Scielo RSS <![CDATA[Insuficiencia cardíaca]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=1852-386220140004&lang=en vol. 9 num. 4 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar <link>http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622014000400001&lng=en&nrm=iso&tlng=en</link> <description/> </item> <item> <title><![CDATA[Rol de la diálisis peritoneal en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva estadio D]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622014000400002&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introducción. La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) y la enfermedad renal crónica (ERC) son enfermedades frecuentes y crónicas, que se agravan mutuamente. Se ha propuesto la ultrafiltración por diálisis peritoneal (DP) como tratamiento de la ICC estadio D, sin respuesta a diuréticos, con ERC en etapa III-IV. Objetivos. Se desarrolló un programa de DP en pacientes con la situación clínica antes mencionada y se evaluó su impacto en la evolución de los mismos. Material y métodos. Se realizó un estudio prospectivo, abierto, intervencionista, sin grupo control. Se incluyeron 6 pacientes con ICC estadio D de cualquier etiología y tipo, y ERC etapa III-IV, sin causa de descompensación salvo la progresión, que no tuvieran adecuada respuesta a diuréticos y con limitación para el uso de inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA)/antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII) y/o antagonistas de mineralocorticoides. La muestra incluyó 5 hombres y 1 mujer, con edad media de 68 años (rango: 61-77), alto índice de co-morbilidad y tiempo de seguimiento medio en DP de 21±13 meses (rango: 6-41). Se utilizó icodextrina en 3 pacientes y DP automatizada en 2. Resultados. En el primer semestre luego de iniciar la DP se observó mejoría de la clase funcional según New York Heart Association (NYHA), disminución de peso, edemas, presión sistólica de la arteria pulmonar, con buena tolerancia hemodinámica a la ultrafiltración peritoneal lograda, recuperación de diuresis e introducción de IECA/ARAII y antagonistas de mineralocorticoides, sin trastornos hidroelectrolíticos y con buen control metabólico. Todos los pacientes reportaron una mejoría en la calidad de vida y disminución de internaciones vinculadas a falla cardíaca. Conclusión. La DP logró una adecuada ultrafiltración con buena tolerancia hemodinámica, permitió reiniciar la medicación cardioprotectora (riesgosa en situación de ERC) como IECA/ARAII y/o antagonistas de mineralocorticoides, mejoró la calidad de vida y disminuyó las internaciones por falla cardíaca.<hr/>Peritoneal dialysis in the treatment of refractory congestive heart failure stage D Introduction. Congestive heart failure (CHF) and chronic kidney disease (CKD) are frequent chronic diseases that worsen each other. Ultrafiltration by peritoneal dialysis (PD) has been used to treat CHF stage D associated with CKD stage III-IV, non-responsive to diuretics. Objectives. The aim of the study was to develop PD in this clinical setting in Uruguay and to evaluate its impact on outcome. Material and methods. A prospective, open study was done at the University Hospital, approved by the Ethical Committee. Six patients (5 men) were included with CHF stage D and CKD stage III-IV, non-responsive to maximum drug treatment or intolerance to ACE/ARAII or mineralocorticoid antagonists. The mean age was 68 (61-77) years old, the comorbidity indexes were high (Charlson index, range 6-11) and mean time on PD was 21± 13 months (6-41). Icodextrin was used in 3 patients and automatized PD in 2. Results. In the first semester with PD ultrafiltration, the functional class of NYHA improved, and weight loss, less edema, and lower pulmonary artery systolic pressure with hemodynamic stability were observed. Adequate metabolic control and dialysis doses (Kt/V) was achieved in all cases. Simultaneously, treatment with ACE/ARAII and mineralocorticoid antagonists drugs were re-introduced, without side effects. PD was associated with an improvement in quality of life and lower hospitalization rate. Conclusion. PD in patients with CHF and CKD III-IV achieved ultrafiltration with hemodynamic stability, better NYHA functional class, allowed ACE/ARAII and mineralocorticoid antagonists use, improved quality of life and lowered the hospitalization rate.<hr/>Papel da diálise peritoneal no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva estádio D Introdução. A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) e a doença renal crônica (DRC) são enfermidades freqüentes e crônicas, que se agravam mutuamente. A ultrafiltração por diálise peritoneal (DP) foi proposta como tratamento da ICC estádio D, resposta a diuréticos, com DRC na fase 3-4. Objetivos. O objetivo do estudo foi desenvolver em Uruguay sem a DP nesta situação clínica e avaliar seu impacto na evolução. Material e métodos. Foi realizado um estudo prospectivo, aberto, intervencionista, sem grupo controle. Foram incluídos 6 pacientes com ICC estádio D (de qualquer etiologia e tipo) e DRC fase 3-4, sem causa de descompensação exceto a progressão, sem resposta adequada a diuréticos e com limitação para o uso de IECA/ARAII e/ou antagonistas de receptores mineralocorticóides. Cinco pacientes eram de sexo masculino e 1 de sexo feminino, com idade média 68 anos (entre 61-77), alto índice de comorbidades e tempo de seguimento médio em DP de 21±13 meses (entre 6 e 41 meses). Resultados. Foi utilizada icodextrina em 3 pacientes e DP automatizada em 2. No primeiro semestre após iniciar DP foi observada uma melhoria da classe funcional de NYHA, redução de peso, de edemas e de pressão sistólica na artéria pulmonar, com boa tolerância hemodinâmica à ultrafiltração peritoneal e recuperação da diurese e introdução de IECA/ARAII e antagonistas dos receptores mineralocorticóides, sem distúrbios eletrolíticos e com bom controle metabólico. Todos os pacientes informaram uma melhoria da qualidade de vida e diminuição do número de internações vinculadas à falha cardíaca. Conclusão. A DP proporcionou uma ultrafiltração adequada com boa tolerância hemodinâmica, permitiu reiniciar medicação cardioprotetora (com riscos na DRC) como IECA/ARAII e/ou antagonistas dos receptores mineralocorticóides, melhorou a qualidade de vida e diminuiu as internações por falha cardíaca. <![CDATA[Nuevos dispositivos implantables para el manejo cardiovascular y especialmente para insuficiencia cardíaca]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622014000400003&lng=en&nrm=iso&tlng=en El concepto de usar un dispositivo cardíaco implantable (DCI) para el tratamiento de las arritmias y de la insuficiencia cardíaca se inició hace más de 50 años. Desde entonces, hemos visto que estos DCI mejoran los resultados de los pacientes con bradiarritmias, fibrilación auricular, arritmias ventriculares e insuficiencia cardíaca (IC). Estos dispositivos son ahora indicados frecuentemente para el manejo de los pacientes e incluyen marcapasos, cardiodesfibriladores automáticos implantables y terapia de resincronización cardíaca o la combinación de estos dispositivos. Esta tecnología de tratamiento y monitoreo a través de un DCI se ha establecido en las últimas décadas. Los recientes avances en esta tecnología han dado lugar a técnicas más sencillas de implante, mayor comodidad para el paciente con más pequeños tamaños de dispositivos, marcapasos sin catéter-electrodo, longevidad de la batería, mayor seguridad y fiabilidad del dispositivo, y mejores resultados clínicos. La detección temprana del empeoramiento de la IC con sensores implantables permite la terapia correctiva de su descompensación aguda. El futuro podrá celebrar la expansión de las indicaciones de estos DCI, con una evaluación cuidadosa de los resultados de los pacientes. Además, es muy emocionante que esta nueva tecnología pueda avanzar aún más en el manejo de las arritmias y de la IC.<hr/>New implantable devices for cardiovascular management and especially for heart failure The concept of using a cardiac implantable device (CID) to manage arrhythmias and heart failure started over 50 years ago. Since then, we have seen these CID improve patient outcomes from bradyarrhythmias, atrial fibrillation, ventricular arrhythmias, and heart failure (HF). These devices are now standard of care in the management of patients and include pacemakers, implantable cardioverter-defibrillators, and cardiac resynchronization therapy or combination devices. This technology of implantable heart rhythm monitoring and therapeutic devices has only been established in the last few decades. Recent advances in such technology have led to simpler implantation techniques, greater patient convenience with smaller device sizes, leadless pacemakers, extended battery longevity, increased device safety and reliability, and improved clinical outcomes. Early detection of worsening HF by implantable sensors allows corrective therapy for acute decompensation. The future may hold expansion of the indications for these CID, with careful examination of the outcomes of today's patients. In addition, there is very exciting new technology that may further advance the management of arrhythmias and HF.<hr/>Novos dispositivos implantáveis para o manejo cardiovascular e, especialmente, para a insuficiência cardíaca O conceito de utilização de um dispositivo cardíaco implantável (DCI), para o tratamento de arritmias e insuficiência cardíaca foi iniciado mais de 50 anos atrás. Desde então, temos visto que estes DCI melhorar os resultados dos pacientes com bradiarritmias, fibrilação atrial, arritmias ventriculares e insuficiência cardíaca (IC). Estes dispositivos são agora frequentemente indicado para o tratamento de pacientes e incluem marca-passos, cardiodesfibriladores implantáveis e terapia de ressincronização cardíaca ou uma combinação destes dispositivos. Esta tecnologia de tratamento e monitoramento através de um DCI foi estabelecida nas últimas décadas. Recentes avanços na tecnologia têm levado a técnicas de implantação mais simples, mais conforto ao paciente com menores tamanhos de dispositivos, marca-passos sem cabo-eléctrodo, longevidade da bateria, segurança e confiabilidade do dispositivo e melhores resultados clínicos. A detecção precoce de agravamento da IC com sensores implantáveis permite a terapia corretiva para sua descompensação aguda. O futuro pode prender expansão das indicações para estes DCI, com avaliação cuidadosa do paciente. Também é muito interessante que esta nova tecnologia pode avançar em o manejo de arritmias e IC. <![CDATA[Historia del trasplante cardíaco: "El triunfo del ingenio"]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622014000400004&lng=en&nrm=iso&tlng=en El vertiginoso avance de la medicina lleva no pocas veces a asumir con naturalidad procedimientos que resultaban impensables hasta hace pocas décadas. Quizá un ejemplo paradigmático de ello sea el trasplante cardíaco en humanos que, en poco más de 40 años, pasó de ser una entelequia a transformarse en una práctica casi rutinaria. Si bien muchos de los protagonistas más ilustres de este proceso son acreedores de editoriales, monografías y hasta extensas biografías, el presente intenta resumir los hitos más destacados de este camino, tanto a nivel nacional como internacional, enfatizando no sólo los logros; sino también, las vicisitudes que debieran atravesar hasta llegar a la práctica del trasplante cardíaco con los estándares que se conocen actualmente. Finalmente, se delinean algunos de los múltiples interrogantes y dilemas que rodean esta práctica, los cuales generarán que invariablemente en los años venideros se continúen sucediendo múltiples avances en la materia.<hr/>History of heart transplantation "The triumph of wit" The rapid advance of medicine leads frequently to naturally assume procedures that were unthinkable a few decades ago. Perhaps a paradigmatic example of this is heart transplantation in humans, which in little more than 40 years went from an entelechy to become an almost routine practice. While many of the most illustrious actors in this process are creditors of editorials, essays and extensive biographies, this attempts to summarize the most important milestones of this course, both nationally and internationally, emphasizing not only the achievements, but also the vicissitudes that should defeat to reach the practice of heart transplantation with the standards that are currently known. Finally outline some of the many questions and dilemmas surrounding this practice, which invariably will generate many advances in the field in coming years.<hr/>História do transplante de coração. "O triunfo da sagacidade" O rápido avanço da medicina não leva raramente supor naturalmente que os procedimentos eram impensáveis há algumas décadas atrás. Talvez um exemplo paradigmático disso é o transplante de coração em humanos, em pouco mais de 40 anos passou de um sonho a tornar-se uma prática quase rotineira. Enquanto muitos dos atores mais ilustres neste processo são credores de editoriais, ensaios e biografias para grande, esta tenta resumir os marcos mais importantes desta jornada, tanto nacional como internacionalmente, enfatizando não só as realizações, mas também o vicissitudes que deve percorrer para chegar à prática de transplante cardíaco com as normas que são atualmente conhecidos. Finalmente delinear algumas das muitas questões e dilemas que cercam essa prática, que, invariavelmente, geram em próximos anos muitos avanços continuam a ocorrer no campo. <![CDATA[En búsqueda del Santo Grial.: Capítulo cuatro Efectos hemodinámicos, farmacológicos y clínicos de serelaxina en la insuficiencia cardíaca aguda]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622014000400005&lng=en&nrm=iso&tlng=en La insuficiencia cardíaca aguda (ICA) es un síndrome clínico heterogéneo y severo que pone en riesgo la vida del paciente, con un constante incremento de su prevalencia en todo el mundo y presentando elevados costos en los sistemas de salud. No obstante en los últimos tiempos, fueron escasos los avances sobre este tema. A pesar de los intensos trabajos de investigación por varias décadas, no se ha producido ningún avance farmacológico significativo en el manejo de pacientes con ICA con respecto a la mortalidad y al alivio de su sintomatología. Serelaxina es una forma recombinante de la relaxina-2 humana, una hormona peptídica de origen natural. La relaxina-2 se produce naturalmente y en las mujeres es un mediador de la hemodinamia sistémica materna y de adaptaciones renales que produce un aumento en el volumen intravascular durante el embarazo. Produce numerosos efectos hemodinámicos y renales en mujeres embarazadas, tales como aumento de la distensibilidad arterial con caída concomitante de la resistencia vascular sistémica, y aumento del flujo sanguíneo renal, de la tasa de filtración glomerular y del gasto cardíaco. En los estudios realizados hasta el presente, serelaxina fue bien tolerada sin problemas de seguridad aparentes y ejerció efectos hemodinámicos favorables en la presión capilar pulmonar y la presión arterial pulmonar, pero no cambió significativamente el índice cardíaco, en pacientes con ICA y presión arterial sistémica normal a elevada. Los efectos hemodinámicos de serelaxina observados en los estudios realizados proporcionan un importante apoyo plausible para la mejoría de los signos y síntomas de congestión observados en pacientes con ICA. Serelaxina es un fármaco prometedor para el tratamiento de la ICA.<hr/>In search of the Holy Grail Clinical, pharmacological and haemodynamic effects of serelaxin in acute heart failure Acute heart failure (AHF) is a heterogeneous clinical syndrome and severe threatening the patient's life, with worldwide increasing prevalence and presenting very high healthcare costs. However in recent times, been little progress on this topic. Despite extensive research effort, there has been no significant pharmacological advance in the management of AHF patients with respect to mortality and symptoms relief for several decades. Serelaxin is a recombinant form of human relaxin-2, a peptide hormone of natural origin. Relaxin-2 occurs naturally in women is a mediator of maternal systemic hemodynamics and renal adaptations to an increase in intravascular volume during pregnancy. Relaxin-2 exerts numerous hemodynamic and renal effects in pregnant women, such as increase in arterial compliance with concomitant fall in systemic vascular resistance, and increase in renal blood flow, glomerular filtration rate, and cardiac output. In studies to date, serelaxin was well tolerated with no apparent safety concerns and exerted favorable haemodynamic effects on pulmonary capillary pressure and pulmonary arterial pressure, but did not significantly change cardiac index, in patients with AHF and normal to high systolic blood pressure. The hemodynamic effects of serelaxin observed in studies provide important support for plausible improvement in signs and symptoms of congestion observed in patients with AHF. Serelaxin is a promising drug for the treatment of AHF.<hr/>Em busca do Santo Graal Efeitos hemodinâmicos, farmacológicos e clínicos de serelaxina na insuficiência cardíaca aguda A insuficiência cardíaca aguda (ICA) é uma síndrome clínica heterogênea e grave risco de vida do paciente, com um aumento constante na prevalência mundial e apresentando altos custos de cuidados de saúde. No entanto, nos últimos tempos, tem sido pouco progresso sobre este tema. Apesar da intensa investigação por várias décadas, não houve progressos significativos no tratamento farmacológico dos pacientes com ICA em relação à mortalidade e alívio de seus sintomas. Serelaxina é uma forma recombinante da relaxina humana-2, uma hormona peptídica, de origem natural. Relaxina-2 ocorre naturalmente em mulheres e é um mediador da hemodinâmica sistémica materna e adaptações renais resultantes de um aumento do volume intravascular, durante a gravidez. Gera numerosos efeitos hemodinâmicos e renais em mulheres grávidas, como o aumento da complacência arterial com queda concomitante da resistência vascular sistêmica e aumento do fluxo sanguíneo renal, taxa de filtração glomerular e do débito cardíaco. Em estudos até à data, serelaxina foi bem tolerada, sem problemas de segurança aparentes e exerceu efeitos hemodinâmicos favoráveis sobre a pressão capilar pulmonar e a pressão arterial pulmonar, mas não se alterou significativamente o índice cardíaco em pacientes com ICA e da pressão arterial sistólica normal a elevada. Os efeitos hemodinâmicos do serelaxina observados em estudos fornecem um apoio importante para plausível melhoria nos sinais e sintomas de congestão observados em pacientes com ICA. Serelaxina é uma droga promissora para o tratamento de ICA. <![CDATA[Progeria:: enfermedad coronaria e insuficiencia cardíaca en paciente joven]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622014000400006&lng=en&nrm=iso&tlng=en La progeria es una enfermedad caracterizada por el envejecimiento prematuro en los primeros años de vida. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y la supervivencia más allá de la adolescencia es inusual. En más del 80% de los casos la muerte se debe a complicaciones cardiovasculares. Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 26 años de edad, diagnosticado de progeria, que cursa internación por infarto agudo de miocardio ínfero-latero-dorsal con compromiso eléctrico y hemodinámico del ventrículo derecho. En resumen, los pacientes con progeria suelen presentarse con enfermedad coronaria a edades tempranas. Los registros de estos grupos de pacientes informan que la gran mayoría fallecen durante la adolescencia a causa de enfermedad coronaria. Mostramos un caso de un paciente joven con enfermedad coronaria severa que debuta con un infarto agudo de miocardio con resolución favorable.<hr/>Progeria: coronary artery disease and heart failure in a young patient Progeria is a disease characterized by premature aging in the first years of life. The diagnosis is essentially clinical and survival beyond adolescence is unusual. In over 80% of cases death due to cardiovascular complications. The case report of a male patient of 26 years old, diagnosed with progeria, coursing hospitalization for acute inferio-latero-dorsal myocardial infarction with electric and hemodynamic right ventricular involvement is presented. In summary, patients with progeria usually appear with coronary disease at early ages. The records of these groups of patients report that the vast majority die during adolescence due to coronary disease. We report a case of a young patient with severe coronary artery disease who presents with an acute myocardial infarction with favorable resolution.<hr/>Progeria: doença arterial coronariana e insuficiência cardíaca em um paciente jovem Progeria é uma doença caracterizada pelo envelhecimento prematuro nos primeiros anos de vida. O diagnóstico é essencialmente clínico e sobrevivência além da adolescência é incomum. Em mais de 80% dos casos de morte devido a complicações cardiovasculares. É apresentado um caso clínico de um paciente do sexo masculino de 26 anos, diagnosticado com progeria, correndo hospitalização por infarto agudo do miocárdico ínfero-látero-dorsal com comprometimento elétrico e hemodinâmico do ventrículo direito. Em resumo, os pacientes com progeria geralmente aparecem com doença coronariana em idades precoces. Os registros desses grupos de pacientes relatam que a grande maioria morre durante a adolescência devido a doença coronária. Relatamos o caso de um jovem paciente com doença arterial coronariana grave, que debuta com um infarto agudo do miocárdio com resolução favorável.