Scielo RSS <![CDATA[Revista argentina de cardiología]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=1850-374820080005&lang=es vol. 76 num. 5 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar <![CDATA[La epidemiología cardiovascular en la Argentina: tiempo de maduración]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000500001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Calidad e interpretación de los resultados entre el nivel de ingresos y la calidad de vida profesional de los cardiólogos en la Argentina]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000500002&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Angioplastia de bifurcación coronaria: ¿Un stent o dos?¿Stent convencional o liberador de droga?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000500003&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Resultado del tratamiento percutáneo de las bifurcaciones coronarias]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000500004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción El surgimiento de los stents liberadores de droga (SLD) ha disminuido la tasa de reintervención del vaso tratado (RVT). No obstante, incluso con SLD, el tratamiento percutáneo de lesiones en bifurcación aún constituye un desafío debido a una tasa todavía elevada de RVT. Objetivo Evaluar los resultados clínicos en pacientes con bifurcaciones tratados con SLD o sin éstos en un centro de alto volumen. Material y métodos Desde abril de 2003 hasta agosto de 2006 se realizaron 1.910 angioplastias; 235 (12,3%) pacientes presentaron bifurcaciones. Resultados La edad de los pacientes incluidos fue de 62 ± 11 años; el 86% era de sexo masculino, el 19,2% padecía diabetes y el 22,7% tenía cirugía coronaria previa. El 54% de los pacientes presentaron bifurcaciones verdaderas. Se utilizó SLD en el 44,3%; el 22,5% requirió el implante de dos stents (en ambas ramas), mientras que el procedimiento se concluyó con kissing balloon final en el 24,5% de los casos. En el seguimiento alejado (mediana 430 días), la RVT fue del 16,7%, 13,9% con SLD y 17,2% con stent convencional (SC) (p = ns). La tasa de trombosis angiográfica fue del 3%, 1,9% para SLD y 4,6% para stent convencional (p = ns). Las tasas de infarto y muerte cardíaca fueron del 3,4% y del 2,9%, respectivamente, sin diferencias entre los dos grupos. La tasa combinada de muerte cardíaca, infarto, trombosis y RVT fue del 21,7%, 16,3% con SLD y 25,2% con stent convencional (p = 0,04). Conclusión El tratamiento percutáneo de lesiones en bifurcación continúa siendo un desafío. Es probable que técnicas más simples con implante de un solo stent, preferentemente SLD, y la implementación de kissing balloon final sea la opción más recomendable en la mayoría de los casos.<hr/>Background Drug-eluting stents (DESs) have reduced the target lesion revascularization (TLR) rate. Percutaneous coronary interventions in coronary artery bifurcation lesions are still a challenge, even in the DESs era, due to a high TLR rate. Objective To assess the clinical outcomes in patients with coronary artery bifurcation lesions treated with DESs in a high-volume center. Material and Methods From April 2003 to August 2006, 1,910 percutaneous coronary interventions were performed; 235 patients (12.3%) presented coronary artery bifurcation lesions. Results Patients characteristics were as follows: mean age was 62±11 years, 86% were men, 19.2% had diabetes mellitus and 22.7% had a history of coronary artery bypass graft surgery. Fifty-four percent of patients presented true bifurcation lesions. DESs were implanted in 44.3% of cases; two stents were placed in both branches in 22.5% of patients, and a final kissing balloon concluded 24.5% of the procedures. At late follow-up (median 430 days) TLR rate was 16.7%, 13.9% with DESs and 17.2% with bare-metal stents (p=ns). The rate of angiographic stent thrombosis was 3%, 1.9% for DESs and 4.6% for bare-metal stents (p=ns). No differences were observed between both groups in the incidence of infarction and cardiovascular mortality (3.4% for DESs and 2.9% for bare-metal stents). The combined rate of cardiovascular mortality, infarction, thrombosis and TLR was 16.3% in patients with DESs and 25.2% in the bare-metal stents group (p=0.04). Conclusion Percutaneous coronary interventions in coronary artery bifurcation lesions are still a challenge. Probably, in most cases it would be better to perform the simplest techniques -placement of only one stent, preferably a DES- with a final kissing balloon. <![CDATA[Eventos cardiovasculares en una población cerrada: Seguimiento a 10 años]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000500005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción En estudios epidemiológicos previos se observó que poblaciones con igual riesgo por suma de factores clásicos poseían una incidencia y tipos de expresión de enfermedades cardiovasculares diferentes. Objetivo Determinar la incidencia de MACE, compuesta por infarto agudo de miocardio, angina inestable, accidente cerebrovascular, angioplastia transluminal coronaria, cirugía de revascularización miocárdica o muerte cardiovascular, y su asociación con los factores de riesgo en una población cerrada. Material y métodos El presente es un estudio de cohorte prospectivo en el que fueron relevados hombres, de profesión policías, durante el año 1997. Luego se ingresaron en la base de datos hospitalaria aquellos que presentaron eventos en los 10 años posteriores. Se empleó la prueba de la t de Student para variables cuantitativas y regresión logística para las cualitativas. Resultados Se incluyeron 2.379 personas de sexo masculino. La edad promedio fue de 39,5 ± 9,25 años. La prevalencia de factores de riesgo conocidos por las personas fue: HTA 11,1%, dislipidemia 20,3%, diabetes 2,4%, tabaquismo 43,3%. Noventa pacientes presentaron algún tipo de MACE. El odds ratio para diabetes fue 4,54 (IC 95% 2,1-9,81), HTA 2,3 (IC 95% 1,38-3,85), dislipidemia 2,74 (IC 95% 1,77-4,25) y para tabaquismo 1,48 (IC 95% 0,97-2,28). La edad, el LDL, el fibrinógeno y las horas trabajo diarias mostraron asociaciones significativas. El área bajo la curva ROC del puntaje de Framingham fue de 0,72 y para el puntaje europeo fue de 0,71. Conclusión Los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular clásicos tuvieron una importancia similar a los ya comunicados por los estudios epidemiológicos; es importante destacar algunos no clásicos como el fibrinógeno. Los puntajes de riesgo fueron predictores regulares en esta población. Las características especiales de la población analizada permiten la ejecución de programas de prevención acordes.<hr/>Background Previous epidemiological studies have reported that populations with similar risk factors had a different incidence and manifestation of cardiovascular diseases. Objectives To determine the incidence of MACE, composed by acute myocardial infarction, unstable angina, stroke, coronary angioplasty, coronary artery bypass graft surgery or cardiovascular death, as well as its association with risk factors in a closed population. Material and Methods We conducted a prospective cohort study on policemen during 1997. During the following ten years, those subjects who presented events were registered in a hospital database. Quantitative variables were analyzed with the t Student test and a logistic analysis was performed on qualitative variables. Results A total of 2,379 men were included. Mean age was 39.5±9.25 years. The prevalence of known risk factors was as follows: hypertension 11.1%; dyslipemia 20.3%; diabetes 2.4% and smoking habits 43.3%. Ninety percent of patients presented some type of MACE. The odds ratio were as follows: diabetes 4.54 (95% CI 2.1- 9.81), hypertension 2.3 (CI 95% 1.38-3.85), dyslipemia 2.74 (CI 95% 1.77-4.25) and smoking habits 1.48 (CI 95% 0.97- 2.28). A significant association was demonstrated with age, LDL cholesterol, fibrinogen serum levels and daily working hours. The area under the ROC curve of the Framingham score was 0.72 and for the European score was 0.71. Conclusion The importance of the classic coronary risk factors was similar to the one described by previous epidemiological studies; the relevance of fibrinogen, a non-classic risk factor, should be noted. Risk scores were regular predictors in this population. The special characteristic of the population analyzed enables the performance of the corresponding programs of prevention. <![CDATA[Relación entre el nivel de ingresos y la calidad de vida profesional de los cardiólogos en la Argentina]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000500006&lng=es&nrm=iso&tlng=es La satisfacción de los trabajadores en su ámbito laboral es una de las variables más importantes que suelen relacionarse con el funcionamiento eficiente de las organizaciones. La calidad de vida profesional (CVP) en particular, medida a través de cuestionarios, sirve para evaluar el grado de satisfacción de los médicos con su profesión. Por otra parte, existen resultados contradictorios cuando se analiza la relación entre el ingreso o el salario de los médicos y el nivel de satisfacción alcanzado en la profesión. Objetivos Analizar la relación entre el nivel de ingresos económicos de los médicos cardiólogos en la Argentina y la CVP referida por ellos en una encuesta. Material y métodos Entre abril y junio de 2007 se realizó una encuesta para evaluar la CVP de los cardiólogos con un cuestionario autoadministrado constituido por 14 preguntas separadas en tres dominios que midieron la percepción de la situación laboral, la realización personal y la expectativa de futuro. En este estudio se analizó la relación entre el nivel de ingresos económicos y los dominios antes descriptos. Los encuestados indicaron sus ingresos mediante la elección de una de cuatro opciones: < $2.000, de $2.000 a $4.000, de $4.000 a $6.000 o > $6.000; luego, estos valores se convirtieron en U$S por año. Resultados La distribución de los ingresos en los 717 cardiólogos encuestados fue la siguiente: menos de U$S 8.000 anuales, 15,9%; entre U$S 8.000 y 16.000 anuales, 33,9%; entre U$S 16.000 y 24.000 anuales, 25,0%; y más de U$S 24,000 anuales, 25,2%. La percepción de la situación laboral y el grado de realización profesional mejoró en forma lineal a medida que crecía el nivel de los ingresos (p < 0,0001 y p = 0,0033, respectivamente). De la misma forma se observó un patrón similar al preguntar sobre la situación hipotética de volver a estudiar medicina (p = 0,0086) o de elegir la especialidad (p = 0,0019) o el deseo de que un hijo siga la carrera de medicina (p = 0,0003). En estos últimos tres casos por igual se demostró mayor satisfacción con la carrera y la especialidad cuando los ingresos de los cardiólogos superaban los U$S 24.000 anuales. Conclusiones Este estudio demostró una clara asociación entre el nivel de ingresos de los cardiólogos encuestados y el grado de satisfacción medido a través de un cuestionario de CVP. La percepción de la situación laboral y la realización profesional mejoró linealmente con el nivel de los ingresos. Ante la situación hipotética de volver a estudiar medicina o de elegir la especialidad o el deseo de que un hijo siga la carrera de medicina se demostró mayor acuerdo cuando los ingresos de los cardiólogos superaban los U$S 24.000 anuales. La importancia de conocer la CVP de los médicos estriba en las posibles consecuencias de la insatisfacción con la profesión, la que podría promover el abandono de la actividad, la restricción de las horas dedicadas a la atención, la disminución de la calidad asistencial y la transmisión del desaliento a los colegas y a los futuros médicos.<hr/>Job satisfaction is one of the most important variables related to the efficient operation of the organizations. In particular, professional quality of life (PQL) measured through questionnaires is useful to assess the degree of job satisfaction among physicians. However, some contradictory results arise while assessing the relationship between physicians’ income or salary and job satisfaction. Objectives To analyze the relationship between the income levels of cardiologists in Argentina and the PQL they have reported in a survey. Material and Methods Between April and June 2007 we conducted a survey to assess the PQL of cardiologists. The respondents answered a self-administrated questionnaire that consisted of 14 questions separated in three domains: perception of their working situation, personal accomplishment and expectancy in the future. The present study analyzed the relationship between cardiologists’ income and the aforementioned domains. The survey respondents reported their income levels choosing one out of four options: < $2,000, from $2,000 to $4,000, from $4,000 to $6,000 or > $6,000; then, these values were converted into American dollars (U$S) per year. Results Seventy hundred and seventeen cardiologists participated in the survey. The distribution of their income levels was as follows: less than U$S 8,000/year, 15.9%; U$S 8.000 - 16.000/year, 33.9%; U$S 16.000 - 24.000/year, 25%; and more than U$S 24.000, 25.2%. The perception of the working situation and of the degree of professional accomplishment improved in a linear form as the income level rose (p<0.0001 and p=0.0033, respectively). A similar pattern was observed when the physicians were asked about the hypothetical situation of studying Medicine again (p=0.0086), or choosing the same specialty (p=0.0019) or if they wished their offspring studied Medicine (p=0.0003). Cardiologists with an annual income greater than U$S 24.000 were those most satisfied with the career and with the specialty. Conclusions This study demonstrated a clear association between the income levels of the survey respondents and the degree of satisfaction measured by a PQL questionnaire. The perception of the working situation and of the degree of professional accomplishment improved in a linear form as the income level rose. Cardiologists with an annual income greater than U$S 24,000 were those most satisfied with the career and with the specialty, and they were more likely to agree with the hypothetical situation of studying Medicine again, or choosing the same specialty or wishing their offspring studied Medicine. The importance of knowing physicians PQL is based on the possible negative consequences of job dissatisfaction, which might lead to giving up the practice, to reduce the hours spent in medical practice, to reduce the quality of the practice and to transmit their own disappointment to their colleagues and to future physicians. <![CDATA[Características métricas de un cuestionario para evaluar la calidad de vida profesional de los médicos cardiólogos]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000500007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción La calidad de la atención médica de los sistemas de salud parece relacionarse con la satisfacción de los profesionales que los integran; es por ello que el estudio del estrés y la insatisfacción laboral de los profesionales es de especial interés. Por otra parte, es sabido que la medición de la calidad de vida profesional (CVP) puede variar de acuerdo con el instrumento que se utilice, con el entorno organizativo del sistema de salud y con el tipo de profesional o la especialidad que ejerza. Objetivo Evaluar la factibilidad, la consistencia interna, la capacidad discriminativa y la composición factorial de un cuestionario de CVP aplicado a una población de médicos cardiólogos en la Argentina. Material y métodos Entre abril y junio de 2007 se propuso un cuestionario anónimo a 717 cardiólogos a fin de evaluar distintos aspectos de la CVP, a saber: percepción de la situación laboral, posibilidad de realización personal y expectativa de futuro. Se realizó un análisis de factores y se midieron la validez de construcción y la confiabilidad del cuestionario. Resultados El análisis identificó los tres dominios antes señalados. En conjunto, estos tres componentes explicaron el 46% de la variabilidad total del instrumento, nivel exigible para una validez estructural adecuada. Por su parte, el α de Cronbach total del cuestionario fue 0,76. Por último, la confiabilidad se demostró con una buena correlación entre el puntaje total del instrumento y los parciales obtenidos en cada dominio (factor 1: rho = 0,806, p < 0,0001; factor 2: rho = 0,726, p < 0,0001 y factor 3: rho = 0,754, p < 0,0001). Conclusiones El análisis de las características métricas de este cuestionario demostró la fiabilidad y la validez del instrumento para evaluar la CVP del médico cardiólogo en la Argentina.<hr/>Background Health care systems quality seems to be related with the professional satisfaction of health care providers; for this reason there is a special interest in studying occupational stress and job dissatisfaction among physicians. In addition, it is well known that measuring the professional quality of life (PQL) may vary according to the instrument used, to the organizational environment of the health care system and to the type of professional or medical specialty practiced. Objective To assess the feasibility, internal consistency, discriminative capacity and factorial composition of a PQL questionnaire used in a population of cardiologists in Argentina. Material and Methods Between April and June 2007 we offered an anonymous questionnaire to 717 cardiologists in order to assess different aspects related to the PQL: perception of their working situation, personal accomplishment and expectancy in the future. An analysis of factors was performed and the validity of construction and the reliability of the questionnaire were measured. Results The analysis identified the three aforementioned domains. These three components altogether explained the 46% of the total variability of the instrument, a level considered necessary for an adequate structural validity. The Cronbach’s α for the total questionnaire was 0.76. Finally, a good correlation was observed between the total score of the instrument and the partial score in each domain (factor 1: rho=0.806, p<0.0001; factor 2: rho=0.726, p<0.0001 and factor 3: rho=0.754, p<0.0001). Conclusions The analysis of the metric characteristics of this questionnaire demonstrated the feasibility and validity of the instrument as a tool to measure the QPL among cardiologists in Argentina. <![CDATA[Utilidad de un protocolo informatizado para el control estricto de la glucemia en pacientes de cirugía cardíaca]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000500008&lng=es&nrm=iso&tlng=es El control estricto de la glucemia durante el posoperatorio de cirugía cardíaca mejora la evolución de los pacientes, pero es de difícil implementación a pesar del uso de protocolos de manejo impresos. Objetivo Determinar si la utilización de un protocolo informatizado para el control estricto de la glucemia incrementa la adherencia del equipo de salud a las conductas sugeridas y mejora el control de la glucemia en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Material y métodos Se incluyeron 118 pacientes consecutivos intervenidos quirúrgicamente durante el último trimestre de 2005, en los cuales el control estricto de la glucemia se realizó mediante un protocolo de manejo impreso (grupo control), y 117 pacientes consecutivos del último trimestre de 2006, en los que se utilizó el mismo protocolo pero informatizado (grupo tratamiento). Resultados En concordancia con lo sugerido por los protocolos de manejo para un control estricto adecuado de la glucemia, los pacientes del grupo tratamiento tuvieron un tiempo menor a la primera medición de glucemia (60 RIC 40-65 versus 150 RIC 60-270 min; p < 0,001) y un número mayor de mediciones de glucemia (18 ± 6,6 versus 11 ± 6,4; p < 0,0001). Los pacientes del grupo tratamiento presentaron un porcentaje mayor de mediciones normoglucémicas (67% ± 18% versus 50% ± 25%; p < 0,0001) y un tiempo menor hasta el logro de la normoglucemia (165 RIC 105-280 versus 420 RIC 295-720 min; p < 0,001). Conclusión El empleo de un protocolo informatizado permite incrementar la adherencia del equipo de salud a las conductas sugeridas y mejorar el control de la glucemia en pacientes sometidos a cirugía cardíaca.<hr/>The outcomes of patients improve with a strict glycemic control during the postoperative period of cardiovascular surgery; however, written protocols may fail to achieve a tight control of glycemia. Objective To determine the usefulness of a computer-assisted protocol for strict glycemic control in order to increase the adherence of health care providers to current recommendations and to improve the glycemic control in patients submitted to cardiovascular surgery. Material and Methods Patients were divided into two groups. Control group included 118 consecutive patients who underwent coronary artery bypass graft surgery during the last quarter of 2005; strict glycemic control was managed with a written protocol. Treatment group consisted of 117 consecutive patients operated on during the last quarter of 2006; in this group of patients glycemic control was managed with a computerassisted protocol. Both protocols were identical. Results As protocols for strict glycemic control recommend, the first glycemia was determined earlier in the treatment group versus the control group (60 IQR 40-65 versus 150 IQR 60- 270 min; p<0,001) and blood glucose levels were measured more times (18±6.6 versus 11±6.4; p<0,0001). The percentage of determinations with normoglycemia was greater among patients in the treatment group (67%±18% versus 50%±25%; p<0.0001) and the time interval to normoglycemia was lower (165 IQR 105-280 versus 420 IQR 295-720 min; p<0,001). Conclusion A computer-assisted protocol is useful to increase the adherence of health care providers to current recommendations and to improve the glycemic control in patients submitted to cardiovascular surgery. <![CDATA[Tabaquismo en médicos y en la población general: Comparación de los resultados del estudio TAMARA y de la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000500009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Aunque se demostró la influencia del médico sobre el paciente fumador para desalentar y controlar la adicción, esta actitud depende en gran medida de la relación del propio médico con el tabaco. El objetivo de este estudio fue comparar la prevalencia de tabaquismo en médicos del estudio TAMARA ("Tabaquismo en médicos de la República Argentina") versus la comunicada para la población general en la "Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005" (ENFR). Se recurrió a la base de datos del estudio TAMARA para estratificar la población de médicos de acuerdo con los intervalos de edad comunicados por la ENFR. De los 6.497 médicos originales del TAMARA, se incluyeron 5.806 en el intervalo de 25 a 64 años, mientras que de la ENFR se utilizaron los datos de 9.658 encuestados de la población general. Se encontraron prevalencias de fumadores similares para los médicos y la población general (32,2% versus 32,4%; p = 0,403); sin embargo, al estratificar por edad se demostró un patrón distinto. La proporción de médicos fumadores fue inferior a la de la población general entre los 25 y los 34 años (30,9% versus 34,6%; p = 0,0004) y entre los 50 y los 64 años (21,3% versus 26,8%; p < 0,0001), mientras que en el grupo de edad intermedia (35- 49 años) el porcentaje de médicos fumadores superó la prevalencia de la ENFR (44,4 versus 35,8%; p < 0,0001). Se observó además que este estrato de edad intermedia fue el que tenía menos formación para el manejo del tabaquismo. En conclusión, si bien la prevalencia global del tabaquismo en médicos no es diferente de la correspondiente a la población general, la estratificación por edad mostró que los médicos eran más fumadores entre los 35 y los 49 años. Aunque en los grupos de menor y mayor edad se encontraron menos fumadores entre los médicos, esta diferencia no fue tan marcada como en el grupo intermedio. La alta prevalencia de fumadores entre los médicos podría constituirse en una influencia negativa, ya que motivaría un patrón de imitación en la población general que puede afectar la percepción adecuada del riesgo de esta adicción.<hr/>The influence of physicians to discourage smoking and to control the addiction on smoker patients has been well demonstrated; nevertheless, this attitude depends mostly on the personal relationship of physician towards tobacco. The aim of this study was to compare the prevalence of smoking habits in physicians reported by the TAMARA trial (Tabaquismo en médicos de la República Argentina) versus the prevalence reported in the 2005 National Survey of Risk Factors (ENFR, Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005). The population of physicians registered in the database of the TAMARA trial was stratified according to the age intervals reported by the ENFR. From a total of 6,497 physicians originally registered in the TAMARA trial, 5,806 were included in the age interval between 25 to 64 years. Data of the entire survey respondents of the ENFR (9,658 participants) were used. The prevalence of smokers among physicians and in the general population was similar (32.2% versus 32.4%; p=0.403); however, a different pattern was seen when the outcomes were stratified by age. The proportion of smoker physicians was lower than smokers in the general population in the age intervals between 25 and 34 years (30.9% versus 34.6%; p=0.0004) and between 50 and 64 years (21.3% versus 26.8%; p<0.0001), whereas the prevalence of smoking habits among physicians in the intermediate age interval (35-49) years was greater than the prevalence in the ENFR (44.4 versus 35.8%; p<0.0001); besides, this subgroup of physicians were less trained in the management of tobacco cessation. Although the global prevalence of smoking habits among physicians is similar to the general population, the analysis by age intervals demonstrated that the number smoker physicians is greater between 35 and 49 years. Although the prevalence of smokers was lower among the youngest and the eldest physicians, this difference was not as significant as the observed in physicians in the intermediate group. The high prevalence of smoker physicians might constitute a negative influence to the general population, as it acts affecting the adequate perception of the risk of the addiction. <![CDATA[Todo paciente que recibe fibrinolíticos debe ser evaluado con cinecoronariografía de urgencia]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000500010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Aunque se demostró la influencia del médico sobre el paciente fumador para desalentar y controlar la adicción, esta actitud depende en gran medida de la relación del propio médico con el tabaco. El objetivo de este estudio fue comparar la prevalencia de tabaquismo en médicos del estudio TAMARA ("Tabaquismo en médicos de la República Argentina") versus la comunicada para la población general en la "Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005" (ENFR). Se recurrió a la base de datos del estudio TAMARA para estratificar la población de médicos de acuerdo con los intervalos de edad comunicados por la ENFR. De los 6.497 médicos originales del TAMARA, se incluyeron 5.806 en el intervalo de 25 a 64 años, mientras que de la ENFR se utilizaron los datos de 9.658 encuestados de la población general. Se encontraron prevalencias de fumadores similares para los médicos y la población general (32,2% versus 32,4%; p = 0,403); sin embargo, al estratificar por edad se demostró un patrón distinto. La proporción de médicos fumadores fue inferior a la de la población general entre los 25 y los 34 años (30,9% versus 34,6%; p = 0,0004) y entre los 50 y los 64 años (21,3% versus 26,8%; p < 0,0001), mientras que en el grupo de edad intermedia (35- 49 años) el porcentaje de médicos fumadores superó la prevalencia de la ENFR (44,4 versus 35,8%; p < 0,0001). Se observó además que este estrato de edad intermedia fue el que tenía menos formación para el manejo del tabaquismo. En conclusión, si bien la prevalencia global del tabaquismo en médicos no es diferente de la correspondiente a la población general, la estratificación por edad mostró que los médicos eran más fumadores entre los 35 y los 49 años. Aunque en los grupos de menor y mayor edad se encontraron menos fumadores entre los médicos, esta diferencia no fue tan marcada como en el grupo intermedio. La alta prevalencia de fumadores entre los médicos podría constituirse en una influencia negativa, ya que motivaría un patrón de imitación en la población general que puede afectar la percepción adecuada del riesgo de esta adicción.<hr/>The influence of physicians to discourage smoking and to control the addiction on smoker patients has been well demonstrated; nevertheless, this attitude depends mostly on the personal relationship of physician towards tobacco. The aim of this study was to compare the prevalence of smoking habits in physicians reported by the TAMARA trial (Tabaquismo en médicos de la República Argentina) versus the prevalence reported in the 2005 National Survey of Risk Factors (ENFR, Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005). The population of physicians registered in the database of the TAMARA trial was stratified according to the age intervals reported by the ENFR. From a total of 6,497 physicians originally registered in the TAMARA trial, 5,806 were included in the age interval between 25 to 64 years. Data of the entire survey respondents of the ENFR (9,658 participants) were used. The prevalence of smokers among physicians and in the general population was similar (32.2% versus 32.4%; p=0.403); however, a different pattern was seen when the outcomes were stratified by age. The proportion of smoker physicians was lower than smokers in the general population in the age intervals between 25 and 34 years (30.9% versus 34.6%; p=0.0004) and between 50 and 64 years (21.3% versus 26.8%; p<0.0001), whereas the prevalence of smoking habits among physicians in the intermediate age interval (35-49) years was greater than the prevalence in the ENFR (44.4 versus 35.8%; p<0.0001); besides, this subgroup of physicians were less trained in the management of tobacco cessation. Although the global prevalence of smoking habits among physicians is similar to the general population, the analysis by age intervals demonstrated that the number smoker physicians is greater between 35 and 49 years. Although the prevalence of smokers was lower among the youngest and the eldest physicians, this difference was not as significant as the observed in physicians in the intermediate group. The high prevalence of smoker physicians might constitute a negative influence to the general population, as it acts affecting the adequate perception of the risk of the addiction. <![CDATA[Bloqueo de entrada 2:1 en una vena pulmonar previo a la desconexión eléctrica completa]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000500011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Aunque se demostró la influencia del médico sobre el paciente fumador para desalentar y controlar la adicción, esta actitud depende en gran medida de la relación del propio médico con el tabaco. El objetivo de este estudio fue comparar la prevalencia de tabaquismo en médicos del estudio TAMARA ("Tabaquismo en médicos de la República Argentina") versus la comunicada para la población general en la "Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005" (ENFR). Se recurrió a la base de datos del estudio TAMARA para estratificar la población de médicos de acuerdo con los intervalos de edad comunicados por la ENFR. De los 6.497 médicos originales del TAMARA, se incluyeron 5.806 en el intervalo de 25 a 64 años, mientras que de la ENFR se utilizaron los datos de 9.658 encuestados de la población general. Se encontraron prevalencias de fumadores similares para los médicos y la población general (32,2% versus 32,4%; p = 0,403); sin embargo, al estratificar por edad se demostró un patrón distinto. La proporción de médicos fumadores fue inferior a la de la población general entre los 25 y los 34 años (30,9% versus 34,6%; p = 0,0004) y entre los 50 y los 64 años (21,3% versus 26,8%; p < 0,0001), mientras que en el grupo de edad intermedia (35- 49 años) el porcentaje de médicos fumadores superó la prevalencia de la ENFR (44,4 versus 35,8%; p < 0,0001). Se observó además que este estrato de edad intermedia fue el que tenía menos formación para el manejo del tabaquismo. En conclusión, si bien la prevalencia global del tabaquismo en médicos no es diferente de la correspondiente a la población general, la estratificación por edad mostró que los médicos eran más fumadores entre los 35 y los 49 años. Aunque en los grupos de menor y mayor edad se encontraron menos fumadores entre los médicos, esta diferencia no fue tan marcada como en el grupo intermedio. La alta prevalencia de fumadores entre los médicos podría constituirse en una influencia negativa, ya que motivaría un patrón de imitación en la población general que puede afectar la percepción adecuada del riesgo de esta adicción.<hr/>The influence of physicians to discourage smoking and to control the addiction on smoker patients has been well demonstrated; nevertheless, this attitude depends mostly on the personal relationship of physician towards tobacco. The aim of this study was to compare the prevalence of smoking habits in physicians reported by the TAMARA trial (Tabaquismo en médicos de la República Argentina) versus the prevalence reported in the 2005 National Survey of Risk Factors (ENFR, Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005). The population of physicians registered in the database of the TAMARA trial was stratified according to the age intervals reported by the ENFR. From a total of 6,497 physicians originally registered in the TAMARA trial, 5,806 were included in the age interval between 25 to 64 years. Data of the entire survey respondents of the ENFR (9,658 participants) were used. The prevalence of smokers among physicians and in the general population was similar (32.2% versus 32.4%; p=0.403); however, a different pattern was seen when the outcomes were stratified by age. The proportion of smoker physicians was lower than smokers in the general population in the age intervals between 25 and 34 years (30.9% versus 34.6%; p=0.0004) and between 50 and 64 years (21.3% versus 26.8%; p<0.0001), whereas the prevalence of smoking habits among physicians in the intermediate age interval (35-49) years was greater than the prevalence in the ENFR (44.4 versus 35.8%; p<0.0001); besides, this subgroup of physicians were less trained in the management of tobacco cessation. Although the global prevalence of smoking habits among physicians is similar to the general population, the analysis by age intervals demonstrated that the number smoker physicians is greater between 35 and 49 years. Although the prevalence of smokers was lower among the youngest and the eldest physicians, this difference was not as significant as the observed in physicians in the intermediate group. The high prevalence of smoker physicians might constitute a negative influence to the general population, as it acts affecting the adequate perception of the risk of the addiction. <![CDATA[Pequeño ensayo sobre la muerte]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000500012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Aunque se demostró la influencia del médico sobre el paciente fumador para desalentar y controlar la adicción, esta actitud depende en gran medida de la relación del propio médico con el tabaco. El objetivo de este estudio fue comparar la prevalencia de tabaquismo en médicos del estudio TAMARA ("Tabaquismo en médicos de la República Argentina") versus la comunicada para la población general en la "Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005" (ENFR). Se recurrió a la base de datos del estudio TAMARA para estratificar la población de médicos de acuerdo con los intervalos de edad comunicados por la ENFR. De los 6.497 médicos originales del TAMARA, se incluyeron 5.806 en el intervalo de 25 a 64 años, mientras que de la ENFR se utilizaron los datos de 9.658 encuestados de la población general. Se encontraron prevalencias de fumadores similares para los médicos y la población general (32,2% versus 32,4%; p = 0,403); sin embargo, al estratificar por edad se demostró un patrón distinto. La proporción de médicos fumadores fue inferior a la de la población general entre los 25 y los 34 años (30,9% versus 34,6%; p = 0,0004) y entre los 50 y los 64 años (21,3% versus 26,8%; p < 0,0001), mientras que en el grupo de edad intermedia (35- 49 años) el porcentaje de médicos fumadores superó la prevalencia de la ENFR (44,4 versus 35,8%; p < 0,0001). Se observó además que este estrato de edad intermedia fue el que tenía menos formación para el manejo del tabaquismo. En conclusión, si bien la prevalencia global del tabaquismo en médicos no es diferente de la correspondiente a la población general, la estratificación por edad mostró que los médicos eran más fumadores entre los 35 y los 49 años. Aunque en los grupos de menor y mayor edad se encontraron menos fumadores entre los médicos, esta diferencia no fue tan marcada como en el grupo intermedio. La alta prevalencia de fumadores entre los médicos podría constituirse en una influencia negativa, ya que motivaría un patrón de imitación en la población general que puede afectar la percepción adecuada del riesgo de esta adicción.<hr/>The influence of physicians to discourage smoking and to control the addiction on smoker patients has been well demonstrated; nevertheless, this attitude depends mostly on the personal relationship of physician towards tobacco. The aim of this study was to compare the prevalence of smoking habits in physicians reported by the TAMARA trial (Tabaquismo en médicos de la República Argentina) versus the prevalence reported in the 2005 National Survey of Risk Factors (ENFR, Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005). The population of physicians registered in the database of the TAMARA trial was stratified according to the age intervals reported by the ENFR. From a total of 6,497 physicians originally registered in the TAMARA trial, 5,806 were included in the age interval between 25 to 64 years. Data of the entire survey respondents of the ENFR (9,658 participants) were used. The prevalence of smokers among physicians and in the general population was similar (32.2% versus 32.4%; p=0.403); however, a different pattern was seen when the outcomes were stratified by age. The proportion of smoker physicians was lower than smokers in the general population in the age intervals between 25 and 34 years (30.9% versus 34.6%; p=0.0004) and between 50 and 64 years (21.3% versus 26.8%; p<0.0001), whereas the prevalence of smoking habits among physicians in the intermediate age interval (35-49) years was greater than the prevalence in the ENFR (44.4 versus 35.8%; p<0.0001); besides, this subgroup of physicians were less trained in the management of tobacco cessation. Although the global prevalence of smoking habits among physicians is similar to the general population, the analysis by age intervals demonstrated that the number smoker physicians is greater between 35 and 49 years. Although the prevalence of smokers was lower among the youngest and the eldest physicians, this difference was not as significant as the observed in physicians in the intermediate group. The high prevalence of smoker physicians might constitute a negative influence to the general population, as it acts affecting the adequate perception of the risk of the addiction. <![CDATA[Ecocardiografía fetal]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000500013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Aunque se demostró la influencia del médico sobre el paciente fumador para desalentar y controlar la adicción, esta actitud depende en gran medida de la relación del propio médico con el tabaco. El objetivo de este estudio fue comparar la prevalencia de tabaquismo en médicos del estudio TAMARA ("Tabaquismo en médicos de la República Argentina") versus la comunicada para la población general en la "Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005" (ENFR). Se recurrió a la base de datos del estudio TAMARA para estratificar la población de médicos de acuerdo con los intervalos de edad comunicados por la ENFR. De los 6.497 médicos originales del TAMARA, se incluyeron 5.806 en el intervalo de 25 a 64 años, mientras que de la ENFR se utilizaron los datos de 9.658 encuestados de la población general. Se encontraron prevalencias de fumadores similares para los médicos y la población general (32,2% versus 32,4%; p = 0,403); sin embargo, al estratificar por edad se demostró un patrón distinto. La proporción de médicos fumadores fue inferior a la de la población general entre los 25 y los 34 años (30,9% versus 34,6%; p = 0,0004) y entre los 50 y los 64 años (21,3% versus 26,8%; p < 0,0001), mientras que en el grupo de edad intermedia (35- 49 años) el porcentaje de médicos fumadores superó la prevalencia de la ENFR (44,4 versus 35,8%; p < 0,0001). Se observó además que este estrato de edad intermedia fue el que tenía menos formación para el manejo del tabaquismo. En conclusión, si bien la prevalencia global del tabaquismo en médicos no es diferente de la correspondiente a la población general, la estratificación por edad mostró que los médicos eran más fumadores entre los 35 y los 49 años. Aunque en los grupos de menor y mayor edad se encontraron menos fumadores entre los médicos, esta diferencia no fue tan marcada como en el grupo intermedio. La alta prevalencia de fumadores entre los médicos podría constituirse en una influencia negativa, ya que motivaría un patrón de imitación en la población general que puede afectar la percepción adecuada del riesgo de esta adicción.<hr/>The influence of physicians to discourage smoking and to control the addiction on smoker patients has been well demonstrated; nevertheless, this attitude depends mostly on the personal relationship of physician towards tobacco. The aim of this study was to compare the prevalence of smoking habits in physicians reported by the TAMARA trial (Tabaquismo en médicos de la República Argentina) versus the prevalence reported in the 2005 National Survey of Risk Factors (ENFR, Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005). The population of physicians registered in the database of the TAMARA trial was stratified according to the age intervals reported by the ENFR. From a total of 6,497 physicians originally registered in the TAMARA trial, 5,806 were included in the age interval between 25 to 64 years. Data of the entire survey respondents of the ENFR (9,658 participants) were used. The prevalence of smokers among physicians and in the general population was similar (32.2% versus 32.4%; p=0.403); however, a different pattern was seen when the outcomes were stratified by age. The proportion of smoker physicians was lower than smokers in the general population in the age intervals between 25 and 34 years (30.9% versus 34.6%; p=0.0004) and between 50 and 64 years (21.3% versus 26.8%; p<0.0001), whereas the prevalence of smoking habits among physicians in the intermediate age interval (35-49) years was greater than the prevalence in the ENFR (44.4 versus 35.8%; p<0.0001); besides, this subgroup of physicians were less trained in the management of tobacco cessation. Although the global prevalence of smoking habits among physicians is similar to the general population, the analysis by age intervals demonstrated that the number smoker physicians is greater between 35 and 49 years. Although the prevalence of smokers was lower among the youngest and the eldest physicians, this difference was not as significant as the observed in physicians in the intermediate group. The high prevalence of smoker physicians might constitute a negative influence to the general population, as it acts affecting the adequate perception of the risk of the addiction. <![CDATA[Disección de arterias coronarias asociada con el consumo de cocaína]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000500014&lng=es&nrm=iso&tlng=es La disección espontánea de arterias coronarias es en extremo rara y escasamente documentada en la bibliografía mundial. Una de las causas en pacientes jóvenes es la adicción a la cocaína. Se presenta el caso de un paciente con historia de consumo reciente de cocaína que ingresa derivado por infarto de miocardio para cinecoronariografía y angioplastia. En la cinecoronariografía se evidencia una disección espontánea de la arteria descendente anterior con flujo TIMI III. Debido al contexto clínico del paciente se decide tratamiento farmacológico (aspirina, clopidogrel, heparina de bajo peso molecular y nitritos, entre otros) y nuevo estudio en 7 días, que evidenció la resolución de la disección del vaso.<hr/>The spontaneous dissection of the coronary arteries is extremely rare and scarcely documented in the worldwide bibliography. Cocaine addiction is one of causes of the disease in young patients. The present case report deals with a patient with a myocardial infarction that was referred to our center to undergo a coronary angiography and angioplasty, who had a history of recent cocaine abuse. The coronary angiography showed a spontaneous dissection of the left anterior descending artery with a TIMI III coronary flow. Based on the clinical characteristics of the patient, we decided to start medical therapy with aspirin, clopidogrel, low-molecular-weight heparin and nitrites, among others. A coronary angiography performed 7 days after demonstrated absence of the dissection. <![CDATA[Exclusión endovascular de un aneurisma de la aorta abdominal con una endoprótesis fenestrada balón expandible]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000500015&lng=es&nrm=iso&tlng=es La reparación endovascular de los aneurismas de la aorta abdominal (AAA) es una alternativa atractiva a la cirugía convencional. El límite absoluto para el implante de una endoprótesis estándar es la presencia de una o ambas arterias renales emergiendo del saco aneurismático. En estos casos, el empleo de dispositivos fenestrados con preservación del flujo sanguíneo de dichas arterias puede ser una alternativa terapéutica al tratamiento convencional. El objetivo de esta presentación es comunicar la colocación de una endoprótesis fenestrada balón expandible en un paciente con AAA, monorreno y con un riñón intrapelviano en el que la arteria renal emergía del saco aneurismático. Por vía femoral derecha sobre una guía rígida se ascendió el tronco aórtico de la endoprótesis. A continuación, por la misma vía, se ascendió el módulo de conexión entre el tronco aórtico y la arteria ilíaca común derecha. Un tercer módulo conectó la rama de la fenestración del segundo módulo con la arteria renal. El procedimiento se completó con la oclusión de la arteria ilíaca común izquierda (mediante stent oclusor) y la realización de un bypass femorofemoral. El éxito clínico y de implante alcanzado con este paciente muestra que las endoprótesis fenestradas son una opción en anatomías complejas y nos alienta a continuar trabajando con este tipo de dispositivos.<hr/>Endovascular repair of abdominal aortic aneurysms (AAA) is an attractive option to conventional surgery. The presence of one or both renal arteries emerging from the aneurysmal sac is the absolute limit for implanting a standard stent-graft. In these cases, the use of fenestrated devices that preserve blood flow to these arteries might constitute a therapeutic option to conventional treatment. The aim of this case report is to describe the implant of a balloon-expandable stent-graft using a fenestrated device in a patient with an AAA and only one kidney located in the pelvis with a renal artery emerging from the aneurysmal sac. A stiff guide-wire was introduced via the femoral artery and the aortic segment of the stent-graft was advanced. A second segment was introduced to connect the aortic trunk with the right common iliac artery. Finally, a third segment connected the fenestrated branch of the second segment with the renal artery. The procedure ended with the placement of an occluder device in the left common iliac artery and a femorofemoral bypass graft surgery. The clinical success achieved with this patient demonstrates that fenestrated stent-grafts are an option in complex anatomies and encourages us to keep on working with this type of devices. <![CDATA[Medicina basada en la complejidad]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000500016&lng=es&nrm=iso&tlng=es La reparación endovascular de los aneurismas de la aorta abdominal (AAA) es una alternativa atractiva a la cirugía convencional. El límite absoluto para el implante de una endoprótesis estándar es la presencia de una o ambas arterias renales emergiendo del saco aneurismático. En estos casos, el empleo de dispositivos fenestrados con preservación del flujo sanguíneo de dichas arterias puede ser una alternativa terapéutica al tratamiento convencional. El objetivo de esta presentación es comunicar la colocación de una endoprótesis fenestrada balón expandible en un paciente con AAA, monorreno y con un riñón intrapelviano en el que la arteria renal emergía del saco aneurismático. Por vía femoral derecha sobre una guía rígida se ascendió el tronco aórtico de la endoprótesis. A continuación, por la misma vía, se ascendió el módulo de conexión entre el tronco aórtico y la arteria ilíaca común derecha. Un tercer módulo conectó la rama de la fenestración del segundo módulo con la arteria renal. El procedimiento se completó con la oclusión de la arteria ilíaca común izquierda (mediante stent oclusor) y la realización de un bypass femorofemoral. El éxito clínico y de implante alcanzado con este paciente muestra que las endoprótesis fenestradas son una opción en anatomías complejas y nos alienta a continuar trabajando con este tipo de dispositivos.<hr/>Endovascular repair of abdominal aortic aneurysms (AAA) is an attractive option to conventional surgery. The presence of one or both renal arteries emerging from the aneurysmal sac is the absolute limit for implanting a standard stent-graft. In these cases, the use of fenestrated devices that preserve blood flow to these arteries might constitute a therapeutic option to conventional treatment. The aim of this case report is to describe the implant of a balloon-expandable stent-graft using a fenestrated device in a patient with an AAA and only one kidney located in the pelvis with a renal artery emerging from the aneurysmal sac. A stiff guide-wire was introduced via the femoral artery and the aortic segment of the stent-graft was advanced. A second segment was introduced to connect the aortic trunk with the right common iliac artery. Finally, a third segment connected the fenestrated branch of the second segment with the renal artery. The procedure ended with the placement of an occluder device in the left common iliac artery and a femorofemoral bypass graft surgery. The clinical success achieved with this patient demonstrates that fenestrated stent-grafts are an option in complex anatomies and encourages us to keep on working with this type of devices. <![CDATA[Las relaciones internacionales de la Sociedad Argentina de Cardiología]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000500017&lng=es&nrm=iso&tlng=es La reparación endovascular de los aneurismas de la aorta abdominal (AAA) es una alternativa atractiva a la cirugía convencional. El límite absoluto para el implante de una endoprótesis estándar es la presencia de una o ambas arterias renales emergiendo del saco aneurismático. En estos casos, el empleo de dispositivos fenestrados con preservación del flujo sanguíneo de dichas arterias puede ser una alternativa terapéutica al tratamiento convencional. El objetivo de esta presentación es comunicar la colocación de una endoprótesis fenestrada balón expandible en un paciente con AAA, monorreno y con un riñón intrapelviano en el que la arteria renal emergía del saco aneurismático. Por vía femoral derecha sobre una guía rígida se ascendió el tronco aórtico de la endoprótesis. A continuación, por la misma vía, se ascendió el módulo de conexión entre el tronco aórtico y la arteria ilíaca común derecha. Un tercer módulo conectó la rama de la fenestración del segundo módulo con la arteria renal. El procedimiento se completó con la oclusión de la arteria ilíaca común izquierda (mediante stent oclusor) y la realización de un bypass femorofemoral. El éxito clínico y de implante alcanzado con este paciente muestra que las endoprótesis fenestradas son una opción en anatomías complejas y nos alienta a continuar trabajando con este tipo de dispositivos.<hr/>Endovascular repair of abdominal aortic aneurysms (AAA) is an attractive option to conventional surgery. The presence of one or both renal arteries emerging from the aneurysmal sac is the absolute limit for implanting a standard stent-graft. In these cases, the use of fenestrated devices that preserve blood flow to these arteries might constitute a therapeutic option to conventional treatment. The aim of this case report is to describe the implant of a balloon-expandable stent-graft using a fenestrated device in a patient with an AAA and only one kidney located in the pelvis with a renal artery emerging from the aneurysmal sac. A stiff guide-wire was introduced via the femoral artery and the aortic segment of the stent-graft was advanced. A second segment was introduced to connect the aortic trunk with the right common iliac artery. Finally, a third segment connected the fenestrated branch of the second segment with the renal artery. The procedure ended with the placement of an occluder device in the left common iliac artery and a femorofemoral bypass graft surgery. The clinical success achieved with this patient demonstrates that fenestrated stent-grafts are an option in complex anatomies and encourages us to keep on working with this type of devices. <![CDATA[El profesionalismo médico y las prácticas con la industria que crean conflictos de intereses]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482008000500018&lng=es&nrm=iso&tlng=es La reparación endovascular de los aneurismas de la aorta abdominal (AAA) es una alternativa atractiva a la cirugía convencional. El límite absoluto para el implante de una endoprótesis estándar es la presencia de una o ambas arterias renales emergiendo del saco aneurismático. En estos casos, el empleo de dispositivos fenestrados con preservación del flujo sanguíneo de dichas arterias puede ser una alternativa terapéutica al tratamiento convencional. El objetivo de esta presentación es comunicar la colocación de una endoprótesis fenestrada balón expandible en un paciente con AAA, monorreno y con un riñón intrapelviano en el que la arteria renal emergía del saco aneurismático. Por vía femoral derecha sobre una guía rígida se ascendió el tronco aórtico de la endoprótesis. A continuación, por la misma vía, se ascendió el módulo de conexión entre el tronco aórtico y la arteria ilíaca común derecha. Un tercer módulo conectó la rama de la fenestración del segundo módulo con la arteria renal. El procedimiento se completó con la oclusión de la arteria ilíaca común izquierda (mediante stent oclusor) y la realización de un bypass femorofemoral. El éxito clínico y de implante alcanzado con este paciente muestra que las endoprótesis fenestradas son una opción en anatomías complejas y nos alienta a continuar trabajando con este tipo de dispositivos.<hr/>Endovascular repair of abdominal aortic aneurysms (AAA) is an attractive option to conventional surgery. The presence of one or both renal arteries emerging from the aneurysmal sac is the absolute limit for implanting a standard stent-graft. In these cases, the use of fenestrated devices that preserve blood flow to these arteries might constitute a therapeutic option to conventional treatment. The aim of this case report is to describe the implant of a balloon-expandable stent-graft using a fenestrated device in a patient with an AAA and only one kidney located in the pelvis with a renal artery emerging from the aneurysmal sac. A stiff guide-wire was introduced via the femoral artery and the aortic segment of the stent-graft was advanced. A second segment was introduced to connect the aortic trunk with the right common iliac artery. Finally, a third segment connected the fenestrated branch of the second segment with the renal artery. The procedure ended with the placement of an occluder device in the left common iliac artery and a femorofemoral bypass graft surgery. The clinical success achieved with this patient demonstrates that fenestrated stent-grafts are an option in complex anatomies and encourages us to keep on working with this type of devices.