Scielo RSS <![CDATA[Revista argentina de cardiología]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=1850-374820090006&lang=es vol. 77 num. 6 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar <![CDATA[Premio Fundación Dr. Pedro Cossio 2009]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482009000600001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Células embrionarias para regeneración miocárdica]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482009000600002&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Stent liberador de droga: ¿una alternativa terapéutica válida para la reestenosis intrastent?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482009000600003&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Selección del método de revascularización en pacientes con enfermedad del tronco y de múltiples vasos: la visión del cardiólogo clínico luego del SYNTAX]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482009000600004&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Diferenciación en cardiomiocitos a partir de células madre embrionarias humanas]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482009000600005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción Las células madre son motivo de intensa investigación debido a la posibilidad de su utilización en el tratamiento de numerosas enfermedades, en particular las cardiovasculares. La diferenciación de células madre embrionarias humanas en cardiomiocitos se ha realizado exitosamente in vitro. Se han establecido métodos de cultivo y diferenciación, señales involucradas en la cardiogénesis y los cardiomiocitos generados se han utilizado en modelos de regeneración miocárdica. Sin embargo, aún quedan muchos interrogantes que se están investigando activamente. Objetivo Desarrollar una metodología que permita el cultivo de células embrionarias y su diferenciación en cardiomiocitos. Material y métodos Se utilizaron cuatro líneas de células madre embrionarias humanas. Se cultivaron y diferenciaron a través de los métodos publicados previamente en la bibliografía. El estado indiferenciado y la diferenciación en cardiomiocitos se verificaron por medio de inmunomarcación fluorescente y RT-PCR. Resultados La metodología utilizada permitió cultivar las células y mantenerlas en estado indiferenciado. Aunque con eficacia dispar, se logró la diferenciación en cardiomiocitos de las cuatro líneas celulares utilizadas. La confirmación se realizó por medio de la expresión de factores de transcripción miocárdicos y proteínas estructurales cardíacas. Conclusiones El cultivo y la diferenciación de células madre embrionarias humanas fue posible en nuestro sistema. Estos resultados preliminares nos impulsan a continuar y a desarrollar nuestros métodos con células pluripotentes inducidas.<hr/>Background The role of stem cells in the treatment of several conditions, especially heart diseases, is under permanent investigation. Human embryonic stem cells have been successfully differentiated in vitro into cardiomyocytes. Methods of cell culture and cardiomyocyte differentiation are well established; signals regulating cardiogenesis have been identified and the cardiomyocytes generated have been used in models of myocardial regeneration. However, several questions still remain and are currently under active investigation. Objective To develop a culture system that is suitable for the induction of embryonic stem cells to cardiomyocyte differentiation. Material and Methods Four human embryonic stem cell lines were used. The cells were cultured and differentiation was induced using methods previously described. The presence of cells in an undifferentiated state and cardiomyocyte differentiation was detected by immunohistochemical studies (fluorescent staining) and RT-PCR. Results The methodology used allowed stem cells growth in the culture, and maintained them in an undifferentiated state. Cardiomyocyte differentiation was achieved in the four cell lines used, yet with uneven efficacy. This was confirmed by the expression of myocardial transcription factors and heart structural proteins. Conclusions Our system allowed human embryonic stem cell growth and differentiation in the culture. These preliminary results encourage us to continue developing our methods with induced pluripotent stem cells. <![CDATA[Stents liberadores de droga en el tratamiento de la reestenosis intrastent difusa: predictores clínicos y angiográficos de eventos]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482009000600006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción El tratamiento de la reestenosis intrastent (RIS) difusa con balón, stent o aterectomía tiene una tasa alta de recurrencia (~35-80%). Por ello, los stents liberadores de droga (SLD) constituyen la primera elección para su tratamiento. Sin embargo, hay escasa información sobre predictores de eventos a largo plazo. Objetivo Evaluar la relación entre las variables clínicas y angiográficas con la ocurrencia de eventos alejados en el tratamiento de las RIS difusas con SLD en una población no seleccionada. Material y métodos Entre enero de 2004 y julio de 2008, 110 pacientes consecutivos con 125 lesiones por RIS difusa recibieron el implante de 137 SLD. Se utilizaron solamente SLD disponibles en el mercado (Cypher® 40,0%, Taxus® 51,8% y Endeavor® 9,1%). Durante el seguimiento se evaluó la incidencia de muerte, infarto agudo de miocardio o reintervención. La influencia de las variables clínicas, angiográficas y del procedimiento sobre dichos eventos se analizó en un modelo de regresión logística. Resultados Se logró tratar con éxito todas las lesiones. La incidencia de eventos al mes fue del 3,6% (IC 95% 1,2-8,5%). Hubo una muerte y cuatro pacientes requirieron reintervención, dos de ellos por trombosis del stent. El seguimiento medio fue de 18 meses. No hubo casos de trombosis definida del stent. Tres pacientes fallecieron (dos luego de una cirugía de revascularización miocárdica y otro de muerte súbita). Diez pacientes requirieron reintervención de la lesión responsable (9,1%), cinco de los cuales fueron tratados en forma percutánea. La incidencia global de eventos clínicos adversos fue del 13,6% (IC 95% 8,1-21,0%). En el análisis multivariado, la diabetes insulinodependiente (OR 6,44, p = 0,02), la enfermedad de múltiples vasos (OR 5,78, p = 0,02) y el tipo de RIS según Mehran (OR 2,74, p = 0,04) fueron predictores independientes de eventos. La insuficiencia renal crónica y el tratamiento de obstrucciones en puentes venosos mostraron una tendencia no significativa. El área bajo la curva ROC fue de 0,80 (IC 95% 0,65-0,94). Conclusiones Los SLD son seguros y efectivos en el tratamiento de la RIS difusa en pacientes no seleccionados. La evolución en el seguimiento puede predecirse sobre la base de variables clínicas y angiográficas.<hr/>Background The use of balloon angioplasty, stent implant or atherectomy for the treatment of in-stent restenosis (ISR) has high recurrence rates (~35-80%). For this reason, drug eluting stents (DESs) are the treatment of choice of this condition. However, there is little information regarding predictors of long-term events. Objective To evaluate the relation between clinical and angiographic variables with the occurrence of long-term events in an unselected population with diffuse ISR treated with DESs. Material and Methods Between January 2004 and July 2008, 137 DESs were implanted in 125 coronary artery lesions from 110 patients with ISR. We only used the currently devices available (Cypher® 40.0%, Taxus® 51.8% and Endeavor® 9.1%). The incidence of mortality, acute myocardial infarction or reintervention was evaluated during follow-up. A logistic regression model was used to analyze the influence of clinical and angiographic variables and of the procedure on the presence of events. Results All lesions were successfully treated. The incidence of events after one month was 3.6% (95% CI: 1.2-8.5%). One patient died and four patients underwent reintervention, two of them due to in-stent thrombosis. Mean follow-up was 18 months. There were no cases of defined in-stent thrombosis. Three patients died (two after coronary artery bypass graft surgery and one due to sudden death). Ten patients required reintervention of the culprit vessel (9.1%); five of them underwent percutaneous revascularization. The global incidence of adverse clinical events was 13.6% (95% CI: 8.1-21.0%). Multivariate analysis identified insulin-dependent diabetes mellitus (OR 6.44, p=0.02), multivessel disease (OR 5.78, p=0.02) and ISR Mehran type (OR 2.74, p=0.04) as independent predictors of events. Renal chronic failure and treatment of venous graft obstructions showed a non significant trend. The area under the ROC curve was 0.80 (95% CI: 0.65-0.94). Conclusions Drug eluting stents are safe and effective for the treatment of ISR in unselected patients. Long-term outcomes may be predicted based on clinical and angiographic variables. <![CDATA[Polimorfismos plaquetarios (PlA1/A2) y de la óxido nítrico sintetasa (Glu298Asp, -786T>C, 922A/G y el intrónico 420/393) y su relación con la reestenosis intrastent coronario]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482009000600007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción Con la aparición y el desarrollo de los stents liberadores de droga (SLD), los porcentajes de reestenosis han disminuido según lo demuestran distintas series, pero igualmente siguen siendo clínicamente significativos. Factores genéticos contribuyen a ello, por lo que éstos constituyen una de las causas que deben tenerse en cuenta e investigarse a fondo. Se conocen algunos polimorfismos que presentan una bien documentada relación con la reestenosis intrastent, entre ellos el polimorfismo plaquetario y el de la óxido nítrico sintetasa endotelial. Objetivo Demostrar si el polimorfismo plaquetario IIb-IIIa (PlA2) y de la óxido nítrico sintetasa endotelial (eNOS) (Glu298Asp, -786T>C, 922A/G y 420/393) presentan mayor riesgo de reestenosis intrastent posangioplastia coronaria (ATC). Material y métodos La población estuvo compuesta por 92 pacientes con ATC realizada entre 1 y 12 meses previos a la inclusión en el estudio, en los que se efectuó una angiografía por sospecha clínica de reestenosis. Se consideraron casos las reestenosis angiográficas (> 50%) y controles a los pacientes sin reestenosis. Se realizó la prueba de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para cada polimorfismo con enzimas de restricción específicas. Se efectuó un análisis de regresión logística múltiple, que incluyó factores clínicos, angiográficos y genéticos. Resultados Entre los casos y los controles, 41 pacientes con reestenosis y 51 sin reestenosis, respectivamente, la edad, el sexo y los factores de riesgo fueron similares. Se utilizó un 60% de stents liberadores de droga por grupo. Los pacientes con alelo polimórfico PlA2 tuvieron una tasa de reestenosis significativamente mayor que los no portadores (21,9% versus 1,9%, OR 14,1, IC 95% 1,7-116,3; p = 0,002). Algo similar se observó con el polimorfismo 922A/G (41,5% versus 19,6%, OR 2,9, IC 95% 1,2-7,4; p = 0,02). El resto de los polimorfismos (298Asp, 420/393 y 786T-C) mostraron una frecuencia similar de reestenosis en ambos grupos. En el análisis multivariado, el PlA1/A2 fue el único predictor independiente de reestenosis (p = 0,02). Conclusiones Este estudio muestra que el alelo polimórfico PlA2 es un predictor independiente de riesgo de reestenosis intrastent coronario y su detección podría tener implicaciones importantes en la toma de decisiones.<hr/>Background The advent and the development of drug eluting stents (DES) have reduced the prevalence of restenosis according to different series; however, its incidence still remains significant. Genetic factors contribute to restenosis and thus should be taken into account and undergo thorough investigation. Some polymorphisms are known to have a relation with in-stent restenosis: platelet polymorphism and endothelial nitric oxide synthase gene polymorphism. Objective To demonstrate if platelet IIb-IIIa (PlA2) and endothelial nitric oxide synthase (eNOS) gene polymorphisms (Glu298Asp, -786T>C, 922A/G and 420/393) present greater risk of in-stent restenosis after coronary angioplasty (PTCA). Material and Methods A coronary angiography was performed in 92 patients who had undergone PTCA in the previous 1 to 12 month, due to suspected restenosis. Patients were divided in two groups: with angiographic restenosis (<50%) (cases) and without restenosis (controls). A polymerase chain reaction (PCR) was performed for each polymorphism using specific restriction enzymes. Multiple logistic regression analysis included clinical, angiographic and genetic factors. Results Age, gender and risk factors were similar among both groups (cases = 41 patients with restenosis, controls: 51 patients without restenosis). A 60% of drugs eluting stents were implanted in each group. The rate of restenosis in patients with PlA2 polymorphic allele was significantly greater than in non carriers (21.9% versus 1.9%, OR 14.1, 95% CI 1.7-116.3; p=0.002). Patients with variant allele for 922A/G polymorphism showed a similar behavior (41.5% versus 19.6%, OR 2.9, 95% CI 1.2-7.4; p=0.02). The prevalence of restenosis was similar in both groups in patients with 298Asp, 420/393 and 786T-C polymorphisms. Multivariate analysis revealed that PlA1/A2 was the only predictor of restenosis (p=0.02). Conclusions This study demonstrates that PlA2 polymorphic allele is an independent predictor of in-stent restenosis; its detection might have important clinical implications in decisionmaking. <![CDATA[Presencia de placas coronarias vulnerables en mujeres de mediana edad que sufrieron muerte cerebral]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482009000600008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción Las placas vulnerables de las arterias coronarias se encuentran habitualmente en varones sin sintomatología previa que fallecieron súbitamente o debido a un síndrome coronario agudo. La frecuencia y las características de estas placas en la población femenina de mediana edad se desconocen. Objetivo Indagar acerca de la presencia de placas coronarias vulnerables en mujeres de mediana edad que sufrieron muerte cerebral. Material y métodos De un total de 652 corazones de donantes para trasplante obtenidos entre 1996 y 2007, se seleccionaron los provenientes de individuos aparentemente sanos y mayores de 40 años que murieron a causa de un accidente traumático o cerebrovascular. De los 160 órganos que cumplieron los criterios de selección, se estudiaron 70 corazones femeninos en los que se examinaron las arterias coronarias en cortes consecutivos a intervalos de 3 mm. Las áreas con estrechamiento luminal se procesaron para su posterior estudio histológico e inmunohistoquímico. Las placas se clasificaron según la American Heart Association (AHA). Resultados La edad promedio de las mujeres fue de 50,7 ± 5,7 años. El grado de oclusión vascular promedio fue del 28,66% ± 17,35%. Cuarenta y un corazones poseían sólo lesiones ateroscleróticas no avanzadas (tipos I, II y III de la clasificación de la AHA). En los 29 restantes se encontraron 58 placas consideradas de alto riesgo o vulnerables (AHA tipos IV, V y VI). Éstas fueron menos frecuentes que en los varones (p < 0,001) y se asociaron con el peso del órgano (OR 1,02, IC 95% 1,01-1,04; p < 0,001) y con la edad (OR 1,11, IC 95% 1,01- 1,23; p = 0,038). No se encontró una relación significativa con la causa de la muerte (p = 0,065). Conclusiones El 41,4% de las mujeres que sufrieron muerte cerebral presentaron placas vulnerables en los vasos coronarios no asociadas con una reducción significativa de la luz. De esta serie puede inferirse que existe un promedio de 0,82 lesiones propensas a generar trombosis en mujeres de mediana edad aparentemente sanas que sufrieron muerte cerebral.<hr/>Background The presence of vulnerable plaques is a common finding in the coronary arteries of previously asymptomatic men who died suddenly or due to an acute coronary syndrome. The prevalence and the characteristics of these plaques in middle-aged women are still unknown. Objective To evaluate the presence of vulnerable coronary plaques in middle-aged women who suffered brain death. Material and Methods From a total of 652 hearts from transplant donors collected between 1996 and 2007, we selected those from apparently healthy individuals older than 40 years old who died of head trauma or stroke. From a total of 160 elegible organs, the coronary arteries of 70 female hearts were examined by serial sectioning at 3-mm intervals. The areas with luminal narrowing were processed for subsequent histological and immuhistochemical studies. Plaques were classified according to the American Heart Association (AHA) report. Results Mean age was 50.7±5.7 years. The degree of average vascular obstruction was 28.66%±17.35%. A total of 41 hearts had no advanced coronary atherosclerotic lesions (Type I, II, and III of the AHA classification). In the remaining 29 hearts we found 58 plaques considered high-risk lesions (AHA type IV, V and VI). These plaques were less frequent in women than in men (p<0,001) and were associated with higher heart weight (OR 1.02, 95% CI 1.01-1.04; p<0.001) and with age (OR 1.11, 95% CI 1.01-1.23; p=0.038). No significant association with the cause of death was found (p = 0.065). Conclusions In 41.4% of women who suffered brain death, we found vulnerable plaques in the coronary arteries that were not associated with significant lumen obstructions. This series suggests the presence of 0.82 coronary lesions which are prone to develop thrombosis in apparently healthy middleaged women who suffered brain death. <![CDATA[Redes de colaboración científica en las publicaciones cardiológicas argentinas]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482009000600009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción La estructura de las redes de colaboración científica se ha estudiado recientemente en distintas disciplinas. La construcción de gráficos de colaboración entre investigadores se ha llevado a cabo para varias disciplinas a través del análisis de grandes bases de datos y mediante el auxilio de software especializado capaz de interconectar a los distintos autores y coautores en una gran red de cooperación científica. El uso de estas redes no es nuevo en el campo de la bibliometría; sin embargo, últimamente se ha prestado más atención a las redes de coautoría dentro de una comunidad académica, ya que éstas podrían ser más representativas de la estructura del conocimiento de dicha comunidad. Objetivo Describir la estructura de un conjunto de redes de colaboración científica en la Argentina a partir del análisis de coautoría de los artículos cardiológicos publicados durante 2007. Material y métodos Se realizó una búsqueda bibliográfica de artículos cardiológicos argentinos, que incluyó los aparecidos en Medline y en dos revistas locales: Rev Argent Cardiol y Rev Fed Arg Cardiol. Se construyeron las redes de colaboración entre autores por medio del algoritmo Kamada- Kawai en el software Pajek. Resultados El promedio de artículos por autor se halló entre 1,12 y 1,24, el exponente tau de productividad entre 2,78 y 3,45, el promedio de autores por artículo entre 3,60 y 6,51 y el de colaboradores por autor entre 2,60 y 4,88. La construcción de sendas redes de colaboración mostró que los componentes gigantes oscilaron entre el 13,1% y el 65,8%, la distancia promedio entre autores fue de 1,5 a 8,5 y la distancia máxima estuvo entre 5 y 24. Conclusiones Se estudiaron las estructuras de distintas redes de colaboración científica a través de la relación de coautoría en los artículos argentinos publicados en revistas locales e internacionales. El índice de productividad respondió a la ley de Lotka con un valor similar al observado en las publicaciones biomédicas. El tamaño de la red de colaboración fue inferior al esperado, debido posiblemente a la reducida ventana de tiempo del estudio. La distancia promedio entre los autores fue mayor que la esperada, lo que indicaría una estructura inadecuada de conexiones y colaboración entre los investigadores.<hr/>Background The structure of scientific collaboration networks has been recently studied in different disciplines. The analysis of large data bases using specialized software capable of connecting the different authors and coauthors in a large network of scientific collaboration has enabled the construction of collaboration graphs between investigators in several disciplines. The use of these networks is not new in the field of bibliometrics; however, attention has been recently focused on academic co-authorship networks which might be more representative of the structure of knowledge of an academic community. Objective To describe the structure of scientific collaboration networks in Argentina based on co-authorship network analysis of the articles published in the field of cardiology during 2007. Material and Methods We conducted a bibliographic search of Argentine papers published in the field of cardiology. Data was retrieved from Medline and from two local journals: Rev Argent Cardiol and Rev Fed Arg Cardiol. Collaboration networks between authors were constructed using the Kamada-Kawai algorithm included in the Pajek software. Results Mean papers per author ranged from 1.12 to 1.24, the exponent tau of productivity was 2.78 to 3.45, mean authors per paper from 3.60 to 6.51, and collaborators per author ranged between 2.60 and 4.88. The construction of collaboration networks showed that the size of the giant component was between 13.1% and 65.8%, the mean distance between authors was 1.5 to 8.5 and the maximum distance was 5-24. Conclusions The structures of different scientific collaboration networks based on co-authorship in Argentine papers published in local and international journals were studied. The productivity index followed Lotka's law with a value that was similar to the one reported in biomedical publications. The size of the collaboration network was smaller than expected, probably due to the short period of the study. The mean distance between authors was greater than we expected, indicating an inadequate structure of connections and collaboration between investigators. <![CDATA[Prevalencia de foramen oval permeable en pacientes con accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio criptogénicos]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482009000600010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción El foramen oval permeable (FOP) se encuentra en alrededor de la cuarta parte de la poblaci ón general. Pese a que su hallazgo no tiene repercusiones clínicas y no requiere tratamiento, se reconoce como una posible causa de accidente cerebrovascular (ACV) criptogénico. Objetivo Conocer la prevalencia de FOP en pacientes estudiados por ACV o crisis isquémicas transitorias (CIT) criptogénicos. Material y métodos Se analizaron retrospectivamente los ecocardiogramas transesofágicos de pacientes con ACV o CIT criptogénicos derivados para la evaluación de fuentes embolígenas. Se definió FOP al pasaje de una o más burbujas dentro de los tres primeros latidos luego de la opacificación de la aurícula derecha. Se definió aneurisma del septum interauricular (ASA) a la excursión del septum hacia la aurícula derecha o izquierda de 10 mm o más. Resultados Se evaluaron 43 pacientes, edad promedio 59,6 ± 16,9 años, 41,9% mujeres. Se halló FOP en 13 pacientes (30,2% - IC 95% 15% a 44%), de los cuales 7 (16,3% del total de la población) presentaban FOP grande. Hubo 6 casos de ASA (14%), todos asociados con FOP y en 4 de ellos (66%) el FOP era grande. Conclusiones La prevalencia de FOP en pacientes con ACV o CIT criptogénicos es del 30% y en uno de cada tres de ellos se asocia con aneurisma del septum interauricular.<hr/>Background The prevalence of patent foramen ovale (PFO) in the general population is about 25%. Most patients with a PFO as an isolated finding are asymptomatic and receive no special treatment; yet it is likely associated with cryptogenic stroke. Objective To assess the prevalence of PFO in patients with cryptogenic stroke or transient ischemic attacks (TIAs). Material and Methods We conducted a retrospective analysis of the transesophageal echocardiograms of patients with cryptogenic stroke or TIAs who were referred to our center to evaluate for an embolic source. The diagnosis of PFO was defined as the presence of a single microbubble in the first three beats after right atrium opacification. Atrial septum aneurysm (ASA) was diagnosed when the interatrial septum was abnormally redundant with an excursion of more than 10 mm into the right or left atrium. Results A total of 43 patients were evaluated; mean age was 59.6± 16.9 years, and 41.9% were women. Patent foramen ovale was detected in 13 patients (30.2%; 95% CI, 15% to 44%), 7 of whom (16.3% of the total population) had large defects. ASA was present in 6 patients (14%) associated with PFO; 4 patients (66%) had large PFOs. Conclusions The prevalence of PFO in patients with cryptogenic stroke or TIAs is 30%, and in 33% of cases it is associated with atrial septum aneurysm. <![CDATA[Todos los pacientes con estenosis aórtica grave con mala función ventricular (bajo flujo y bajo gradiente) deben recibir el reemplazo de la válvula aórtica]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482009000600011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción El foramen oval permeable (FOP) se encuentra en alrededor de la cuarta parte de la poblaci ón general. Pese a que su hallazgo no tiene repercusiones clínicas y no requiere tratamiento, se reconoce como una posible causa de accidente cerebrovascular (ACV) criptogénico. Objetivo Conocer la prevalencia de FOP en pacientes estudiados por ACV o crisis isquémicas transitorias (CIT) criptogénicos. Material y métodos Se analizaron retrospectivamente los ecocardiogramas transesofágicos de pacientes con ACV o CIT criptogénicos derivados para la evaluación de fuentes embolígenas. Se definió FOP al pasaje de una o más burbujas dentro de los tres primeros latidos luego de la opacificación de la aurícula derecha. Se definió aneurisma del septum interauricular (ASA) a la excursión del septum hacia la aurícula derecha o izquierda de 10 mm o más. Resultados Se evaluaron 43 pacientes, edad promedio 59,6 ± 16,9 años, 41,9% mujeres. Se halló FOP en 13 pacientes (30,2% - IC 95% 15% a 44%), de los cuales 7 (16,3% del total de la población) presentaban FOP grande. Hubo 6 casos de ASA (14%), todos asociados con FOP y en 4 de ellos (66%) el FOP era grande. Conclusiones La prevalencia de FOP en pacientes con ACV o CIT criptogénicos es del 30% y en uno de cada tres de ellos se asocia con aneurisma del septum interauricular.<hr/>Background The prevalence of patent foramen ovale (PFO) in the general population is about 25%. Most patients with a PFO as an isolated finding are asymptomatic and receive no special treatment; yet it is likely associated with cryptogenic stroke. Objective To assess the prevalence of PFO in patients with cryptogenic stroke or transient ischemic attacks (TIAs). Material and Methods We conducted a retrospective analysis of the transesophageal echocardiograms of patients with cryptogenic stroke or TIAs who were referred to our center to evaluate for an embolic source. The diagnosis of PFO was defined as the presence of a single microbubble in the first three beats after right atrium opacification. Atrial septum aneurysm (ASA) was diagnosed when the interatrial septum was abnormally redundant with an excursion of more than 10 mm into the right or left atrium. Results A total of 43 patients were evaluated; mean age was 59.6± 16.9 years, and 41.9% were women. Patent foramen ovale was detected in 13 patients (30.2%; 95% CI, 15% to 44%), 7 of whom (16.3% of the total population) had large defects. ASA was present in 6 patients (14%) associated with PFO; 4 patients (66%) had large PFOs. Conclusions The prevalence of PFO in patients with cryptogenic stroke or TIAs is 30%, and in 33% of cases it is associated with atrial septum aneurysm. <![CDATA[Estenosis significativas de injertos coronarios y aneurisma calcificado del ventrículo izquierdo con trombo en su interior]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482009000600012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción El foramen oval permeable (FOP) se encuentra en alrededor de la cuarta parte de la poblaci ón general. Pese a que su hallazgo no tiene repercusiones clínicas y no requiere tratamiento, se reconoce como una posible causa de accidente cerebrovascular (ACV) criptogénico. Objetivo Conocer la prevalencia de FOP en pacientes estudiados por ACV o crisis isquémicas transitorias (CIT) criptogénicos. Material y métodos Se analizaron retrospectivamente los ecocardiogramas transesofágicos de pacientes con ACV o CIT criptogénicos derivados para la evaluación de fuentes embolígenas. Se definió FOP al pasaje de una o más burbujas dentro de los tres primeros latidos luego de la opacificación de la aurícula derecha. Se definió aneurisma del septum interauricular (ASA) a la excursión del septum hacia la aurícula derecha o izquierda de 10 mm o más. Resultados Se evaluaron 43 pacientes, edad promedio 59,6 ± 16,9 años, 41,9% mujeres. Se halló FOP en 13 pacientes (30,2% - IC 95% 15% a 44%), de los cuales 7 (16,3% del total de la población) presentaban FOP grande. Hubo 6 casos de ASA (14%), todos asociados con FOP y en 4 de ellos (66%) el FOP era grande. Conclusiones La prevalencia de FOP en pacientes con ACV o CIT criptogénicos es del 30% y en uno de cada tres de ellos se asocia con aneurisma del septum interauricular.<hr/>Background The prevalence of patent foramen ovale (PFO) in the general population is about 25%. Most patients with a PFO as an isolated finding are asymptomatic and receive no special treatment; yet it is likely associated with cryptogenic stroke. Objective To assess the prevalence of PFO in patients with cryptogenic stroke or transient ischemic attacks (TIAs). Material and Methods We conducted a retrospective analysis of the transesophageal echocardiograms of patients with cryptogenic stroke or TIAs who were referred to our center to evaluate for an embolic source. The diagnosis of PFO was defined as the presence of a single microbubble in the first three beats after right atrium opacification. Atrial septum aneurysm (ASA) was diagnosed when the interatrial septum was abnormally redundant with an excursion of more than 10 mm into the right or left atrium. Results A total of 43 patients were evaluated; mean age was 59.6± 16.9 years, and 41.9% were women. Patent foramen ovale was detected in 13 patients (30.2%; 95% CI, 15% to 44%), 7 of whom (16.3% of the total population) had large defects. ASA was present in 6 patients (14%) associated with PFO; 4 patients (66%) had large PFOs. Conclusions The prevalence of PFO in patients with cryptogenic stroke or TIAs is 30%, and in 33% of cases it is associated with atrial septum aneurysm. <![CDATA[Intervenciones coronarias percutáneas en pacientes diabéticos]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482009000600013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Es bien conocido que la diabetes confiere un riesgo mayor de desarrollo de enfermedad coronaria y que conlleva un pronóstico adverso a largo plazo con tratamiento médico en comparación con los pacientes no diabéticos. Los diabéticos presentan además una incidencia mayor de infarto de miocardio con mayor mortalidad frente a los no diabéticos. En consecuencia, es frecuente que los diabéticos con enfermedad coronaria requieran tratamiento mediante revascularización miocárdica. Los resultados a largo plazo del tratamiento médico y de las estrategias intervencionistas o quirúrgicas en los pacientes diabéticos con enfermedad coronaria son peores que en los no diabéticos. Es sumamente importante reconocer este hecho porque la presencia de diabetes aumenta en extremo el riesgo de complicaciones y de reestenosis. El seguimiento a largo plazo de los ensayos clínicos que compararon los resultados de la angioplastia (ATC) con la cirugía de revascularización miocárdica (CRM) demuestran que la cirugía continúa siendo la estrategia recomendada para los pacientes diabéticos con enfermedad multivaso. Sin embargo, los recientes avances en las intervenciones coronarias percutáneas (ICP) han producido un cambio en el paradigma de la revascularización coronaria en los pacientes diabéticos. En el presente artículo de revisión se analizan los resultados de los estudios comparativos entre CRM e IPC realizados en tres etapas diferentes del desarrollo tecnológico de los métodos percutáneos: la angioplastia con balón, con stent convencional y los más recientes con stents farmacológicos, que parecen haber mejorado el pronóstico de la ATC en los pacientes diabéticos. A la luz de estos resultados, se discuten las indicaciones actuales de las guías internacionales para seleccionar el tratamiento de revascularización en estos pacientes. Finalmente, se comentan los resultados de estudios recientes, como BARI 2D y CARDIA, y los que se encuentran en curso (FREEDOM), que probablemente aportarán más evidencia para definir con más precisión las indicaciones de revascularización percutánea en los pacientes diabéticos.<hr/>Diabetes confers a greater risk of developing coronary artery disease and harbors a worse long term prognosis with medical therapy compared to non-diabetic patients. Diabetic patients have a higher incidence and greater mortality from myocardial infarction compared to non-diabetics. Accordingly, myocardial revascularization is frequently required to treat diabetic patients with coronary artery disease. The long term outcomes of diabetic patients with coronary artery disease are worse than those of non-diabetic patients whether a medical, interventional or surgical approach is utilized. This is extremely important to recognize, because the presence of diabetes greatly increases the patient's risk for complications and restenosis. The long term follow-up of clinical trials comparing percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) versus surgical revascularization illustrates that surgical revascularization remains the recommended strategy for diabetic multivessel coronary heart disease (CHD). However, recent advances in percutaneous coronary interventions (PCI) have resulted in a changing paradigm for coronary artery revascularization in diabetic patients. The present article analyzes the outcomes of the clinical trials comparing CABGS versus PCI in the three different stages of the technological advance in the development of PTCA: balloon angioplasty, conventional stenting, and, more recently, drug eluting stents which seem to have improved the outcomes of PTCA in diabetic patients. In light of these results, current recommendations from international guidelines are discussed in order to choose the revascularization treatment in these patients. Finally, the results of recent studies, as the BARI 2D and CARDIA trials, are reported. Ongoing studies like the FREEDOM trial are mentioned, which will probably provide further evidence to define the indications of percutaneous revascularization in diabetic patients in a more accurate fashion. <![CDATA[Resultados del estudio SYNTAX desde el punto de vista del cirujano]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482009000600014&lng=es&nrm=iso&tlng=es Es bien conocido que la diabetes confiere un riesgo mayor de desarrollo de enfermedad coronaria y que conlleva un pronóstico adverso a largo plazo con tratamiento médico en comparación con los pacientes no diabéticos. Los diabéticos presentan además una incidencia mayor de infarto de miocardio con mayor mortalidad frente a los no diabéticos. En consecuencia, es frecuente que los diabéticos con enfermedad coronaria requieran tratamiento mediante revascularización miocárdica. Los resultados a largo plazo del tratamiento médico y de las estrategias intervencionistas o quirúrgicas en los pacientes diabéticos con enfermedad coronaria son peores que en los no diabéticos. Es sumamente importante reconocer este hecho porque la presencia de diabetes aumenta en extremo el riesgo de complicaciones y de reestenosis. El seguimiento a largo plazo de los ensayos clínicos que compararon los resultados de la angioplastia (ATC) con la cirugía de revascularización miocárdica (CRM) demuestran que la cirugía continúa siendo la estrategia recomendada para los pacientes diabéticos con enfermedad multivaso. Sin embargo, los recientes avances en las intervenciones coronarias percutáneas (ICP) han producido un cambio en el paradigma de la revascularización coronaria en los pacientes diabéticos. En el presente artículo de revisión se analizan los resultados de los estudios comparativos entre CRM e IPC realizados en tres etapas diferentes del desarrollo tecnológico de los métodos percutáneos: la angioplastia con balón, con stent convencional y los más recientes con stents farmacológicos, que parecen haber mejorado el pronóstico de la ATC en los pacientes diabéticos. A la luz de estos resultados, se discuten las indicaciones actuales de las guías internacionales para seleccionar el tratamiento de revascularización en estos pacientes. Finalmente, se comentan los resultados de estudios recientes, como BARI 2D y CARDIA, y los que se encuentran en curso (FREEDOM), que probablemente aportarán más evidencia para definir con más precisión las indicaciones de revascularización percutánea en los pacientes diabéticos.<hr/>Diabetes confers a greater risk of developing coronary artery disease and harbors a worse long term prognosis with medical therapy compared to non-diabetic patients. Diabetic patients have a higher incidence and greater mortality from myocardial infarction compared to non-diabetics. Accordingly, myocardial revascularization is frequently required to treat diabetic patients with coronary artery disease. The long term outcomes of diabetic patients with coronary artery disease are worse than those of non-diabetic patients whether a medical, interventional or surgical approach is utilized. This is extremely important to recognize, because the presence of diabetes greatly increases the patient's risk for complications and restenosis. The long term follow-up of clinical trials comparing percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) versus surgical revascularization illustrates that surgical revascularization remains the recommended strategy for diabetic multivessel coronary heart disease (CHD). However, recent advances in percutaneous coronary interventions (PCI) have resulted in a changing paradigm for coronary artery revascularization in diabetic patients. The present article analyzes the outcomes of the clinical trials comparing CABGS versus PCI in the three different stages of the technological advance in the development of PTCA: balloon angioplasty, conventional stenting, and, more recently, drug eluting stents which seem to have improved the outcomes of PTCA in diabetic patients. In light of these results, current recommendations from international guidelines are discussed in order to choose the revascularization treatment in these patients. Finally, the results of recent studies, as the BARI 2D and CARDIA trials, are reported. Ongoing studies like the FREEDOM trial are mentioned, which will probably provide further evidence to define the indications of percutaneous revascularization in diabetic patients in a more accurate fashion. <![CDATA[Embolectomía quirúrgica en la embolia pulmonar masiva]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482009000600015&lng=es&nrm=iso&tlng=es Si bien el tratamiento fibrinolítico habitualmente se considera en la embolia pulmonar masiva, en un número importante de pacientes se encuentra contraindicado o se desarrollan complicaciones asociadas con su uso, principalmente hemorrágicas, lo que en la práctica restringe su utilización. El desarrollo alcanzado en las técnicas de diagnóstico no invasivas en la actualidad permite la rápida confirmación diagnóstica y la caracterización apropiada de grandes émbolos de ubicación central, en el tronco de la arteria pulmonar o en sus ramas principales, pasibles de resolución mediante embolectomía quirúrgica. Su rápida instrumentación se ha asociado con mejores resultados operatorios. En esta presentación se describe un caso de embolectomía quirúrgica de emergencia en un paciente con embolia pulmonar masiva.<hr/>Although the usual treatment of massive pulmonary embolism is fibrinolytic therapy, its use is limited under certain circumstances, such as the presence of contraindications or the development of complications, specially bleeding. Non-invasive diagnostic tools currently available allow rapid confirmation of the diagnosis and an appropriate identification of large central clots in the pulmonary trunk or in the main pulmonary branches that can be removed with surgical embolectomy. The best operative outcomes are achieved with early surgery. We describe a patient with massive pulmonary embolism undergoing emergency surgical embolectomy. <![CDATA[Origen pulmonar anómalo de la arteria circunfleja en un paciente adulto]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482009000600016&lng=es&nrm=iso&tlng=es El origen anómalo de las arterias coronarias constituye una entidad poco frecuente y en pacientes adultos resulta excepcional el hallazgo de una arteria circunfleja naciendo desde la arteria pulmonar. Se presenta un caso de origen aberrante de la arteria circunfleja desde la rama derecha de la arteria pulmonar, detectado por métodos semiinvasivos (ecocardiograma transesofágico y angiotomografía coronaria multicorte). Debido a las características clínicas del paciente, joven deportista, sintomático por angor, con prueba funcional positiva para isquemia y el origen pulmonar de la arteria circunfleja, se decidió efectuar tratamiento quirúrgico con reimplante del ostium coronario en la aorta. La evolución posoperatoria resultó favorable.<hr/>The anomalous origin of the coronary arteries is an infrequent congenital heart defect, and a left circumflex coronary artery originating from the pulmonary artery is an exceptional finding. This report describes the anomalous origin of the left circumflex coronary artery from the right pulmonary artery detected by non-invasive methods (transesophageal echocardiography and multislice computed tomography coronary angiography). The patient was a young sportsman who presented angina and had positive functional test for ischemia. For these reasons, he was referred to cardiac surgery and the coronary ostium was reimplanted in the aorta. The patient evolved with favorable outcomes. <![CDATA[Cardiología: Basada en la evidencia y la experiencia de la Fundación Favaloro]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482009000600017&lng=es&nrm=iso&tlng=es El origen anómalo de las arterias coronarias constituye una entidad poco frecuente y en pacientes adultos resulta excepcional el hallazgo de una arteria circunfleja naciendo desde la arteria pulmonar. Se presenta un caso de origen aberrante de la arteria circunfleja desde la rama derecha de la arteria pulmonar, detectado por métodos semiinvasivos (ecocardiograma transesofágico y angiotomografía coronaria multicorte). Debido a las características clínicas del paciente, joven deportista, sintomático por angor, con prueba funcional positiva para isquemia y el origen pulmonar de la arteria circunfleja, se decidió efectuar tratamiento quirúrgico con reimplante del ostium coronario en la aorta. La evolución posoperatoria resultó favorable.<hr/>The anomalous origin of the coronary arteries is an infrequent congenital heart defect, and a left circumflex coronary artery originating from the pulmonary artery is an exceptional finding. This report describes the anomalous origin of the left circumflex coronary artery from the right pulmonary artery detected by non-invasive methods (transesophageal echocardiography and multislice computed tomography coronary angiography). The patient was a young sportsman who presented angina and had positive functional test for ischemia. For these reasons, he was referred to cardiac surgery and the coronary ostium was reimplanted in the aorta. The patient evolved with favorable outcomes. <![CDATA[Sin crisis no hay desafíos]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482009000600018&lng=es&nrm=iso&tlng=es El origen anómalo de las arterias coronarias constituye una entidad poco frecuente y en pacientes adultos resulta excepcional el hallazgo de una arteria circunfleja naciendo desde la arteria pulmonar. Se presenta un caso de origen aberrante de la arteria circunfleja desde la rama derecha de la arteria pulmonar, detectado por métodos semiinvasivos (ecocardiograma transesofágico y angiotomografía coronaria multicorte). Debido a las características clínicas del paciente, joven deportista, sintomático por angor, con prueba funcional positiva para isquemia y el origen pulmonar de la arteria circunfleja, se decidió efectuar tratamiento quirúrgico con reimplante del ostium coronario en la aorta. La evolución posoperatoria resultó favorable.<hr/>The anomalous origin of the coronary arteries is an infrequent congenital heart defect, and a left circumflex coronary artery originating from the pulmonary artery is an exceptional finding. This report describes the anomalous origin of the left circumflex coronary artery from the right pulmonary artery detected by non-invasive methods (transesophageal echocardiography and multislice computed tomography coronary angiography). The patient was a young sportsman who presented angina and had positive functional test for ischemia. For these reasons, he was referred to cardiac surgery and the coronary ostium was reimplanted in the aorta. The patient evolved with favorable outcomes. <![CDATA[Una mirada de la cardiología argentina en la perspectiva del bicentenario: Primera parte]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482009000600019&lng=es&nrm=iso&tlng=es El origen anómalo de las arterias coronarias constituye una entidad poco frecuente y en pacientes adultos resulta excepcional el hallazgo de una arteria circunfleja naciendo desde la arteria pulmonar. Se presenta un caso de origen aberrante de la arteria circunfleja desde la rama derecha de la arteria pulmonar, detectado por métodos semiinvasivos (ecocardiograma transesofágico y angiotomografía coronaria multicorte). Debido a las características clínicas del paciente, joven deportista, sintomático por angor, con prueba funcional positiva para isquemia y el origen pulmonar de la arteria circunfleja, se decidió efectuar tratamiento quirúrgico con reimplante del ostium coronario en la aorta. La evolución posoperatoria resultó favorable.<hr/>The anomalous origin of the coronary arteries is an infrequent congenital heart defect, and a left circumflex coronary artery originating from the pulmonary artery is an exceptional finding. This report describes the anomalous origin of the left circumflex coronary artery from the right pulmonary artery detected by non-invasive methods (transesophageal echocardiography and multislice computed tomography coronary angiography). The patient was a young sportsman who presented angina and had positive functional test for ischemia. For these reasons, he was referred to cardiac surgery and the coronary ostium was reimplanted in the aorta. The patient evolved with favorable outcomes.