Scielo RSS <![CDATA[Revista argentina de cardiología]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=1850-374820060004&lang=es vol. 74 num. 4 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar <![CDATA[¿Cómo comenzar el tratamiento del paciente hipertenso?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000400001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Insuficiencia cardíaca y obesidad: Estrategias paradójicas: ¿Bajar o no bajar de peso?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000400002&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Mortalidad por enfermedades crónicas: demasiado tarde para lágrimas]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000400003&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Combinación de un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina con un antagonista del calcio versus la monoterapia con el IECA: eficacia terapéutica en hipertensión arterial esencial y regresión de la hipertrofia cardíaca]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000400004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo Evaluar la eficacia y la tolerancia, así como su acción sobre la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda, de la combinación de benazepril más amlodipina (B + A) versus la monoterapia con benazepril (B). Material y métodos Se incluyeron 33 hipertensos esenciales. Durante 6 meses de tratamiento, 18 de ellos recibieron B + A (9 varones, 55 ± 2 años) y los 15 restantes recibieron B (10 varones, 49 ± 2 años). Se realizó una presurometría (MAPA) al comienzo y a los 3 y a los 6 meses de tratamiento. En un subgrupo de 23 pacientes se calculó la masa ventricular izquierda (MVI) y el índice de MVI (IMVI) al inicio y al final del tratamiento. Resultados A los 3 meses de tratamiento, los valores de la presión arterial (PA) fueron significativamente menores (p < 0,05) en los pacientes tratados con B + A que con B (24 horas: 123 ± 1,7 / 77± 1,8 versus 132 ± 1,5 / 85 ± 1,6 mm Hg; día: 127 ± 1,9 / 81 ± 1,8 versus 137 ± 1,8 / 91 ± 1,9 mm Hg; noche: 115 ± 2,0 / 68 ± 2,1 versus 122 ± 2,0 / 76 ± 1,7 mm Hg). Esto se logró con una dosis menor y hubo mejor tolerancia. En el grupo B + A, la MVI y el IMVI disminuyeron de 225,3 ± 47,4 g y 125,5 ± 19,3 g/m², a 187,2 ± 45,1 g y 104,7 ± 27,2 g/m² (p < 0,05), mientras que en el grupo B la disminución no resultó estadísticamente significativa. Al finalizar el tratamiento, sólo en los pacientes tratados con B + A se observó una correlación positiva entre el descenso de la PAS y la MVI (r = 0,56, p < 0,025) y el IMVI (IMVI: r = 0,60; p < 0,01). Conclusión La combinación B + A mostró una reducción de la PA más precoz. Se requirió una dosis menor y se obtuvo mejor tolerancia clínica que con B solo. En relación con la MVI y el IMVI, estos parámetros disminuyeron en forma significativa sólo en B + A.<hr/>Objective To evaluate the effectiveness, tolerability and effect on the regression of left ventricular hypertrophy, of a combination therapy of amlodipine and benazepril (B+A), versus monotherapy with benazepril (B). Methods We included 33 patients (p) with essential hypertension. During 6 months of treatment, 18 p received B+A (9 men, 55±2 years) and 15 received B (10 men, 49±2 years). An ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) was performed at the beginning and at 3 and 6 months of therapy. In a subgroup of 23 patients, left ventricular mass (LVM) and LVM index (LVMI) were calculated from the two dimensional echocardiogram, at the beginning and the end of treatment. Results At 3 months of treatment, blood pressure (BP) values were significantly (p<0.05) lower in patients receiving B+A (24h: 123±1.7/77±1.8 mmHg; Day time: 127±1.9/ 81±1.8 mmHg; Night time: 115±2.0/68±2.1) compared to p treated only with B (24hs: 132±1.5/ 85±1.6 mmHg; Day time: 137±1.8/ 91±1.9mmHg and Night time: 122±2.0/ 76±1.7 mmHg). This was achieved with lower doses of B+A and better tolerability than with B. In the B+A group, LVM and LVMI decreased significantly from 225.3±47.4g and 125.5±19.3g/m², to 187.2±45.1g and 104.7±27.2g/m², respectively (p<0.05), while in group B, the decreases was not statistically significant. At the end of treatment, only patients treated with B+A showed a significant and positive correlation between the drop in SBP and LVM (LVM: r=056, p<0.025) and LVMI (LVMI: r=060, p<0.01). Conclusions The combination of B+A elicited a more rapid reduction in BP, with a lower dose and better clinical tolerance than B. Additionally, only the combined therapy with B+A was effective to decrease LVM and LVMI. <![CDATA[Valor pronóstico del índice de masa corporal en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica: Registro GESICA]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000400005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivos Comparar las características clínicas en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) de acuerdo con el IMC, evaluar si el IMC tiene valor pronóstico, describir el tipo de asociación del IMC con la mortalidad y valorar si presenta un impacto similar en diferentes subgrupos. Material y métodos A partir de una cohorte de 2.331 pacientes ambulatorios con IC, se compararon las características clínicas de acuerdo con el IMC. La asociación entre el IMC y la mortalidad se evaluó a través de análisis univariado y multivariado incluyendo potenciales confundidores (regresión de Cox). Se describió la relación entre el IMC y la mortalidad. Se realizó un subanálisis en obesos mórbidos. Se evaluó el impacto del IMC en subgrupos. Seguimiento promedio: 957 días. Resultados Población de acuerdo con grupos de IMC: < 20 kg/m² 61 pacientes (2,61%), 20 a 24,99 kg/m² 668 pacientes (28,65%), 25 a 29,99 kg/m² 999 pacientes (42,85%) y 30 kg/m² o más 603 pacientes (25,86%). A mayor IMC se observó menor severidad de la IC y menor mortalidad. Análisis multivariado: IMC < 20 kg/m²: HR 1,72 (1,14 a 2,59; p = 0,009), IMC 25-29,99 kg/m²: HR 0,78 (0,64 a 0,95; p = 0,015), IMC ≥ 30 kg/m²: HR 0,79 (0,63 a 0,99; p = 0,047). Se observó un impacto menor del IMC bajo (< 24 kg/m²) en pacientes con insuficiencia renal crónica, en tratamiento con betabloqueantes o estatinas. La obesidad mórbida (IMC &gt;35 kg/m²) se asoció con menor mortalidad. Conclusiones El IMC presenta información pronóstica adicional en la IC. Su valor pronóstico es similar en diferentes subgrupos de pacientes de acuerdo con la función ventricular, el tiempo de evolución o las comorbilidades.<hr/>Objectives The study objectives were to compare the clinical characteristics of patients (p) with heart failure (HF) according to their body mass index (BMI), to test if BMI was related to prognosis, to describe this association with mortality and to assess whether its impact varied in different subgroups of p. Material and methods In a cohort of 2331 ambulatory patients with HF, clinical characteristics were compared according to BMI. The association between mortality and BMI was tested with univariate and multivariate analyses including potential confounding factors (Cox regression). The relationship between BMI and mortality was described. A subanalysis was performed in p with morbid obesity. The impact of BMI was tested in p subgroups. Mean follow up was 957 days. Results The population, according to BMI categories, was grouped as follows: <20 kg/m², 61 p (2.61%); 20 - 24.99 kg/m², 668 p (28.65%); 25 - 29.99 kg/m², 999 p (42.85%); and 30 kg/m² or higher, 603 p (25.86%). A higher BMI was related to less severe HF and lower mortality. A multivariate analysis showed: BMI < 20 kg/m²: HR 1.72 (1.14 - 2.59, p=0.009), BMI 25 - 29.99 kg/m²: HR 0.78 (0.64-0.95, p=0.015), BMI≥ 30 kg/m²: HR 0.79 (0.63 - 0.99, p=0.047). The effect of a low BMI (<24 kg/m²) was lower in patients with chronic renal failure, treated with beta blockers or statins. Morbid obesity (BMI &gt;35 kg/m²) was associated with a lower mortality. Conclusions The BMI provides additional prognostic information in ambulatory p with HF. Its prognostic value is similar in different subgroups of p according to left ventricular function, time from diagnosis and comorbid conditions. Key words: Body mass index; Heart failure; Obesity; Prognosis. <![CDATA[Precisión del certificado de defunción comparado con la autopsia verbal: Estudio PRISMA]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000400006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Los datos del certificado de defunción no reflejan ajustadamente las causas y las circunstancias de la muerte. La comparación con otros métodos de información, como la autopsia verbal, podría demostrar las falencias de los registros. Objetivos 1. Identificar las causas de muerte en 20 ciudades argentinas mediante la autopsia verbal y compararlas con las que constan en el certificado de defunción. 2. Analizar la muerte cardiovascular en cuanto a antecedentes y factores de riesgo. Material y métodos Se incluyeron todos los mayores de 18 años fallecidos durante 2 meses del año 2004 en las ciudades participantes. Resultados Se constataron 1.274 muertes. Según la autopsia verbal, las causas de muerte cardiovascular más frecuentes fueron insuficiencia cardíaca (23%), accidente cerebrovascular (11,3%) e infarto de miocardio (8%) y las no cardiovasculares fueron neoplasias (21,5%), neumopatías (7,6%) e infecciones (6,6%). En el 11,7% de los fallecidos no se pudo establecer claramente la causa de muerte según el certificado. La concordancia de ambos métodos para definir la causa de muerte según el coeficiente V de Cramer fue de 0,608, el valor de kappa fue de 0,614 (0,580-0,647) y el de kappa ponderado fue de 0,596 (0,555-0,637). Existió un subregistro del 9,7% de insuficiencia cardíaca según el certificado y un sobrerregistro del 6,4% en muerte por otras causas cardiovasculares con respecto a la autopsia verbal. Los fallecidos de causa cardiovascular presentaron con más frecuencia factores de riesgo y antecedentes cardiovasculares. Conclusiones En un porcentaje elevado de certificados de defunción no se pudo establecer claramente la causa de muerte. La mayor discordancia se registró en la muerte por insuficiencia cardíaca y otras causas cardiovasculares.<hr/>The data contained in the death certificate (DC) do not accurately reflect the causes and circumstances of death. Objectives 1. To identify the cause of death in 20 cities of Argentina using a Verbal Autopsy System (VAS) and compare them to those stated in the DC; 2. To analyze the risk factors and cardiovascular history related to cardiovascular death. Methods We included all subjects older than 18 years of age who died during the 2 month-enrollment period of 2004, in the 20 participant cities. Results A total of 1274 deaths occurred during the period analyzed. According to the VAS, the most frequent causes of cardiovascular death were; heart failure (23%), stroke (11.3%) and myocardial infarction (8%), while the most common noncardiovascular causes of death were: malignancies (21.5%), pneumonia (7.6%) and infections (6.6%). In 11.7 % of deaths, the cause of death could not be clearly established, according to the DC. Agreement for both methods (CD and VAS) in defining the cause of death was 0.608 (V Cramer), kappa value was 0.614 (0.580-0.647) and the kappa weighted value was 0.596 (0.555-0.637). Compared to VAS, the DC underestimated heart failure in 6.6% of cases and overestimated non-cardiovascular deaths in 8% of cases. Cardiovascular death was significantly associated to the presence of risk factors and a history of cardiovascular disease. Conclusions A high proportion of DC's do not clearly establish the cause of death. The greatest discrepancy between the DC and VAS was related to cardiovascular death due to heart failure and other causes of cardiovascular death. <![CDATA[Detección de aneurisma de la aorta abdominal en una población derivada para ecocardiografía transtorácica]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000400007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se evaluó: 1) la factibilidad de realizar una ecografía limitada a la aorta abdominal en pacientes a quienes se indica un ecocardiograma transtorácico, 2) las variables clínicas y ecocardiográficas que se correlacionan con el diámetro de la aorta abdominal, 3) la prevalencia de aneurisma de la aorta abdominal (AAA) y 4) los factores de riesgo clínicos para AAA. Se evaluaron prospectivamente 280 pacientes consecutivos (media de edad: 68, rango 18 a 93 años, 118 de sexo masculino [42%]). Se verificó que: 1) el examen ecográfico de la aorta abdominal es factible en la mayoría de los pacientes (95,36% [IC 95% 92,88-97,84%]), 2) el diámetro de la aorta abdominal se correlaciona con el sexo masculino, la edad, los antecedentes personales de enfermedad vascular periférica y los antecedentes de familiares de primer grado con AAA; también se correlaciona con el diámetro de la raíz aórtica (RA) y con el grosor parietal relativo (GPR), 3) existe una prevalencia alta de AAA en la población estudiada (4,49% [IC 95% 1,99-7,00%]), particularmente en los varones ≥ 65 años (12,33% [IC 95% 4,60-20,05%]) y 4) el sexo masculino, la hipertensión arterial, la dislipemia, el tabaquismo, la diabetes, los antecedentes personales de cardiopatía isquémica o de vasculopatía periférica y los antecedentes de familiares de primer grado con AAA son factores de riesgo para AAA. En conclusión, estaría justificada la realización de una ecografía abdominal como extensión de la ecocardiografía transtorácica en varones ≥ 65 años, en particular si coexisten otros factores de riesgo para AAA.<hr/>The aim of the present study was to assess: 1) the feasibility of performing ultrasound limited to the abdominal aorta, in patients referred for transthoracic echocardiography, 2) the clinical and echocardiographic variables related to the diameter of the abdominal aorta, 3) the prevalence of abdominal aortic aneurysms (AAA), and 4) the clinical risk factors for abdominal AAA. We prospectively assessed 280 consecutive patients (p), (mean age: 68 years, range: 18-93, 118 male [42%]. We confirmed that: 1) a limited abdominal ultrasound exam is highly feasible in most patients (95.36%, 95% CI: 92.88-97.84%), 2) the diameter of the abdominal aorta correlated with male gender, age, personal history of peripheral vascular disease and a family history of first degree relatives with AAA; it also correlated with the aortic root diameter and the relative wall thickness, 3) there is a high prevalence of AAA (4.49% [95% CI: 1.99-7.00%]), particularly in men aged ≥ 65 years (12.33% [95% CI: 4.60- 20.05%]), and 4) male gender, hypertension, dyslipidemia, smoking, diabetes, personal history of ischemic heart disease or peripheral vascular disease and family history of first degree relatives with AAA, are risk factors for AAA. In conclusion, it seems justified to perform a limited abdominal ultrasound exam as an extension of the transthoracic echocardiogram in men older than 65 years, especially when other risk factors for AAA are present. <![CDATA[El poscondicionamiento isquémico reduce el tamaño del infarto por activación de los receptores de adenosina en animales normales e hipercolesterolémicos]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000400008&lng=es&nrm=iso&tlng=es El poscondicionamiento isquémico (Poscon) reduce el tamaño del infarto en animales normales. Sin embargo, el efecto de este mecanismo de protección en animales hipercolesterolémicos se desconoce. El objetivo del presente estudio fue determinar si el Poscon reduce el tamaño del infarto en animales hipercolesterolémicos. Un segundo objetivo fue evaluar si los receptores A1 participan en el mecanismo de protección del Poscon. Se perfundieron corazones aislados e isovolúmicos de conejos normales e hipercolesterolémicos según técnica de Langendorff y se sometieron a 30 min de isquemia global y 30 min de reperfusión (grupo 1 [G1]). En el grupo 2 (G2) se provocaron dos episodios de reperfusión/ isquemia (30 seg cada uno, Poscon) luego de 30 min de isquemia. En el grupo 3 (G3) se repitió el protocolo del G2, pero se administró un bloqueante A1 (DPCPX, 200 nM). En los grupos 4, 5 y 6 (G4, G5 y G6), constituidos por animales que fueron alimentados con una dieta rica en colesterol (1%) durante 4 semanas, se repitieron todos estos protocolos experimentales. Se midieron la presión desarrollada del VI (PDVI), la presión diastólica final del VI (PDFVI) y el tamaño del infarto utilizando TTC. El tamaño del infarto en el G1 y el G4 fue del 15,7% ± 1,5% y del 24,4% ± 3,1%, respectivamente. El Poscon redujo el área de infarto hasta alcanzar el 5,5% ± 0,9% en animales normales y el 5,6% ± 1,6% en los hipercolesterolémicos (p < 0,05 versus G1 y G4). La administración de DPCPX abolió el efecto protector del Poscon en ambos grupos de animales (G3: 15,1 ± 1,7 y G6: 21,2 ± 1,9). El Poscon reduce el tamaño del infarto en animales normales e hipercolesterolémicos a través de la activación de los receptores A1.<hr/>Ischemic postconditioning (Postcon) reduces infarct size in normal animals. However, since the effect of Postcon in hypercholesterolemic animals is unknown, our objective was to determine whether Postcon reduces infarct size in hypercholesterolemic animals. The second objective was to assess if A1 receptors are involved in protective Postcon mechanisms. Isolated isovolumic hearts of normal and hypercholesterolemic rabbits were perfused according to Langendorff's technique and subjected to 30 minutes of global ischemia and 30 min of reperfusion (G1). During G2, Postcon was elicited (two 30 second-cycles of reperfusion/ ischemia) after 30 min of ischemia. During G3, we repeated G2, but an A1 receptor blocker (DPCPX, 200 nM) was administered. During G4, G5 and G6, all these experimental protocols were repeated in animals fed with a cholesterolrich diet (1%) for 4 weeks. The following parameters were measured: pressure developed in the left ventricle (LVP), end-diastolic LV pressure (LVEDP), and infarct size assessed by triphenyl tetrazolium (TTC). The infarct size was 15.7±1.5% in G1 and 24.4±3.1% in G4. Postcon reduced the infarct area to 5.5±0.9% in normal animals and to 5.6±1.6% in hypercholesterolemic animals (p<0.05 vs. G1 and G4). When DPCPX was administered, the protective effect of Postcon was abolished in both groups of animals (G3, 15.1±1.7 and G6, 21.2±1.9). Hence, Postcon reduces infarct size in normal and hypercholesterolemic animals, through the activation of A1 receptors. <![CDATA[El aumento del riesgo de mortalidad en la cirugía cardíaca: ¿Realmente estamos operando pacientes con incremento del riesgo?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000400009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Aunque varios estudios parecen demostrar el aumento en el tiempo del riesgo quirúrgico de los candidatos a cirugía cardíaca, la mayoría de las comunicaciones se basan en su incremento promedio, sin analizar la verdadera distribución por grupos de riesgo. Con el objetivo de evaluar si en la actualidad existe un aumento del riesgo de mortalidad en la cirugía cardíaca en nuestro medio respecto del riesgo de una década atrás, basándonos no sólo en la variación promedio, sino también en la distribución de dichos riesgos, se compararon en forma retrospectiva las distribuciones relativas de los riesgos de mortalidad con el puntaje (score) de Parsonnet en dos series de cirugías: 464 operados entre 1993 y 1995 versus 502 intervenidos entre 2004 y 2005. La distribución de frecuencias relativas mostró que en el período 2004-2005 creció la proporción de pacientes con riesgo más alto (8% a 13%; p< 0,05) y, paradójicamente, también se incrementó el porcentaje de operados dentro del grupo con el menor riesgo (18% a 28%; p < 0,05), lo cual llevó a que el puntaje de riesgo promedio no aumentara significativamente (8,2 a 9,2; p = ns).<hr/>International reports have shown that the average mortality risk of patients (p) undergoing heart surgery has been increasing throughout time. However, most surveys have focused on average increase in risk instead of reporting real frequency distribution according to risk groups. The aim of this report was to evaluate whether there is currently an increased mortality risk for cardiac surgery in our country compared to a decade ago, based not only on the average variation but also on the relative distribution of risk groups. Parsonnet's risk score classification was used to compare two series of p undergoing cardiac surgery: 464 p operated between 1993 and 1995 versus 502 p operated between 2004 and 2005. Relative frequency distribution analysis showed an increased proportion of patients in the higher risk group during 2004-5 (8 to 13%, p<.05) and a paradoxical increase in low risk cases (18 to 28%, p<.05) for the same period. Because of these two opposite changes, the average risk score was not significantly different between the two series of p (8.2 versus 9.2, p=NS). <![CDATA[Tratamiento coadyuvante de la trombólisis en el infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST: ¿clopidogrel o heparina de bajo peso molecular?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000400010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Aunque varios estudios parecen demostrar el aumento en el tiempo del riesgo quirúrgico de los candidatos a cirugía cardíaca, la mayoría de las comunicaciones se basan en su incremento promedio, sin analizar la verdadera distribución por grupos de riesgo. Con el objetivo de evaluar si en la actualidad existe un aumento del riesgo de mortalidad en la cirugía cardíaca en nuestro medio respecto del riesgo de una década atrás, basándonos no sólo en la variación promedio, sino también en la distribución de dichos riesgos, se compararon en forma retrospectiva las distribuciones relativas de los riesgos de mortalidad con el puntaje (score) de Parsonnet en dos series de cirugías: 464 operados entre 1993 y 1995 versus 502 intervenidos entre 2004 y 2005. La distribución de frecuencias relativas mostró que en el período 2004-2005 creció la proporción de pacientes con riesgo más alto (8% a 13%; p< 0,05) y, paradójicamente, también se incrementó el porcentaje de operados dentro del grupo con el menor riesgo (18% a 28%; p < 0,05), lo cual llevó a que el puntaje de riesgo promedio no aumentara significativamente (8,2 a 9,2; p = ns).<hr/>International reports have shown that the average mortality risk of patients (p) undergoing heart surgery has been increasing throughout time. However, most surveys have focused on average increase in risk instead of reporting real frequency distribution according to risk groups. The aim of this report was to evaluate whether there is currently an increased mortality risk for cardiac surgery in our country compared to a decade ago, based not only on the average variation but also on the relative distribution of risk groups. Parsonnet's risk score classification was used to compare two series of p undergoing cardiac surgery: 464 p operated between 1993 and 1995 versus 502 p operated between 2004 and 2005. Relative frequency distribution analysis showed an increased proportion of patients in the higher risk group during 2004-5 (8 to 13%, p<.05) and a paradoxical increase in low risk cases (18 to 28%, p<.05) for the same period. Because of these two opposite changes, the average risk score was not significantly different between the two series of p (8.2 versus 9.2, p=NS). <![CDATA[Quiste pericárdico]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000400011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Aunque varios estudios parecen demostrar el aumento en el tiempo del riesgo quirúrgico de los candidatos a cirugía cardíaca, la mayoría de las comunicaciones se basan en su incremento promedio, sin analizar la verdadera distribución por grupos de riesgo. Con el objetivo de evaluar si en la actualidad existe un aumento del riesgo de mortalidad en la cirugía cardíaca en nuestro medio respecto del riesgo de una década atrás, basándonos no sólo en la variación promedio, sino también en la distribución de dichos riesgos, se compararon en forma retrospectiva las distribuciones relativas de los riesgos de mortalidad con el puntaje (score) de Parsonnet en dos series de cirugías: 464 operados entre 1993 y 1995 versus 502 intervenidos entre 2004 y 2005. La distribución de frecuencias relativas mostró que en el período 2004-2005 creció la proporción de pacientes con riesgo más alto (8% a 13%; p< 0,05) y, paradójicamente, también se incrementó el porcentaje de operados dentro del grupo con el menor riesgo (18% a 28%; p < 0,05), lo cual llevó a que el puntaje de riesgo promedio no aumentara significativamente (8,2 a 9,2; p = ns).<hr/>International reports have shown that the average mortality risk of patients (p) undergoing heart surgery has been increasing throughout time. However, most surveys have focused on average increase in risk instead of reporting real frequency distribution according to risk groups. The aim of this report was to evaluate whether there is currently an increased mortality risk for cardiac surgery in our country compared to a decade ago, based not only on the average variation but also on the relative distribution of risk groups. Parsonnet's risk score classification was used to compare two series of p undergoing cardiac surgery: 464 p operated between 1993 and 1995 versus 502 p operated between 2004 and 2005. Relative frequency distribution analysis showed an increased proportion of patients in the higher risk group during 2004-5 (8 to 13%, p<.05) and a paradoxical increase in low risk cases (18 to 28%, p<.05) for the same period. Because of these two opposite changes, the average risk score was not significantly different between the two series of p (8.2 versus 9.2, p=NS). <![CDATA[Síndromes de insuficiencia cardíaca aguda]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000400012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Los síndromes de insuficiencia cardíaca aguda constituyen un problema creciente con impacto sobre la salud y la economía de la población. A pesar de esto, no existe uniformidad en algunos aspectos básicos, como su definición, clasificación y objetivos del tratamiento. En el área farmacológica, recién desde los últimos años se dispone de estudios aleatorizados controlados, con resultados no concluyentes, por lo que aún son poco aplicables los postulados de la medicina basada en la evidencia. Todo esto contrasta con lo que ocurre con la insuficiencia cardíaca crónica y en los síndromes isquémicos. Se propone diseñar estrategias que prioricen el diagnóstico y el tratamiento precoz para optimizar los resultados.<hr/>Acute heart failure syndromes represent a growing problem which causes an impact on the population's health and economic status. Despite this fact, there is no standardization in basic aspects such as its definition, classification and treatment goals. Regarding pharmacological treatment, randomized and controlled trials have only been published recently, but their results have not been conclusive; thus their findings cannot be fully applied to evidence-based medicine. The lack of information about acute heart failure contrasts with the large amount of data available on chronic heart failure and ischemic syndromes. We propose to design strategies that focus on early diagnosis and treatment, which will help to improve results in patients with acute heart failure syndromes. <![CDATA[Preservación de la válvula aórtica en la cirugía de la aorta ascendente: Presentación de un caso]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000400013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Existe un grupo de pacientes que presentan dilatación aneurismática de la raíz aórtica con insuficiencia severa y válvula aórtica con estructura normal que con el empleo de técnicas de preservación valvular permite corregir la insuficiencia valvular sin la necesidad de anticoagulación. Se presenta la evolución alejada (3 años) de un paciente de 71 años operado con diagnóstico de aneurisma de la raíz aórtica e insuficiencia aórtica severa a quien se le efectuó cirugía de la aorta ascendente con preservación de la válvula aórtica. El ecocardiograma Doppler color a tres años del posoperatorio muestra disminución del diámetro diastólico y sistólico del VI con una velocidad pico de flujo aórtico en sístole de 1,1 m/seg, con un gradiente pico de 35 mm Hg y sin insuficiencia aórtica. La cirugía de la raíz aórtica con preservación valvular presentó una durabilidad significativa en el seguimiento a mediano plazo.<hr/>In patients with aneurysmal dilatation of the aortic root and severe valve insufficiency with a structurally normal aortic valve, it is feasible to perform an aortic valve-sparing operation to correct the valve regurgitation, without the need for anticoagulation. We present the mid-term (3 years) postoperative outcome of a 71 year-old patient with a diagnosis of aortic root aneurysm and severe aortic insufficiency, who underwent surgery of the ascending aorta sparing the aortic valve. The Doppler-echocardiogram performed three years after surgery showed a decrease in LV systolic and diastolic dimensions with a peak systolic aortic flow velocity of 1.1 m/ sec and a peak gradient of 35 mmHg, and without valve regurgitation. The aortic root valve-sparing operation exhibited a reliable durability during a mid-term follow up. <![CDATA[La actual realidad social y económica de los médicos exige otra mirada]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000400014&lng=es&nrm=iso&tlng=es Existe un grupo de pacientes que presentan dilatación aneurismática de la raíz aórtica con insuficiencia severa y válvula aórtica con estructura normal que con el empleo de técnicas de preservación valvular permite corregir la insuficiencia valvular sin la necesidad de anticoagulación. Se presenta la evolución alejada (3 años) de un paciente de 71 años operado con diagnóstico de aneurisma de la raíz aórtica e insuficiencia aórtica severa a quien se le efectuó cirugía de la aorta ascendente con preservación de la válvula aórtica. El ecocardiograma Doppler color a tres años del posoperatorio muestra disminución del diámetro diastólico y sistólico del VI con una velocidad pico de flujo aórtico en sístole de 1,1 m/seg, con un gradiente pico de 35 mm Hg y sin insuficiencia aórtica. La cirugía de la raíz aórtica con preservación valvular presentó una durabilidad significativa en el seguimiento a mediano plazo.<hr/>In patients with aneurysmal dilatation of the aortic root and severe valve insufficiency with a structurally normal aortic valve, it is feasible to perform an aortic valve-sparing operation to correct the valve regurgitation, without the need for anticoagulation. We present the mid-term (3 years) postoperative outcome of a 71 year-old patient with a diagnosis of aortic root aneurysm and severe aortic insufficiency, who underwent surgery of the ascending aorta sparing the aortic valve. The Doppler-echocardiogram performed three years after surgery showed a decrease in LV systolic and diastolic dimensions with a peak systolic aortic flow velocity of 1.1 m/ sec and a peak gradient of 35 mmHg, and without valve regurgitation. The aortic root valve-sparing operation exhibited a reliable durability during a mid-term follow up. <![CDATA[El examen físico ha muerto: ¿debemos abandonarlo en un museo junto a la rueca y el hacha de bronce?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482006000400015&lng=es&nrm=iso&tlng=es Existe un grupo de pacientes que presentan dilatación aneurismática de la raíz aórtica con insuficiencia severa y válvula aórtica con estructura normal que con el empleo de técnicas de preservación valvular permite corregir la insuficiencia valvular sin la necesidad de anticoagulación. Se presenta la evolución alejada (3 años) de un paciente de 71 años operado con diagnóstico de aneurisma de la raíz aórtica e insuficiencia aórtica severa a quien se le efectuó cirugía de la aorta ascendente con preservación de la válvula aórtica. El ecocardiograma Doppler color a tres años del posoperatorio muestra disminución del diámetro diastólico y sistólico del VI con una velocidad pico de flujo aórtico en sístole de 1,1 m/seg, con un gradiente pico de 35 mm Hg y sin insuficiencia aórtica. La cirugía de la raíz aórtica con preservación valvular presentó una durabilidad significativa en el seguimiento a mediano plazo.<hr/>In patients with aneurysmal dilatation of the aortic root and severe valve insufficiency with a structurally normal aortic valve, it is feasible to perform an aortic valve-sparing operation to correct the valve regurgitation, without the need for anticoagulation. We present the mid-term (3 years) postoperative outcome of a 71 year-old patient with a diagnosis of aortic root aneurysm and severe aortic insufficiency, who underwent surgery of the ascending aorta sparing the aortic valve. The Doppler-echocardiogram performed three years after surgery showed a decrease in LV systolic and diastolic dimensions with a peak systolic aortic flow velocity of 1.1 m/ sec and a peak gradient of 35 mmHg, and without valve regurgitation. The aortic root valve-sparing operation exhibited a reliable durability during a mid-term follow up.