Scielo RSS <![CDATA[Revista argentina de cardiología]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=1850-374820110002&lang=es vol. 79 num. 2 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar <![CDATA[Empleo de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina en el tratamiento de la hipertensión arterial]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482011000200001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Resultados promisorios del Primer Registro Argentino de Ablación con Catéter: Promising Results]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482011000200002&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Calidad de atención del infarto agudo de miocardio: Primer paso]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482011000200003&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Prescripción de enalapril a la mujer fértil como factor de riesgo de malformaciones congénitas en el primer nivel de atención pública de la Argentina]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482011000200004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción El uso de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina II (IECA) en el primer trimestre del embarazo se asocia con un incremento de 2,71 veces del riesgo de malformaciones congénitas mayores (MCM), lo cual genera preocupación debido a que los IECA constituyen uno de los medicamentos prescriptos con más frecuencia. Objetivos Cuantificar la prescripción de enalapril -un IECA- provisto por el Programa Remediar a mujeres en edad fértil y reflexionar acerca del posible número de MCM que podrían prevenirse. Material y métodos El estudio consta de dos diseños: 1. Estudio ecológico: cruce de diagnósticos, prescripciones, beneficiarios de las recetas del Programa Remediar (fuentes secundarias). Población objetivo: mujeres de 15 a 49 años atendidas en 6 mil centros de salud de la Argentina desde 2005 hasta 2006, con diagnóstico de hipertensión y/o prescripción de enalapril. 2. Evaluación sobre un enfoque contrafáctico del impacto que podría tener la reducción de la exposición a IECA en esa población. Resultados Se analizaron 15.001.041 Formularios R, universo de recetas grabadas en el año estudiado. Se identificaron 2.085.338 mujeres en edad fértil y se prescribió enalapril al 5,5% de ellas; esto elevaría la cantidad de MCM de 214 (IC 95% 199-229), si se hubieran prescripto otros medicamentos, a 579 con el uso de enalapril (IC 95% 296-863), de modo que con la reducción de la exposición podrían prevenirse alrededor de 365 (IC 95% 97-634) casos/año de MCM en la población cubierta por Remediar. Conclusiones La prescripción de IECA a mujeres en edad fértil es frecuente. En esta población se prevendrían numerosos casos de MCM si se evitaran la prescripción y el uso de IECA. Se requiere mayor evidencia para evaluar el riesgo descripto.<hr/>Background Use of angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) during the first trimester of pregnancy is associated with a 2.71-fold increase in the risk of major congenital defects (MCDs), a matter of care as ACEIs are one of the most frequent medications prescribed. Objectives To quantify the prescription of enalapril -an ACEI- provided by the Remediar Program in women of childbearing age, and to think about the possible number of MCDs that could be prevented. Material and Methods The study has two designs: 1. Ecological study with cross comparisons of diagnoses, prescriptions and beneficiaries of the prescriptions of the Remediar Program (secondary sources). Target population: women between 15 to 49 years, treated at 6000 health care centers in Argentina from 2005 to 2006, with diagnosis of hypertension and/or prescription of enalapril. 2. Evaluation of a counterfactual approach of the impact following the reduction of exposure to ACEIs in such population. Results From a total of 15,001,041 R-Forms recorded during the year of the study, 2,085,338 women of childbearing age were identified; 5.5% of them received enalapril. Thus, considering that the number of MCDs expected using another medication would be 214 (95% CI 199-229) and the use of enalapril would increase the number of events to 579 (95% CI 296-863), the reduction of the exposure would prevent about 365 (95% CI 97-634) cases of MCD/year in the population covered by the Remediar Program. Conclusions Prescription of ACEIs in women of childbearing age is frequent. A significant number of cases of MCD would be prevented avoiding the prescription and use of ACEIs in this population. More evidence is needed to evaluate this risk. <![CDATA[Primer Registro Argentino de Ablación con Catéter]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482011000200005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción La electrofisiología cardíaca ha tenido en los últimos años un desarrollo muy importante dentro del aspecto terapéutico de las arritmias cardíacas gracias a la implementación de procedimientos invasivos como la ablación con catéter de sustratos, focos y circuitos arritmogénicos a través de la aplicación de corriente de radiofrecuencia. El Consejo de Electrofisiología de la Sociedad Argentina de Cardiología decidió realizar un registro de este procedimiento con la participación libre y anónima de los principales laboratorios de electrofisiología de nuestro país. Objetivos Conocer el número de procedimientos de ablación con catéter, datos epidemiológicos de los pacientes, indicaciones más frecuentes, resultados y complicaciones a través de la información suministrada por los centros participantes en el período estudiado. Material y métodos Se realizó un registro prospectivo y consecutivo de los procedimientos informados desde noviembre de 2007 hasta marzo de 2009 (16 meses). Para ese fin se elaboró una ficha de informe de caso para ser completada on line a través del portal de la Sociedad Argentina de Cardiología. La información se enviaba a través de Internet con claves y nombre de usuario opcionales para garantizar la reserva y el anonimato de los datos de los pacientes y de los centros participantes. También se habilitó la posibilidad de envío de informes por correo postal o electrónico. Resultados Los datos provienen de 30 centros, que comunicaron la realización de 762 procedimientos de ablación con catéter, en promedio 47 procedimientos por mes. De 762 pacientes tratados, se aplicó corriente de radiofrecuencia en el 98,7% (752/762) de los casos y pulsos de crioablación en el 1,3% (10/762). El 84% de los procedimientos fueron realizados por operadores con 50 o más procedimientos por año y el 67,6% (515/762) fueron efectuados por operadores con hasta 100 casos por año. El procedimiento se consideró exitoso en el 93,4% (709/762) de los pacientes, con una incidencia de complicaciones del 3% (23/762). La edad promedio de los pacientes tratados fue de 42 años (5-94), el 56,3% de sexo masculino. El 76% de la población no presentaba cardiopatía estructural; se refirieron síntomas de arritmias en el 83,7% de los casos. La indicación de tratamiento fue: primaria por síntomas, tratamiento farmacológico refractario o riesgo arrítmico elevado en 712 pacientes (93,5%), por recurrencia en 20 casos (2,6%) y por ablación no exitosa previa en 30 casos (3,9%). Los sustratos o circuitos arritmogénicos tratados fueron: taquicardia intranodal en el 30% (237/786), fibrilación auricular en el 3,6% (28/786), aleteo auricular en el 21,5% (171/786), taquicardia auricular en el 4,3% (34/786), taquicardia auricular macrorreentrante en el 0,8% (7/786), vía anómala manifiesta en el 24% (186/786), vía anómala oculta en el 8,6% (68/786), taquicardia ventricular idiopática en el 2,5% (20/786), taquicardia ventricular isquémica en el 0,9% (7/786), taquicardia ventricular asociada con otras cardiopatías en el 0,9% (7/786), ablación del nodo AV en el 1,9% (15/786) y extrasístole ventricular en el 0,9% (7/786). Las complicaciones fueron: BAV completo (n = 2), derrame pericárdico (n = 2), hematoma en el sitio de punción (n = 4), atrapamiento del catéter, BAV de primer grado, BRI traumático, disección de la aorta, intolerancia al procedimiento, neuropatía crural, seudoaneurisma femoral y trombosis venosa profunda. Conclusiones Este primer registro realizado en nuestro país sobre ablación con catéter brinda información importante y útil acerca de este procedimiento y muestra una tasa de éxito inmediato adecuada (93,4%) y similar a lo comunicado en otros registros internacionales, con una tasa baja de morbilidad o de complicaciones no graves (3%), por lo que esta acción médica puede considerarse segura y eficaz.<hr/>Background Cardiac electrophysiology has undergone significant advances in the therapeutic strategies of cardiac arrhythmias due to the implementation of invasive procedures as radiofrequency catheter ablation of arrhythmogenic substrates, foci and circuits. The Electrophysiology Council of the Argentine Society of Cardiology decided to create a registry of this procedure with free and anonymous participation of the main electrophysiology laboratories in our country. Objectives To recognize the number of catheter ablation procedures, epidemiological data of patients, indications, outcomes and complications based on the information provided by the participant centers during the studied period. Material and Methods We performed a prospective and consecutive registry of the procedures reported from November 2007 to March 2009 (16 months). A case report form was available at the SAC's website in order to be completed on line. The information was transmitted through the Internet using optional users' names and passwords to ensure the security and privacy of patients and participant centers. The information could also be submitted via mail or e-mail. Results A total of 30 centers provided information about 762 catheter ablation procedures (average: 47 procedures per month). Radiofrequency was used in 98.7% of patients (752/752) and cryothermia in 1.3% (10/162). Eighty four percent of procedures were made by operators who perform = 50 procedures per year and 67.6% (515/762) by operators with up to 100 cases per year. The procedure was successful in 93.4% (709/762) of patients, and 3% had complications (23/762). Mean age was 42 years (5-94) and 56.3% were men. Most patients (76%) had no structural heart disease; 83.7% presented symptoms. Catheter ablation was indicated as primary therapy due to: symptoms, refractory medical treatment or high arrhythmic risk in 712 patients (93.5%); the procedure was performed due to recurrences in 20 cases (2.6%) and to failed ablation in 30 (3.9%). The arrhythmogenic substrates or circuits treated were: atrioventricular nodal tachycardia (30%; 237/786); atrial fibrillation (3.6%; 28/786); atrial flutter (21.5%; 171/786); atrial tachycardia (4.3%; 34/786); macroreentrant atrial tachycardia (0.8%; 7/786); manifest accessory pathway (24%; 186/786); concealed accessory pathway (8.6%; 68/786); idiopathic ventricular tachycardia (2.5%; 20/786); ischemic ventricular tachycardia (0.9%; 7/786); ventricular tachycardia associated with other heart diseases (0.9%; 7/786); AV node ablation (1.9%; 15/786) and ventricular premature beats (0.9%; 7/786). The complications were: complete AV block (n=2), pericardial effusion (n=2), hematoma at the puncture site (n=4), catheter entrapment, first degree AV block, traumatic LBB; aortic dissection, intolerance to the procedure, crural neuropathy, femoral artery pseudoaneurysm and deep venous thrombosis. Conclusions This first registry of catheter ablation in our country provides important and useful information about this procedure and shows an adequate immediate success rate (93.4%), similar to those reported by international registries, with low incidence of morbidity or non severe complications (3%). This procedure can be considered safe and efficient. <![CDATA[Diagnóstico y tratamiento quirúrgico del origen anómalo de las arterias coronarias]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482011000200006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción El origen anómalo de las arterias coronarias representa una entidad poco frecuente, cuya mayor importancia radica en que se trata de una causa potencialmente prevenible de muerte súbita. Si bien existen controversias respecto de la indicación de tratamiento en general y de cirugía (u otro método de revascularización) en particular, el desarrollo observado en técnicas diagnósticas no invasivas permite un diagnóstico más frecuente y apropiado, lo que nos enfrenta en forma creciente con este tipo de pacientes. Objetivo Analizar una población de pacientes portadores de origen anómalo coronario a través de la evaluación de la metodología diagnóstica y el tratamiento quirúrgico. Material y métodos Se evaluaron retrospectivamente pacientes intervenidos entre 2004 y 2010. Se consideraron las características clínicas, la sintomatología, los métodos complementarios, la indicación quirúrgica y las técnicas empleadas. Resultados Se estudiaron 23 pacientes (17 hombres y 6 mujeres) de entre 18 y 32 años por sintomatología ante esfuerzos, angina en 12 pacientes (52,2%), dolor torácico en 4 casos (17,4%), síncope en 4 (17,4%) y disnea en 3 pacientes (13%). Los electrocardiogramas fueron normales en todos, mientras que la prueba de esfuerzo resultó positiva en 10 casos (43,5%). En todos los pacientes se efectuó un ecocardiograma, que demostró el origen anómalo en 16 (69,5%) e identificó el trayecto proximal en 12 (52,2%). La angiotomografía coronaria efectuó o confirmó el diagnóstico en los 23 pacientes, lo que permitió caracterizar un trayecto intraarterial en los 21 casos con origen desde el seno contralateral. La técnica quirúrgica consistió en el reimplante coronario en 7 casos, en puente (bypass) en 3 y en resección parietal o unroofing en 13 casos. No hubo mortalidad posoperatoria. Conclusiones La anomalía más frecuente involucró el origen de la coronaria izquierda. El valor diagnóstico de la electrocardiografía fue bajo. La angiotomografia coronaria resultó diagnóstica en todos los casos, lo que permitió caracterizar el trayecto proximal. El unroofing fue la técnica quirúrgica más empleada.<hr/>Background Anomalous origin of the coronary arteries is an uncommon congenital heart disease, yet it is important as a potentially preventable cause of sudden death. Treatment of this condition, in particular surgery (or other revascularization procedures), is controversial; however, the development of non-invasive diagnostic techniques allows to make the proper diagnosis more frequently. For this reason, the number of patients diagnosed with this defect in increasing. Objective To analyze a population of patients with anomalous origin of the coronary arteries through the evaluation of diagnostic methods and surgical treatment. Material and Methods Patients undergoing surgery between 2004 and 2010 were retrospectively evaluated. We analyzed the clinical features, symptoms, complementary tests, indication of surgery and techniques used. Results A total of 23 patients (17 men and 6 women) between 18 and 32 years were evaluated due to exertional symptoms: angina (n=12; 52.2%); chest pain (n=4; 17.4%); syncope (n=4; 17.4%), and dyspnea (n=3; 13%). All electrocardiograms were normal, while exercise stress test had positive results in 10 cases. All patients underwent echocardiographic evaluation; the anomalous origin was detected in 16 patients (69.5%) and the proximal course was identified in 12 (52.2%). The diagnosis was made or confirmed by computed tomography angiography in the 23 patients; the method identified an interarterial course arising from the contralateral sinus. Surgical techniques were reimplantation of the coronary artery in 7 cases, coronary artery bypass grafting in 3 and unroofing the coronary sinus in 13 cases. No deaths were reported. Conclusions The defect is more common in the origin of left coronary artery. The diagnostic value of electrocardiogram was low. The diagnosis was made by computed tomography angiography which identified the proximal course. Unroofing was the surgical technique most commonly used. <![CDATA[Registro de calidad de atención del infarto agudo de miocardio en los hospitales públicos de la ciudad de Buenos Aires]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482011000200007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción El pronóstico de los pacientes con infarto agudo de miocardio no parece haber mejorado en las últimas décadas en nuestro país, según las encuestas realizadas por la Sociedad Argentina de Cardiología. Se han elaborado indicadores de calidad como parte de una iniciativa para reducir la brecha entre el manejo práctico y las recomendaciones teóricas acerca de cómo se deberían tratar estos enfermos. Objetivo Documentar a través de indicadores de calidad la práctica actual en el manejo del infarto agudo de miocardio en hospitales del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Material y métodos Se incluyó una cohorte prospectiva de 145 pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio e indicación de terapia de reperfusión. Resultados En la mayoría de los pacientes se instituyó tratamiento de reperfusión, ya sea con angioplastia o con trombolíticos. La tasa de empleo de drogas de probado beneficio fue cercana al 90%. La proporción de pacientes tratados con trombolíticos dentro de los tiempos recomendados fue del 30%, similar a la de los pacientes admitidos en centros con hemodinamia y tratados con angioplastia primaria. Por otra parte, entre los enfermos transferidos entre hospitales para angioplastia primaria, el tiempo puerta-balón fue menor de 90 minutos en menos del 3% de los pacientes. Conclusiones Los resultados sugieren que la calidad de atención de los pacientes con infarto es adecuada, excepto en lo relativo al tratamiento de reperfusión, donde persisten demoras en el empleo tanto de trombolíticos como de las técnicas invasivas de reperfusión.<hr/>Background The prognosis of patients with acute myocardial infarction does not seem to have improved in our country during the last decades according to the last surveys of the Argentine Society of Cardiology. Indicators of quality have been elaborated as part of an initiative to reduce the gap between practical management and theoretical recommendations about how to treat these patients. Objective To document the quality of current medical practice in the management of acute myocardial infarction in public hospitals depending on the Government of the City of Buenos Aires. Material and Methods We included a prospective cohort of 145patients with acute myocardial infarction and indication of reperfusion therapy. Results Most patients underwent reperfusion treatment with angioplasty or thrombolytic agents. The use of drugs of proven efficacy was almost 90%. The proportion of patients treated with thrombolytic agents within the recommended time intervals was 30%, similar to those of patients admitted to centers with catheterization laboratory facilities and treated with primary angioplasty. In patients transferred to hospitals for primary angioplasty, door-to-balloon time was <90 minutes in less than 3% of patients. Conclusions These results suggest that quality of medical care for patients with myocardial infarction is adequate, yet there are still delays in the implementation of reperfusion therapy, either thrombolysis or invasive reperfusion techniques. <![CDATA[Utilidad de la presencia y el tipo de placa carotídea en la predicción de eventos cardiovasculares en pacientes de riesgo alto]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482011000200008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción La ateromatosis carotídea es una alteración temprana de la aterosclerosis subclínica que puede determinarse en forma rápida, económica, repetible y no invasiva. Su correlación anatómica y su asociación con los factores de riesgo y diferentes manifestaciones de aterosclerosis avanzada se han demostrado claramente. En la actualidad, la ateromatosis carotídea se utiliza con frecuencia creciente para caracterizar al paciente con factores de riesgo y para evaluar resultados terapéuticos mediante la determinación del grosor íntima-media carotídeo y de la presencia y el tipo de placas bulbares, ya que se ha demostrado su valor predictivo independiente para eventos isquémicos tanto coronarios como cerebrovasculares. Objetivos Determinar si la presencia y el tipo de placa carotídea (PC) agregan información para predecir futuros eventos cardiovasculares en pacientes de riesgo alto. Material y métodos Se estudiaron 502 pacientes de riesgo alto (múltiples factores de riesgo o antecedente de evento vascular) mediante la determinación del grosor íntima-media máximo (GIMmáx), la presencia (elevación localizada) y el tipo de PC según apariencia ecográfica (fibrocálcica o fibrolipídica), la reactividad humeral dependiente del endotelio (RDE, valor basal arteria humeral vs. a los 5 min de isquemia braquial). Se consideró anormalidad la presencia y el tipo de PC, el GIMmáx &gt; 1,1 mm y la RDE < 5%. Los puntos finales incluyeron la ocurrencia de eventos vasculares o de muerte. Los marcadores de enfermedad vascular se analizaron junto con factores de riesgo (FR) clásicos (edad, diabetes, hipertensión, dislipidemia, tabaquismo y componentes del síndrome metabólico) por el método de riesgos proporcionales de Cox y curvas de Kaplan-Meier. Resultados Edad media 65,5 ± 8,8 años, 354 hombres, 43 eventos durante un seguimiento promedio de 21 meses. Fueron predictores de eventos la PC (RR 5,6; p < 0,001), la dislipidemia (RR 5,5; p < 0,005), el GIMmáx (RR 3,2; p < 0,005), la edad &gt; 65 años (RR 2,7; p < 0,003), la hipertensión sistólica (RR 2,5; p < 0,025), el C-HDL < 50 mg/dl (RR 2,4; p < 0,01), el síndrome metabólico (RR 2,2; p < 0,02), la trigliceridemia &gt; 130 mg/dl (RR 2,1; p < 0,02). Ajustado por los FR, el predictor más potente resultó la PC (RR 3,13; p < 0,05). Los individuos sin PC presentaron un 2,3% de eventos, con PC fibrolipídica un 8,8% y con PC fibrocálcica un 13,4% (p < 0,001). Conclusiones Marcadores de enfermedad vascular temprana, como la presencia y el tipo de PC y el GIMmáx, agregan información pronóstica independiente a los FR. La RDE no agregó información en este grupo. Una metodología simplificada de estudio no invasivo como la empleada puede ser de utilidad clínica en la evaluación del riesgo de eventos vasculares.<hr/>Background Carotid atheromatosis is an early manifestation of subclinical atherosclerosis that can be determined in a rapid, economic, repeatable and non-invasive fashion. The anatomic correlation and its association with risk factors and different manifestations of advanced atherosclerosis have been clearly demonstrated. The determination of the intima-media thickness and the presence and type of plaques in the carotid bulb are used to assess carotid atheromatosis in patients with risk factors and to evaluate response to treatment, as this method has an independent predictive value for ischemic coronary and cerebrovascular ischemic events. Objectives To determine whether the presence and type of carotid plaques (CPs) add any information to predict future cardiovascular events in high-risk patients. Material and Methods A total of 502 high-risk patients (with multiple risk factors or history of vascular event) underwent ultrasound evaluation of maximum intima-media thickness (IMTmax), presence (localized protrusion of the vessel wall) and type of (fibrocalcific plaque or fibrolipid plaque) CP, flow mediated dilation of the brachial artery (FMD, brachial artery diameter recorded at baseline and after 5 minutes of brachial ischemia). The following variables were considered abnormal: presence and type of CP, IMTmax &gt;1.1 and FMD <5%. Endpoints included vascular events or mortality. Markers of vascular disease and traditional risk factors (RFs) (age, diabetes, hypertension, dyslipemia, smoking habits and components of the metabolic syndrome) were analyzed together using Cox proportional-hazards regression model and Kaplan-Meier curves. Results Mean age was 65.5±8.8 years and 354 were men; 43 events occurred during an average follow-up of 21 months. The presence of CP (RR 5,6; p <0.001), dyslipemia (RR 5.5; p <0.005), IMTmax (RR 3.2; p <0.005), age &gt; 65 years (RR 2.7; p <0.003), systolic hypertension (RR 2.5; p <0.025), HDL-C <50 mg/dl (RR 2.4; p <0.01), metabolic syndrome (RR 2.2; p <0.02), and triglyceride levels &gt;130 mg/dl (RR 2.1; p <0.02) were predictors of events. After adjusting for RFs, PC was the most powerful predictor (RR 3.13; p <0.05). The incidence of events was 2.3% in the absence of CP, 8.8% with fibrolipid plaque, and 13.4% with fibrocalcific plaque p <0.001). Conclusions The presence and type of CP anf IMTmax are markers of early vascular disease providing prognostic information independent of RFs. FMD did not provide additional information in this group. This simple, non-invasive method may be clinically useful in the evaluation of the risk of vascular events. <![CDATA[Publicar juntos o perecer: Incremento del número de autores por artículo en la Revista Argentina de Cardiología entre 1934 y 2009]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482011000200009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción A partir de que varias revistas internacionales demostraron un incremento del número promedio de autores por artículo, el concepto de "publicar o perecer", referido en el ámbito académico a la necesidad de publicar artículos permanentemente, derivó en el concepto de "publicar juntos o perecer". Objetivo Analizar la tendencia de crecimiento de la cantidad de artículos, autores y autores por artículo en la Rev Argent Cardiol desde su creación hasta la actualidad. Material y métodos Se revisó en forma retrospectiva la base de datos de los artículos publicados en Rev Argent Cardiol desde 1934 hasta 2009. Se recabó información sobre el número de artículos, autores y la cantidad de autores por artículo para cada año por separado y se estudiaron la tendencia en el tiempo y las tasas de variación. Resultados El incremento de la cantidad de artículos entre 1934 y 2009 tuvo una tasa de variación de 1,23 veces, lo que corresponde a una tasa media de crecimiento del 1% anual. En el número de autores, la tasa de variación fue de 6,75 veces, con una tasa media de crecimiento del 2,7% anual. La tasa de variación de la cantidad de autores por artículo mostró un incremento de 2,48 veces, lo que equivale a una tasa media de crecimiento del 1,6% anual, mientras que el número promedio de mujeres por artículo mostró una tasa de crecimiento entre 1958 y 2009 de 18 veces, lo que corresponde a una tasa media de crecimiento anual del 5,8%. Conclusiones Se observó un incremento significativo del número absoluto de artículos, autores y autores por artículo entre 1934 y 2009. Se comprobó además un aumento del número promedio de mujeres por artículo en los últimos 50 años; la magnitud de estos crecimientos fue del 1% al 5,8% anual. Esta tendencia a aumentar el promedio de autores por artículo podría deberse a una mayor colaboración científica, a un incremento del número de trabajos multicéntricos o multidisciplinarios o a un manejo menos estricto de los criterios para ser incorporado como autor en un trabajo.<hr/>Introduction Since several international journals have demonstrated increase in the mean number of authors per article, "publish or perish", the guiding principle of academic life, has transformed into a new principle, "publish together or perish". Objective To analyze the increasing trend in the number of articles, authors and number of authors per article published in the Rev Argent Cardiol from its creation to the present. Material and Methods We retrospectively reviewed the database of the articles published in the Rev Argent Cardiol from 1934 to 2009. The information about the number of articles, authors and authors per article was retrieved separated by each year; trends over time and variation rates were analyzed. Results The number of articles published between 1934 and 2009 had a variation rate of 1.23, corresponding to an average annual growth rate of 1%. The number of authors varied 6.75 times and the average annual growth rate 2.7%. The number of authors per article increased 2.48 times, equivalent to an average annual growth rate of 1.6%. From 1958 to 2009, the average number of women per article increased 18 times, corresponding to an average annual growth rate of 5.8%. Conclusions We observed a significant increase in the absolute number of articles, authors and authors per article between 1934 and 2009. The average number of women per article increased during the last 50 years, from 1% to 5.8% per year. This trend towards the increasing average number of authors per article may be due to scientific collaboration, greater number of multicenter or multidisciplinary papers, or less strict criteria for authorship. <![CDATA[¿Hay que abandonar la hidroclorotiazida como diurético de elección en la hipertensión arterial?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482011000200010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción A partir de que varias revistas internacionales demostraron un incremento del número promedio de autores por artículo, el concepto de "publicar o perecer", referido en el ámbito académico a la necesidad de publicar artículos permanentemente, derivó en el concepto de "publicar juntos o perecer". Objetivo Analizar la tendencia de crecimiento de la cantidad de artículos, autores y autores por artículo en la Rev Argent Cardiol desde su creación hasta la actualidad. Material y métodos Se revisó en forma retrospectiva la base de datos de los artículos publicados en Rev Argent Cardiol desde 1934 hasta 2009. Se recabó información sobre el número de artículos, autores y la cantidad de autores por artículo para cada año por separado y se estudiaron la tendencia en el tiempo y las tasas de variación. Resultados El incremento de la cantidad de artículos entre 1934 y 2009 tuvo una tasa de variación de 1,23 veces, lo que corresponde a una tasa media de crecimiento del 1% anual. En el número de autores, la tasa de variación fue de 6,75 veces, con una tasa media de crecimiento del 2,7% anual. La tasa de variación de la cantidad de autores por artículo mostró un incremento de 2,48 veces, lo que equivale a una tasa media de crecimiento del 1,6% anual, mientras que el número promedio de mujeres por artículo mostró una tasa de crecimiento entre 1958 y 2009 de 18 veces, lo que corresponde a una tasa media de crecimiento anual del 5,8%. Conclusiones Se observó un incremento significativo del número absoluto de artículos, autores y autores por artículo entre 1934 y 2009. Se comprobó además un aumento del número promedio de mujeres por artículo en los últimos 50 años; la magnitud de estos crecimientos fue del 1% al 5,8% anual. Esta tendencia a aumentar el promedio de autores por artículo podría deberse a una mayor colaboración científica, a un incremento del número de trabajos multicéntricos o multidisciplinarios o a un manejo menos estricto de los criterios para ser incorporado como autor en un trabajo.<hr/>Introduction Since several international journals have demonstrated increase in the mean number of authors per article, "publish or perish", the guiding principle of academic life, has transformed into a new principle, "publish together or perish". Objective To analyze the increasing trend in the number of articles, authors and number of authors per article published in the Rev Argent Cardiol from its creation to the present. Material and Methods We retrospectively reviewed the database of the articles published in the Rev Argent Cardiol from 1934 to 2009. The information about the number of articles, authors and authors per article was retrieved separated by each year; trends over time and variation rates were analyzed. Results The number of articles published between 1934 and 2009 had a variation rate of 1.23, corresponding to an average annual growth rate of 1%. The number of authors varied 6.75 times and the average annual growth rate 2.7%. The number of authors per article increased 2.48 times, equivalent to an average annual growth rate of 1.6%. From 1958 to 2009, the average number of women per article increased 18 times, corresponding to an average annual growth rate of 5.8%. Conclusions We observed a significant increase in the absolute number of articles, authors and authors per article between 1934 and 2009. The average number of women per article increased during the last 50 years, from 1% to 5.8% per year. This trend towards the increasing average number of authors per article may be due to scientific collaboration, greater number of multicenter or multidisciplinary papers, or less strict criteria for authorship. <![CDATA[CIA multifenestrada, valor del Ecocardiograma Transesofágico 3D para el diagnóstico y como guía en la terapia de cierre percutáneo: Value of 3D Transesophageal Echocardiography for Diagnosis and Guidance in Percutaneous Closure]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482011000200011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción A partir de que varias revistas internacionales demostraron un incremento del número promedio de autores por artículo, el concepto de "publicar o perecer", referido en el ámbito académico a la necesidad de publicar artículos permanentemente, derivó en el concepto de "publicar juntos o perecer". Objetivo Analizar la tendencia de crecimiento de la cantidad de artículos, autores y autores por artículo en la Rev Argent Cardiol desde su creación hasta la actualidad. Material y métodos Se revisó en forma retrospectiva la base de datos de los artículos publicados en Rev Argent Cardiol desde 1934 hasta 2009. Se recabó información sobre el número de artículos, autores y la cantidad de autores por artículo para cada año por separado y se estudiaron la tendencia en el tiempo y las tasas de variación. Resultados El incremento de la cantidad de artículos entre 1934 y 2009 tuvo una tasa de variación de 1,23 veces, lo que corresponde a una tasa media de crecimiento del 1% anual. En el número de autores, la tasa de variación fue de 6,75 veces, con una tasa media de crecimiento del 2,7% anual. La tasa de variación de la cantidad de autores por artículo mostró un incremento de 2,48 veces, lo que equivale a una tasa media de crecimiento del 1,6% anual, mientras que el número promedio de mujeres por artículo mostró una tasa de crecimiento entre 1958 y 2009 de 18 veces, lo que corresponde a una tasa media de crecimiento anual del 5,8%. Conclusiones Se observó un incremento significativo del número absoluto de artículos, autores y autores por artículo entre 1934 y 2009. Se comprobó además un aumento del número promedio de mujeres por artículo en los últimos 50 años; la magnitud de estos crecimientos fue del 1% al 5,8% anual. Esta tendencia a aumentar el promedio de autores por artículo podría deberse a una mayor colaboración científica, a un incremento del número de trabajos multicéntricos o multidisciplinarios o a un manejo menos estricto de los criterios para ser incorporado como autor en un trabajo.<hr/>Introduction Since several international journals have demonstrated increase in the mean number of authors per article, "publish or perish", the guiding principle of academic life, has transformed into a new principle, "publish together or perish". Objective To analyze the increasing trend in the number of articles, authors and number of authors per article published in the Rev Argent Cardiol from its creation to the present. Material and Methods We retrospectively reviewed the database of the articles published in the Rev Argent Cardiol from 1934 to 2009. The information about the number of articles, authors and authors per article was retrieved separated by each year; trends over time and variation rates were analyzed. Results The number of articles published between 1934 and 2009 had a variation rate of 1.23, corresponding to an average annual growth rate of 1%. The number of authors varied 6.75 times and the average annual growth rate 2.7%. The number of authors per article increased 2.48 times, equivalent to an average annual growth rate of 1.6%. From 1958 to 2009, the average number of women per article increased 18 times, corresponding to an average annual growth rate of 5.8%. Conclusions We observed a significant increase in the absolute number of articles, authors and authors per article between 1934 and 2009. The average number of women per article increased during the last 50 years, from 1% to 5.8% per year. This trend towards the increasing average number of authors per article may be due to scientific collaboration, greater number of multicenter or multidisciplinary papers, or less strict criteria for authorship. <![CDATA[Tos y angioedema en pacientes tratados con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina: ¿siempre es culpable la medicación?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482011000200012&lng=es&nrm=iso&tlng=es La tos es un conocido efecto adverso de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA); suele ser seca, no productiva y, muchas veces, asociada con picazón o sensación desagradable en la garganta. La asociación entre el consumo de un IECA y este fenómeno no siempre es causal. Actualmente, el modo más adecuado de establecer causalidad es observar la desaparición de la tos al suspender el tratamiento y su reaparición al reintroducir la droga (dechallenge-rechallenge). Esto no ha demostrado riesgo alguno y reduce el sobrediagnóstico de esta asociación; sin embargo, esta práctica no es aceptada por todos los expertos y muchos la desaconsejan. Por otro lado, algunos trabajos han encontrado que la tos podría desaparecer pese a que se continúe con el tratamiento, sin necesidad de medidas adicionales. El angioedema es el efecto adverso más grave de los IECA. Afecta principalmente la cara, los labios y la lengua. La mayoría de los casos son leves, sin requerimiento de tratamiento alguno. Sin embargo, no detectarlo predispone a la recurrencia del cuadro, con incremento en su gravedad. El propósito de esta revisión es analizar dos de los efectos adversos más relevantes de esta importante familia de drogas.<hr/>Cough is very frequent in patients receiving angiotensinconverting enzyme inhibitors (ACEIs); patients develop dry cough, frequently associated with sore and itchy throat. A causal relationship between ACEI and cough is not always present. Causality is established if cough disappears after the drug is withdrawn and reappears when it is re-administered (dechallenge - rechallenge). This method does not carry any risk and reduces the overdiagnosis of this association; however, it not widely accepted and few experts do not recommend it. On the other hand, some studies have reported that cough might disappear despite continuing treatment. ACEI-induced angioedema is the most severe adverse effect. Typically, it involves the face, lips and tongue. Most cases are not severe and do not require treatment. However, recurrences may occur if angioedema is not detected, increasing the severity of the reaction. The goal of this review is to analyze the most relevant adverse effects of this important family of drugs. <![CDATA[Residencias de Cardiología en la Argentina: Realidades y desafíos actuales]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482011000200013&lng=es&nrm=iso&tlng=es La tos es un conocido efecto adverso de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA); suele ser seca, no productiva y, muchas veces, asociada con picazón o sensación desagradable en la garganta. La asociación entre el consumo de un IECA y este fenómeno no siempre es causal. Actualmente, el modo más adecuado de establecer causalidad es observar la desaparición de la tos al suspender el tratamiento y su reaparición al reintroducir la droga (dechallenge-rechallenge). Esto no ha demostrado riesgo alguno y reduce el sobrediagnóstico de esta asociación; sin embargo, esta práctica no es aceptada por todos los expertos y muchos la desaconsejan. Por otro lado, algunos trabajos han encontrado que la tos podría desaparecer pese a que se continúe con el tratamiento, sin necesidad de medidas adicionales. El angioedema es el efecto adverso más grave de los IECA. Afecta principalmente la cara, los labios y la lengua. La mayoría de los casos son leves, sin requerimiento de tratamiento alguno. Sin embargo, no detectarlo predispone a la recurrencia del cuadro, con incremento en su gravedad. El propósito de esta revisión es analizar dos de los efectos adversos más relevantes de esta importante familia de drogas.<hr/>Cough is very frequent in patients receiving angiotensinconverting enzyme inhibitors (ACEIs); patients develop dry cough, frequently associated with sore and itchy throat. A causal relationship between ACEI and cough is not always present. Causality is established if cough disappears after the drug is withdrawn and reappears when it is re-administered (dechallenge - rechallenge). This method does not carry any risk and reduces the overdiagnosis of this association; however, it not widely accepted and few experts do not recommend it. On the other hand, some studies have reported that cough might disappear despite continuing treatment. ACEI-induced angioedema is the most severe adverse effect. Typically, it involves the face, lips and tongue. Most cases are not severe and do not require treatment. However, recurrences may occur if angioedema is not detected, increasing the severity of the reaction. The goal of this review is to analyze the most relevant adverse effects of this important family of drugs. <![CDATA[Estado actual de las Residencias en Cardiología: Encuesta Nacional de Residentes 2009-2010]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482011000200014&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción El sistema de residencias representa en la actualidad el mejor medio reconocido para una formación integral de la especialidad. Las múltiples influencias ejercidas sobre este sistema han llevado a que sufriera diferentes modificaciones a lo largo de los años. Antecedentes El Consejo Argentino de Residentes de Cardiología (CONAREC), desde hace ya 20 años, intenta determinar cuál es la realidad de la situación en que se halla el sistema de residencias. Objetivos Realizar un análisis completo de situación de los cardiólogos en formación de diversos centros del país, abarcando los temas de mayor interés, como son las variables demográficas, la actividad asistencial, la formación académica, los factores de riesgo cardiometabólico y el estado psicológico. Material y métodos Se realizó un estudio descriptivo, observacional y de corte transversal, a través de una encuesta anónima y voluntaria, a 280 residentes de cardiología en el marco de las XXIX Jornadas Interresidencias de Cardiología CONAREC 2009. Se analizaron distintas variables, cualitativas y cuantitativas, relacionadas con aspectos demográficos, académicos, asistenciales, laborales, factores de riesgo cardiometabólico y por último se evaluó, con la encuesta de Maslach Burnout Inventory (MBI), la calidad de vida de los residentes mediante el análisis individual sobre la realización personal, la despersonalización y el agotamiento emocional. Resultados La edad promedio fue de 28 años, el 58% eran hombres, el 81% solteros y el 15% tenía al menos un hijo. El 55% realizaba su residencia en centros de Capital Federal y el 77% en centros privados, de los cuales el 86% tenían sala de hemodinamia y cirugía cardiovascular. El promedio de residentes por centro fue de 8, el 83% tenía jefe de residentes, el 55% instructor de residentes y el 44% tenía un médico de guardia activa. La cantidad de guardias promedio por mes fue de 7; el 50% de los residentes se encontraban en 3.°/4.° año y sólo el 4% tenía horario reducido posguardia. En cuanto a la formación académica semanal, el 77% tenía ateneos clínicos, el 82% clases teóricas y el 56% ateneos bibliográficos. En el aspecto laboral, en cuanto a su relación contractual, el 60% se encontraba con una beca, el 56% recibía una obra social, el 66% tenía una aseguradora de trabajo y el 63% debía realizar un trabajo extrarresidencia para poder mantenerse económicamente. El 33% trabajaba = 80 horas/semana y el 36% dormía = 35 horas/semana. El 55% refirió sentirse frecuentemente defraudado con el trabajo y la mitad de los encuestados manifestaron que se sienten frustrados con el trabajo por lo menos una vez por semana. El 38% sienten, por lo menos una vez por mes, que no les importa lo que les ocurra a las personas que tratan y que sólo 1 de cada 3 residentes cree que consigue diariamente cosas valiosas en su trabajo. Conclusiones En estos últimos 20 años de evolución, el sistema de residencias ha tenido transformaciones significativas en lo que respecta a sus bases formativas, académicas y asistenciales, y se presenta además con una gran heterogeneidad de manifestaciones educativas y laborales a lo largo de todo el país. Hay un porcentaje elevado de centros con residencia que no cumplen con los requerimientos mínimos indispensables para la formación académica y asistencial. Asimismo, se deberían revaluar las condiciones laborales establecidas actualmente en todos los centros de formación.<hr/>Background The residency program currently represents the best environment for an integrated training in the specialty. Yet, the program has suffered several modifications due to multiples influences. Background The National Council of Residents in Cardiology (CONAREC, Consejo Argentino de Residentes de Cardiología) has been trying to determine the reality of the residency program situation for 20 years. Objectives To perform a complete analysis of the situation of cardiologists in training in several centers of the country, specially in the most interesting areas, as demographic variables, medical practice, academic background, cardiometabolic risk factors and psychological status. Material and Methods An anonymous and voluntary survey was carried on during the XXIX Cardiology Residencies Conference CONAREC 2009, and the information was used in a descriptive, observational and cross-sectional study. The qualitative and quantitative variables analyzed were related to demographic, academic and labor aspects, medical practice and cardiometabolic factors. The Maslach Burnout Inventory (MBI) was used to evaluate the quality of life of residents with the individual analysis of self-fulfillment, depersonalization and emotional exhaustion. Results Mean age was 28 years, 58% were men; 81% were single and 15% had at least one child. Fifty five percent were at residency programs in the city of Buenos Aires and 77% in private centers, 86% of which had catheterization laboratory and cardiovascular surgery. Each center had an average of 8 residents, 83% had chief of residents, 55% had instructor of residents and 44% of centers had one in-hospital call physician. Residents were available inhospital call for an average of 7 days per month; 50% of residents were on the 3rd or 4th year of residency and only 4% had reduced schedules after in-hospital call. Insofar as the academic background, 77% attended clinical seminars, 82% had theory classes and 56% bibliography forums. Sixty percent had a fellowship, 56% had medical coverage, 66% had occupational risk insurance and 63% had an extra job to improve their income. Thirty three percent worked =80 hours/week and 36% slept =35 hours/week. Fifty five percent were frequently disappointed with the job and half of the survey respondents declared to feel frustrated with the job at least once a week. Thirty eight percent felt that they do not care about what happened to their patients at least once a month, and only 1 out of 3 residents believed that the job gave him/her valuable things. Conclusions During the last 20 years, the residency program has undergone significant changes concerning training and academic aspects and medical practice, and presents great heterogeneity in terms of training and labor issues nationwide. A great number of centers with residency programs do not fulfill the minimum academic background and training in medical practice requirements. In addition, current labor conditions should be evaluated in all centers with residency programs. <![CDATA[Linfoma metastásico cardíaco]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482011000200015&lng=es&nrm=iso&tlng=es Los tumores cardíacos secundarios o metastásicos son unas 20-40 veces más comunes que los primitivos benignos y malignos. Las neoplasias que con más frecuencia producen metástasis en el corazón son los carcinomas pulmonares, los de mama, los melanomas malignos y, en una proporción menor, las leucosis y los linfomas. En esta presentación se describe el caso de una paciente femenina, de 36 años, con síntomas cardiovasculares de arritmia y síncope y evidencia ecocardiográfica de tumor cardíaco de crecimiento acelerado. Debido al agravamiento de las manifestaciones clínicas, se inició tratamiento con esteroides sistémicos, con el que experimentó mejoría clínica en las primeras 72 horas. Esto llevó a enfocar el diagnóstico en una causa secundaria de invasión cardíaca. Los hallazgos histopatológicos de una biopsia gástrica evidenciaron la presencia de un linfoma no Hogdkin. Se inició el tratamiento citostático específico; la paciente se encuentra en remisión y con regresión total de sus síntomas cardiovasculares. En nuestra paciente llama la atención la forma de presentación de los síntomas, que estuvieron limitados a la esfera cardiovascular pese a la localización en el sistema digestivo del tumor primario.<hr/>Secondary or metastatic cardiac tumors are 20 to 40 times more common than primary benign or malignant neoplasms. Lung and breast carcinoma, malignant melanoma, and, to a lesser degree, leukemia and lymphoma, often metastasize to the heart. We describe the case of a 36-year old female patient with arrhythmia and echocardiographic evidence of a rapidly growing heart tumor. Treatment with systemic corticosteroids was initiated due to symptoms aggravation and the patient improved within 72 hours. A metastatic tumor was then suspected. A gastric biopsy confirmed the presence of a non-Hodgkin lymphoma. Specific cytostatic treatment was started; the patient remains in remission with complete regression of cardiovascular symptoms. Interestingly, our patient presented only cardiovascular symptoms despite the primary tumor was located in the digestive system. <![CDATA[Umbral de desfibrilación elevado: ¿los vectores de desfibrilación son importantes?: Are Defibrillation Vectors Important?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482011000200016&lng=es&nrm=iso&tlng=es La evaluación del umbral de desfibrilación (UDF) es una práctica habitual en la mayoría de los implantes de cardiodesfibriladores implantables (CDI). La práctica estándar busca obtener una desfibrilación exitosa de la fibrilación ventricular. En pacientes con umbrales de desfibrilación elevados en los cuales esto no resulta posible se da inicio a una serie de maniobras tendientes a corregir la situación. En esta presentación se describe un caso en el que se recurrió a una estrategia de uso poco frecuente para mejorar resultados durante la falla del UDF. Se trata de un paciente de 78 años, de sexo masculino, con antecedentes de miocardiopatía dilatada, que fue derivado al laboratorio de electrofisiología para el implante de un CDI para prevención primaria. Durante el procedimiento, el CDI falló en desfibrilar al paciente aun luego de haber posicionado el cable en diferentes áreas del ventrículo derecho y de haber optimizado la onda de choque. El paciente finalmente recibió el implante de un electrodo de desfibrilador en la vena ácigos, lo que permitió la reorientación del vector de desfibrilación hacia el eje posterior, con el resultado de una desfibrilación exitosa de la fibrilación ventricular por el CDI.<hr/>The evaluation of the defibrillation threshold (DFT) is common after the implantation of implantable cardioverter defibrillator (ICD) devices. The goal of this standard of care is to achieve successful defibrillation of ventricular fibrillation. In patients with elevated defibrillation thresholds, alternative techniques are required to correct the situation. We describe a case in which an uncommon strategy was used to improve DFT after failed defibrillation. A 78-year old man with a history of dilated cardiomyopathy was referred to the electrophysiology laboratory to have an ICD implanted as primary prevention strategy. During the procedure, the ICD failed to defibrillate the patient even after the lead was placed in different areas of the right ventricle and after optimizing the shock wave. A defibrillation lead was implanted in the azygos vein, and the shock vector was directed towards the posterior axis; a successful defibrillation was thus achieved. <![CDATA[Cardiointensivismo Pediátrico: Fisiología y Decisiones de Edgardo Banille]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482011000200017&lng=es&nrm=iso&tlng=es La evaluación del umbral de desfibrilación (UDF) es una práctica habitual en la mayoría de los implantes de cardiodesfibriladores implantables (CDI). La práctica estándar busca obtener una desfibrilación exitosa de la fibrilación ventricular. En pacientes con umbrales de desfibrilación elevados en los cuales esto no resulta posible se da inicio a una serie de maniobras tendientes a corregir la situación. En esta presentación se describe un caso en el que se recurrió a una estrategia de uso poco frecuente para mejorar resultados durante la falla del UDF. Se trata de un paciente de 78 años, de sexo masculino, con antecedentes de miocardiopatía dilatada, que fue derivado al laboratorio de electrofisiología para el implante de un CDI para prevención primaria. Durante el procedimiento, el CDI falló en desfibrilar al paciente aun luego de haber posicionado el cable en diferentes áreas del ventrículo derecho y de haber optimizado la onda de choque. El paciente finalmente recibió el implante de un electrodo de desfibrilador en la vena ácigos, lo que permitió la reorientación del vector de desfibrilación hacia el eje posterior, con el resultado de una desfibrilación exitosa de la fibrilación ventricular por el CDI.<hr/>The evaluation of the defibrillation threshold (DFT) is common after the implantation of implantable cardioverter defibrillator (ICD) devices. The goal of this standard of care is to achieve successful defibrillation of ventricular fibrillation. In patients with elevated defibrillation thresholds, alternative techniques are required to correct the situation. We describe a case in which an uncommon strategy was used to improve DFT after failed defibrillation. A 78-year old man with a history of dilated cardiomyopathy was referred to the electrophysiology laboratory to have an ICD implanted as primary prevention strategy. During the procedure, the ICD failed to defibrillate the patient even after the lead was placed in different areas of the right ventricle and after optimizing the shock wave. A defibrillation lead was implanted in the azygos vein, and the shock vector was directed towards the posterior axis; a successful defibrillation was thus achieved. <![CDATA[Recuperación Cardiovascular]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482011000200018&lng=es&nrm=iso&tlng=es La evaluación del umbral de desfibrilación (UDF) es una práctica habitual en la mayoría de los implantes de cardiodesfibriladores implantables (CDI). La práctica estándar busca obtener una desfibrilación exitosa de la fibrilación ventricular. En pacientes con umbrales de desfibrilación elevados en los cuales esto no resulta posible se da inicio a una serie de maniobras tendientes a corregir la situación. En esta presentación se describe un caso en el que se recurrió a una estrategia de uso poco frecuente para mejorar resultados durante la falla del UDF. Se trata de un paciente de 78 años, de sexo masculino, con antecedentes de miocardiopatía dilatada, que fue derivado al laboratorio de electrofisiología para el implante de un CDI para prevención primaria. Durante el procedimiento, el CDI falló en desfibrilar al paciente aun luego de haber posicionado el cable en diferentes áreas del ventrículo derecho y de haber optimizado la onda de choque. El paciente finalmente recibió el implante de un electrodo de desfibrilador en la vena ácigos, lo que permitió la reorientación del vector de desfibrilación hacia el eje posterior, con el resultado de una desfibrilación exitosa de la fibrilación ventricular por el CDI.<hr/>The evaluation of the defibrillation threshold (DFT) is common after the implantation of implantable cardioverter defibrillator (ICD) devices. The goal of this standard of care is to achieve successful defibrillation of ventricular fibrillation. In patients with elevated defibrillation thresholds, alternative techniques are required to correct the situation. We describe a case in which an uncommon strategy was used to improve DFT after failed defibrillation. A 78-year old man with a history of dilated cardiomyopathy was referred to the electrophysiology laboratory to have an ICD implanted as primary prevention strategy. During the procedure, the ICD failed to defibrillate the patient even after the lead was placed in different areas of the right ventricle and after optimizing the shock wave. A defibrillation lead was implanted in the azygos vein, and the shock vector was directed towards the posterior axis; a successful defibrillation was thus achieved. <![CDATA[Dr. Hugo P. Baglivo: (1937-2011)]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482011000200019&lng=es&nrm=iso&tlng=es La evaluación del umbral de desfibrilación (UDF) es una práctica habitual en la mayoría de los implantes de cardiodesfibriladores implantables (CDI). La práctica estándar busca obtener una desfibrilación exitosa de la fibrilación ventricular. En pacientes con umbrales de desfibrilación elevados en los cuales esto no resulta posible se da inicio a una serie de maniobras tendientes a corregir la situación. En esta presentación se describe un caso en el que se recurrió a una estrategia de uso poco frecuente para mejorar resultados durante la falla del UDF. Se trata de un paciente de 78 años, de sexo masculino, con antecedentes de miocardiopatía dilatada, que fue derivado al laboratorio de electrofisiología para el implante de un CDI para prevención primaria. Durante el procedimiento, el CDI falló en desfibrilar al paciente aun luego de haber posicionado el cable en diferentes áreas del ventrículo derecho y de haber optimizado la onda de choque. El paciente finalmente recibió el implante de un electrodo de desfibrilador en la vena ácigos, lo que permitió la reorientación del vector de desfibrilación hacia el eje posterior, con el resultado de una desfibrilación exitosa de la fibrilación ventricular por el CDI.<hr/>The evaluation of the defibrillation threshold (DFT) is common after the implantation of implantable cardioverter defibrillator (ICD) devices. The goal of this standard of care is to achieve successful defibrillation of ventricular fibrillation. In patients with elevated defibrillation thresholds, alternative techniques are required to correct the situation. We describe a case in which an uncommon strategy was used to improve DFT after failed defibrillation. A 78-year old man with a history of dilated cardiomyopathy was referred to the electrophysiology laboratory to have an ICD implanted as primary prevention strategy. During the procedure, the ICD failed to defibrillate the patient even after the lead was placed in different areas of the right ventricle and after optimizing the shock wave. A defibrillation lead was implanted in the azygos vein, and the shock vector was directed towards the posterior axis; a successful defibrillation was thus achieved. <![CDATA[Dr. Alberto Raúl Lapuente: 1938-2011)]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482011000200020&lng=es&nrm=iso&tlng=es La evaluación del umbral de desfibrilación (UDF) es una práctica habitual en la mayoría de los implantes de cardiodesfibriladores implantables (CDI). La práctica estándar busca obtener una desfibrilación exitosa de la fibrilación ventricular. En pacientes con umbrales de desfibrilación elevados en los cuales esto no resulta posible se da inicio a una serie de maniobras tendientes a corregir la situación. En esta presentación se describe un caso en el que se recurrió a una estrategia de uso poco frecuente para mejorar resultados durante la falla del UDF. Se trata de un paciente de 78 años, de sexo masculino, con antecedentes de miocardiopatía dilatada, que fue derivado al laboratorio de electrofisiología para el implante de un CDI para prevención primaria. Durante el procedimiento, el CDI falló en desfibrilar al paciente aun luego de haber posicionado el cable en diferentes áreas del ventrículo derecho y de haber optimizado la onda de choque. El paciente finalmente recibió el implante de un electrodo de desfibrilador en la vena ácigos, lo que permitió la reorientación del vector de desfibrilación hacia el eje posterior, con el resultado de una desfibrilación exitosa de la fibrilación ventricular por el CDI.<hr/>The evaluation of the defibrillation threshold (DFT) is common after the implantation of implantable cardioverter defibrillator (ICD) devices. The goal of this standard of care is to achieve successful defibrillation of ventricular fibrillation. In patients with elevated defibrillation thresholds, alternative techniques are required to correct the situation. We describe a case in which an uncommon strategy was used to improve DFT after failed defibrillation. A 78-year old man with a history of dilated cardiomyopathy was referred to the electrophysiology laboratory to have an ICD implanted as primary prevention strategy. During the procedure, the ICD failed to defibrillate the patient even after the lead was placed in different areas of the right ventricle and after optimizing the shock wave. A defibrillation lead was implanted in the azygos vein, and the shock vector was directed towards the posterior axis; a successful defibrillation was thus achieved. <![CDATA[Lo que el mono ve, el mono hace" o el aporte de las neuronas espejo al aprendizaje]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482011000200021&lng=es&nrm=iso&tlng=es La evaluación del umbral de desfibrilación (UDF) es una práctica habitual en la mayoría de los implantes de cardiodesfibriladores implantables (CDI). La práctica estándar busca obtener una desfibrilación exitosa de la fibrilación ventricular. En pacientes con umbrales de desfibrilación elevados en los cuales esto no resulta posible se da inicio a una serie de maniobras tendientes a corregir la situación. En esta presentación se describe un caso en el que se recurrió a una estrategia de uso poco frecuente para mejorar resultados durante la falla del UDF. Se trata de un paciente de 78 años, de sexo masculino, con antecedentes de miocardiopatía dilatada, que fue derivado al laboratorio de electrofisiología para el implante de un CDI para prevención primaria. Durante el procedimiento, el CDI falló en desfibrilar al paciente aun luego de haber posicionado el cable en diferentes áreas del ventrículo derecho y de haber optimizado la onda de choque. El paciente finalmente recibió el implante de un electrodo de desfibrilador en la vena ácigos, lo que permitió la reorientación del vector de desfibrilación hacia el eje posterior, con el resultado de una desfibrilación exitosa de la fibrilación ventricular por el CDI.<hr/>The evaluation of the defibrillation threshold (DFT) is common after the implantation of implantable cardioverter defibrillator (ICD) devices. The goal of this standard of care is to achieve successful defibrillation of ventricular fibrillation. In patients with elevated defibrillation thresholds, alternative techniques are required to correct the situation. We describe a case in which an uncommon strategy was used to improve DFT after failed defibrillation. A 78-year old man with a history of dilated cardiomyopathy was referred to the electrophysiology laboratory to have an ICD implanted as primary prevention strategy. During the procedure, the ICD failed to defibrillate the patient even after the lead was placed in different areas of the right ventricle and after optimizing the shock wave. A defibrillation lead was implanted in the azygos vein, and the shock vector was directed towards the posterior axis; a successful defibrillation was thus achieved. <![CDATA[¿La prueba del frío podría predecir la aparición de eventos cardiovasculares en pacientes sin enfermedad coronaria demostrada?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482011000200022&lng=es&nrm=iso&tlng=es La evaluación del umbral de desfibrilación (UDF) es una práctica habitual en la mayoría de los implantes de cardiodesfibriladores implantables (CDI). La práctica estándar busca obtener una desfibrilación exitosa de la fibrilación ventricular. En pacientes con umbrales de desfibrilación elevados en los cuales esto no resulta posible se da inicio a una serie de maniobras tendientes a corregir la situación. En esta presentación se describe un caso en el que se recurrió a una estrategia de uso poco frecuente para mejorar resultados durante la falla del UDF. Se trata de un paciente de 78 años, de sexo masculino, con antecedentes de miocardiopatía dilatada, que fue derivado al laboratorio de electrofisiología para el implante de un CDI para prevención primaria. Durante el procedimiento, el CDI falló en desfibrilar al paciente aun luego de haber posicionado el cable en diferentes áreas del ventrículo derecho y de haber optimizado la onda de choque. El paciente finalmente recibió el implante de un electrodo de desfibrilador en la vena ácigos, lo que permitió la reorientación del vector de desfibrilación hacia el eje posterior, con el resultado de una desfibrilación exitosa de la fibrilación ventricular por el CDI.<hr/>The evaluation of the defibrillation threshold (DFT) is common after the implantation of implantable cardioverter defibrillator (ICD) devices. The goal of this standard of care is to achieve successful defibrillation of ventricular fibrillation. In patients with elevated defibrillation thresholds, alternative techniques are required to correct the situation. We describe a case in which an uncommon strategy was used to improve DFT after failed defibrillation. A 78-year old man with a history of dilated cardiomyopathy was referred to the electrophysiology laboratory to have an ICD implanted as primary prevention strategy. During the procedure, the ICD failed to defibrillate the patient even after the lead was placed in different areas of the right ventricle and after optimizing the shock wave. A defibrillation lead was implanted in the azygos vein, and the shock vector was directed towards the posterior axis; a successful defibrillation was thus achieved. <![CDATA[Evolución alejada de la enfermedad renovascular aterosclerótica en pacientes sometidos a angioplastia]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482011000200023&lng=es&nrm=iso&tlng=es La evaluación del umbral de desfibrilación (UDF) es una práctica habitual en la mayoría de los implantes de cardiodesfibriladores implantables (CDI). La práctica estándar busca obtener una desfibrilación exitosa de la fibrilación ventricular. En pacientes con umbrales de desfibrilación elevados en los cuales esto no resulta posible se da inicio a una serie de maniobras tendientes a corregir la situación. En esta presentación se describe un caso en el que se recurrió a una estrategia de uso poco frecuente para mejorar resultados durante la falla del UDF. Se trata de un paciente de 78 años, de sexo masculino, con antecedentes de miocardiopatía dilatada, que fue derivado al laboratorio de electrofisiología para el implante de un CDI para prevención primaria. Durante el procedimiento, el CDI falló en desfibrilar al paciente aun luego de haber posicionado el cable en diferentes áreas del ventrículo derecho y de haber optimizado la onda de choque. El paciente finalmente recibió el implante de un electrodo de desfibrilador en la vena ácigos, lo que permitió la reorientación del vector de desfibrilación hacia el eje posterior, con el resultado de una desfibrilación exitosa de la fibrilación ventricular por el CDI.<hr/>The evaluation of the defibrillation threshold (DFT) is common after the implantation of implantable cardioverter defibrillator (ICD) devices. The goal of this standard of care is to achieve successful defibrillation of ventricular fibrillation. In patients with elevated defibrillation thresholds, alternative techniques are required to correct the situation. We describe a case in which an uncommon strategy was used to improve DFT after failed defibrillation. A 78-year old man with a history of dilated cardiomyopathy was referred to the electrophysiology laboratory to have an ICD implanted as primary prevention strategy. During the procedure, the ICD failed to defibrillate the patient even after the lead was placed in different areas of the right ventricle and after optimizing the shock wave. A defibrillation lead was implanted in the azygos vein, and the shock vector was directed towards the posterior axis; a successful defibrillation was thus achieved. <![CDATA[Prueba de adenosina en el síncope de origen desconocido: ¿queda algún espacio para su indicación?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482011000200024&lng=es&nrm=iso&tlng=es La evaluación del umbral de desfibrilación (UDF) es una práctica habitual en la mayoría de los implantes de cardiodesfibriladores implantables (CDI). La práctica estándar busca obtener una desfibrilación exitosa de la fibrilación ventricular. En pacientes con umbrales de desfibrilación elevados en los cuales esto no resulta posible se da inicio a una serie de maniobras tendientes a corregir la situación. En esta presentación se describe un caso en el que se recurrió a una estrategia de uso poco frecuente para mejorar resultados durante la falla del UDF. Se trata de un paciente de 78 años, de sexo masculino, con antecedentes de miocardiopatía dilatada, que fue derivado al laboratorio de electrofisiología para el implante de un CDI para prevención primaria. Durante el procedimiento, el CDI falló en desfibrilar al paciente aun luego de haber posicionado el cable en diferentes áreas del ventrículo derecho y de haber optimizado la onda de choque. El paciente finalmente recibió el implante de un electrodo de desfibrilador en la vena ácigos, lo que permitió la reorientación del vector de desfibrilación hacia el eje posterior, con el resultado de una desfibrilación exitosa de la fibrilación ventricular por el CDI.<hr/>The evaluation of the defibrillation threshold (DFT) is common after the implantation of implantable cardioverter defibrillator (ICD) devices. The goal of this standard of care is to achieve successful defibrillation of ventricular fibrillation. In patients with elevated defibrillation thresholds, alternative techniques are required to correct the situation. We describe a case in which an uncommon strategy was used to improve DFT after failed defibrillation. A 78-year old man with a history of dilated cardiomyopathy was referred to the electrophysiology laboratory to have an ICD implanted as primary prevention strategy. During the procedure, the ICD failed to defibrillate the patient even after the lead was placed in different areas of the right ventricle and after optimizing the shock wave. A defibrillation lead was implanted in the azygos vein, and the shock vector was directed towards the posterior axis; a successful defibrillation was thus achieved. <![CDATA[QT prolongado medicamentoso]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482011000200025&lng=es&nrm=iso&tlng=es La evaluación del umbral de desfibrilación (UDF) es una práctica habitual en la mayoría de los implantes de cardiodesfibriladores implantables (CDI). La práctica estándar busca obtener una desfibrilación exitosa de la fibrilación ventricular. En pacientes con umbrales de desfibrilación elevados en los cuales esto no resulta posible se da inicio a una serie de maniobras tendientes a corregir la situación. En esta presentación se describe un caso en el que se recurrió a una estrategia de uso poco frecuente para mejorar resultados durante la falla del UDF. Se trata de un paciente de 78 años, de sexo masculino, con antecedentes de miocardiopatía dilatada, que fue derivado al laboratorio de electrofisiología para el implante de un CDI para prevención primaria. Durante el procedimiento, el CDI falló en desfibrilar al paciente aun luego de haber posicionado el cable en diferentes áreas del ventrículo derecho y de haber optimizado la onda de choque. El paciente finalmente recibió el implante de un electrodo de desfibrilador en la vena ácigos, lo que permitió la reorientación del vector de desfibrilación hacia el eje posterior, con el resultado de una desfibrilación exitosa de la fibrilación ventricular por el CDI.<hr/>The evaluation of the defibrillation threshold (DFT) is common after the implantation of implantable cardioverter defibrillator (ICD) devices. The goal of this standard of care is to achieve successful defibrillation of ventricular fibrillation. In patients with elevated defibrillation thresholds, alternative techniques are required to correct the situation. We describe a case in which an uncommon strategy was used to improve DFT after failed defibrillation. A 78-year old man with a history of dilated cardiomyopathy was referred to the electrophysiology laboratory to have an ICD implanted as primary prevention strategy. During the procedure, the ICD failed to defibrillate the patient even after the lead was placed in different areas of the right ventricle and after optimizing the shock wave. A defibrillation lead was implanted in the azygos vein, and the shock vector was directed towards the posterior axis; a successful defibrillation was thus achieved. <![CDATA[Los Distritos de la Sociedad Argentina de Cardiología]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482011000200026&lng=es&nrm=iso&tlng=es La evaluación del umbral de desfibrilación (UDF) es una práctica habitual en la mayoría de los implantes de cardiodesfibriladores implantables (CDI). La práctica estándar busca obtener una desfibrilación exitosa de la fibrilación ventricular. En pacientes con umbrales de desfibrilación elevados en los cuales esto no resulta posible se da inicio a una serie de maniobras tendientes a corregir la situación. En esta presentación se describe un caso en el que se recurrió a una estrategia de uso poco frecuente para mejorar resultados durante la falla del UDF. Se trata de un paciente de 78 años, de sexo masculino, con antecedentes de miocardiopatía dilatada, que fue derivado al laboratorio de electrofisiología para el implante de un CDI para prevención primaria. Durante el procedimiento, el CDI falló en desfibrilar al paciente aun luego de haber posicionado el cable en diferentes áreas del ventrículo derecho y de haber optimizado la onda de choque. El paciente finalmente recibió el implante de un electrodo de desfibrilador en la vena ácigos, lo que permitió la reorientación del vector de desfibrilación hacia el eje posterior, con el resultado de una desfibrilación exitosa de la fibrilación ventricular por el CDI.<hr/>The evaluation of the defibrillation threshold (DFT) is common after the implantation of implantable cardioverter defibrillator (ICD) devices. The goal of this standard of care is to achieve successful defibrillation of ventricular fibrillation. In patients with elevated defibrillation thresholds, alternative techniques are required to correct the situation. We describe a case in which an uncommon strategy was used to improve DFT after failed defibrillation. A 78-year old man with a history of dilated cardiomyopathy was referred to the electrophysiology laboratory to have an ICD implanted as primary prevention strategy. During the procedure, the ICD failed to defibrillate the patient even after the lead was placed in different areas of the right ventricle and after optimizing the shock wave. A defibrillation lead was implanted in the azygos vein, and the shock vector was directed towards the posterior axis; a successful defibrillation was thus achieved. <![CDATA[¿La polypill está vacía?: Crónica de una ilusión]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482011000200027&lng=es&nrm=iso&tlng=es La evaluación del umbral de desfibrilación (UDF) es una práctica habitual en la mayoría de los implantes de cardiodesfibriladores implantables (CDI). La práctica estándar busca obtener una desfibrilación exitosa de la fibrilación ventricular. En pacientes con umbrales de desfibrilación elevados en los cuales esto no resulta posible se da inicio a una serie de maniobras tendientes a corregir la situación. En esta presentación se describe un caso en el que se recurrió a una estrategia de uso poco frecuente para mejorar resultados durante la falla del UDF. Se trata de un paciente de 78 años, de sexo masculino, con antecedentes de miocardiopatía dilatada, que fue derivado al laboratorio de electrofisiología para el implante de un CDI para prevención primaria. Durante el procedimiento, el CDI falló en desfibrilar al paciente aun luego de haber posicionado el cable en diferentes áreas del ventrículo derecho y de haber optimizado la onda de choque. El paciente finalmente recibió el implante de un electrodo de desfibrilador en la vena ácigos, lo que permitió la reorientación del vector de desfibrilación hacia el eje posterior, con el resultado de una desfibrilación exitosa de la fibrilación ventricular por el CDI.<hr/>The evaluation of the defibrillation threshold (DFT) is common after the implantation of implantable cardioverter defibrillator (ICD) devices. The goal of this standard of care is to achieve successful defibrillation of ventricular fibrillation. In patients with elevated defibrillation thresholds, alternative techniques are required to correct the situation. We describe a case in which an uncommon strategy was used to improve DFT after failed defibrillation. A 78-year old man with a history of dilated cardiomyopathy was referred to the electrophysiology laboratory to have an ICD implanted as primary prevention strategy. During the procedure, the ICD failed to defibrillate the patient even after the lead was placed in different areas of the right ventricle and after optimizing the shock wave. A defibrillation lead was implanted in the azygos vein, and the shock vector was directed towards the posterior axis; a successful defibrillation was thus achieved.