Scielo RSS <![CDATA[Revista argentina de cirugía ]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=2250-639X20110001&lang=es vol. 100 num. lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar <![CDATA[<b>Guías de estilo para la confección de manuscritos</b>: <b>Revista Argentina de cirugía</b>]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2250-639X2011000100001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Cáncer</b><b> de mama </b>]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2250-639X2011000100002&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Utilización de verde de indocianina fluorescente intraoperatorio en cirugía biliar</b>: <b>Factibilidad</b><b> del método: experiencia inicial</b>]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2250-639X2011000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: El verde de indocianina es un colorante hidrofílico que une a la albúmina y tiene propiedades fluorescentes al ser excitado con luz de 780 nm (infrarrojo cercano) y captado con un filtro de longitud de onda de 830 nm. Es excretado exclusivamente por vía biliar, lo que lo haría apto como método colangiográfico. Objetivo: Evaluar la factibilidad de la utilización del verde de indocianina como colorante fluorescente para la visualización del hígado y la vía biliar mediante la estimulación con infrarrojo cercano. Lugar de aplicación: Centro de Cirugía Experimental Hospital de Clínicas José de San Martín. Diseño: Estudio prospectivo, descriptivo, experimental. Población: 10 ratas Wistar de laboratorio, de 350 gramos. Método: Se realizó anestesia de los de los ejemplares con ketamina xylasina intraperitoneal. Se llevó a cabo una inguinotomía, disección de vena ilíaca e inyección endovenosa del contraste verde de indocianina. Posteriormente se procedió con una laparotomía. Durante la cirugía se evaluó la anatomía del hígado y vía biliar intercalando la exposición del campo con luz de xenón blanca e infrarroja. Resultados: Al evaluar el campo operatorio se observó con luz de xenón el hígado y el duodeno de los ejemplares, no pudiendo identificarse claramente en ningún caso la vía biliar. Cuando se utilizó posteriormente el prototipo de óptica y cámara con visión infrarroja con el filtro de 830 nm, se visualizaron en todos los casos la vía biliar en toda su extensión extra hepática y el duodeno de color azul fluorescente. Las estructuras vasculares del hilio hepático, tanto vena porta como arteria hepática, se visualizaron como estructuras tubulares de color negro. Conclusión: La exposición del verde de indocianina a luz infrarroja de 780 nanómetros genera una proyección fluorescente de color azul insensible a la visión humana pero sensible a un filtro de 830 nanómetros. Al ser inyectado por vía endovenosa y tener excreción exclusivamente por vía biliar, permite la visualización anatómica hepatobiliar de manera fluorescente.<hr/>Introduction: Indocyanine green dye is hydrophilic due to albumin binding. The dye has fluorescent properties when excited with light of 780 nm (near infrared) and captured with a filter wavelength of 830 nm. It is excreted exclusively via the bile, which would make it suitable as cholangiographic method. Objective: To evaluate the feasibility of using indocyanine green as fluorescent dye for visualization of the liver and bile ducts by near-infrared stimulation. Application: Experimental Surgery Center University Hospital de Clínicas José de San Martín. Design: Prospective, descriptive, experimental. Population: 10 wistar rats of 350 grams laboratory. Method: Anesthesia with ketamine intraperitoneal xylasina. Then performed an inguinotomy, iliac vein dissec-tion intravenous injection of indocyanine green contrast and then we proceeded with a laparotomy. During surgery we evaluated the anatomy of the liver and bile duct field exposure alternating with white xenon light and infrared. Results: In evaluating the operative field with xenon light was observed the liver and duodenum of the rats but could not be clearly identified in any case, the bile duct. When we used optical and infrared vision camera with 830 nm filter were visualized in all cases the bile duct in its entirety and duodenum extrahepatic fluorescent blue color. The hepatic vascular structures of the hilium, both hepatic artery and portal vein, were visualized as tubular structures in black color. Conclusion: Exposure of indocyanine green to infrared light of 780 nm generates a blue fluorescent projection insensitive to human vision but sensitive to 830 nanometer filter. When injected intravenously and with its exclusively biliary excretion, allows viewing on a fluorescent hepatobiliary anatomy. <![CDATA[<b>Bocio Cervicotorácico ¿De qué depende el abordaje torácico?</b>]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2250-639X2011000100004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Antecedentes: No hay una norma definida sobre qué enfermos requieren abordaje torácico. La experiencia basada en evidencia V, indica que la mayoría de los cirujanos lo realiza solo en el 2% de los enfermos. Objetivo: Descubrir factores clínicos, radiológicos y patológicos que pueden predecir la necesidad de un abordaje combinado o torácico puro en los bocios cervicotorácicos. Diseño: Retrospectivo. Observacional. Lugar de aplicación: Hospital Público de atención terciaria de tumores. Población: 54 enfermos, (51.8%) masculinos, con una relación 1/1. La edad media fue 57.8 años. 16/54 (29.6%) eran recidivados. 44 (81.5%) portaban tumores benignos y el resto malignos. Métodos: En 29.6% fue necesario ingresar al tórax. Se efectuó esternotomía en 10, manubriotomía en 4 y toracotomía lateral en 2. Se efectuó tiroidectomía total en 72.2%. Resultados: Se registraron complicaciones en 10/54 (18.5%) y secuelas en 8/54 (14.8%). Entre las primeras, la más frecuente fue la hipocalcemia en 6 (11.1%), seguida por sangrado en 2 (3.7%). Entre las secuelas, se registra hipocalcemia definitiva en 5, secuela recurrencial en 2. La supervivencia global a 5 años de los enfermos portadores de patología maligna fue 25%. Conclusiones: El término cervicotorácico parece ser el más abarcativo. Los pacientes que requirieron abordaje torácico fueron adultos de ambos géneros. El abordaje cervical resolvió la mayoría de los casos. Pero el 90% de las neoplasias malignas necesitó alguna forma de abordaje torácico expresada con significación estadística. Los bocios extendidos a la carina, aberrantes o del mediastino posterior, requirieron siempre abordaje torácico. La toracotomía lateral quedó reservada para bocios aberrantes y mediastinales posteriores.<hr/>Background: Only 2% of cervicothoracic goiters are resected through a thoracic approach. There are no strict guidelines that dictate the need for this surgical approach. Objective: Investigate clinical, radiographic factors associated with the need for a thoracic approach in cervicothoracic goiters. Design: Retrospective - Observational. Setting: Public tertiary care head and neck referral center. Population: 54 patients, 51.8 male with a rate 1/1. mean age was 57.8 years, 29.6% recurred goiters, 81.5% was benign and hte rest malign tumours. Methods: In 29.6% a thoracic approach was needed: sternotomy in 10, manubriotomy in 4 and lateral thoracotomy in 2. Total thyroidectomy was used i n72.2%. Results: There were complications in 10 and sequelas in 8. 5 years overall survival in malignant tumors was 25%. Conclusions: Cervicothoracic seems to be most appropriate term. Patients who needed thoracic approach were adult of both genders. Cervical approach solve most of cases. But 90% of malignant tumours needed any type of thoracic approach statiscally significant expressed. Carinal extension, aberrant or posterior goiters, always needed a thoracic approach. Lateral thoracotomy was reserved only for the last two types of goiters. <![CDATA[<b>Uso de prótesis biológica para el tratamiento de fístulas perianales complejas</b>]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2250-639X2011000100005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Antecedentes: El tratamiento de la fístula anal compleja es controvertido. El empleo de tratamientos poco invasivos alternativos a la cirugía convencional disminuye el riesgo de complicaciones y secuelas. Objetivos: Evaluar la factibilidad del procedimiento y los resultados iniciales del uso de una prótesis biológica de origen porcino (PBP) en el tratamiento de la fístula anal compleja. Material y Método: Entre septiembre de 2006 y abril de 2007 se realizó un estudio observacional prospectivo del uso de PBP en pacientes con fístulas complejas. Se excluyeron los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, fístulas simples superficiales o con procesos supurativos agudos. Todos los pacientes fueron estudiados previamente a la intervención quirúrgica mediante examen proctológico, ecografía endorrectal y manometría. El seguimiento posoperatorio temprano se hizo en el consultorio a los siete y a los quince días de la intervención y posteriormente cada treinta días. Para la evaluación de la incontinencia fecal se utilizó la escala de incontinencia de Jorge y Wexner. Resultados: Se evaluaron 13 pacientes. Siete hombres y seis mujeres. La edad promedio fue de 57 ± 16 años. Los tipos de fístulas a reparar fueron transesfinteriana en 12 (92%) casos y en herradura el restante. La longitud del trayecto fue en promedio 5.1 ± 1.2 cm. El grado de incontinencia prequirúrgica fue 7 ± 1.2 y posquirúrgica de cero. Un paciente presentó más de un trayecto. Tres (23%) fueron tratados con sedal 19 semanas antes del implante. No se registraron complicaciones durante la intervención. La morbilidad fue del 23%. Tres pacientes expulsaron espontáneamente la prótesis. No se registraron recidivas ni incontinencia en los pacientes en que la prótesis permaneció implantada. El éxito en el cierre del trayecto fue del 76.9% (10 pacientes). Conclusión: Los resultados iniciales permiten concluir que el tratamiento con PBP es seguro y eficaz, constituyendo una alternativa válida para el tratamiento de las fístulas complejas.<hr/>Background: The treatment of complex anal fístulas is controversial. Using low-invasive treatments as an alternative to conventional surgery reduces the risk of complications and sequels. Objective: To evaluate the feasibility of the procedure and the initial results of using porcine biological prosthe-ses (PBP) for treating complex anal fístulas. Materials and Method: An observational prospective study on the use of PBP in patients with complex anal fístulas was carried out between September 2006 and April 2007. Patients with inflammatory bowel disease, simple fístulas or acute suppurative processes were excluded. Before surgical intervention, all patients were subjected to a proctological examination, endorectal ultrasound and manometry. Early postoperative follow-up was performed 7 and 15 days after surgery, and from then on patients were evaluated every 30 days. The Jorge and Wexner incontinence scale was used to assess fecal continence. Results: A total of 13 patients were evaluated, seven men and six women. The average age was 57 ± 16 years. The repaired fístulas were transsphincteric in 12 cases (92 %) and 1 patient had horseshoe fístula. The mean length of the fistulous tract was 5.1 ± 1.2 cm. The incontinence score previous surgery was 7 ± 1.2, and postsurgical incontinence was zero. One patient presented more than one fistulous tract. Three patients (23%) were treated with setons 19 weeks before the PBP surgery. No complications were registered during surgery and the morbility rate was of 23%. The prosthesis was spontaneously expelled in three patients. No cases of relapse or incontinence were registered among the patients in which (whom ?) the prosthesis remained implanted. The percent of success in closing the fistulous tract was 76.9% (10 patients). ]Conclusion: These initial results allow us to conclude that treatment with PBP is safe and efficient, and is therefore a valid alternative for the treatment of complex fístulas.