Scielo RSS <![CDATA[Revista argentina de endocrinología y metabolismo]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=1851-303420120003&lang=en vol. 49 num. 3 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar <![CDATA[Prevalence of Metabolic Syndrome in Children and Adolescents by Different Diagnostic Criteria and their Correlation with Levels Leptin and Adiponectin]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-30342012000300001&lng=en&nrm=iso&tlng=en Los objetivos del trabajo fueron detectar sujetos con obesidad, sobrepeso y con afecciones que componen el Síndrome Metabólico (SM) en una población infantojuvenil. Determinar la frecuencia de SM según distintos criterios y comparar entre ellos, los valores de leptina y adiponectina. Se evaluó a 700 sujetos entre 6 y 19 años mediante encuestas, medidas antropométricas y registros de presión arterial. En aquellos con 1 o más componentes del SM (n: 138-20 %) se efectuaron dosajes de glucosa, insulina, perfil lipídico, leptina y adiponectina. El SM se definió de acuerdo a Cook, a De Ferranti y a Weiss. El análisis estadístico comprendió el estudio descriptivo de medias e intervalos del 95 % de confianza (IC) y el de asociación mediante test t y chi cuadrado con un nivel de significación del 5 %. De acuerdo al índice de masa corporal, el 14 % de la muestra presentó obesidad y el 22 %, sobrepeso. Según la circunferencia de cintura, el 15 % tuvo obesidad y 6 % sobrepeso. Hubo asociación significativa entre individuos obesos o con sobrepeso con la hipertensión arterial y en menor grado con otros parámetros como el índice HOMA, c-HDL y triglicéridos. La frecuencia de SM fue según Cook del 15 %, De Ferranti de 18 % y Weiss de 14 %. La mayor proporción que se obtuvo con los criterios de De Ferranti, se debe probablemente a que los percentiles y los valores de corte son más estrictos. La media de leptina fue significativamente mayor y la media de adiponectina fue significativamente menor en los pacientes con diagnóstico de SM de acuerdo las tres clasificaciones que se utilizaron (p < 0,01). Es necesario establecer criterios uniformes para diagnosticar al SM en la infancia y adolescencia ya que no existe acuerdo respecto a su definición, pues el desarrollo y crecimiento a estas edades, dificultan el establecimiento de valores de referencia precisos. Los autores declaran no poseer conflictos de interés.<hr/>The study aims were to detect subjects with obesity, overweight and components of Metabolic Syndrome (MS) in a child and adolescent populations. Also to determine the frequency of MS according to different criteria and compare them with Leptin and Adiponectin levels. 700 subjects between 6 and 19 years through standardized surveys, anthropometric and blood pressure measurements were studied. In those with 1 or more components of MS (n: 138-20 %), blood glucose, insulin, lipid profile, leptin and adiponectin were analyzed. MS were defined according criteria of Cook, or De Ferranti or Weiss. A descriptive statistical analysis showing the mean and 95 % confidence intervals (CI) were made. The association analysis was performed by t and chi-square tests with a significance level of 5 %. In the population studied by body mass index there were a 14 % of obesity and 22 % of overweight and through a waist circumference 15 % of obesity and 6 % of overweight. There was a strong association between overweight/obesity with hypertension and in a lesser degree, with other risk factors as HOMA index, HDL-cholesterol and triglycerides. The prevalence of MS according Cook was 15 %, according to De Ferranti 18 % and Weiss was 14 %. We speculate that the major percentage was obtained with the De Ferranti criteria, because the percentiles and cut-offs are more demanding. The mean value of leptin was significantly higher and the mean value of adiponectin was significantly lower in patients with MS according to the three criteria used (p < 0.01). It is necessary to establish a uniform standards and criteria to characterize MS in childhood and adolescence because there is no agreement on its definition, due to changes during growth and development that prevent the establishment of precise cut-off values. The authors do not have conflicts of interest. <![CDATA[Study on Renal Function in Patients with Subclinical Hypothyroidism: Response to Treatment with Levothyroxine]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-30342012000300002&lng=en&nrm=iso&tlng=en La enfermedad renal crónica (ERC) ha sido reconocida recientemente como un problema de Salud Pública. El hipotiroidismo subclínico (HSC) se presenta con baja tasa de filtrado glomerular (FG), debido a una reducción en el flujo sanguíneo renal. Objetivo: Evaluar la función renal en pacientes con HSC al momento del diagnóstico y luego de ser tratados con levotiroxina (LT4). Material y Métodos: Treinta y tres pacientes entre 18 y 85 años con HSC (TSH 4,5- 10 mUI/L y T4L 0,8-1,9 ng/dl- método (CLIA), en quienes se evaluó FG previo al tratamiento con LT4 y veinticuatro pacientes postratamiento promedio &ge; 6 meses. Se determinaron TPOab (CLIA VR < a 22KUI/L), glucemia, uremia, creatininemia, perfil lipídico (método: autoanalizador, Dimensión RXL max Siemens). Para cálculo de FG se aplicó la fórmula MDRD4 y se agruparon en 4 estadios en función del valor obtenido. Se trabajó con un nivel de significancia del 5 %. Se utilizó para el análisis estadístico el programa SPSS versión 17, aplicándose test de chi cuadrado y cálculo de media y desvío estándar para variables cuantitativas. Resultados: Los aspectos clínicos y bioquímicos pre y postratamiento respectivamente son: edad 52 vs. 51 años, TSH mUI/ml 5,42 vs. 1,72, (p < 0,5), T4L 1,13 vs. 1,21 ng/dl, creatininemia 0,93 vs. 0,82 mg/dl (p < 0,5) glucemia 84 vs 87 mg/dl; colesterol total 202 vs. 190 mg/dl; triglicéridos 127 vs. 124 mg/dl; LDL-c 120 vs. 110 mg/dl; HDL-c 55 vs. 54 y uremia 36 vs. 35 mg/dl. Se observa normalización de TSH y descenso creatininemia (TSH p < 0,0001; creatininemia p < 0,036), resto de los parámetros p &gt; 0,5. Previo al tratamiento solo el 24 % tiene un FG estimado &ge; 90 ml/min/1,73 m². Se observan cambios en el FG luego de la administración de LT4: 74,6 ± 17 vs. 84,5 ± 22 ml/min/1,73 m² p < 0,5. Recomendamos en todo paciente con disfunción tiroidea estudiar la función renal. Excluidas otras causas de falla renal es esperable una mejoría en el FG en los pacientes que teniendo hipotiroidismo subclínico son tratados con levotiroxina. Los autores declaran no poseer conflictos de interés.<hr/>Chronic Kidney Disease (CKD) has been recently recognized as a public health problem. Subclinical Hypothyroidism (SCH) presents with a low Glomerular Filtration Rate (GFR) due to a reduction in renal blood flow. Objective: To evaluate renal function in patients with SCH at diagnosis and after treatment with levothyroxine (LT4) Materials and Methods: Thirty-three patients between 18 and 85 years of age with SCH (TSH 4.5-10 mIU/L and FT4 0.8-1.9 ng/dL, CLIA method), whose GFR was assessed prior to LT4 treatment, and twenty-four patients post-treatment average &ge; 6 months. TPOAb (CLIA VR < at 22 KUI/L), glucose, uremia, creatinine, lipid profile were determined (method: autoanalyzer, Siemens Dimension RXL Max). To calculate the GFR, the MDRD4 formula was applied and were grouped into 4 stages according to the values obtained. We worked with a significance level of 5 %. The SPSS v. 17 software was used for statistical analysis, applying chi-square test, and calculation of mean and standard deviation for quantitative variables. Results: The pre- and post-treatment clinical and biochemical aspects are as follows, respectively: 52 vs. 51 years of age, TSH (mIU/mL) 5.42 vs. 1.72, (p < 0.5), FT4 1.13 vs. 1.21 ng/dl, creatinine 0.93 vs. 0.82 mg/dl (p < 0.5), glucose 84 vs. 87 mg/dl, total cholesterol 202 vs. 190 mg/dl, triglycerides 127 vs. 124 mg/dl, LDL-c 120 vs. 110 mg/dl, HDL-c 55 vs. 54 mg/dl and uremia 36 vs. 35 mg/dl. Normalization of TSH and a fall in creatinine were observed (TSH p < 0.0001; creatinine p < 0.036), remaining parameters p &gt; 0.5. Only 24 % of the patients have an estimated GFR &ge; 90 ml/min/1.73 m2 prior to treatment. Changes in the GFR were observed after the administration of LT4: 74.6 ± 17 vs. 84.5 ± 22 ml/min/1.73 m² p < 0.5. We recommend studying the renal function in every patient with thyroid dysfunction. Excluding other causes of kidney failure, an improvement in GFR is expected in patients with subclinical hypothyroidism after being treated with levothyroxine. The authors do not have conflicts of interest. <![CDATA[Elevated Soluble E-selectin levels in an Infant-juvenile Population with Overweight]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-30342012000300003&lng=en&nrm=iso&tlng=en El sobrepeso infantil se asocia a sobrepeso/obesidad en la edad adulta y constituye un factor de riesgo de diabetes y enfermedad cardiovascular. La disfunción endotelial es la etapa inicial de ateroesclerosis y precede a las evidencias anatómicas más tempranas de la misma. Este proceso está regulado por moléculas de adhesión localizadas en la superficie de leucocitos y células endoteliales y que tendrían un papel importante en la predicción de los eventos cardiovasculares. Entre estas moléculas, la E-Selectina (E-S) es una glicoproteína que se expresa exclusivamente en las células endoteliales activadas, en respuesta a citoquinas inflamatorias. Se ha sugerido que niveles aumentados de forma solubles de E-Selectina (sE-S) podrían ser marcadores específicos del endotelio vascular dañado. El objetivo de este trabajo fue determinar los niveles plasmáticos de sE-S en niños y adolescentes con sobrepeso y su relación con variables antropométricas y bioquímicas. Se estudiaron 40 niños con sobrepeso, de edades comprendidas entre 7 y 14 años y 20 niños controles de edad y sexo semejantes. Se consideró criterio de inclusión un IMC &ge; al percentilo 85 y menor al percentilo 95 para edad y sexo. Se determinó circunferencia de cintura (CC), IMC, estadio de Tanner y presión arterial. En ambos grupos se analizó: glucemia en ayunas, insulina plasmática, fibrinógeno (Fg), proteína C reactiva ultrasensible (uPCR), sE-S en plasma y perfil lipídico. Los datos se expresaron como mediana y rango intercuartil, empleándose el coeficiente de Spearman para las correlaciones entre variables. En los sujetos con sobrepeso fueron mayores los niveles de sE-S [72,0 (50,5-92,5) vs. 24,0(18,5-35,0) ng/ml; p = 0,0001], uPCR [1,9 (0,8-4,4) vs. 0,3 (0,2-1,1) mg/l; p = 0,001], Fg [350 (315-460) mg/dl vs. 247 (235-265) mg/dl; p = 0,0001]. También resultaron elevados los valores de insulina y triglicéridos. La sE-S se correlacionó con CC (r = 0,40; p = 0,02), uPCR (r = 0,58; p = 0,0001) y Fg (r = 0,50; p = 0,004). Estos resultados sugieren la presencia de activación endotelial y estado proinflamatorio en la población estudiada, destacándose la importancia del control del peso en los niños con el fin de reducir el riesgo cardiovascular en la adultez. Los autores declaran no poseer conflictos de interés.<hr/>Childhood overweight is associated to overweight/obesity adulthood and it is a risk factor for diabetes and cardiovascular disease. Endothelial dysfunction is the initial stage of atherosclerosis and precedes earliest anatomical evidence thereof. This process is regulated by adhesión molecules located on the surface of leucocytes and endothelial cells and would have an important role in the prediction of cardiovascular events. Between these molecules, E-selectin (E-S) is a glycoprotein that is express exclusively on activated endothelial cells in response to inflammatory cytokines. It has suggested that increases of soluble form of E-S (sE-S) could be an specific marker of damaged vascular endhotelium. The aim of this study was determine plasma levels of sE-S in overweight children and its relationship with anthropometric and biochemical variables. Forty overweight children aged between 7 to 14 years, and 20 control children of similar age and sex, were studied. Inclusión criteria was a BMI &ge; 85th percentile and below 95th percentile, for age and sex. Waist circunference (WC), BMI, Tanner stage and blood pressure were determined. In both groups fasting blood glucose and insulin, fibrinogen (Fg), high sensitivity C-reactive protein (hsCRP), sE-S and lipid profile were analyzed. The data were analyzed with the SPSS 15.0 program for Windows, expressed as the median and interquartile range. The Spearman's coefficient were used to measure correlations between the studied variables. Overweight subjects presented higher levels of sE-S [72.0 (50.5-92.5) vs. 24.0 (18.5-5,0) ng/ml, p = 0.0001], hsCPR [1.9 (0.8-4.4) vs. 0.3 (0.2-1.1) mg/l, p = 0.001], Fg [350 (315-460) vs. 247 (235-265) mg/dl, p = 0.0001]. Also insulin and triglycerides values were elevated. sE-S was correlated positivily with WC (r = 0.40, p = 002), hs PCR (r = 0.58, p = 0.0001) and Fg (r = 0.50, p = 0.004). These results suggest the presence of endothelial activation and a proinflammatory state in the studied population, and highlight the importance of weight control in children to reduce cardiovascular risk in adulthood. The authors do not have conflicts of interest. <![CDATA[Cardiovascular Disease in Acromegaly]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-30342012000300004&lng=en&nrm=iso&tlng=en A pesar de los modernos tratamientos de la acromegalia, esta enfermedad somete al paciente, a un riesgo cardiovascular dos a tres veces mayor que el de la población adulta normal. Ello es el resultado de una prolongada exposición de los cardiomiocitos al exceso de GH. Esto produce cambios histológicos y en la configuración geométrica de las miofibrillas, fibrosis del intersticio e hipertrofia biventricular. La historia natural de esta cardiopatía de la acromegalia presenta varios períodos evolutivos. En la primera etapa, se puede observar un lento desarrollo de la hipertrofia del miocardio, que luego se asocia a alteraciones del ritmo cardíaco. Estas arritmias, que representan un importante factor de riesgo de accidente cardiovascular, son secundarias a los mencionados cambios estructurales observados en el miocardio y configuran el llamado "síndrome hiperquinético de la acromegalia". Diversos estudios epidemiológicos informan que una proporción variable (25 hasta un 50 %) de los acromegálicos cursa con hipertensión arterial. Ésta es secundaria a la rentención de sodio y la consiguiente expansión del volumen plasmático. Su presencia implica una sobrecarga del trabajo cardíaco y constituye un factor agravante de la patología cardiovascular. En la segunda etapa evolutiva se observan signos ecocardiográficos de reducción del llenado ventricular diastólico. El tercer estadio se caracteriza por la afectación de una o más válvulas cardíacas y alteraciones de la función sistólica y diastólica en reposo y signos de cardiopatía dilatada, que conducen finalmente hacia la insuficiencia cardíaca congestiva. Esta última etapa es irreversible aún con una terapia eficaz. Surge entonces, que el diagnóstico precoz de la enfermedad y un seguimiento estricto de los niveles séricos de GH-IGF-I durante un tratamiento adecuado, es mandatario. Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.<hr/>Despite modern treatments for acromegaly, this disease is associated with a two to three-fold increase in cardiovascular risk in relation to the normal adult population. This results from a long term exposure of cardiomyocytes to GH excess, which causes histological changes in the geometric configuration of myofibrils, interstitial fibrosis and biventricular hypertrophy. The natural history of acromegalic heart disease includes several stages. In the early phase, there is a slow development of myocardial hipertrophy, subsequently associated with heart rhythm abnormalities. These arrhythmias, which represent a major risk factor for cardiovascular events, are secondary to the above mentioned structural changes in the myocardium, and make up the so-called "hyperkinetic syndrome of acromegaly". According to various epidemiological studies, a variable rate of patients with acromegaly (25 % to 50 %) has hypertension. This complication is secondary to sodium retention and the consequent plasma volume expansion, which implies cardiac overload and constitutes a worsening factor for cardiovascular disease. In the second stage, there are echocardiographic signs of reduced ventricular diastolic filling. The third stage is characterized by alteration of one or more heart valves and impaired systolic and diastolic function at rest, as well as signs of dilated cardiomyopathy, leading to congestive heart failure. This last stage is irreversible even with adequate therapy. Thus, early diagnosis of disease and a close monitoring of serum CH-IGF-I levels are mandatory. No financial conflicts of interest exist. <![CDATA[Pathophysiology of Endocrine Exophthalmos]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-30342012000300005&lng=en&nrm=iso&tlng=en La fisiopatología del exoftalmos endocrino ha ido evolucionando a lo largo del tiempo. En primer lugar fue necesario que los trabajos originales de Graves y de Basedow asociaran la alteración ocular con la disfunción tiroidea. Estudios complementarios demostraron que el exoftalmos también se puede observar en pacientes con Tiroiditis de Hashimoto. Estudios posteriores han demostrado la presencia de una sustancia o factor al que denominaron Factor exoftalmizante en el suero de pacientes. La demostración experimental de que se podía producir exoftalmos por un mecanismo autoinmune y la demostración de la presencia de un estimulador tiroideo de acción prolongada (LATS) llevó al concepto actual acerca de la participación de un mecanismo inmunológico en la fisipatología de esta afección. Los autores declaran no poseer conflictos de interés.<hr/>The pathophysiology of endocrine exophthalmos has changed with the advances of Medicine. Described for the first time associated with hyperthyroidism by Graves and von Basedow, further studies demonstrated that it also may occur in patients with autoimmune thyroiditis. It is caused by the increase of retro ocular tissue volume. An exophthalmos producing substance (EPS) was found in the serum of those patients. The experimental demonstration that exophthalmos may be prduced by an autoimmune mechanism, and the finding that a circulating immunoglobulin, the Long Acting Thyroid Stimulator (LATS) is the cause of Graves disease, led to the present concept on the pathogrenesis of this disease The authors do not have conflicts of interest. <![CDATA[Thyroid Autoimmunity: Common and Distinctive Pathogenic Mechanisms in Hashimoto's Thyroiditis and Graves' Disease]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-30342012000300006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Las enfermedades tiroideas autoinmunes (ETA) son los desórdenes más frecuentes que llevan a la disfunción de la glándula tiroidea. Incluyen varias formas clínicas como Tiroiditis de Hashimoto (TH) y Enfermedad de Graves (EG). La relación entre TH y EG ha sido objeto de debate por décadas. Si bien, muy diferentes en su clínica, algunos las consideran los lados opuestos de una misma moneda. En su patogénesis tienen aspectos en común, como la predisposición genética demostrado por la ocurrencia en una misma familia y en un mismo individuo. Sin embargo, diferencias en el microambiente local determinan la diferente expresión fenotípica o el viraje de una a otra patología. El objetivo de esta monografía es investigar similitudes y diferencias entre TH y EG en las distintas etapas que llevan al desarrollo de autoinmunidad. Los autores declaran no poseer conflictos de interés.<hr/>Autoimmune thyroid disease (ATD) is the most common disorder that leads to thyroid gland dysfunction. ATD manifests in various clinical forms, such as Hashimoto's Thyroiditis (HT) and Graves' Disease (GD). The relation between HT and GD has been discussed for decades. Even if they greatly differ in their clinical features and treatment, some people believe they are the opposite sides of the same coin. In their pathogenesis, they share some mechanisms, such as genetic susceptibility, shown by the fact that they tend to occur both in the same person and within the same family. However, differences in the local micro-environment can determine the distinct phenotypic expression or the switch from one disease to the other. The aim of this monograph was to investigate similarities and differences between HT and GD at the diverse stages leading to the development of autoimmunity. No financial conflicts of interest exist.