Scielo RSS <![CDATA[Revista argentina de neurocirugía]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=1850-153220100003&lang=en vol. 24 num. 3 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-15322010000300001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Dr Vicente Cuccia 1947 - 2010]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-15322010000300002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Hematoma cerebeloso a distancia]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-15322010000300003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo. Describir dos casos de hematoma cerebeloso después de cirugía supratentorial: un hematoma subdural (caso 1) y un higroma subdural (caso 2). Material y método. Análisis de las historias clínicas e imágenes de dos pacientes evaluadas en el Hospital de Clínicas y en el Hospital Español en 2009. Resultados. Caso 1: Paciente masculino de 70 años, con hemiparesia izquierda y lúcido que después de la evacuación de un hematoma subdural sufrió una hemorragia sobre las folias cerebelosas y presentó hematoma vermiano de 2,5 cm a las 72 horas de la cirugía. La evolución fue desfavorable con un súbito déficit neurológico e insuficiencia cardiorrespiratoria. Caso 2: Paciente femenino de 40 años, con un hematoma vermiano asintomático de 1 cm encontrado en la TAC de control a las 72 horas de la cirugía. Evolución sin déficit neurológico. Conclusión. La cirugía supratentorial con pérdida abundante de LCR sería el factor más importante de esta complicación. El hiperdrenaje de LCR produce relajación del cerebelo con la consiguiente tracción y rotura de las venas puente que van a la tienda, provocando hematomas subdurales e infartos venosos hemorrágicos del cerebelo. Estos dos casos reportados fueron operados sin drenaje subdural aspirativo con pérdida abundante de LCR durante 72 y 48 horas respectivamente, que es el patrón etiológico más frecuente según la mayoría de los autores.<hr/>Objective. To describe two cases of cerebellar hematomas after supratentorial surgeries: a subdural hematoma (case 1) and subdural hygroma (case 2). Materia and Method. An analysis of the clinical records and images of two patients evaluated during 2009 at the Clinicas Hospital and at the Spanish Hospital. Results. Case 1, 70 years old male, with a left hemiparesis and a lucid status after evacuation of subdural hematoma suffered a 2.5 cm bleeding in the cerebellar folias and in the vermis after 72 hs of the surgery. The evolution was unfavorable with a sudden neurological deficit and cardiorespiratory failure. Case 2, 40 years old female, with asymptomatic 1 cm vermian hematoma found in the CT scan control after 72 hs of the surgery. Evolution was without neurological deficit. Conlusion. Supratentorial surgery with considerable outflow of cerebrospinal fluid would be the one most important factor in this complication. The cerebrospinal overdrainage produces cerebellar relaxation with the consequent traction and rupture of the brinding veins toward the tentorium, generating subdural haematomas and cerebellar hemorragic venous infarction. These two cases reported were operated with non aspirative subdural drainages with considerable cerebrospinal outflow for 72 and 48 hs respectively, that is the common etiologic pattern according to most of the authors. <![CDATA[Clipado de aneurismas grandes y gigantes asistido por técnica de descompresión por succión retrógrada]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-15322010000300004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo. Presentar la experiencia del Hospital Fujita Health University en el clipado de aneurismas cerebrales de tamaño grande y gigante asistida por descompresión por succión retrógrada, analizando sus ventajas y desventajas. Material y método. Análisis retrospectivo de 30 pacientes con diagnóstico de aneurismas cerebrales grandes y gigantes tratados por clipado asistido por descompresión succión retrógrada tratados entre Noviembre 2005 y Junio 2010. La técnica quirúrgica y el pronóstico fueron revisados. Resultados. Todos los aneurismas fueron clipados correctamente, y posteriormente se realizaron angiotomografías 3D o angiografías con sustracción digital, demostrando permeabilidad de ramos perforantes, y clipado aneurismático sin cuello remanente. En esta serie no hubo mortalidad postoperatoria. Conclusión. La técnica de descompresión por succión retrógrada es de gran utilidad en el tratamiento definitivo de aneurismas grandes y gigantes.<hr/>Objective: To present Fujita Health University´s experience with retrograde suction decompression in clipping large and giant cerebral aneurysms and analyze its advantages and pitfalls. Methods: A retrospective analysis of 30 patients with large and giant intracranial aneurysms treated by suction decompression assisted clipping between November 2005 and June 2010 is present. The surgical technique and the outcome of patients were reviewed. Results: All aneurysms were successfully clipped, and postoperative 3-D CTA or DSA revealed no major branch occlusion or residual aneurysm. There was no surgical mortality in both giant and large aneurysm groups. Conclusion: Retrograde suction decompression is a successful adjunct to clipping of large and giant cerebral aneurysms. <![CDATA[Derivación siringopleural: resultados postoperatorios en el control de la siringomielia]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-15322010000300005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo. Describir y analizar los resultados obtenidos con la derivación siringopleural (DSP). Material y método. Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de 6 mujeres (edad media: 40 años) con siringomielia y una DSP realizada entre los años 2000-2009. La causa de la siringomielia fue: Chiari I en 4 casos, Chiari II en 1 caso e idiopática en 1 caso. La DSP se indicó por persistencia clínica y de la cavidad luego de una descompresión cráneo espinal. Luego de una hemilaminectomía la DSP se realizó entre la cavidad medular y el espacio pleural a nivel de la línea axilar posterior. Los resultados clínicos fueron evaluados con la escala de Odom y las variaciones en el tamaño de la cavidad siringomiélica con el índice de Vaquero (IV) en imágenes. Resultados. Luego de un seguimiento medio de casi 16 meses la evolución clínica de la DSP fue buena en 3 casos, regular en 2 casos y mala en 1 caso. Las diferencias entre el IV pre y el postoperatorio mostraron una disminución promedio de la cavidad del 57,5%. Las complicaciones fueron: cefalea ortostática 1 caso (cedió en 3 semanas) e hipoestesia paraumbilical 1 caso. Conclusión. La DSP es una técnica sencilla con una respuesta clínica parcial en 83% de los casos y con una reducción media de la cavidad siringomielica de casi un 58%.<hr/>Objective: To describe and analyze the results obtained with the syringopleural shunting (SPS). Material and Method: We retrospectively reviewed the clinical records of 6 women (mean age: 40 years) with syringomyelia and a SPS performed between the years 2000-2009. The etiology was: Chiari I in 4 cases, Chiari II in 1 case and idiopathic in 1 case. SPS was indicated when the symptoms and the cavity persisted after a craneo-spinal decompression. After hemilaminectomy, SPS was performed between the cord cavity and the pleural space at the posterior axilary line. Clinical outcome was evaluated with the Odom scale and the variations in the size of the syringomyelic cavity with de Vaquero index (VI). Results: After a mean follow-up of almost 16 months the clinical outcome of SPS was good in 3 cases, fair in 2 cases and poor in 1 case. The differences between pre and postoperative VI showed a mean reduction of 57.5%. Complications were: orthostatic headache in 1 case (disappeared in 3 weeks) and a paraumbilical hypoesthesia in 1 case. Conclusion: SPS was a simple technique with a partial clinical outcome in 83% of the cases and a mean reduction in the syringomyelic cavity of almost 58%. <![CDATA[Síndrome de Tolosa-Hunt]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-15322010000300006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo. Reportar 2 casos de pacientes con diagnóstico de síndrome de Tolosa-Hunt y realizar una revisión de la literatura de esta infrecuente patología. Descripción. Caso 1: Paciente femenina de 21 años de edad que consulto por oftalmoplejía dolorosa de 72 hs de evolución sin compromiso visual. Se realizó IRM de encéfalo que evidenció el engrosamiento difuso con realce postcontraste del seno cavernoso izquierdo. Se interpretó el cuadro como un STH. Caso 2: Paciente masculino de 45 años de edad que consultó por oftalmoplejía dolorosa de 2 meses de evolución y amaurosis del ojo derecho. Se le solicitó IRM de encéfalo que evidenció el engrosamiento difuso del seno cavernoso derecho. La retinografía evidenció la atrofia de la papila de dicho ojo. El cuadro se interpretó como un STH asociado a una neuritis óptica homolateral. Intervención. Caso 1. Inicio tratamiento con corticoides y carbemazepina lográndose a los 3 meses recuperación total sin recaídas posteriores. Caso 2. Se inicio tratamiento con corticoides. Actualmente se encuentra en control por consultorios presentando mejoría significativa de los síntomas sin mejoría de la amaurosis de ingreso. Conclusión. El STH es una entidad poco frecuente, con un probable origen autoinmunitario. Existen diversas causas que pueden simular este síndrome. Es mandatorio el análisis exhaustivo de estos pacientes, a fin de descartar otras patologías <![CDATA[Historia de los neurocirujanos argentinos en el mundo: Segunda parte]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-15322010000300007&lng=en&nrm=iso&tlng=en La Neurocirugía moderna como disciplina de la medicina y especialidad de la cirugía nació y se desarrolló principalmente en el hemisferio norte durante el siglo XX. Por ello, muchos neurocirujanos sudamericanos, y especialmente argentinos, se entrenaron en centros médicos de gran prestigio en Norteamérica y Europa, y al regresar a sus países de origen fundaron escuelas y centros hospitalarios neuroquirúrgicos importantes. Muchos de sus discípulos, así como otros jóvenes médicos, siguieron los pasos de estos pioneros y buscaron nuevos horizontes en otras partes del mundo donde algunos se establecieron ejerciendo con distinción la neurocirugía. En este marco, el presente estudio aborda un conjunto de biografías de destacados neurocirujanos argentinos que ejercieron y aún ejercen la profesión en el exterior. Sus historias, a publicarse en cuatro entregas de esta revista, se presentan contextualizadas en el marco histórico de la especialidad. Nuestro propósito es contribuir a la Historia de la Medicina Argentina y estrechar los vínculos de la comunidad neuroquirúrgica argentina en el mundo.<hr/>Modern neurosurgery as a discipline of medicine and as a specialty of surgery was born mainly in the northern hemisphere and in the 20th Century. South American pioneers, including Argentine neurosurgeons got training in foreign medical centers and then founded local neurosurgical centers and training programs. The 20th Century witnessed the phenomenon of the migration of peoples. Some Argentine neurosurgeons established their residence outside Argentina where they practiced and some are still practicing the "Princess of Surgical Specialties". A brief summary of the development of neurosurgery in the World, South America and Argentina precedes the presentation of a list of biographical sketches describing the personal and professional lives of some Argentine neurosurgeons throughout the world. This will be published in four parts. This contribution adds to the excellent publications dealing with the history of neurosurgery in Argentina. <![CDATA[Aneurismas cerebrales en la infancia: Un solo nombre para diferentes enfermedades]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-15322010000300008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo. Resaltar la heterogeneidad de los aneurismas cerebrales en la población pediátrica. Material y método. 19 pacientes con 20 aneurismas intracraneanos fueron tratados en nuestro Hospital en los ultimos 6 años. Resultados. La edad media fue de 12 años (rango 10 meses a 17 años). 65 %de los aneurismas fueron saculares, 25% fusiformes, hubo un aneurisma infeccioso y otro lenticuloestriado distal. Los pacientes con aneurismas saculares fueron predominantemente varones y se manifestaron más comúnmente con hemorragia intracraneana (92%). Los aneurismas fusiformes se originaron posteriormente a una disección o fueron crónicos con trombo mural y ejerciendo efecto de masa. La terapéutica fue diferente según el tipo aneurismático. Conclusión. Los aneurismas pediátricos son un grupo heterogéneo de enfermedades arteriales intracraneanas con manifestaciones clínicas, morfología y terapéutica diferentes.<hr/>Objective. The objective of this article is to highlight the fact that cerebral aneurysms in children are a heterogeneous intracranial arterial disease. Material and methods. Nineteen children with 20 intracranial aneurysms were managed in our Hospital in the last four years. Results. The median age was 12 years (range 10 months - 17 years). 65 % of the aneurysms were saccular, 25% were fusiform, there was one infectious and one distal lenticulostriate aneurysm. Patients with saccular aneurysms were predominantly males and presented more commonly intracranial hemorrhage (92%). Fusiform aneurysms were dissecting in nature or chronic with intramural thrombus and mass effect. Therapy was tailored for every aneurysm type. Conclusion. Pedriatic aneurysms are a heterogeneous group of intracranial arterial diseases with different etiologies, diverse morphology and dissimilar clinical manifestations. <![CDATA[Adenoma acidófilo de células madre: reporte de un caso atípico]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-15322010000300009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective. We developed a bibliographic research of this rarely and highly aggressive entity, showing our experience and taking into account the special case of one patient, who developed an extremely aggressive disease. Description. Patient of 71 years that consults our department for left cavernous syndrome associated with moderate headache and bilateral visual accuracy diminish. Pituitary IRM was performed showing a homogeneous selar tumor that causes slight mass effect towards optic quiasm. Both cavernous sinuses were compromised. Intervention.Trasfenoidal surgery was performed, reaching the diagnosis of acidophil stem cell adenoma. The patient is dismissed. One week later and because of the development of sudden visual loss she was admitted once again. Pituitary IRM was performed showing a massive growth of the known lesion, requiring transcranial approach. Important mass reduction was achieved but our patient evolution was erratic. Three weeks after surgery we decided to repeat the IRM where we discovered the great mass reduction achieved in the second surgery did not reflect the voluminous lesion shown. One week later the patient died. Conclusion. Acidophil stem cell adenomas of the pituitary gland are mixed PRL/GH lesions, but because its immaturity non functional secreting hormones are produced; this is why these patients do not express physiognomic changes. We should think of this pathology in any pituitary tumor with low PRL-GH expression and few physiognomic changes, and aggressive natural evolution <![CDATA[Aneurismas experimentales en conejos por angioplastía con balón]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-15322010000300010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetive. To perform a new model of experimental aneurysms in rabbits and to achieve a training in basic endovascular techniques. Material and method. We introduce a new aneurysm model in rabbits. First we performed a balloon angioplasty in the right carotid artery in the neck, then three weeks later we carry out an angiography with a diagnostic catheter from the right femoral artery to check aneurysm patency. Results. We were able to perform 10 aneurysms in ten rabbits; they were patent three weeks after their creation. The aneurysms creation and the angiography performed to evaluate the aneurysm patency required a similar skill necessary to perform basic endovascular interventions. Conclusion. Aneurysms created from balloon angioplasty in the carotid artery in rabbits are a suitable model at least in the short term. The process of aneurysm formation and its study is an useful training in basic endovascular techniques. <![CDATA[Metástasis en calota]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-15322010000300011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective. To describe five cases of cranial vault metastasis. Materials and methods. Clinical records and images of five patients with cranial vault metastasis were reviewed at the "Hospital de Clinicas" and "Hospital Español" from Buenos Aires, between January 2009 to June 2010. Results. Case 1, 63 years old female, complains for headache with aleatory response to medical therapy; MRI: right occipital bone lession; Pathological Finding: breast carcinoma metastasis. Case 2, 70 years old female, complains for palpable lession of the scalp; MRI: right fronto-parietal intraxial lession and right parietal cranial vault lession; Pathological Finding: endometrial carcinoma metastasis (primary, diagnosed 4 months before). Case 3, 76 years old female, with palpable lession in the scalp; MRI: left parietal cranial vault lesion. Pathological Finding: kidney carcinoma metastasis (primary, diagnosed in 2008). Case 4, 50 years old female and Case 5, 78 years old male, both complains for bone pain; serological findings and marrow bone biopsy compatible with multiple myeloma; screening of the long bones and cranial vault demonstrate evidence of bone infiltration. Conclusion. Metastasis at the cranial vault often presents with headache or pain upon inspection of a palpable scalp lession. Images of the CNS involves CT scan (delimitate lession and differentiates litic from blastic metastasis) and MRI (shows the degree of dural and brain infiltration). Prevalence of cranial vault metastasis is greater than brain metastasis, but this underdiagnosis is due that the first are frequently course without symptoms.