Scielo RSS <![CDATA[Insuficiencia cardíaca]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=1852-386220130002&lang=es vol. 8 num. 2 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622013000200001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Creencias, mitos y realidades relacionadas al consumo de agua]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622013000200002&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción. El agua es fundamental para la vida; sin embargo, la aparición de información errónea generó dudas en la población. Objetivo. Determinar el porcentaje de acuerdo y de influencia sobre el consumo de líquidos de creencias erróneas vinculadas a la hidratación en la población argentina. Material y métodos. Estudio descriptivo, prospectivo, observacional y transversal. Se realizaron 1014 entrevistas directas, domiciliarias, con una cobertura nacional a individuos de ambos sexos >18 años de edad. Se aplicó un muestreo probabilístico, polietápico y estratificado. Resultados. El 80% (IC 95%:75,8%-84,2%) de la población entrevistada estuvo de acuerdo con la creencia que"para cuidar el corazón, hay que tomar agua baja en sodio". Fue más arraigada en: mujeres (p=0,0169), > 65 años (p=0,005), mayor nivel educacional (p=0,026) y nivel socioeconómico medio (p=0,019), Ciudad Autónoma de Buenos Aires (p=0,005) y Gran Buenos Aires (p=0,000). La influencia de esta creencia en el consumo de líquidos fue del 77% (IC 95%: 72,8%-81,2%). El 62% (IC 95%: 57,8%-66,2%) estuvo de acuerdo con la creencia "para cuidar que los chicos no engorden, hay que fijarse más en la comida que en la bebida", principalmente en el nivel educacional (p=0,015) y socioeconómico más bajo (p=0,014). La influencia en la ingesta de líquidos fue del 74% (IC 95%: 69,8%-78,2%). Mientras que el grado de acuerdo fue menor en: "cualquier bebida hidrata por igual, no es necesario tomar agua" (33%, IC 95%: 28,8%-37,2%), "hay que tomar agua sólo cuando se tiene sed" (31%, IC 95%: 26,8%-35,2%), "tomar agua durante las comidas dificulta la digestión" (27%, IC 95%: 22,8%-31,2%); la influencia sobre la ingesta de líquidos fue alta: 70% (IC 95%: 65,8%-74,2%), 65% (IC 95%: 60,8%-69,2%) y 60% (IC 95%: 55,8%-64,2%) respectivamente. Conclusión. Se observó alto grado de acuerdo sólo en 2 creencias, aunque las 5 tuvieron influencia en la ingesta de líquidos.<hr/>Introduction. Water is essential for life, but the emergence of misinformation created doubts in the population. Objective. To determine the percentage of agreement and influence on fluid intake of misconceptions related to hydration argentine population. Material and methods. In this prospective, observational and transversal study, we conducted 1014 direct interviews, home, with a national coverage to individuals of both genders> 18 years of age. We applied a probabilistic sampling, multistage and stratified. Results. The 80% (95% CI: 75.8%-84.2%) of those interviewed agreed with the belief that "to care your heart, take water low in sodium". It was more prevalent in: women (p=0.0169), >65 years (p=0.005), higher educational level (p=0.026) and middle socioeconomic status (p=0.019), Buenos Aires city (p=0.005) and Gran Buenos Aires (p=0.000). The influence of this belief in fluid intake was 77% (95% CI: 72.8%-81.2%). The 62% (95% CI: 57.8%-66.2%) agreed with the belief "to take care that the kids do not get fat, you have to focus more on the food than the drink", mainly at the level education (p=0.015) and lower socioeconomic (p=0.014). The influence on fluid intake was 74% (95% CI: 69.8%-78.2%). While the level of agreement was lower in "any beverage hydrates alike, do not need to drink water" (33%, 95% CI: 28.8%-37.2%), "you have to drink water only when thirst" (31%, 95% CI: 26.8%-35.2%), "drink water during meals hampers digestion" (27%, 95% CI: 22.8%-31.2%), the influence of fluid intake was high: 70% (95% CI: 65.8%-74.2%), 65% (95% CI: 60.8%-69.2%) and 60% (95% CI: 55.8%-64.2%), respectively. Conclusion. There was high agreement in only two beliefs, although five had an influence on fluid intake.<hr/>Introdução. A água é essencial para a vida, mas o surgimento de desinformação criou dúvidas na população. Objetivo. Determine o percentual de concordância e influência sobre a ingestão de líquidos de equívocos relacionados à hidratação em a população argentina. Material e métodos. Neste estudo prospectivo, observacional e transversal, foram realizadas 1.014 entrevistas diretas, em casa, com uma cobertura nacional de indivíduos de ambos os sexos >18 anos de idade. Nós aplicamos uma amostragem probabilística, polietápico e estratificada. Resultados. O 80% (IC 95%: 75,8%-84,2%) dos entrevistados concordaram com a crença de que "para cuidar o coração, tomar água baixo teor de sódio." Foi mais enraizada em mulheres (p=0,0169), >65 anos (p=0,005), nível superior de escolaridade (p=0,026) e nível sócio-econômico médio (p=0,019), cidade de Buenos Aires (p=0,005 ) e Grau Buenos Aires (p=0,000). A influência desta crença na ingestão de líquidos foi de 77% (IC 95%: 72,8%-81,2%). A 62% (IC 95%: 57,8%-66,2%) concordaram com a crença de "tomar cuidado para que as crianças não engordar, você tem que se concentrar mais na comida do que a bebida", principalmente ao nível educação (p=0,015) e menor socioeconômico (p=0,014). A influência sobre a ingestão de líquidos foi de 74% (IC 95%: 69,8%-78,2%). Enquanto o nível de concordância foi menor em "nenhum hidratos de bebidas iguais, não precisa beber água" (33%, IC 95%: 28,8%-37,2%), "você tem que beber água apenas quando sede" (31%, IC 95%: 26,8%-35,2%), "beber água durante as refeições dificulta a digestão" (27%, IC 95%: 22,8%-31,2%), a influência da ingestão de líquidos foi alta: 70% (IC 95%: 65,8%-74,2%), 65% (IC 95%: 60,8%-69,2%) e 60% (IC 95%: 55,8%-64,2%), respectivamente. Conclusão. Houve alta concordância em apenas duas crenças, embora cinco tiveram influência na ingestão de líquidos. <![CDATA[NT-ProBNP: marcador biológico útil para monitorización del estado clínico y como factor pronóstico en pacientes ambulatorios portadores de insuficiencia cardíaca sistólica]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622013000200003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción. Los péptidos natriuréticos (BNP y NT-proBNP) representan una herramienta de notable valor en el contexto de la insuficiencia cardíaca. El objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad del NT-proBNP para la monitorización del estado clínico y como marcador pronóstico en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca sistólica (ICS), estableciendo un valor de corte de dicho marcador que permitiese predecir el riesgo de presentar eventos adversos. Material y métodos. Se realizó un estudio longitudinal prospectivo y analítico, de una cohorte de 74 pacientes con ICS (fracción de eyección del ventrículo izquierdo, FEVI < 40%) pertenecientes a la Unidad Multidisciplinaria de Insuficiencia Cardíaca (UMIC). El estudio constó de dos etapas analíticas separadas por un período de seguimiento de 18 meses. En cada consulta un médico del área asistencial consignó el estado clínico del paciente, la determinación de los valores de NT-proBNP y el cálculo de la FEVI por ecocardiografía en la primera consulta (t0) y en la evolución (t1). Se analizaron las variables: clase funcional (CF), FEVI y concentración de NT-proBNP al inicio del estudio (t0) y en la evolución (t1), así como la relación entre las mismas, y el desarrollo de eventos adversos durante el seguimiento. Para la determinación del punto de corte se calcularon medidas de sensibilidad y especificidad mediante la utilización de curvas ROC. Resultados. Se objetivó una relación entre los valores de NT-proBNP y la CF con valores progresivamente mayores de NT-proBNP en pacientes con peor CF. La media de NT-proBNP (pg/ml) para los pacientes con FEVI 35% fue de 492,6 ± 105,7 (t0) y 607,4± 107,9 (t1), con valores de p=0,000 y 0,001, respectivamente. El 50% de los pacientes presentó un evento adverso durante la evolución. Para la ausencia de eventos adversos la media de NT-proBNP fue de 411,6 ± 89,6 (t0) y 368,6± 59,2 (t1), mientras que para la presencia de eventos adversos fue de 1716,6 ± 62,0 (t0) y 1382,1 ± 152,3 (t1), con valores de p=0,000. Respecto al punto de corte de NT-proBNP, se evidenció que el valor de 1000 pg/ml es estadísticamente significativo como predictor de eventos adversos en pacientes con similar CF y FEVI, con una sensibilidad del 91,9%y una especificidad del 78,4%, un coeficiente falso negativo del 8,1% y un coeficiente falso positivo del 21,6%. Conclusión. Este análisis confirma la evidencia de la eficacia del NT-proBNP como parámetro para la monitorización del estado clínico en pacientes con ICS, destacando el hallazgo de un valor de corte (1000 pg/ml) como predictor de eventos adversos con sensibilidad y especificidad aceptables.<hr/>Introduction. The natriuretic peptides (BNP and NT-proBNP) represent a tool of considerable value in the context of heart failure (HF). The aim of this study was to evaluate the utility of NT-proBNP for monitoring of clinical status and as a prognostic biomarker in ambulatory patients with systolic heart failure (SHF) setting a cutoff value that enable us to predict the risk of adverse events. Methods. An analytic and prospective longitudinal study of a cohort of 74 patients with SHF (left ventricular ejection fraction, LVEF < 40%) from the Multidisciplinary Heart Failure Unit was performed. The study was carried out in two different analytic stages separated by a 18 month-follow-up period. At each visit a doctor's care area appropriated the patient's clinical status, the determination of NT-proBNP blood values and the calculation of LVEF by echocardiography at the first visit (t0) and evolution (t1). Variables were analyzed: functional class (FC), LVEF and concentration of NT-proBNP at baseline (t0) and evolution (t1), and the relationship between them, and the development of adverse events during the follow-up. To determine the cutoff point were calculated measures of sensitivity and specificity by using ROC curves. Results. A relationship between progressively higher NT-proBNP values and the degree CF was observed. The mean value of NT-proBNP (pg/ml) for patients with LVEF 35% was 492.6 ± 105.7 pg/ml (t0) and 607.4 ± 107.9 pg/ml (t1), with value of p=0.000 and 0.001, respectively. The 50% of patients presented an adverse event during the followup. To the absence of adverse events mean NT-proBNP was 411.6 ± 89.6 pg/ml (t0) and 368.6 ± 59.2 pg/ml (t1), whereas the presence of adverse events was 1716.6 ± 62.0 (t0) and 1382.1 ± 152.3 (t1), with values of p = 0.000. Regarding the cutoff of NT-proBNP, it was shown that the value of 1000 pg/ml is statistically significant as a predictor of adverse events in patients with similar degree of HF and LVEF, with a sensibility of 91.9%, specificity of 78.4%, and false negative rate of 8.1% and false positive rate of 21.6%. Conclusion. This study confirms the evidence of the efficacy of NT-proBNP as a parameter for monitoring of clinical status in patients with SHF, highlighting the finding of a cut-off value of 1000 pg/ml as a predictor of adverse events with an acceptable sensibility and specificity.<hr/>Introdução. Os peptídeos natriuréticos (BNP e NT-proBNP) representam uma ferramenta de valor considerável no quadro de insuficiência cardíaca. O objetivo deste estudo foi avaliar a utilidade de NT-proBNP para monitorização do estado clínico e como um biomarcador de prognóstico em pacientes ambulatoriais com insuficiência cardíaca sistólica (ICS), estabelecendo um valor de corte deste marcador, que permitiria predizer o risco de eventos efeitos. Material e métodos. Foi realizado um estudo longitudinal prospectivo e analítico de uma coorte de 74 pacientes com ICS (fração de ejeção do ventrículo esquerdo, FEVE < 40%), pertencentes à Unidade Multidisciplinar de Insuficiência Cardíaca (UMIC). O estudo consistiu em duas etapas analíticas separadas por um período de seguimento de 18 meses. Em cada visita, um médico da área de assistência corroborou o estado clínico do paciente, a determinação dos valores de NT-proBNP e o cálculo da FEVE pela ecocardiografia na primeira visita (t0) e evolução (t1). Foram analisadas as variáveis: classe funcional (CF), FEVE e concentração de NT-proBNP no início do estudo (t0) e evolução (t1), e a relação entre eles, e no desenvolvimento de eventos adversos durante o seguimento. Para determinar o ponto de corte foram calculadas as medidas de sensibilidade e especificidade, utilizando curvas ROC. Resultados. Observou-se uma relação entre os valores de NT-proBNP e CF com valores progressivamente mais elevados de NT-proBNP em pacientes com uma pior CF. O valor médio de NT-proBNP (pg/ml) para os pacientes com FEVE 35% foi 492,6 ± 105,7 pg/ml (t0) e 607,4 ± 107,9 pg/ml (t1), com valores de p=0,000 e 0,001, respectivamente.O 50% dos pacientes apresentou um evento adverso durante a evolução. O valor médio de NT-proBNP (pg/ml) para a ausência de eventos adversos foi de 411,6 ± 89,6 pg/ml (t0) e 368,6 ± 59,2 pg/ml (t1), enquanto a presença de eventos adversos foi de 1716,6 ± 62,0 (t0) e 1382,1 ± 152,3 (t1), com valores de p=0,000. Em relação ao ponto de corte de NT-proBNP, demonstrou-se que o valor de 1000 pg/ml é estatisticamente significativa como um preditor de eventos adversos em pacientes com grau semelhante de CF e FEVE, com uma sensibilidade do 91,9% e especificidade do 78,4% , taxa de falso negativo do 8,1% e taxa de falso positivo do 21,6%. Conclusão. Este estudo confirma a evidência da eficácia de NT-proBNP como parâmetro para a monitorização do estado clínico em pacientes com ICS, destacando um valor de corte de 1000 pg/ml como preditor de eventos adversos com uma sensibilidade e especificidade aceitável. <![CDATA[Monitoreo del bloqueo aldosterónico]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622013000200004&lng=es&nrm=iso&tlng=es El bloqueo de los efectos adversos del sistema renina-angiotensina-aldosterona ha sido un foco importante en el desarrollo de drogas para el tratamiento de la enfermedad cardiovascular en los últimos 30 años. Los niveles plasmáticos de aldosterona disminuyen en forma transitoria luego del inicio del tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. En dos reuniones consecutivas 50 líderes de opinión se reunieron para discutir en forma crítica la evidencia actualmente disponible. El presente documento sintetiza las conclusiones que surgieron por consenso de la mesa: "Monitoreo del bloqueo aldosterónico". En la última década, se ha demostrado que la aldosterona ejerce efectos deletéreos sobre el sistema cardiovascular, disfunción endotelial, hipertrofia, fibrosis e inflamación cardiovascular, cuyos efectos son independientes de la angiotensina II. Para monitorear los diferentes efectos de los fármacos antialdosterónicos, debemos considerar un algoritmo, donde conste: evaluación inicial pretratamiento, evaluación intratratamiento, contraindicaciones y efectos adversos. La búsqueda de la respuesta clínica y el monitoreo farmacológico mediante la utilización de marcadores biológicos, nos permitirá valorar la evolución del paciente y el efecto deseado del fármaco.<hr/>Blocking the adverse effects of the renin-angiotensin-aldosterone system has been a major focus in the development of drugs for the treatment of cardiovascular disease in the last 30 years. Plasma aldosterone levels transiently decrease after initiation of treatment with inhibitors of angiotensin converting enzyme. In two consecutive meetings, 50 opinion leaders met to discuss critically the current evidence. The present document reflects the consensus of the subject: "Monitoring of aldosterone blockade." In the last decade, it has been shown that aldosterone have detrimental effects on the cardiovascular system, endothelial dysfunction, hypertrophy, fibrosis and cardiovascular inflammation, the effects are independent of angiotensin II. To monitor the different effects of aldosterone drugs, we must consider an algorithm, stating: pretreatment baseline assessment, intra-treatment assessment, contraindications and adverse effects. The search for clinical response and drug monitoring using biomarkers will allow us to assess the evolution of the patient and the desired effect of the drug.<hr/>O bloqueio dos efeitos negativos do sistema renina-angiotensina-aldosterona tem sido um foco importante no desenvolvimento de medicamentos para o tratamento de doença cardiovascular, nos últimos 30 anos. Transitoriamente os níveis de aldosterona no plasma diminuem após a iniciação do tratamento com inibidores da enzima conversora da angiotensina. Em duas reuniões consecutivas, 50 líderes de opinião se reuniram para discutir criticamente as evidências atuais. O presente documento reflete o consenso sobre o assunto:" Monitorização do bloqueio da aldosterona" Na última década, tem sido demonstrado que a aldosterona ter efeitos prejudiciais sobre o sistema cardiovascular, a disfunção endotelial, hipertrofia e fibrose inflamação cardiovascular, os efeitos são independentes de angiotensina II. Para monitorar os diferentes efeitos das drogas aldosterona, devemos considerar um algoritmo, afirmando: avaliação pré-tratamento de linha de base, a avaliação intra-tratamento, contra-indicações e efeitos adversos. A busca de resposta clínica e vigilância da droga utilizando biomarcadores permitirá avaliar a evolução do paciente e o efeito desejado do medicamento. <![CDATA[Antagonistas de los receptores de la endotelina para la hipertensión arterial pulmonar]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622013000200005&lng=es&nrm=iso&tlng=es La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es consecuencia de una alteración aguda o crónica de la vasculatura pulmonar, que se caracteriza por el aumento de la presión arterial pulmonar como consecuencia del aumento de la resistencia vascular pulmonar. La fisiopatología de la HAP se caracteriza por la vasoconstricción pulmonar vascular, la proliferación de células musculares lisas, y la trombosis. Estos cambios son el resultado de un desequilibrio entre agentes vasodilatadores (prostaciclina, óxido nítrico, péptido intestinal vaso activo) y vasoconstrictores (tromboxano A2, endotelina, serotonina), los inhibidores de factores de crecimiento y mitógenos, y factores antitrombóticos y protrombóticos. Los recientes avances en el tratamiento están dirigidos a restablecer el equilibrio entre estos sistemas. Los antagonistas de los receptores de endotelina (bosentán, ambrisentán), inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (sildenafilo, tadalafilo), y prostaciclina (epoprostenol, iloprost, treprostinil, beraprost) representan las diferentes clases de medicamentos que se utilizan actualmente en monoterapia y en combinación para el tratamiento de la HAP. El propósito de esta revisión es proporcionar al lector una actualización del tratamiento de la HAP con antagonistas de los receptores de la endotelina.<hr/>Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a consequence of acute or chronic disorder of the pulmonary vasculature, which is characterized by increased pulmonary artery pressure as a result of increased pulmonary vascular resistance. The pathophysiology of PAH is characterized by pulmonary vascular vasoconstriction, smooth muscle cell proliferation, and thrombosis. These changes are a result of an imbalance between vasodilators (prostacyclin, nitric oxide, vasoactive intestinal peptide) and vasoconstrictors (thromboxane A2, endothelin, serotonin), growth inhibitors and mitogenic factors, and antithrombotic and prothrombotic factors. Recent advances in treatment are directed at restoring the balance between these systems. Endothelin receptor antagonists (bosentan, ambrisentan), phosphodiesterase type 5 inhibitors (sildenafil, tadalafil), and prostacylin (epoprostenol, iloprost, treprostinil, beraprost) represent the different classes of medications that are currently used in monotherapy and in combination to treat PAH. The purpose of this review is to provide the reader with an update on the treatment of PAH with antagonists of endothelin receptors.<hr/>A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é uma consequência da doença aguda ou crônica da vasculatura pulmonar, o que é caracterizado pelo aumento da pressão da artéria pulmonar, como um resultado da resistência vascular pulmonar aumentada. A fisiopatologia de HAP é caracterizada pela vasoconstrição pulmonar vascular, proliferação de células de músculo liso, e trombose. Estas alterações são um resultado de um desequilíbrio entre os vasodilatadores (prostaciclina, o óxido nítrico, o péptido intestinal vasoativo) e vasoconstritores (tromboxano A2, endotelina, serotonina), e inibidores de crescimento de fatores miogênicos, e fatores antitrombóticos e pró-trombóticos. Avanços recentes no tratamento são dirigidos para o restabelecimento do equilíbrio entre estes sistemas. Antagonistas do receptor da endotelina (bosentan, ambrisentan), inibidores da fosfodiesterasa tipo 5 (sildenafilo, tadalafilo) e prostaciclina (epoprostenol, iloprost, treprostinil, beraprost) representam as diferentes classes de medicamentos que são usados atualmente em monoterapia e em combinação para tratar HAP. O objetivo desta revisão é fornecer ao leitor uma atualização sobre o tratamento da HAP com os antagonistas dos receptores de endotelina. <![CDATA[Shock cardiogénico por taquicardiomiopatía: propranolol endovenoso en la etapa aguda]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622013000200006&lng=es&nrm=iso&tlng=es La taquicardiomiopatía (TCM) es una causa potencialmente reversible de miocardiopatía y shock cardiogénico. La evolución es favorable en los casos sin dilatación ni adelgazamiento de las paredes ventriculares cuando es detectada precozmente. El tratamiento radica en el sostén hemodinámico, el control de la frecuencia cardíaca y reversión a ritmo sinusal cuando es posible. Se presenta el caso de un paciente varón de 44 años quien consultó por taquiarritmia y disfunción ventricular izquierda de instauración aguda sintomática por insuficiencia cardíaca congestiva e hipotensión sostenida. La administración de beta bloqueantes endovenosos en el contexto del shock cardiogénico refractario por TCM permitió el control y la supresión de la taquiarritmia de manera satisfactoria.<hr/>Tachycardiomyopathy (TCM) constitutes a potentially reversible cause of cardiomyopathy and cardiogenic shock. Clinical outcome is favorable in those cases without dilatation and thinning of the ventricular walls if diagnosis is made promptly. Treatment is based on hemodynamic support, heart rate control and conversion to sinus rhythm (SR) where possible. We report a 44 year-old male who presented with acute onset tachyarrhythmia, left ventricular dysfunction, symptoms of congestive heart failure and sustained hypotension. Intravenous infusion of beta blockers in the setting of refractory cardiogenic shock due to TCM proved to be useful for successfully controlling and suppressing the tachycardia.<hr/>A taquicardiomiopatia (TCM) é uma causa potencialmente reversível de cardiomiopatia e choque cardiogênico. A evolução clinica é favorável nos casos sem dilatação nem adelgaçamento das paredes ventriculares se diagnosticada de forma correta. A terapêutica baseia-se no suporte hemodinámico, o controle da frequência cardíaca e a reversão para ritmo sinusal (RS) quando for possível. Relata-se o caso de um paciente masculino de 44 anos que apresentou taquiarritmia e disfunção ventricular esquerda de início agudo sintomático por insuficiência cardíaca congestiva e hipotensão persistente. A infusão intravenosa de beta bloqueadores num cenário de choque cardiogênico refratário devido à TCM permitiu o controle e a supressão da taquiarritmia de forma satisfatória.