Scielo RSS <![CDATA[Revista argentina de endocrinología y metabolismo]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=1851-303420130004&lang=en vol. 50 num. 4 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar <![CDATA[Radioiodine Ablation in Patients with Low Risk Papillary Thyroid Carcinoma. Comparison of Three Methods to Prepare the Patient. Evolution of Illness in Follow-Up]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-30342013000400001&lng=en&nrm=iso&tlng=en Antecedentes: El tratamiento habitual del carcinoma diferenciado de tiroides es tiroidectomía seguida de ablación con radioiodo(1-16). En los últimos años el empleo de ablación en casos de carcinoma papilar de tiroides considerados de bajo riesgo (CPT-BR) está en controversia(17,18). Objetivo: a) determinar que el método de estímulo de TSH con TRH (TRH-ST) es adecuado para obtener ablación. Material y métodos: Se efectuó ablación en 117 pacientes considerados CPT-BR empleando 3 métodos. G-I: en 34 pacientes se empleó el método TRH-St comenzando el día 8 después de cirugía y administrado el 131I el día 13. G-II en 54 pacientes se utilizó el método “gold standard”, retrasando el inicio del tratamiento con hormona tiroidea por 4-5 semanas y llevando al paciente al hipotiroidismo. G-III, En 29 pacientes se utilizó rhTSH. Los pacientes fueron seguidos durante 1,5 a 6,2 años (promedio 3,6 años) considerándolos de acuerdo a resultados como libres de enfermedad (LE) o con recidiva o metástasis (RoM). Resultados: G-I: TSH 109 ± 106 mU/L , rango 35-360, Tg 7,9 ± 6,1;, RoM 3,23% . G-II: TSH 82 ± 87 mU/L. rango 31-220, Tg 5,8 ± 6,9 ng/mL; RoM 4 %; G.III: TSH 138 ± 32 mU/L, rango 82-280; Tg 3,9 ± 2,2 ng/mL RoM 4 %. No se apreciaron diferencias en los resultados del seguimiento de los pacientes, con controles de centellografía corporal total y Tg bajo TSH estimulada a los 6 meses, 1 y 2 años y posteriormente ante hallazgos LE con ecografía de cuello, RMN de cuello y mediastino y TC de tórax sin contraste periódicamente. Los valores de TSH del G-III fueron estadísticamente superiores a los de los otros dos grupos (p< 0,05) y los del G-I superiores a los del G-II. Discusión: No existieron diferencias significativas en el seguimiento de los pacientes con los 3 métodos empleados, por lo cual el método TRH-ST es apto para estimular TSH preablación, retardando en caso de ablación, el inicio del tratamiento hormonal solo 2 semanas. La observación del hallazgo total de 3,74 % de pacientes incorrectamente considerados como de bajo riesgo es similar a la referida por Tuttle y col.(19) y lleva a considerar que los requisitos para incluir a un paciente como de BR son incompletos. La no ablación incrementa la posibilidad de recidivas y metástasis a lo largo de la evolución de la afección. Este hecho modifica la calidad de vida física y sicológica de los pacientes, así como la relación costo-beneficio del cuidado de su salud. Por estas razones consideramos que mientras no se modifiquen las pautas para considerar a un paciente como de bajo riesgo, la ablación debe realizarse modificando las actividad de radioiodo utilizada a ese efecto. Conclusión: hemos alcanzado nuestro objetivo.<hr/>Background: Almost total thyroidectomy and ablation (A) are the primary treatment of differentiated thyroid carcinoma(1-16). In recent years the use of ablation in low risk papillary thyroid carcinoma (LR-PTC) has become controversial(17,18). Objectives: a) to confirm that the method of TRH-TSH stimulation -TRH-ST(15,16) is adequate to increase serum TSH in a short time. Material and Methods: Ablation was carried out in 117 patients with LR-PTC. In 34 patients (G-I) TRH-St method was utilized starting on day 8 after surgery with TRH stimulation on days 8, 10, 12 and 13 and applying ablation on day 13. In 54 patients (G-II) ablation was performed by delaying the onset of thyroid hormone treatment for 4-5 weeks, leading the patient to hypothyroidism. In the remaining 29 patients (G-III) rhTSH was utilized to increase TSH. Patients were followed up for 1.5 to 6.2 years (mean 3.6 years) and were classified according to the results observed during follow-up as free of disease (Fof D) or with relapse or metastasis (RorM). Results: G-I: TSH 109±106 mU/L (range 35-360); Tg 7.9 ± 6.1 ng/mL; RorM 3.23 %. G-II: TSH 82 ± 76 mU/L, range 31-220; Tg 5.8 ± 6.9 ng/mL; RorM 4 % .G-III: TSH 138 ± 32 mU/L. range 82-240, Tg 3.9 ± 2.2 ng/mL, RorM 4 %. The Tg values were those found under stimulated TSH previous ablation. No statistically significant differences were found in follow-up, TSH values were higher in G-III, p<005. Discussion: similar results were observed with the 3 methods used. TRH-ST is adequate to obtain ablation with a very short time of thyroid hormone withdrawal after surgery. At follow-up, 3.74 % of patients were erroneously incorporated to the group of LR, in agreement with the results presented by Tutttle et al(19). In patients with no radioiodine ablation the cases with relapses or metastasis increased with time and the incidence was estimated at more than 15 % according to Mazzaferri et al(5, 6) and our own experience. We considered that in patients with LR-PTC ablation is very important not only according to physical and psychological reasons but also for the cost-benefit ratio in the patient’s health care. For these reasons, we believe that as long as the criteria to consider a patient as low risk are not changed, thyroid ablation should be performed by modifying the radioiodine activity used for that purpose. Conclusion: Our objective has been accomplished.</005. <![CDATA[The A<sub>1</sub>chieve study: An observational non-interventional study of patients with type 2 diabetes initiating or changing to insulin analogue therapy: data from the Argentinean population]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-30342013000400002&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos: el objetivo de este artículo es informar acerca de la seguridad y la efectividad de iniciar o cambiar a un tratamiento con insulinas análogas en la subpoblación argentina del estudio A1chieve. Materiales y métodos: estudio observacional, de no intervención. En la cohorte argentina participaron 607 pacientes con diabetes tipo 2 (DM2), con o sin tratamiento previo con insulina, quienes inciaron un tratamiento con insulina aspártica bifásica 30, insulina detemir o insulina aspártica con o sin antidiabéticos orales (ADOs). Resultados: el grado de control metabólico al inicio del estudio, medido por HbA1c basal (± DE) fue pobre: 9,4 ± 2,1 %. A los 6 meses, se observó una reducción de HbA1c de -1,8 ± 2,1 % en la cohorte completa, y -2,3 ± 2,1% y -1,1 ± 1,8 % para los pacientes sin tratamiento previo con insulina y con tratamiento previo con insulina, respectivamente. En general, la tasa de hipoglucemia se incrementó en aquellos pacientes que recibieron insulina por primera vez, mientras que se observó una disminución en los pacientes que, previamente, recibían otras insulinas. Se observó un incremento del peso corporal (± DE) en los pacientes sin tratamiento previo con insulina (0,8 ± 4,3 kg). Conclusiones: en la población argentina del estudio A1chieve, se observó un control metabólico deficiente. Se logró una mejoría de la HbA1c al iniciar un tratamiento con análogos de insulina, ya sea en pacientes naïve usuarios previos de insulina,siendo una gran oportunidad para lograr amplias mejorías en el autocuidado y en el control metabólico, independientemente del tipo de regimen insulínico utilizado, con buena tolerabilidad y seguridad. Estos hallazgos coinciden con los resultados obtenidos en la cohorte completa del estudio.<hr/>Objectives: The aim of this paper is to report the safety and effectiveness of initiating or switching to insulin analogue therapy in the Argentinean subpopulation of the A1chieve study. Materials and methods: Observational, non-interventional study. The Argentinean cohort included 607 patients with type 2 diabetes (T2D), both insulin-naïve and prior insulin users, who initiated treatment with biphasic insulin aspart 30, insulin detemir or insulin aspart ± oral antidiabetic agents. Results: Baseline HbA1c (±SD) was poor: 9.4 ± 2.1 %. At 6 months, a reduction in the HbA1c of -1.8 ± 2.1 % was observed in the entire cohort, and of -2.3 ± 2.1 % and -1.1 ± 1.8 % in insulin-naïve patients and prior insulin users, respectively. Overall, the rate of hypoglycaemia increased in insulin-naïve patients, whereas a reduction was observed in those switching from other insulins. An increase in the body weight (±SD) was noted in insulin-naïve patients (0.8 ± 4.3 kg). Conclusions: Poor glycemic control was observed in the Argentinean population of the A1chieve study. The initiation of insulin analogue therapy showed an improvement in HbA1c, in both insulin-naïve patients and previous insulin users, which was a good opportunity for improvements in self-care and metabolic control, regardless of the type of insulin regimen used, with a good tolerability and safety profile. These findings are consistent with those obtained from the entire A1chieve study cohort. <![CDATA[Subclinical Hypothyroidism in Infertile Women]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-30342013000400003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: Comparar la frecuencia de hipotiroidismo subclínico (HSC) entre mujeres con infertilidad primaria (IP) y secundaria (IS) asistidas en la consulta de ginecología de la Maternidad “Dr. Armando Castillo Plaza”, en Maracaibo, estado Zulia. Métodos: Investigación comparativa y aplicada, con diseño de tipo no experimental, contemporáneo transeccional y de campo en la cual se incluyeron 100 mujeres con infertilidad, separadas en dos grupos pareados en relación con el tipo de infertilidad, a las cuales se les determinó el perfil hormonal tiroideo: hormona estimuladora del tiroides (TSH), tiroxina libre (FT4) y triiodotiroxina libre (FT3). Resultados: No se evidenciaron diferencias estadísticas significativas entre las mujeres con IP o IS, en cuanto a edad, menarquía, sexarquía, número de parejas y tiempo de convivencia. En las mujeres con IP prevaleció el factor ovulatorio (50 %) seguido del tubo-peritoneal (34 %), mientras que entre las pacientes con IS el factor principal fue el tubo-peritoneal (38 %) seguido del ovulatorio (28 %); mostrando solamente el factor ovulatorio una diferencia significativa (p< 0,05). Se determinó que las pacientes con IP presentaron significativamente concentraciones más elevadas tanto de la TSH (3,14 ± 2,08 vs. 2,33 ± 1,59; p< 0,05) como de FT4 (1,19 ± 0,37 vs. 1,04 ± 0,25; p< 0,05); determinándose una prevalencia de HSC en mujeres infértiles del 17 %; siendo más frecuente y significativo en el grupo de mujeres con IP que en las pacientes con IS (26 % vs. 8 %; OR [IC95%]= 4,04 [1,26 -13,43]; p < 0,05), en tanto que según la severidad del HSC todos los casos detectados en ambos grupos se encontraban dentro del grado I. Conclusión: Existe una mayor prevalencia de HSC entre las mujeres con IP que en las pacientes con IS.<hr/>Objective: To compare the frequency of subclinical hypothyroidism (SCH) among women with primary (PI) and secondary infertility (SI) who presented for gynecology consultation at Maternity "Dr. Armando Castillo Plaza" in Maracaibo, Zulia state. Methods: Comparative and applied research with non-experimental, contemporary transactional and field design, including 100 women with infertility, separated into two groups matched for the type of infertility. Thyroid hormone profile: thyroid stimulating hormone (TSH), free thyroxine (FT4) and free triiodothyroxine (FT3) were measured in these women. Results: There were no statistically significant differences between women with PI or secondary SI, in terms of age, menarche, sexarche, number of partners and length of cohabitation. In women with PI the ovulatory factor prevailed (50 %) followed by the tube-peritoneal (34 %), while among patients with SI the main factor was the tube-peritoneal (38 %) followed by the ovulatory (28 %); only the ovulatory factor showed a significant difference (p < 0.05). PI patients had significantly higher concentrations of both TSH (3.14 ± 2.08 vs. 2.33 ± 1.59, p <0.05) and FT4 (1.19 ± 0, 37 vs. 1.04 ± 0.25, p < 0.05); the prevalence of SCH was determined at 17% in infertile women, being more frequent and significant in the PI group of women than in SI patients (26 % vs. 8 %, OR [95 % CI] = 4.04 [1.26-13.43], p < 0.05), while according to the severity of SCH all cases detected in both groups were within grade I. Conclusion: There is a higher prevalence of SCH in women with PI than in patients with SI. <![CDATA[Osteoimmunology: An Integrated Vision of Immune and Bone Systems. Novel Perspectives for Bone Diseases]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-30342013000400004&lng=en&nrm=iso&tlng=en La osteoinmunología es un campo de investigación dedicado al estudio de la interacción entre el sistema inmune y el tejido óseo. Numerosas evidencias demuestran que ambos comparten mecanismos regulatorios. Esta interacción se produce por contacto directo entre las células de ambos sistemas y por la acción de mediadores regulatorios inmunes, citoquinas y factores de crecimiento. El objeto de esta revisión es proporcionar una visión global de la interacción entre las células óseas y las células inmunes y el rol que desempeñan en el mutuo desarrollo y función. El mayor conocimiento de la interacción de estos dos sistemas conduce a una mejor interpretación del papel de la inmunología en la patogénesis de la pérdida de la masa ósea.<hr/>Osteoimmunology is a research field that deals with the study of the interaction between the immune system and bone tissue. Enough evidence demonstrates that they share regulatory mechanisms. This interaction occurs through direct contact between the cells of both systems and by the action of immune regulatory mediators, cytokines and growth factors. The aim of this review is to provide an overview of the interaction between bone and immune cells and the role they play in the mutual development and function. A greater knowledge of the interaction of these two systems will allow a better understanding of the role of immunology in the pathogenesis of bone mass loss. <![CDATA[Inappropriate Secretion of TSH Syndrome]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-30342013000400005&lng=en&nrm=iso&tlng=en The syndrome of inappropriate secretion of TSH was the term originally coined to indicate two forms of central hyperthyroidism, i.e. thyrotropin (TSH)-secreting pituitary adenomas (TSHomas) and resistance to thyroid hormone action (RTH). Both forms are characterized by high levels of free thyroxine (FT4) and free triiodothyronine (FT3) in the presence of measurable TSH concentrations, a biochemical picture which is in contrast to primary hyperthyroidism where TSH levels are always undetectable. Patients with TSHoma are clinically hyperthyroid, while RTH patients are generally euthyroid (so-called generalized RTH). However, in a minority of RTH thyrotoxic patients, features have been described with such individuals being deemed to have predominant central or pituitary resistance. Although incidence of inappropriate secretion of TSH is generally low, it is essential to rule out the likely causes of discordance in the TSH/T4 (thyroxine) relationship. The distinction between TSHoma and PRTH can be difficult since both conditions do not present significant differences in age, sex, gender or concentrations of TSH, FT4 and FT3. The failure to recognize them as different entities may have deleterious consequences, such as thyroid ablation in patients with central hyperthyroidism, or unnecessary pituitary surgery in those with PRTH. The objective of this review is to properly characterize them with a history of an affected first-degree relative, biochemical dynamic tests, pituitary imaging and genetic testing, according to what has been reported in international literature, and to analyze biochemical difficulties in choosing the best biochemical tools for that purpose, taking into account that no individual biochemical test can validate the differential diagnosis that must be based on a combination of: serum SUα, SUα/TSH ratio, TSH response to TRH, TSH response to suppression with LT3, and genetic analysis.<hr/>Síndrome de secreción inapropiada de TSH fue el término acuñado originalmente para describir dos formas de hipertiroidismo central, los adenomas hipofisarios secretantes de tirotrofina (TSH) (TSHoma) y la resistencia a las hormonas tiroideas (RHT). Ambas condiciones están caracterizadas por niveles elevados de tiroxina libre (T4L) y triiodotironina libre (T3L), en presencia de concentraciones medibles de TSH, escenario bioquímico que contrasta con el hipertiroidismo primario donde los niveles de TSH son siempre indetectables. Los pacientes con TSHoma son clínicamente hipertiroideos, mientras que los pacientes con RHT son generalmente eutiroideos (RHT generalizada). Sin embargo, en una minoría de pacientes tirotóxicos con RHT se han descripto signos y síntomas que los caracterizan como portadores de RHT predominantemente central o hipofisaria (RH). Aunque la incidencia del síndrome de secreción inapropiada de TSH es generalmente baja, es fundamental descartar la discordancia de la relación TSH/T4 (tiroxina). La distinción entre TSHoma y RH puede ser dificultosa ya que ambas condiciones no presentan diferencias significativas en cuanto a edad, sexo, género ni concentraciones de TSH, T4L y T3L. La falla en reconocerlas como diferentes puede tener consecuencias deletéreas, como la ablación tiroidea en pacientes con hipertiroidismo central, o cirugía hipofisaria innecesaria en aquellos con RH. El objetivo de esta revisión es caracterizarlas apropiadamente con la historia de un familiar de primer grado afectado, pruebas bioquímicas dinámicas, imágenes hipofisarias y pruebas genéticas, acorde a lo reportado en la literatura internacional, y al mismo tiempo, analizar las dificultades bioquímicas al elegir la mejor herramienta para tal fin; teniendo en cuenta que ninguna por sí sola puede avalar el diagnóstico diferencial que debe basarse en una combinación de pruebas: concentración sérica de SUα y relación SUα/TSH, tipo de respuesta de TSH al TRH, respuesta de TSH a la supresión con LT3 y análisis genético.