La atención multidisciplinaria en pacientes con insufi ciencia cardíaca (IC) mediante un enfoque de equipo se considera el standard of care para la atención, tanto en entornos hospitalarios como ambulatorios^1,2. Un camino crítico (CC) consiste en una herramienta que surge de las prácticas basadas en la evidencia para la prestación de una atención de salud de calidad en relación con la estandarización de los procesos asistenciales³.

La implementación de estas vías reduce la variabi lidad en las prácticas clínicas, a partir del abordaje es tructurado que fomenta la comunicación entre diferentes disciplinas, mejora la aplicación de recomendaciones y los resultados clínicos^4-6. Se ha convertido en una herramienta cada vez más utilizada para mejorar la ca lidad de la atención, promover la seguridad y aumentar la satisfacción del paciente, y también optimizar el uso de los recursos⁷.

En la actualidad no existe un CC como herra mienta multidisciplinaria estandarizada, basada en la evidencia, para promover una atención médica eficaz en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca aguda (ICA), adaptada a nuestro medio. El objetivo del presente trabajo fue desarrollar y evaluar la efectividad de la implementación de un CC sobre la duración de la estancia hospitalaria en pacientes con ICA. Explorar el impacto del CC en la mortalidad hospitalaria y la reinternación por ICA a los 30 días.

Un equipo multidisciplinario de expertos realizó una revisión de la literatura sobre CC y guías clínicas en ICA, y desarrolló una versión adaptada a la práctica de nuestro hospital.

El CC se implementó desde el ingreso de pacientes con ICA en la tarea asistencial para el manejo y guía de la terapia diaria, educación, identificación de necesidad de movilización kinesiológica temprana y check-list al alta, en una cohorte prospectiva de pacientes internados entre septiembre de 2018 y enero de 2020 (Grupo CON CC). Finalmente, se compararon los resultados con una cohorte histórica retrospectiva de admisiones entre enero y agosto de 2018 (Grupo SIN CC), en la cual no se disponía del CC para manejo clínico.

La ICA se definió según la guía de la ESC 20162 y fue establecida por el médico a cargo.

Para comparar las cohortes, se seleccionaron pa cientes para ingreso al CC según idénticos criterios de inclusión/exclusión:

a) Inclusión: ICA como 1er diagnóstico, con presión arterial sistólica entre > 110 y < 179 mmHg, frecuencia cardíaca > 50 y < 120 lpm, Sat O₂ > 90% y creatinina < 2.5 mg/dl;

b) Exclusión: síndrome coronario agudo, bajo gasto cardíaco, valvulopatía grave, infección o necesidad de procedimiento invasivo.

El camino crítico se presentó en forma de una figura que incluye los puntos de la Tabla 1.

Tabla 1 Contenido de camino crítico y check list al alta 

El punto final primario fue la duración de la estadía hospitalaria. Los puntos finales secundarios fueron mor talidad por todas las causas y rehospitalización por ICA a 30 días. El reingreso hospitalario por ICA se definió como visita hospitalaria urgente y estancia superior a 24 horas, que requirieran intervenciones médicas.

Los datos fueron recolectados y analizados por dos enfermeras especializadas independientes, que no tu vieron participación en la intervención y seguimiento de los pacientes

Se revisaron 528 internaciones consecutivas por ICA. De ellas 50 cumplieron los criterios de inclusión y exclu sión para el Grupo SIN CC y 172 para el Grupo CON CC.

La edad media fue de 75 (DE 12) años y el 41% tenía una fracción de eyección del ventrículo izquierdo <40%.

La estadía hospitalaria promedio del Grupo SIN CC fue de 6.7 ± 2.9 días, y la del Grupo CON CC 4.9 ± 1 días (p < 0.001).

La tasa de reingreso por ICA fue 20% en el Grupo SIN CC y 13.3% en el Grupo CON CC respectivamente (p = 0.2). Solo un paciente falleció en el Grupo SIN CC y ninguno en el Grupo CON CC.

Existe suficiente evidencia para respaldar diferentes terapias eficaces de la IC2, sin embargo, el tratamiento de los pacientes hospitalizados por ICA todavía muestra amplia variación y un porcentaje de pacientes que no cumplen con el objetivo terapéutico^8,9. No existía un CC estandarizado y tampoco adaptado a nuestro medio. A partir de la evidencia disponible, creamos y adaptamos para nuestro medio un CC para guiar el manejo de pacien tes con ICA. La implementación de este CC estructurado en un grupo seleccionado se asoció con una disminución de la estadía hospitalaria. Adicionalmente, se observó una reducción no estadísticamente significativa en la tasa de reinternación por ICA, que plantea una hipótesis de potencial beneficio a evaluar en una muestra mayor.

Los CC son herramientas que permiten planificar y estandarizar las actividades a realizar frente a determi nada situación clínica que tienen como propósito no solo mejorar la calidad de atención, sino también hacer un uso más eficiente de los recursos disponibles. A partir de un meta-análisis que evaluó el efecto de múltiples CC en pacientes hospitalizados por ICA, se concluyó que las vías de atención disminuyen las tasas de mortalidad y la du ración de la estancia hospitalaria, pero no se observaron diferencias estadísticamente significativas en las tasas de reingreso⁶. Además, las intervenciones basadas en CC, con equipos multidisciplinarios y con intervenciones mul tifacéticas tienen resultados consistentes en el aumento de la adherencia a las guías de práctica clínica¹⁰.

Los hallazgos estimulan la colaboración entre múlti ples disciplinas y el desarrollo de prácticas basadas en la evidencia, en la búsqueda de mejores resultados y en la mejor experiencia intrahospitalaria de los pacientes con ICA.