Scielo RSS <![CDATA[Insuficiencia cardíaca]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=1852-386220130003&lang=es vol. 8 num. 3 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622013000300001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Persistencia de alteraciones humorales y hemodinámicas asociadas con mejoría de la función vascular en pacientes con insuficiencia cardíaca que normalizaron la función sistólica</b>]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622013000300002&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción. La insuficiencia cardíaca con disfunción sistólica es considerada una enfermedad progresiva, es definida por la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) disminuida. El tratamiento médico puede mejorar la función sistólica, pero desconocemos la incidencia de su normalización y si asocia normalización de otros parámetros alterados. Objetivos. Valorar posibles criterios de remisión en pacientes con disfunción sistólica previa que normalizan la fracción de eyección y comparar parámetros clínicos, humorales, hemodinámicos y arteriales entre ellos y un grupo con disfunción sistólica persistente. Materiales y métodos. De una cohorte de 395 pacientes con disfunción sistólica al ingreso a la unidad especializada en insuficiencia cardíaca, se identificaron aquellos (grupo 1: 7 pacientes) que normalizaron la FEVI ≥ 55%; apareándose cada uno con 2 controles de igual década de vida y sexo con FEVI < 55% en el último control (Grupo 2) .Fue criterio de exclusión el ritmo no sinusal. Se definió remisión a la asociación de FEVI ≥ 55%, clase funcional I, NT-proBNP < 135 pg/ml, índice cardíaco ≥ 2,2 L/min/m² y resistencia vascular sistémica ≤1200 d.seg.cm -5 .Se compararon entre ambos grupos éstos y otros parámetros. Resultados. Ningún paciente tuvo criterios de remisión. Todo el grupo 1 estaba asintomático en el último control vs la mitad del grupo 2. La cardiopatía no isquémica predominó en el grupo 1. Diferencias estadísticamente significativas favorecieron al grupo 1 vs grupo 2 en: FEVI del último control y parámetros de función arterial obtenidos por reflexión de onda. La frecuencia cardíaca fue significativamente menor en el grupo 2; más pacientes recibían diuréticos en este grupo. No mostraron diferencias significativas en otros parámetros incluyendo NT-proBNP. Conclusión. No se demostró remisión. La normalización de la función sistólica es más probable en la cardiopatía no isquémica, acompañándose de mejor clase funcional y función arterial por parámetros de reflexión de onda.<hr/>Persistence of humoral and hemodynamic alterations associated with improved vascular function in heart failure patients with systolic function normalizedBackground. Heart failure due to systolic dysfunction is defined by the reduction in left ventricular ejection fraction. Its treatment can lead to an improvement in left ventricular ejection fraction, but, if its normalization is associated with an improvement of altered parameters in heart failure or not, remains to be clarified. Objectives. To evaluate the normalization of parameters that can define remission. To compare vascular, hemodynamic, humoral, echocardiographic and clinical parameters in patients with heart failure due to systolic dysfunction, among a group of patients who normalized left ventricular ejection fraction with those with left ventricular ejection fraction lower. Materials and methods. A cohort of 395 patients with systolic dysfunction was studied. Group 1 was defined by patients with left ventricular ejection fraction ≥ 55% in last clinical control. Group 2 was defined by randomized controls with persistent ejection fraction < 55%. Remission was defined by the association of ejection fraction ≥55%, functional class I, NT-proBNP < 135 pg/ml, cardiac index ≥ 2.2 L/min/m² and vascular systemic resistance ≤ 1200 dynes.sec.cm-5. These indicators as well as others were measured and compared between the two groups. Results. None of the patients achieved remission criteria. There was a predominance of ischemic cardiopathy in group 1 (p=0.01). Significative differences in favor of group 1 were detected in last control in: left ventricular ejection fraction, pulmonary artery pressure, functional class and hemodynamic parameters obtained by reflection wave. Heart rate was lower in group 1, a high number of patients were taking loop diuretics in group 2. The rest of the parameters did not show differences. Conclusion. According to defined criteria, there was no remission in this cohort. Functional class and hemodynamic parameters obtained by reflection wave accompanied improvement. Non-ischemic cardiopathy associates with higher possibilities of ejection fraction normalization.<hr/>Persistência de alterações humorais e hemodinâmicas associadas com melhora da função vascular em pacientes com insuficiência cardíaca que normalizaram a função sistólicaIntrodução. A insuficiência cardíaca com disfunção sistólica é considerada uma doença progressiva e é definida pela redução na fração de ejeção do ventrículo esquerdo. O tratamento médico pode melhorar a função sistólica, mas ignoramos a incidência de sua normalização e se associa normalização dos outros parâmetros alterados. Objetivos. Avaliar possíveis critérios de remissão em pacientes com disfunção sistólica prévia que normalizam a fração de ejeção e comparar parâmetros clínicos, humorais, hemodinâmicos e arteriais entre eles e um grupo com disfunção sistólica persistente. Materiais e métodos. Uma coorte de 395 pacientes com disfunção sistólica foi estudada. O grupo 1 foi definido por pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo ≥ 55% no último controle clínico. O grupo 2 foi definido pelos controles randomizados com uma fração de ejeção persistente <55%. Foi critério de exclusão a ritmo não sinusal. A remissão foi definida pela associação da fração de ejeção ≥ 55%, classe funcional I, NT-proBNP <135 pg/ml, índice cardíaco ≥ 2,2 L/min/m² e resistência vascular sistêmica ≤ 1200 dynas.seg.cm-5. Compararam-se entre estes grupos e outros parâmetros. Resultados. Nenhum dos pacientes alcançou os critérios de remissão. Todo o grupo 1 foi assintomático em último controle vs a metade do grupo 2. A cardiopatia isquêmica predominou no grupo 1. Diferenças estatisticamente significativas em favor do grupo 1 vs grupo 2 em: fração de ejeção do último controle e os parâmetros da função arterial obtido pela reflexão de onda. A freqüência cardíaca foi significativamente menor no grupo 2, mais pacientes recebiam diuréticos nesse grupo. Não houve diferenças significativas em outros parâmetros, incluindo NT-proBNP. Conclusão. Não se demonstrou remissão. A normalização da função sistólica é mais provável em doenças não-isquêmica, associando-se da melhor classe funcional e função arterial por parâmetros de reflexão de onda. <![CDATA[Correlación del espesor íntima-media de arterias carótidas con parámetros ecocardiográficos, factores de riesgos y eventos cardiovasculares]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622013000300003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción. La medición del espesor íntima-media (EIM) carotídeo por ultrasonido es un método no invasivo que nos permite identificar a aquellos pacientes de alto riesgo a realizar eventos cardiovasculares. Objetivos. Establecer una correlación entre el EIM carotídeo con factores de riesgo cardiovascular y hallazgos ecocardiográficos. Material y métodos. Se incluyeron pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años de edad, a los que se les realizó un ecocardiograma Doppler transtorácico y eco-Doppler de arterias carótidas. En cada paciente se tuvo en cuenta el antecedente de hipertensión arterial, dislipemia, diabetes, tabaquismo, cardiopatía isquémica y accidente cerebro vascular. Resultados. Se estudiaron 102 pacientes, encontrándose un aumento significativo del EIM carotídeo en aquellos con alteraciones en el ecocardiograma Doppler, en especial los que presentaron hipertrofia del ventrículo izquierdo y esclerosis aórtica. La presencia de factores de riesgo cardiovasculares también se asoció con un incremento del EIM. Los pacientes con antecedentes cardiovasculares previos, en especial con cardiopatía isquémica, también mostraron un aumento significativo del EIM carotídeo. Conclusión. La asociación entre el aumento del EIM con la presencia de factores de riesgo cardiovasculares, con alteraciones del ecocardiograma Doppler y con antecedentes cardiovasculares previos, justificaría el uso del eco-Doppler carotídeo en asociación con el eco-Doppler cardíaco para una mejor y más completa estratificación del riesgo cardiovascular.<hr/>Correlation of intima-media thickness of carotid arteries by echocardiography, risk factors and cardiovascular events Introduction. The carotid intima-media thickness (IMT) measurement by ultrasound is a noninvasive method that allows us to identify those patients at high risk for cardiovascular events performing. Objectives. To establish a correlation between carotid IMT with cardiovascular risk factors and echocardiographic findings. Material and methods. Patients were included of both sexes, aged 18 years old, who underwent transthoracic Doppler echocardiography and Doppler ultrasound of carotid arteries. In each patient was considered a history of hypertension, dyslipidemia, diabetes, smoking, coronary heart disease and stroke. Results. We studied 102 patients being significantly increase in carotid IMT in those with abnormal Doppler echocardiography, especially those who had left ventricular hypertrophy and aortic sclerosis. The presence of cardiovascular risk factors was also associated with increased IMT. Patients with previous history of cardiovascular disease, especially ischemic heart disease, also showed a significant increase in carotid IMT. Conclusion. The association between increased IMT in the presence of cardiovascular risk factors, with abnormal Doppler echocardiography and previous cardiovascular history, justify the use of carotid Doppler ultrasound in association with cardiac Doppler for a better and more complete stratification cardiovascular risk.<hr/>Correlação da espessura íntima-média das artérias carótidas com os parâmetros ecocardiográficos, fatores de risco e eventos cardiovasculares Introdução. A medida da espessura íntima-média carotídea (EIM) por ultra-sonografia é um método não invasivo que permite identificar os pacientes de alto risco para realizar eventos cardiovasculares. Objetivos. Estabelecer uma correlação entre o EIM da carótida com fatores de risco cardiovascular e ecocardiográficos. Material e métodos. Foram incluídos pacientes de ambos os sexos, com idade de 18 anos, submetidos a ecocardiografía Doppler transtorácica e eco-Doppler das artérias carótidas. Em cada paciente foi considerado uma história de hipertensão arterial, dislipidemia, diabetes, tabagismo, doenças isquêmica do coração e acidente vascular cerebral. Resultados. Foram estudados 102 pacientes encontrando-se um aumento significativo na EIM da carótida em indivíduos com alteração do Doppler, especialmente aqueles com hipertrofia ventricular esquerda e esclerose aórtica. A presença de fatores de risco cardiovascular também foi associada com o aumento da EIM. Pacientes com história prévia de doença cardiovascular, especialmente doenças isquêmicas, também mostrou um aumento significativo na EIM da carótida. Conclusão. A associação entre o aumento da EIM com a presença de fatores de risco cardiovascular, com ecocardiograma Doppler anormal e história cardiovascular prévia, justifica o uso de eco-Doppler da carótida em associação com eco-Doppler cardíaco para uma melhor e mais completa estratificação do risco cardiovascular <![CDATA[Evaluación de la disfunción endotelial en pacientes ambulatorios mayores de 75 años atendidos en un hospital de la tercera edad]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622013000300004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivos. Evaluar mediante métodos no invasivos la presencia de disfunción endotelial en pacientes añosos, mayores de 75 años, sin antecedentes cardiovasculares conocidos y su relación con factores de riesgo coronario (FRC). Material y métodos. Se incluyeron en forma prospectiva pacientes ambulatorios que concurren a consultorios externos de un hospital de la tercera edad desde Julio de 2011 a Enero de 2012. Se estudiaron pacientes con edad = 75 años más, por lo menos, uno de los siguientes FRC: hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DBT), dislipidemia (DLP), tabaquismo o ex tabaquismo y obesidad. Se excluyeron los pacientes con antecedentes cardiovasculares de infarto previo, stroke, vasculopatía periférica, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular o aleteo auricular, revascularización previa. Se analizaron datos clínicos, de laboratorio, examen físico. Para evaluar disfunción endotelial se utilizó medición de la vasorreactividad de la arteria humeral, luego de 5 minutos de insuflación del manguito y de la administración de dinitrato de isosorbide. Se tomó como test positivo la dilatación menor al 10% del diámetro basal. Además, se midió el complejo íntima-media en las arterias carótidas primitivas en forma bilateral. El análisis multivariado se realizó mediante regresión logística. Resultados. Se incluyeron un total de 53 pacientes con una edad promedio de 80,4 ± 4,1 años, 29 mujeres (55%). En cuanto a los antecedentes el más frecuente fue la HTA (66%), seguido de la DLP (54%), luego ex tabaquismo (37%) y DBT (17%). El test resultó positivo en 23 pacientes (43,4%) con un porcentaje de dilatación de la arteria braquial de 6,1 ± 3% vs 21,9 ± 8%, p=0,0001. No hubo diferencias entre los pacientes con test positivo y negativo en la edad (81 ± 4,3 años vs 79 ± 3,9 años), el espesor íntima-media en ambas carótidas (0,9 ± 0,2 cm vs 0,8 ± 0,1 cm), los valores de HDL (52 ± 8,2 mg/dL vs 50 ± 10 mg/dL), glucemia (105 ± 19 mg/dL vs 102 ± 13 mg/dL) con una tendencia no significativa a mayor LDL (131 ± 35 mg/dL vs 115 ± 23 mg/dL, p=0,06). Con respecto a los FRC no presentaron diferencias en los antecedentes de HTA (69% vs 63%), DBT (16% vs 17%), DLP (60% vs 50%) y ex tabaquismo (30% vs 43%). En el análisis univariado, el test positivo se asoció al antecedente de obesidad (30% vs 10%, p=0,05) y a un mayor diámetro de la arteria humeral (4,3 ± 0,7 cm vs 3,9 ± 0,7 cm, p=0,04). En el análisis multivariado ninguno de los parámetros se asoció a test positivo de disfunción endotelial. Conclusiones. La tasa de disfunción endotelial demostrada por la reactividad de la arteria humeral fue alta en esta población de mayores de 75 años. La disfunción endotelial se asoció al antecedente de obesidad y al mayor diámetro de la artera humeral. Hubo una tendencia no significativa a mayor LDL en pacientes con disfunción endotelial. En el análisis multivariado ninguno de los parámetros se comportó como independiente de disfunción endotelial.<hr/>Endothelial dysfunction evaluation across ambulatory patients over 75 years of age treated at hospital for the elderly Objectives. Evaluate endothelial dysfunction through noninvasive techniques in elderly patients over 75 years of age, with no known history of cardiovascular disease, while controlling for some coronary risk factors. Material and methods. A Prospective study design, recruited seniors that received ambulatory care in the (Por Más Salud Dr. César Milstein) from July 2011 to January 2012. Inclusion criteria required patients to be aged = 75 years and have at least one of the following coronary risk factors (CRF): High blood pressure (hypertension), diabetes, dyslipidemia (DLP), smokers or ex-smokers and obesity. Exclusion criteria applied for those patients with cardiovascular history of previous infarction, stroke, peripheral vascular disease, heart failure, atrial fibrillation or flutter, and previous revascularization. We reviewed clinical charts, laboratory tests, and performed a physical examination. We evaluated endothelial dysfunction by measuring the vasoreactivity of the brachial artery after 5 minutes of tensiometer's insufflation and isosorbide dinitrate administration. Our outcome of interest included those subjects with dilation lower than 10% of the baseline diameter of the femoral artery. Multivariate logistic regression was used to analyze the behavior of all variables in a single model. Results. The final sample included 53 patients ranging from 80.4 ± 4.1 years, 29 women (55%). A history of hypertension was frequently reported (66%), followed by DLP (54%), ex-smokers (37%) and diabetes (17%). The outcome criteria was met by 23 patients (43.4%) with a percentage of brachial artery dilation of 6.1 ± 3% vs 21.9 ± 8%, compared to those without the criteria (p=0.0001). Both cases and controls were statistically similar in terms of age (81 ± 4.3 years vs 79 ± 3.9 years), intima-media thickness in both carotid arteries (0.9 ± 0.2 cm vs 0.8 ± 0,1 cm), HDL values (52 ± 8.2 mg/dL vs 50 ± 10 mg/dL), glucose (105 ± 19 mg/dL vs 102 ± 13 mg/dL) with a borderline-significant trend to higher LDL (131 ± 35 mg/dL vs 115 ± 23 mg/dL, p=0, 06). Regarding the CRF, both cases and controls were not significantly different in the history of hypertension (69% vs 63%), diabetes (16% vs 17%), DLP (60% vs 50%) and ex-smokers (30% vs 43%). Univariate analysis showed a positive, significant association between the outcome and history of obesity (30% vs 10%, p=0.05) and wider diameter of the brachial artery (4.3 ± 0.7 cm vs 3.9 ± 0.7 cm, p=0.04). However, those differences did not hold when the multivariate analysis was run. Conclusions. The endothelial dysfunction rate was associated with reactivity of the brachial artery in those older than 75 years of age. In addition, endothelial dysfunction was associated with a history of obesity and the increased diameter of the humeral cunning. There was a borderline-significant association between LDL increment and patients with endothelial dysfunction. However, multivariate analysis did not find any significant differences, suggesting none of the parameters explained endothelial dysfunction.<hr/>Avaliação da disfunção endotelial em pacientes ambulatoriais mais de 75 anos de idade, tratados no hospital para idosos Objetivos. Avaliar através da presença de disfunção endotelial não invasiva em pacientes idosos com mais de 75 anos, sem história conhecida de doença cardiovascular e sua relação com fatores de risco coronariano. Material e métodos. Prospectivamente incluídos pacientes ambulatoriais idosos que frequentam um ambulatório do hospital a partir de julho de 2011 a janeiro de 2012. Nós estudamos pacientes com idade = 75 anos, pelo menos um dos seguintes fatores de risco coronariano (CRF): pressão arterial elevada (hipertensão), diabetes, dislipidemia (DLP), ex-fumantes ou não e obesidade. Foram excluídos os pacientes com história de infarto prévio cardiovascular, acidente vascular cerebral, doença vascular periférica, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial ou flutter revascularização anterior. Analisamos clínicos, laboratoriais, exame físico. Para avaliar a disfunção endotelial medição utilizada vasorreatividade da artéria braquial, após 5 minutos de manga insuflação administração e dinitrato de isossorbida. Teste positivo foi considerado como a dilatação inferior a 10% do diâmetro da linha de base. Além disso, foi avaliado o complexo íntima-média das artérias carótidas bilateralmente. A análise multivariada foi realizada por meio de regressão logística. Resultados. Foram incluídos um total de 53 pacientes com idade de 80,4 ± 4,1 anos, 29 mulheres (55%). Como antecedente o mais comum foi hipertensão arterial (66%), seguido pelo DLP (54%), ex-fumadores (37%) e a diabetes (17%). O teste foi positivo em 23 pacientes (43,4%), com uma percentagem de dilatação da artéria braquial de 6,1 ± 3% vs 21,9 ± 8%, p = 0,0001. Não houve diferença entre os pacientes com teste positivo e negativo na idade (81 ± 4,3 anos vs 79 ± 3,9 anos), espessura íntima-média carotídea em ambos (0,9 ± 0,2 cm vs 0,8 ± 0 , 1 cm), os valores de HDL (52 ± 8,2 mg/dL vs 50 ± 10 mg/dL), glicose (105 ± 19 mg/dL vs 102 ± 13 mg/dL) com uma tendência não significativa para a LDL superior (131 ± 35 mg/dL vs 115 ± 23 mg/dL, p = 0 , 06). No que diz respeito a FRC não diferiram na história de hipertensão (69% vs 63%), diabetes (16% vs 17%), DLP (60% vs 50%) e ex-fumantes (30% vs 43%). Na análise univariada o teste positivo foi associada com uma história de obesidade (30% vs 10%, p = 0,05) e maior diâmetro do úmero astúcia (4,3 ± 0,7 cm vs 3,9 ± 0,7 cm, p = 0,04). Na análise multivariada, nenhum dos parâmetros associados à disfunção endotelial teste positivo. Conclusões. A taxa de disfunção endotelial demonstrada pela reatividade da artéria braquial foi elevada nesta população com mais de 75 anos. A disfunção endotelial foi associada com uma história de obesidade e o aumento do diâmetro da destreza do úmero. Houve uma tendência não significativa para uma maior LDL em doentes com disfunção endotelial. Na análise multivariada, nenhum dos parâmetros comportou-se como independente de disfunção endotelial <![CDATA[Hipertensión pulmonar en las enfermedades respiratorias crónicas: Prueba de marcha de 6 minutos: técnica y utilidad en el diagnóstico funcional, pronóstico y seguimiento]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622013000300005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Las enfermedades respiratorias crónicas pueden ser causa de hipertensión pulmonar (HP). La clasificación actual de HP incluye a estas enfermedades en el grupo 3 como HP debida a enfermedad pulmonar y/o hipoxia. Esta causa de HP es responsable de alrededor del 10% de todas las hipertensiones pulmonares. En general la HP suele ser de grado moderado, aunque un porcentaje pequeño pueden tener HP severa. En los estadios avanzados de las enfermedades es mayor la prevalencia de HP. El diagnóstico de patología pulmonar y/o hipoxia se realiza mediante la historia clínica y la ayuda de exámenes complementarios, fundamentalmente pruebas de función pulmonar, diagnóstico por imágenes, en especial tomografía axial computada de alta resolución y centellograma de ventilación perfusión como prueba de screening de la hipertensión arterial pulmonar (HAP) debida a tromboembolismo pulmonar crónico (grupo 4). La utilización de un algoritmo adecuado permite a través de las pruebas de función pulmonar arribar a diagnósticos fisiopatológicos de gran exactitud. Ante la sospecha de HP, por otro lado, la utilización de pruebas de detección, identificación de grupo, evaluación de la capacidad de ejercicio y cateterismo cardíaco permite discriminar entre los diferentes grupos y arribar a un diagnóstico adecuado. La prueba de marcha de 6 minutos es uno de los elementos imprescindibles en la evaluación de la HP; no solamente para realizar comparaciones pre y post tratamiento, sino también para evaluar la capacidad funcional y como predictor de morbilidad y mortalidad. Su realización requiere observar las guías disponibles, respetando las contraindicaciones absolutas y relativas y siguiendo los procedimientos establecidos a nivel internacional. Con los datos obtenidos deben expresar la distancia recorrida, la presencia o no de desaturación durante la misma, la evaluación del esfuerzo percibido (escala de Borg), el motivo de detención y la frecuencia cardíaca. Estos datos forman parte de la predicción de morbi-mortalidad y son un factor pronóstico de la enfermedad. La prueba de marcha de 6 minutos forma parte además de los estudios de seguimiento en cada una de las etapas del manejo clínico de la HAP.<hr/>Pulmonary hypertension in chronic respiratory diseases The 6-minute walk test: technical and utility in functional diagnosis, prognosis and monitoring Lung diseases can cause pulmonary hypertension (PH). The current classification of PH includes these diseases in group 3 as PH due to lung disease and/or hypoxia. This cause of PH is responsible for about 10% of all PH. Generally, the PH is often of moderate degree although a small percentage may have severe pulmonary hypertension. In the advanced stages of the disease is higher prevalence of PH. The diagnosis of lung disease and/or hypoxia is made by clinical history and complementary exams help mainly pulmonary function tests, diagnostic imaging, especially computed tomography high resolution and ventilation perfusion scintigraphy as a screening test for pulmonary arterial hypertension (PAH) due to chronic pulmonary thromboembolism (group 4). The use of an adequate algorithm allows through pulmonary function tests arrive at diagnoses pathophysiological great accuracy. Moreover, suspecting PH, the use of screening tests, group identification, assessment of exercise capacity and cardiac catheterization allows discriminating between different groups and arriving at a proper diagnosis. The 6-minute walk test is one of the essential elements in the assessment of PH, not only for comparison before and after treatment, but also to evaluate the functional capacity and as a predictor of morbidity and mortality. Its implementation requires observing guides available, respecting the absolute and relative contraindications and following established procedures worldwide. The data obtained should express the distance walked, the presence or absence of desaturation during it the evaluation perceived effort (Borg scale), the reason for arrest and heart rate. These data are part of the prediction of morbidity and mortality and are a prognostic factor the disease. The 6-minute walk test is also part of the monitoring studies in each of the stages of the clinical management of pulmonary arterial hypertension<hr/>Hipertensão pulmonar nas doenças respiratórias crônicas Teste de caminhada de 6 minutos: técnica e utilidade no diagnóstico funcional, prognóstico e monitorização As doenças pulmonares podem ser causa de hipertensão pulmonar (HP). A classificação atual da hipertensão pulmonar inclui a essas doenças no grupo 3, como HP devida a doença pulmonar e/ou hipóxia. Esta causa de HP é responsável torno de 10% de todas as hipertensões pulmonares. Em geral, a HP é frequentemente de grau moderado, embora uma pequena percentagem possa ter HP severa. Nos estágios avançados da doença é maior a prevalência de HP. O diagnóstico de doença pulmonar e/ou hipóxia é feito pela história clínica e apoio de exames complementares, fundamentalmente testes de função pulmonar, diagnóstico por imagem, especialmente tomografia computadorizada de alta resolução e cintilografia de ventilação perfusão como teste de triagem para a hipertensão arterial pulmonar (HAP), devido ao tromboembolismo pulmonar crônico (grupo 4). A utilização de um algoritmo adequado permite que por meio de testes de função pulmonar chegar a diagnósticos fisiopatológicos de grande exatidão. Suspeitando HP, por outro lado, a utilização de testes de triagem, identificação do grupo, avaliação da capacidade de exercício e cateterismo cardíaco permite discriminar entre os diferentes grupos e chegar a um diagnóstico adequado. O teste de caminhada de 6 minutos é um dos elementos essenciais para a avaliação do PH, não só para a comparação antes e após o tratamento, mas também para avaliar a capacidade funcional e como preditor de morbidade e mortalidade. A sua aplicação requer observando guias disponíveis, respeitando as contra-indicações absolutas e relativas e seguindo os procedimentos estabelecidos em todo o mundo. Os dados obtidos devem expressar a distância percorrida, a presença ou ausência de dessaturação durante a mesma, a avaliação da percepção subjetiva de esforço (escala de Borg), o motivo da parada do teste e a frequência cardíaca. Estes dados fazem parte da previsão de morbidade e mortalidade e é um fator prognóstico da doença. O teste de caminhada de 6 minutos também faz parte dos estudos de monitoramento em cada uma das etapas do manejo clínico de HAP. <![CDATA[¿Con qué drogas deben ser asociados los antialdosterónicos?]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622013000300006&lng=es&nrm=iso&tlng=es El bloqueo de los efectos adversos del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) ha sido un foco importante en el desarrollo de drogas para el tratamiento de la enfermedad cardiovascular en los últimos 30 años. Los niveles plasmáticos de aldosterona disminuyen en forma transitoria luego del inicio del tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y se ha demostrado que la aldosterona ejerce efectos adversos sobre el sistema cardiovascular en forma independiente de la angiotensina II. En dos reuniones consecutivas 50 líderes de opinión se reunieron para discutir en forma crítica la evidencia actualmente disponible. El presente documento sintetiza las conclusiones que surgieron por consenso de la mesa: "¿Con qué drogas deben ser asociados los antialdosterónicos?" El tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca congestiva ha cambiado significativamente en los últimos años. Sin embargo, muchos efectos adversos han sido reportados con las diferentes asociaciones utilizadas en la actualidad, no sólo para el tratamiento de la disfunción sistólica ventricular izquierda; sino también, para el tratamiento de la hipertensión arterial sistémica refractaria. Entre ellos el más importante es la hiperkalemia al modificar farmacológicamente el eje neurohumoral del SRAA. En la actualidad, asociaciones farmacológicas positivas y negativas son observadas en el grupo de fármacos antialdosterónicos, pudiéndose clasificar las interacciones con fármacos cardiovasculares y no cardiovasculares.<hr/>What drugs should be associated antialdosterone drugs? Blocking the adverse effects of the rennin-angiotensin system has been a major focus of drug development for the treatment of cardiovascular disease over the last 30 years. Plasma aldosterone levels are only transiently decreased suppressed after the initiation of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors treatment and has been shown that aldosterone causes adverse effects on the cardiovascular system independent of angiotensin II. In two consecutive meetings, 50 experts critically reviewed the available evidence. The present document reflects the consensus of the subject: "What drugs should be associated antialdosterone drugs?" Pharmacological treatment of congestive heart failure has changed significantly in recent years. However, many adverse effects have been reported with different associations currently used not only for the treatment of left ventricular dysfunction, but also for the treatment of refractory arterial hypertension. Among them the most important is the hyperkalemia to modify pharmacologically neurohumoral axis of the renin-angiotensin-aldosterone system. At present positive and negative drug associations are observed in a group of drugs aldosterone can be categorized interactions with cardiovascular and non-cardiovascular drugs<hr/>¿O que as drogas devem ser associados os antialdosterónicos? O bloqueio dos efeitos adversos do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) tem sido o foco principal no desenvolvimento de drogas para o tratamento de doença cardiovascular nos últimos 30 anos. Os níveis plasmáticos da aldosterona temporariamente diminuem depois de início do tratamento com inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e tem mostrado-se que a aldosterona ter efeitos adversos sobre o sistema cardiovascular independente da angiotensina II. Em duas reuniões consecutivas, 50 líderes de opinião se reuniram para discutir criticamente as evidências atuais. O presente documentoreflete o consensosobre o assunto: "O que as drogas devem ser associados os antialdosterónicos?" O tratamento farmacológico da insuficiência cardíaca congestiva mudou significativamente nos últimos anos. No entanto, muitos efeitos adversos têm sido relatados com diferentes associações atualmente utilizados não só para o tratamento da disfunção ventricular esquerda, mas também para o tratamento de hipertensão refratária. Entre eles, o mais importante é o hiperkalemia ao modificar farmacologicamente eixo neuro-humoral do SRAA. Atualmente, as associações de drogas positivas e negativas são observadas num grupo de drogas de aldosterona pode ser categorizadas interações com drogas cardiovasculares e não cardiovasculares <![CDATA[Resultados de pacientes con terapia de resincronización cardíaca utilizando un electrodo cuadripolar en el ventrículo izquierdo]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622013000300007&lng=es&nrm=iso&tlng=es La terapia de resincronización cardíaca (TRC) es un método terapéutico bien establecido para el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca. La TRC revierte la remodelación del ventrículo izquierdo (VI) dilatado en pacientes sintomáticos con una función sistólica deprimida y complejos QRS anchos, a pesar de recibir una terapia farmacológica óptima, mejorando la clase funcional y reduciendo tanto la sintomatología como la morbilidad, la mortalidad y la hospitalización. La proporción de pacientes que no responden a la TRC se estima en alrededor del 20-40%, según algunos estudios, asociándose a una tasa de complicaciones no despreciables, como son los desplazamientos de electrodos y la estimulación diafragmática. Estudios recientes sugieren que la TRC con un electrodo cuadripolar (EC) en el VI está asociada con excelentes umbrales de estimulación, bajas tasas de desplazamiento de estimulación del nervio frénico y mejora en el gasto cardíaco, en el seguimiento a corto y mediano plazo. Por último, serán necesarios estudios randomizados comparando EC con catéteres bipolares convencionales para evaluar la eficacia, complicaciones y el costo-eficacia<hr/>Results of patients with cardiac resynchronization therapy using a quadripolar left ventricular lead Cardiac resynchronization therapy (CRT) is a well-established therapeutic for the treatment of patients with heart failure. CRT reverses remodelling of the dilated left ventricle (LV) and reduces morbidity and mortality in patients with symptomatic heart failure, prolonged electrical delay, and impaired systolic function receiving optimal pharmacological therapy, enhancing the functional class and reducing the symptoms and morbidity, mortality and hospitalization. The proportion of patients who do not respond to CRT is estimated at about 20-40%, according to some studies associated to a not insignificant complication rate, such as dislocation and phrenic nerve stimulation (PNS). Recent studies suggest that CRT with a quadripolar left ventricular (LV) lead results in excellent pacing thresholds, low rates of dislocation, PNS and improvement in cardiac output at short-term and at medium-term follow-up. Finally, it will be necessary quadripolar LV lead randomized trials comparing conventional bipolar catheter to assess the efficacy, complications and cost-effectiveness<hr/>Resultados de pacientes com terapia de ressincronização cardíaca utilizando um eletrodo quadripolar no ventrículo esquerdo A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é uma abordagem terapêutica bem estabelecida para o tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca. A TRC reverte remodelamento do ventrículo esquerdo (VE) em pacientes sintomáticos com função sistólica deprimida dilatada e complexos QRS largos, apesar de receber tratamento medicamentoso otimizado, melhorando a classe funcional e reduzindo os sintomas e a morbidade, mortalidade e hospitalização. A proporção de pacientes que não respondem a TRC é estimada em cerca de 20-40%, de acordo com alguns estudos, associado a uma taxa de complicação não insignificante, como o deslocamento de eletrodos e estimulação do nervo frênico (ENF). Estudos recentes sugerem que a TRC com eletrodo quadripolar (EQ) no VE está associada com excelentes limiares de estimulação, baixas taxas de deslocamento, ENF e melhor monitorização do débito cardíaco, a curto e médio prazo. Finalmente, serão necessários ensaios clínicos randomizados que comparam EQ com cateter bipolar convencional para avaliar a eficácia, as complicações e custo-efetividade