Scielo RSS <![CDATA[Revista argentina de cirugía ]]> http://www.scielo.org.ar/rss.php?pid=2250-639X20120002&lang=es vol. 102 num. 2 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.ar/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.ar <![CDATA[El acceso transcervical en cirugía torácica: indicaciones actuales y resultados]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2250-639X2012000200001&lng=es&nrm=iso&tlng=es El acceso transcervical en cirugía torácica, utilizado ya en el siglo XIX para debridamiento de supuraciones mediastínicas, pasó a ser el patrón estándar de la estadificación del cáncer de pulmón en la segunda mitad del siglo XX con la mediastinoscopia y sus variantes técnicas. La adaptación de las cámaras de video al uso endoscópico y el diseño de nuevos videomediastinoscopios permitieron que, a finales del siglo XX y principios del XXI, operaciones antes practicadas por toracotomía pudieran realizarse por vía transcervical, como linfadenectomías mediastínicas, reparación de fístulas bronquiales, exéresis de tumores mediastínicos, esofagectomías y lobectomías, evitando así las complicaciones derivadas de la toracotomía. Las bajas tasas de morbilidad y mortalidad asociadas a estos procedimientos deben fomentar el aprendizaje de esta vía de acceso y tenerla en cuenta en la práctica quirúrgica habitual.<hr/>The transcervical approach in thoracic surgery, already in use in trie 19th century for drainage of mediastinal infections, became the gold standard of lung cáncer staging by mid-20th century with mediastinoscopy and its technical variants. The adaptation of video cameras for endoscopio use and the design of the new videomediastinoscopes allowed, at the end of the 20th century and at the beginning of the 21 st, the performance through this approach of many operations that required a thoracotomy, such as mediastinal lymphadenectomy, repair of bronchial fístulas, removal of mediastinal tumours, oesophagectomies and lobectomies, thus avoiding the complications derived from thoracotomy. The low morbidity and mortality rates of these procedures should prompt training in this access and its consideration in current surgical practice. <![CDATA[Factores predictores de metástasis ganglionar en el carcinoma diferenciado de tiroides]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2250-639X2012000200002&lng=es&nrm=iso&tlng=es Antecedentes: son necesarios factores pronósticos confiables de metástasis ganglionar para adaptar el tratamiento quirúrgico inicial de pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides. Objetivo: determinar la frecuencia y factores pronósticos asociados con metástasis ganglionar en pacientes operados por carcinoma diferenciado de tiroides. Lugar de apicación: práctica privada. Diseño: retrospectivo observacional. Pobación: entre enero de 2000 y agosto de 2010, a 600 pacientes con 639 tumores (39 bilaterales) se les realizó tiroidectomía total y linfadenectomía terapéutica sólo cuando se demostró metástasis por biopsia ganglionar. Método: revisión de historias clínicas e informes patológicos. Resutados: 145 enfermos (22.7 %) tuvieron ganglios histológicamente positivos. El análisis multivariado mostró que la edad menor de 45 años (p = 0.001), adenopatías palpables (p = 0.0001), multicentricidad (p = 0.005) e invasión extracapsular (p = 0.0001) fueron factores de riesgo independientes de metástasis ganglionar. Estos factores, en conjunto, tuvieron una alta especificidad (97 %)y una baja sensibilidad (40 %). Se encontraron metástasis en ganglios yugulares con ganglios centrales negativos ("skip" metástasis) en 29 casos (5.54 %). Concusiones: a pesar de que algunos de los factores estudiados tuvieron valor pronóstico, se requieren variables adicionales para definir mejor el manejo quirúrgico.<hr/>Background: reliable prognostic factors of lymph node metástasis are needed to adapt initial surgical treatment of patients with differentiated thyroid carcinoma. Objetive: to determine the frequency and predictive factors associated with lymph node metástasis in patients operated on for differentiated thyroid carcinoma. Setting: prívate practice. Design: retrospective observational. Popuation: between January 2000 and August 2010, 600 patients with 639 tumours (39 bilateral) underwent total thyroidectomy and therapeutic neck dissection only when there was biopsy proved lymph node metástasis. Method: review of clinical records and pathological reports. Resuts: 145 patients (22.7 %) had histologically positive lymph nodes. Multivariate analysis showed that lessthan 45 years (p = 0.001), palpable adenopathy (p = 0.0001), multicentricity (p = 0.005) and extracapsular invasión (p = 0.0001) were independent risk factors of lymph node metástasis. These factors, together, had high specificity (97 %) but low sensibility (40 %). Metástasis in jugular lymph nodes with normal central nodes (skip metástasis) was found in 29 (5.54 %) cases. Concusions: even though some of the factors studied proved to be of prognostic valué, additional variables are needed to better define surgical management. <![CDATA[Duodenopancreatectomía totalmente laparoscópica: Consideraciones técnicas y aplicabilidad inicial en un centro de alto volumen de cirugía pancreática]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2250-639X2012000200003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Antecedentes: la duodenopancreatectomía cefálica (DPC) es el tratamiento de elección para los tumores periampulares. La primera DPC laparoscópica fue realizada por Gagner en el año 1994. Sin embargo la extensión de la disección, la necesidad de realizar múltiples anastomosis en la fase reconstructiva y lo prolongado del procedimiento fueron los principales motivos que desanimaron a los cirujanos. No obstante en los últimos años la DPC laparoscópica ha resurgido como una alternativa terapéutica con resultados alentadores en pacientes seleccionados. Objetivos: presentar la experiencia inicial en DPC laparoscópica junto con los aspectos técnicos del abordaje. Lugar de aplicación: sector de cirugía hepatobiliopancreática del Hospital Italiano de Buenos Aires. Diseño: prospectivo, observacional. Población: 28 pacientes sometidos a DPC entre diciembre de 2010 y junio de 2011, 8 de ellos se abordaron por laparoscopia y son el grupo que analizamos. Métodos: se analizaron los pacientes abordados por laparoscopia con intención resectiva. Tiempo operatorio, complicaciones intra y postoperatorias, tiempo de internación, tasa de conversión, aplicabilidad del abordaje y la tasa de mortalidad laparoscópica y global de la DPC fueron las variables analizadas. Resultados: el tiempo operatorio promedio fue de 470 minutos. La tasa de conversión a cirugía convencional fue de 25 % siendo la aplicabilidad del abordaje del 28 %. Hubo 33 % de complicaciones mayores. El tiempo de internación promedio fue de 8 días. Conclusiones: la DPC laparoscópica es una alternativa técnica factible en pacientes seleccionados portadores de tumores periampulares, esta selección inicial de pacientes nos ha llevado a una población de patología mas fácilmente resecable, pero con mayores dificultades para la reconstrucción.<hr/>Background: pancreatoduodenectomy is the treatment of choice for periampullary tumors. The first laparoscopic Whipple was performed by Gagner in 1994. However, the extensión of the dissection, the need to perform múltiple anastomoses in reconstructive phase and the length of the procedure were the main reasons that discouraged surgeons. However in recent years the laparoscopic Whipple procedure has emerged as a therapeutic alternative with encouraging results in selected patients. Aim: present the initial experience with laparoscopic Whipple procedure and the technical aspeets of the approach. Setting: hepatobiliopancreatic surgery sector of the Hospital Italiano de Buenos Aires. Design: prospective, observational. Population: 28 patients undergoing Whipple procedure between December 2010 and June 2011, eight ofthem were addressed by laparoscopy and they are the group that we analyzed. Method: we analyzed patients approached laparoscopically with intent resection. Operative time, intra and postoperative complications, length of stay, conversión rate, applicability of the approach and the mortality rate of laparoscopic and global pancreatoduodenectomy were the variables that we analyzed. Results: mean operative time was 470 minutes. The conversión rate to open surgery was 25%, and the applicability of the approach was 28%. There were 33% major complications. The average length of stay was 8 days. Conclusions: laparoscopic Whipple procedure ¡san alternative laparoscopic technique feasible in selected patients carry periampullary tumors, the initial selection of patients has led to a population of more easily resectable disease, but more difficult to rebuild. <![CDATA[Reflexiones irreverentes sobre el paternalismo y la evidencia en cirugía]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2250-639X2012000200004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Antecedentes: la duodenopancreatectomía cefálica (DPC) es el tratamiento de elección para los tumores periampulares. La primera DPC laparoscópica fue realizada por Gagner en el año 1994. Sin embargo la extensión de la disección, la necesidad de realizar múltiples anastomosis en la fase reconstructiva y lo prolongado del procedimiento fueron los principales motivos que desanimaron a los cirujanos. No obstante en los últimos años la DPC laparoscópica ha resurgido como una alternativa terapéutica con resultados alentadores en pacientes seleccionados. Objetivos: presentar la experiencia inicial en DPC laparoscópica junto con los aspectos técnicos del abordaje. Lugar de aplicación: sector de cirugía hepatobiliopancreática del Hospital Italiano de Buenos Aires. Diseño: prospectivo, observacional. Población: 28 pacientes sometidos a DPC entre diciembre de 2010 y junio de 2011, 8 de ellos se abordaron por laparoscopia y son el grupo que analizamos. Métodos: se analizaron los pacientes abordados por laparoscopia con intención resectiva. Tiempo operatorio, complicaciones intra y postoperatorias, tiempo de internación, tasa de conversión, aplicabilidad del abordaje y la tasa de mortalidad laparoscópica y global de la DPC fueron las variables analizadas. Resultados: el tiempo operatorio promedio fue de 470 minutos. La tasa de conversión a cirugía convencional fue de 25 % siendo la aplicabilidad del abordaje del 28 %. Hubo 33 % de complicaciones mayores. El tiempo de internación promedio fue de 8 días. Conclusiones: la DPC laparoscópica es una alternativa técnica factible en pacientes seleccionados portadores de tumores periampulares, esta selección inicial de pacientes nos ha llevado a una población de patología mas fácilmente resecable, pero con mayores dificultades para la reconstrucción.<hr/>Background: pancreatoduodenectomy is the treatment of choice for periampullary tumors. The first laparoscopic Whipple was performed by Gagner in 1994. However, the extensión of the dissection, the need to perform múltiple anastomoses in reconstructive phase and the length of the procedure were the main reasons that discouraged surgeons. However in recent years the laparoscopic Whipple procedure has emerged as a therapeutic alternative with encouraging results in selected patients. Aim: present the initial experience with laparoscopic Whipple procedure and the technical aspeets of the approach. Setting: hepatobiliopancreatic surgery sector of the Hospital Italiano de Buenos Aires. Design: prospective, observational. Population: 28 patients undergoing Whipple procedure between December 2010 and June 2011, eight ofthem were addressed by laparoscopy and they are the group that we analyzed. Method: we analyzed patients approached laparoscopically with intent resection. Operative time, intra and postoperative complications, length of stay, conversión rate, applicability of the approach and the mortality rate of laparoscopic and global pancreatoduodenectomy were the variables that we analyzed. Results: mean operative time was 470 minutes. The conversión rate to open surgery was 25%, and the applicability of the approach was 28%. There were 33% major complications. The average length of stay was 8 days. Conclusions: laparoscopic Whipple procedure ¡san alternative laparoscopic technique feasible in selected patients carry periampullary tumors, the initial selection of patients has led to a population of more easily resectable disease, but more difficult to rebuild. <![CDATA[Actinomicosis pélvica]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2250-639X2012000200005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Antecedentes: la duodenopancreatectomía cefálica (DPC) es el tratamiento de elección para los tumores periampulares. La primera DPC laparoscópica fue realizada por Gagner en el año 1994. Sin embargo la extensión de la disección, la necesidad de realizar múltiples anastomosis en la fase reconstructiva y lo prolongado del procedimiento fueron los principales motivos que desanimaron a los cirujanos. No obstante en los últimos años la DPC laparoscópica ha resurgido como una alternativa terapéutica con resultados alentadores en pacientes seleccionados. Objetivos: presentar la experiencia inicial en DPC laparoscópica junto con los aspectos técnicos del abordaje. Lugar de aplicación: sector de cirugía hepatobiliopancreática del Hospital Italiano de Buenos Aires. Diseño: prospectivo, observacional. Población: 28 pacientes sometidos a DPC entre diciembre de 2010 y junio de 2011, 8 de ellos se abordaron por laparoscopia y son el grupo que analizamos. Métodos: se analizaron los pacientes abordados por laparoscopia con intención resectiva. Tiempo operatorio, complicaciones intra y postoperatorias, tiempo de internación, tasa de conversión, aplicabilidad del abordaje y la tasa de mortalidad laparoscópica y global de la DPC fueron las variables analizadas. Resultados: el tiempo operatorio promedio fue de 470 minutos. La tasa de conversión a cirugía convencional fue de 25 % siendo la aplicabilidad del abordaje del 28 %. Hubo 33 % de complicaciones mayores. El tiempo de internación promedio fue de 8 días. Conclusiones: la DPC laparoscópica es una alternativa técnica factible en pacientes seleccionados portadores de tumores periampulares, esta selección inicial de pacientes nos ha llevado a una población de patología mas fácilmente resecable, pero con mayores dificultades para la reconstrucción.<hr/>Background: pancreatoduodenectomy is the treatment of choice for periampullary tumors. The first laparoscopic Whipple was performed by Gagner in 1994. However, the extensión of the dissection, the need to perform múltiple anastomoses in reconstructive phase and the length of the procedure were the main reasons that discouraged surgeons. However in recent years the laparoscopic Whipple procedure has emerged as a therapeutic alternative with encouraging results in selected patients. Aim: present the initial experience with laparoscopic Whipple procedure and the technical aspeets of the approach. Setting: hepatobiliopancreatic surgery sector of the Hospital Italiano de Buenos Aires. Design: prospective, observational. Population: 28 patients undergoing Whipple procedure between December 2010 and June 2011, eight ofthem were addressed by laparoscopy and they are the group that we analyzed. Method: we analyzed patients approached laparoscopically with intent resection. Operative time, intra and postoperative complications, length of stay, conversión rate, applicability of the approach and the mortality rate of laparoscopic and global pancreatoduodenectomy were the variables that we analyzed. Results: mean operative time was 470 minutes. The conversión rate to open surgery was 25%, and the applicability of the approach was 28%. There were 33% major complications. The average length of stay was 8 days. Conclusions: laparoscopic Whipple procedure ¡san alternative laparoscopic technique feasible in selected patients carry periampullary tumors, the initial selection of patients has led to a population of more easily resectable disease, but more difficult to rebuild. <![CDATA[Adenocarcinoma en células en anillo de sello: un raro subtipo de cáncer de vesícula biliar]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2250-639X2012000200006&lng=es&nrm=iso&tlng=es El carcinoma de vesícula biliar es el tumor más frecuente de vías biliares. En su mayoría son adenocarcinomas. Siendo el carcinoma en células en anillo de sello un raro subtipo del cual se han publicado sólo 10 casos. Presentamos un caso de un paciente de 38 años con un carcinoma incidental T2N2 sin compromiso de órganos vecinos que a pesar de cirugía adecuada y quimioterapia con buena respuesta inicial fallece a los 8 meses posquirúrgicos. Es necesaria mayor experiencia en el manejo y seguimiento de estos tumores.<hr/>Gallbladder carcinoma isthe most common tumor ofbile ducts. They are mostly adenocarcinomas. Trie signet ring cell carcinoma is a rare subtype of which have been published only 10 cases. We present a case of a 38-year incidental T2N2 carcinoma without involvement of neighboring organs that despite adequate surgery and chemotherapy with good initial response died at 8 months after surgery. Is need more experience in managing and monitoring of tríese tumors. <![CDATA[Quiste hidatídico retroperineal primario]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2250-639X2012000200007&lng=es&nrm=iso&tlng=es El carcinoma de vesícula biliar es el tumor más frecuente de vías biliares. En su mayoría son adenocarcinomas. Siendo el carcinoma en células en anillo de sello un raro subtipo del cual se han publicado sólo 10 casos. Presentamos un caso de un paciente de 38 años con un carcinoma incidental T2N2 sin compromiso de órganos vecinos que a pesar de cirugía adecuada y quimioterapia con buena respuesta inicial fallece a los 8 meses posquirúrgicos. Es necesaria mayor experiencia en el manejo y seguimiento de estos tumores.<hr/>Gallbladder carcinoma isthe most common tumor ofbile ducts. They are mostly adenocarcinomas. Trie signet ring cell carcinoma is a rare subtype of which have been published only 10 cases. We present a case of a 38-year incidental T2N2 carcinoma without involvement of neighboring organs that despite adequate surgery and chemotherapy with good initial response died at 8 months after surgery. Is need more experience in managing and monitoring of tríese tumors. <![CDATA[María Esther Videl Dorn de Bilet Argerich]]> http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2250-639X2012000200008&lng=es&nrm=iso&tlng=es El carcinoma de vesícula biliar es el tumor más frecuente de vías biliares. En su mayoría son adenocarcinomas. Siendo el carcinoma en células en anillo de sello un raro subtipo del cual se han publicado sólo 10 casos. Presentamos un caso de un paciente de 38 años con un carcinoma incidental T2N2 sin compromiso de órganos vecinos que a pesar de cirugía adecuada y quimioterapia con buena respuesta inicial fallece a los 8 meses posquirúrgicos. Es necesaria mayor experiencia en el manejo y seguimiento de estos tumores.<hr/>Gallbladder carcinoma isthe most common tumor ofbile ducts. They are mostly adenocarcinomas. Trie signet ring cell carcinoma is a rare subtype of which have been published only 10 cases. We present a case of a 38-year incidental T2N2 carcinoma without involvement of neighboring organs that despite adequate surgery and chemotherapy with good initial response died at 8 months after surgery. Is need more experience in managing and monitoring of tríese tumors.