Scielo RSS <![CDATA[Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=1852-743420090003&lang=es vol. 74 num. 3 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar <![CDATA[La ortopedia oncológica hoy: la especialidad y el especialista. Hacer correctamente lo que corresponde]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-74342009000300001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Reemplazo total de rodilla luego de una osteotomía supracondílea femoral]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-74342009000300002&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: En la artrosis de rodilla, la osteotomía varizante supracondílea femoral se realiza con menor fre cuencia que la valguizante tibial. Luego de la osteotomía puede haber un resultado insatisfactorio por persistencia de dolor, recidiva de la deformidad o progresión de la enfermedad degenerativa, factores que podrán hacer necesaria la indicación de una artroplastia total de rodilla, Esta deberá planearse teniendo en cuenta las incisiones previas, el material de osteosíntesis y la deformidad del fémur distal secundario a la osteotomía. La colocación de la guía intramedular femoral puede ser dificultosa y en el componente femoral se podrá necesitar un tallo endome dular. Materiales y métodos: Se presenta una serie de 11 reem plazos de rodilla indicados por progresión de la enferme dad artrósica luego de una osteotomía varizante supra condílea femoral. Resultados: Los resultados son satisfactorios y semejan tes a los de una artroplastia primaria si se conocen las dificultades técnicas y se toman precauciones para redu cir al mínimo las complicaciones previsibles. La inciden cia de complicaciones es menor que en las secuelas de una osteotomía tibial. Conclusiones: El reemplazo de rodilla luego de una oste otomía femoral es infrecuente y se deben conocer las difi cultades técnicas que pueden encontrarse debido a la deformidad extraarticular.<hr/>Background: Total knee replacement following varus supracondylar femoral osteotomy is less frequently performed than after valgus tibial osteotomy. It may be indicated for persistent pain, recurrence of deformity and / or progression of degenerative arthritis with deterioration of the clinical result. Special precautions need to be applied regarding previous incisions, existing hardware and acquired deformity of the lower femur. Intramedullary femoral guides are often difficult to insert and the femoral component may require the addition of a stem. Methods: We report on 11 total knee replacements performed after supracondylar femoral osteotomy. Results are satisfactory when technical difficulties are properly dealt with. Results: the results are satisfactory and similar to a primary total knee replacement and The incidence of complicatios is less than after tibial osteotomy. Conclusions: Total knee replacement after femoral osteotomy is infrequent and technical difficulties that might appear due to extra-articular deformity should be known. <![CDATA[Tratamiento de las lesiones secuelares del extremo distal de la articulación radiocubital distal]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-74342009000300003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: Las fracturas del extremo distal del radio asociadas con lesiones ligamentarias o epifisarias distales del cúbito se presentan de manera poco frecuente en pacientes esqueléticamente inmaduros. La subestimación de los mecanismos lesionales lleva a tratar este tipo de fracturas con tratamientos incruentos, lo que da como resultado reducciones insatisfactorias y pérdidas de la amplitud de movimiento. Materiales y métodos: Se estudiaron 10 casos cuyo tratamiento fue la reconstrucción articular de las fracturas mencionadas entre enero de 2000 y marzo de 2008. Las edades promedio fueron de 11,9 años. Se analizaron tanto los mecanismos fracturarios como la demora de diagnóstico, el tratamiento de reducción definitivo y el número de intervenciones quirúrgicas efectuadas antes. Resultados: El seguimiento promedio hasta la maduración esquelética de los pacientes fue de 3,4 años. El promedio de cirugías antes del tratamiento definitivo fue de 2,1, variando desde intentos de reducciones cerradas bajo anestesia hasta enclavijados percutáneos en la mayoría de los casos. En el 87% de los pacientes mejoró la amplitud de movimiento luego de la cirugía definitiva en el último control. Conclusiones: El patrón fracturario presentado generalmente es subvalorado a la hora de evaluar el tratamiento para instituir en niños; la reducción en este tipo de lesiones debe ser quirúrgica para lograr una adecuada alineación. Los padres deben estar al tanto de esta modalidad, su evolución y las posibles cirugías posteriores para restablecer los ejes articulares y la longitud adecuada de los huesos de la muñeca.<hr/>Background: Distal radius fractures associated with ulnar ligament or distal epiphysial injuries are less frequent in skeletally immature patients. Underestimation of injury mechanisms leads to conservative treatment for this type of fracture which results in unsatisfactory reductions and loss of range of motion. Methods: Between January 2000 and March 2008 ten cases were studied whose treatment involved joint reconstruction. Mean age was 11.9 years. We analyzed the fracture mechanisms, time to diagnosis, definitive reduction treatment, and the number of previous surgical operations. Results: Mean follow-up until patients' skeletal maturity was 3.4 years. Mean surgeries prior to definitive treatment was 2.1; varying from attempts at closed reductions under anesthesia to percutaneous pinning in most of the cases. 87% of the patients improved their range of motion after the definitive surgery, as noted in the latest follow-up. Conclusions: This fracture pattern is generally underestimated when evaluating the treatment to be employed in children; in this type of injuries reduction should be surgical in order to achieve an adequate alignment. Parents should know this method, its evolution and the possible subsequent surgeries to reestablish the joint axes and the adequate length of the wrist bones. <![CDATA[No consolidaciones del húmero proximal: Estabilización con clavo-placa bloqueado de 90º]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-74342009000300004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: La obtención de una fijación estable y duradera en las no consolidaciones del húmero proximal es demandante. Materiales y métodos: Entre 2004 y 2007 evaluamos prospectivamente a 12 pacientes tratados con clavo-placa bloqueados por presentar no consolidaciones del tercio proximal del húmero. La edad de los pacientes promedió 59 años. Nueve fueron atróficas, dos oligotróficas y una hipertrófica. El tiempo entre el traumatismo inicial y la cirugía definitiva promedió 21 meses. Ocho pacientes habían tenido cirugías previas. Resultados: El seguimiento promedió 19 meses. En todos los casos se obtuvo la consolidación sin pérdida de la reducción, luego de un promedio de 5,5 meses. El DASH promedió 17 puntos (rango 8 a 34) y el puntaje de Constant, 72 (rango 62 a 82). La escala analógica del dolor promedio 1 punto (rango 0 a 3). Discusión: El tratamiento quirúrgico en las no consolidaciones del húmero proximal sigue siendo un desafío, aun para el cirujano más avezado, debido a su frecuente asociación con un fragmento proximal pequeño, mala calidad ósea, infección, pérdida ósea, rigidez articular y múltiples intervenciones quirúrgicas previas. Conclusiones: Los clavos-placa bloqueados de 90° tienen la ventaja de combinar dos diferentes pero bien conocidos métodos de fijación de fracturas en el mismo implante, aumentando las propiedades mecánicas de ambas técnicas de fijación.<hr/>Background: Achieving stable fixation in proximal humerus nonunions is demanding. Methods: We prospectively evaluated 12 patients with nonunions of the proximal third of the humerus treated with 90o locked blade plates between 2004 and 2007. Patients age averaged 59. Nine nonunions were atrophic, two oligotrophic and one hypertrophic. Time from trauma to definitive surgery averaged 21 months. Eight patients had had previous surgeries. Results: follow-up averaged 19 months. Union was achieved in all cases without loss of reduction, after 5.5 months in average. DASH score averaged 17 points (range, 8 to 34), and Constant score averaged 72 points (range, 62 to 82). The Analog Pain Scale averaged 1 point (range: 0 to 3). Discussion: Surgical treatment of proximal humerus nonunions is demanding, even for skilled surgeons; due to their frequent association with a small proximal fragment, poor bone quality, infection, bone loss, joint stiffness, and multiple previous surgical interventions. Conclusions: Locked blade plates combine two different but well known fracture fixation methods in the same implant, increasing the mechanical properties of both fixation technologies. <![CDATA[Tratamiento quirúrgico de la luxación congénita de rótula con técnica de Stanisavljevic]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-74342009000300005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: La luxación congénita de la rótula (LCR) es una entidad infrecuente que produce diversos grados de discapacidad de rodilla en los niños. Existe cierta controversia con respecto a su tratamiento; mientras algunos autores apoyan la realineación quirúrgica del aparato extensor, otros recomiendan sólo la observación afirmando que los resultados quirúrgicos suelen ser malos. Materiales y métodos: Se analizaron 8 pacientes consecutivos (8 rodillas) con luxación congénita permanente irreducible de rótula tratados en el período 1993-2006. El promedio de edad fue de 7,8 años. El seguimiento promedio fue de 67 meses (r, 7-173 meses). Cinco casos presentaron asociaciones sindrómicas. Los resultados funcionales subjetivos fueron evaluados con la Tegner-Lysholm Knee Scoring Scale y el score de Kujala. Resultados: Todos los pacientes poseen un buen centrado de la rótula, mejoraron la amplitud de movimiento y la capacidad para la deambulación. Seis de los 8 pacientes recuperaron la extensión completa. Siete pacientes presentaron resultados funcionales entre buenos y excelentes y uno, regular. No se observaron infecciones de la herida ni lesiones neurovasculares en el posoperatorio. Ninguno de los pacientes presentó recidiva de la luxación ni requirió cirugías adicionales en la rodilla tratada. Conclusiones: En nuestra serie la técnica de Stanisavljevic permitió una marcada mejoría de la amplitud de movimiento y de la capacidad para la deambulación. En los casos de deformidad moderada podría ser suficiente un procedimiento más limitado. El tratamiento quirúrgico debe realizarse de manera precoz para obtener los mejores resultados.<hr/>Background: Congenital dislocation of the patella is a rare condition. Controversy exists regarding treatment. Some authors recommend observation alone while others recommend early surgical intervention. Methods: We analyzed retrospectively 8 consecutive patients (8 knees) surgically treated for congenital dislocation of the patella between 1993 and 2006, followed up for at least 12 months post-op. Mean age was 7.8 years. Mean follow-up was 67 months (range: 7-173 months). All patients had fixed painful lateral dislocation of the patella that could not be reduced by closed means, associated with valgus and fixed flexion contracture of the knee. Five patients presented associated syndromes. Results: In the last follow-up, all patients had increased tolerance to activity and pain relief. The extension lag improved in all but two patients (oldest patients in the series). There were no postoperative complications or redislocation of the patella. Conclusions: Stanisavljevic's surgical technique of extensive quadriceps release and derotation yielded satisfactory results. A more limited procedure may suffice in moderately severe cases. Surgical treatment should be approached early to achieve better results. <![CDATA[Fracturas diafisarias de los metacarpianos: Tratamiento con tornillos interfragmentarios]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-74342009000300006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados funcionales y radiológicos de una serie continua de pacientes con fracturas diafisarias de los metacarpianos, tratadas con tornillos interfragmentarios. Materiales y métodos: Se incluyeron para este estudio pacientes mayores de 18 años con fracturas diafisarias oblicuas largas o espiroideas, tratados con tornillos interfragmentarios que comenzaron la rehabilitación dentro de las 2 semanas posoperatorias. Clínicamente se evaluó la movilidad metacarpofalángica e interfalángica proximal, la distancia palma-pulpejo y la presencia de consolidación viciosa. La fuerza de puño se evaluó con dinamómetro. La evaluación subjetiva funcional de los resultados se realizó con el cuestionario DASH. Radiológicamente se midió la restitución de la longitud del metacarpiano. Se analizaron los resultados utilizando la prueba de la t de Student. Resultados: Once pacientes fueron evaluados con un seguimiento promedio de 28 meses. En todos los casos las fracturas consolidaron. De todos los parámetros clínicos evaluados, sólo la extensión metacarpofalángica mostró una disminución significativa. El promedio del DASH fue de 2 puntos. En un caso hubo una falla pérdida de reducción posoperatoria. Conclusiones: El uso de tornillos interfragmentarios para el tratamiento de este patrón de fractura brinda excelentes resultados funcionales con un índice bajo de complicaciones.<hr/>Background: The purpose of this study is to evaluate the functional and radiological results of a continuous series of patients with metacarpal fractures treated with interfragmentary screws. Methods: We included patients older than 18, with oblique and spiroid diaphyseal fractures treated with interfragmentary screws, who started rehabilitation 2 weeks after surgery. Metacarpo-phalangeal and inter-phalangeal range of motion, palm-fingertip distance and rotational mal-union were clinically evaluated. Grip strenght was measured with a dynamometer. Functional results were evaluated with the DASH questionnaire. Radiological evaluation included metacarpal length restitution. Results were analyzed with the Student t test. Results: Eleven patients were evaluated after 28 months follow-up of. All fractures healed. Of all clinical parameters evaluated, only metacarpo-phalangeal extension showed a significant decrease. DASH questionnaire averaged 2 points. In one case there was a loss of reduction in the post-op. Conclusions: Interfragmentary screws yield excellent results in the treatment of this type of fractures, with low complication rate. <![CDATA[Polimetilmetacrilato impregnado con antibiótico en el tratamiento de la seudoartrosis infectada y en defectos óseos segmentarios]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-74342009000300007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: El tratamiento de las infecciones óseas es variable e incluye: extracción del material de osteosíntesis, limpieza y desbridamiento quirúrgicos, administración de antibiótico sistémicos y, en algunos casos, colocación de cemento impregnado con antibiótico. Presentamos una serie retrospectiva de pacientes con seudoartrosis infectada y defectos óseos segmentarios tratados mediante la colocación de cemento impregnado con antibiótico. Materiales y métodos: Evaluamos retrospectivamente 13 casos de seudoartrosis infectadas de huesos largos y 4 casos de defectos óseos segmentarios. En todos se usó cemento impregnado con antibiótico. La técnica consistió en forrar materiales de osteosíntesis con cemento con antibiótico en los casos de seudoartrosis y, en los defectos óseos segmentarios, el moldeado del cemento según el defecto por rellenar. Resultados: Se efectuó un seguimiento mínimo de un año. En 4 casos no se extrajo el material y fue el tratamiento definitivo. En los 13 casos restantes se extrajo el material, y se realizó un segundo acto quirúrgico, para la osteosíntesis definitiva y la reconstrucción ósea. En todos se utilizó injerto óseo autólogo con antibiótico. En 15 pacientes (88,2%) no se halló recurrencia de la infección y hubo consolidación ósea. En un paciente debió amputarse el miembro y el restante continúa en tratamiento, por recurrencia de la infección. Conclusiones: El cemento impregnado con antibiótico permite el control local de la infección, rellena el espacio muerto y forma una membrana seudosinovial que prepara un espacio receptor apropiado para la reconstrucción e incorporación ósea. En algunas seudoartrosis infectadas sirve como tratamiento definitivo.<hr/>Background: Treatment of bone infections is variable and includes: removal of osteosynthesis, surgical toilette and debridement, systemic antibiotics, and in some cases antibiotic-loaded cement. We present a retrospective review of patients with infected non-unions and segmental bone defects treated with antibiotic-loaded cement spacers. Methods: We retrospectively reviewed thirteen cases of long bone infected non-unions and four cases of segmental bone defects. Antibiotic-loaded cement was used in all cases. The surgical technique consisted in covering the osteosynthesis with antibiotic-loaded cement in non-unions; in segmental bone defects; the cement was molded according to the defect size. Results: Minimum follow up was one year. In four cases the spacer was not removed, and served as the definitive treatment. In the remaining 13 cases, the material was removed, and a second surgery was performed for final osteosynthesis and bone reconstruction. In all cases autogenic bone graft with antibiotic was used. Fifteen patients (88.2%) healed uneventfully without recurrence of infection. One patient received a below knee amputation, and one is under treatment, both for recurrent infection. Conclusions: Antibiotic-loaded cement allows to locally control infections, fills dead space and forms a pseudo synovial membrane which favors osteointegration. In some infected non-unions it serves as definitive treatment. <![CDATA[Resultados a mediano plazo en el tratamiento de las fracturas complejas del húmero proximal con placa bloqueada o hemiartroplastia]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-74342009000300008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: Las fracturas graves del húmero proximal presentan un riesgo aumentado de necrosis avascular de la cabeza humeral. Por ello, algunos autores proponen la hemiartroplastia como tratamiento y otros, las placas blo queadas. El objetivo de este trabajo es evaluar en forma prospectiva no aleatorizada una serie consecutiva de pacientes con fracturas complejas del húmero proximal tratados con placa bloqueada o hemiartroplastia de hombro. Materiales y métodos: Entre enero de 2003 y enero de 2007 se trataron quirúrgicamente 44 pacientes con frac turas de tipo C de la clasificación AO o de cuatro frag mentos de la clasificación de Neer, con un seguimiento mínimo de 12 meses. Veintidós fueron tratados con pla cas bloqueadas (PB) y 22, con hemiartroplastia (HA). Los pacientes fueron evaluados funcionalmente mediante los puntajes UCLA¹, Quick DASH³ y Constant7 modifi cado11. Se registró la movilidad y se evaluó el dolor y la calidad de vida mediante la escala visual análoga (VAS). Resultados: El seguimiento de la serie fue similar en ambos grupos (24 meses en el caso de la PB y 27 meses en el de HA). Los resultados según los puntajes de Constant, UCLA, Quick y DASH, la función y la movilidad en VAS fueron estadísticamente significativos a favor de las placas blo queadas. En el dolor y la calidad de vida en la escala visual análo ga no hubo diferencias significativas entre los dos grupos. Radiológicamente se observó la consolidación en todos los casos de osteosíntesis, con 2 necrosis de la cabeza humeral, 4 reducciones deficitarias y 1 protrusión intra articular de un tornillo. Conclusiones: En esta serie se obtuvieron mejores resul tados clínicos en el grupo tratado con placas bloqueadas, con diferencias objetivas y subjetivas estadísticamente significativas. Estos se relacionan sobre todo con mejor movilidad y fuerza.<hr/>Background: The treatment of complex fractures of the proximal humerus is challenging. Because of high risk of avascular necrosis (AVN) with conventional plates, hemiarthroplasty has been the treatment of choice. Locking plates for proximal humerus seems to be a good alternative for these fractures but information of outcomes lacks. The objective of this research is to prospectively evaluate mid term outcomes of complex fractures of the proximal humerus treated with hemiartroplasty or open reduction and internal fixation (ORIF) with locking plates. Methods: Between January 2003 and January 2007, 44 complex proximal humeral fractures were treated surgically and followed up for a minimum of 12 months. Twenty-two were treated with locking plates and 22 with hemiartroplasty. At follow up patients were evaluated with UCLA, Quick DASH and modified Constant Score. Mobility, pain and quality of life were also evaluated with the use of visual analogue scales (VAS). Results: Mean follow up was similar in both groups (24 months in plates and 27 in hemiarthroplasty). Clinical outcomes were better in the group treated with locking plates with statistically significance in Constant Score, UCLA, and Quick DASH. Function and mobility were also better for plates group. Pain and quality of life were similar for both groups. Union was observed in all cases treated with ORIF but there were 2 AVN of the humeral head with bad results. Conclusions: In our series better outcomes were obtained in the group treated with locking plates. These differences are related with a better range of motion and strength in this group. The counterpart of this treatment is the risk of AVN and bad results related to it. <![CDATA[Síndrome de dropped head: Informe de un caso tratado quirúrgicamente con cuatro años de seguimiento]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-74342009000300009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: Las fracturas graves del húmero proximal presentan un riesgo aumentado de necrosis avascular de la cabeza humeral. Por ello, algunos autores proponen la hemiartroplastia como tratamiento y otros, las placas blo queadas. El objetivo de este trabajo es evaluar en forma prospectiva no aleatorizada una serie consecutiva de pacientes con fracturas complejas del húmero proximal tratados con placa bloqueada o hemiartroplastia de hombro. Materiales y métodos: Entre enero de 2003 y enero de 2007 se trataron quirúrgicamente 44 pacientes con frac turas de tipo C de la clasificación AO o de cuatro frag mentos de la clasificación de Neer, con un seguimiento mínimo de 12 meses. Veintidós fueron tratados con pla cas bloqueadas (PB) y 22, con hemiartroplastia (HA). Los pacientes fueron evaluados funcionalmente mediante los puntajes UCLA¹, Quick DASH³ y Constant7 modifi cado11. Se registró la movilidad y se evaluó el dolor y la calidad de vida mediante la escala visual análoga (VAS). Resultados: El seguimiento de la serie fue similar en ambos grupos (24 meses en el caso de la PB y 27 meses en el de HA). Los resultados según los puntajes de Constant, UCLA, Quick y DASH, la función y la movilidad en VAS fueron estadísticamente significativos a favor de las placas blo queadas. En el dolor y la calidad de vida en la escala visual análo ga no hubo diferencias significativas entre los dos grupos. Radiológicamente se observó la consolidación en todos los casos de osteosíntesis, con 2 necrosis de la cabeza humeral, 4 reducciones deficitarias y 1 protrusión intra articular de un tornillo. Conclusiones: En esta serie se obtuvieron mejores resul tados clínicos en el grupo tratado con placas bloqueadas, con diferencias objetivas y subjetivas estadísticamente significativas. Estos se relacionan sobre todo con mejor movilidad y fuerza.<hr/>Background: The treatment of complex fractures of the proximal humerus is challenging. Because of high risk of avascular necrosis (AVN) with conventional plates, hemiarthroplasty has been the treatment of choice. Locking plates for proximal humerus seems to be a good alternative for these fractures but information of outcomes lacks. The objective of this research is to prospectively evaluate mid term outcomes of complex fractures of the proximal humerus treated with hemiartroplasty or open reduction and internal fixation (ORIF) with locking plates. Methods: Between January 2003 and January 2007, 44 complex proximal humeral fractures were treated surgically and followed up for a minimum of 12 months. Twenty-two were treated with locking plates and 22 with hemiartroplasty. At follow up patients were evaluated with UCLA, Quick DASH and modified Constant Score. Mobility, pain and quality of life were also evaluated with the use of visual analogue scales (VAS). Results: Mean follow up was similar in both groups (24 months in plates and 27 in hemiarthroplasty). Clinical outcomes were better in the group treated with locking plates with statistically significance in Constant Score, UCLA, and Quick DASH. Function and mobility were also better for plates group. Pain and quality of life were similar for both groups. Union was observed in all cases treated with ORIF but there were 2 AVN of the humeral head with bad results. Conclusions: In our series better outcomes were obtained in the group treated with locking plates. These differences are related with a better range of motion and strength in this group. The counterpart of this treatment is the risk of AVN and bad results related to it. <![CDATA[Osificación heterotópica bilateral de cadera: A propósito de un caso]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-74342009000300010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: Las fracturas graves del húmero proximal presentan un riesgo aumentado de necrosis avascular de la cabeza humeral. Por ello, algunos autores proponen la hemiartroplastia como tratamiento y otros, las placas blo queadas. El objetivo de este trabajo es evaluar en forma prospectiva no aleatorizada una serie consecutiva de pacientes con fracturas complejas del húmero proximal tratados con placa bloqueada o hemiartroplastia de hombro. Materiales y métodos: Entre enero de 2003 y enero de 2007 se trataron quirúrgicamente 44 pacientes con frac turas de tipo C de la clasificación AO o de cuatro frag mentos de la clasificación de Neer, con un seguimiento mínimo de 12 meses. Veintidós fueron tratados con pla cas bloqueadas (PB) y 22, con hemiartroplastia (HA). Los pacientes fueron evaluados funcionalmente mediante los puntajes UCLA¹, Quick DASH³ y Constant7 modifi cado11. Se registró la movilidad y se evaluó el dolor y la calidad de vida mediante la escala visual análoga (VAS). Resultados: El seguimiento de la serie fue similar en ambos grupos (24 meses en el caso de la PB y 27 meses en el de HA). Los resultados según los puntajes de Constant, UCLA, Quick y DASH, la función y la movilidad en VAS fueron estadísticamente significativos a favor de las placas blo queadas. En el dolor y la calidad de vida en la escala visual análo ga no hubo diferencias significativas entre los dos grupos. Radiológicamente se observó la consolidación en todos los casos de osteosíntesis, con 2 necrosis de la cabeza humeral, 4 reducciones deficitarias y 1 protrusión intra articular de un tornillo. Conclusiones: En esta serie se obtuvieron mejores resul tados clínicos en el grupo tratado con placas bloqueadas, con diferencias objetivas y subjetivas estadísticamente significativas. Estos se relacionan sobre todo con mejor movilidad y fuerza.<hr/>Background: The treatment of complex fractures of the proximal humerus is challenging. Because of high risk of avascular necrosis (AVN) with conventional plates, hemiarthroplasty has been the treatment of choice. Locking plates for proximal humerus seems to be a good alternative for these fractures but information of outcomes lacks. The objective of this research is to prospectively evaluate mid term outcomes of complex fractures of the proximal humerus treated with hemiartroplasty or open reduction and internal fixation (ORIF) with locking plates. Methods: Between January 2003 and January 2007, 44 complex proximal humeral fractures were treated surgically and followed up for a minimum of 12 months. Twenty-two were treated with locking plates and 22 with hemiartroplasty. At follow up patients were evaluated with UCLA, Quick DASH and modified Constant Score. Mobility, pain and quality of life were also evaluated with the use of visual analogue scales (VAS). Results: Mean follow up was similar in both groups (24 months in plates and 27 in hemiarthroplasty). Clinical outcomes were better in the group treated with locking plates with statistically significance in Constant Score, UCLA, and Quick DASH. Function and mobility were also better for plates group. Pain and quality of life were similar for both groups. Union was observed in all cases treated with ORIF but there were 2 AVN of the humeral head with bad results. Conclusions: In our series better outcomes were obtained in the group treated with locking plates. These differences are related with a better range of motion and strength in this group. The counterpart of this treatment is the risk of AVN and bad results related to it. <![CDATA[Artrodesis cervical por vía anterior: metástasis de carcinoma de mama Presentación de un caso y revisión bibliográfica]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-74342009000300011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: Las fracturas graves del húmero proximal presentan un riesgo aumentado de necrosis avascular de la cabeza humeral. Por ello, algunos autores proponen la hemiartroplastia como tratamiento y otros, las placas blo queadas. El objetivo de este trabajo es evaluar en forma prospectiva no aleatorizada una serie consecutiva de pacientes con fracturas complejas del húmero proximal tratados con placa bloqueada o hemiartroplastia de hombro. Materiales y métodos: Entre enero de 2003 y enero de 2007 se trataron quirúrgicamente 44 pacientes con frac turas de tipo C de la clasificación AO o de cuatro frag mentos de la clasificación de Neer, con un seguimiento mínimo de 12 meses. Veintidós fueron tratados con pla cas bloqueadas (PB) y 22, con hemiartroplastia (HA). Los pacientes fueron evaluados funcionalmente mediante los puntajes UCLA¹, Quick DASH³ y Constant7 modifi cado11. Se registró la movilidad y se evaluó el dolor y la calidad de vida mediante la escala visual análoga (VAS). Resultados: El seguimiento de la serie fue similar en ambos grupos (24 meses en el caso de la PB y 27 meses en el de HA). Los resultados según los puntajes de Constant, UCLA, Quick y DASH, la función y la movilidad en VAS fueron estadísticamente significativos a favor de las placas blo queadas. En el dolor y la calidad de vida en la escala visual análo ga no hubo diferencias significativas entre los dos grupos. Radiológicamente se observó la consolidación en todos los casos de osteosíntesis, con 2 necrosis de la cabeza humeral, 4 reducciones deficitarias y 1 protrusión intra articular de un tornillo. Conclusiones: En esta serie se obtuvieron mejores resul tados clínicos en el grupo tratado con placas bloqueadas, con diferencias objetivas y subjetivas estadísticamente significativas. Estos se relacionan sobre todo con mejor movilidad y fuerza.<hr/>Background: The treatment of complex fractures of the proximal humerus is challenging. Because of high risk of avascular necrosis (AVN) with conventional plates, hemiarthroplasty has been the treatment of choice. Locking plates for proximal humerus seems to be a good alternative for these fractures but information of outcomes lacks. The objective of this research is to prospectively evaluate mid term outcomes of complex fractures of the proximal humerus treated with hemiartroplasty or open reduction and internal fixation (ORIF) with locking plates. Methods: Between January 2003 and January 2007, 44 complex proximal humeral fractures were treated surgically and followed up for a minimum of 12 months. Twenty-two were treated with locking plates and 22 with hemiartroplasty. At follow up patients were evaluated with UCLA, Quick DASH and modified Constant Score. Mobility, pain and quality of life were also evaluated with the use of visual analogue scales (VAS). Results: Mean follow up was similar in both groups (24 months in plates and 27 in hemiarthroplasty). Clinical outcomes were better in the group treated with locking plates with statistically significance in Constant Score, UCLA, and Quick DASH. Function and mobility were also better for plates group. Pain and quality of life were similar for both groups. Union was observed in all cases treated with ORIF but there were 2 AVN of the humeral head with bad results. Conclusions: In our series better outcomes were obtained in the group treated with locking plates. These differences are related with a better range of motion and strength in this group. The counterpart of this treatment is the risk of AVN and bad results related to it. <![CDATA[Evaluación del espacio subcoracoideo en el ascenso de la cabeza humeral: Estudio cadavérico]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-74342009000300012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: Algunos autores han encontrado un espacio subcoracoideo disminuido asociado con la rotura del tendón subescapular; sin embargo, la causa de tal asociación se desconoce. El objetivo de este estudio es observar el comportamiento del espacio subcoracoideo en relación con el ascenso de la cabeza humeral en un modelo experimental cadavérico. Materiales y métodos: Para la realización de este estudio se utilizaron 10 húmeros y escápulas (huesos cadavéricos secos) que se correspondían entre sí, de los mismos especímenes, los cuales no presentaba patología ósea previa. Se fijó mediante una clavija el húmero a la escápula en posición neutra y se colocó un tutor externo utilizando un sistema dinámico de manera que sólo permitiera el ascenso uniplanar de la cabeza humeral sobre la glena. Se tomaron medidas con calibre milimetrado del espacio subcoracoideo en posición neutra, se retiró la clavija permitiendo el ascenso de 6 mm y luego hasta contactar el acromion, y se midió nuevamente el espacio. Resultados: En posición neutra el espacio subacromial midió en promedio 12 mm (rango 10 a 14) y el espacio subcoracoideo, 12 mm (rango 10 a 13 mm). En la posición de ascenso de la cabeza humeral de 6 mm, el espacio subcoracoideo fue de 7 mm, en promedio (rango 5 a 8 mm). En el ascenso completo hasta contactar con el acromion el espacio subcoracoideo disminuyó a 5 mm promedio (rango 4 a 6 mm). Conclusiones: El ascenso completo de la cabeza humeral produce una disminución promedio del espacio subcoracoideo del 58%.<hr/>Background: Some authors have found a reduced subcoracoid space associated to the subscapularis tendon rupture but the cause of this association is unknown. The goal of the study is to analyze the subcoracoid space behavior in relation to the superior migration of the humeral head in a cadaveric model. Methods: Ten non-pathologic, homolateral (dry bone) humeri and scapulas were used for this study. The humeri were fixed to the scapulas in neutral position with a dynamic external fixator, allowing only the superior migration of the humeral head in the glenoid. The subcoracoid spaces were measured with a caliper in neutral humerus position, 6 mm of superior migration, and full migration. Results: In the neutral position, the subacromial space mean measurement was 12 mm (range: 10-14mm) while the subcoracoid space mean size was 12 mm (range: 10 to 13 mm), with 6 mm superior migration of the humeral head, the subcoracoid space mean measurement was 7 mm (range: 5 to 8 mm). In the full humeral head superior migration, contacting the acromion, the subcoracoid space was reduced to a mean of 5 mm (range: 4 to 6 mm). Conclusions: Complete superior migration of the humeral head causes 58 percent reduction of the subcoracoid space. <![CDATA[Reemplazo de cadera con megaprótesis en patología no tumoral: indicaciones, técnica y resultados]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-74342009000300013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: Algunos autores han encontrado un espacio subcoracoideo disminuido asociado con la rotura del tendón subescapular; sin embargo, la causa de tal asociación se desconoce. El objetivo de este estudio es observar el comportamiento del espacio subcoracoideo en relación con el ascenso de la cabeza humeral en un modelo experimental cadavérico. Materiales y métodos: Para la realización de este estudio se utilizaron 10 húmeros y escápulas (huesos cadavéricos secos) que se correspondían entre sí, de los mismos especímenes, los cuales no presentaba patología ósea previa. Se fijó mediante una clavija el húmero a la escápula en posición neutra y se colocó un tutor externo utilizando un sistema dinámico de manera que sólo permitiera el ascenso uniplanar de la cabeza humeral sobre la glena. Se tomaron medidas con calibre milimetrado del espacio subcoracoideo en posición neutra, se retiró la clavija permitiendo el ascenso de 6 mm y luego hasta contactar el acromion, y se midió nuevamente el espacio. Resultados: En posición neutra el espacio subacromial midió en promedio 12 mm (rango 10 a 14) y el espacio subcoracoideo, 12 mm (rango 10 a 13 mm). En la posición de ascenso de la cabeza humeral de 6 mm, el espacio subcoracoideo fue de 7 mm, en promedio (rango 5 a 8 mm). En el ascenso completo hasta contactar con el acromion el espacio subcoracoideo disminuyó a 5 mm promedio (rango 4 a 6 mm). Conclusiones: El ascenso completo de la cabeza humeral produce una disminución promedio del espacio subcoracoideo del 58%.<hr/>Background: Some authors have found a reduced subcoracoid space associated to the subscapularis tendon rupture but the cause of this association is unknown. The goal of the study is to analyze the subcoracoid space behavior in relation to the superior migration of the humeral head in a cadaveric model. Methods: Ten non-pathologic, homolateral (dry bone) humeri and scapulas were used for this study. The humeri were fixed to the scapulas in neutral position with a dynamic external fixator, allowing only the superior migration of the humeral head in the glenoid. The subcoracoid spaces were measured with a caliper in neutral humerus position, 6 mm of superior migration, and full migration. Results: In the neutral position, the subacromial space mean measurement was 12 mm (range: 10-14mm) while the subcoracoid space mean size was 12 mm (range: 10 to 13 mm), with 6 mm superior migration of the humeral head, the subcoracoid space mean measurement was 7 mm (range: 5 to 8 mm). In the full humeral head superior migration, contacting the acromion, the subcoracoid space was reduced to a mean of 5 mm (range: 4 to 6 mm). Conclusions: Complete superior migration of the humeral head causes 58 percent reduction of the subcoracoid space. <![CDATA[Artroplastia reversa de hombro Indicaciones y técnica quirúrgica]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-74342009000300014&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: Algunos autores han encontrado un espacio subcoracoideo disminuido asociado con la rotura del tendón subescapular; sin embargo, la causa de tal asociación se desconoce. El objetivo de este estudio es observar el comportamiento del espacio subcoracoideo en relación con el ascenso de la cabeza humeral en un modelo experimental cadavérico. Materiales y métodos: Para la realización de este estudio se utilizaron 10 húmeros y escápulas (huesos cadavéricos secos) que se correspondían entre sí, de los mismos especímenes, los cuales no presentaba patología ósea previa. Se fijó mediante una clavija el húmero a la escápula en posición neutra y se colocó un tutor externo utilizando un sistema dinámico de manera que sólo permitiera el ascenso uniplanar de la cabeza humeral sobre la glena. Se tomaron medidas con calibre milimetrado del espacio subcoracoideo en posición neutra, se retiró la clavija permitiendo el ascenso de 6 mm y luego hasta contactar el acromion, y se midió nuevamente el espacio. Resultados: En posición neutra el espacio subacromial midió en promedio 12 mm (rango 10 a 14) y el espacio subcoracoideo, 12 mm (rango 10 a 13 mm). En la posición de ascenso de la cabeza humeral de 6 mm, el espacio subcoracoideo fue de 7 mm, en promedio (rango 5 a 8 mm). En el ascenso completo hasta contactar con el acromion el espacio subcoracoideo disminuyó a 5 mm promedio (rango 4 a 6 mm). Conclusiones: El ascenso completo de la cabeza humeral produce una disminución promedio del espacio subcoracoideo del 58%.<hr/>Background: Some authors have found a reduced subcoracoid space associated to the subscapularis tendon rupture but the cause of this association is unknown. The goal of the study is to analyze the subcoracoid space behavior in relation to the superior migration of the humeral head in a cadaveric model. Methods: Ten non-pathologic, homolateral (dry bone) humeri and scapulas were used for this study. The humeri were fixed to the scapulas in neutral position with a dynamic external fixator, allowing only the superior migration of the humeral head in the glenoid. The subcoracoid spaces were measured with a caliper in neutral humerus position, 6 mm of superior migration, and full migration. Results: In the neutral position, the subacromial space mean measurement was 12 mm (range: 10-14mm) while the subcoracoid space mean size was 12 mm (range: 10 to 13 mm), with 6 mm superior migration of the humeral head, the subcoracoid space mean measurement was 7 mm (range: 5 to 8 mm). In the full humeral head superior migration, contacting the acromion, the subcoracoid space was reduced to a mean of 5 mm (range: 4 to 6 mm). Conclusions: Complete superior migration of the humeral head causes 58 percent reduction of the subcoracoid space. <![CDATA[Verdades y falsedades en las fracturas habituales del miembro superior en la infancia]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-74342009000300015&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: Algunos autores han encontrado un espacio subcoracoideo disminuido asociado con la rotura del tendón subescapular; sin embargo, la causa de tal asociación se desconoce. El objetivo de este estudio es observar el comportamiento del espacio subcoracoideo en relación con el ascenso de la cabeza humeral en un modelo experimental cadavérico. Materiales y métodos: Para la realización de este estudio se utilizaron 10 húmeros y escápulas (huesos cadavéricos secos) que se correspondían entre sí, de los mismos especímenes, los cuales no presentaba patología ósea previa. Se fijó mediante una clavija el húmero a la escápula en posición neutra y se colocó un tutor externo utilizando un sistema dinámico de manera que sólo permitiera el ascenso uniplanar de la cabeza humeral sobre la glena. Se tomaron medidas con calibre milimetrado del espacio subcoracoideo en posición neutra, se retiró la clavija permitiendo el ascenso de 6 mm y luego hasta contactar el acromion, y se midió nuevamente el espacio. Resultados: En posición neutra el espacio subacromial midió en promedio 12 mm (rango 10 a 14) y el espacio subcoracoideo, 12 mm (rango 10 a 13 mm). En la posición de ascenso de la cabeza humeral de 6 mm, el espacio subcoracoideo fue de 7 mm, en promedio (rango 5 a 8 mm). En el ascenso completo hasta contactar con el acromion el espacio subcoracoideo disminuyó a 5 mm promedio (rango 4 a 6 mm). Conclusiones: El ascenso completo de la cabeza humeral produce una disminución promedio del espacio subcoracoideo del 58%.<hr/>Background: Some authors have found a reduced subcoracoid space associated to the subscapularis tendon rupture but the cause of this association is unknown. The goal of the study is to analyze the subcoracoid space behavior in relation to the superior migration of the humeral head in a cadaveric model. Methods: Ten non-pathologic, homolateral (dry bone) humeri and scapulas were used for this study. The humeri were fixed to the scapulas in neutral position with a dynamic external fixator, allowing only the superior migration of the humeral head in the glenoid. The subcoracoid spaces were measured with a caliper in neutral humerus position, 6 mm of superior migration, and full migration. Results: In the neutral position, the subacromial space mean measurement was 12 mm (range: 10-14mm) while the subcoracoid space mean size was 12 mm (range: 10 to 13 mm), with 6 mm superior migration of the humeral head, the subcoracoid space mean measurement was 7 mm (range: 5 to 8 mm). In the full humeral head superior migration, contacting the acromion, the subcoracoid space was reduced to a mean of 5 mm (range: 4 to 6 mm). Conclusions: Complete superior migration of the humeral head causes 58 percent reduction of the subcoracoid space. <![CDATA[Semblanza del Dr. Atilio A. Risolia]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-74342009000300016&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: Algunos autores han encontrado un espacio subcoracoideo disminuido asociado con la rotura del tendón subescapular; sin embargo, la causa de tal asociación se desconoce. El objetivo de este estudio es observar el comportamiento del espacio subcoracoideo en relación con el ascenso de la cabeza humeral en un modelo experimental cadavérico. Materiales y métodos: Para la realización de este estudio se utilizaron 10 húmeros y escápulas (huesos cadavéricos secos) que se correspondían entre sí, de los mismos especímenes, los cuales no presentaba patología ósea previa. Se fijó mediante una clavija el húmero a la escápula en posición neutra y se colocó un tutor externo utilizando un sistema dinámico de manera que sólo permitiera el ascenso uniplanar de la cabeza humeral sobre la glena. Se tomaron medidas con calibre milimetrado del espacio subcoracoideo en posición neutra, se retiró la clavija permitiendo el ascenso de 6 mm y luego hasta contactar el acromion, y se midió nuevamente el espacio. Resultados: En posición neutra el espacio subacromial midió en promedio 12 mm (rango 10 a 14) y el espacio subcoracoideo, 12 mm (rango 10 a 13 mm). En la posición de ascenso de la cabeza humeral de 6 mm, el espacio subcoracoideo fue de 7 mm, en promedio (rango 5 a 8 mm). En el ascenso completo hasta contactar con el acromion el espacio subcoracoideo disminuyó a 5 mm promedio (rango 4 a 6 mm). Conclusiones: El ascenso completo de la cabeza humeral produce una disminución promedio del espacio subcoracoideo del 58%.<hr/>Background: Some authors have found a reduced subcoracoid space associated to the subscapularis tendon rupture but the cause of this association is unknown. The goal of the study is to analyze the subcoracoid space behavior in relation to the superior migration of the humeral head in a cadaveric model. Methods: Ten non-pathologic, homolateral (dry bone) humeri and scapulas were used for this study. The humeri were fixed to the scapulas in neutral position with a dynamic external fixator, allowing only the superior migration of the humeral head in the glenoid. The subcoracoid spaces were measured with a caliper in neutral humerus position, 6 mm of superior migration, and full migration. Results: In the neutral position, the subacromial space mean measurement was 12 mm (range: 10-14mm) while the subcoracoid space mean size was 12 mm (range: 10 to 13 mm), with 6 mm superior migration of the humeral head, the subcoracoid space mean measurement was 7 mm (range: 5 to 8 mm). In the full humeral head superior migration, contacting the acromion, the subcoracoid space was reduced to a mean of 5 mm (range: 4 to 6 mm). Conclusions: Complete superior migration of the humeral head causes 58 percent reduction of the subcoracoid space.