Scielo RSS <![CDATA[Insuficiencia cardíaca]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=1852-386220070004&lang=es vol. 2 num. 4 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar <link>http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622007000400001&lng=es&nrm=iso&tlng=es</link> <description/> </item> <item> <title><![CDATA[Monitoreo de las presiones de la arteria pulmonar: Catéter de Swan-Ganz]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622007000400002&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Monitoreo hemodinámico: Piu avanti!]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622007000400003&lng=es&nrm=iso&tlng=es La dificultad de reconocer clínicamente el verdadero estado hemodinámico de un paciente con insuficiencia cardíaca (IC) crónica descompensada estimula la idea de realizar un monitoreo invasivo con catéter de Swan-Ganz (SG) en esta población. El estudio ESCAPE (Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness) comparó el manejo terapéutico guiado por variables clínicas con el manejo guiado por monitoreo hemodinámico (MH). No se observaron diferencias significativas en los puntos finales de muerte u hospitalización a los 6 meses de seguimiento. Dada la falta de un protocolo de manejo terapéutico endovenoso predeterminado para el ajuste de las variables hemodinámicas encontradas, y habiendo dejado tal intervención a criterio médico, los resultados obtenidos en el grupo invadido podrían haber sido influenciados por la heterogeneidad del manejo clínico. Existe una población no analizada en el ESCAPE, que refiere a los pacientes con clara indicación de MH, es decir: pacientes refractarios, inestables hemodinámicamente, con IC avanzada. Son estos pacientes los candidatos a una terapia de ajuste con el objetivo de alcanzar los valores hemodinámicos relacionados a una mayor sobrevida. Obviamente, debemos tratar de indicar a nuestros pacientes aquellas medicaciones que sabemos no tendrán un impacto negativo en el pronóstico inmediato ni alejado. Creemos que el conocimiento de las variables hemodinámicas con el uso del monitoreo ambulatorio continuo en pacientes con falla cardíaca crónica, podría tener un impacto diferente al observado en el estudio ESCAPE. El uso de estos nuevos dispositivos permitiría el manejo ambulatorio de la terapia vía oral, tratando de evitar la congestión hemodinámica. No es que el conocimiento y manejo de variables hemodinámicas no resultaría útil, somos nosotros los que aún no sabemos como manejar estos valiosos datos.<hr/>Recognizing the actual hemodynamic status of chronic cardiac failure (CCF) in an unstable patient is a clinical challenge which encourages invasive monitoring with Swan-Ganz catheter. The ESCAPE (Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness) study compared two therapeutic approaches based on clinical variables and hemodynamic monitoring (HM). The end-points for death or hospital-stay showed no significant differences at six months' followup. The lack of a protocol for intravenous therapy adjusted to hemodynamic variables has led practitioners to support intervention on medical judgment; hence, the findings observed in the group treated with invasive measures might have been biased by the range of the clinical approaches used. A group of ESCAPE patients with a clear indication of HM (i.e. refractory, unstable patients) are candidates for adjusted therapy in an attempt to achieve hemodynamic values associated with improved survival in the study. However, such a group was not studied. Adjustments should be obviously made so as to make sure patients receive medication known to cause no negative impact on either short or long-term outcome. Understanding hemodynamic variables and continuous ambulatory monitoring of chronic cardiac failure patients may yield a different impact from that noted in the ESCAPE study. The use of new devices should allow for the implementation of the out-patient oral approach in an effort to prevent hemodynamic congestion. Thus, it is not the knowledge and the management of hemodynamic variables that may prove to be useless, but the lack of knowledge to cope with valuable data.<hr/>A dificuldade de reconhecer clinicamente o verdadeiro estado hemodinâmico de um paciente com insuficiência cardíaca (IC) crônica descompensada estimula a idéia de realizar um monitoramento invasivo com cateter de Swan Gang nesta população. O estudo ESCAPE comparou a manipulação terapêutica guiada por variáveis clínicas com a manipulação guiada por monitoramento hemodinâmico (MH). Não se observaram diferenças significativas nos pontos finais de morte ou hospitalização aos 6 meses de seguimento. Dada à falta de um protocolo de manipulação terapêutico endovenoso predeterminado para o ajuste das variáveis hemodinâmicas encontradas e havendo deixado tal intervenção a critério médico, os resultados obtidos no grupo invadido poderiam ter sido influenciados pela heterogeneidade da manipulação clínica. Existe uma população não analisadas no ESCAPE, que se refere aos pacientes com clara indicação de MH, ou seja, pacientes refratários, instáveis hemodinamicamente, com IC avançada. São estes pacientes os candidatos para uma terapia de sobrevida. Obviamente, devemos tratar de indicar a nossos pacientes aquelas medicações que sabemos que não terão impacto negativo no prognóstico imediato nem em longo prazo. Acreditamos que o conhecimento das variáveis hemodinâmicas com o uso do monitoramento ambulatório contínuo em pacientes com falha cardíaca crônica, poderia ter um impacto diferente ao observado no estudo ESCAPE.O uso destes novos dispositivos permitiria a manipulação ambulatória da terapia via oral, tratando de evitar a congestão hemodinâmica. Não é que o conhecimento e manipulação das variáveis hemodinâmicas não resultariam úteis, somos nós os que ainda não sabemos como manipular estes valiosos dados <![CDATA[Riesgo de muerte y miocardiopatía dilatada]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622007000400004&lng=es&nrm=iso&tlng=es La miocardiopatía dilatada idiopática tiene alta incidencia en la población general, con mayor prevalencia en el hombre, y la muerte, súbita o por insuficiencia cardíaca, ocurre en plena etapa productiva. El adecuado tratamiento medicamentoso disminuyó la morbimortalidad en tanto el implante del cardiodefibrilador logró disminuir también la muerte arrítmica y se lo emplea con éxito para la prevención secundaria. Sin embargo no han podido definirse aún los marcadores de riesgo para la prevención primaria. Las drogas antiarrítmicas y especialmente la amiodarona se ensayaron en estudios como el GESSICA, CHF-STAT, CAT, AMIOVIRT, SCDHeFT, pero no se pudo demostrar eficacia total para la prevención. Se analizó la presencia de síncope como marcador clínico pero tampoco fue determinante para indicar el implante de un cardiodefibrilador. El problema se centró en el estudio de las arritmias con los registros Holter de 24 hs, la prolongación y dispersión del intervalo QT. La intervención de la disfunción autonómica se analizó mediante la variabilidad de la frecuencia cardíaca o el estudio del baroreflejo. La presencia de potenciales tardíos mediante el empleo de la electrocardiografía de alta resolución sirvió para señalar anormalidades anatómicas que se expresaban con la aparición de postpotenciales. Un estudio dinámico como el análisis del microvoltage de la onda T, los estudios electrofisiológicos invasivos y la resonancia magnética nuclear si bien aportan datos significativos es mayor su valor como predictores negativos que positivos. El cardiodefibrilador implantable demostró su utilidad para prevenir la muerte pero es necesario extremar los estudios para la elección del paciente en riesgo evitando el implante innecesario que entraña morbilidad y un costo elevado que nuestras economías y aquellas que ni aún los países desarrollados pueden sostener.<hr/>The idiopatic dilated cardiomyopathy has high incidence in the general population. More prevalent in men, the sudden cardiac death or that due to deterioration of heart failure are an important social and economical problem. The good medical treatment help to improve the morbimortality and the implant of a cardiodefibrillator diminished the arrhythmic death. It is employed successfully for secondary prevention. There are not good indicators of risk to define the hazard in primary prevention. The antiarrhythmic drugs were evaluated in different trials (GESSICA, CHF-STAT, CAT, AMIOVIRT, SCD-HeFT) but efficacy for total prevention could not be demonstrated. Syncope as a clinical marker was important but not to determine the implant of a cardiodefibrillator. The risk of arrhythmic events was directed to the study of Holter monitoring and the prolongation and dispersion of QT interval. The autonomic dysfunction was analyzed by the heart rhythm variability and the baroreflex response. The presence of postpotentials, studied with the signal averaging ECG, evidence anatomic alterations. The analysis of microvolt T wave alternans, invasive electrophysiologic studies and nuclear magnetic resonance all of them have principally a negative predictor value. The ICD demonstrated the utility to prevent death but it is necessary to improve the method to a better selection of the patient to be implanted as primary prevention. The primary prevention has elevated costs that are difficult to assume in our Latin American economies.<hr/>A miocardiopatia idiopática dilatada tem uma alta incidência na população geral. Prevalecendo mais no homem, a morte súbita ou por insuficiência cardíaca, ocorre em plena etapa produtiva. Um tratamento médico adequado ajuda a melhorar a morbimortalidade enquanto que o implante do cardiodefibrilador conseguiu diminuir também a morte arrítmica e se emprega com êxito na prevenção secundária. Entretanto não puderam definir ainda os marcadores de risco para a prevenção primária. As drogas antiarrítmicas e especialmente a amiodarona foram ensaiadas em estudos como o GESSICA, CHF-STAT, CAT, AMIOVIRT, SCD-HeFT, mas não se pôde demonstrar eficácia total para a prevenção. Analisou-se a presença de síncope como marcador clínico, mas não foi determinante para indicar o implante de um cardiodefibrilador. O problema se centrou no estudo das arritmias com os registros Holter de 24 h, a prolongação e a dispersão do intervalo QT. A intervenção da disfunção autonômica se analisou levando em consideração a variabilidade da frequência cardíaca ou o estudo do baroreflexo. A presença de potenciais tardios mediante o uso da eletrocardiografia de alta resolução serviu para marcar anormalidades anatômicas que se expressavam com o aparecimento de post potenciais. Um estudo dinâmico como a análise do micro voltagem da onda T, os estudos eletro fisiológicos invasores e a ressonância magnética nuclear ainda que aportem dados significativosé maior seu valor como prognosticadores negativos que positivos. O cardiodefibrilador implantável demonstrou sua utilidade para prevenir a morte, mas é necessário extremar os estudos na seleção do paciente em risco evitando um implante desnecessário que implica morbilidade e custo elevado que 'Mm nossas economias e nem ainda os países desenvolvidos podem sustentar. <![CDATA[Obesidad central y regresión de hipertrofia ventricular izquierda]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622007000400005&lng=es&nrm=iso&tlng=es En sujetos hipertensos, los niveles de presión arterial per se serían el principal determinante del desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda. Por otra parte, el índice de masa corporal y el perímetro de cintura se han asociado en forma lineal, continua y positiva con elíndice de masa ventricular izquierdo aún en no hipertensos. Un tratamiento insuficiente sería la principal causa de falta de regresión del daño en órgano blanco. El objetivo del presente trabajo es determinar el impacto de la obesidad central sobre la regresión del índice de masa ventricular izquierdo. Material y métodos: se incluyeron 102 pacientes (p) HTA que concurrieron por primera vez a un consultorio especializado en forma consecutiva, se les midió el índice de masa ventricular izquierdo (IMVI) por método de Devereux al inicio y luego de al menos 1 año de tratamiento. Fueron divididos en dos grupos: GA: perímetro cintura (PC) < 88 cm mujer y < 102 cm hombre y GB: PC &gt; esos valores. Para el análisis estadístico se aplicó test t de Students para diferencias de medias y proporciones, y se consideró significación estadística p<0,05. Resultados: 36 p (35,3%) fueron del GA y 66 p (64,7%) del GB, los que fueron seguidos durante un promedio de 2148 ± 1172 días. El PC fue en GA 88,5 ± 9,5 cm y en GB 105,4 ± 10,7 cm; p<0,0005. No hubo diferencias en edad (52,8 ± 16 años GA y 57,7 ± 11 años GB) y sexo masculino (21 p - 58,3% GA y 31 p - 50% GB). El IMVI basal fue 114,8 ± 30,2 g/m² GA y 114,1 ± 31,8 g/m² GB; la PA basal fue en el GA 157,1 ± 29 / 91,7 ± 11,5 mm Hg y en GB 163,6 ± 26 / 94,8 ± 12,9 mm Hg; p=NS. Al final del seguimiento la diferencia en IMVI fue en el GA - 18,5 ± 23,8 g/m² (p <0,05) y en el GB - 4,3 ± 33,4 g/m² (p=NS); y la diferencia en PA fue para GA - 20,5 ± 28,4 / - 14,4 ± 13,1 mm Hg (p<0,005) vs GB - 21,3 ± 31,7 / - 15,8 ± 17,3 (p<0,005) En el seguimiento tenían una PA inferior a 130 - 85 mm Hg en el GA 11 p (30,6%) y en el GB 14 p (21,2%); p=NS. La cantidad de drogas utilizadas fue en el GA 1,3 ± 0,8 y en el GB 1,4 ± 0,9; p=NS. Conclusiones: A pesar de un descenso similar en los niveles de presión arterial y de la cantidad de drogas indicadas en cada caso, la regresión del índice de masa ventricular izquierdo fue estadísticamente significativa en pacientes hipertensos con perímetro de cintura normal, y no lo fue en quienes lo tuvieron aumentado. Por lo expuesto, la obesidad visceral podría constituirse en una barrera adicional al tratamiento de la hipertensión arterial para lograr la regresión del daño en órgano blanco.<hr/>Blood pressure per se may be the main determinant of left ventricle hypertrophy development in hypertensive subjects. On the other side, body mass index and waist circumference are related to left ventricle mass index (LVMI) positively, continuously and linearly even in non hypertensive patients. An insufficient treatment may be the main reason of not achieving regression of target organ damage. The objective of this trial is to establish the impact of central obesity on LVMI regression. Material and methods: 102 consecutive hypertensive patients (p) wich attended for the first time to a specialized consultory room were included. LVMI was measured with the Devereux method at the begining and after at least one year of treatment. The patients were divided into two groups: GA: waist circumference (WC) <88 cm in women and <102 cm in men and GB: WC &gt; of those values. The statistic analysis was done with the Students t test for differences in proportions and means and a p value <0.05 was considered statistically significative. Results: 36 p (35.3%) were from GA and 66 p (64.7%) from GB, and the mean follow up was 2148 ± 1172 days. The WC was 88.5 ± 9.5 cm in GA and 105.4 ± 10.7 in GB; p<0.0005. There were any mean age differences (GA 52.8 ± 16 years and GB 57.7 ± 11 years) and any male prevalence differences (GA 21 p - 58.3% vs GB 31 p - 50%). The initial LVMI was 114.8 ± 30.2 g/m² in GA and 114.1 ± 31.8 g/m² in GB; the initial blood pressure was 157.1 ± 29 / 91.7 ± 11.5 mm Hg in GA and 163.6 ± 26 / 94.8 ± 12.9 mm Hg in GB; p=NS. At the end of the follow up the LVMI differences were - 18.5 ± 23.8 g/m² in GA (p<0.05) and - 4.3 ± 33.4 g/m² in GB (p=NS); and the differences in blood pressure were - 20.5 ± 28.4 / - 14.4 ± 13.1 mm Hg in GA (p<0.005) vs - 21.3 ± 31.7 / - 15.8 ± 17.3 in GB (p<0.005). During the follow up the blood pressure was under 130 - 85 mm Hg in 11 p (30.6%) from GA and 14 p (21.2%) from GB; p=NS. The amount of drugs used in GA was 1.3 ± 0.8 and 1.4 ± 0.9 in GB; p=NS. Conclusions: Although a similar lowering of blood pressure was achieved in both groups and there were any differences in the amount of drugs prescribed the LVMI regression was statistically significative in hypertensive patients with normal waist circumference and it was not in patients with WC increased. To sum up, visceral obesity may be an additional obstacle to achieve target organ damage regression in the treatment of arterial hypertension.<hr/>Em sujeitos hipertensos, os níveis de pressão arterial per se seriam a principal determinante do desenvolvimento de hiperetrofia ventricular esquerda. Por outra parte, o índice de massa corporal e o perímetro de cintura se associaram em forma lineal, contínua e positiva com o índice de massa ventricular esquerdo ainda em não hipertensos. Um tratamento insuficiente seria a principal causa da falta de regressão do dano no órgão branco. O objetivo do presente trabalho é determinar o impacto da obesidade central sobre a regressão do índice de massa ventricular esquerdo. Material e métodos: incluíram-se 102 pacientes (p) HTA que concorreram por primeira vez a um consultório especializado em forma consecutiva, mediulhes o índice de massa ventricular esquerdo (IMVE) pelo método de Devereux ao início e logo de pelo menos 1 ano de tratamento. Foram divididos em dois grupos: GA: perímetro cintura (PC) < 88 cm mulher e < 102 cm homem e GB: PC &gt; esses valores. Para a análise de estatística se aplicou test t de Students para diferenças de médias e proporções, e se considerou significação estatístico p<0,05. Resultados: 36 p (35,3%) foram de GA e 66 p (64,7%) do GB, os que foram seguidos durante uma média de 2148 ± 1172 dias. O PC foi em GA 88,5 ± 9,5 cm e em GB 105,4 ± 10,7 cm; p<0,0005. Não houve diferenças em idades (52,8 ± 16 anos GA e 57,7 ± 11 anos GB) e sexo masculino (21 p - 58,3% GA y 31 p - 50% GB). O IMVI basal foi 114,8 ± 30,2 g/m² GA y 114,1 ± 31,8 g/m² GB; A PA basal foi no GA 157,1 ± 29 / 91,7 ± 11,5 mm Hg e em GB 163,6 ± 26 / 94,8 ± 12,9 mm Hg; p=NS. Ao finalizar o seguimento a diferença em IMVI foi no GA - 18,5 ± 23,8 g/m² (p <0,05) no GB - 4,3 ± 33,4 g/m² (p=NS); e a diferença em PA foi para GA - 20,5 ± 28,4 / - 14,4 ± 13,1 mm Hg (p<0,005) vs GB - 21,3 ± 31,7 / - 15,8 ± 17,3 (p<0,005) No seguimento tinham uma PA inferior a 130 - 85 mm Hg no GA 11 p (30,6%) e no GB 14 p (21,2%); p=NS. A quantidade de drogas utilizadas foi no GA 1,3 ± 0,8 e no GB 1,4 ± 0,9; p=NS. Conclusões: Apesar de um descenso similar nos níveis da pressão arterial e da quantidade de drogas indicadas em cada caso, a regressão do índice de massa ventricular esquerdo foi estatisticamente significativa em pacientes hipertensos com perímetro de cintura normal, e não foi assim em quem os tiveram aumentado. Pelo exposto, a obesidade visceral poderia constituir-se em uma barreira adicional ao tratamento da hipertensão arterial para conseguir a regressão do dano no órgão branco. <![CDATA[Experiencia clínica con inhibidores de la PDE-5 en hipertensión pulmonar]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622007000400006&lng=es&nrm=iso&tlng=es La hipertensión pulmonar es una severa enfermedad con varios orígenes. En los últimos diez años, hemos sido testigos de importantes avances en el entendimiento de la patogénesis de la hipertensión arterial pulmonar. Varias de esas visiones llevaron al desarrollo y aplicación clínica de nuevas terapéuticas para esta devastadora enfermedad. El oxido nítrico -un potente vasodilatador- es un jugador clave para la vasorregulación pulmonar con el GMP cíclico como su segundo mensajero. Los efectos del GMP cíclico están limitados por la degradación enzimática a través de las fosfodiesterasas. Sildenafil, un inhibidor altamente selectivo de la fosfodiesterasa 5 (PDE-5), demostró mejorar los parámetros hemodinámicos y la capacidad de ejercicio en pacientes con hipertensión arterial pulmonar como monoterapia y/o en combinación con otros vasodilatadores. Este articulo de revisión resume la farmacología, eficacia clínica y seguridad del sildenafil y otros inhibidores de la PDE-5 para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar.<hr/>Pulmonary hypertension is a serious disease of various origins. In the last ten years we have witnessed tremendous advancements in our understanding of the pathogenesis of pulmonary arterial hypertension. Several of these new insights have led to the development and clinical application of novel treatments for this devasting disease. Nitric oxide-a potent vasodilator- is a key player of pulmonary vasoregulation with cGMP as a second messenger. The effects of cGMP are limited by enzymatic degradation through phosphodiesterases (PDEs). Sildenafil a highly selective inhibitor of PDEs 5 improved pulmonary hemodynamics and exercise capacity for patients with pulmonary arterial hypertension as monotherapy and/or in combination with other vasodilators. This review article summarizes the pharmacology, clinical efficacy and safety of sildenafil and others PDEs5 inhibitors for the treatment of pulmonary arterial hypertension.<hr/>A hipertensão pulmonar é uma doença severa com várias origens. Nos últimos dez anos fomos testemunhas de tremendos avances em nosso entendimento das patogêneses da hipertensão arterial pulmonar.Várias dessas visões levaram ao desenvolvimento e aplicação clínica de novas terapêuticas para esta devastadora doença. O óxido nítrico- um potente vasodilatador- é um jogador clave para a vaso regularização pulmonar com o GMP cíclico como seu segundo mensageiro.Os efeitos do GMP cíclico estão limitados pela degradação enzimática através das fosfodiesterases (FDE). O sildenafil um inibidor altamente seletivo de FDE-5 demonstrou melhorar os parâmetros hemodinâmicos e a capacidade de exercício em pacientes com hipertensão arterial pulmonar como monoterapia e/ou em combinação com outros vasodilatadores. Este artigo de revisão resume a farmacologia, eficácia clínica e segurança do sildenafil e outros inibidores da FDE-5 para o tratamento da hipertensão arterial pulmonar. <![CDATA[Estatinas en insuficiencia cardíaca: "dar o no dar"]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622007000400007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Pacientes con niveles de colesterol aumentados representan una población en riesgo de sufrir eventos cardiovasculares y muerte por enfermedad vascular. Las estatinas han demostrado ser efectivas en reducir el colesterol y por lo tanto disminuir los eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad arterial coronaria o con alto riesgo de desarrollarla. En insuficiencia cardíaca crónica (ICC), bajos niveles de colesterol están asociados con aumento de la mortalidad. Este fenómeno, conocido como epidemiología reversa no se presenta sólo en ICC, sino también en enfermedades críticas del anciano. Una posible explicación es la hipótesis de la endotoxina, la cual refiere que el colesterol cumple una función de"purificador" de las endotoxinas. Las estatinas no sólo disminuyen el colesterol, también tienen efectos pleiotrópicos, como antiinflamatorios y mejoría de la función endotelial. Se hace necesario revisar los mecanismos farmacológicos de los efectos del tratamiento con estatinas, para tratar de conciliar estos efectos contradictorios. En este trabajo revisaremos los efectos dañinos y beneficiosos del tratamiento con estatinas en modelos animales y en humanos con ICC. Se hace necesaria una mayor investigación en el modelo de ICC en humanos.<hr/>Patients with increased cholesterol levels are at increased risk to experience cardiovascular events and to die from vascular disease. Statins have been proven to effectively reduce cholesterol levels and subsequently reduce cardiovascular events in patients with coronary artery disease or at increased risk to develop coronary artery disease. However, in patients with chronic heart failure (CHF), low levels of cholesterol are related to increased mortality. This phenomenon of reverse epidemiology is not unique to CHF, but also exists in other critical disease and in the elderly in general as well. An important rationale has been provided by the endotoxin hypothesis, which suggests that cholesterol has an important scavenger function regarding harmful en dotoxins. Indeed, these lines of evidence predict a harmful effect of statin treatment in patients with CHF. However, statins not only lower cholesterol, but also have been reported to exhibit pleiotropic effects, including reduction of inflammation and improvement of endothelial function. In order to reconcile these contradictory lines of evidence, it is necessary to examine the pharmacological mechanisms of effects of statin treatment. In this review, we provide the available lines of evidence in animal models and humans predicting both harmful and beneficial effects of statin treatment in CHF. We emphasize the importance of additional research specifically in CHF models and patients.<hr/>Pacientes com níveis de colesterol aumentados representam uma população em risco de sofrer eventos cardiovasculares e morte por doença vascular. As estatinas demonstraram ser efetivas em reduzir o colesterol e, portanto diminuir os eventos cardiovasculares em pacientes com doença arterial coronária ou com alto risco de desenvolvêlas. Na insuficiência cardíaca crônica (ICC), baixos níveis de colesterol estão associados com o aumento da mortalidade. Este fenômeno, conhecido como epidemiologia inversa não se apresenta somente em IC, senão também em doenças críticas dos idoso. Uma possível explicação é a hipótese da endotoxina, a qual se refere que o colesterol cumpre uma função de "purificador" das endotoxinas.As estatinas não só diminuem o colesterol, mas também têm efeitos pleiotrópicos, como antiinflamatórios e melhoria da função endotelial. Faz-se necessário uma revisão nos mecanismos farmacológicos dos efeitos do tratamento com estatinas, para tratar de conciliar estes efeitos contraditórios. Neste trabalho revisaremos os efeitos prejudiciais e benéficos do tratamento com estatinas em modelos animais e em humanos com ICC. Faz-se necessário uma maior investigação no modelo de ICC em humanos. <![CDATA[Insuficiencia cardíaca, disfunción renal y anemia: síndrome cardiorrenal]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622007000400008&lng=es&nrm=iso&tlng=es La insuficiencia cardíaca (IC) se ha transformado en una entidad de crecimiento incesante en las últimas décadas, a expensas de dos fenómenos: el envejecimiento progresivo de la población y el progreso experimentado por la medicina en general y la cardiología en particular, que ha mejorado el pronóstico de patologías antes seguramente fatales: infartos extensos, valvulopatías pasadas de tiempo quirúrgico, y por qué no, la misma IC. Pacientes que antaño hubieran muerto de forma inmediata hoy sobreviven, pero más expuestos a padecer IC. El problema de la IC es particularmente notable en los ancianos, por una serie de razones que desgranaremos en las siguientes páginas, y a ello debemos sumar la coexistencia de otras patologías que los afligen y que también tienen que ver con delinear su pronóstico y tratamiento. Entre ellas se destacan la disfunción renal y la anemia, tan imbricadas entre sí y con la IC, que algunos autores han acuñado el término de "anemia cardio-renal". Quedan en el tintero los trastornos nutricionales, la DBT, la dislipemia, etc. En realidad, no hacemos más que ratificar que la IC es una enfermedad sistémica, y que su abordaje debe ser amplio y multidisciplinario. Tal vez hablar de comorbilidades sea un error, y los pacientes presenten en realidad cuadros que deben ser reclasificados. Más allá de la terminología, sólo una comprensión adecuada de los múltiples fenómenos que presentan nuestros pacientes nos permitirá ser verdaderamente útiles para ellos.<hr/>Heart failure (HF) has become an entity of incessant growth in the last decades, at the expense of two phenomena: the population's progressive aging; and the progress experienced by the medicine in general and the cardiology in particular, that has improved the prognosis of pathologies before surely fatal: extensive heart attacks, valvulopathies out of surgical time, and why not, HF itself. Patients who would have died immediately at a past time, today would survive, but with a biggest exposure to HF. Heart failure is a particularly remarkable problem in elderly people, due to a series of reasons to those which we should add the coexistence of other pathologies that afflict them and that also are related to the definition of its prognosis and treatment. Among them, renal dysfunction and anaemia stand out, so imbricate to each other and to the HF that some authors have coined the term of "cardio-renal anaemia." Nutritional dysfunctions, diabetes, dyslipemia, among others, are still in the inkwell. In fact, we haven't made more than ratify that HF is a systemic illness, and that its boarding should be wide and multidisciplinary. Perhaps it's a mistake to speak about comorbilities, when what patients really show are profiles which should be reclassified. Beyond the terminology, an appropriate understanding of the multiple phenomena that our patients present will only allow us to be truly useful for them.<hr/>A insuficiência cardíaca (IC) se transformou numa entidade de crescimento incessante nas últimas décadas, as expensas de dois fenômenos, o envelhecimento progressivo da população e o progresso experimentado em geral pela medicina e a cardiologia em particular, isso melhorou o prognóstico de patologias antes certamente fatais: infartos extensos, valvulopatias passadas de tempo cirúrgico, e por que não, o próprio IC. Pacientes que teriam morrido de forma imediata hoje sobrevivem, mas com uma predisposição maior para IC. O problema da IC é particularmente notável em pessoas idosas, devido a uma série de razões que vamos desenvolver nas seguintes páginas, e a isso devemos somar a coexistência de outras patologias que nos afligem e que também estão relacionadas com delinear seu prognóstico e tratamento. Entre elas, destacam-se a deficiência orgânica renal e a anemia tão imbricadas entre si e com a IC, que alguns autores cunharam com o termo de"anemia cardiorrenal." Deficiências orgânicas nutricionais, diabete, dislipemia, etc. entre outras, ainda estão no tinteiro. Na realidade, nós não fizemos mais que ratificar que o IC é uma doença sistêmica, e que sua abordagem deve ser ampla e multidisciplinária. Talvez seja um erro falar sobre comorbilidades, e os pacientes realmente apresentem problemas que deveriam ser classificados.Além da terminologia, só uma compreensão apropriada dos fenômenos múltiplos que nossos pacientes apresentam nos permitirão ser verdadeiramente úteis para eles.