Scielo RSS <![CDATA[Revista argentina de cardiología]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=1850-374820140004&lang=pt vol. 82 num. 4 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar <![CDATA[Lessons from a National Registry of Myocardiay Infarction with ST Segment Elevation in Argentina]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482014000400001&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Radiofrequency Catheter Ablation of Atrial Fibrillation]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482014000400002&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[An Old Assist Device for a Potential New Indication in Refractory Heart Failure]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482014000400003&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Acute Myocardial Infarction with Persistent ST-segment Elevation: SCAR (Acute Coronary Syndromes in Argentina) Multicenter Registry from the Argentine Society of Cardiology]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482014000400004&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Introducción Los registros de síndromes coronarios agudos realizados por la Sociedad Argentina de Cardiología aportan información actualizada y comparativa sobre su evolución, cuyo análisis permite conocer la tasa de mortalidad, diferentes patrones de tratamiento regionales y evaluar la relación entre los resultados y variables demográficas, características clínicas y terapéutica aplicada en la “vida real”. Objetivos Analizar las características clínicas, terapéuticas y evolutivas del infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST (IAMST) del registro multicéntrico realizado por la Sociedad Argentina de Cardiología durante 2011. Material y métodos Se analizaron pacientes con diagnóstico de IAMST incluidos en el registro multicéntrico SCAR (Síndromes Coronarios Agudos en Argentina). Se compararon datos de centros que participaron en los registros de 2005 y de 2011. Resultados Se incluyeron 476 pacientes. Una cuarta parte fueron mujeres, la edad media fue de 61 ± 12,3 años, el 70% recibió tratamiento de reperfusión: 20% (n = 92) con trombolíticos y 50% (n = 238) con angioplastia primaria. La mortalidad hospitalaria de los IAMST fue del 8%. Fueron predictores independientes de muerte la edad mayor de 70 años (OR 2, IC 95% 1,2-3,3; p = 0,003), no haber recibido tratamiento de reperfusión (OR 1,72, IC 95% 1,1-2,0; p = 0,01) y el shock cardiogénico (OR 37, IC 95% 12-117; p < 0,0001). Comparando los mismos centros, en 2011 se redujo en un 30% el número de casos que no recibieron tratamiento de reperfusión, con un incremento del uso de la angioplastia primaria [OR 3,7 (IC 95% 1,6-4; p < 0,001)]. Se detectó también una reducción de la mortalidad hospitalaria [OR 0,40 (IC 95% 0,23-0,83; p = 0,01)]. Conclusiones El 70% de los pacientes con IAMST del SCAR recibió tratamiento de reperfusión, mientras que la mortalidad fue del 8%. Respecto de 2005 se observó, entre otros hallazgos, un incremento de la angioplastia primaria y una disminución de la mortalidad hospitalaria.<hr/>Introduction Acute coronary syndrome registries made by the Argentine Society of Cardiology provide current and comparative information on their evolution, whose analysis allows to know mortality rate and different regional treatment patterns, and to evaluate the relationship between outcomes and demographic variables, clinical characteristics and therapy applied in “real life”. Objectives To analyze the clinical, therapeutic and outcome characteristics of ST segment elevation acute myocardial infarction (STEMI) included in a multicenter registry conducted by the Argentine Society of Cardiology in 2011. Methods Patients diagnosed with STEMI included in the multicenter SCAR (Acute Coronary Syndromes in Argentina) registry were analyzed. Data from centers that participated in the 2005 and 2011 registries were compared. Results The study included 476 patients. Twenty-five percent of patients were women, mean age was 61 ± 12.3 years, and 70% received reperfusion therapy: 20% (n = 92) with thrombolytics and 50% (n = 238) with primary angioplasty. In-hospital mortality rate due to STEMI was 8%. Independent predictors of death were age over 70 years (OR 2, 95% CI 1.2-3.3, p = 0.003), not having received reperfusion therapy (OR 1.72, 95% CI 1.1-2.0, p = 0.01) and cardiogenic shock (OR 37, 95% CI 12-117, p < 0.0001). Comparison of the same centers showed that in 2011 the number of cases that did not receive reperfusion therapy was reduced by 30%, with increased use of primary angioplasty [OR 3.7 (95% CI 1.6-4, p < 0.001)]. A reduction of in-hospital mortality [OR 0.40 (95% CI 0.23-0.83, p = 0.01)] was also identified. Conclusions Seventy percent of patients with STEMI included in the SCAR registry received reperfusion therapy, while mortality rate was 8%. Compared with 2005, an increase of primary angioplasty and decreased in-hospital mortality was found, among other findings. <![CDATA[Efficacy and Safety of Radiofrequency Catheter Ablation in Patients with Atrial Fibrillation]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482014000400005&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Introducción La ablación por radiofrecuencia de la fibrilación auricular es más eficaz que las drogas antiarrítmicas en el control de los síntomas, particularmente cuando la arritmia es paroxística. Consiste en un procedimiento laborioso y complejo no exento de complicaciones. Objetivo Evaluar los resultados de la ablación por radiofrecuencia en una población seleccionada consecutiva con fibrilación auricular recurrente y refractaria a drogas antiarrítmicas. Material y métodos Se evaluaron 111 pacientes, 90 hombres, con fibrilación auricular paroxística (n = 75) o persistente (n = 36), refractaria a 2 (1,5-3) drogas antiarrítmicas que fueron seleccionados para la ablación por radiofrecuencia. Todos los procedimientos se realizaron siguiendo una metodología uniforme. La edad fue de 56 ± 11 años, con un diámetro de la aurícula izquierda de 41,5 (39-45) mm y fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 60% (56,5-66,5%). Se realizaron 126 procedimientos de ablación por radiofrecuencia, incluyendo 15 segundos procedimientos. Se aislaron 476/489 (97,3%) venas pulmonares. Veinticinco pacientes (22,5%) presentaron actividad ectópica espontánea de las venas pulmonares. Se presentaron complicaciones no mortales en 7/126 procedimientos (5,5%), que se resolvieron satisfactoriamente. Tres pacientes presentaron complicaciones vasculares y se observó una complicación anestésica, un taponamiento cardíaco subagudo, una pericarditis sin derrame y una estenosis de vena pulmonar. Luego de un seguimiento de 22 (13-35) meses, 83 pacientes (74,8%) se mantuvieron en ritmo sinusal sin drogas antiarrítmicas. Los 28 pacientes restantes (25,2%) presentaron recurrencias. Cuatro de ellos respondieron satisfactoriamente a estas drogas (previamente ineficaces), ocho tuvieron fibrilación auricular a pesar de recibir drogas antiarrítmicas y 1 paciente se encuentra en plan de reablación. A los 15 pacientes restantes se les realizó un segundo procedimiento de ablación. Diez de ellos se mantienen sin recurrencias luego de 12 (9-31) meses. Conclusión En esta serie consecutiva de pacientes con fibrilación auricular refractaria a drogas antiarrítmicas, la ablación por radiofrecuencia mostró una tasa de éxito adecuada y un nivel bajo de complicaciones.<hr/>Introduction Radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation is more effective than antiarrhythmic drugs for symptoms control, particularly in paroxysmal atrial fibrillation. The procedure is laborious and complex and not exempt from complications. Objective The aim of this study was to evaluate the outcomes of radiofrequency catheter ablation in a consecutive and selected population with recurrent atrial fibrillation refractory to antiarrhythmic drugs. Methods One-hundred and eleven patients (90 men) with paroxysmal (n = 75) or persistent (n = 36) atrial fibrillation, refractory to 2 (1.5-3) antiarrhythmic drugs were selected for radiofrequency catheter ablation. All the procedures were performed following a uniform methodology. Mean age was 56 ± 11 years, left atrial diameter was 41.5 (39-45) mm and left ventricular ejection fraction was 60% (56.5-66.5%). A total of 126 radiofrequency catheter ablation procedures were performed, including 15 second procedures, and 476/489 (97.3%) pulmonary veins were isolated. Twenty-five patients (22.5%) presented spontaneous ectopic activity in the pulmonary veins. Nonfatal complications occurred in 7/126 procedures (5.5%) and were satisfactorily resolved. Three patients presented vascular complications; other complications included one related to anesthesia, one subacute cardiac tamponade, one pericarditis without effusion and one pulmonary vein stenosis. After 22-month follow-up (13-35 months), 83 patients (74.8%) remained in sinus rhythm without antiarrhythmic drugs. The remaining 28 patients (25.2%) presented recurrences. Four of these patients had a favorable response to these previously inefficient drugs, 8 had atrial fibrillation in spite of receiving antiarrhythmic drugs and 1 patient will undergo a new ablation. The remaining 15 patients underwent a second ablation procedure; 10 of them are free of recurrences after 12 (9-31) months. Conclusion In this consecutive series of patients with atrial fibrillation refractory to drugs, radiofrequency catheter ablation showed an adequate rate of success and low level of complications. <![CDATA[Antegrade Use of Intra-aortic Balloon Pump as Bridge to Transplantation]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482014000400006&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Introducción La perspectiva de un tiempo de asistencia circulatoria prolongada en lista de espera de trasplante cardíaco implica complicaciones asociadas. Con el implante anterógrado del balón de contrapulsación por vía subclavia, a diferencia del acceso convencional, podrían evitarse o al menos limitarse los efectos adversos de la asistencia. Objetivo Considerar la asistencia circulatoria con balón de contrapulsación implantado por subclavia izquierda como puente al trasplante. Material y métodos Se incluyeron pacientes en lista para trasplante cardíaco con descompensación hemodinámica y presunción de un tiempo prolongado de asistencia que recibieron el implante anterógrado del balón de contrapulsación a través de la arteria subclavia izquierda. Resultados Entre agosto de 2007 y julio de 2012, en 38 pacientes se efectuó el implante del balón de contrapulsación en forma anterógrada, sin complicaciones. En 29 (76,3%) pacientes se realizó el trasplante bajo dicho apoyo y en 9 pacientes se requirió la transición hacia una forma más compleja de asistencia. De estos, en 5 (13,2%) se realizó el trasplante y los 4 (10,5%) pacientes restantes fallecieron. El tiempo de asistencia con balón fue de 24 días (5-68 días); la mayoría de los pacientes lograron movilizarse, e incluso deambular, bajo esta asistencia. El número de complicaciones apreciadas fue bajo: 1 (2,6%) paciente presentó hematoma mayor local, en 1 (2,6%) paciente se produjo rotura del catéter, que debió reemplazarse, y en 1 (2,6%) se evidenció pérdida del pulso distal, sin necesitar intervención alguna. Al comparar la evaluación hemodinámica previa y posterior al implante se observó mejoría, con incremento de los parámetros de la función ventricular (volumen minuto e índice cardíaco) y reducción de las presiones de llenado. Conclusiones Pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca avanzada descompensada pueden ser estabilizados y apoyados durante un período prolongado mediante el empleo del balón de contrapulsación por acceso subclavio. Esta técnica se asoció con un número bajo de complicaciones y permitió, a diferencia del acceso retrógrado, la movilización de la mayoría de los pacientes durante la espera del trasplante.<hr/>Introduction The possibility of prolonged circulatory assistance on the waiting list for heart transplantation has associated complications. Different from the conventional access, antegrade balloon pump implantation through the subclavian artery could avoid or, at least, limit the adverse effects of assistance. Objective: The aim of this study was to consider circulatory support using intra-aortic balloon pump implantation through the left subclavian artery as bridge to transplantation. Methods Patients on the waiting list for heart transplantation with acute decompensation and expected prolonged waiting interval received antegrade balloon pump implantation through the left subclavian artery. Results: Between August 2007 and July 2012, 38 patients underwent uneventful antegrade balloon pump implantation. Twenty-nine patients (76.3%) were transplanted under circulatory support and 9 patients required transition to more complex support techniques. Among these patients 5 (13.2%) were transplanted while the other 4 (10.5%) died. Average circulatory assistance with intra-aortic balloon pump was 24 days (5 to 68 days) during which the majority of patients were able to move and even ambulate. Observed complications were low; 1 patient (2.6%) developed a big local hematoma, 1 (2.6%) presented catheter rupture and replacement, and 1 (2.6%) experienced distal pulse loss which was managed in a conservative way. Hemodynamic assessment before and after implantation showed improved systolic function (cardiac output and cardiac index) and reduced filling pressures. Conclusions Selected patients with decompensated end-stage heart failure could be stabilized and supported for a prolonged period of time using intra-aortic balloon pump implanted through the subclavian artery. This technique was associated with a low number of complications and, different from the conventional retrograde access, it allowed mobility in the majority of patients while awaiting transplantation. <![CDATA[Three-Dimensional Echocardiographic Analysis of Mitral Valve Characteristics]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482014000400007&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Introducción El ecocardiograma transesofágico en tres dimensiones (ETE 3D) es una herramienta especialmente útil en el estudio de la patología de la válvula mitral. En la bibliografía existe poca información, ninguna de nuestro país, acerca de los valores normales a partir de los cuales se pueda definir la enfermedad. Objetivo Definir los valores normales de las medidas del anillo y de las valvas de la válvula mitral a través del estudio de una población sin cardiopatía utilizando el ETE 3D. Material y métodos Se incluyeron prospectivamente 26 pacientes sin patología cardiovascular que fueron estudiados con ETE en dos y tres dimensiones. Con el mejor volumen 3D adquirido se construyó un modelo tridimensional de la válvula mitral del que se obtuvieron las medidas de las valvas y del anillo (indexadas por superficie corporal). Los datos se presentan como mediana con rango intercuartil. Resultados La edad fue de 64,5 años (39,1-69,7), el 46% eran hombres. Las medidas del anillo mitral fueron: diámetro intercomisural 18,7 mm (16,5-19,9), diámetro anteroposterior 16,4 mm (15,1-17,8), altura 4,4 mm (3,6-5,4), circunferencia en un plano 55,1 mm (52,2-60), circunferencia en 3D 57,8 mm (55,5-64,1), área en un plano 433,9 mm² (405,3-489) y área en 3D 457,8 mm² (431,2-515,8). Las medidas de las valvas fueron: longitud de la valva anterior 13,4 mm (12,4-14), área de la valva anterior 328,6 mm² (297-359,8), longitud de la valva posterior 7,8 mm (7,1-8,3) y área de la valva posterior 242 mm² (214,3-265,5). Se evaluó la reproducibilidad de las mediciones del anillo mitral en 3D y se observó muy buena concordancia tanto intraobservador como interobservador. Conclusiones Los resultados muestran los valores de referencia de las valvas y del anillo de la válvula mitral en una población sin cardiopatía estudiada con ETE 3D. Sientan las bases para futuros estudios que, asociando mediciones similares en todo el rango de gravedad de la patología mitral, permitan definir prospectivamente la sensibilidad y la especificidad del estudio para enfermedad mitral.<hr/>Introduction Three-dimensional transesophageal echocardiography (3D TEE) is a useful tool, particularly for the evaluation of mitral valve disease. There are few reports in the literature, none of our country, about the normal values in order to define the disease. Objective The aim of this study was to define the normal values of the mitral valve annulus and leaflets in a population without heart disease using 3D TEE. Methods Twenty-six patients without heart disease were prospectively included and underwent two-dimensional and 3D TEE. The best 3D volume acquired was used to construct a three dimensional model of the mitral valve to measure the mitral valve leaflets and annulus (indexed for body surface area). Data are presented as median with interquartile range. Results Age was 64.5 years (39.1-69.7) and 46% were men. Mitral annulus measurements were: intercommissural diameter 18.7 mm (16.5-19.9), anteroposterior diameter 16.4 mm (15.1-17.8), height 4.4 mm (3.6-5.4), circumference in projection plane 55.1 mm (52.2-60), 3D circumference 57.8 mm (55.5-64.1), area in projection plane 433.9 mm² (405.3-489) and 3D area 457.8 mm² (431.2-515.8). The leaflets measurements were: anterior leaflet length 13.4 mm (12.4-14), anterior leaflet area 328.6 mm² (297-359.8), posterior leaflet length 7.8 mm (7.1-8.3) and posterior leaflet area 242 mm² (214.3-265.5). The reproducibility of mitral annulus measurements in 3D was evaluated and showed good intraobserver and interobserver agreement. Conclusions Results show reference values of the mitral valve leaflets and annulus estimated by 3D TEE in a population without heart disease. These data lay the foundations for future studies which, by associating similar measurements across all the ranges of severity of mitral valve disease, may prospectively define the sensitivity and specificity of the method for mitral valve assessment. <![CDATA[Aortic Valve-sparing Operation with Reimplantation Technique]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482014000400008&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Introducción La cirugía de preservación de la válvula aórtica ofrece la única oportunidad de conservar la válvula en pacientes que requieren una intervención quirúrgica por enfermedad de la raíz aórtica. Objetivo Analizar los resultados a largo plazo de la cirugía de preservación de la válvula aórtica con técnica de reimplante en el Hospital Universitario Fundación Favaloro. Material y métodos Desde junio de 1998 a diciembre de 2011 se intervinieron 66 pacientes con cirugía de preservación de la válvula aórtica. Se incluyeron 53 pacientes operados con técnica de reimplante y se excluyeron 13 pacientes intervenidos con técnica de remodelación. Se realizó seguimiento clínico y ecocardiográfico. La insuficiencia aórtica se clasificó en: 0: ausente; 1+: leve; 2+: moderada; 3+: moderada-grave; 4+: grave. La supervivencia y la ausencia de insuficiencia aórtica > 2+ y de reoperación se analizaron con el método de Kaplan-Meier. Resultados La edad media de los pacientes fue de 45 ± 17 años, el 79% eran de sexo masculino, el 36% con síndrome de Marfan. La mortalidad hospitalaria y tardía fue del 3,8%. La supervivencia global a los 8 años fue del 91% (IC 95% 78-97%). La ausencia de insuficiencia aórtica > 2+ y de reoperación a los 8 años fue del 84% (IC 95% 66-92%) y del 90% (IC 95% 74-96%), respectivamente. La insuficiencia aórtica preoperatoria > 2+ no se asoció con insuficiencia aórtica > 2+ (RR 1,45; p = 0,16) ni con reoperación (RR 1,96; p = 0,4) durante el seguimiento. Conclusiones En nuestra experiencia, la cirugía de preservación de la válvula aórtica con técnica de reimplante en pacientes con patología de la raíz aórtica muestra resultados comparables a los de otras series internacionales publicadas. Esta técnica quirúrgica es una opción válida para pacientes seleccionados, correctamente informados sobre las diferentes técnicas quirúrgicas, y debe realizarse en centros con experiencia.<hr/>Introduction The aortic valve-sparing operation offers the unique possibility of preserving the native valve in patients who need surgical treatment for aortic root disease. Objective The aim of this study was to assess the long term outcome of the aortic valve-sparing operation with reimplantation technique at the Hospital Universitario Fundación Favaloro. Methods A total of 66 patients underwent aortic valve-sparing operation from June 1998 to December 2011. Fifty three patients operated on with the aortic valve reimplantation technique were included in the study and 13 patients operated with the remodeling technique were excluded. Clinical and echocardiographic follow-up was performed. Aortic insufficiency was graded as: 0: absent; 1+: mild; 2+: moderate; 3+: moderate-severe, and 4+: severe. Survival and freedom from aortic insufficiency >2+ and reoperation were analyzed using the Kaplan-Meier method. Results Mean age was 45±17 years, 79% of patients were men and 36% had Marfan syndrome. In-hospital and late mortality was 3.8%. Survival at 8 years was 91% (95% CI: 78-97%). Freedom from aortic insufficiency > 2+ and reoperation at 8 years was 84% (95% CI: 66-92%) and 90% (95% CI: 74-96%), respectively. Preoperative aortic insufficiency >2+ was not associated with aortic insufficiency >2+ (RR 1.45; p=0.16) or reoperation (RR 1.96; p=0.4) during follow-up. Conclusions In our experience, the aortic valve-sparing operation with reimplantation technique in patients with aortic root disease shows comparable results to other published international series. This surgical technique is a valid option for eligible patients duly informed about the different surgical techniques, and should be performed in experienced centers. <![CDATA[Hormonal Control of Cardiac Action Potential Phase 1 Currents in the Brugada Syndrome]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482014000400009&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Introducción El síndrome de Brugada es una canalopatía hereditaria con un patrón de transmisión autosómico dominante que presenta un marcado sesgo de género en la expresión del fenotipo, con una proporción hombre:mujer de 9:1. Un modelo celular de la enfermedad propone una distribución heterogénea de la amplitud de la fase 1 del potencial de acción ventricular como la base para el desarrollo del sustrato arritmogénico. Objetivo Investigar el papel de los andrógenos en la regulación de la fase 1 del potencial de acción cardíaco en ratas y sus consecuencias electrofisiológicas en un modelo experimental murino del síndrome de Brugada. Material y métodos Se estudió el control de la expresión génica por andrógenos en células HL-1 y en corazones de rata por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real. Para los estudios de electrofisiología se reprodujo un modelo experimental del síndrome de Brugada en un sistema de Langendorff utilizando solución de Tyrode suplementada con pinacidil y terfenadina. Resultados El tratamiento de células HL-1 con dihidrotestosterona produjo un aumento en la expresión del canal del potasio Kv4.3 y del intercambiador de sodio/calcio (NCX). Se evaluó este efecto en ratas tratadas con testosterona y finasterida. La expresión de ambos genes se redujo con la finasterida, mientras que la testosterona aumentó el nivel de ácido ribonucleico mensajero (ARNm) del NCX. La testosterona produjo un acortamiento de la duración del potencial de acción a 90% de la repolarización (APD90) y del tiempo al pico (TTP), lo cual en modelos del síndrome de Brugada se correlaciona con un aumento de la arritmogenicidad. En nuestro modelo, este fenómeno se observó como un incremento en los potenciales de acción ventriculares ectópicos, esporádicos y sostenidos. La frecuencia de aparición de potenciales de acción ectópicos inducida con terfenadina y pinacidil en el grupo control se redujo en un orden de magnitud con el tratamiento con finasterida. Conclusiones: Los andrógenos controlan la expresión de componentes clave del potencial de acción cardíaco, con el resultado de un aumento de la arritmogenicidad. El tratamiento con finasterida revierte estos efectos.<hr/>Introduction The Brugada syndrome is an inherited channelopathy with autosomal dominant genotype transmission pattern presenting marked gender bias in phenotype expression, with a male to female ratio of 9:1. A cellular model of the disease suggests a heterogeneous distribution in the phase 1 amplitude of the ventricular action potential as the origin for the development of the arrhythmogenic substrate. Objective The aim of this study was to investigate the role of androgens on the cardiac action potential phase 1 regulation and its electrophysiological consequences in an experimental murine model of Brugada syndrome. Methods Androgen control of gene expression was studied in HL-1 cells and rat hearts using real time polymerase chain reaction (PCR). For the electrophysiological studies, an experimental model of the Brugada syndrome was reproduced in a Langendorff system using Tyrode solution supplemented with pinacidil and terfenadine. Results Treatment of HL-1 cells with di-hydro-testosterone increased the expression of the Kv4.3 potassium channel and the sodium/calcium exchanger (NCX). This effect was assessed in rats treated with testosterone and finasteride. The expression of both genes decreased with finasteride, whereas testosterone increased NCX messenger ribonucleic acid (mRNA) level. Testosterone produced action potential shortening at 90% repolarization (APD90) and decreased time to peak (TTP), which in Brugada syndrome models correlate with increased arrhythmogenesis. In our model, this phenomenon was observed both as an increase of sporadic and sustained ectopic ventricular action potentials. The frequency of ectopic action potentials induced with terfenadine and pinacidil in the control group was reduced by an order of magnitude with finasteride treatment. Conclusions Androgens control the expression of key components of the cardiac action potential resulting in increased arrhythmogenesis. Finasteride treatment reverses these effects. <![CDATA[Evaluation of a New Diagnostic Algorithm for Acute Coronary Syndrome Using High-Sensitivity Troponin T Assay]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482014000400010&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Introducción El dolor precordial representa el 5% al 10% de las consultas anuales en los departamentos de emergencias; su diagnóstico suele ser dificultoso y a ello se le suma el problema que implican la externación de pacientes con patología coronaria aguda o las internaciones innecesarias. Esto ha llevado al desarrollo de diferentes sistemáticas para la evaluación de estos pacientes. Objetivo Validar en términos de seguridad y tiempos de estadía hospitalaria un nuevo algoritmo incorporado en nuestro centro que incluye la medición de troponina T de alta sensibilidad en pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo. Material y métodos Se incluyeron 528 pacientes que consultaron en el servicio de emergencias con sospecha de síndrome coronario agudo y se les realizó el protocolo de unidad de dolor. Se analizaron variables clínicas, de laboratorio y el resultado de las pruebas funcionales efectuadas. En todos los pacientes se efectuó seguimiento a los 30 días. Resultados El 90,7% de los pacientes fueron externados luego de la observación y al seguimiento el 1,25% había presentado un evento cardíaco, representado por angioplastia coronaria e internación por síndrome coronario agudo; la especificidad del algoritmo global para el diagnóstico de síndrome coronario agudo fue del 97% y el valor predictivo negativo fue del 99%. El tiempo de estadía en el servicio de emergencias del total de los pacientes fue de 4,5 ± 2,5 horas. Conclusión El nuevo algoritmo incorporado en nuestro centro con determinación de troponina T de alta sensibilidad en pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo demostró que es seguro al evitar la externación de pacientes que cursaban un síndrome coronario agudo y, a la vez, requiere una corta estadía hospitalaria en el servicio de emergencias.<hr/>Introduction Chest pain represents 5 to 10% of annual visits to emergency departments. Its diagnosis is sometimes difficult, with the added problem of inappropriate discharge of patients with acute coronary syndrome or unnecessary hospitalizations. This has led to the development of different algorithms for the evaluation of these patients. Objective The aim of this study was to validate, in terms of safety and length of hospital stay, a novel algorithm incorporated in our center, which includes measurement of high-sensitivity troponin T in patients with suspected acute coronary syndrome. Methods The study included 528 consecutive patients attending the emergency department with suspected acute coronary syndrome and evaluated according to the chest pain unit protocol. Clinical and laboratory variables and functional tests were analyzed. Follow-up at 30 days was performed in all the patients. Results After observation, 90.7% of the patients were discharged and 1.25% presented a cardiovascular event during follow-up, represented by percutaneous coronary intervention and hospitalization due to acute coronary syndrome. The specificity of the global algorithm for the diagnosis of acute coronary syndrome was 97% with a negative predictive value of 99%. Emergency department length of stay was 4.5 ± 2.5 hours for all the patients. Conclusion The novel algorithm incorporated in our center with measurement of high-sensitivity troponin T in patients with suspected acute coronary syndrome has proved to be safe, as it prevents the discharge of patients with acute coronary syndrome and at the same time reduces emergency department length of stay. <![CDATA[Fluoroscopic Detection of Coronary Artery Calcification may Predict Long-Term Mortality]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482014000400011&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Introducción La calcificación coronaria es un marcador de aterosclerosis coronaria. La fluoroscopia es un método simple y accesible para detectar la presencia de dicha calcificación. Objetivo Evaluar si la presencia de calcificación coronaria detectada por fluoroscopia es un predictor independiente de mortalidad global y cardiovascular a largo plazo. Material y métodos Se estudió una cohorte prospectiva de personas ≥ 45 años sin enfermedad cardiovascular conocida a las que se les realizó una fluoroscopia para identificar presencia de calcificación coronaria. Se efectuó seguimiento a largo plazo y se estudió con un modelo de regresión de Cox el efecto independiente de la calcificación como predictor de muerte. Resultados Se incluyeron 857 individuos. El seguimiento se completó en el 98,7% de los casos con un promedio de 14,4 ± 4,3 años (rango: 34 días a 20,8 años). La edad promedio al ingreso fue de 61,3 ± 9,7 años, el 88,9% eran hipertensos, el 19,6% tenían colesterol elevado, el 1,8% eran diabéticos y el 52,7% eran hombres. Se detectó calcificación coronaria en 264 pacientes (32%). La presencia de calcificación coronaria se asoció con edad, sexo masculino y colesterol alto. La mortalidad a largo plazo global fue del 28,3% y la cardiovascular fue del 14,9%. La presencia de calcificación coronaria resultó ser un predictor independiente de mortalidad global (HR 1,6, IC 95% 1,2-2,0; p = 0,002) y cardiovascular (HR 2,5, IC 95% 1,6-3,9; p = 0,002). La mortalidad global sin calcificación fue de 1,35 cada 100 pacientes/año y con calcificación, de 3,39 cada 100 pacientes/año [p (log rank test) < 0,0001]. Conclusión La calcificación coronaria detectada por fluoroscopia es capaz de predecir de manera independiente mortalidad global y cardiovascular en una población sin enfermedad cardiovascular conocida.<hr/>Introduction Coronary artery calcification is a marker of atherosclerosis. Fluoroscopy is a simple and accessible method to detect coronary artery calcification. Objective The aim of this study was to evaluate the value of fluoroscopic detection of coronary artery calcification as an independent predictor of all-cause mortality and cardiovascular mortality in the long-term. Methods A prospective cohort of persons ≥45 years without documented cardiovascular disease underwent fluoroscopic examination to identify the presence of coronary artery calcification. A Cox regression model was used to evaluate the independent effect of calcification as a predictor of mortality in the long-term. Results A total of 857 persons were included. Follow-up was completed in 98.7% of cases with an average of 14.4 ± 4.3 years (range: 34 days to 20.8 years). Mean age was 61.3 ± 9.7 years, 88.9% had hypertension, 19.6% had high cholesterol levels, 1.8% were diabetics and 52.7% were men. Coronary artery calcification was detected in 264 patients (32%). The presence of coronary artery calcification was associated with age, male sex and high cholesterol levels. All-cause long-term mortality was 28.3% and cardiovascular mortality was 14.9%. The presence of coronary artery calcification was an independent predictor of all-cause mortality (HR 1.6, 95% CI 1.2-2.0; p = 0.002) and of cardiovascular mortality (HR 2.5, 95% CI 1.6-3.9; p = 0.002). All-cause mortality without calcification was 1.35 per 100 patient-years and 3.39 per 100 patient-years with calcification [p (log rank test) < 0.0001]. Conclusion Fluoroscopic detection of coronary artery calcification may predict all-cause mortality and cardiovascular mortality in the long-term in a population without documented cardiovascular disease. <![CDATA[Number of Cardiologists in Argentina: Report based on the Argentine Integrated Healthcare Information System]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482014000400012&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Conocer los recursos humanos en el área de la salud es fundamental para tomar las decisiones sanitarias adecuadas. El Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino (SISA) creado recientemente por el Ministerio de Salud de la Nación registra a todos los profesionales médicos en actividad de la Argentina y provee datos oficiales sobre la fuerza laboral médica. Sin embargo, estos datos parecen ser incompletos en la mayoría de las especialidades. En el caso de la cardiología, el cotejo de los registros de la Sociedad Argentina de Cardiología con los del SISA indica que casi la mitad de los especialistas no están incluidos en esta última base de datos. Si se tomaran solo los datos oficiales, estaríamos con una relación cardiólogo/habitantes adecuada (74 cardiólogos por millón de habitantes), pero los hallazgos en el presente estudio demuestran que este cociente sería mucho mayor e indicaría una superpoblación de especialistas (140 cardiólogos por millón de habitantes). Si los decisores de las políticas de salud no evaluaran con cautela la información oficial preliminar del SISA o no reconocieran su precariedad, podría subestimarse groseramente la verdadera fuerza laboral en la especialidad. De todas formas, debe considerarse que el registro del SISA es una muy buena iniciativa en la que todas las sociedades científicas deberán aportar la información de sus bases de datos a fin de mejorar su validez y utilidad.<hr/>Knowledge of human resources in the area of health care is vital to make appropriate health care decisions. The Argentine Integrated Healthcare Information System (SISA), recently developed by the National Ministry of Health, registers all the active medical professionals in Argentina, and provides official data about the medical workforce. However, these data seem to be incomplete for most specialties. In the case of cardiology, the comparison between the Argentine Society of Cardiology and SISA registries indicates that almost half the number of specialists is not included in the SISA database. If only the official data were considered, we would have an adequate cardiologist-inhabitant ratio (74 cardiologists per million inhabitants), but findings in the present study show that this ratio would be much higher, indicating and overpopulation of specialists (140 cardiologists per million inhabitants). If health policy decision-makers did not cautiously evaluate preliminary official information from SISA, or did not recognize its precariousness, the true workforce in the specialty would be seriously underestimated. Yet, the, SISA registry is a very good initiative, and all the scientific societies should provide information from their databases to improve its validity and usefulness. <![CDATA[Calcium Pseudo-Mass: What to Expect from New Imaging Techniques?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482014000400013&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Conocer los recursos humanos en el área de la salud es fundamental para tomar las decisiones sanitarias adecuadas. El Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino (SISA) creado recientemente por el Ministerio de Salud de la Nación registra a todos los profesionales médicos en actividad de la Argentina y provee datos oficiales sobre la fuerza laboral médica. Sin embargo, estos datos parecen ser incompletos en la mayoría de las especialidades. En el caso de la cardiología, el cotejo de los registros de la Sociedad Argentina de Cardiología con los del SISA indica que casi la mitad de los especialistas no están incluidos en esta última base de datos. Si se tomaran solo los datos oficiales, estaríamos con una relación cardiólogo/habitantes adecuada (74 cardiólogos por millón de habitantes), pero los hallazgos en el presente estudio demuestran que este cociente sería mucho mayor e indicaría una superpoblación de especialistas (140 cardiólogos por millón de habitantes). Si los decisores de las políticas de salud no evaluaran con cautela la información oficial preliminar del SISA o no reconocieran su precariedad, podría subestimarse groseramente la verdadera fuerza laboral en la especialidad. De todas formas, debe considerarse que el registro del SISA es una muy buena iniciativa en la que todas las sociedades científicas deberán aportar la información de sus bases de datos a fin de mejorar su validez y utilidad.<hr/>Knowledge of human resources in the area of health care is vital to make appropriate health care decisions. The Argentine Integrated Healthcare Information System (SISA), recently developed by the National Ministry of Health, registers all the active medical professionals in Argentina, and provides official data about the medical workforce. However, these data seem to be incomplete for most specialties. In the case of cardiology, the comparison between the Argentine Society of Cardiology and SISA registries indicates that almost half the number of specialists is not included in the SISA database. If only the official data were considered, we would have an adequate cardiologist-inhabitant ratio (74 cardiologists per million inhabitants), but findings in the present study show that this ratio would be much higher, indicating and overpopulation of specialists (140 cardiologists per million inhabitants). If health policy decision-makers did not cautiously evaluate preliminary official information from SISA, or did not recognize its precariousness, the true workforce in the specialty would be seriously underestimated. Yet, the, SISA registry is a very good initiative, and all the scientific societies should provide information from their databases to improve its validity and usefulness. <link>http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482014000400014&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt</link> <description/> </item> <item> <title><![CDATA[Alberto C. Taquini y el 75° Aniversario del descubrimiento de la Angiotensina 70° aniversario de la fundación del Instituto de Investigaciones Cardiológicas]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482014000400015&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Conocer los recursos humanos en el área de la salud es fundamental para tomar las decisiones sanitarias adecuadas. El Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino (SISA) creado recientemente por el Ministerio de Salud de la Nación registra a todos los profesionales médicos en actividad de la Argentina y provee datos oficiales sobre la fuerza laboral médica. Sin embargo, estos datos parecen ser incompletos en la mayoría de las especialidades. En el caso de la cardiología, el cotejo de los registros de la Sociedad Argentina de Cardiología con los del SISA indica que casi la mitad de los especialistas no están incluidos en esta última base de datos. Si se tomaran solo los datos oficiales, estaríamos con una relación cardiólogo/habitantes adecuada (74 cardiólogos por millón de habitantes), pero los hallazgos en el presente estudio demuestran que este cociente sería mucho mayor e indicaría una superpoblación de especialistas (140 cardiólogos por millón de habitantes). Si los decisores de las políticas de salud no evaluaran con cautela la información oficial preliminar del SISA o no reconocieran su precariedad, podría subestimarse groseramente la verdadera fuerza laboral en la especialidad. De todas formas, debe considerarse que el registro del SISA es una muy buena iniciativa en la que todas las sociedades científicas deberán aportar la información de sus bases de datos a fin de mejorar su validez y utilidad.<hr/>Knowledge of human resources in the area of health care is vital to make appropriate health care decisions. The Argentine Integrated Healthcare Information System (SISA), recently developed by the National Ministry of Health, registers all the active medical professionals in Argentina, and provides official data about the medical workforce. However, these data seem to be incomplete for most specialties. In the case of cardiology, the comparison between the Argentine Society of Cardiology and SISA registries indicates that almost half the number of specialists is not included in the SISA database. If only the official data were considered, we would have an adequate cardiologist-inhabitant ratio (74 cardiologists per million inhabitants), but findings in the present study show that this ratio would be much higher, indicating and overpopulation of specialists (140 cardiologists per million inhabitants). If health policy decision-makers did not cautiously evaluate preliminary official information from SISA, or did not recognize its precariousness, the true workforce in the specialty would be seriously underestimated. Yet, the, SISA registry is a very good initiative, and all the scientific societies should provide information from their databases to improve its validity and usefulness. <![CDATA[The Scientific Societies and Medical Humanism]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482014000400016&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Conocer los recursos humanos en el área de la salud es fundamental para tomar las decisiones sanitarias adecuadas. El Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino (SISA) creado recientemente por el Ministerio de Salud de la Nación registra a todos los profesionales médicos en actividad de la Argentina y provee datos oficiales sobre la fuerza laboral médica. Sin embargo, estos datos parecen ser incompletos en la mayoría de las especialidades. En el caso de la cardiología, el cotejo de los registros de la Sociedad Argentina de Cardiología con los del SISA indica que casi la mitad de los especialistas no están incluidos en esta última base de datos. Si se tomaran solo los datos oficiales, estaríamos con una relación cardiólogo/habitantes adecuada (74 cardiólogos por millón de habitantes), pero los hallazgos en el presente estudio demuestran que este cociente sería mucho mayor e indicaría una superpoblación de especialistas (140 cardiólogos por millón de habitantes). Si los decisores de las políticas de salud no evaluaran con cautela la información oficial preliminar del SISA o no reconocieran su precariedad, podría subestimarse groseramente la verdadera fuerza laboral en la especialidad. De todas formas, debe considerarse que el registro del SISA es una muy buena iniciativa en la que todas las sociedades científicas deberán aportar la información de sus bases de datos a fin de mejorar su validez y utilidad.<hr/>Knowledge of human resources in the area of health care is vital to make appropriate health care decisions. The Argentine Integrated Healthcare Information System (SISA), recently developed by the National Ministry of Health, registers all the active medical professionals in Argentina, and provides official data about the medical workforce. However, these data seem to be incomplete for most specialties. In the case of cardiology, the comparison between the Argentine Society of Cardiology and SISA registries indicates that almost half the number of specialists is not included in the SISA database. If only the official data were considered, we would have an adequate cardiologist-inhabitant ratio (74 cardiologists per million inhabitants), but findings in the present study show that this ratio would be much higher, indicating and overpopulation of specialists (140 cardiologists per million inhabitants). If health policy decision-makers did not cautiously evaluate preliminary official information from SISA, or did not recognize its precariousness, the true workforce in the specialty would be seriously underestimated. Yet, the, SISA registry is a very good initiative, and all the scientific societies should provide information from their databases to improve its validity and usefulness. <![CDATA[Beyond the Coronary Lumen: Interaction between the Plaque and the Obstruction]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482014000400017&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Conocer los recursos humanos en el área de la salud es fundamental para tomar las decisiones sanitarias adecuadas. El Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino (SISA) creado recientemente por el Ministerio de Salud de la Nación registra a todos los profesionales médicos en actividad de la Argentina y provee datos oficiales sobre la fuerza laboral médica. Sin embargo, estos datos parecen ser incompletos en la mayoría de las especialidades. En el caso de la cardiología, el cotejo de los registros de la Sociedad Argentina de Cardiología con los del SISA indica que casi la mitad de los especialistas no están incluidos en esta última base de datos. Si se tomaran solo los datos oficiales, estaríamos con una relación cardiólogo/habitantes adecuada (74 cardiólogos por millón de habitantes), pero los hallazgos en el presente estudio demuestran que este cociente sería mucho mayor e indicaría una superpoblación de especialistas (140 cardiólogos por millón de habitantes). Si los decisores de las políticas de salud no evaluaran con cautela la información oficial preliminar del SISA o no reconocieran su precariedad, podría subestimarse groseramente la verdadera fuerza laboral en la especialidad. De todas formas, debe considerarse que el registro del SISA es una muy buena iniciativa en la que todas las sociedades científicas deberán aportar la información de sus bases de datos a fin de mejorar su validez y utilidad.<hr/>Knowledge of human resources in the area of health care is vital to make appropriate health care decisions. The Argentine Integrated Healthcare Information System (SISA), recently developed by the National Ministry of Health, registers all the active medical professionals in Argentina, and provides official data about the medical workforce. However, these data seem to be incomplete for most specialties. In the case of cardiology, the comparison between the Argentine Society of Cardiology and SISA registries indicates that almost half the number of specialists is not included in the SISA database. If only the official data were considered, we would have an adequate cardiologist-inhabitant ratio (74 cardiologists per million inhabitants), but findings in the present study show that this ratio would be much higher, indicating and overpopulation of specialists (140 cardiologists per million inhabitants). If health policy decision-makers did not cautiously evaluate preliminary official information from SISA, or did not recognize its precariousness, the true workforce in the specialty would be seriously underestimated. Yet, the, SISA registry is a very good initiative, and all the scientific societies should provide information from their databases to improve its validity and usefulness. <link>http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482014000400018&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt</link> <description/> </item> <item> <title/> <link>http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482014000400019&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt</link> <description/> </item> <item> <title><![CDATA[Non-Pharmacological Treatment of Arrhythmias: Ablation]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482014000400020&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Conocer los recursos humanos en el área de la salud es fundamental para tomar las decisiones sanitarias adecuadas. El Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino (SISA) creado recientemente por el Ministerio de Salud de la Nación registra a todos los profesionales médicos en actividad de la Argentina y provee datos oficiales sobre la fuerza laboral médica. Sin embargo, estos datos parecen ser incompletos en la mayoría de las especialidades. En el caso de la cardiología, el cotejo de los registros de la Sociedad Argentina de Cardiología con los del SISA indica que casi la mitad de los especialistas no están incluidos en esta última base de datos. Si se tomaran solo los datos oficiales, estaríamos con una relación cardiólogo/habitantes adecuada (74 cardiólogos por millón de habitantes), pero los hallazgos en el presente estudio demuestran que este cociente sería mucho mayor e indicaría una superpoblación de especialistas (140 cardiólogos por millón de habitantes). Si los decisores de las políticas de salud no evaluaran con cautela la información oficial preliminar del SISA o no reconocieran su precariedad, podría subestimarse groseramente la verdadera fuerza laboral en la especialidad. De todas formas, debe considerarse que el registro del SISA es una muy buena iniciativa en la que todas las sociedades científicas deberán aportar la información de sus bases de datos a fin de mejorar su validez y utilidad.<hr/>Knowledge of human resources in the area of health care is vital to make appropriate health care decisions. The Argentine Integrated Healthcare Information System (SISA), recently developed by the National Ministry of Health, registers all the active medical professionals in Argentina, and provides official data about the medical workforce. However, these data seem to be incomplete for most specialties. In the case of cardiology, the comparison between the Argentine Society of Cardiology and SISA registries indicates that almost half the number of specialists is not included in the SISA database. If only the official data were considered, we would have an adequate cardiologist-inhabitant ratio (74 cardiologists per million inhabitants), but findings in the present study show that this ratio would be much higher, indicating and overpopulation of specialists (140 cardiologists per million inhabitants). If health policy decision-makers did not cautiously evaluate preliminary official information from SISA, or did not recognize its precariousness, the true workforce in the specialty would be seriously underestimated. Yet, the, SISA registry is a very good initiative, and all the scientific societies should provide information from their databases to improve its validity and usefulness.