Scielo RSS <![CDATA[Revista argentina de cardiología]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=1850-374820060003&lang=es vol. 74 num. 3 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar <![CDATA[Evaluación de la estenosis aórtica mediante la relación gradiente pico/gradiente medio: ¿La "forma" permite ver el "fondo"?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000300001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[De encuestas y verdades…]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000300002&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Efectos del clopidogrel a largo plazo en pacientes con enfermedad vascular y múltiples factores de riesgo Controversia por los resultados y la difusión del estudio CHARISMA]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000300003&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Estudio REHASE (Relevamiento de Hipertensión Arterial Severa en Servicios de Emergencia): características de la población y respuesta a una estrategia de manejo]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000300004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivos Determinar la prevalencia de consultas por HTA severa (HTS) en los servicios de emergencia (SE), caracterizar esa población y evaluar la eficacia de una guía de práctica clínica (GPC) basada en las Normas para el Manejo de la HTS del Consejo Argentino de Hipertensión Arterial, Sociedad Argentina de Cardiología. Material y métodos Se incluyeron pacientes con HTS que consultaron en SE de 31 centros participantes. Se distinguieron dos fases: I o de relevamiento de datos epidemiológicos de toda la población y II o de intervención que sólo incluyó a aquellos pacientes con HTS sin daño agudo de órgano blanco (DAOB). En esta última fase se aplicó una GPC que incluía en forma secuencial reposo y la aleatorización a drogas antihipertensivas de diferente mecanismo y velocidad de acción (amlodipina 10 mg o labetalol 200 mg o perindopril 4 mg). Resultados Se incluyeron 816 pacientes (60,4 ± 14,7 años, el 50,4% de sexo masculino, el 87,4% sin DAOB); la prevalencia de HTS fue del 9%. En el 83,4% ya se conocía la presencia de hipertensión y de ellos, el 86,2% recibía tratamiento pero mantenía una PAS > 150 mm Hg. Se observó el 32% de respuesta al reposo y entre los no respondedores, el 79,1% respondió al tratamiento farmacológico. Los parámetros de seguridad considerados fueron: reducción ≤ 20% de la presión arterial media (PAM) basal y ausencia o número reducido de eventos en el SE. La PAM se redujo > 20% en el 5,6% de respondedores al reposo y en el 15,9% de los que requirieron drogas, sin que se observaran eventos. Conclusiones El presente relevamiento proporciona datos para caracterizar clínicamente a los pacientes con HTS y sugiere que la GPC propuesta podría constituir una alternativa eficaz y segura para su manejo en el SE.<hr/>Work Aim To assess the prevalence of severe hypertension (SHT) in the emergency department (ED); evaluate patient's characteristics and the efficacy of a clinical practice guideline (CPG) based on a normative guideline published by the Argentine Hypertension Council, Argentine Society of Cardiology. Design and Methods Patients presenting with SHT to 31 different ED were included. The study was divided into 2 phases: a whole population statistical data acquisition phase (Phase I) and an interventional phase (Phase II) which only included patients without acute target organ damage (ATOD). Patients in the latter phase underwent a CPG that consecutively included rest and randomly assigned antihypertensive drugs with different mechanisms and onset of action (amlodipine 10 mg; labetalol 200 mg, or perindopril 4 mg). Results 816 patients were included (60.4±14.7 years old; 50.4% male; 87.4% without ATOD). The estimated prevalence of SHT was 9%. Previous hypertension (HT) was identified in 83.46%. Among those with previously known HT, 86.23% were on antihypertensive drug treatment and their SBP was >150 mm Hg. Satisfactory response to rest was observed in 32% of the population. Among non-responders, 79.14% showed a satisfactory response to antihypertensive drug treatment. Considered safety parameters were: mean blood pressure (MBP) reduction > 20% from baseline and a smaller account or absence of adverse events in the ED. A reduction in MBP >20% was observed in 5.6% of rest responders and 15.9% of those who received drug treatment. No related events were observed in the ED. Conclusion The present survey provided a clinical characterization of SHT patients and suggests that the proposed CPG can be an efficient and safe alternative. <![CDATA[Manejo ambulatorio de la insuficiencia cardíaca crónica en la Argentina: Estudio OFFICE IC]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000300005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo Conocer las características basales y las modalidades diagnósticas y terapéuticas habituales en el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica en la Argentina. Material y métodos Fueron encuestados 241 médicos de todo el país (91,7% cardiólogos), cada uno de los cuales comunicó datos referidos al perfil clínico, estudios realizados y tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica en seguimiento ambulatorio. Resultados Se obtuvieron datos de 2.201 pacientes (64,6% hombres, edad media 67,6 ± 12 años) entre junio de 2003 y marzo de 2004. El 58% habían sido internados por insuficiencia cardíaca en los 2 años previos. Se encontraban en CF I-II el 73,5% de los pacientes. Las etiologías predominantes fueron la isquémica (40,5%) y la hipertensiva (23,7%). En el 88,5% de los pacientes se conocía la función ventricular (disfunción sistólica moderada a severa en más del 70%). Estaban medicados con digital el 33%, con inhibidores de la enzima convertidora y/o antagonistas de la angiotensina II el 92,2%, con betabloqueantes el 70% y con espironolactona el 61,7%. La etiología, la función ventricular, la cobertura médica y el tratamiento concomitante fueron predictores del uso de antagonistas neurohormonales. Conclusiones Los pacientes incluidos son similares a los de otros registros poblacionales, con predominio de hombres y etiología isquémica e hipertensiva. La mayor parte de los pacientes presentó disfunción sistólica. El tratamiento de acuerdo con los estándares de las guías actuales se cumplió en una elevada proporción de pacientes.<hr/>Work Aim To identify the baseline characteristics and common diagnostic and therapeutic modalities of chronic heart failure treatment in Argentina. Research Design and Methods Survey of 241 argentine physicians (91.7% cardiologists) who provided data about chronic heart failure outpatients' clinical profile, studies and treatment. Results Data from 2201 patients (64.6% men, mean age 67.6±12 years) were obtained between June 2003 and March 2004. Fifty-eight percent had been admitted due to heart failure in the two previous years, and 73.5% showed a functional class I-II. Ischemia (40.5%) and hypertension (23.7%) were the predominant etiologies. Ventricular function was identified in 88.5% of the patients (moderate to severe dysfunction in more than 70%). Digitalis was prescribed in 33% of the patients, angiotensin converting enzyme inhibitors- angiotensin II antagonists in 92.2%, beta-blockers in 70% and spironolactone in 61.7%. Etiology, ventricular function, medical insurance status and concomitant treatment were all predictors of neurohormonal antagonists prescription. Conclusions The patients in this study are similar to those of other population studies, with a prevalence of men and hypertensive ischemic etiology. Most of the patients showed systolic dysfunction. A high proportion of patients underwent treatment according to present day standards. <![CDATA[Doce años de extracciones de catéteres endocavitarios de marcapasos y desfibriladores en la Argentina]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000300006&lng=es&nrm=iso&tlng=es La extracción de catéteres de marcapasos fue una práctica habitual desde que se implantó el primer marcapasos en 1958. Se presenta la experiencia sobre extracciones de catéteres por vía percutánea de 609 catéteres de marcapasos y desfibriladores, desde julio de 1993 hasta julio de 2005. La indicación más frecuente fue por infección (decúbitos y endocarditis bacteriana asociada con marcapasos). Se utilizaron distintas vías de abordaje: vena cava superior (la más frecuente), vena cava inferior, transyugular interna y transauricular. Los catéteres con mayor tiempo de implantados necesitaron del sistema de extracción con más frecuencia que los catéteres más nuevos. Los catéteres de desfibrilador tuvieron menos tiempo de implantados y requirieron el material de extracción un número mayor de veces. La eficacia fue superior al 99%. El procedimiento tiene riesgos de complicaciones que incluyen la muerte. Sin embargo, con un entrenamiento apropiado, material adecuado y experiencia en el procedimiento se puede llevar a cabo con una excelente tasa de éxito.<hr/>Lead extraction has been a common practice since the first pacemaker was implanted in 1958. This study presents our experience in 609 pacemaker and defibrillator lead extractions, from July 1993 to July 2005. Infection (by erosions and pacemaker endocarditis) was the most frequent indication. Several approaches were employed: superior vena cava, inferior vena cava, transjugular and transatrial approaches. Older leads needed lead extraction tools more frequently than newer leads. Defibrillator leads had shorter implant duration than pacemaker leads, but needed extraction tools more frequently. The efficacy was more than 99%. The procedure has several risks including death, albeit with proper training, adequate tools and procedural experience, an excellent success rate can be obtained. <![CDATA[Eficacia de la relación gradiente pico-gradiente medio para el diagnóstico de la gravedad de la estenosis aórtica]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000300007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se evaluó la eficacia estadística de la relación del gradiente máximo respecto del gradiente medio transaórticos (G MÁX/G MED) para estimar la gravedad de la EAo. Se estudiaron retrospectivamente los ecocardiogramas de 212 pacientes consecutivos (media de la edad: 74, rango 19 a 98 años, 100 de sexo masculino [47%]) con un área aórtica calculada por la ecuación de continuidad (AAo) ≤ 2 cm². Se consideraron criterios de EAo grave: velocidad máxima transaórtica (V MÁX) ≥ 4 m/s, gradiente medio transaórtico (G MED) ≥ 40 mm Hg o AAo ≤ 1 cm². También se realizó el análisis considerando EAo grave a un AAo ≤ 0,75 cm². Se verificó que: 1) la relación G MÁX/G MED se correlaciona directa pero débilmente con el AAo, 2) existe gran superposición de valores de la relación G MÁX/G MED entre los pacientes con EAo de diferente gravedad, 3) la sensibilidad, la especificidad y la precisión de la relación G MÁX/G MED para el diagnóstico de EAo grave son de regular magnitud, 4) en la población estudiada, los valores predictivos de la relación G MÁX/G MED para el diagnóstico de EAo grave son modestos, 5) el análisis de la tasa de probabilidad ante un resultado positivo o negativo revela que la relación G MÁX/G MED tiene un escaso impacto clínico para el diagnóstico de EAo grave, 6) si bien se requieren más estudios antes de aceptar la relación G MÁX/G MED como un parámetro de utilidad clínica para el diagnóstico de EAo grave, esta relación podría ser un criterio subrogante del AAo cuando no se pudieran evaluar todos los elementos necesarios para su cálculo.<hr/>The aim of the present study was to evaluate the statistical efficacy of peak to mean pressure decrease ratio (G MAX/ G MED) for the assessment of aortic stenosis severity. We studied the echocardiograms of 212 consecutive patients (mean age: 74 years; range: 19-98 years; 100 males [47%]) with an aortic area calculated by the continuity equation (AAo) of 2 cm². We considered severe aortic stenosis: a maximal aortic velocity (V MAX) 4 m/s, a mean gradient (G MED) 40 mmHg or an AAo of 1 cm². We also performed the analysis taking an AAo 0.75 cm² as severe aortic stenosis. We conclude that: 1) G MAX/ G MED ratio is directly but weakly correlated; 2) There is a great overlap among G MAX/ G MED ratio values corresponding to patients with different aortic stenosis severity; 3) The sensitivity, specificity and accuracy of G MAX/ G MED ratio for the diagnosis of severe aortic stenosis are of average magnitude; 4) The positive and negative predictive values of G MAX/ G MED ratio are modest, in the studied population; 5) The analysis of likelihood ratios demonstrated that G MAX/ G MED ratio has only a small clinical impact for the diagnosis of severe aortic stenosis; 6) More studies are needed before accepting G MAX/ G MED ratio as a useful clinical parameter for the diagnosis of severe aortic stenosis. The G MAX/ G MED ratio could be a surrogate criterion for AAo when it is not possible to assess all the variables needed for its calculation. <![CDATA[Valor clínico del análisis de la fase sistólica de la contracción ventricular con Doppler tisular en la discriminación de hipertrofia fisiológica de formas patológicas]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000300008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción La hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI) incluye diferentes etiologías, estados evolutivos y pronóstico. El Doppler tisular (DT) pulsado permite estudiar aspectos de la función miocárdica mediante el análisis de la velocidad regional. Objetivo Determinar la utilidad del análisis de las ondas del período isovolúmico (IVCa) y de la onda sistólica regional ("s") del DT pulsado para diferenciar formas de hipertrofia ventricular izquierda. Material y métodos Se conformaron cinco grupos de estudio: voluntarios sanos sedentarios jóvenes (G1, n = 10), adultos sanos (G2, n = 8) y los portadores de HVI (índice de masa ventricular izquierda [IMVI] >125 g/m²) incluyeron atletas de alto rendimiento (G3, n = 10), hipertensos diagnosticados según el JNC VII (G4, n = 10) y miocardiopatía hipertrófica (MCH) (G5, n = 8). Se analizaron la velocidad máxima de la onda "s" en cm/seg del septum basal y medio, la relación IVCa/s y la diferencia de velocidad de la onda "s" del septum basal y medio (DVMB). Resultados Edad (años): G1 33 ± 8, G2 53 ± 5, G3 32 ± 10, G4 51 ± 14, G5 51 ± 12, IMVI (g/m²): G1, 90,5, G2 95, G3 138, G4 178, G5 161; p = 0,003. No se observaron diferencias entre grupos en la fracción de acortamiento mesoparietal (FAM) (p = 0,3) ni en el estrés de fin de sístole (EFS) (p = 0,1). La "s" regional fue: G1 5,62 ± 1,41, G2 5,41 ± 0,85, G3 5,57 ± 0,71, G4 4,86 ± 0,63, G5 3,99 ± 1,02 (p = 0,002), la relación IVCa/s fue: G1 0,28 ± 0,17, G2 0,38 ± 0,21, G3 0,20± 0,12, G4 0,45 ± 0,14, G5 0,77 ± 0,28 (p = 0,001) y la DVMB fue: G1 1,99 ± 0,5, G2 1,71 ± 0,3, G3 1,72 ± 0,5, G4 1,42 ± 0,4, G5 0,56 ± 0,3 (p = 0,001). La relación IVCa/s < 0,38 discrimina hipertrofia fisiológica de patológica con una sensibilidad del 90% y una especificidad del 88%. La DVMB < 0,98 identificó MCH con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 95%. En un análisis de regresión logística, la onda "s" fue el único predictor de MCH (OR: 0,12; p = 0,03). Conclusiones La onda "s" presenta distinto comportamiento en la hipertrofía ventricular. Dos nuevos índices (IVCa/s y DVMB) son una innovación que diferencia hipertrofia fisiológica de patológica y a la vez discrimina subtipos patológicos.<hr/>Introduction Left ventricular hypertrophy (LVH) presents different etiologies, evolutive states and prognosis. Pulse wave tissue Doppler (TD) can study several aspects of myocardial function through regional velocity analysis. Study Aim To assess the capability of TD (isovolumic contraction wave -IVCa- and regional systolic "s" wave) to discriminate between types of hypertrophy. Research Design and Methods The study population consisted of five groups: young healthy volunteers (G1, n = 10), adult healthy volunteers (G2, n = 8) and three groups of patients with left ventricular hypertrophy (left ventricular mass index [LVMI] >125 g/m²): athletes (G3, n = 10), hypertensive (G4, n = 10) and hypertrophic miocardiopathy patients (HMC) (G5, n = 8). We analysed tissue "s" wave in basal and medial septum, IVCa/s relation and "s" wave difference between basal and medial septum (DVMB). Results Age (years): G1, 33±8; G2, 53±5; G3, 32±10; G4, 51±14; G,5 51±12). LVMI (g/m²): G1, 90,5; G2, 95; G3, 138; G4, 178; G5, 161, p = 0.003). There were no differences between groups in mesoparietal shortening fraction (p = 0.3) and end systolic stress (p = 0.1). The "s" regional wave values were: G1, 5.62±1.41; G2, 5.41±0.85; G3, 5.57±0.71; G4, 4.86±0.63; G5, 3.99±1.02, p = 0.002). IVCa/s relations were: G1, 0.28±0.17; G2, 0.38±0.21; G3, 0.20±0.12; G4, 0.45±0.14; G5, 0.77±0.28, p = 0.001). DVMB was: G1, 1.99±0.5; G2, 1.71±0.3; G3 1.72±0.5, G4 1.42±0.4, G5 0.56±0.3, p = 0.001). IVCa/s relation < 0.38 discriminated between physiologic and pathologic hypertrophy (sensitivity 90% and specificity 88%). DVMB < 0.98 identified hypertrophic miocardiopathy with a 100% sensibility and 96% specificity. Conclusions Tissue Doppler could discriminate between different types of hypertrophy. Two indexes (IVCa/s and DVMB) can be used as new tools to differentiate physiological from pathological hypertrophy and between subtypes of hypertrophy. <![CDATA[Enfermedad coronaria de múltiples vasos: Tratamiento quirúrgico versus angioplastia]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000300009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción La hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI) incluye diferentes etiologías, estados evolutivos y pronóstico. El Doppler tisular (DT) pulsado permite estudiar aspectos de la función miocárdica mediante el análisis de la velocidad regional. Objetivo Determinar la utilidad del análisis de las ondas del período isovolúmico (IVCa) y de la onda sistólica regional ("s") del DT pulsado para diferenciar formas de hipertrofia ventricular izquierda. Material y métodos Se conformaron cinco grupos de estudio: voluntarios sanos sedentarios jóvenes (G1, n = 10), adultos sanos (G2, n = 8) y los portadores de HVI (índice de masa ventricular izquierda [IMVI] >125 g/m²) incluyeron atletas de alto rendimiento (G3, n = 10), hipertensos diagnosticados según el JNC VII (G4, n = 10) y miocardiopatía hipertrófica (MCH) (G5, n = 8). Se analizaron la velocidad máxima de la onda "s" en cm/seg del septum basal y medio, la relación IVCa/s y la diferencia de velocidad de la onda "s" del septum basal y medio (DVMB). Resultados Edad (años): G1 33 ± 8, G2 53 ± 5, G3 32 ± 10, G4 51 ± 14, G5 51 ± 12, IMVI (g/m²): G1, 90,5, G2 95, G3 138, G4 178, G5 161; p = 0,003. No se observaron diferencias entre grupos en la fracción de acortamiento mesoparietal (FAM) (p = 0,3) ni en el estrés de fin de sístole (EFS) (p = 0,1). La "s" regional fue: G1 5,62 ± 1,41, G2 5,41 ± 0,85, G3 5,57 ± 0,71, G4 4,86 ± 0,63, G5 3,99 ± 1,02 (p = 0,002), la relación IVCa/s fue: G1 0,28 ± 0,17, G2 0,38 ± 0,21, G3 0,20± 0,12, G4 0,45 ± 0,14, G5 0,77 ± 0,28 (p = 0,001) y la DVMB fue: G1 1,99 ± 0,5, G2 1,71 ± 0,3, G3 1,72 ± 0,5, G4 1,42 ± 0,4, G5 0,56 ± 0,3 (p = 0,001). La relación IVCa/s < 0,38 discrimina hipertrofia fisiológica de patológica con una sensibilidad del 90% y una especificidad del 88%. La DVMB < 0,98 identificó MCH con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 95%. En un análisis de regresión logística, la onda "s" fue el único predictor de MCH (OR: 0,12; p = 0,03). Conclusiones La onda "s" presenta distinto comportamiento en la hipertrofía ventricular. Dos nuevos índices (IVCa/s y DVMB) son una innovación que diferencia hipertrofia fisiológica de patológica y a la vez discrimina subtipos patológicos.<hr/>Introduction Left ventricular hypertrophy (LVH) presents different etiologies, evolutive states and prognosis. Pulse wave tissue Doppler (TD) can study several aspects of myocardial function through regional velocity analysis. Study Aim To assess the capability of TD (isovolumic contraction wave -IVCa- and regional systolic "s" wave) to discriminate between types of hypertrophy. Research Design and Methods The study population consisted of five groups: young healthy volunteers (G1, n = 10), adult healthy volunteers (G2, n = 8) and three groups of patients with left ventricular hypertrophy (left ventricular mass index [LVMI] >125 g/m²): athletes (G3, n = 10), hypertensive (G4, n = 10) and hypertrophic miocardiopathy patients (HMC) (G5, n = 8). We analysed tissue "s" wave in basal and medial septum, IVCa/s relation and "s" wave difference between basal and medial septum (DVMB). Results Age (years): G1, 33±8; G2, 53±5; G3, 32±10; G4, 51±14; G,5 51±12). LVMI (g/m²): G1, 90,5; G2, 95; G3, 138; G4, 178; G5, 161, p = 0.003). There were no differences between groups in mesoparietal shortening fraction (p = 0.3) and end systolic stress (p = 0.1). The "s" regional wave values were: G1, 5.62±1.41; G2, 5.41±0.85; G3, 5.57±0.71; G4, 4.86±0.63; G5, 3.99±1.02, p = 0.002). IVCa/s relations were: G1, 0.28±0.17; G2, 0.38±0.21; G3, 0.20±0.12; G4, 0.45±0.14; G5, 0.77±0.28, p = 0.001). DVMB was: G1, 1.99±0.5; G2, 1.71±0.3; G3 1.72±0.5, G4 1.42±0.4, G5 0.56±0.3, p = 0.001). IVCa/s relation < 0.38 discriminated between physiologic and pathologic hypertrophy (sensitivity 90% and specificity 88%). DVMB < 0.98 identified hypertrophic miocardiopathy with a 100% sensibility and 96% specificity. Conclusions Tissue Doppler could discriminate between different types of hypertrophy. Two indexes (IVCa/s and DVMB) can be used as new tools to differentiate physiological from pathological hypertrophy and between subtypes of hypertrophy. <link>http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000300010&lng=es&nrm=iso&tlng=es</link> <description/> </item> <item> <title/> <link>http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000300011&lng=es&nrm=iso&tlng=es</link> <description/> </item> <item> <title><![CDATA[Conexinas y sistema cardiovascular]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000300012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Las comunicaciones intercelulares son eventos biológicos esenciales en los organismos multicelulares, asociadas con el control del crecimiento y la diferenciación celular, la apoptosis, las respuestas adaptativas de células diferenciadas y la sincronización de funciones celulares. Las uniones intercelulares, conocidas como uniones gap, estructuralmente constituidas por conexinas, tienen una participación activa en estos procesos. A nivel cardiovascular, la comunicación célula a célula es indispensable, en condiciones normales, para la embriogénesis cardíaca, la transmisión del impulso eléctrico, la sincronización de la actividad contráctil cardíaca, la transmisión de señales reflejas vasculares, entre otras funciones biológicas, mientras que en condiciones patológicas, a causa de mutaciones genéticas heredadas o adquiridas, participan en el desarrollo de cardiopatías congénitas, arritmogénesis y remodelación eléctrica cardíaca, aterosclerosis e isquemia miocárdica, hipertensión arterial y remodelación miocárdica. La investigación en genética y biología molecular seguramente encontrará recursos para la prevención y el tratamiento de las distintas cardiopatías en las que la comunicación intercelular tiene un papel fisiopatológico.<hr/>Intercellular communication is an essential biologic event of multicellular organisms and is associated with cell growth and differentiation control, apoptosis, adaptive responses of differentiated cells and the synchronization of cellular functions. A kind of intercellular junctions known as gap junctions, actively participate in these processes and are structurally made of conexins. From a cardiovascular viewpoint, cell to cell communication, under normal conditions, is essential in cardiac embryogenesis, electrical impulse transmission, synchronization of cardiac contractile activity, transmission of vascular reflex signals and other biological functions. Under pathological conditions, either by inherited or acquired genetic mutation, intercellular communications participate in the development of congenital cardiopathies, arrhythmogenesis and electrical remodelling, atherosclerosis and myocardial ischemia, arterial hypertension and myocardial remodelling. Genetic and molecular research will probably find the means to prevent and treat the different cardiopathies where intercellular communication plays a physiopathological role. <![CDATA[Disección espontánea de la arteria coronaria descendente anterior tratada mediante cirugía sin circulación extracorpórea]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000300013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta un caso de disección espontánea de la arteria coronaria descendente anterior en una mujer de 51 años, sin relación con factores desencadenantes conocidos. El inicio clínico fue un IAM no Q anterior, controlado con tratamiento médico y buena evolución clínica. El cateterismo cardíaco evidenció la disección de la arteria descendente anterior, que producía deterioro de la función sistólica. Se realizó revascularización arterial urgente mediante injerto de mamaria interna izquierda a descendente anterior sin CEC. El posoperatorio cursó sin complicaciones y a 25 meses del procedimiento la paciente se encuentra asintomática. Se realiza, además, una exposición de las consideraciones clínicas relacionadas con esta patología.<hr/>We report a case of spontaneous dissection of the left anterior descending coronary artery in a 51 year-old woman with unrelated known risk factors. Clinical onset was an acute anterior non-Q myocardial infarction, medically treated with good outcome. Coronary angiography revealed a dissection of the left anterior descending coronary artery with impaired systolic function. Emergency arterial revascularization by means of a left-internal thoracic-artery to left-anterior-descending-coronaryartery without cardiopulmonary bypass was performed. The postoperative status was straightforward and the patient is asymptomatic 25 months after surgery. The clinical features of this pathology are discussed. <![CDATA[Consenso de Estenosis Carotídea]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000300014&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta un caso de disección espontánea de la arteria coronaria descendente anterior en una mujer de 51 años, sin relación con factores desencadenantes conocidos. El inicio clínico fue un IAM no Q anterior, controlado con tratamiento médico y buena evolución clínica. El cateterismo cardíaco evidenció la disección de la arteria descendente anterior, que producía deterioro de la función sistólica. Se realizó revascularización arterial urgente mediante injerto de mamaria interna izquierda a descendente anterior sin CEC. El posoperatorio cursó sin complicaciones y a 25 meses del procedimiento la paciente se encuentra asintomática. Se realiza, además, una exposición de las consideraciones clínicas relacionadas con esta patología.<hr/>We report a case of spontaneous dissection of the left anterior descending coronary artery in a 51 year-old woman with unrelated known risk factors. Clinical onset was an acute anterior non-Q myocardial infarction, medically treated with good outcome. Coronary angiography revealed a dissection of the left anterior descending coronary artery with impaired systolic function. Emergency arterial revascularization by means of a left-internal thoracic-artery to left-anterior-descending-coronaryartery without cardiopulmonary bypass was performed. The postoperative status was straightforward and the patient is asymptomatic 25 months after surgery. The clinical features of this pathology are discussed. <![CDATA[El comienzo de un diálogo...]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000300015&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta un caso de disección espontánea de la arteria coronaria descendente anterior en una mujer de 51 años, sin relación con factores desencadenantes conocidos. El inicio clínico fue un IAM no Q anterior, controlado con tratamiento médico y buena evolución clínica. El cateterismo cardíaco evidenció la disección de la arteria descendente anterior, que producía deterioro de la función sistólica. Se realizó revascularización arterial urgente mediante injerto de mamaria interna izquierda a descendente anterior sin CEC. El posoperatorio cursó sin complicaciones y a 25 meses del procedimiento la paciente se encuentra asintomática. Se realiza, además, una exposición de las consideraciones clínicas relacionadas con esta patología.<hr/>We report a case of spontaneous dissection of the left anterior descending coronary artery in a 51 year-old woman with unrelated known risk factors. Clinical onset was an acute anterior non-Q myocardial infarction, medically treated with good outcome. Coronary angiography revealed a dissection of the left anterior descending coronary artery with impaired systolic function. Emergency arterial revascularization by means of a left-internal thoracic-artery to left-anterior-descending-coronaryartery without cardiopulmonary bypass was performed. The postoperative status was straightforward and the patient is asymptomatic 25 months after surgery. The clinical features of this pathology are discussed. <![CDATA[Escuchar, narrar, construir historias: el oficio de un médico]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000300016&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta un caso de disección espontánea de la arteria coronaria descendente anterior en una mujer de 51 años, sin relación con factores desencadenantes conocidos. El inicio clínico fue un IAM no Q anterior, controlado con tratamiento médico y buena evolución clínica. El cateterismo cardíaco evidenció la disección de la arteria descendente anterior, que producía deterioro de la función sistólica. Se realizó revascularización arterial urgente mediante injerto de mamaria interna izquierda a descendente anterior sin CEC. El posoperatorio cursó sin complicaciones y a 25 meses del procedimiento la paciente se encuentra asintomática. Se realiza, además, una exposición de las consideraciones clínicas relacionadas con esta patología.<hr/>We report a case of spontaneous dissection of the left anterior descending coronary artery in a 51 year-old woman with unrelated known risk factors. Clinical onset was an acute anterior non-Q myocardial infarction, medically treated with good outcome. Coronary angiography revealed a dissection of the left anterior descending coronary artery with impaired systolic function. Emergency arterial revascularization by means of a left-internal thoracic-artery to left-anterior-descending-coronaryartery without cardiopulmonary bypass was performed. The postoperative status was straightforward and the patient is asymptomatic 25 months after surgery. The clinical features of this pathology are discussed.