Scielo RSS <![CDATA[Revista argentina de cardiología]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=1850-374820080001&lang=es vol. 76 num. 1 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar <![CDATA[La "hipótesis de la arteria permeable" en el infarto agudo de miocardio: evidencias y controversias]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000100001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Costos de la insuficiencia cardíaca]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000100002&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Prótesis valvulares cardíacas: valor complementario de la cinefluoroscopia en la evaluación funcional]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Efectos de la reperfusión tardía en el infarto sobre la morbimortalidad y la función ventricular izquierda: metaanálisis de estudios aleatorizados]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000100004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivos Evaluar mediante un metaanálisis los efectos de la reperfusión tardía en el IAM (hipótesis de la arteria abierta) sobre la morbimortalidad y la fracción de eyección (Fey). Material y métodos Se incluyeron estudios aleatorizados controlados (EAC) que compararan angioplastia (ATC) con tratamiento médico (TM) en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) que permanecieran con la arteria ocluida > 12 horas, con un seguimiento > 3 meses. Se realizaron búsquedas electrónicas y en listas de referencias. Resultados Ocho EAC, que sumaron 2.972 pacientes, cumplieron los criterios de inclusión; los estudios incluyeron entre 30 y 2.166 pacientes (media: 77). El intervalo entre el IAM y la ATC fue de 25 horas a 26,3 días (media: 8,3 días). En forma global se detectó una tendencia a la reducción del riesgo de muerte [RR 0,73 (IC 95% 0,46-1,16)] y al incremento del riesgo de IAM [RR 1,15 (IC 95% 0,76-1,72)]. Hubo una tendencia a la reducción en las internaciones por IC con la ATC con un RR de 0,56 (0,26-1,21) y una reducción significativa de procedimientos de revascularización con un RR de 0,82 (0,70-0,97). La Fey en el seguimiento fue 2,39 puntos mayor en el grupo ATC (-0,06-4,84). Sin embargo, la evaluación de los datos según la calidad de los estudios demuestra que el beneficio sobre la mortalidad se concentra en los EAC de menor calidad [0,50 (0,25-0,99)], mientras que no existe tal beneficio en los EAC de mayor calidad [0,89 (0,53-1,51)]. No hubo heterogeneidad significativa, excepto en los efectos sobre la fracción de eyección (p de heterogeneidad = 0,03); el nivel de inconsistencia general fue moderado. Existen evidencias de sesgo de publicación. Conclusiones Sobre la base de estos resultados, el metaanálisis indica que efectuar una angioplastia tardía en vasos ocluidos en el infarto no aporta beneficios sobre la morbimortalidad. Los resultados entusiastas de los primeros ensayos de pequeñas dimensiones pueden ser atribuidos a sesgos de publicación y a déficits en el diseño. Se registra un discreto incremento en la Fey con la intervención que no se tradujo en beneficios clínicos en esta población de bajo riesgo, aunque sería interesante su estudio en pacientes con compromiso significativo de la función ventricular.<hr/>Objectives We conducted a meta-analysis to assess the effects of late reperfusion in myocardial infarction (the open-artery hypothesis) on morbidity, mortality and ejection fraction (EF). Material and Methods We included randomized controlled trials (RCTs) comparing percutaneous coronary angioplasty (PTCA) with medical treatment (MT) acute myocardial infarction patients (AMI) with persistent occlusion of the infarct-related artery > 12 hours, with > 3-month follow-up. Electronic and reference lists searches were performed. Results The inclusion criteria were met by 8 RCTs (n=2,972 patients); studies included between 30 and 2,166 patients (mean: 77). The time interval between AMI and PTCA was 25 hours to 26.3 days (mean: 8.3 days). In general, there was a trend towards a reduction in the risk of death [RR 0.73 (95% CI 0.46-1.16)] and an increase in the risk of AMI [RR 1.15 (95% CI 0.76-1.72)]. Patients who underwent PTCA showed a trend towards a reduction in hospital admissions due to HF [RR 0.56 (0.26-1.21)], and a significant reduction in the number of revascularization procedures [RR 0.82 (0.70-0.97)]. During follow-up, EF was 2.39 points greater in the PTCA group (-0.06-4.84). Nevertheless, when the results were analyzed according to the quality of the studies, the benefit on mortality was greater among those RCTs of poor quality [0.50 (0.25-0.99)], while no benefit was achieved among those RCTs of better quality [0.89 (0.53-1.51)]. There was no significant heterogeneity among trials, except on ejection fraction (p for heterogeneity = 0.03); a moderate level of general inconsistency was observed. There was evidence of publication bias. Conclusions The results of this meta-analysis indicate that performing a late angioplasty in occluded infarct-related arteries does not supply any additional benefit on morbidity and mortality. The enthusiastic results reported with the first small trials may be attributed to publication bias and to deficits related with the study design. Patients treated with PTCA showed a discreet increase in EF with no clinical benefits in this low-risk population, although it would be interesting to assess this outcome in patients with significant left ventricular dysfunction. <![CDATA[Análisis de costos hospitalarios de la insuficiencia cardíaca con función sistólica conservada versus deteriorada]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000100005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción La insuficiencia cardíaca (IC) es un problema de salud de creciente importancia, especialmente entre los pacientes añosos. Sobre la base de la función sistólica del ventrículo izquierdo (FSVI), existen dos tipos de insuficiencia cardíaca (IC con FSVI deteriorada e IC con FSVI conservada) que se caracterizan por tener diferencias fisiopatológicas y clínicas. Nuestra hipótesis es que esto podría devenir en una diferente utilización de los recursos de la salud. Pese a su importancia, no existen en la Argentina registros que comparen los costos hospitalarios de estas dos formas de IC en pacientes añosos, población en la que predomina la IC con FSVI conservada (fracción de eyección ≥ 50%). Objetivo Analizar los costos hospitalarios de estas dos formas de IC en pacientes añosos. Material y métodos Se analizaron datos de 133 pacientes añosos internados por IC. La muestra se dividió según la FSVI; se compararon las características previas y durante la hospitalización y los costos totales desde la perspectiva del financiador. Resultados La IC con FSVI conservada fue más frecuente (55,6%) y con predominio femenino. No se observaron grandes diferencias entre ambos grupos, excepto para el uso de espironolactona y la cantidad de medicaciones recibidas, que fue más frecuente en el grupo con FSVI deteriorada. Esta última presentó un costo total mayor (27% más respecto de la otra variante), mayor tiempo de internación y un costo de medicamentos más elevado. Conclusiones Si bien el número de pacientes es reducido, el presente trabajo brinda una aproximación acerca de la importancia del análisis de costos de ambas formas de IC en sujetos añosos en la Argentina, lo cual constituye el paso inicial para la proyección de los gastos en salud.<hr/>Background Heart failure (HF) is a health condition of an increasing importance, especially in elder patients. Based on systolic left ventricular function (SLVF), two types of heart failure are recognized (HF with depressed SLVF and with preserved SLVF) with physiopathological and clinical differences. These differences may imply a distinct utilization of health resources. Argentine registries comparing hospital costs of both two types of HF in elder patients have not been performed yet, although HF with preserved SLVF (ejection fraction ≥ 50%) is prevalent in this population. Objectives To analyze hospital costs of these two types of HF in elder patients. Material and methods Data from 133 elder patients admitted with HF were analyzed. The sample was divided according to SLVF; previous and in-hospital characteristics, and total costs were compared from the funder's point of view. Results HF with preserved SLVF was more prevalent (55.6%) in this population, especially in women. No great significant differences were observed between both groups, though patients with depressed SLVF received espironolactone more frequently and were medicated with more drugs. This represented a total cost 27% greater compared with the other group of patients, with an increase in hospitalization duration and in medication costs. Conclusions Although the number of patients included is small, this study shows an approach of the importance of hospital costs in both types of heart failure in elder patients in Argentina, as a way of taking the first step for projecting health costs. <![CDATA[Características cinefluoroscópicas de ocho modelos de prótesis mecánicas bivalvas implantadas en la República Argentina: su valor complementario al ecocardiograma Doppler color]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000100006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Los diferentes modelos de prótesis valvulares mecánicas son numerosos y su reconocimiento por ecocardiografía es difícil. La cinefluoroscopia (CF) puede complementar su identificación y su evaluación. Objetivos 1) Describir las características cinefluoroscópicas de cada prótesis para su identificación. 2) Evaluar su función mediante la comparación de los gradientes del eco-Doppler con el ángulo de apertura de los discos basculantes en la CF. 3) Reconocer la capacidad de la CF para diferenciar prótesis normales de prótesis disfuncionantes. Material y métodos Se evaluaron prospectivamente 219 prótesis implantadas en 191 pacientes. Se excluyeron 14 prótesis debido a la coexistencia de disfunción sistólica ventricular izquierda grave. El análisis se realizó sobre 205 prótesis (142 aórticas y 63 mitrales). Resultados A través de las características del anillo y de los discos, mediante la CF se logró identificar el modelo de la prótesis en el 100% de las válvulas. La movilidad de los discos permitió diferenciar prótesis normales de disfuncionantes (ángulo de apertura 79,3° ± 5,4° versus 58,7° ± 15°, respectivamente). En la CF no se pudieron perfilar los discos y/o el anillo en el 3,9% de las prótesis aórticas y en el 19,2% de las mitrales. De las 142 prótesis aórticas, el eco-Doppler identificó 112 normales y 30 disfuncionantes y de las 63 prótesis mitrales identificó 52 normales y 11 disfuncionantes. Al correlacionar ambos métodos, la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo de la fluoroscopia para diferenciar prótesis normales de disfuncionantes fueron del 71%, 93%, 67% y 94%, respectivamente. Conclusiones 1) Cada modelo de prótesis valvular tiene características cinefluoroscópicas que permiten su identificación. 2) La cinefluoroscopia evalúa el funcionamiento de las prótesis mecánicas y distingue una normal de una disfuncionante. 3) Cuando hay gradientes altos y el eco transesofágico (ETE) descarta trombo y pannus, una cineflouroscopia con ángulos de apertura normal identifica el mismatch prótesis-paciente. 4) La fluoroscopia es superior al eco- Doppler para evaluar la movilidad de los discos, mientras que el eco-Doppler permite medir gradientes y áreas y semicuantificar las regurgitaciones, por lo que ambos métodos deben considerarse complementarios.<hr/>Many types of mechanical prosthesis are used for heart valve replacement, but it is difficult to distinguish between them using transthoracic echocardiography. Cinefluoroscopy (CF) may complement the echocardiographic evaluation of cardiac prosthesis. Objectives 1) To describe the contribution of cinefluoroscopy in identifying different prosthesis. 2) To assess heart valve prosthesis function comparing gradients obtained by Doppler echocardiography with the opening angle of the tilting discs got by CF. 3) To recognize the ability of CF in the assessment of normal versus dysfunctional cardiac prosthesis. Material and Methods Two hundred and nineteen heart valve prosthesis implanted in 191 patients were prospectively assessed. Fourteen prosthesis were excluded owing to severe systolic left ventricular dysfunction. All calculations were performed on 205 heart valve prosthesis (142 aortic valves and 63 mitral valves). Results Cinefluoroscopy was able to identify 100% of cardiac valve prosthesis models according to ring and discs features. Disc motion assessment could differentiate between normal and dysfunctional prosthesis (opening angle 79.3°±5.4° versus 58.7°±15°, respectively). Cinefluoroscopy could not define disc profile or ring profile in 3.9% of aortic prosthesis and in 19.2% of mitral prosthesis. Among 142 aortic prosthesis, echo-Doppler identified 112 normal and 30 dysfunctional prosthesis, while among 63 mitral prosthesis, 52 normal and 11 dysfunctional cardiac prosthesis were recognized. When both methods were correlated, sensitivity, specificity and positive and negative predictive values of fluoroscopy to distinguish between normal and malfunctioning prosthesis were 83%, 80%, 89%, and 71%, respectively. Conclusions 1) Each model of heart valve prosthesis has its own cinefluoroscopic features which allow its identification. 2) Cinefluoroscopy assesses mechanical prosthesis function, and distinguishes between a normal and a dysfunctional prosthesis. 3) In cases of high gradients and absence of thrombus and pannus by transesophageal echocardiography (TEE), the presence of normal opening angles at CF identifies patient-prosthesis mismatch. 4) Fluoroscopy is superior to echo-Doppler to assess disc motion, while echo-Doppler allows the measurement of gradients and areas, and the semi quantification of regurgitation. Thus, both methods should be considered complementary. <![CDATA[Modulación de la abundancia de acuaporinas 2 en el riñón de la rata: efecto del óxido nítrico durante el estado hipovolémico]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000100007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Hemos demostrado que el shock hemorrágico induce un incremento en la actividad de la enzima óxido nítrico sintetasa, isoforma específica y dependiente del tiempo. Dicha activación estaría involucrada en la modulación de la función cardiovascular. Parecería que la inhibición del sistema del óxido nítrico previene el aumento de la frecuencia cardíaca que se observa en las fases tardías del estado hipovolémico inducido por una pérdida aguda de sangre. En este estudio planteamos la hipótesis de que la inhibición del sistema del óxido nítrico altera la expresión y/o la localización de las acuaporinas 2 en los túbulos colectores renales de ratas sometidas a una hemorragia. Se utilizaron ratas Sprague-Dawley macho, divididas en cuatro grupos (n =15 por grupo): a) normotensas (grupo N), b) hipovolémicas (hemorragia 20% volemia) (grupo H), c) normotensas y tratadas con N G-nitro-L-arginina metil éster (grupo L-NAME N) y d) hipovolémicas y tratadas con el inhibidor (grupo LNAME H). La distribución y la expresión de las acuaporinas 2 se determinaron mediante análisis inmunohistoquímico y Western blot a los 120 minutos del sangrado. La hemorragia indujo un incremento en la expresión de las acuaporinas 2 a los 120 minutos del sangrado. La inmunolocalización mostró que las acuaporinas 2 se ubicaron en el citoplasma de las células principales de los túbulos colectores renales de las ratas sometidas a hemorragia. La inhibición del óxido nítrico aumentó los niveles de acuaporinas 2, principalmente en la membrana apical. Se demuestra así que el sistema del óxido nítrico estaría asociado con una disminución progresiva de la expresión de las acuaporinas 2 que contribuye a la alteración de la capacidad de concentración de la orina en respuesta al shock hemorrágico.<hr/>We have previously demonstrated that hemorrhagic shock induces a time-dependent increase in the activity of nitric oxide synthase specific isoform. Such activation might be involved in modulation of cardiovascular function. It seems that the inhibition of the nitric oxide system prevents hemorrhage- induced heart rate changes seen in late stages of hypovolemic shock. The objective of this study was to assess if the inhibition of the nitric oxide system alters aquaporin-2 expression and/or location in the collecting-duct systems in kidneys of bleeding rats. Male Sprague-Dawley rats were used, divided in four groups (n = 15 for each group): a) normotensive rats (group N), b) hypovolemic rats (animals subjected to a 20% loss of the total volemia) (group H), c) normotensive rats pretreated with the nitric oxide synthase inhibitor N G-nitro-L-arginine- methyl ester (group L-NAME N), and d) hypovolemic rats pretreated with the inhibitor (group L-NAME H). The distribution and the expression of aquaporin-2 were assessed 120 minutes after bleeding by immunohystochemical and Western blot analysis. An increase in aquaporin-2 expression was seen 120 after blood loss. Immunolocation showed aquaporin-2 inside the cytoplasm of collecting-duct main cells in kidneys of bleeding rats. Nitric oxide inhibition increased aquaporin-2 levels, especially in the apical membrane. Thus, the nitric oxide system might be associated with a progressive decrease in the expression of aquaporin-2 which may alter urine concentration as a response to hemorrhagic shock. <![CDATA[Características cinefluoroscópicas de cinco modelos de prótesis mecánicas monovalvas implantadas en la República Argentina: su valor complementario al ecocardiograma Doppler color]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000100008&lng=es&nrm=iso&tlng=es La variedad de modelos de prótesis valvulares mecánicas es amplia y su reconocimiento por ecocardiografía es difícil. La cinefluoroscopia (CF) puede complementar su identificación y su evaluación. Objetivos 1) Describir las características cinefluoroscópicas de cada prótesis para su identificación. 2) Evaluar su función a través de la comparación de los gradientes del eco-Doppler con el ángulo de apertura del disco en la CF. 3) Reconocer la capacidad de la CF para diferenciar prótesis normales de disfuncionantes. Material y métodos Se evaluaron prospectivamente 94 prótesis (53 aórticas y 41 mitrales) con ecocardiograma Doppler y cinefluoroscopia. Resultados Con la CF se logró identificar el 100% de las prótesis. La movilidad de los discos diferenció prótesis normales de disfuncionantes. Según el eco-Doppler, 22 prótesis aórticas y 21 mitrales estudiadas eran normales. La sensibilidad y la especificidad de la fluoroscopia para diferenciar prótesis normales de disfuncionantes fue del 90% y del 81%, respectivamente. Conclusiones 1) Mediante la CF se puede identificar cada modelo de prótesis monodisco. 2) La CF permite distinguir entre una prótesis normal y una disfuncionante. 3) La CF es superior al eco- Doppler para evaluar la movilidad de los discos, mientras que el ecocardiograma Doppler permite medir gradientes y áreas y semicuantificar regurgitaciones, por lo que ambos métodos deben considerarse complementarios.<hr/>Many types of mechanical prosthesis are used for heart valve replacement, but it is difficult to distinguish between them using transthoracic echocardiography. Cinefluoroscopy (CF) may complement the echocardiographic evaluation of cardiac prosthesis. Objectives 1) To describe the contribution of cinefluoroscopy in identifying different prosthesis. 2) To assess heart valve prosthesis functioning comparing gradients obtained by Doppler echocardiography with the opening angle of the disc got by CF. 3) To recognize the ability of CF in the assessment of normal versus dysfunctional cardiac prosthesis. Material and Methods Ninety four cardiac prosthesis (53 in aortic position and 41 in mitral position) were prospectively assessed by echo-Doppler and cinefluoroscopy. Results Cinefluoroscopy was able to identify 100% of prosthesis. Disc motion assessment could differentiate between normal and dysfunctional prosthesis. Echo-Doppler exam revealed that 22 aortic prosthesis and 21 mitral prosthesis were normal. Fluoroscopic sensitivity and specificity to distinguish between normal and malfunctioning prosthesis were 90% and 81%, respectively. Conclusions 1) Cinefluoroscopy allows identifying each model of singleleaflet prosthesis. 2) Cinefluoroscopy distinguishes between a normal and a dysfunctional prosthesis. 3) Fluoroscopy is superior to echo-Doppler to assess disc motion, while echo- Doppler allows the measurement of gradients and areas, and the semi quantification of regurgitation. Thus, both methods should be considered complementary. <![CDATA[Dificultad de salida de la circulación extracorpórea en cirugía cardíaca: ¿el pericardio desempeña algún papel?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000100009&lng=es&nrm=iso&tlng=es La variedad de modelos de prótesis valvulares mecánicas es amplia y su reconocimiento por ecocardiografía es difícil. La cinefluoroscopia (CF) puede complementar su identificación y su evaluación. Objetivos 1) Describir las características cinefluoroscópicas de cada prótesis para su identificación. 2) Evaluar su función a través de la comparación de los gradientes del eco-Doppler con el ángulo de apertura del disco en la CF. 3) Reconocer la capacidad de la CF para diferenciar prótesis normales de disfuncionantes. Material y métodos Se evaluaron prospectivamente 94 prótesis (53 aórticas y 41 mitrales) con ecocardiograma Doppler y cinefluoroscopia. Resultados Con la CF se logró identificar el 100% de las prótesis. La movilidad de los discos diferenció prótesis normales de disfuncionantes. Según el eco-Doppler, 22 prótesis aórticas y 21 mitrales estudiadas eran normales. La sensibilidad y la especificidad de la fluoroscopia para diferenciar prótesis normales de disfuncionantes fue del 90% y del 81%, respectivamente. Conclusiones 1) Mediante la CF se puede identificar cada modelo de prótesis monodisco. 2) La CF permite distinguir entre una prótesis normal y una disfuncionante. 3) La CF es superior al eco- Doppler para evaluar la movilidad de los discos, mientras que el ecocardiograma Doppler permite medir gradientes y áreas y semicuantificar regurgitaciones, por lo que ambos métodos deben considerarse complementarios.<hr/>Many types of mechanical prosthesis are used for heart valve replacement, but it is difficult to distinguish between them using transthoracic echocardiography. Cinefluoroscopy (CF) may complement the echocardiographic evaluation of cardiac prosthesis. Objectives 1) To describe the contribution of cinefluoroscopy in identifying different prosthesis. 2) To assess heart valve prosthesis functioning comparing gradients obtained by Doppler echocardiography with the opening angle of the disc got by CF. 3) To recognize the ability of CF in the assessment of normal versus dysfunctional cardiac prosthesis. Material and Methods Ninety four cardiac prosthesis (53 in aortic position and 41 in mitral position) were prospectively assessed by echo-Doppler and cinefluoroscopy. Results Cinefluoroscopy was able to identify 100% of prosthesis. Disc motion assessment could differentiate between normal and dysfunctional prosthesis. Echo-Doppler exam revealed that 22 aortic prosthesis and 21 mitral prosthesis were normal. Fluoroscopic sensitivity and specificity to distinguish between normal and malfunctioning prosthesis were 90% and 81%, respectively. Conclusions 1) Cinefluoroscopy allows identifying each model of singleleaflet prosthesis. 2) Cinefluoroscopy distinguishes between a normal and a dysfunctional prosthesis. 3) Fluoroscopy is superior to echo-Doppler to assess disc motion, while echo- Doppler allows the measurement of gradients and areas, and the semi quantification of regurgitation. Thus, both methods should be considered complementary. <![CDATA[No compactación aislada del ventrículo izquierdo]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000100010&lng=es&nrm=iso&tlng=es La variedad de modelos de prótesis valvulares mecánicas es amplia y su reconocimiento por ecocardiografía es difícil. La cinefluoroscopia (CF) puede complementar su identificación y su evaluación. Objetivos 1) Describir las características cinefluoroscópicas de cada prótesis para su identificación. 2) Evaluar su función a través de la comparación de los gradientes del eco-Doppler con el ángulo de apertura del disco en la CF. 3) Reconocer la capacidad de la CF para diferenciar prótesis normales de disfuncionantes. Material y métodos Se evaluaron prospectivamente 94 prótesis (53 aórticas y 41 mitrales) con ecocardiograma Doppler y cinefluoroscopia. Resultados Con la CF se logró identificar el 100% de las prótesis. La movilidad de los discos diferenció prótesis normales de disfuncionantes. Según el eco-Doppler, 22 prótesis aórticas y 21 mitrales estudiadas eran normales. La sensibilidad y la especificidad de la fluoroscopia para diferenciar prótesis normales de disfuncionantes fue del 90% y del 81%, respectivamente. Conclusiones 1) Mediante la CF se puede identificar cada modelo de prótesis monodisco. 2) La CF permite distinguir entre una prótesis normal y una disfuncionante. 3) La CF es superior al eco- Doppler para evaluar la movilidad de los discos, mientras que el ecocardiograma Doppler permite medir gradientes y áreas y semicuantificar regurgitaciones, por lo que ambos métodos deben considerarse complementarios.<hr/>Many types of mechanical prosthesis are used for heart valve replacement, but it is difficult to distinguish between them using transthoracic echocardiography. Cinefluoroscopy (CF) may complement the echocardiographic evaluation of cardiac prosthesis. Objectives 1) To describe the contribution of cinefluoroscopy in identifying different prosthesis. 2) To assess heart valve prosthesis functioning comparing gradients obtained by Doppler echocardiography with the opening angle of the disc got by CF. 3) To recognize the ability of CF in the assessment of normal versus dysfunctional cardiac prosthesis. Material and Methods Ninety four cardiac prosthesis (53 in aortic position and 41 in mitral position) were prospectively assessed by echo-Doppler and cinefluoroscopy. Results Cinefluoroscopy was able to identify 100% of prosthesis. Disc motion assessment could differentiate between normal and dysfunctional prosthesis. Echo-Doppler exam revealed that 22 aortic prosthesis and 21 mitral prosthesis were normal. Fluoroscopic sensitivity and specificity to distinguish between normal and malfunctioning prosthesis were 90% and 81%, respectively. Conclusions 1) Cinefluoroscopy allows identifying each model of singleleaflet prosthesis. 2) Cinefluoroscopy distinguishes between a normal and a dysfunctional prosthesis. 3) Fluoroscopy is superior to echo-Doppler to assess disc motion, while echo- Doppler allows the measurement of gradients and areas, and the semi quantification of regurgitation. Thus, both methods should be considered complementary. <![CDATA[Prevención de la endocarditis infecciosa: algunas respuestas y nuevos interrogantes]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000100011&lng=es&nrm=iso&tlng=es La variedad de modelos de prótesis valvulares mecánicas es amplia y su reconocimiento por ecocardiografía es difícil. La cinefluoroscopia (CF) puede complementar su identificación y su evaluación. Objetivos 1) Describir las características cinefluoroscópicas de cada prótesis para su identificación. 2) Evaluar su función a través de la comparación de los gradientes del eco-Doppler con el ángulo de apertura del disco en la CF. 3) Reconocer la capacidad de la CF para diferenciar prótesis normales de disfuncionantes. Material y métodos Se evaluaron prospectivamente 94 prótesis (53 aórticas y 41 mitrales) con ecocardiograma Doppler y cinefluoroscopia. Resultados Con la CF se logró identificar el 100% de las prótesis. La movilidad de los discos diferenció prótesis normales de disfuncionantes. Según el eco-Doppler, 22 prótesis aórticas y 21 mitrales estudiadas eran normales. La sensibilidad y la especificidad de la fluoroscopia para diferenciar prótesis normales de disfuncionantes fue del 90% y del 81%, respectivamente. Conclusiones 1) Mediante la CF se puede identificar cada modelo de prótesis monodisco. 2) La CF permite distinguir entre una prótesis normal y una disfuncionante. 3) La CF es superior al eco- Doppler para evaluar la movilidad de los discos, mientras que el ecocardiograma Doppler permite medir gradientes y áreas y semicuantificar regurgitaciones, por lo que ambos métodos deben considerarse complementarios.<hr/>Many types of mechanical prosthesis are used for heart valve replacement, but it is difficult to distinguish between them using transthoracic echocardiography. Cinefluoroscopy (CF) may complement the echocardiographic evaluation of cardiac prosthesis. Objectives 1) To describe the contribution of cinefluoroscopy in identifying different prosthesis. 2) To assess heart valve prosthesis functioning comparing gradients obtained by Doppler echocardiography with the opening angle of the disc got by CF. 3) To recognize the ability of CF in the assessment of normal versus dysfunctional cardiac prosthesis. Material and Methods Ninety four cardiac prosthesis (53 in aortic position and 41 in mitral position) were prospectively assessed by echo-Doppler and cinefluoroscopy. Results Cinefluoroscopy was able to identify 100% of prosthesis. Disc motion assessment could differentiate between normal and dysfunctional prosthesis. Echo-Doppler exam revealed that 22 aortic prosthesis and 21 mitral prosthesis were normal. Fluoroscopic sensitivity and specificity to distinguish between normal and malfunctioning prosthesis were 90% and 81%, respectively. Conclusions 1) Cinefluoroscopy allows identifying each model of singleleaflet prosthesis. 2) Cinefluoroscopy distinguishes between a normal and a dysfunctional prosthesis. 3) Fluoroscopy is superior to echo-Doppler to assess disc motion, while echo- Doppler allows the measurement of gradients and areas, and the semi quantification of regurgitation. Thus, both methods should be considered complementary. <![CDATA[La adventicia: estado actual del conocimiento]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000100012&lng=es&nrm=iso&tlng=es La adventicia se ha definido como la capa de tejido conectivo más externa de un vaso y no formaría una unidad con la estructura vascular. El término "adventicia" proviene del latín adventicius, que significa "venido de afuera, extraño". Estos conceptos tal vez constituyan la causa de la subestimación del papel fisiológico de esta túnica. Al presente es bien conocido que la adventicia contiene vasa vasorum y nervi vasorum con funciones nutricionales y de control, respectivamente. A ello se suma la presencia de factores bioquímicos que serían responsables de cambios en la conducta elástica y viscosa de la pared arterial a través de una regulación de la función muscular lisa. En este trabajo se realiza una síntesis del papel estructural y fisiológico de la adventicia; se analizan además datos clínicos y experimentales que se comparan con resultados originales publicados por el autor.<hr/>The adventitia has been defined as the outermost connective tissue covering of a vessel, and does not form an integral part of the vascular structure. The term "adventitia" comes from the Latin word adventicius, meaning "coming from abroad, foreign". These concepts may explain why the physiological role of this tunic has been underestimated. It is well known that the adventitia has vasa vasorum and nervi vasorum with nutritional and control functions, respectively. In addition, biochemical factors may probably account for changes seen in elastic and viscous behaviour of the arterial wall due to changes in smooth muscle function. This study reports a summary of the structural and physiological role of the adventitia: clinical and experimental data are also analyzed and compared with the original outcomes published by the author. <![CDATA[Utilización de las dos arterias torácicas internas en un niño de 9 años con enfermedad de Kawasaki]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000100013&lng=es&nrm=iso&tlng=es La enfermedad de Kawasaki es una enfermedad febril aguda infantil. La morbimortalidad se relaciona con la existencia de aneurismas coronarios. Se presenta el caso de un niño de 9 años con diagnóstico de aneurisma gigante del tronco de la arteria coronaria izquierda y múltiples aneurismas medianos en la arteria coronaria derecha. Se le realizó cirugía de revascularización miocárdica con dos arterias torácicas internas. En el control posoperatorio durante 60 meses no presentó síntomas y el estudio de perfusión miocárdica SPECT actual no detecta presencia de isquemia en reposo ni con el esfuerzo. El crecimiento esternal y torácico ha sido normal.<hr/>Kawasaki disease is an acute febrile condition affecting children. Morbidity and mortality are related with the existence of coronary aneurysms. This case report is about a 9 year-old boy presenting with a diagnosis of giant main left coronary artery aneurysm and multiple median aneurysms of the right coronary artery. The boy underwent coronary artery by pass surgery graft with two internal thoracic arteries. After 60 months of follow-up, the patient was free of symptoms and the current myocardial perfusion SPECT was negative for ischemia at rest or during exercise. Sternal and thoracic growth has been normal. <![CDATA[Miocardio no compactado y esferocitosis hereditaria: Un caso clínico]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000100014&lng=es&nrm=iso&tlng=es El miocardio no compactado es una entidad de origen congénito que pertenece al grupo de las miocardiopatías no clasificables. Su asociación con la esferocitosis hereditaria se ha publicado en un único caso en el mundo. Se presenta el caso de una paciente con diagnóstico de esferocitosis hereditaria admitida en nuestra unidad coronaria con diagnóstico clínico de insuficiencia cardíaca por miocardiopatía dilatada. El hallazgo de una imagen hiperecogénica y móvil en el ecocardiograma motivó la realización de una resonancia magnética cardiovascular que determinó el diagnóstico de miocardio no compactado. Se derivó a la paciente a un centro de referencia para trasplante cardíaco, que no llegó a concretarse.<hr/>Noncompaction of the ventricular myocardium is a congenital disorder that has been categorized as an unclassified cardiomyopathy. The association of this congenital cardiomyopathy with hereditary spherocytosis has been published only once. In this case report, a woman with a history of hereditary spherocytosis was admitted to our Coronary Care Unit with heart failure due to dilated cardiomyopathy. The echocardiogram showed a mobile and hyperechogenic image and, subsequently, a cardiovascular magnetic resonance imaging was performed, resulting in a diagnosis of noncompaction of the ventricular myocardium. The patient was transferred to a Tertiary Medical Center for cardiac transplantation, but she died before it could be carried out. <![CDATA[Carlos Alberto Bertolasi]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000100015&lng=es&nrm=iso&tlng=es El miocardio no compactado es una entidad de origen congénito que pertenece al grupo de las miocardiopatías no clasificables. Su asociación con la esferocitosis hereditaria se ha publicado en un único caso en el mundo. Se presenta el caso de una paciente con diagnóstico de esferocitosis hereditaria admitida en nuestra unidad coronaria con diagnóstico clínico de insuficiencia cardíaca por miocardiopatía dilatada. El hallazgo de una imagen hiperecogénica y móvil en el ecocardiograma motivó la realización de una resonancia magnética cardiovascular que determinó el diagnóstico de miocardio no compactado. Se derivó a la paciente a un centro de referencia para trasplante cardíaco, que no llegó a concretarse.<hr/>Noncompaction of the ventricular myocardium is a congenital disorder that has been categorized as an unclassified cardiomyopathy. The association of this congenital cardiomyopathy with hereditary spherocytosis has been published only once. In this case report, a woman with a history of hereditary spherocytosis was admitted to our Coronary Care Unit with heart failure due to dilated cardiomyopathy. The echocardiogram showed a mobile and hyperechogenic image and, subsequently, a cardiovascular magnetic resonance imaging was performed, resulting in a diagnosis of noncompaction of the ventricular myocardium. The patient was transferred to a Tertiary Medical Center for cardiac transplantation, but she died before it could be carried out. <![CDATA[Discurso del Acto Académico SAC 2007]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000100016&lng=es&nrm=iso&tlng=es El miocardio no compactado es una entidad de origen congénito que pertenece al grupo de las miocardiopatías no clasificables. Su asociación con la esferocitosis hereditaria se ha publicado en un único caso en el mundo. Se presenta el caso de una paciente con diagnóstico de esferocitosis hereditaria admitida en nuestra unidad coronaria con diagnóstico clínico de insuficiencia cardíaca por miocardiopatía dilatada. El hallazgo de una imagen hiperecogénica y móvil en el ecocardiograma motivó la realización de una resonancia magnética cardiovascular que determinó el diagnóstico de miocardio no compactado. Se derivó a la paciente a un centro de referencia para trasplante cardíaco, que no llegó a concretarse.<hr/>Noncompaction of the ventricular myocardium is a congenital disorder that has been categorized as an unclassified cardiomyopathy. The association of this congenital cardiomyopathy with hereditary spherocytosis has been published only once. In this case report, a woman with a history of hereditary spherocytosis was admitted to our Coronary Care Unit with heart failure due to dilated cardiomyopathy. The echocardiogram showed a mobile and hyperechogenic image and, subsequently, a cardiovascular magnetic resonance imaging was performed, resulting in a diagnosis of noncompaction of the ventricular myocardium. The patient was transferred to a Tertiary Medical Center for cardiac transplantation, but she died before it could be carried out. <![CDATA[Temor y esperanza en el encuentro médico]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000100017&lng=es&nrm=iso&tlng=es El miocardio no compactado es una entidad de origen congénito que pertenece al grupo de las miocardiopatías no clasificables. Su asociación con la esferocitosis hereditaria se ha publicado en un único caso en el mundo. Se presenta el caso de una paciente con diagnóstico de esferocitosis hereditaria admitida en nuestra unidad coronaria con diagnóstico clínico de insuficiencia cardíaca por miocardiopatía dilatada. El hallazgo de una imagen hiperecogénica y móvil en el ecocardiograma motivó la realización de una resonancia magnética cardiovascular que determinó el diagnóstico de miocardio no compactado. Se derivó a la paciente a un centro de referencia para trasplante cardíaco, que no llegó a concretarse.<hr/>Noncompaction of the ventricular myocardium is a congenital disorder that has been categorized as an unclassified cardiomyopathy. The association of this congenital cardiomyopathy with hereditary spherocytosis has been published only once. In this case report, a woman with a history of hereditary spherocytosis was admitted to our Coronary Care Unit with heart failure due to dilated cardiomyopathy. The echocardiogram showed a mobile and hyperechogenic image and, subsequently, a cardiovascular magnetic resonance imaging was performed, resulting in a diagnosis of noncompaction of the ventricular myocardium. The patient was transferred to a Tertiary Medical Center for cardiac transplantation, but she died before it could be carried out.