muscle contraction promoting bronchodilation. It is used for the management of acute severe asthma in children; however most of the studies have been performed in adults. Objective. To evaluate the effectiveness of intravenous magnesium sulfate for the treatment of pediatric patients with acute severe asthma exacerbations. Population and Methods. A clinical, randomized, controlled trial was conducted between March 2006 and March 2011 at Hospital Universitario Austral. Children with acute severe asthma admitted to the emergency department were randomized into two groups. Group A (control group): standard protocol for the initial treatment of acute asthma exacerbation. Group B: treatment protocol with magnesium sulphate for acute severe asthma exacerbation. The primary outcome was the requirement of invasive or non invasive mechanical ventilation support. Results. One hundred and forty three patients randomized into 2 groups were analyzed. The treatment group included 76 patients receiving magnesium sulfate within the first hour of the initiation of rescue treatment at the hospital, and the control group included 67 patients not treated with magnesium sulphate. Among the patients in the control group, 33% (n= 22) required mechanical ventilation support, compared to only 5% (n= 4) of the patients in the treatment group (p = 0.001). Conclusions. Intravenous infusion of magnesium sulfate during the first hour of hospitalization in patients with acute severe asthma significantly reduced the percentage of children who required mechanical ventilation support.<hr/>Introducción. El sulfato de magnesio es un antagonista del calcio que inhibe la contracción del músculo liso bronquial y favorece la broncodilatación. Se utiliza en el manejo del asma aguda grave en pediatría no obstante haber sido la mayoría de los estudios desarrollados en adultos. Objetivo. Evaluar la eficacia del sulfato de magnesio endovenoso para exacerbaciones graves de pacientes asmáticos pediátricos. Población y métodos. Se realizó un estudio clínico, controlado y aleatorizado, entre marzo de 2006 y marzo de 2011 en el Hospital Universitario Austral. Los pacientes con asma aguda grave admitidos en Emergencias se aleatorizaron en dos grupos. Grupo A: protocolo inicial estándar de exacerbación asmática aguda grave. Grupo B: protocolo de intervención con sulfato de magnesio de exacerbación asmática aguda grave. La variable principal de resultado fue la necesidad de soporte invasivo o no invasivo ventilatorio mecánico. Resultados. Se analizaron 143 pacientes aleatorizados en 2 grupos. El grupo de intervención de 76 pacientes que recibieron tratamiento con sulfato de magnesio dentro de la primera hora de iniciado el tratamiento de rescate en el hospital, y el grupo control testigo de 67 pacientes que no recibieron tratamiento con sulfato de magnesio. El 33% (n= 22) de los pacientes del grupo control requirió asistencia ventilatoria mecánica, en comparación con solo 4 (5%) de los pacientes del grupo intervención (p= 0,001). Conclusiones. El uso de sulfato de magnesio en infusión endovenosa en la primera hora de ingreso del paciente con asma aguda grave redujo significativamente el porcentaje de niños que requirieron asistencia ventilatoria mecánica. <![CDATA[Revisión sistemática: ¿Cuál es el agente tópico más eficaz en la prevención de infecciones en el paciente quemado?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752012000400005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Topical agents are widely used in the care of burn patients; however the efficacy to prevent local infections and/or sepsis has not been clearly established in studies with a high level of evidence. This systematic review was conducted to assess the comparative efficacy among different topical agents. Material and Methods. The literature search was performed using the Medline database. Key MESH terms were: (burn* or scald*) AND (antibacterial or antibiotic*) AND (topic*) AND (therap* or prophylax*). Only randomized or quasi-randomized clinical trials, with a primary endpoint of local infection and/or sepsis were included. Studies were scored and classified regarding methodological key issues according to their level of evidence. Results. The initial search identified 457 studies of which 14 were eligible for final evaluation, and full text was available for 11 of them. Conclusions. The evidence found in our review does not support differences in efficacy of topical agents to reduce sepsis and/or local infections in burn patients.<hr/>Los agentes tópicos son ampliamente utilizados en el cuidado de los pacientes quemados. Con el objetivo de evaluar la eficacia comparativa entre diferentes agentes tópicos habitualmente utilizados para la prevención de infecciones, llevamos a cabo una revisión sistemática. Material y métodos. La búsqueda bibliográfica se realizó en la base Medline. Las palabras clave utilizadas, fueron: burn* or scald* AND antibacterial or antibiotic* AND topic* AND therap* or prophylax*. Solamente se incluyeron estudios con asignación aleatorizada o cuasi-aleatorizada de las intervenciones y cuya variable principal fuera la presencia de infección local y/o sepsis. Resultados. La búsqueda inicial detectó 457 artículos, de los cuales se seleccionaron 14 para su evaluación final, disponiendo del texto de 11 de ellos. Conclusiones. Las evidencias halladas sobre el tema fueron de calidad científica moderada. No se identificaron evidencias que demostraran la superioridad de alguno de los agentes tópicos sobre otros para reducir la infección o la sepsis en el paciente quemado. <![CDATA[Factores de riesgo asociados a deterioro clínico en el traslado de recién nacidos enfermos]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752012000400006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Adequate neonatal transport is a key component in the care of newborn infants that require transfer. Objective. To determine the characteristics and risk of clinical deterioration during neonatal transport. Material and Methods. This was an observational and prospective study that consecutively included newborn infants transferred to the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) of the Hospital Garrahan. The TRIPS (Transport Risk Index of Physiology Stability) risk score was measured pre- and post-transport. A diagnosis of clinical deterioration was made when the post-transport TRIPS score was higher than the pre-transport score. Newborns characteristics, transport distance, newborns status upon admission, need for immediate cardiorespiratory support (ICRS), and death before the 7th day and at discharge were recorded. Bivariate and multivariate analyses were used to assess the associations with clinical deterioration . Results. A total of 160 transferred newborn infants were enrolled, gestational age (GA) was 35 ± 3 weeks; birth weight (BW) 2482 ± 904 g and median age 2 days. Most were referred due to cardiorespiratory (50%) or surgical (34%) illnesses. Of them, 91 (57%) had clinical deterioration and 46% hypothermia. Forty nine neonates required ICRS and 28 died (twelve before 7 days after admittance). Variables assessed were not associated with the risk of clinical deterioration. Mortality was higher in the group with clinical deterioration (OR: 3.34; 95% CI: 1.2-8.7), even when severity of the clinical picture was considered (OR A: 3; 95% CI: 1.2-8.3). Clinical deterioration during transport was associated with the need for ICRS (OR: 2.4; 95% CI: 1.2-5). Conclusions. In our experience transferred newborn infants often suffered loss of stability or clinical deterioration, regardless of their characteristics, and this was related to a higher mortality. Therefore, it is critical to optimize care strategies during all neonatal transports.<hr/>El traslado neonatal adecuado es clave en el cuidado de recién nacidos (RN) que requieren derivación. Objetivo. Determinar las características y el riesgo de deterioro clínico (DC) durante el traslado neonatal. Material y métodos. Estudio observacional y prospectivo; se incluyeron en forma consecutiva RN derivados a la UCIN del Hospital Garrahan. Se midió el puntaje TRIPS (Transport Risk Index of Physiology Stability) antes del traslado y después de él. Se consideró DC del RN cuando el TRIPS postraslado era mayor que el pretraslado. Se registraron características del RN, tipo de enfermedad, distancia, condición al ingreso, necesidad de soporte cardiorrespiratorio inmediato (SCRI) y óbito antes del 7° día y al alta. Se empleó análisis bivariado y multivariado para buscar asociaciones con el DC. Resultados. Se evaluaron 160 RN (EG 35 ± 3 sem, PN 2482 ± 904 g) con una mediana de 2 días de edad, derivados por enfermedades cardiorrespiratorias (50%) y quirúrgicas (34%) en su mayoría. En 57% (91) se observó DC; 46% presentó hipotermia. Requirieron SCRI 49 RN, 28 fallecieron (12 antes del 7º día de ingreso). Las variables estudiadas no se asociaron con el riesgo de DC. La mortalidad fue mayor en el grupo con DC (OR: 3,34 IC 95%: 1,2-8,7), aún luego de considerar la gravedad del RN (OR A: 3 IC 95%: 1,2-8,3). El DC se asoció con necesidad de SCRI (OR: 2,4 IC 95%: 1,2-5). Conclusiones. Los RN trasladados sufren con frecuencia pérdida de estabilidad o deterioro clínico independientemente de sus características; esto se relaciona con mayor mortalidad. Resulta imprescindible que se optimicen las estrategias de cuidado en todos los traslados neonatales. <![CDATA[Los mil días de oportunidad para intervenciones nutricionales: De la concepción a los dos años de vida]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752012000400007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Adequate neonatal transport is a key component in the care of newborn infants that require transfer. Objective. To determine the characteristics and risk of clinical deterioration during neonatal transport. Material and Methods. This was an observational and prospective study that consecutively included newborn infants transferred to the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) of the Hospital Garrahan. The TRIPS (Transport Risk Index of Physiology Stability) risk score was measured pre- and post-transport. A diagnosis of clinical deterioration was made when the post-transport TRIPS score was higher than the pre-transport score. Newborns characteristics, transport distance, newborns status upon admission, need for immediate cardiorespiratory support (ICRS), and death before the 7th day and at discharge were recorded. Bivariate and multivariate analyses were used to assess the associations with clinical deterioration . Results. A total of 160 transferred newborn infants were enrolled, gestational age (GA) was 35 ± 3 weeks; birth weight (BW) 2482 ± 904 g and median age 2 days. Most were referred due to cardiorespiratory (50%) or surgical (34%) illnesses. Of them, 91 (57%) had clinical deterioration and 46% hypothermia. Forty nine neonates required ICRS and 28 died (twelve before 7 days after admittance). Variables assessed were not associated with the risk of clinical deterioration. Mortality was higher in the group with clinical deterioration (OR: 3.34; 95% CI: 1.2-8.7), even when severity of the clinical picture was considered (OR A: 3; 95% CI: 1.2-8.3). Clinical deterioration during transport was associated with the need for ICRS (OR: 2.4; 95% CI: 1.2-5). Conclusions. In our experience transferred newborn infants often suffered loss of stability or clinical deterioration, regardless of their characteristics, and this was related to a higher mortality. Therefore, it is critical to optimize care strategies during all neonatal transports.<hr/>El traslado neonatal adecuado es clave en el cuidado de recién nacidos (RN) que requieren derivación. Objetivo. Determinar las características y el riesgo de deterioro clínico (DC) durante el traslado neonatal. Material y métodos. Estudio observacional y prospectivo; se incluyeron en forma consecutiva RN derivados a la UCIN del Hospital Garrahan. Se midió el puntaje TRIPS (Transport Risk Index of Physiology Stability) antes del traslado y después de él. Se consideró DC del RN cuando el TRIPS postraslado era mayor que el pretraslado. Se registraron características del RN, tipo de enfermedad, distancia, condición al ingreso, necesidad de soporte cardiorrespiratorio inmediato (SCRI) y óbito antes del 7° día y al alta. Se empleó análisis bivariado y multivariado para buscar asociaciones con el DC. Resultados. Se evaluaron 160 RN (EG 35 ± 3 sem, PN 2482 ± 904 g) con una mediana de 2 días de edad, derivados por enfermedades cardiorrespiratorias (50%) y quirúrgicas (34%) en su mayoría. En 57% (91) se observó DC; 46% presentó hipotermia. Requirieron SCRI 49 RN, 28 fallecieron (12 antes del 7º día de ingreso). Las variables estudiadas no se asociaron con el riesgo de DC. La mortalidad fue mayor en el grupo con DC (OR: 3,34 IC 95%: 1,2-8,7), aún luego de considerar la gravedad del RN (OR A: 3 IC 95%: 1,2-8,3). El DC se asoció con necesidad de SCRI (OR: 2,4 IC 95%: 1,2-5). Conclusiones. Los RN trasladados sufren con frecuencia pérdida de estabilidad o deterioro clínico independientemente de sus características; esto se relaciona con mayor mortalidad. Resulta imprescindible que se optimicen las estrategias de cuidado en todos los traslados neonatales. <![CDATA[La subjetividad del niño en la posmodernidad]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752012000400008&lng=es&nrm=iso&tlng=es A partir de mediados del siglo XX se observa en Occidente un cambio de paradigma que expresa el pasaje de la modernidad (que se inicia en el Renacimiento) a lo que se ha dado en llamar la posmodernidad. Se observa, entre otros fenómenos, un cambio de la vivencia de un tiempo lineal por un tiempo puntual, la inundación por los medios de una información irrelevante emitida en forma sincrónica, descontextualizada, fragmentada y desprovista de sentido. Esta nueva época conlleva, sobre todo, la destitución del Estado como metainstitución legitimadora de las instituciones modernas: la Ciudadanía, la Fábrica, la Escuela; esta última, determinante esencial en la construcción de la subjetividad infantil. Habiendo perdido su poder performativo, la escuela pierde su sentido moderno y deviene así un mero espacio en el que los alumnos coinciden, pero sin que en él pueda construirse una subjetividad ciudadana, con reglas y normas trascedentes, de vigencia universal, como ocurría durante la modernidad. La escuela deviene, al decir de Corea y Lewkowicz, un "galpón" en el que hay que construir las reglas todo el tiempo, y en forma contingente. Estos cambios, necesariamente influyen en la subjetividad del niño, en su manera de estar en el mundo, de actuar, de vivir en él, y los pediatras enfrentamos el desafío de comprenderlo, de modo de poder influir positivamente en la transformación para un mundo mejor.<hr/>From mid ´50s onwards, we witness a change of paradigm in the Western world: the expression of a historical shift from modernity to postmodernity. This new era includes a strong influence of the media on the population, a change from a lineal sense of time to a virtual, punctual one, and a flooding of overwhelming amount of information, mostly irrelevant, broadcasted in a de-contextualized, synchronic, fragmented and senseless fashion. This new age is characterized, above all, by the destitution of the State, the meta- institution source of legitimacy of all modern institutions: citizenship, factory, and mainly, School, an essential determinant this last one in the construction process of child subjectivity. Having lost its modeling power, the School loses its modern meaning, becoming thus a mere physical space in which pupils meet, but where general, transcendent rules, norms and values cannot be built, as in fact happened in modern times. According to Corea and Lewkowicz, school becomes an empty shed in which rules have to be built all the time, and become valid only for a particular occasion. These changes necessarily influence child subjectivity, the way they feel, they behave, and they "live" in contemporary society. Pediatricians have to be aware and try to understand these changes, so that we can help children, and, in doing so, to build a better world for them. <![CDATA[Terapia de reemplazo enzimático en la forma infantil de la enfermedad de Pompe: experiencia de un caso con 7 años de seguimiento en Argentina]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752012000400009&lng=es&nrm=iso&tlng=es La forma infantil de la enfermedad de Pompe conduce al óbito antes del año de vida por miocardiopatía o insuficiencia ventilatoria. Presentamos la experiencia de siete años de terapia de reemplazo enzimático en un niño diagnosticado a los 7 días de vida; se trata del seguimiento más prolongado en el país. El tratamiento fue bien tolerado, sin reacciones adversas asociadas. Los parámetros ecocardiográficos y electrocardiográficos se normalizaron progresivamente en el primer año y se mantuvieron estables. El niño logró rolar y sentarse sin sostén, pautas que se perdieron a partir del tercer año. Ingresó en respirador a los 16 meses. Se mantiene vivo con 7 años de edad, con debilidad muscular generalizada grave. El niño superó notablemente la edad promedio de sobrevida y de ingreso a respirador. Fue clara la mejoría cardíaca, pero el beneficio sobre el músculo esquelético fue limitado.<hr/>The infantile form of Pompe disease drives children to death before the first year of life due to cardiomyopathy and respiratory insufficiency. We present the seven-year follow-up experience with enzyme replacement therapy on a child with Pompe disease, being the longest follow-up in the country. The treatment was well tolerated without adverse reactions. The echocardiographic and electrocardiographic parameters clearly improved during the first year and remain stable. Motor milestones (like rolling over or sitting down without support) were initially achieved, but, after the third year were getting lost. The average age of ventilator dependence was also delayed (16 months). The 7-year old patient remains alive with severe generalized muscle weakness. The child notably overcame the average age of survival and onset of ventilator dependence. Although the cardiovascular improvement was clear, enzyme replacement therapy efficacy on skeletal muscle was limited in this patient. <![CDATA[Coqueluche grave, evolución y exanguinotransfusión como tratamiento alternativo: Serie de casos]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752012000400010&lng=es&nrm=iso&tlng=es La coqueluche es una enfermedad infectocontagiosa que puede desarrollar un cuadro grave, por hipoxemia e hipertensión pulmonar refractaria al tratamiento. El síndrome de hiperviscosidad y trombosis arteriolar es responsable del colapso cardiocirculatorio. Nuestro objetivo es describir la evolución de una serie de pacientes con coqueluche grave, algunos con exanguinotransfusión como tratamiento alternativo. Se analizaron 41 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de coqueluche tratados en las Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica en el período 2003-2011. La edad (media) fue de 2,38 meses. En el 90,2% de los casos, el ingreso a terapia intensiva fue por fallo respiratorio; 75% requirió ARM y 39% desarrolló hipertensión pulmonar. La mortalidad global fue 41,4%. Se exsanguinaron 9 pacientes, 5 fallecieron. Conclusión. La coqueluche grave presenta alta mortalidad. La exsanguinotransfusión redujo la masa leucocitaria circulante en un 53,5% y podría ser una alternativa al tratamiento convencional, aunque se requieren estudios controlados para aseverarlo.<hr/>Pertussis is a contagious disease that may develop a serious clinical picture by hypoxemia and pulmonary hypertension refractory to treatment. The syndrome of hyperviscosity and arteriolar thrombosis is responsible for the cardiocirculatory collapse. Our objective is to describe the evolution of a series of patients with severe pertussis, some of whom received exchange transfusion (ET) as an alternative treatment. We analyzed 41 patients' clinical charts with diagnosis of pertussis treated in the Pediatric Intensive Care Units during the 2003-2011 period. The mean age was 2.38 months. In the 90.2% of cases, the cause of admission to PICU was respiratory failure; 75% required mechanical respiratory support and 39% developed pulmonary hypertension. The overall mortality was 41.4%. Nine patients were treated by ET, 5 died. Conclusion. Severe pertussis is associated with high mortality. ET reduced the mass of circulating leukocytes in 53.5%; ET could be an alternative to conventional treatment, although controlled studies are required to assert it. <![CDATA[Localización metastásica en niños con bacteriemia por Staphylococcus aureus]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752012000400011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Staphylococcus aureus (SA), uno de los agentes infecciosos más frecuente en niños, causa un espectro de infecciones que abarca desde cuadros banales hasta presentaciones graves con riesgo para la vida. En bacteriemias por Staphylococcus aureus (BSA), la posibilidad de complicaciones o impactos secundarios sería elevada: hasta un 43% de los casos en pacientes adultos. En la edad pediátrica, las infecciones metastásicas no serían tan frecuentes, por lo que no está claro cuándo ni a quiénes se les debe solicitar exámenes complementarios que las descarten. Nuestro objetivo fue describir la frecuencia y el tipo de impactos secundarios en una serie de pacientes pediátricos con bacteriemia por Staphylococcus aureus identificadas en el Hospital Gutiérrez en un período de dos años, y evaluar los posibles factores de riesgo para su aparición. La tasa de infección metastásica fue de 15,8%. El factor de riesgo principal fue la persistencia de hemocultivos positivos, más allá de las 48 horas.<hr/>Staphylococcus aureus is one of the most common infectious agents in children. It causes a broad spectrum of infections ranging from trivial to severe life-threatening presentations. The possibility of complications in case of Staphylococcus aureus bacteremia (SAB) appears to be high, being described in up to 43% of cases in adult patients. However, metastatic infections seems to be less frequent in pediatric patiens. There is no agreement on when or to whom complementary tests should be requested to rule them out. The aim of this study is to describe the frequency and characteristics of secondary impacts of SAB identified at "Hospital Gutierrez" in a period of two years, and assess potential risk factors for their occurrence. Metastatic infection rate was 15.8%. The main risk factor was the persistence of positive blood cultures more than 48 hours. <![CDATA[Cirugía de epilepsia refractaria en niños y adolescentes: Serie de casos]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752012000400012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Nuestro objetivo es presentar una serie de 20 casos de niños menores de 15 años operados de epilepsia refractaria en el Sanatorio Allende de Córdoba, en los últimos 12 años, basándonos en historias clínicas y seguimiento. Se incluyeron 8 pacientes con displasias corticales, 6 con tumores, 2 con síndrome de Rasmüssen, 1 con gliosis mesial, 1 con quiste porencefálico, 1 con gliosis debido a traumatismo y 1 con historia de encefalitis. La localización fue temporal en 9 casos y extratemporal en 11 (4 casos frontales, 4 occipitales y 3 parietales). No hubo mortalidad. Los pacientes operados con tumores de cerebro tuvieron un buen control de las convulsiones luego de la resección tumoral (Engel IA en 100%). Buenos resultados se observaron también en patología no tumoral (8 casos Engel IA, un caso IB, tres casos III A, uno IV A, y otro IV C).<hr/>Our objective is to present a serie of 20 cases of children under 15 years operated on of intractable epilepsy in the last 12 years in Sanatorio Allende of Córdoba, based on medical records and follow up. Were included 8 patients with cortical dysplasias, 6 with tumors, 2 with Rasmüssen syndrome, 1 with mesial gliosis, 1 with porencephalic cyst, 1 with gliosis due to traumatic brain injury, and 1 with encephalitis history. Localization was temporal in 9 cases and extra-temporal in 11 cases (4 were frontal, 4 occipital, and 3 parietal). There was no surgical mortality. Patients with brain tumors present a satisfactory control over convulsive crises after tumor resection (Engel IA in 100%). Good results were also achieved in nontumor pathologies: 8 cases Engel IA, 1 Engel I B; 3 cases Engel III A, one IV A and other IV C. <![CDATA[Duplicación parcial del cromosoma 4 asociada con coloboma ocular bilateral]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752012000400013&lng=es&nrm=iso&tlng=es La trisomía parcial 4q es una enfermedad cromosómica rara causada por la duplicación de una porción (comúnmente la distal) del brazo largo del cromosoma 4. En la mayoría de los casos resulta de una translocación balanceada de uno de los progenitores, siendo menos frecuente la aparición de novo. Los pacientes presentan diversas características clínicas según el tamaño y sitio específico de la región comprometida. Su asociación con patologías oculares ha sido escasamente comunicada. Presentamos el primer caso de un paciente pediátrico de sexo masculino con una duplicación parcial de novo del segmento proximal del brazo largo del cromosoma 4 (4q12-q22) y coloboma bilateral de iris, retina y nervio óptico.<hr/>Partial trisomy 4q is a rare chromosomal disease. It involves duplication of a portion (particularly the distal one) of the long arm of chromosome 4. In most cases results from a balanced translocation on one single progenitor. The "de novo" appearance is less common. Depending on the size and location of duplicated genetic material, patients may have different clinical manifestations. Associated eye pathology has been scarcely informed. We report on a novel case of a male infant with a proximal "de novo" 4q12-q22 duplication and bilateral iris, retinal and optic nerve coloboma. <![CDATA[Deficiencia de 3-hidroxiacil coA deshidrogenasa de cadena larga, asociación con HELLP y hallazgos en la espectroscopia por resonancia magnética]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752012000400014&lng=es&nrm=iso&tlng=es La deficiencia de 3-hidroxiacil coA deshidrogenasa de cadena larga (LCHAD) es uno de los trastornos de la betaoxidación de ácidos grasos. La presentación clínica más frecuente incluye trastornos de conciencia, hipoglucemia y disfunción hepática gatillados por ayuno prolongado o infecciones. Una vez desencadenada, la crisis metabólica presenta alta mortalidad. El síndrome HELLP y la hepatitis grasa aguda del embarazo (AFLP) son trastornos del tercer trimestre del embarazo. Se ha asociado estas enfermedades durante la gestación con defectos hereditarios de la betaoxidación en el feto. Comunicamos el caso clínico de un trastorno de beta oxidación (deficiencia de LCHAD) asociado a HELLP materno. Describimos como hallazgos en la resonancia magnética espectroscópica un pico de ácido láctico y lípidos significativo. La pesquisa de estos trastornos de la betaoxidación al nacimiento, ante el antecedente de HELLP materno, permite el diagnóstico de la enfermedad previo al desarrollo de los síntomas.<hr/>LCHAD deficiency is a disorder of fatty acid beta oxidation. The most common clinical presentation includes disorders of consciousness, hypoglycemia and liver dysfunction triggered by prolonged fasting or infection. Once a metabolic crisis is triggered, there is a high mortality. HELLP syndrome and acute fatty liver failure of pregnancy (AFLP) are disorders of the third trimester of pregnancy. These diseases have been associated during pregnancy with hereditary defects of beta-oxidation in the fetus. We report a case of beta-oxidation disorder (LCHAD deficiency) associated with maternal HELLP. We described a peak of lipid and lactic on magnetic resonance spectroscopic of this patient. The investigation of these beta-oxidation disorders at birth, with a history of maternal HELLP, allows the diagnosis of the disease prior to developing symptoms. <![CDATA[Anomalías inusuales del arco branquial, dermoepidérmicas y del sistema nervioso en un neonato con el síndrome VACTERL-H]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752012000400015&lng=es&nrm=iso&tlng=es El síndrome VACTERL-H es un trastorno complejo de malformaciones congénitas que implica vértebras, ano, corazón, tráquea, esófago, riñones, extremidades (del inglés limbs) e hidrocefalia. Su etiología se ha identificado sólo en algunos pacientes debido, en gran medida, a su naturaleza esporádica, así como a su alto grado de heterogeneidad clínica. En este informe se presenta a un neonato con el síndrome VACTERL-H, al que se asocian anomalías inusuales del arco branquial, dermoepidérmicas y del sistema nervioso, que se comparan con las descritas en la bibliografía médica. Según nuestra experiencia, esta presentación no sólo amplía el conocimiento del espectro de anomalías que se puede presentar en el síndrome VACTERL-H, sino que también podría ser útil en la identificación de pacientes con este fenotipo heterogéneo.<hr/>VACTERL-H syndrome is a complex disorder of congenital malformations that implies vertebrae, anus, heart, trachea, esophagus, kidneys, limbs and hydrocephalus. Its etiology has been identified in a fraction of patients largely due to their sporadic nature and its high degree of clinical heterogeneity. This report presents a newborn with VACTERL-H syndrome, associated with unusual branchial arch, dermoepidermal and nervous system anomalies, which are compared with those described in the medical literature. Based on our experience, the presentation of this case not only expands the knowledge of the spectrum of anomalies that can occur in VACTERL-H syndrome, but also can be useful in identifying patients with this heterogeneous phenotype. <![CDATA[Hemorragia pulmonar asociada a enfermedad celíaca]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752012000400016&lng=es&nrm=iso&tlng=es La hemosiderosis pulmonar idiopática (HPI) es una enfermedad grave y potencialmente fatal caracterizada por episodios recurrentes de hemorragia alveolar, hemoptisis y anemia. Su asociación con enfermedad celíaca (EC), descripta como síndrome de Lane-Hamilton, podría deberse a que ambas entidades comparten una misma vía inmunopatogénica. Se presentan dos pacientes de 13 años que consultaron por hemoptisis y anemia grave que no habían respondido al tratamiento inmunosupresor con pulsos de metilprednisolona, meprednisona e hidroxicloroquina. En ambos niños se destaca la ausencia de síntomas gastrointestinales al momento de la consulta, pero el dosaje de anticuerpos antiendomisio y antitransglutaminasa fue positivo, y la biopsia de intestino confirmó la presencia de enteropatía. En el plan de estudios de pacientes con síndrome de hemorragia alveolar difusa, aún en ausencia síntomas gastrointestinales, corresponde evaluar la presencia concomitante de enfermedad celíaca. En su presencia, la incorporación de una dieta libre de gluten favorece el control de los síntomas, permite reducir el tratamiento inmunosupresor y mejora la evolución clínica de ambas entidades.<hr/>Idiopathic pulmonary hemosiderosis is a severe and potentially fatal disease characterized by recurrent episodes of alveolar hemorrhage, hemoptysis, and anemia. His association with celiac disease, described as Lane- Hamilton syndrome, could be due to the fact that both entities share a common pathogenic immune pathway. We report two patients of 13 years who consulted for hemoptysis and severe anemia that had not responded to immunosuppressive treatment with pulses of methyl prednisolone, oral meprednisone and hydroxychloroquine. Although both children highlight the absence of gastrointestinal symptoms at the time of consultation, the dosage of anti-endomysial and anti-transglutaminase antibodies was positive and biopsy confirmed the presence of intestinal enteropathy. It is emphasized that in patients with diffuse alveolar hemorrhage, even in the absence of gastrointestinal symptoms, the concomitant presence of celiac disease should be evaluated. If celiac disease is present, the incorporation of a gluten-free diet helps to control the symptoms, allows reducing the immunosuppressive treatment and improves the clinical course of both entities. <![CDATA[Pantoea agglomerans: ¿un nuevo patógeno en la unidad de cuidados intensivos neonatales?: a new pathogen at the neonatal intensive care unit?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752012000400017&lng=es&nrm=iso&tlng=es La sepsis tardía es especialmente frecuente en los recién nacidos pretérmino, y los bacilos gramnegativos son responsables de los casos más graves con una elevada mortalidad asociada. Pantoea agglomerans es un bacilo gramnegativo que pocas veces se ha descrito como patógeno en el ser humano, menos aún en el recién nacido. Se presenta el caso clínico de un recién nacido pretérmino que sufrió una sepsis fulminante por Pantoea agglomerans en una unidad de cuidados intensivos neonatales. Hasta la fecha no se ha descrito ningún caso de sepsis por P. agglomerans en esta población en España.<hr/>Late-onset sepsis is very frequent among preterm infants and cases due to Gram negative pathogens have elevated morbidity and mortality. Pantoea agglomerans is a Gram negative organism which has been rarely reported causing disease in humans. We present a case of P. agglomerans late-onset fulminant sepsis in a preterm newborn at a neonatal intensive care unit. Up to date none P. agglomerans sepsis has been reported among this population in our country. <![CDATA[Oxigenación por membrana extracorpórea y plasmaféresis en un paciente con hemorragia pulmonar grave secundaria a poliarteritis nodosa]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752012000400018&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se comunica el caso de un paciente de 23 meses de edad, con hemorragia pulmonar, hipoxemia refractaria, hipertensión arterial y falla renal secundarias a poliarteritis nodosa (PN) que ha requerido asistencia simultánea con soporte cardiopulmonar extracorpóreo (ECMO), plasmaféresis, hemodiafiltración y surfactante exógeno. La PN es una vasculitis autoinmunitaria que afecta los vasos arteriales de pequeño y mediano calibres. La hipoxemia, refractaria al tratamiento con ventilación mecánica convencional y de alta frecuencia oscilatoria, fue sostenida con ECMO mientras se controló la enfermedad autoinmunitaria mediante plasmaféresis y tratamiento inmunosupresor. La combinación de ECMO con plasmaféresis es infrecuente, pero ha sido descripta en relación al trasplante de órganos, intoxicaciones, fallo cardíaco y sepsis. Existen dos casos descriptos en la bibliografía sobre el uso combinado de estas terapéuticas para el tratamiento de hemorragia pulmonar secundaria a vasculitis autoinmunitaria en niños.<hr/>We report to simultaneous use of extracorporeal life support (ECLS), plasmapheresis, hemodiafiltration and exogenous surfactant for the treatment of pulmonary hemorrhage, arterial hypertension, and renal failure secondary to nodose polyarteritis (NPA) in a 23-month-old patient. NPA is an autoimmune disease that affects small -and medium- caliber muscular arteries. Hypoxemia refractory to treatment with conventional and high frequency oscillatory ventilation was supported by ECMO while awaiting control of the autoimmune disease through the use of plasmapheresis and immunosuppressive treatment. Although the combination of ECLS with plasmapheresis is rare, it has been described during the management of cases of organ transplant, intoxication, cardiac failure, and sepsis. There are only two previous reports describing the use of this combined therapy for the treatment of pulmonary hemorrhage secondary to autoimmune vasculitis in childhood. <![CDATA[Transición en la atención médica, de la pediatría a la medicina del adulto]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752012000400019&lng=es&nrm=iso&tlng=es Cada vez más adolescentes con enfermedades crónicas y requerimientos médicos especiales alcanzan la vida adulta. Muchos pasan a la atención de la medicina del adulto en forma abrupta, ya sea por haber cumplido una determinada edad, o por una descompensación aguda que motiva una internación en un hospital de adultos. La preparación para ese pasaje y la coordinación de la atención entre el grupo pediátrico y el de adultos es fundamental para facilitar el proceso de "transición, que debe asegurar la misma calidad y continuidad en la atención de esos pacientes. En este artículo se revisan los problemas que se presentan durante ese proceso y se describen las etapas recomendadas para la implementación de una transición satisfactoria. Asimismo, se describen los aspectos principales de un programa que hemos implementado en nuestro hospital.<hr/>The number of adolescent patients with chronic diseases and special heath needs are increasing, and they are reaching adulthood. Sometimes the passage to the adult health care is abrupt, depending upon the chronological age reached or because of an acute health problem that requires hospitalization. In order to facilitate the transition process, preparation of the child, the family and the health professionals involved is needed, as well as the coordination between the pediatric group and the adult team that will be incharge of the patient. This review shows the obstacles to this process and the recommended implementation steps required to a successful transition. It also describes the main aspects of a program that we implemented at the Hospital Italiano de Buenos Aires in conjunction with some departments of adult health care high lighting the main steps to follow before and during program´s implementation. <![CDATA[Encefalitis herpética]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752012000400020&lng=es&nrm=iso&tlng=es Cada vez más adolescentes con enfermedades crónicas y requerimientos médicos especiales alcanzan la vida adulta. Muchos pasan a la atención de la medicina del adulto en forma abrupta, ya sea por haber cumplido una determinada edad, o por una descompensación aguda que motiva una internación en un hospital de adultos. La preparación para ese pasaje y la coordinación de la atención entre el grupo pediátrico y el de adultos es fundamental para facilitar el proceso de "transición, que debe asegurar la misma calidad y continuidad en la atención de esos pacientes. En este artículo se revisan los problemas que se presentan durante ese proceso y se describen las etapas recomendadas para la implementación de una transición satisfactoria. Asimismo, se describen los aspectos principales de un programa que hemos implementado en nuestro hospital.<hr/>The number of adolescent patients with chronic diseases and special heath needs are increasing, and they are reaching adulthood. Sometimes the passage to the adult health care is abrupt, depending upon the chronological age reached or because of an acute health problem that requires hospitalization. In order to facilitate the transition process, preparation of the child, the family and the health professionals involved is needed, as well as the coordination between the pediatric group and the adult team that will be incharge of the patient. This review shows the obstacles to this process and the recommended implementation steps required to a successful transition. It also describes the main aspects of a program that we implemented at the Hospital Italiano de Buenos Aires in conjunction with some departments of adult health care high lighting the main steps to follow before and during program´s implementation. <![CDATA[Trabajo infantil: una problemática social que nos compromete]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752012000400021&lng=es&nrm=iso&tlng=es El trabajo infantil constituye una compleja problemática que vulnera los derechos fundamentales de la niñez y afecta el desarrollo psicofísico de niños y niñas. La Argentina ha adoptado la postura abolicionista, promoviendo su prevención y erradicación dentro de una política pública inclusiva, destinada a que todos los niños y las niñas puedan ejercer sus derechos. La Sociedad Argentina de Pediatría adhiere a esta postura y se propone, como línea de acción, la formación del equipo de salud y la difusión sobre los riesgos del trabajo infantil y las normas de seguridad del trabajo adolescente. Como pediatras debemos involucrarnos en la defensa de los derechos y capacitarnos para detectar cualquier situación de trabajo infantil, de modo de proteger la salud de los niños, niñas y adolescentes. La interacción conjunta con la familia, la comunidad y otros sectores de la sociedad fortalecerán la red necesaria que posibilite implementar las políticas de erradicación del trabajo infantil.<hr/>Child labor is a complex problem that violates the fundamental rights of children and affects their psychophysical development. Child labor affects 215 million children in the world and 115 million perform activities defined as the "worst forms of child labor". Most child labor is in agriculture (60%), where the majority are unpaid family workers, compared to 26% in services and 7% in industry. Argentina has adopted the abolitionist position, promoting prevention and eradication within an inclusive public policy aimed to all children can exercise their rights. The Sociedad Argentina de Pediatría endorses this approach and proposes a course of action: the health team training, and dissemination of the risks of child labor and occupational teenager safety standards. As pediatricians we must be involved in defending children rights, and be able to detect any situation of child labor, and protect the health of children and adolescents. The joint interaction with family, community and other sectors of society will strengthen the network needed to implement child labor erradication policies. <![CDATA[Archivos hace 75 años]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752012000400022&lng=es&nrm=iso&tlng=es El trabajo infantil constituye una compleja problemática que vulnera los derechos fundamentales de la niñez y afecta el desarrollo psicofísico de niños y niñas. La Argentina ha adoptado la postura abolicionista, promoviendo su prevención y erradicación dentro de una política pública inclusiva, destinada a que todos los niños y las niñas puedan ejercer sus derechos. La Sociedad Argentina de Pediatría adhiere a esta postura y se propone, como línea de acción, la formación del equipo de salud y la difusión sobre los riesgos del trabajo infantil y las normas de seguridad del trabajo adolescente. Como pediatras debemos involucrarnos en la defensa de los derechos y capacitarnos para detectar cualquier situación de trabajo infantil, de modo de proteger la salud de los niños, niñas y adolescentes. La interacción conjunta con la familia, la comunidad y otros sectores de la sociedad fortalecerán la red necesaria que posibilite implementar las políticas de erradicación del trabajo infantil.<hr/>Child labor is a complex problem that violates the fundamental rights of children and affects their psychophysical development. Child labor affects 215 million children in the world and 115 million perform activities defined as the "worst forms of child labor". Most child labor is in agriculture (60%), where the majority are unpaid family workers, compared to 26% in services and 7% in industry. Argentina has adopted the abolitionist position, promoting prevention and eradication within an inclusive public policy aimed to all children can exercise their rights. The Sociedad Argentina de Pediatría endorses this approach and proposes a course of action: the health team training, and dissemination of the risks of child labor and occupational teenager safety standards. As pediatricians we must be involved in defending children rights, and be able to detect any situation of child labor, and protect the health of children and adolescents. The joint interaction with family, community and other sectors of society will strengthen the network needed to implement child labor erradication policies. <![CDATA[Ensayos sobre crecimiento y desarrollo: Presentado al Dr. Horacio Lejarraga por sus colegas y discípulos]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752012000400023&lng=es&nrm=iso&tlng=es El trabajo infantil constituye una compleja problemática que vulnera los derechos fundamentales de la niñez y afecta el desarrollo psicofísico de niños y niñas. La Argentina ha adoptado la postura abolicionista, promoviendo su prevención y erradicación dentro de una política pública inclusiva, destinada a que todos los niños y las niñas puedan ejercer sus derechos. La Sociedad Argentina de Pediatría adhiere a esta postura y se propone, como línea de acción, la formación del equipo de salud y la difusión sobre los riesgos del trabajo infantil y las normas de seguridad del trabajo adolescente. Como pediatras debemos involucrarnos en la defensa de los derechos y capacitarnos para detectar cualquier situación de trabajo infantil, de modo de proteger la salud de los niños, niñas y adolescentes. La interacción conjunta con la familia, la comunidad y otros sectores de la sociedad fortalecerán la red necesaria que posibilite implementar las políticas de erradicación del trabajo infantil.<hr/>Child labor is a complex problem that violates the fundamental rights of children and affects their psychophysical development. Child labor affects 215 million children in the world and 115 million perform activities defined as the "worst forms of child labor". Most child labor is in agriculture (60%), where the majority are unpaid family workers, compared to 26% in services and 7% in industry. Argentina has adopted the abolitionist position, promoting prevention and eradication within an inclusive public policy aimed to all children can exercise their rights. The Sociedad Argentina de Pediatría endorses this approach and proposes a course of action: the health team training, and dissemination of the risks of child labor and occupational teenager safety standards. As pediatricians we must be involved in defending children rights, and be able to detect any situation of child labor, and protect the health of children and adolescents. The joint interaction with family, community and other sectors of society will strengthen the network needed to implement child labor erradication policies.