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Archivos argentinos de pediatría
Print version ISSN 0325-0075
Arch. argent. pediatr. vol.108 no.6 Buenos Aires Nov./Dec. 2010
¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO?
Descripción del caso presentado en el número anterior: Hidatidosis hepática
Liver hydatidosis
Dr. Fernando Gentilea, Dra. Edith Litvaka, Dra. Cynthia Gaya, Dra. Fernanda Mateosa, Dr. Fabián Salgueirob y Dr. Guillermo Moscatellic
a. División Diagnóstico por Imágenes.
b. Departamento de Cirugía.
c. Servicio de Parasitología.
Hospital de Niños "Dr. Ricardo Gutiérrez".
Correspondencia: Dr. Fernando Gentile: fernandogentile@fibertel.com.ar
Recibido: 24-6-10
Aceptado: 9-8-10
Cuadro clínico: Niña de 16 años, sin antecedentes patológicos, que consulta por distensión abdominal con asimetría en hemiabdomen superior. Al examen se palpa masa abdominal. La ecografía abdominal muestra hepatomegalia; en el lóbulo derecho y parcialmente en el izquierdo se observa imagen hipoecogénica que mide 20 x 11 x 11 cm de contornos bien definidos (Figura 1, flecha 1, en A). En su interior, se visualizan imágenes pequeñas anecoicas y redondeadas (Figura 1, flecha 2, en A). La tomografía computada muestra imagen hipodensa en hígado sin visualización de las imágenes pequeñas vistas en la ecografía (Figura 1, flecha 3, en B).
Figura 1. Aspecto físico del paciente y estudios de
imágenes realizadas
Diagnóstico y tratamiento: Se sospecha hidatidosis
hepática, que se confirma con pruebas
de laboratorio positivas. Se indicó antiparasitario
benzimidazólico -albendazol- a dosis de 10-15
mg/kg/día, durante 2 meses.1 Luego fue intervenida
quirúrgicamente con extracción de las
vesículas hijas del quiste. Posteriormente, cumplió 6 meses de tratamiento antiparasitario y el
quiste residual se redujo notablemente a unos 3
cm de diámetro.
El mejor método diagnóstico es la ultrasonografía,
que tiene una sensibilidad del 100% y una
especificidad del 96%. Además, es de elección
para valorar la respuesta al tratamiento médico y
realizar vigilancia epidemiológica. La tomografía
computada y la resonancia magnética se utilizan
cuando la ecografía no permite definir los quistes,
o si se afecta el sistema nervioso central o como
orientación prequirúrgica.
En cuanto a la serología, se emplean hemaglutinación
indirecta (HAI) y ELISA como prueba de pesquisa. El arco 5 tradicional está prácticamente
abandonado por su complejidad.2
Diagnóstico diferencial: Se realiza fundamentalmente
por las imágenes ecográficas, que en las
otras patologías enunciadas suelen ser heterogéneas
y no ofrecen las características propias del
quiste y de sus vesículas. Las metástasis del neuroblastoma tienen aspecto sólido y difuso, y los
hemangiomas bordes gruesos y con mayor ecogenicidad
en la ecografía.
Características de la enfermedad: La hidatidosis
o echinococosis quística es una zoonosis parasitaria
producida por la larva del Echinococcus
granulosum, familia taenidae. En los seres humanos
se manifiesta con la formación de quistes, preferentemente
en hígado y pulmón. Es endémica en
Argentina, Chile, Uruguay, sur del Brasil, Perú y Bolivia. Puede ser asintomática, incluso de por
vida, o producir grados distintos de morbilidad.3
Aspectos parasitológicos: Echinococcus granulosum es una tenia que en su estado adulto vive en
el intestino delgado de canes domésticos y silvestres;
el perro reviste la mayor importancia epidemiológica
para el ser humano.
El proglótide, la unidad reproductiva, origina
huevos fértiles, que se eliminan con la materia fecal,
contaminan el medio ambiente y pueden ser
ingeridos por el hombre.
El ciclo silvestre es mantenido por el perro
(huésped definitivo), que aloja el estadio adulto
del parásito, y animales herbívoros (ovejas, cabras,
cerdos y bovinos), que alojan el estadio larval
o quístico (huéspedes intermediarios).
El perro parasitado con Echinococcus granulosum elimina cada 50 días alrededor de 50 huevos
embrionados con la materia fecal, que contaminan
el agua, el pasto y pueden quedar adheridos
en los pelos del hocico y resto del cuerpo. El huevo
ingerido por el huésped intermedio (ganado,
hombre), al llegar al intestino delgado libera el
embrión, que por vía venosa alcanza los órganos
donde se origina el estadio larval, llamado hidátide
o quiste. A las 72 h de la ingesta del huevo,
la larva alcanza un tamaño de 50 micrones y a los
7 días puede identificarse una formación esférica
o quística. El quiste contiene líquido y protoescólides
(vesículas hijas), que al ser ingeridas por el
perro darán origen a nuevas tenias adultas reiniciándose
el ciclo. El adulto o el niño, por distintas
situaciones, ingiere los huevos del parásito eliminados
en la materia fecal de los perros.
El contenido sólido del quiste recibe el nombre
de "arenilla hidatídica", y puede ser observado en
la ecografía cuando se moviliza al paciente, generando
el signo del nevado.4
Las localizaciones más frecuentes de los quistes
son hígado (78%) y pulmón (12%). En este
crecen más rápido que en hígado y pueden ser
asintomáticos o presentar síntomas por compresión
de estructuras adyacentes o por su ruptura.
Agradecimiento
Al Sr. Nahuel Sombra por el manejo de las
imágenes
1. Pickering L, Baker C, Howe L, Miller T. Hydatid disease. Red Book. 27ª ed: American Academy of Pediatrics; 2006. p. 647. [ Links ]
2. Stojkovic M, Zwahlen M, Teggi A, Vutova K, et al. Treatment response of cystic echinococcosis to benzimidazoles: a systematic review. PLoS Negl Trop Dis 2009;3(9):e524. [ Links ]
3. Frider B, Larrieu E, Odriozola M. Long-term outcome of asymptomatic liver hydatidosis. J Hepatol 1999;30(2):228- 31. [ Links ]
4. Moscatelli G, Freilij H, Altcheh J. Hidatidosis (Echinococcosis quística). En: Voyer L, Ruvinsky R, Cambiano C, editores. Pediatría. 3ª ed. Buenos Aires: Editorial Journal; 2008. [ Links ]