Materiales y métodos

La encuesta “¿Cuál es su opinión y nivel de confianza en la vacunación?” se administró a personas con diabetes mellitus y de su entorno cercano, tanto familiares como cuidadores o contactos cercanos (personas que, sin ser familiares sanguíneos ni cuidadores activos de la persona con diabetes, forman parte de su entorno y participan ac tivamente en las decisiones del día a día) principalmente residentes en Argentina (96%), si bien también incluyó una pequeña participación de no residentes en el país (4%).

El cuestionario estructurado presentó 21 preguntas de tipo cerrado con un flujo de orden lógico, de manera tal que las preguntas sobre una misma temática se presenta ron de manera correlativa. Las preguntas incluyeron op ción única, opción múltiple o preguntas de rango.

El cuestionario estuvo disponible a través de un for mulario online a una muestra poblacional no probabilís tica entre el 30 de septiembre y el 15 de noviembre de 2021. La difusión se realizó a través de las redes sociales de CUI.D.AR (Facebook, Instagram y Twitter) y mailing de difusión a la base de datos de CUI.D.AR.

Las preguntas se respondieron de forma anónima y el perfil fue estrictamente descriptivo. Solamente se requi rió información sobre género, edad, lugar de residencia y tipo de diabetes (en caso de corresponder) para analizar la información de manera segmentada en base a dichas variables. A los fines de facilitar su interpretación los ha llazgos se presentan de manera porcentual.

La participación en la encuesta fue voluntaria y se consideró como manifestación suficiente de consenti miento a formar parte de la misma, luego de explicar a los potenciales participantes la finalidad y la metodología de la encuesta. La confidencialidad de los datos se preser vó en todo momento.

Se calculó un tiempo de respuesta de aproximada mente 3 minutos debido a que una duración mayor incre menta la tasa de abandono. Se utilizó un lenguaje neutro para mantener la imparcialidad y evitar un sesgo que in fluyera en la elección de alguna de las opciones por sobre las demás. Las preguntas se diseñaron a los fines de reca bar información sobre:

• El perfil de los participantes;

• Los conocimientos sobre el virus Influenza y la gripe, sus potenciales riesgos y complicaciones para las perso nas con diabetes;

• La intervención de los profesionales de la salud en la estrategia de vacunación;

• El nivel de confianza y la opinión de los participantes acerca de las vacunas en general y de la vacuna antigripal en particular;

• La adherencia a los planes de inmunización y su pe riodicidad;

• Potenciales barreras, problemas o contratiempos que desincentiven la aplicación de la vacuna antigripal y,

• La preferencia de los participantes respecto al medio a través del cual eligen informarse.

Resultados

En total, 1425 participantes completaron la encuesta. De las 822 personas con diabetes (57.7% de la muestra), el 58.0% y el 38.3% presen taban diabetes tipo 1 y tipo 2, respectivamente, y el 3.7% tenía diabetes autoinmune latente del adulto (LADA) o gestacional. Los restantes 603 participantes (42.3% de la muestra) eran fami liares, cuidadores y/o contactos cercanos de una persona con diabetes. En conjunto, se evidenció un mayor porcentaje (69.8%) de vinculación con la diabetes tipo 1, ya sea por tratarse de perso nas con la enfermedad o de su entorno cercano.

Con relación a la edad de las personas con diabetes, el rango etario más representado fue el de menores de 18 años (29.5%) y el menos re presentado aquel de mayores de 80 años (1.3%). El resto de los rangos etarios, divididos por déca das, estuvieron equitativamente representados. El 59.6% de las personas con diabetes represen tadas eran de género femenino, el 40.0% de gé nero masculino y el 0.4% refirió otro o prefirió no informarlo.

En cuanto a la distribución geográfica de los participantes en conjunto, se logró la participa ción de todas las provincias y de la Ciudad Autó noma de Buenos Aires (CABA) (96%), y también de un porcentaje de residentes en el exterior del país (4%). La provincia de Buenos Aires aportó la mayor cantidad de participantes (Fig. 1).

Figura 1 Lugar de residencia de las personas con diabetes mellitus (sobre un total de 1425 participantes) 

En relación con el sistema de salud que brin daba servicios de atención sanitaria, el 51.2% de las personas con diabetes recibía asistencia a través de obras sociales (se incluye ~4% con cobertura a través del Programa de Atención Mé dica Integral PAMI), el 33.9% lo hacía a través de empresas de medicina prepaga y el 14.9% recibía atención en el sector público.

Con respecto a los conocimientos y aprecia ciones sobre el virus Influenza y los riesgos aso ciados con la infección, el 81% de las personas con diabetes (666 participantes) y el 91% de sus familiares, cuidadores y/o contactos cercanos (546 participantes) consideró que representan un riesgo para la salud de quienes tienen dia betes. En concordancia, el 86.2% de los partici pantes en conjunto (1228 personas) afirmó que la gripe puede afectar el control de la diabetes.

Aproximadamente la mitad de los partici pantes (54.1%) respondió que no recordaba o no había recibido nunca información de parte del médico acerca de los riesgos que la gripe impli ca para las personas con diabetes. Las personas con diabetes tipo 2 demostraron mayor falta de información: 3 de cada 4 no había recibido o no recordaba haber recibido explicaciones vincula das a los riesgos de la gripe. Los participantes que expresaron haber recibido más información fueron aquellos con diabetes tipo 1 menores de 18 años o con diabetes tipo 2 con edad entre 50 y 59 años.

Más del 96% de los participantes (1371 perso nas) consideró de importante a extremadamen te importante que el médico tome un rol activo en la indicación de vacunas y 9 de cada 10 per sonas con diabetes (88.2%) respondió que alguna vez el médico le había indicado aplicarse la va cuna antigripal.

Respecto de los niveles de confianza de los participantes en las vacunas en general y en la vacuna antigripal en particular, los resultados fueron muy similares: 9 de cada 10 personas ex presaron suficiente, mucha o absoluta confianza y menos de un 10% refirió tener poca o nula con fianza. Promediando las respuestas, el 64% de los participantes (912 personas) refirieron entre mucha y absoluta confianza.

El 88% de los encuestados (1254 participantes), indicó que la persona con diabetes se aplicaba la vacuna antigripal anualmente. Las razones de la decisión de aplicársela o no, mutuamente exclu yentes, se desglosan en la Figura 2.

Figura 2 Aplicación o no de la vacuna antigripal y razones de dicha decisión (sobre un total de 1425 participantes) 

Entre las personas que respondieron afirmati vamente, la mitad de ellas argumentó que eligen la vacunación para evitar complicaciones de la enfermedad de base, otras lo hacen para pre venir la gripe y, en menor proporción, por otras razones. Quienes eligen no aplicarse la vacuna antigripal argumentaron principalmente que la consideran innecesaria, que tienen temor o du das en relación con la vacuna y sus efectos. En algunos casos, la falta de aplicación se debió a problemas de disponibilidad de la vacuna o a di ficultades para afrontar el costo.

La pandemia de COVID-19 no generó una va riación relevante en la proporción de personas con diabetes que se aplicaban la vacuna antigri pal anualmente de manera metódica (72.0% en pandemia vs 73.5% pre pandemia). En cambio, sí se percibió un impacto de la misma en el gru po que previamente se la aplicaba en forma in termitente, ya que la cantidad de personas con diabetes incluida en este grupo disminuyó del 8.6% pre pandemia (123 personas) al 2.3% du rante la pandemia (33 personas). Dicha merma parece haber contribuido a elevar el porcentaje de quienes no se aplicaron la vacuna durante la pandemia de COVID-19 (Fig. 3).

Figura 3 Porcentaje de aplicación, en forma anual y constante, de la vacuna antigripal por parte de las personas con diabetes, antes y durante la pandemia de COVID-19 (sobre un total de 1425 participantes) 

Como indicio de coherencia entre las respues tas a preguntas relacionadas, el 71% de los par ticipantes respondió que efectivamente, la per sona con diabetes se había vacunado el último año, porcentaje concordante con el de quienes afirmaron que la vacunación antigripal anual continuó siendo aplicada durante la pandemia (72%).

Se consultó si, en alguna oportunidad, algún inconveniente desalentó o impidió la vacuna ción antigripal de las personas con diabetes. El 84% de los encuestados informó que nunca tuvo inconvenientes al respecto. Entre quienes ma nifestaron haber tenido algún inconveniente, el problema más mencionado fue la falta de dispo nibilidad de vacunas (5.9%), seguido por la des confianza en la misma (4.0%), malas experiencias previas (3.2%) y temas de logística (falta de tur nos, error en la orden médica, distancia excesiva al centro de vacunación) o motivos económicos.

Para el 75% de los participantes en conjunto, era importante que los convivientes de una per sona con diabetes se apliquen la vacuna antigri pal.

El 74.3% de los participantes conocía que la vacuna antigripal está incorporada al Calenda rio Nacional de Vacunación en forma gratuita para las personas con diabetes y el 93.5% de los participantes respondió que debería haber más información en los medios de comunicación acerca de las vacunas.

En relación con el medio de comunicación de preferencia para recibir información sobre la gripe, sus riesgos y prevención, las respuestas fueron variadas, si bien predominaron las opcio nes televisión/radio y redes sociales (Fig. 4). Las redes sociales fueron el medio de comunicación elegido en primer lugar por las personas con edad entre 18 y 50 años.

Figura 4 Medio de comunicación de preferencia para recibir información sobre la gripe, sus riesgos y su prevención (sobre un total de 1425 participantes) 

Discusión

La población que respondió la encuesta inclu yó tanto a personas con diabetes como a inte grantes de su entorno, principalmente residen tes en diferentes áreas geográficas del país, de diversa edad y con variada cobertura de aten ción sanitaria.

Como hallazgo positivo, la gran mayoría de los participantes conocía que el virus Influen za representa un riesgo para la salud de las personas con diabetes. Por otro lado, el 88% de los participantes había recibido alguna vez la recomendación de aplicarse la vacuna an tigripal y el 96% valoraba como importante que el rol del médico en la indicación de las vacunas sea activo. Sin embargo, un alto por centaje de ellos, en especial quienes tenían diabetes tipo 2 y su entorno cercano, no recor daba o no había recibido de parte del médico información acerca de los potenciales riesgos que el virus influenza puede generar para la diabetes.

En la presente encuesta, un muy alto porcen taje de participantes expresó confianza en las vacunas y solo algunas personas expresaron desconfianza o malas experiencias previas. En relación con posibles barreras para la inmuniza ción, la gran mayoría de los participantes mani festó no haber tenido ningún inconveniente que desalentara la aplicación de la vacuna antigri pal. Cuando lo hubo, el problema más frecuente fue la falta de disponibilidad de vacunas, lo cual ha sido informado también en otros países de Latinoamérica²¹.

El porcentaje de 72% con vacunación antigri pal anual, de las personas con diabetes referido por los participantes en la presente encuesta, se mantuvo durante la pandemia de COVID-19. Además, estos datos indican que la cobertura de vacunación antigripal ha mejorado en la población con diabetes en el país respecto de datos previos publicados.

Concretamente, en 2013, la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo realizada por el Ministe rio de Salud de la Nación incluyó por primera vez un módulo diseñado para conocer la utili zación de cuatro de las vacunas recomendadas para adultos (influenza, neumococo, hepatitis B y tétanos)²⁰. De acuerdo con los datos recaba dos entonces, el porcentaje de utilización de la vacuna antigripal fue 54.2% para las personas con edad entre 18 y 64 años con diabetes. Solo 19.3% de las personas con diabetes menciona ron haber recibido la vacuna antineumocócica, si bien pudo subestimarse la cifra real, debido a que algunas personas pudieron recibir esta vacuna fuera del período considerado en la en cuesta (2008-2013)²⁰. Otros datos locales dispo nibles corresponden a una encuesta a la pobla ción diabética de Villa María, Córdoba, realizada en 2008-200922. En dicho estudio, solo el 41% de la población muestral con edad >45 años refirió haberse colocado la vacuna antigripal en los úl timos 12 meses²².

A nivel global, las tasas de inmunización anual contra la influenza distan del 75% pro puesto como meta por la OMS, pese a la sólida recomendación y a la creciente evidencia de beneficios²¹. Las cifras informadas de cobertura muestran considerable heterogeneidad según el país, el período abarcado, la edad y el nivel de riesgo de las personas incluidas en los estudios. En EE.UU., las tasas informadas oscilan entre 50% y 62%; en Polonia han sido tan bajas como 10%, mientras que se aproximan a 60% en Rei no Unido^3,11, y solo Irlanda del Norte alcanzó la meta recomendada de 75%³.

La tasa de cobertura es aún más baja en los países asiáticos⁶. En Tailandia, datos retrospecti vamente analizados de pacientes ambulatorios con diabetes, asistidos entre 2010 y 2018, indi caron tasas de vacunación antigripal y antineu mocócica de 39.6% y 17.4%, respectivamente y de solo 13.7% para ambas vacunas⁶. En Corea, los datos analizados del período 2016-2018 a partir de una encuesta realizada anualmente (KNHA NES) indicaron un 60% de cobertura de la vacuna antigripal para las personas con diabetes¹¹. Otro análisis retrospectivo, basado en datos de la misma encuesta recopilados entre 2014 y 2017, informó que la tasa de vacunación antigripal fue solo 36.5% entre los pacientes con diabetes menores de 65 años¹⁰. En Arabia Saudita, en 2022, se aplicó un cuestionario autoadministrado a una muestra de adultos con diabetes asistidos en un centro especializado; la prevalencia de la vacu nación antigripal fue 43.5%¹⁵.

De acuerdo con la literatura publicada, las ra zones de rechazo y las barreras para la vacuna ción son muy diversas^{3,12,13,15,23}. Para lograr al tas tasas de vacunación a nivel poblacional se requiere desarrollar estrategias específicas para el contexto, la población y la vacuna²⁴. Los facto res de base para respaldar la cobertura amplia de vacunación son la difusión de conocimientos y la disponibilidad de las vacunas, a los cuales debe agregarse la interacción óptima médico-paciente^15,24.

Un 25% de los participantes en la presente encuesta desconocía que la vacuna antigripal se aplica gratuitamente a todas las personas con diabetes en Argentina. En efecto, la vacuna antigripal está incorporada al Calendario Nacio nal de Vacunación desde 2011 y contempla a las personas ≥ 65 años y de 2 a 64 años con factores de riesgo, entre los cuales se incluye la diabetes. Asimismo, la vacuna antineumocócica está re comendada desde 2001 para las personas ≥ 65 años y las ≤ 64 años con factores de riesgo, in cluida la diabetes²⁰.

Más del 93% de los participantes de la presen te encuesta consideraba necesario que haya más información sobre las vacunas en los medios de comunicación. La relevancia de los medios de comunicación se reflejó también en la Encues ta Nacional de Factores de Riesgo de 2013, en la cual el 71% de los participantes afirmó haber re cibido información sobre las vacunas de adultos a través de televisión, radio, internet o cartele ría en lugares públicos²⁰. En paralelo con la cre ciente digitalización de la sociedad, el uso de re cursos tecnológicos innovadores puede ser otro medio para incrementar la tasa de vacunación, promover una actitud positiva hacia las vacunas y recabar información como devolución al siste ma de salud^6,24.

Existen diferentes estrategias para evaluar la utilización de vacunas, entre ellas, las encues tas. Las encuestas son utilizadas habitualmen te en diferentes partes del mundo y permiten conocer la evolución temporal de la cobertura de vacunas, detectar problemas o barreras para su aplicación y elaborar estrategias para supe rarlas²⁰. Como desventaja de esta herramienta se menciona que podrían sobrestimar las co berturas de vacunación y que los datos pueden plantear dificultades en la interpretación²⁰. Una limitación de la presente encuesta es que, debi do a su carácter no probabilístico, la información presentada no puede generalizarse a toda la po blación con diabetes en Argentina.

Por último, la modalidad online, como en la encuesta aquí presentada, tiene ventajas y li mitaciones. Entre las ventajas pueden mencio narse el menor costo, el ahorro de tiempo, la simplificación de la logística y la facilidad de uso; entre los inconvenientes pueden incluirse la dificultad de disponer de un adecuado marco muestral y la exclusión de sectores poblaciona les no digitalizados²⁵.

Las tasas de vacunación son resultado de la compleja interrelación entre factores sociode mográficos y factores conductuales, tales como la percepción de la eficacia y la seguridad de las vacunas. Los datos obtenidos en el contexto de la vida real, como los presentados en este trabajo, pueden ayudar a conocer las experien cias, las opiniones y el comportamiento de las personas con diabetes y su entorno. Monitorear indicadores a través de encuestas de este tipo permite generar evidencia de la vida real fun damental para optimizar los programas de in munización para los grupos de riesgo, mejoran do así los resultados y la calidad de vida de las personas^26,27. Además, la reducción potencial de las hospitalizaciones puede resultar costo-efectiva^28-30 y contribuir a la sustentabilidad del sistema de salud.