Scielo RSS <![CDATA[Insuficiencia cardíaca]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=1852-386220150001&lang=es vol. 10 num. 1 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar <link>http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622015000100001&lng=es&nrm=iso&tlng=es</link> <description/> </item> <item> <title><![CDATA[Revisión de insuficiencia cardíaca en Argentina Avances y retrocesos luego de dos décadas de registros y más de 19000 pacientes incluidos]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622015000100002&lng=es&nrm=iso&tlng=es La insuficiencia cardíaca es una epidemia mundial, aunque diferencias regionales influyen en su epidemiología. Objetivo. Evaluar la información disponible del perfil clínico, manejo y evolución de pacientes con síndrome de insuficiencia cardíaca aguda (SICA) e insuficiencia cardíaca crónica (ICC) en Argentina. Material y método. Revisión detallada de 18 estudios, publicados en revistas nacionales e internacionales o presentados como resúmenes entre 1992-2011, que incluyeron 19.727 sujetos, 12 de SICA (N=10679) y 6 de ICC (N=9048). Resultados. La edad mediana fue de 67,6 años. La proporción de pacientes incluidos en región central fue del 100-0%; con 0-64% de centros públicos. En promedio, la proporción de mujeres fue del 39%, de hipertensos del 69%, de diabéticos del 25%, de etiología isquémica del 36%, de serología positiva para Chagas del 4,4%, de enfermedad valvular del 15%, con anemia del 20%, de fallo renal del 10%, de fibrilación auricular del 28% y de función del ventrículo izquierdo preservada del 27%. La evaluación incluyó ecocardiograma (38-100%) y cinecoronariografía (1,4-22%). El uso de drogas antes y después de 2002 fue inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina/bloqueantes de los receptores de la angiotensina II (76 vs 73%; p=NS), beta bloqueantes (28 vs 57%; p=0,046) y antagonistas de la aldosterona (50 vs 33%; p=NS). La mortalidad intrahospitalaria del SICA entre 1992-2002 fue del 7,6% vs 6,5% que fue entre 2003-2011 (RR=0,83; IC95%=0,71-0,98; p=0,033), con disminución en la primera década, 12,1% a 3,2% (p para tendencia=0,005), e incremento en la segunda, 4,7% a 11% (p<0,0001). Conclusiones. El perfil clínico de la ICC y del SICA en Argentina debe ser considerado cuidadosamente al momento de extrapolar datos de otras regiones. Después de dos décadas, el manejo de esta condición muestra una mejoría optimista, pero sin impacto relevante en la evolución.<hr/>Heart failure is a worldwide epidemic. However, regional differences might influence its epidemiology. Aim. To review the available information about clinical profile, management and outcome of patients with acute heart failure syndromes (AHFS) as well as chronic heart failure (CHF) in Argentina. Material and method. Comprehensive review of 18 studies, published in national and international journals, or presented as abstracts from 1992-2011, which recruited 19,727 subjects, 12 of AHFS (N=10,679) and 6 of CHF (N=9,048). Results. The median age was 67.6 years. The proportion of patients included from central region was 100-0%, with 0-64% of public centers. On average, the proportion of females was 39%, arterial hypertension of 69%, diabetes of 25%, ischemic etiology of 36%, positive serology for Chagas of 4.4%, valvular heart disease of 15%, with anemia 20%, renal failure of 10%, atrial fibrillation of 28% and preserved left ventricular function of 27%. Echocardiogram was used in 38-100% and coronary angiography in 1.4-22%. Drugs' prescription before and after 2002 was angiotensinconverting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers (76 vs 73%, p=NS), beta blockers (28 vs 57%, p=0,046) and aldosterone antagonist (50 vs 33%, p=NS). In AHFS, in-hospital mortality in the period 1992-2002 was 7.6% vs 6.5% in the period 2003-2011 (RR=0.83;95%CI=0.71-0.98, p=0.033), with a reduction during the first decade, 12.1% to 3.2% (p for trend=0.005), and rise in the last decade, 4.7% to 11% (p<0.0001). Conclusions. The clinical profile of the CHF and AHFS in Argentina should be carefully considered when extrapolating data from other regions. After two decades, the management of this condition shows an optimistic improvement but no significant impact on evolution.<hr/>A insuficiência cardíaca é uma epidemia mundial; no entanto, as diferenças regionais podem influenciar a sua epidemiologia. Objetivo. Avaliar as informações disponíveis a partir do perfil clínico, gestão e evolução dos pacientes com síndrome de insuficiência cardíaca aguda (SICA) e insuficiência cardíaca crônica (ICC) na Argentina. Material e método. Revisão detalhada de 18 estudos, publicados em revistas nacionais e internacionais, ou apresentados como resumos entre 1992-2011, que recrutou 19.727 indivíduos, sendo 12 de SICA (N=10.679) e 6 de ICC (N=9.048). Resultados. A idade média foi de 67,6 anos. A proporção de pacientes na região central foi 100-0%, com 0-64% de centros públicos. Em média, a proporção de mulheres foi de 39%, de hipertensão arterial de 69%, de diabetes de 25%, de etiologia isquêmica de 36%, de sorologia positiva para Chagas de 4,4%, de doença cardíaca valvular de 15%, com anemia de 20%, de insuficiência renal de 10%, de fibrilação atrial de 28% e de função ventricular esquerda preservada de 27%. A avaliação incluiu um ecocardiograma (38-100%) e cineangiocoronariografia (1,4-22%). O uso de drogas antes e depois de 2002 foi de inibidores da enzima de conversão da angiotensina/bloqueadores de receptor de angiotensina II (76 vs 73%, p = NS), beta-bloqueadores (28 vs 57%; p = 0,046) e antagonistas da aldosterona (50 vs 33%; p = NS). A mortalidade intra-hospitalar da SICA entre 1992-2002 foi de 7,6% vs 6,5% para 2003-2011 (RR= 0,83, IC 95%=0,71-0,98; p=0,033), com uma diminuição na primeira década, de 12,1% para 3, 2% (p para tendência =0,005), e aumento na segunda, de 4,7% a 11% (p <0,0001). Conclusões. O perfil clínico da ICC e SICA na Argentina deve ser cuidadosamente considerado quando a extrapolação de dados de outras regiões. Depois de duas décadas, a gestão dessa condição mostra uma melhora otimista, mas nenhum impacto significativo na evolução. <![CDATA[Análisis de coste-efectividad de la terapia de resincronización cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca grave.]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622015000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción. La terapia de resincronización cardíaca es un tratamiento eficaz para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, que reduce la mortalidad y el número de hospitalizaciones, y mejora la calidad de vida. Material y métodos. Se evalúa la eficiencia de la resincronización cardíaca comparada con el mejor tratamiento farmacológico mediante una evaluación económica adaptada a nuestro entorno sanitario. Se realizan varios modelos económicos de Markov. Se usa la perspectiva del sistema sanitario; el horizonte temporal es la duración prevista del dispositivo, estimada en 7 años. Se incluyen parámetros derivados de ensayos clínicos y estudios observacionales, tanto de pacientes ambulatorios como hospitalizados, y de un meta-análisis. Los participantes son pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática en estadios funcionales III-IV según New York Heart Association, con QRS ancho, depresión grave de la función sistólica y ritmo sinusal. Se compara la resincronización cardíaca añadida al mejor tratamiento médico, frente a ese tratamiento médico óptimo. Las variables de resultado fueron años de vida y años de vida ajustados por calidad. Resultados. La resincronización cardíaca, añadida al mejor tratamiento médico, es un tratamiento coste-efectivo, con valores de ratio coste-efectividad de € 6.627 - 8.739 por año de vida ajustado a calidad de vida. Conclusiones. La resincronización cardíaca es un tratamiento eficiente, o coste-efectiva, para estos pacientes seleccionados. Este resultado varía poco al modificar las variables incluidas en el modelo. La inclusión de dispositivos con funcionalidad desfibrilador automático implantable no se ha incluido en nuestro trabajo, pero su valor probablemente sea mucho mayor.<hr/>Introduction. The therapy of cardiac resynchronization is effective for the treatment of the heart failure, which reduces mortality and number of hospitalizations, and improves quality of life. Material and methods. We evaluate the efficiency of the cardiac resynchronization compared with the best pharmacological therapy by means of an economic evaluation adapted to our sanitary environment. We developed several economic models of Markov. The perspective of the sanitary system is used; the temporary horizon is the duration foreseen of the device, estimated in 7 years. There are included parameters derived from clinical trials and observational studies, with ambulatory and hospitalized patients, and from a meta-analysis. They are patients with symptomatic heart failure with functional class NYHA III-IV, with wide QRS, severe depression of systolic function and sinusal rhythm. We compare cardiac resynchronization added to the best medical treatment, opposite to this medical treatment. Measured variables are years of life and years of life adjusted by quality. Results. The cardiac resynchronization added to the best medical treatment, is a cost- effective treatment, with values of incremental cost - effectiveness of € 6,627 - 8,739 for year of life adjusted to quality of life. Conclusions. The cardiac resynchronization is a cost-effective treatment for these patients. This result changes little on having modified the variables included in the model. The incorporation of devices with implantable cardioverter defibrillator functionality has not been included in our work, but his value probably is greater.<hr/>Introdução. A terapia de ressincronização cardíaca é um tratamento eficaz para a insuficiência cardíaca, que reduz a mortalidade e hospitalizações, e melhora a qualidade de vida. Material e métodos. É avaliada a eficiência da terapia de ressincronização cardíaca em comparação com o melhor tratamento de drogas através de uma avaliação econômica adaptada ao nosso ambiente de saúde. Vários modelos econômicos de Markov são realizados. A perspectiva do sistema de saúde é usada; o horizonte de tempo é o tempo de vida do dispositivo, estimada em 7 anos. Parâmetros derivados de ensaios clínicos e estudos observacionais, tanto ambulatoriais e internações, e uma meta-análise está incluída. Os participantes são pacientes com insuficiência cardíaca sintomática com NYHA III- IV, com QRS largo, depressão grave da função sistólica e do ritmo sinusal estágios funcionais. Ressincronização cardíaca adicionada a melhor terapia médica é comparado com o tratamento clínico otimizado. As variáveis respostas foram anos de vida e anos de vida ajustados pela qualidade. Resultados. Terapia de ressincronização cardíaca, somada à melhor terapia médica, é um tratamento de baixo custo com valores de relação custo- eficácia dos € 6627-8739 por ano de vida ajustado por qualidade de vida. Conclusões. Terapia de ressincronização cardíaca é um tratamento de baixo custo para esses pacientes selecionados. Esse resultado varia pouco alterando as variáveis incluídas no modelo. A inclusão de dispositivos com funcionalidades cardioversor desfibrilador implantável não foi incluído em nosso trabalho, mas o seu valor é, provavelmente, muito maior. <![CDATA[ENMIENDA I: Registro de insuficiencia cardíaca descompensada]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622015000100004&lng=es&nrm=iso&tlng=es La insuficiencia cardíaca descompensada es una patología que ha incrementado su prevalencia como resultado del aumento de la insuficiencia cardíaca (IC) en el mundo. Un 2% aproximadamente de la población mundial padece esta patología, elevándose a más del 15% en los mayores de 65 años. Las descompensaciones obedecen a diferentes causas según el tipo de tratamiento aplicado, seguimiento y control médico y las características propias del cuadro clínico de ingreso. La ausencia de registros amplios y representativos en Argentina nos ha planteado como desafío la realización de un registro que nos permita incluir a su vez diferentes asociaciones (IC y anemia, IC y embarazo e IC con fracción de eyección preservada y reducida).<hr/>Decompensated heart failure is a disease which has increased its prevalence as a result of increased heart failure (HF) in the world. Approximately 2% of the world population suffers from this disease rising to over 15% in those over 65 years. Decompensation occurs due to different causes depending on the type of treatment, monitoring and medical monitoring and clinical characteristics of admission to hospital. The absence of comprehensive and representative registry in Argentina generated challenges us to the realization of a registry enabling us to include in turn different associations (HF and anemia, HF and pregnancy, and HF with preserved and reduced ejection fraction).<hr/>A insuficiência cardíaca descompensada (ICD) é uma doença que tem aumentado a sua prevalência como resultado do acrescento da insuficiência cardíaca (IC) no mundo. Cerca de 2% da população mundial sofre desta doença chegando a mais de 15% em pessoas com mais de 65 anos. A descompensação ocorre devido a causas diferentes, dependendo do tipo de tratamento, monitoramento e vigilância médica e características clínicas da entrada do hospital. A ausência de registros abrangentes e representativos em Argentina nos levou para o desafio da realização de um registro que nos permita incluir, por sua vez diferentes associações (IC e anemia, IC e gravidez e IC com fração de ejeção preservada e reduzida). <![CDATA[Algoritmo de tratamiento de hipertensión pulmonar Guías de Hipertensión Pulmonar 2013, Niza: ¿Qué cambiará para 2015?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622015000100005&lng=es&nrm=iso&tlng=es La hipertensión arterial pulmonar se caracteriza por ser una enfermedad de baja prevalencia, rápida progresión y difícil diagnóstico; situándola en un contexto médico de desafío, ya que estos pacientes son subdiagnosticados o son caracterizados de manera equívoca, y el tratamiento de los mismos termina siendo errado o ineficiente. Esto fue entendido hace ya varias décadas y motivó la creación de un algoritmo de tratamiento que permitió al médico tratante realizar de manera sistematizada una intervención terapéutica eficaz. El mismo fue cambiando con el paso de los años hasta su última versión, presentada en el 5º Simposio Mundial de Hipertensión Pulmonar (SMHP) en la ciudad de Niza, en 2013. Lo cierto es que si bien, presenta una similitud bastante general respecto al previo (4º SMHP, Dana Point 2008), el mismo refleja algunos cambios conceptuales, y de este algoritmo a la actualidad contamos con nuevas evidencias en torno a estos nuevos conceptos. Es el propósito de esta revisión analizar cuales fueron estos cambios y la vigencia al 2015 o no, de los mismos.<hr/>Pulmonary arterial hypertension is characterized by a low prevalence disease, rapid progression and difficult diagnosis, situating it in a medical context of challenge, since these patients are undiagnosed or are misleadingly characterized, and their treatment ends up being wrong or inefficient. This was understood a few decades ago and led to the creation of a treatment algorithm allowing the physician to perform a systematic way an effective therapeutic intervention. The same was changing over the years to its latest version, presented at the 5th World Symposium on Pulmonary Hypertension (WSPH) in the city of Nice (France) in 2013. The truth is that while being similar enough overall compared to the previous (4th WSPH, Dana Point 2008), it reflects some conceptual changes, and this algorithm to the present we have new evidence on these new concepts. It is the purpose of this review was to analyze what these changes and the enforcement by 2015 or otherwise, thereof.<hr/>A hipertensão arterial pulmonar é caracterizada por uma baixa prevalência de doença, a progressão rápida e difícil diagnóstica; colocando-la em um contexto médico do desafio, uma vez que estes pacientes não são diagnosticados ou são erroneamente caracterizados, e seu tratamento acaba sendo errado ou ineficiente. Isto foi compreendido algumas décadas atrás e levou à criação de um algoritmo de tratamento que permite ao médico assistente a realizar de forma sistemática uma intervenção terapêutica eficaz. O mesmo foi mudando ao longo dos anos para sua versão mais recente, apresentado no 5º Simpósio Mundial de Hipertensão Pulmonar (SMHP), na cidade de Nice (França), em 2013. A verdade é que, apesar de ser semelhante bastante geral em comparação com a anterior (4 SMHP, Dana Point 2008), ela reflete algumas mudanças conceituais, e este algoritmo para o presente, temos novas evidências sobre esses novos conceitos. O objetivo da presente revisão é analisar o efeito que essas mudanças e validade para 2015 ou não, da mesma. <![CDATA[Evolución del tratamiento de la insuficiencia cardíaca]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622015000100006&lng=es&nrm=iso&tlng=es La insuficiencia cardíaca (IC) es considerada una meta final común de muchas de las enfermedades más prevalentes, como son: la hipertensión arterial, la enfermedad coronaria, la diabetes mellitus, las valvulopatías, etc., sumado a los problemas y comorbilidades propias de grupos de edad avanzada. Asimismo, pocos fármacos han demostraron ser efectivos en mejorar la supervivencia de los pacientes que padecen esta enfermedad. Sólo las terapias que inducen un bloqueo neurohormonal, como los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, los bloqueadores del receptor de la angiotensina II, el bloqueo de la aldosterona y los beta bloqueantes, redujeron la mortalidad. En los últimos 15 años, han sido numerosos los intentos para hallar una nueva alternativa farmacológica, pero al final resultaron fallidos. ¿Es factible mediante una intervención farmacológica, bloquear simultáneamente el sistema renina-angiotensinaaldosterona, y elevar el nivel de las hormonas natriuréticas? LCZ696 es una formulación farmacológica que en una única molécula incorpora dos principios activos: valsartan (que bloquea el receptor de la angiotensina II) y sacubitril (que inhibe la neprilisina), aumentando un 40% su biodisponibilidad en comparación a su administración sola. Debido a que en el tratamiento de la IC, enalapril es la intervención estándar, confirmar la probable superioridad de LCZ696 sobre aquél tendría una relevancia clínica mayor, pues comparte el mismo mecanismo básico de acción con LCZ696. En conclusión, este nuevo fármaco redujo la mortalidad en la IC moderada, y lo hizo en una proporción clínicamente significativa. Sobre el tratamiento convencional, se evitan casi 1,5 vidas más por cada 100 pacientes tratados anualmente. El beneficio se potencia evidentemente con menos internaciones, mejores condiciones de vida y mayor inserción social.<hr/>Heart failure (HF) is considered a common ultimate goal of many of the most prevalent diseases, such as: arterial hypertension, coronary disease, diabetes mellitus, valvular heart disease, etc., added to the problems and comorbidities own group elderly. Moreover, few drugs also have been shown to be effective in improving survival of patients with this disease. Only, therapies that induce a neurohormonal blockade (such as angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin receptor blockers, aldosterone blocking and beta blockers) reduced mortality. In the last 15 years, there have been numerous attempts to find a new drug option, but at the end proved unsuccessful. Is it possible pharmacological intervention by simultaneously blocking the renin-angiotensin-aldosterone system, and raise the level of natriuretic hormones? LCZ696 is a pharmaceutical formulation in a single molecule that incorporates two active substances: valsartan (angiotensin receptor blocker) and sacubitril (neprilysin inhibitor), increasing to 40% bioavailability compared to their single administration. Since in the treatment of heart failure, enalapril is the standard intervention, confirm the probable superiority of LCZ696 over the former would have greater clinical relevance, as it shares the same basic mechanism of action. In conclusion, this new drug reduced mortality in moderate HF, and did so in a clinically significant extent. Over conventional treatment, almost 1.5 more lives are avoided for every 100 patients treated annually. The benefit is enhanced obviously with fewer hospitalizations, better living standards and greater social inclusion.<hr/>A insuficiência cardíaca (IC) é considerada um objetivo final comum de muitas das doenças mais prevalentes, como: hipertensão arterial, doença coronariana, diabetes mellitus, doença cardíaca valvular, etc., somado aos problemas e comorbidades próprio grupo de idosos. Além disso, poucas drogas têm também mostrado ser eficazes na melhoria da sobrevivência de pacientes com esta doença. Somente, terapias que induzem um bloqueio neuro-hormonal (tais como inibidores da enzima conversora da angiotensina, bloqueadores do receptor da angiotensina II, o bloqueio da aldosterona, e bloqueadores beta) provocaram uma redução na mortalidade. Nos últimos 15 anos, tem havido numerosas tentativas para encontrar uma nova opção de droga, mas no final não foi bem sucedida. É possível intervenção farmacológica, simultaneamente o bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona, e elevar o nível de hormônios natriuréticos? LCZ696 é uma formulação farmacêutica em uma única molécula que incorpora duas substâncias ativas: valsartan (bloqueador do receptor da angiotensina) e sacubitril (inibidor de neprilisina), aumentando para 40% de biodisponibilidade em comparação com a sua administração única. No tratamento da IC, o enalapril é a intervenção padrão, confirmam a superioridade provável de LCZ696 sobre o anterior teriam maior relevância clínica, pois compartilha o mesmo mecanismo básico de ação. Em conclusão, este novo medicamento reduziu a mortalidade na IC moderada, e foi de uma forma clinicamente significativa. Sobre o tratamento convencional, quase 1,5 mais vidas sejam evitados por cada 100 doentes tratados anualmente. O benefício é reforçado, obviamente, com menos hospitalizações, melhores padrões de vida e uma maior inclusão social.