Scielo RSS <![CDATA[Insuficiencia cardíaca]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=1852-386220120003&lang=pt vol. 7 num. 3 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar <link>http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622012000300001&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt</link> <description/> </item> <item> <title><![CDATA[Síndrome cardio-renal como um preditor de pior evolução intra-hospitalar em pacientes idosos hospitalizados com insuficiência cardíaca]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622012000300002&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Introducción. Existe una alta prevalencia de disfunción renal en la población de pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). El término síndrome cardiorrenal (SCR) define el proceso por el que la disfunción de uno de los órganos induce la disfunción del otro. El objetivo es evaluar si la presencia de SCR al ingreso hospitalario es un factor pronóstico de mala evolución intrahospitalaria (MEIH) en pacientes añosos internados por IC. Material y métodos. Se incluyeron en forma retrospectiva los pacientes de una población añosa internados desde Junio de 2009 a Marzo de 2011 en la Unidad Coronaria con diagnóstico de IC. Se separaron en 2 grupos: con SCR, definido como creatininemia mayor de 1,5 mg/dL y uremia mayor de 55 mg/dL, y sin SCR. Se consideró disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (DSVI) a la fracción de eyección menor del 45%. Se analizaron los antecedentes, datos de ingreso y evolución intrahospitalaria. El punto final MEIH se definió como muerte intrahospitalaria, requerimiento de inotrópicos por más de 48 horas o la necesidad de asistencia respiratoria mecánica. La necesidad de diálisis o ultrafiltración no se incluyó en la MEIH para descartar una posible relación directa entre dicha complicación y el SCR. Los resultados se enuncian como media ± desvío estándar, las comparaciones se realizaron de acuerdo al tipo de variable y el análisis multivariado se llevó a cabo mediante regresión logística. Resultados. Se analizaron en total 196 pacientes (107 mujeres) con una edad de 78 ± 8,3 años, 45 con SCR (23%). Los pacientes con SCR presentaron una uremia de 125 ± 56 mg/dL y una creatininemia de 2,91 ± 2,0 mg/dL. A su vez, los 151 pacientes sin SCR tuvieron una uremia de 53 ± 23 mg/dL y una creatinina de 0,98 ± 0,29 mg/ dL. En el grupo con SCR, el 60% (27 pacientes) fueron hombres vs el 41% (62 pacientes) en el grupo sin SCR (p<0,03). No hubo diferencias significativas entre los grupos con y sin SCR en los antecedentes de diabetes (31% vs 22%), hipertensión arterial (92% vs 86%), fibrilación auricular (38% vs 36%), infarto de miocardio previo (13% vs 11%), tabaquismo (10,5% vs 8,3%) y dislipidemia (40% vs 34%). Entre los pacientes con SCR, hubieron más antecedentes de anemia (47% vs 16%; p=0,0001) y menor hematocrito al ingreso (34% vs 38%; p<0,003). En tanto, no fueron significativas las diferencias entre los grupos con y sin SCR en los antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (16% vs 10%), en la frecuencia cardíaca al ingreso (90 ± 25 lpm vs 96± 26 lpm), en la presión arterial sistólica (151 ± 32 mm Hg vs 152 ± 34 mm Hg) y en la natremia (135 ± 7 mEq/L vs 136 mEq/L). Un total de 34 pacientes (17%) presentó MEIH, 15 en el grupo con SCR (33%) y 19 en el grupo sin SCR (13%), p=0,003. En el análisis multivariado, resultaron predictores independientes de MEIH la presencia de SCR (OR 2,89 1,23-6,79, p<0,02), la de EPOC (OR 4,88 1,63-14,56, p<0,005), la natremia (OR 0,93 0,87-0,99, p<0,03) y la frecuencia cardíaca (OR 0,98 0,96-0,99, p<0,04). La uremia y la creatininemia, que definen el SCR, fueron por su parte predictores independientes que tienden a cancelarse entre sí. Conclusión. En pacientes añosos internados por IC, el SCR, definido por la elevación simultánea de la uremia y la creatininemia, fue más frecuente en los hombres y se comportó como predictor independiente de MEIH, junto con el antecedente de EPOC, la hiponatremia y una menor frecuencia cardíaca. En tanto, el hematocrito, que se halló disminuido en el SCR, no se relacionó con la presencia de MEIH, como tampoco lo hicieron la edad avanzada ni la DSVI, tal como fuera definida en el estudio.<hr/>Background. There is a high prevalence of renal dysfunction in the population of patients with heart failure (HF). The term cardio-renal syndrome (CRS) defines the process by which a dysfunction of organs induces dysfunction of the other. The aim is to evaluate whether the presence of CRS at hospital admission is a predictor of worse in hospital outcome in elderly patients hospitalized with HF. Methods and material. Elderly patients admitted to the Coronary Care Unit with a diagnosis of heart failure between June 2009 and March 2011 were selected to be included in this analysis. They were divided into two groups: with definitive CRS, defined as blood creatinine more than 1.5 mg/dL and blood urea more than 55 mg/dL and without CRS. An ejection fraction less than 45% by echocardiography (Simpson) was considered as significant systolic dysfunction. The previous patient's clinical history, condition on admittance and in hospital progress were analyzed. Worse hospital outcome (WHO) end points were defined as death, need for inotropic for more than 48 hours or the need for mechanical ventilation. The need for dialysis or ultra filtration was not considered to avoid a possible bias with that complication and CRS. The results are presented as the median ± standard deviation, the comparisons' were performed according to the type of variable and the multivariate analysis was performed by logistic regression. Results. A total of 196 patients (107 women) with an average age of 78 ± 8.3 years were analyzed, 45 had CRS. Patients with CRS had a blood urea of 125 ± 56 mg/dl and a creatinine level of 2.91 ± 2.0 mg/dl. The 151 patients without CRS had a blood urea of 53 ± 23 mg/dl and a creatinine level of 0.98 ± 0.29 mg/dl. In the CRS 60% (27 patients) were men vs 41% (62 patients) in the group without CRS (p=0.03). There was no significant difference between both groups as far as diabetes (31% vs 22%), hypertension (92% vs 86%), atrial fibrillation (38% vs 36%), previous myocardial infarction (13% vs 11%), and smoking (10.5% vs 8.3%). In patients with CRS there were more with previous history of anemia and lower hematocrit at admittance (34% vs 38%, p=0.003). Whereas, there was no significant difference between the both groups in the presence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (16% vs 10%), heart rate at entry (90 ± 25 bpm vs 96 ± 26 bpm), arterial systolic pressure (151 ± 32 mm Hg vs 152 ± 34 mm Hg) and blood sodium (135 ± 7 mEq/L vs 136 mEq/L). A total of 34 patients (17%) meets the criteria of WHO, 15 in the group with CRS (33%) and 19 (13%) in the non CRS, p=0.003. In the multivariate analysis independent predictors of WHO were the presence of CRS (OR 2.891.23-6.79, p=0.02), COPD (OR 4.88 1.63-14.56, p=0.005), blood sodium (OR 0.93 0.87-0.99, p=0.03) and heart rate (OR 0.98 0.96-0.99, p=0.04). Although blood urea and creatinine define CRS and were independent predictors, they tended to cancel themselves out. Conclusion. In elderly patients hospitalized because of heart failure CRS, defined by simultaneous increase of blood urea and creatinine, was more frequent in males and was an independent predictor of worse outcome, as was also COPD, hyponatremia and lower heart rate. Whereas hematocrit, which was found to be low in CRS, was not related to worse development, neither was advanced age or systolic dysfunction as defined in this study.<hr/>Introdução. Existe uma alta prevalência de disfunção renal na população de pacientes com insuficiência cardíaca (IC). O termo síndrome cardio-renal (SCR) define o processo pelo qual uma disfunção de órgãos induz disfunção do outro. O objetivo é avaliar se a presença de SCR na admissão é um preditor de pior evolução intra-hospitalar (PEIH) em pacientes idosos hospitalizados por insuficiência cardíaca. Material e métodos. Retrospectivamente foram incluídos pacientes idosos hospitalizados entre Junho de 2009 a Março de 2011 na Unidade de Terapia Coronariana com diagnóstico de insuficiência cardíaca. Foram separados em dois grupos: com SCR, definida como creatinina sérica > 1,5 mg/dL e uremia > 55 mg/dL, e sem SCR. Considerou-se disfunção sistólica ventricular esquerda (DSVE) para a fração de ejeção é inferior a 45%. Foram analisados os registros, entrada de dados e resultados hospital. O ponto final PEIH foi definido como morte intra-hospitalar, o uso de inotrópicos por mais de 48 horas ou a necessidade de ventilação mecânica. A necessidade de diálise ou ultrafiltração não foi incluída no PEIH para excluir uma relação direta entre esta complicação e SCR. Os resultados são expressos como média ± desvio padrão, as comparações foram feitas de acordo com o tipo de análise multivariada variável e foi realizada utilizando regressão logística. Resultados. Foram analisados de 196 pacientes (107 mulheres) com idades entre 78 ± 8,3 anos, 45 com SCR (23%). O PT apresentou com SCR uréia e creatinina 125 ± 56 2,91 ± 2,0. Por sua vez, os 151 pacientes com SCR sem uréia foi de 53 ± 23 e creatinina de 0,98 ± 0,29. No grupo com SCR 60% (27 pacientes) eram do sexo masculino, contra 41% (62 pacientes) no grupo sem SCR (p<0,03). Não houve diferenças significativas entre os grupos com e sem SCR na história do diabetes (31% vs 22%), hipertensão arterial (92% vs 86%), fibrilação atrial (38% vs 36%) infarto do miocárdio prévio (13% vs 11% ), tabagismo (10,5% vs 8,3%) e dislipidemia (40% vs 34%). Entre os pacientes com SCR tinha mais história de anemia (47% vs 16%, p=0,0001) e hematócrito abaixo de admissão (34% vs 38%, p<0,003). Entretanto, houve diferenças significativas entre os grupos com e sem SCR na história da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (16% vs 10%), freqüência cardíaca no momento da admissão (90 ± 25 vs 96 ± 26), pressão arterial sistólica (151 ± 32 vs 152 ± 34) e sódio sérico (135 ± 7 vs 136). Um total de 34 pacientes (17%) teve MEIH, 15 no grupo com SCR (33%) e 19 no grupo sem SCR (13%), p=0,003. Na análise multivariada, os preditores independentes da PEIH foram a presença de SCR (OR 2,89 1,23-6,79, p<0,02), DPOC (OR 4,88 1,63-14,56, p<0,005), o sódio sérico (OR 0,93 0,87-0,99, p<0,03) e a freqüência cardíaca (OR 0,98 0,96-0,99, p<0,04). Á uréia e creatinina, que definem o SCR, foram preditores independentes, por sua vez tendem a anular-se mutuamente. Conclusão. Em pacientes idosos hospitalizados por insuficiência cardíaca, o SCR definido pela elevação simultânea de uréia e creatinina foi mais comum em homens e como um preditor independente de PEIH, juntamente com uma história de DPOC, hiponatremia e redução da freqüência cardíaca. Enquanto isso, o hematócrito foi encontrado diminuição no SCR, não relacionada com a presença de PEIH, e nem os idosos ou DSVE foi definida como no estudo. <![CDATA[Função sistólica do ventrículo direito em pacientes com hipertensão pulmonar]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622012000300003&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Introducción. La cuantificación de la función sistólica del ventrículo derecho (VD) por ecocardiografía convencional presenta serias limitaciones. En los últimos años, novedosas técnicas ecocardiográficas como strain y strain rate nos permiten evaluar la función de las distintas cámaras cardíacas. Objetivo. Comparar la función sistólica del VD en pacientes con hipertensión pulmonar (HTP) y en sujetos sanos, con el empleo del análisis de la deformidad miocárdica. Material y métodos. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de HTP. Las variables analizadas fueron: diámetro diastólico del VD, presión sistólica de la arteria pulmonar, fracción de eyección del VD (Simpson), desplazamiento del plano tricuspídeo (TAPSE), integral tiempo-velocidad (VTI) del tracto de salida del VD, entre otros. Se analizaron con velocity vector imaging 6 segmentos del VD: 3 de la pared libre del VD y 3 del septum interventricular. Se investigaron: velocidad sistólica pico, strain longitudinal sistólico pico, strain rate sistólico y strain longitudinal global del VD. El método estadístico utilizado fue la prueba T de Student para datos agrupados o correlación lineal (significancia estadística p<0,05). Resultados. Se incluyeron 42 pacientes, 21 (50%) con diagnóstico de HTP (Grupo A) y 21 sujetos sanos (Grupo B). Edad promedio del grupo A: 68 años, del grupo B: 58 años. En el grupo A, 17 pacientes (81%) eran mujeres. El tamaño del VD de los pacientes del grupo A fue significativamente mayor (3,9 cm vs 3,08 cm). La fracción de eyección del VD del grupo A fue significativamente menor comparada con la de los sujetos sanos (45% vs 57%, respectivamente). El TAPSE fue significativamente menor en los pacientes con HTP en comparación con los sujetos sanos (17,28 mm vs 20,84 mm; p<0,05). La velocidad promedio de los segmentos del VD de los pacientes del grupo A fue significativamente menor (2,37 cm/seg vs 3,39 cm/seg; p<0,001). Lo mismo se observo en el strain global (-8,71% vs -15,61%; p<0,001). Conclusión. La función sistólica del VD en los pacientes con HTP fue significativamente menor en comparación con el grupo control. La medición de la función sistólica regional y global del VD, a través de strain y strain rate longitudinal, fue factible y se correlacionó adecuadamente con otros parámetros de función sistólica del VD. </0,05).<hr/>Background. The quantification of right ventricular (RV) systolic function by conventional echocardiography has serious limitations. In recent years novel echocardiographic techniques such as strain and strain rate allows us to evaluate the function of the various cardiac chambers. Objective. Compare RV systolic function in patients with pulmonary hypertension (PH) and in healthy subjects, with the use of myocardial deformation analysis. Methods and material. We included patients with PH. The variables analyzed were: RV diastolic diameter, systolic pulmonary artery pressure, RV ejection fraction (Simpson), tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), velocity time integral of RV outflow tract, among others. Were analyzed 6 segments of RV, free wall 3 and interventricular septum 3 with velocity vector imaging. Were investigated peak systolic velocity, peak systolic strain, strain rate and systolic RV global strain. The statistic used was the Student t test for grouped data or linear correlation (statistical significance p<0.05). Results. We included 42 patients, 21 (50%) diagnosed with PH (Group A) and 21 healthy subjects (Group B). Average age of group A 68, group B 58 years. Seventeen patients in group A were women (81%). The size of RV for patients in group A was significantly higher (3.9 cm vs 3.08 cm). RV ejection fraction in group A was significantly lower compared to healthy subjects (45% vs 57%, respectively). The TAPSE was significantly lower in patients with PH compared to healthy subjects (17.28 mm vs 20.84 mm; p<0.05). The average speed of the segments of RV patients in group A was significantly lower (2.37 cm/s vs 3.39 cm/s; p<0.001). The same was observed in the global strain (-8.71% vs -15.61%; p<0.001). Conclusion. RV systolic function in patients with PH was significantly decreased compared with the control group. The measurement of regional and global systolic function of the RV, through the longitudinal strain and strain rate, was feasible and correlated well with other parameters of RV systolic function.</0.05).<hr/>Introdução. A quantificação da função sistólica do ventrículo direito (VD) pelo ecocardiograma convencional apresenta sérias limitações. Nos últimos anos, as novas técnicas ecocardiográficas tais como tensão e taxa de deformação nos permite avaliara função das várias câmaras cardíacas. Objetivo. Comparar função sistólica do VD em pacientes com hipertensão pulmonar (HTP) e em indivíduos saudáveis, com o uso de análise de deformação do miocárdio. Material e métodos. Foram incluídos pacientes com HTP. As variáveis analisadas foram: diâmetro diastólico do VD, pressão sistólica da artéria pulmonar, fração de ejeção do VD (Simpson), deslocamento do plano de tricúspide (TAPSE), integral tempo-velocidade (VTI) do trato de saída do VD, entre outros. Foram analisados com velocity vector imaging 6 segmentos do VD: 3 da parede livre do VD e 3 do septo interventricular. Foram investigadas: velocidade sistólica pico, strain longitudinal sistólico pico, strain rate sistólico e strain longitudinal global do VD. O método estatístico utilizado foi o teste t de Student para dados agrupados ou de correlação linear (significância estatística p<0,05). Resultados. Foram incluídos 42 pacientes, 21 (50%) com diagnóstico de HTP (Grupo A) e 21 indivíduos saudáveis (Grupo B). A idade media do grupo A foi de 68 anos, o grupo B de 58 anos. Dezessete pacientes do grupo A eram mulheres (81%). O tamanho do VD para os pacientes no grupo A foi significativamente maior (3,9 cm vs 3,08 cm). A fração de ejeção do VD no grupo A foi significativamente menor em comparação com indivíduos saudáveis (45% vs 57%, respectivamente). O TAPSE foi significativamente menor em pacientes com HTP em comparação com indivíduos saudáveis (17,28 mm vs 20,84 mm; p<0,05). A velocidade e mediados segmentos de pacientes VD do grupo A foi significativamente mais baixa (2,37 cm/seg vs 3,39 cm/seg; p<0,001). O mesmo foi observado na strain global (-8,71% vs -15,61%; p<0,001). Conclusão. Função sistólica do VD em pacientes com HTP foi significativamente diminuída em comparação com o grupo B. A medição da função sistólica regional e global do VD, a través da deformação longitudinal e taxa de deformação, foi viável e correlacionou bem como outros parâmetros de função sistólica do VD. </0,05). <![CDATA[Papel do bloqueio da aldosterona na insuficiência cardíaca crônica]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622012000300004&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt El bloqueo de los efectos adversos del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) ha sido un foco importante en el desarrollo de drogas para el tratamiento de la enfermedad cardiovascular en los últimos 30 años. Los niveles plasmáticos de aldosterona disminuyen en forma transitoria luego del inicio del tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y se ha demostrado que la aldosterona ejerceefectos adversos sobre el sistema cardiovascular en forma independiente de la angiotensina II. En dos reuniones consecutivas 50 líderes de opinión se reunieron para discutir en forma crítica la evidencia actualmente disponible. El presente documento sintetiza las conclusiones que surgieron por consenso de la mesa: "Rol del bloqueo aldosterónico en la insuficiencia cardíaca crónica". El interés clínico en el bloqueo aldosterónico en pacientes tratados con IECA o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA) fue estimulado por el Estudio RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study), que demostró que el antagonista de los receptores mineralocorticoides (RMC), espironolactona, redujo el riesgo de mortalidad de toda causa así como de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (IC), en pacientes con IC severa (clase funcional III-IV, NYHA) y fracción de eyección disminuida. Recientemente, el estudio EMPHASIS-HF (Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure) encontró una reducción significativa en la mortalidad y hospitalización de toda causa en los pacientes con IC, con deterioro severo de la función ventricular y síntomas leves de IC, ampliando el espectro de las indicaciones terapéuticas actuales. Concluyendo que las indicaciones actuales para los bloqueantes de la aldosterona son, por lo tanto, claras para los pacientes con síntomas de IC moderados a severos (clase funcional III-IV, NYHA), con una disminución severa de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, a pesar del tratamiento farmacológico óptimo. La evidencia aportada por el estudio EMPHASIS-HF, indudablemente, contribuirá a un cambio en la práctica médica en relación a estos fármacos.<hr/>Blocking the adverse effects of the rennin-angiotensin system has been a major focus of drug development for the treatment of cardiovascular disease over the last 30 years. Plasma aldosterone levels are only transiently decreased suppressed after the initiation of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors treatment and has been shown that aldosterone causes adverse effects on the cardiovascular system independent of angiotensin II. In two consecutive meetings, 50 experts critically reviewed the available evidence. The present document reflects the consensus of the subject: "Role of aldosterone blockade in chronic heart failure". Clinical interest in blocking aldosterone in patients treated with ACE inhibitors or angiotensin receptor blockers (ARBs) was stimulated by the Randomized Aldactone Evaluation Study (RALES), which demonstrated that the mineralocorticoid (MC) antagonist spironolactone reduced the risk of all-cause mortality as well as hospitalizations for heart failure (HF) in patients with severe NYHA Class III-IV HF and a reduced left ventricular ejection fraction (LVEF). Recently, the Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure (EMPHASIS-HF) trial showed a greater reduction of all-cause death and all-cause hospitalizations among patients with heart failure reduced ejection fraction and mild symptoms (NYHA functional class II), thus expanding the spectrum of aldosterone antagonism. Concluding that the current indications for aldosterone blockade are therefore clear for patients with moderate to severe symptoms (NYHA functional class III-IV), who have a decrease LVEF and signs and symptoms of HF despite optimal background treatment. The evidence analyzed in the EMPHASIS-HF trial undoubtedly contribute to change medical practice with regard to the use of this drugs in the treatment of HF.<hr/>O bloqueio dos efeitos adversos do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) tem sido o foco principal no desenvolvimento de drogas para o tratamento de doença cardiovascular nos últimos 30 anos. Os níveis plasmáticos da aldosterona temporariamente diminuem depois de início do tratamento com inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e tem mostrado-se que a aldosterona ter efeitos adversos sobre o sistema cardiovascular independente da angiotensina II. Em duas reuniões consecutivas, 50 líderes de opinião se reuniram para discutir criticamente as evidências atuais. O presente documento reflete o consenso sobre o assunto: "O papel do bloqueio da aldosterona na insuficiência cardíaca crônica". Interesse clínico no bloqueio da aldosterona em pacientes tratados com IECA ou antagonistas do receptor de angiotensina (ARA) foi estimulado pelo estudo RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study), que demonstrou que o antagonista receptor mineralocorticóide (RMC), espironolactona, reduziu o risco de mortalidade por qualquer causa e hospitalizações por insuficiência cardíaca (IC) em pacientes com IC severa (classe funcional III-IV, NYHA) e fração de ejeção diminuída. Recentemente, o estudo EMPHASIS-HF (Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure) demonstrou uma redução significativa na mortalidade e hospitalização por todas as causas em pacientes com IC, com agravamento da função ventricular e com sintomas leves de IC, ampliando o espectro das atuais indicações terapêuticas. Concluindo que as indicações atuais para os bloqueadores de aldosterona são claras para os pacientes com sintomas moderados a severos (classe funcional IIIIV, NYHA) com uma diminuição acentuada da fração de ejeção, apesar do tratamento medicamentoso otimizado. A evidência fornecida pelo estudo EMPHASIS-HF, sem dúvida, contribuirá para uma mudança na prática médica em relação a estes fármacos. <![CDATA[Como podemos evitar uma crise de AVC na América Latina?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622012000300005&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Cada año, cientos de miles de personas en Latinoamérica sufren un accidente cerebrovascular (ACV), y se prevé que la cantidad de ACV por año aumente dramáticamente a medida que la población envejece. Esta es una epidemia que ya comienza a aparecer, y se requieren medidas inmediatas para evitar una crisis. Muchos de estos pacientes mueren a causa de un ACV; otros quedan con discapacidades graves, lo que es devastador no sólo para sus vidas, sino también para sus familiares y cuidadores. No sorprende que las consecuencias económicas del ACV sean enormes, tanto para las personas como para los sistemas de atención médica. La fibrilación auricular (FA) -la anomalía sostenida más común del ritmo cardíaco- afecta a millones de personas en Latinoamérica. Por ejemplo, en Brasil, se ha estimado que, aproximadamente, 1,5 millones de pacientes viven con FA. Las personas con FA tienen un riesgo cinco veces mayor de ACV en comparación con la población general. Más aún, los ACV relacionados con la FA son más graves, tienen peor evolución y son más costosos que los ACV en pacientes sin FA. Por lo tanto, los pacientes con FA constituyen una población importante para reducir la carga general del ACV. Este informe tiene como objetivo generar conciencia entre los profesionales de la salud y quienes tienen poder de decisión sobre la salud acerca de que la mejor comprensión y tratamiento de la FA y una mejor prevención del ACV son posibles. Sin embargo, se necesita una mayor inversión en la prevención del ACV, especialmente, en pacientes con FA. Se requiere con urgencia la acción coordinada de los gobiernos de los países latinoamericanos, a fin de lograr el diagnóstico más temprano y el mejor tratamiento de la FA, y para reducir el riesgo de ACV en pacientes con FA. La implementación de las recomendaciones detalladas en este informe, a nivel regional y nacional, será crucial.<hr/>Each year, hundreds of thousands of people in Latin America suffer a stroke, and it is expected that the number of strokes per year increases dramatically as the population ages. This is an epidemic that is beginning to emerge, requiring immediate action to avoid a crisis. Many of these patients die from a stroke; others are severely disabled, which is devastating not only for their lives, but also for their families and caregivers. Not surprisingly, the economic consequences of stroke are enormous, both for individuals and for health care systems. Atrial fibrillation (AF) -the most common sustained abnormality of heart rhythm- affects about 6 million people in Latin America. For example, in Brazil, it was estimated that approximately 1.5 million patients living AF. Individuals with AF are at a fivefold increased risk of stroke compared with the general population. Furthermore, strokes related to AF are more severe and have poorer outcomes than strokes in patients without AF. Patients with AF are therefore an important target population for reducing the overall burden of stroke. This report aims to raise awareness among patients, policy makers, healthcare professionals and the general public that better knowledge and management of AF and better prevention of stroke are possible. However, greater investment in preventing stroke is needed, particularly in patients with AF. Coordinated action by governments of Latin American countries is urgently required to achieve earlier diagnosis and better management of AF and to reduce the risk of stroke in patients with AF. Implementation of the recommendations detailed in this report, at regional and national level, will be crucial.<hr/>A cada ano, centenas de milhares de pessoas na América Latina manifestam um acidente vascular cerebral (AVC) e está previsto que o número de AVC por ano aumentará drasticamente com o envelhecimento da população. Esta é uma epidemia que já teve início, necessitando de ação imediata para que se evite uma crise. Muitos desses pacientes vêm a falecer de AVC; outros ficam com graves sequelas que devastam não somente a sua vida, mas a de seus familiares e cuidadores. De forma não surpreendente, as implicações de AVC são imensas tanto para os indivíduos como para os sistemas de saúde. A fibrilação atrial (FA) -a arritmia cardíaca sustentada mais comum- afeta milhões de pessoas na América Latina. Por exemplo, no Brasil, estimouse que há aproximadamente 1,5 milhões de pacientes que convivem com FA. Indivíduos com FA têm risco cinco vezes maior de AVC comparados à população geral. Além disso, os AVC relacionados à FA são mais graves, têm desfechos piores e são mais onerosos do que AVC em pacientes sem FA. Portanto, pacientes com FA são uma população alvo importante para a redução do ônus geral de AVC. Este relatório visa aumentar a conscientização entre os elaboradores de políticas e os profissionais de saúde de que é possível obter melhor conhecimento e manejo da FA e melhor prevenção de AVC. Entretanto, é necessário um investimento maior na prevenção de AVC, principalmente em pacientes com FA. A ação coordenada entre governos nacionais de países latinoamericanos é urgentemente necessária para se obter um diagnóstico precoce e manejar melhor a FA, e para reduzir o risco de AVC em pacientes com FA. A implementação das recomendações pormenorizadas neste relatório, em âmbito regional e nacional, será crucial. <![CDATA[Apresentação atípica de cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622012000300006&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt La miocardiopatía/displasia arritmogénica del ventrículo derecho (DAVD) es una patología de base genética y transmisión autosómica dominante, caracterizada por reemplazo del miocardio normal por tejido adiposo o fibroadiposo, siendo causa importante de muerte súbita en jóvenes. La forma de presentación más relevante es la taquicardia ventricular sostenida o no sostenida, y menos frecuentemente la insuficiencia cardíaca (IC). Presentamos un paciente de 53 años que consulta por disnea, constatándose signos de IC en el contexto de una arritmia supraventricular. El ecocardiograma mostró dilatación de cavidades derechas y fue la primera aproximación al diagnóstico de una peculiar presentación de DAVD.<hr/>Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia (ARVC) is a genetic-based disorder, autosomal dominant transmission, in which normal myocardium is replaced by adipose or fibroadipose tissue. It is thus one of the main causes of sudden cardiac death (SCD) in young people. Sustained ventricular tachycardia (SVT) or nonsustained ventricular tachycardia (NSVT) are common symptoms of this disorder. Heart failure (HF) is a less frequent symptom. This is a clinical case of a 53-year-old patient presenting dyspnea and signs of HF in a context of supraventricular arrhythmia. Echocardiogram showed dilation of right cavities. This was the first approximation towards a diagnosis of this peculiar manifestation of ARVC.<hr/>A cardiomiopatia/displasia arritmogênica do ventrículo direito (DAVD) é uma doença de base genética e transmissão autossômica dominante, caracterizada pela substituição do miocárdio normal por tecido adiposo ou fibroadiposo, sendo uma importante causa de morte súbita em pessoas jovens. O estilo mais significativo é a taquicardia ventricular sustentada ou não sustentada, e menos freqüentemente insuficiência cardíaca (IC). Relatamos um caso clínico de um paciente de 53 anos de idade consultando para dispnéia, apresentando sinais de IC no contexto de arritmia supraventricular. O ecocardiograma revelou dilatação de câmaras direitas e foi a primeira abordagem para o diagnóstico de uma forma incomum de apresentação de DAVD. <![CDATA[Cardiomiopatia secundária á distrofia de Steinert]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622012000300007&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt A distrofia miotônica tipo 1 (DM1 ou doença de Steinert) é uma doença genética com repercussões multissistêmicas, na qual é comum o paciente buscar diversos especialistas antes da suspeição clínica. O envolvimento cardíaco é uma das características principais da evolução da DM1 e explica, em parte, a menor expectativa de vida dos pacientes. Relata-se caso de paciente masculino, 28 anos, com admissão por insuficiência cardíaca descompensada após oito anos de diagnóstico quando apresentou episódio de síncope secundária a bloqueio atrioventricular total. Sob marca-passo definitivo desde então. Discutem-se os aspectos etiológicos, fisiopatológicos e clínicos da DM1 com ênfase nas manifestações cardiovasculares.<hr/>Myotonic Dystrophy type 1 (MD1 or Steinert's Disease) is a genetic syndrome with multissistemic repercussions, and it is usual to the patient to seek for several specialists before clinical suspicion. It is related a case of a 28 years old male patient admitted with congestive heart failure. MD1 has been diagnosed eight years before. At the time of the diagnosis, he presented syncope secondary to Complete Atrioventricular Block. From that time on, he had a permanent pacemaker implanted. Etiological, pathophysiological and clinical aspects of MD1 with emphasis on cardiovascular manifestations are discussed.<hr/>La distrofia miotónica tipo 1 (DM1 o enfermedad de Steinert) es un síndrome genético con efectos multisistémicos, siendo común que los pacientes consulten con varios especialistas antes de la sospecha clínica. El compromiso cardíaco es una de las características principales de la evolución de la DM1 y explica, en parte, una menor expectativa de vida de los pacientes. Se presenta el caso de un paciente masculino de 28 años, que ingresó por insuficiencia cardíaca descompensada. Se le había diagnosticado DM1 ocho años antes, al presentar episodios sincopales secundarios a bloqueo aurículo-ventricular completo. A partir de entonces, se le realiza el implante de un marcapasos definitivo. Se discuten los aspectos etiológicos, fisiopatológicos y clínicos de la DM1 con énfasis en las manifestaciones cardiovasculares