Scielo RSS <![CDATA[Insuficiencia cardíaca]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=1852-386220120002&lang=en vol. 7 num. 2 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar <link>http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622012000200001&lng=en&nrm=iso&tlng=en</link> <description/> </item> <item> <title><![CDATA[Segurança e exequibilidade do teste ergométrico em pacientes com insuficiência cardíaca]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622012000200002&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introdução. A avaliação funcional nos pacientes com insuficiência cardíaca (IC) pode ser feita pela classe funcional da New York Heart Association (NYHA), pelo teste da caminhada dos 6 minutos, pelo teste ergométrico (TE) ou pelo padrão ouro que é o teste cardiopulmonar. Objetivos. Objetivou-se avaliar a segurança e exeqüibilidade do TE em pacientes com IC. Métodos. Foram avaliados 62 pacientes com IC que atingiram as classes funcionais II a IV da NYHA durante a evolução da IC, com forma dilatada e disfunção sistólica, em protocolo de rampa. Resultados. O consumo de oxigênio médio encontrado foi 23,2 ± 5,9 ml.Kg-1.min-1 para pacientes sem betabloqueador (BB) e de 23,7 ± 6,0 com BB (p=0,607). Houve queda na pressão arterial em 30,6% dos pacientes. Os demais apresentaram resposta pressórica normal ou elevação. O índice cronotrópico encontrado foi 77,5± 36,1% nos sem BB e 72,0 ± 31,9 naqueles com BB (p=0,555). Não houve complicação fatal ou evento cardiovascular maior. Conclusão. O TE foi seguro e de fácil execução em pacientes com IC.<hr/>Safety and feasibility of treadmill test in heart failure patients Background. The functional evaluation of heart failure (HF) patients can be done by New York Heart Association (NYHA) functional class, six-minute walk test, and treadmill test (TT) or the cardiopulmonary exercise testing, which is the gold standard. Objective. The objective was to evaluate the safety and feasibility of the TT in HF patients. Methods. Sixty-two HF patients with NYHA II to IV during the evolution of HF, with dilated cardiomyopathy and systolic dysfunction were evaluated on a ramp protocol. Results. The average myocardial oxygen consumption obtained was 23.2 ± 5.9 ml.Kg-1.min-1 for patients without beta-blocker (BB) and 23.7 ± 6.0 for those in use of BB (p=0.607). There was a decrease in blood pressure in 30.6%. The others presented a normal or elevated blood pressure response. The chronotropic index was 77.5 ± 36.1% for those without BB and 72.0 ± 31.9% for the patients using BB (p=0.555). There was no fatal complication or major cardiovascular event. Conclusion. The TT was safe and easily performed in patients with HF. <![CDATA[Role of aldosterone blockade in heart failure post acute myocardial infarction]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622012000200003&lng=en&nrm=iso&tlng=en La remodelación cardíaca es la principal causa de progresión de la insuficiencia cardíaca (IC) y muerte luego de un infarto agudo de miocardio (IAM). Las estrategias terapéuticas dirigidas a los mecanismos fisiopatológicos de cicatrización y remodelación parecen ser herramientas útiles para prevenir el deterioro progresivo funcional, las arritmias y la insuficiencia cardíaca congestiva. En dos reuniones consecutivas 50 líderes de opinión se reunieron para discutir en forma crítica la evidencia actualmente disponible. El presente documento sintetiza las conclusiones que surgieron por consenso de la mesa: ¨Rol del bloqueo aldosterónico en la insuficiencia cardíaca post infarto agudo de miocardio¨. El interés clínico en el bloqueo aldosterónico en pacientes tratados con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA) fue estimulado por el estudio RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study), que demostró que el antagonista de los receptores mineralocorticoides (RMC), espironolactona, redujo el riesgo de mortalidad de toda causa así como de hospitalizaciones por IC en pacientes con IC severa (clase funcional III-IV, NYHA) y fracción de eyección disminuida. Posteriormente, el estudio EPHESUS (Post Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study) demostró un beneficio de los antagonistas de los RMC de segunda generación, eplerenona, sobre la mortalidad de toda causa así como hospitalizaciones por IC, en pacientes con IC y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (VI) reducida en el período post IAM inmediato. Concluyendo que las indicaciones actuales para los bloqueantes de la aldosterona son, por lo tanto, claras para los pacientes con síntomas moderados a severos (clase funcional III-IV, NYHA) con una disminución severa de la fracción de eyección del VI, a pesar del tratamiento farmacológico óptimo. Las guías también avalan el uso de estos fármacos en pacientes con disfunción ventricular izquierda luego de un infarto.<hr/>Cardiac remodeling remains the leading cause of heart failure (HF) progression and death after an acute myocardial infarction (AMI). Therapeutic strategies directed towards physiopathologic mechanisms of healing and remodeling seems to be useful means to prevent progressive functional impairment, arrhythmias and congestive heart failure. In two consecutive meetings, 50 experts critically reviewed the available evidence. The present document reflects the consensus of the subject: "Role of aldosterone blockade in heart failure post acute myocardial infarction". Clinical interest in blocking aldosterone in patients treated with an angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors or angiotensin receptor blockers (ARBs) was stimulated by the Randomized Aldactone Evaluation Study (RALES), which demonstrated that the mineralocorticoid (MC) antagonist spironolactone reduced the risk of all-cause mortality as well as hospitalizations for HF in patients with severe NYHA class III-IV HF and a reduced left ventricular ejection fraction (LVEF). Shortly after, the post Acute Myocardial Infarction Heart failure Efficacy and Survival Study (EPHESUS) showed a benefit of the second-generation MR antagonist eplerenone on all-cause mortality as well as hospitalizations for HF early post-AMI. Concluding that the current indications for aldosterone blockers are therefore clear for patients with moderate to severe symptoms (NYHA functional class III-IV), who have a decrease LVEF and signs and symptoms of heart failure despite optimal background treatment. The guidelines also support the use of these drugs in patients with left ventricular dysfunction after AMI<hr/>A remodelação cardíaca é a principal causa da progressão da insuficiência cardíaca (IC) e morte após infarto agudo do miocárdio (IAM). As estratégias terapêuticas dirigidas aos mecanismos fisiopatológicos da cura e remodelação parecem ser ferramentas úteis para evitar a deterioração funcional progressiva, as arritmias e a insuficiência cardíaca congestiva. Em duas reuniões consecutivas, 50 líderes de opinião se reuniram para discutir criticamente as evidências atuais. O presente documento reflete o consenso sobre o assunto: "O papel do bloqueio da aldosterona na insuficiência cardíaca após infarto do miocárdio". Interesse clínico no bloqueio da aldosterona em pacientes tratados com inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) ou antagonistas do receptor de angiotensina (ARA) foi estimulado pelo estudo RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study), que demonstrou que o antagonista receptor mineralocorticóide (RMC), espironolactona, reduziu o risco de mortalidade por qualquer causa e hospitalizações por insuficiência cardíaca em pacientes com IC severa (classe funcional III-IV, NYHA) e fração de ejeção diminuída. Posteriormente, o estudo EPHESUS (Post Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study) demonstrou um benefício de antagonistas do RMC de segundo geração, eplerenona, em a mortalidade da todas as causas e hospitalizações por insuficiência cardíaca em pacientes com IC e fração ejeção ventricular esquerda (VI) diminuída, no período imediatamente após o IAM. Concluindo que as indicações atuais para os bloqueadores de aldosterona são tão claras para os pacientes com sintomas moderados a severos (classe funcional III-IV, NYHA) com uma diminuição acentuada da fração de ejeção, apesar do tratamento medicamentoso otimizado. As diretrizes também suportam o uso dessas drogas em pacientes com disfunção ventricular esquerda após um infarto <![CDATA[Paradoja de la obesidad]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622012000200004&lng=en&nrm=iso&tlng=en La prevalencia e incidencia de la obesidad se han incrementado ostensiblemente en los últimos años, configurando el primer caso de una enfermedad crónica no transmisible con características epidémicas. Numerosos trabajos científicos han demostrado que el exceso de peso se asocia con mayor morbimortalidad, especialmente, la cardiovascular. Pero últimamente, varias investigaciones clínicas han manifestado la existencia de la denominada "Paradoja de la obesidad". O sea que pacientes con enfermedades cardiovasculares y exceso de peso tendrían menores complicaciones durante las hospitalizaciones, menor riesgo de muerte súbita y mejor pronóstico a corto y largo plazo que aquellos con peso normal o bajo. Estos datos desconcertantes se deberían a múltiples motivos: falta de discriminación del índice masa corporal para diferenciar entre la grasa corporal y la masa magra; a la menor resistencia vascular sistémica, actividad más baja de la renina plasmática y un perfil neuroendocrino específico con menores niveles de péptido natriurético atrial observada en los obesos.<hr/>Obesity paradox The prevalence and incidence of obesity has increased significantly in recent years, turning into the first case of chronic non-communicable disease with epidemic characteristics. Numerous scientific studies have shown that excessive weight is associated with an increased of morbidity and mortality, especially cardiovascular. Nevertheless, several clinical investigations have demonstrated the existence of the so-called "obesity paradox". Therefore patients with cardiovascular diseases and overweight have less complication during hospitalizations, reduced risk of sudden death and better prognosis in the short and long term than those with normal or underweight. These confusing data could be explained by many reasons: lack of discrimination of body mass index to differentiate between body fat and lean mass, a lower systemic vascular resistance, lower activity of plasma rennin and specific neuroendocrine profile with low levels of natriuretic peptide atrial observed in the obese people<hr/>Paradoxo da obesidade A prevalência e incidência da obesidade têm aumentado, significativamente, nos últimos anos, tornando-se o primeiro caso de doença crônica não transmissível com características epidêmicas. Numerosos estudos científicos demonstraram que o excesso de peso está associado com um aumento de morbidade e mortalidade, especialmente cardiovascular. Mas ultimamente, várias investigações clínicas têm demonstrado a existência do assim chamado "paradoxo da obesidade". Assim, os pacientes com doença cardiovascular e sobrepeso têm menos complicações durante a hospitalização de risco, redução de morte súbita e melhor prognóstico à curto prazo e longo prazo do que aqueles com peso normal ou baixo. Estes dados devem ser desconcertantes por muitas razões: falta de discriminação do índice de massa corporal para diferenciar entre a gordura corporal e massa magra, para reduzir a resistência vascular sistêmica, menor atividade de renina plasmática e perfil neuroendócrino específica com menor peptídeo natriurético atrial observado na obesidade <![CDATA[¿Cómo reducir los accidentes cerebrovasculares en Latinoamérica? Parte 1]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622012000200005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Cada año, cientos de miles de personas en Latinoamérica sufren un accidente cerebrovascular (ACV), y se prevé que la cantidad de ACV por año aumente dramáticamente a medida que la población envejece. Esta es una epidemia que ya comienza a aparecer, y se requieren medidas inmediatas para evitar una crisis. Muchos de estos pacientes mueren a causa de un ACV; otros quedan con discapacidades graves, lo que es devastador no sólo para sus vidas, sino también para sus familiares y cuidadores. No sorprende que las consecuencias económicas del ACV sean enormes, tanto para las personas como para los sistemas de atención médica. La fibrilación auricular (FA) -la anomalía sostenida más común del ritmo cardíaco- afecta a millones de personas en Latinoamérica. Por ejemplo, en Brasil, se ha estimado que, aproximadamente, 1,5 millones de pacientes viven con FA. Las personas con FA tienen un riesgo cinco veces mayor de ACV en comparación con la población general. Más aún, los ACV relacionados con la FA son más graves, tienen peor evolución y son más costosos que los ACV en pacientes sin FA. Por lo tanto, los pacientes con FA constituyen una población importante para reducir la carga general del ACV. Este informe tiene como objetivo generar conciencia entre los profesionales de la salud y quienes tienen poder de decisión sobre la salud acerca de que la mejor comprensión y tratamiento de la FA y una mejor prevención del ACV son posibles. Sin embargo, se necesita una mayor inversión en la prevención del ACV, especialmente, en pacientes con FA. Se requiere con urgencia la acción coordinada de los gobiernos de los países latinoamericanos, a fin de lograr el diagnóstico más temprano y el mejor tratamiento de la FA, y para reducir el riesgo de ACV en pacientes con FA. La implementación de las recomendaciones detalladas en este informe, a nivel regional y nacional, será crucial.<hr/>How can we avoid a stroke crisis? Each year, hundreds of thousands of people in Latin America suffer a stroke, and it is expected that the number of strokes per year increases dramatically as the population ages. This is an epidemic that is beginning to emerge, requiring immediate action to avoid a crisis. Many of these patients die from a stroke; others are severely disabled, which is devastating not only for their lives, but also for their families and caregivers. Not surprisingly, the economic consequences of stroke are enormous, both for individuals and for health care systems. Atrial fibrillation (AF) -the most common sustained abnormality of heart rhythm- affects about 6 million people in Latin America. For example, in Brazil, it was estimated that approximately1.5 million patients living AF. Individuals with AF are at a fivefold increased risk of stroke compared with the general population. Furthermore, strokes related to AF are more severe and have poorer outcomes than strokes in patients without AF. Patients with AF are therefore an important target population for reducing the overall burden of stroke. This report aims to raise awareness among patients, policy makers, healthcare professionals and the general public that better knowledge and management of AF and better prevention of stroke are possible. However, greater investment in preventing stroke is needed, particularly in patients with AF. Coordinated action by governments of Latin American countries is urgently required to achieve earlier diagnosis and better management of AF and to reduce the risk of stroke in patients with AF. Implementation of the recommendations detailed in this report, at regional and national level, will be crucial.<hr/>Como podemos evitar uma crise de AVC na América Latina? A cada ano, centenas de milhares de pessoas na América Latina manifestam um acidente vascular cerebral (AVC) e está previsto que o número de AVC por ano aumentará drasticamente com o envelhecimento da população. Esta é uma epidemia que já teve início, necessitando de ação imediata para que se evite uma crise. Muitos desses pacientes vêm a falecer de AVC; outros ficam com graves sequelas que devastam não somente a sua vida, mas a de seus familiares e cuidadores. De forma não surpreendente, as implicações de AVC são imensas tanto para os indivíduos como para os sistemas de saúde. A fibrilação atrial (FA) -a arritmia cardíaca sustentada mais comum- afeta milhões de pessoas na América Latina. Por exemplo, no Brasil, estimou-se que há aproximadamente 1,5 milhões de pacientes que convivem com FA. Indivíduos com FA têm risco cinco vezes maior de AVC comparados à população geral. Além disso, os AVC relacionados à FA são mais graves, têm desfechos piores e são mais onerosos do que AVC em pacientes sem FA. Portanto, pacientes com FA são uma população alvo importante para a redução do ônus geral de AVC. Este relatório visa aumentar a conscientização entre os elaboradores de políticas e os profissionais de saúde de que é possível obter melhor conhecimento e manejo da FA e melhor prevenção de AVC. Entretanto, é necessário um investimento maior na prevenção de AVC, principalmente em pacientes com FA. A ação coordenada entre governos nacionais de países latinoamericanos é urgentemente necessária para se obter um diagnóstico precoce e manejar melhor a FA, e para reduzir o risco de AVC em pacientes com FA. A implementação das recomendações pormenorizadas neste relatório, em âmbito regional e nacional, será crucial. <![CDATA[Miocárdio não-compactado como diagnóstico diferencial de cardiomiopatia periparto: A propósito de um caso]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622012000200006&lng=en&nrm=iso&tlng=en A cardiomiopatia periparto (CMPP) é uma das causas comuns de cardiomiopatia secundária de etiologia desconhecida. Caracteriza-se pela presença de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) materna, no último mês de gestação ou até cinco meses pós-parto, com disfunção ventricular sistólica esquerda, na ausência de outras causas de insuficiência cardíaca e em mulheres previamente saudáveis. A terapêutica médica consiste no bloqueio neuro-hormonal, suporte inotrópico, redução da pré e pós-carga cardíaca e anticoagulação. O transplante cardíaco está reservado aos casos graves e refratários à terapêutica medicamentosa. O prognóstico é variável: aproximadamente 50-60% das pacientes recuperam completamente a função cardíaca, na maioria das vezes dentro dos primeiros seis meses. Relata-se um caso de mulher negra, 37 anos, multípara, pré-natal sem intercorrências, sem comorbidades prévias ou uso de drogas, que desenvolveu um quadro de ICC, de instalação súbita, com disfunção ventricular comprovada ao ecocardiograma 15 dias após parto normal. Houve suspeição clínica de miocárdio não-compactado (MNC) que levou a dúvida quanto ao diagnóstico de CMPP, posto ser esta um diagnóstico de exclusão. A presença de MNC foi afastada pela ressonância nuclear magnética cardíaca.<hr/>La miocardiopatía periparto (MCPP) es una causa frecuente de miocardiopatía secundaria de etiología desconocida. Se caracteriza por la presencia de insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) en la madre en el último mes del embarazo o hasta cinco meses después del parto, con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo en ausencia de otras causas de insuficiencia cardíaca en mujeres previamente sanas. El tratamiento médico consiste en el bloqueo neurohormonal, soporte inotrópico, la reducción de la pre y post-carga cardíaca y anticoagulación. El trasplante cardíaco está reservado para casos graves y refractarios al tratamiento farmacológico. El pronóstico es variable: aproximadamente el 50-60% de las pacientes recuperan completamente la función cardíaca, en la mayoría de los casos en los primeros seis meses. Se presenta el caso clínico de una mujer de raza negra de 37 años, multípara, prenatal sin complicaciones, sin comorbilidades previas o uso de drogas, que desarrollo ICC, de aparición súbita, con disfunción ventricular demostrada en el ecocardiograma 15 días después de un parto normal. No había sospecha clínica de miocardiopatía no compactada (MNC) que dio lugar a duda sobre el diagnóstico de MCPP, ya que éste es un diagnóstico de exclusión. La presencia de MNC fue descartada por resonancia magnética nuclear cardíaca.<hr/>Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is a common cause of secondary cardiomyopathy of unknown etiology. It is characterized by the presence of congestive heart failure (CHF) in the mother in the last month of pregnancy or until five months after birth with left ventricular systolic dysfunction in the absence of other causes of heart failure in previously healthy women. Medical treatment consists of neurohormonal blockade, inotropic support, reduced pre-and post-cardiac load and anticoagulation. Heart transplantation is reserved for severe cases refractory to medical therapy. The prognosis is variable: approximately 50-60% of patients recover full cardiac function, in most cases in the first six months. We report the case of a black woman of 37 years, multiparous, prenatal without complications, comorbidities or previous drug use that developed CHF, sudden onset, demonstrated ventricular dysfunction on echocardiography 15 days after childbirth normal. There was no clinical suspicion of non-compaction cardiomyopathy (NCC) which gave rise to doubt about the diagnosis of PPCM, since this is a diagnosis of exclusion. The presence of NCC was ruled out by cardiac magnetic resonance imaging.