Indicación

Clase

Nivel de evidencia

Evaluación inicial ante la sospecha de enfermedad cardíaca estructural o valvular.

I

C

Evaluación inicial en ausencia de síntomas o signos de enfermedad cardíaca estructural o valvular.

III

C

Revaluación en pacientes sin enfermedad valvular con eco previo sin cambios en el estatus clínico o al examen cardiológico.

III

C

Revaluación en enfermedad valvular conocida con cambios en el estatus clínico o al examen cardio-

I

A

lógico o como guía terapéutica.

Control de seguimiento (< 3 años) de estenosis valvular leve sin cambios en el estatus clínico o al

examen cardiovascular.

III

C

Control de seguimiento (> 3 años) de estenosis valvular leve sin cambios en el estatus clínico o al

examen cardiovascular.

I

C

Control de rutina (< 1 año) de estenosis valvular moderada o grave sin cambios en el estatus clínico

o al examen cardiovascular.

III

C

Control de rutina (> 1 año) de estenosis valvular moderada o grave sin cambios en el estatus clínico

o al examen cardiovascular.

I

C

Control de rutina en regurgitación leve.

III

C

Control de rutina (< 3 años) de enfermedad valvular leve sin cambios en el estatus clínico o al examen

cardiovascular.

III

C

Control de rutina (> 3 años) de enfermedad valvular leve sin cambios en el estatus clínico o al examen

cardiovascular.

I

C

Control de rutina < 1 año) de insuficiencia valvular moderada o grave sin cambios en el estatus clínico

o al examen cardiovascular.

IIb

C

Control de rutina (> 1 año) de insuficiencia valvular moderada o grave sin cambios en el estatus clínico

o al examen cardiovascular.

I

C

Eco transtorácico en la evaluación de prótesis valvulares

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

Evaluación posoperatoria inicial del reemplazo valvular para establecer el registro basal.

I

A

Control del seguimiento (< 3 años posterior al reemplazo valvular) de la prótesis valvular si la desconoce

IIa

C

o sospecha disfunción protésica.

Control del seguimiento (> 3 años posterior al implante valvular) de la prótesis valvular si la desconoce o sospecha disfunción protésica.

I

C

Evaluación de la prótesis valvular con sospecha de disfunción o cambio en la clase funcional (estatus clínico) o al examen cardiovascular.

I

A

Revaluación de una conocida disfunción valvular protésica, cuando esta cambia el manejo o la terapéutica.

I

A

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

Evaluación inicial de sospecha de endocarditis infecciosa con hemocultivos positivos o nuevo soplo.

I

A

Fiebre transitoria sin evidencia de bacteriemia o nuevo soplo.

III

C

Bacteriemia transitoria con un patógeno no asociado típicamente con endocarditis infecciosa o con cambio en el estatus clínico y/o documentada fuente de infección no endovascular.

IIb

C

Revaluación de endocarditis infecciosa de riesgo alto por progresión, complicación o con cambios en

el estatus clínico o al examen cardíaco.

I

A

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

Evaluación de la aorta ascendente ante la sospecha o conocida enfermedad del tejido conectivo o condición genética que predisponga al aneurisma o a la disección (p. ej., síndrome de Marfan).

I

A

Revaluación de conocida dilatación de la aorta ascendente o historia de disección a fin de establecer

un registro basal de expansión o cuando la tasa de expansión es excesiva.

I

A

Revaluación de conocida dilatación de la aorta ascendente o historia de disección con cambio en el

estatus clínico, o al examen cardíaco o ante hallazgos que podrían alterar el manejo o el tratamiento.

I

A

Revaluación en el seguimiento de conocida dilatación de la aorta ascendente o historia de disección aórtica sin cambios en el estatus clínico o al examen cardíaco cuando los hallazgos no modifican la estrategia de manejo o la terapéutica.

IIa

C

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Estudio de la etiología, extensión y localización de la patología valvular mitral previo a la cirugía para evaluar la factibilidad de reparación plástica.

IIa

C

Insuficiencia mitral periprotésica para evaluar tamaño, número de defectos, ubicación y extensión de la dehiscencia paravalvular.

IIa

C

Estudio 3D de la estenosis mitral reumática grave para determinar el área y evaluar la factibilidad de tratamiento por valvuloplastia percutánea.

IIa

C

Eco transesofágico 3D como guía en el laboratorio de hemodinamia en el procedimiento de cierre de dehiscencias periprotésicas, tratamiento percutáneo de la insuficiencia mitral nativa (clips mitrales) y en la valvuloplastia mitral con balón.

IIa

C

Estudio 3D de la válvula mitral cuando se sospecha que la insuficiencia es debida a la presencia de

cleft o enfermedad a nivel comisural.

IIb

C

Estudio con Doppler 3D color para determinar el grado de insuficiencia mitral a través del conocimiento

del área de la vena contracta.

IIb

C

Estudio 3D de la válvula mitral a la salida de circulación extracorpórea posterior a un procedimiento de plástica mitral.

IIb

C

Estudio 3D de la valvulopatía mitral en pacientes en los que no se está considerando la posibilidad de realizar un procedimiento terapéutico.

III

C

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Estudio de la anatomía del TSVI, válvula aórtica y raíz aórtica en la evaluación previa al tratamiento percutáneo de la estenosis aórtica grave.*

IIa

C

Estudio de la anatomía del TSVI, válvula aórtica y raíz aórtica en la evaluación de una eventual cirugía reparadora valvular y/o de la raíz aórtica.

IIb

C

Recomendación

Clase

Nivel de

evidencia

Estudio de enfermedad valvular tricuspídea.

IIb

C

Estudio de enfermedad valvular pulmonar.

III

C

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Estenosis mitral leve.

MI

C

Estenosis mitral moderada.

IIb

C

Estenosis mitral grave.

IIa

C

Estenosis aórtica leve.

III

C

Estenosis aórtica moderada.

IIb

B

Estenosis aórtica grave.

IIa

B

IM leve.

III

C

IM moderada.

IIb

B

IM grave (determina el momento quirúrgico y el pronóstico en las funcionales).

IIa

A

IAo leve.

III

C

IAo moderada.

III

C

IAo grave.

IIb

B

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Estenosis mitral leve.

IIb

C

Estenosis mitral moderada.

I

B

Estenosis mitral grave.

III

C

Estenosis aórtica leve.

III

C

Estenosis aórtica moderada.

IIa

B

Estenosis aórtica moderada o grave.

III

C

Estenosis aórtica grave con bajo gradiente y disfunción sistólica (dobutamina).

I

A

Estenosis aórtica leve + enfermedad coronaria.

IIa

B

IM leve.

IIb

C

IM moderada.

IIa

C

IM grave.

III

C

IAo leve.

III

C

IAo moderada.

III

C

IAo grave.

III

B

Recomendación

Clase

Nivel de

evidencia

Prótesis mitral con gradientes normales o levemente aumentados.

IIa

B

Prótesis aórtica con gradientes normales o elevados.

III

C

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Evaluación inicial de miocardiopatía sospechada (síntomas o signos o estudios complementarios) o

conocida.

I

B

Revaluación de miocardiopatía conocida con cambios en el estadio clínico, en el examen físico o para guiar el tratamiento.

I

B

Revaluación de miocardiopatía luego de tratamiento intervencionista o quirúrgico.

I

B

Evaluación para tamizaje de miocardiopatía hereditaria en familiares de primer grado.

I

B

Evaluación basal y revaluaciones de control en pacientes que reciben tratamiento con drogas cardio-tóxicas o radioterapia del mediastino.

I

B

Control de rutina > 1 año de miocardiopatía conocida sin cambios en el estadio clínico o en el examen

físico.

IIa

C

Control de rutina < 1 año de miocardiopatía conocida sin cambios en el estadio clínico o en el examen

físico.

III

C

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Evaluación adyuvante o subsecuente a la ecocardiografía y Doppler transtorácico cuando la imagen es subóptima como para obtener un estudio diagnóstico de miocardiopatía.

I

B

Control durante procedimientos intervencionistas en miocardiopatía (incluyendo ablación septal y biopsia).

I

B

Control durante procedimientos quirúrgicos en miocardiopatía.

I

B

Evaluación de rutina para obtener un estudio diagnóstico de miocardiopatía.

III

C

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Evaluación de respuesta ante el ejercicio de miocardiopatía hipertrófica conocida (especialmente el gradiente en el tracto de salida del ventrículo izquierdo en miocardiopatía hipertrófica).

IIa

B

Evaluación de rutina para estudio de miocardiopatía.

III

C

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Control durante procedimiento intervencionista (ablación septal) en miocardiopatía hipertrófica.

I

B

Evaluación adyuvante o subsecuente a la ecocardiografía y Doppler transtorácico cuando la imagen es subóptima para obtener un estudio diagnóstico de micardiopatía hipertrófica apical.

IIa

B

Evaluación adyuvante a la ecocardiografía y Doppler transesofágico para el diagnóstico de fibrosis en miocardiopatía hipertrófica.

IIb

B

Evaluación de rutina para obtener un estudio diagnóstico de miocardiopatía.

III

C

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Revaluación de miocardiopatía conocida para guiar el tratamiento intervencionista o quirúrgico.

IIb

B

Revaluación de miocardiopatía luego de tratamiento intervencionista o quirúrgico.

IIb

B

Evaluación inicial de miocardiopatía sospechada (síntomas o signos o estudios complementarios) o

conocida.

III

C

Evaluación para tamizaje de miocardiopatía hereditaria en familiares de primer grado.

III

C

Evaluación basal y revaluaciones de control en pacientes que reciben tratamiento con drogas cardio-tóxicas o radioterapia del mediastino.

III

C

Control de rutina de miocardiopatía conocida sin cambios en el estadio clínico o en el examen físico.

III

C

Evaluación de las miocardiopatías con nuevas tecnologías de ecocardiografía y Doppler (strain, por Doppler o por speckle tracking unidimensional, bidimensional y tridimensional)

strain rate

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Evaluación adyuvante a la ecocardiografía y Doppler transesofágico o transtorácico para el estudio de miocardiopatía.

IIa

B

Evaluación de rutina para obtener un estudio diagnóstico de miocardiopatía.

III

C

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Evaluación inicial de pericardiopatía sospechada (síntomas o signos o estudios complementarios) o

conocida.

I

B

Lesión grave por desaceleración o traumatismo de tórax cuando sea factible o se sospeche (síntomas o signos o estudios complementarios) derrame pericárdico.

I

B

Revaluación de derrame pericárdico conocido con cambios en el estadio clínico, en el examen físico o para guiar el tratamiento.

I

B

Evaluación basal y revaluaciones de control en pacientes que reciben tratamiento con drogas cardio-tóxicas o radioterapia del mediastino.

I

B

Control de rutina de pequeño derrame pericárdico sin cambios en el estadio clínico o en el examen físico.

III

C

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Evaluación adyuvante o subsecuente a la ecocardiografía y Doppler transtorácico cuando la imagen es subóptima como para obtener un estudio diagnóstico de pericardiopatía.

IIa

B

Control durante procedimientos intervencionistas en pericardiopatía (pericardiocentesis).

IIb

B

Control durante procedimientos quirúrgicos en pericardiopatía.

IIb

B

Evaluación de rutina para obtener un estudio diagnóstico de pericardiopatía.

III

C

Recomendación

Clase

Nivel de

evidencia

Evaluación adyuvante o subsecuente a la ecocardiografía y Doppler transtorácico y/o transesofágico para obtener un estudio de una pericardiopatía.

III

C

Recomendación

Clase

Nivel de

evidencia

Control durante procedimientos intervencionistas en pericardiopatía (pericardiocentesis).

IIb

B

Recomendación

Clase

Nivel de

evidencia

Evaluación adyuvante o subsecuente a la ecocardiografía y Doppler transtorácico y/o transesofágico para obtener un estudio de una pericardiopatía.

IIb

B

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Evaluación inicial de un tumor o una masa sospechada (síntomas o signos o estudios complementarios)

o conocida.

I

B

Revaluación de un tumor o una masa conocida con cambios en el estadio clínico, en el examen físico o para guiar el tratamiento.

I

B

Revaluación de un tumor o una masa luego de tratamiento intervencionista o quirúrgico.

I

B

Evaluación para tamizaje de un tumor o de una masa hereditaria en familiares de primer grado.

I

B

Evaluación basal y revaluaciones de control en pacientes que reciben tratamiento con drogas cardio-tóxicas o radioterapia del mediastino.

I

B

Control de rutina > 1 año de un tumor o una masa conocida sin cambios en el estadio clínico o en

el examen físico.

IIa

C

Control de rutina < 1 año de un tumor o una masa conocida sin cambios en el estadio clínico o en

el examen físico.

III

C

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Evaluación adyuvante o subsecuente a la ecocardiografía y Doppler transtorácico cuando la imagen es subóptima como para obtener un estudio diagnóstico de un tumor o una masa.

I

B

Control durante procedimientos intervencionistas en un tumor o una masa (incluyendo biopsia).

I

C

Control durante procedimientos quirúrgicos en un tumor o una masa.

I

C

Evaluación de rutina para obtener un estudio diagnóstico de un tumor o una masa.

III

C

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Paciente de cualquier edad con oclusión súbita de una arteria mayor cerebral.*

I

C

Paciente joven (menor de 45 años) con eventos vasculares neurológicos.*

I

C

Paciente mayor de 45 años con eventos vasculares neurológicos sin evidencia de enfermedad cere-

brovascular u otra causa obvia.*

I

C

Paciente en quien una decisión terapéutica clínica (anticoagulantes, etc.) depende del resultado del ecocardiograma.*

I

C

Paciente con sospecha de enfermedad embólica y con enfermedad cerebrovascular de significación

cuestionable.*

I

C

Paciente con evento neurológico y enfermedad cerebrovascular intrínseca de naturaleza suficiente como para causar el evento clínico.*

IIb

C

Paciente en quien el resultado del ecocardiograma no tiene impacto sobre la decisión de instituir terapéutica anticoagulante, ni altera de otra manera el enfoque diagnóstico o terapéutico.

III

C

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

El ecocardiograma está recomendado en pacientes asintomáticos con evidencia en otros estudios (p. ej., pero no limitado a: ECG, RxTx, prueba ergométrica graduada) de alteración estructural o funcional.

I

B

Evaluación del riesgo cardiovascular en adultos asintomáticos.

III

B

ECG: Electrocardiograma. RxTx: Radiografía de tórax.

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Ecocardiograma de reposo para evaluación estructural y funcional en pacientes con síntomas compatibles con angina de esfuerzo.

I

B

Evaluación repetitiva periódica (intervalos > 1 año) con ecocardiograma de reposo en pacientes con angina crónica estable sin cambios en la condición clínica.

IIb

C

El ecocardiograma de reposo para evaluación de la función ventricular en pacientes con evaluación previa (por TCMC, SPECT, RMC o ecocardiograma) que evidencie función sistólica normal y sin cambios

en el estado clínico.

III

C

Evaluación repetitiva a intervalos < 1 año con ecocardiograma de reposo para pacientes sin modificación en el estado clínico y en quienes no se planea un cambio terapéutico.

III

C

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

En pacientes con deterioro de la función sistólica del ventrículo izquierdo está indicada la medición de la fracción de eyección al menos 40 días después del evento agudo para evaluación del riesgo e

indicación de CDI.

I

A

Pacientes con diagnóstico de síndrome coronario agudo con supradesnivel del ST, para evaluación inicial de la función ventricular y tamaño del infarto.

I

B

Pacientes sin dolor torácico pero con otros síntomas compatibles con infarto o biomarcadores indicativos de infarto en curso, para evaluar motilidad segmentaria.

I

C

Sospecha de complicación mecánica del infarto.

I

C

Revaluación de la función ventricular durante la internación por síndrome coronario agudo si los resultados guiarán la terapéutica.

I

C

Sospecha de síndrome coronario agudo que presenta dolor torácico y electrocardiograma no con

cluyente.

Ia

C

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Ecocardiograma en pacientes con isquemia documentada, para evaluación de la función ventricular, como marcador pronóstico y para guiar la terapéutica.

I

B

Ecocardiograma en pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo sin supradesnivel del ST, para evaluación de la motilidad segmentaria y para descartar o confirmar diagnósticos diferenciales (disección aórtica, tromboembolia de pulmón, miocardiopatía hipertrófica, estenosis aórtica grave, derrame pericárdico).

I

B

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Ecocardiograma de reposo para pacientes en condición inestable (insuficiencia cardíaca aguda, angina inestable, infarto en los últimos 30 días e isquemia residual, arritmias significativas, valvulopatías sintomáticas) que requieren cirugía programada.

I

C

Ecocardiograma de reposo para evaluación de la función ventricular en pacientes en plan de cirugía programada de alto riesgo.

IIa

C

Ecocardiograma de reposo para evaluación de la función ventricular en pacientes con disnea de causa

desconocida.

I

C

Ecocardiograma de reposo para evaluación de la función ventricular en pacientes con insuficiencia cardíaca conocida y empeoramiento de los síntomas.

I

C

Ecocardiograma para revaluación de la función ventricular en pacientes estables con miocardiopatía

conocida.

IIb

C

Ecocardiograma de reposo para evaluación de la función ventricular en pacientes asintomáticos en plan de cirugía de bajo o intermedio riesgo.

III

B

Ecocardiograma de reposo para evaluación de la función ventricular en pacientes que requieren cirugía de urgencia.

III

C

dobutamina

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Detectar presencia y extensión de miocardio viable en pacientes con enfermedad coronaria crónica y

disfunción ventricular.

i

B

Detectar viabilidad en pacientes con disfunción ventricular izquierda y ventrículos muy dilatados con

zonas extensas de necrosis miocárdica.

iib

B

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Pacientes que desarrollan alteración hemodinámica grave y sostenida durante cirugía no cardíaca o en el posoperatorio inmediato.

i

C

ETT/ETE en pacientes que desarrollan alteraciones del segmento ST durante la monitorización intrao-peratoria de cirugía no cardíaca.

iia

C

El uso de ETE puede considerarse para monitorización en pacientes con riesgo alto de desarrollar isquemia durante cirugía no cardíaca mayor.

iib

C

La monitorización mediante ETE puede considerarse en pacientes con riesgo alto de alteraciones hemodinámicas durante una cirugía no cardíaca mayor.

iib

C

El ETE puede considerarse en pacientes con valvulopatías graves para monitorización durante cirugía no cardíaca en la que se prevén grandes variaciones hemodinámicas.

iib

C

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Pacientes con sospecha clínica de cardiopatía congénita.

i

C

Pacientes con cardiopatía congénita conocida, cuando hay en el seguimiento un cambio en los hallazgos clínicos.

i

C

Pacientes con cardiopatía congénita conocida en quienes existen dudas acerca del diagnóstico original o cuando no es clara la precisa naturaleza de las anormalidades estructurales o hemodinámicas.

i

C

Ecocardiograma Doppler periódico en pacientes con cardiopatía congénita que requieren seguimiento de la función ventricular y/o de la regurgitación de las válvulas auriculoventriculares y/o de la presión arterial pulmonar.

i

C

Para dirigir valvulotomía por catéter o ablación por radiofrecuencia en presencia de anatomía cardíaca compleja.

i

C

Dirigir cateterismos intervencionistas como cierre de CIA, CIV perimembranosa, fenestraciones en

tubos extracardíacos.

i

C

Embarazadas con antecedentes de cardiopatías congénitas operadas o no operadas en comienzo de cada trimestre y al final del último.

i

C

Ecocardiograma Doppler de seguimiento, anual o cada 2 años, en pacientes con cardiopatía congénita conocida y hemodinámicamente significativa sin cambios evidentes en su condición clínica.

iia

C

Ecocardiograma Doppler repetidos múltiples en pacientes con cardiopatía congénita de complejidad simple, reparada u operada, sin cambios en la condición clínica.

iii

C

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Estudio de la comunicación interauricular tipo ostium secundum para evaluar la factibilidad de cierre percutáneo y como guía del procedimiento.

IIa

C

Como guía para la punción transeptal en el laboratorio de hemodinamia.

IIa

C

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Diagnóstico y evaluación de comunicación interauricular.

I

B

Diagnóstico y evaluación de foramen oval permeable.

I

B

Diagnóstico de comunicación extracardíaca (fístula arteriopulmonar, síndrome hepatopulmonar).

I

B

Opacificación de cámaras derechas (definición de masas, alteraciones anatómicas, etc.).

I

B

Diagnóstico y evaluación de vena cava superior izquierda persistente.

I

B

Diagnóstico y evaluación de comunicación interventricular.

IIa

B

Diagnóstico y evaluación de fístula coronaria.

IIa

B

Diagnóstico y evaluación posoperatoria o posprocedimiento percutáneo de cardiopatías congénitas (operaciones de Senning, Mustard, Fontan, cierres de comunicación interauricular o interventricular).

IIa

B

Colocación de catéter bicava para oxigenación venovenosa.

IIa

B

Diagnóstico y evaluación de ductus persistente.

IIb

B

Realce de señal Doppler (regurgitación tricuspídea para evaluación de presión sistólica pulmonar).

IIa

B

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Opacificación del ventrículo izquierdo para mejor evaluación de volúmenes y función ventricular o ante ventana ultrasónica subóptima.

IIb

A

Opacificación del ventrículo izquierdo para evaluación de alteraciones estructurales como miocardiopatía hipertrófica apical, ventrículo no compacto, trombo apical, seudoaneurisma ventricular.

IIb

A

Opacificación del ventrículo izquierdo para detección de bordes (únicamente en caso de no visualización de dos o más segmentos consecutivos en estudio transtorácico).

IIb

B

Diagnóstico de enfermedad coronaria con eco estrés.

IIb

B

Perfusión miocárdica para enfermedad coronaria crónica y aguda (en reposo).

IIb

B

Diagnóstico de viabilidad miocárdica.

IIb

B

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Pacientes de alto riesgo pretest (ATP III).

IIa

B

Fuerte historia familiar de enfermedad coronaria.

IIa

B

Diabéticos con ECG anormal, enfermedad vascular periférica, insuficiencia cardíaca.

IIa

B

Enfermedad vascular periférica.

IIa

B

Engrasamiento miointimal.

IIb

C

Disfunción del VI sin diagnóstico.

IIa

B

Puntaje de calcio > 400.

IIa

B

FA de reciente comienzo (como parte de una evaluación cuando la etiología no está aclarada).

IIb

B

Síncope de alto o moderado riesgo de enfermedad coronaria.

IIa

B

Pacientes resucitados de muerte súbita o la presencia de taquicardia ventricular.

IIa

B

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Probabilidad intermedia o alta de enfermedad coronaria (estudio de perfusión miocárdica con ejercicio o apremio farmacológico en BCRI). Probabilidad baja con puntaje de calcio > 400.

I

B

Baja probabilidad de enfermedad coronaria con ECG hacer ejercicio.

en reposo no interpretable o que no puedan

IIa

B

B. Situaciones clínicas o síntomas compatibles con angina (no SCA)

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Todas las situaciones anteriores de alta e intermedia probabilidad de enfermedad coronaria y con

síntomas compatibles o sospecha de angor.

I

B

Pacientes de alta o intermedia probabilidad de enfermedad coronaria y alteraciones del ECG en

relación con dolor precordial.

I

B

Pacientes con prueba de esfuerzo anormal o estudio de imagen en que se sospeche enfermedad

I

B

coronaria.

Pacientes con puntaje de calcio > 400.

I

B

SCA: Síndrome coronario agudo. BCRI: Bloqueo completo de rama izquierda. ECG: Electrocardiograma.

C. Evaluación de la gravedad de una lesión realizado el diagnóstico de enfermedad

coronaria

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Identificación del significado hemodinámico de la estenosis coronaria después de TCMC o CCG.

I

B

TCMC: Tomografía computarizada multicorte. CCG: Cinecoronariografía.

D. Situaciones de dolor torácico agudo que consultan por posible SCA

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Pacientes que tienen:

a)    ECG normal, no interpretable (BCRI o marcapasos) o patológico (sin supra-ST).

b)    Troponina negativa o borderline.

c)    Puntaje TIMI: riesgo alto o moderado.

I

B

Pacientes que tienen:

a)    ECG patológico (sin supra-ST).

b)    Troponina negativa o borderline.

c)    Puntaje TIMI: riesgo bajo.

IIa

B

Pacientes que tienen:

a)    ECG no interpretable (BCRI o marcapasos).

b)    Troponina negativa.

c)    Puntaje TIMI: riesgo bajo.

I

B

SCA: Síndrome coronario agudo. BCRI: Bloqueo completo de rama izquierda. ECG: Electrocardiograma.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

A. Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Pacientes que recibieron tratamiento trombolítico sin cateterismo previo al alta o infartos sin tratamiento de reperfusión, para detección de tamaño del infarto y miocardio en riesgo por isquemia residual

(gated-SPECT de esfuerzo o dipiridamol).

I

B

Infarto agudo de miocardio revascularizado, sin lesión residual, para evaluar tamaño del infarto y función ventricular residual (gated-SPECT en reposo).

I

B

Infarto agudo de miocardio con sospecha de compromiso del VD (VTG en reposo) cuando el eco-cardiograma no es valorable.

IIa

B

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Pacientes con infarto agudo de miocardio, sin coronariografía, para identificar isquemia inducible y localización de la lesión culpable o en áreas remotas en pacientes con riesgo bajo o intermedio de eventos mayores (gated-SPECT con esfuerzo, prueba submáxima o dipiridamol).

I

B

Pacientes estabilizados para evaluar el significado hemodinámico de una lesión coronaria diagnosticada por CCG de dudosa gravedad, o en el caso de múltiples lesiones para identificar el vaso culpable (gated-SPECT o SPECT con esfuerzo, prueba submáxima o dipiridamol).

I

B

Infarto agudo de miocardio con sospecha de compromiso del VD (VTG en resposo) cuando el eco-

cardiograma no es valorable.

IIa

B

CCG: Cinecoronariografía. SPECT: Tomografía computarizada por emisión de fotón único. VD: Ventrículo derecho. VTG: Ventriculograma

radioisotópico.

Recomendación del uso perfusión miocárdica en evaluación de riesgo y pronóstico previo al alta

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

En la evaluación pronóstica (isquemia residual o a distancia) de pacientes que tienen infarto gudo de miocardio con/sin elevación del segmento ST (isquemia residual): gated-SPECT de esfuerzo.

Para evaluar la función ventricular izquierda en reposo: gated-SPECT en reposo o VTG.

I

B

SPECT: Tomografía computarizada por emisión de fotón único. VTG: Ventriculograma radioisotópico.

DOLOR TORÁCICO AGUDO

Evaluación del dolor torácico agudo en la Unidad de Emergencias

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

A. Pacientes sintomáticos con dolor torácico agudo

Gated-SPECT de esfuerzo para población de riesgo bajo o intermedio con marcadores negativos y

ECG no diagnóstico.

I

B

Gated-SPECT en reposo para evaluar riesgo de un posible SCA, con marcadores no diagnósticos y

ECG no diagnóstico.

I

A

B. Pacientes con remisión de síntomas por > 12 horas, con marcadores serológicos negativos (troponina)

Estudios de perfusión miocárdica gated-SPECT en esfuerzo/apremio farmacológico.

I

B

SPECT: Tomografía computarizada por emisión de fotón único. ECG: Electrocardiograma. SCA: Síndrome coronario agudo.

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO DE PACIENTES ADMITIDOS EN LA UNIDAD CORONARIA CON DIAGNÓSTICO DE

ANGINA INESTABLE

Perfusión miocárdica con gated-SPECT

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

Gated-SPECT de esfuerzo en pacientes de riesgo intermedio estabilizados (puntaje TIMI 3-4; GRACE 109-140).

I

C

Pacientes de riesgo intermedio estabilizados (puntaje TIMI 3-4; GRACE 109-140) con trastornos de conducción, BCRI o imposibilitados de hacer ejercicio: gated-SPECT con apremio farmacológico.

I

B

Pacientes de riesgo bajo (puntaje TIMI 0-2, GRACE < 108) sin recurrencia del dolor, troponina negativa, sin cambios electrocardiográficos: gated-SPECT ejercicio o farmacológico.

I

B

Gated-SPECT de esfuerzo en pacientes de riesgo bajo con ECG basal anormal.

I

B

Indicación

Clase

Nivel de

A. Asintomáticos o síntomas estables con:

-    Estudios previos de perfusión miocárdica normales o anormales

-    y/o lesiones coronarias no revascularizadas

evidencia

Gated-SPECT de esfuerzo con estudios previos de más de 2 años.

I

B

Pacientes con PEG no diagnóstica o positiva.

I

B

Gated-SPECT previa de esfuerzo normal con estudio de menos de 2 años.

IIb

B

Gated-SPECT previa anormal o lesiones coronarias conocidas de menos de 2 años.

IIa

B

B. Pacientes con síntomas nuevos o empeoramiento de los síntomas

Gated-SPECT de esfuerzo o apremio farmacológico ante la imposibilidad de realizar ejercicio o la presencia de BCRI.

I

B

Paciente con PEG no concluyente e imposibilitado de realizar ejercicio: gated-SPECT de esfuerzo o apremio farmacológico.

I

B

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

Las imágenes de estrés deben preferirse a la prueba ergométrica graduada

I

A

B. Estrategias de seguimiento por imágenes de perfusión miocárdica en pacientes asintomáticos luego de la revascularización

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

Las imágenes de estrés deben preferirse a la prueba ergométrica graduada, en forma rutinaria > 2 años pos-ATC o > 5 años pos-CRM.

IIa

A

Debe considerarse evaluación con evocación de isquemia con imágenes en forma temprana en un subgrupo de pacientes:

-    Pacientes con IAM con supradesnivel previo al alta o cuando fue tratado con ATC primaria o CRM de emergencia.

-    Profesiones críticas (pilotos y conductores).

-    Pacientes con revascularización incompleta o subóptima.

-    IAM perioperatorio.

-    Disección durante una ATC.

IIa

C

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

A. Miocardiopatía infiltrativa

Evaluación de la infiltración (pirofosfato de tecnecio).

IIb

B

Evaluación de presencia de isquemia.

IIb

C

Evaluación de la función ventricular (VTG o gated-SPECT).

IIb

C

B. Miocardiopatía chagásica

Evaluación de presencia de isquemia.

IIa

C

Evaluación de la función ventricular (VTG o gated-SPECT).

IIa

C

C. Miocardiopatía cardiotóxica (quimioterapia)

Evaluación de la función ventricular antes y después de la administración de ciclos de quimioterapia (antraciclinas, doxorrubicina, epirrubicina, etc.).

IIa

A

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

Gated-SPECT en pacientes diabéticos asintomáticos con alguna de las siguientes condiciones:

ECG anormal (sugestivo de isquemia, secuela o BCRI).

Enfermedad arterial periférica.

Mayores de 35 años que deseen realizar deportes y no aptos para PEG.

Insuficiencia cardíaca con reciente disfunción del VI, sin síntomas de isquemia o equivalente ni estudios previos de enfermedad coronaria.

I

B

Paciente con puntaje de calcio > 400.

I

B

Pacientes con puntaje de calcio entre 100 y 400, que presenten variables clínicas de pronóstico desfavorable (microalbuminuria, retinopatía, edad > 65 años, duración de la diabetes > 10 años, nefropatía, síndrome metabólico, neuropatía autonómica, requerimiento de insulina).

I

B

SPECT: Tomografía computarizada por emisión de fotón único. ECG: Electrocardiograma. BCRI: Bloqueo completo de rama graduada. VI: Ventrículo izquierdo.

izquierda. PEG:

Prueba ergométrica

B. Pacientes diabéticos sintomáticos

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

Pacientes sintomáticos (no SCA) con sospecha o enfermedad coronaria conocida: gated-SPECT de esfuerzo.

I

B

Con posible síndrome coronario sin alteraciones en marcadores ni en el ECG.

I

A

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

Mujeres con probabilidad pretest alta/intermedia, ECG no interpretable y no apta para ejercicio: gated-SPECT con apremio farmacológico.

IIa

B

Mujeres con probabilidad pretest alta/intermedia, ECG interpretable y apta para ejercicio: gated-SPECT

de esfuerzo.

IIb

B

SPECT: Tomografía computarizada por emisión de fotón único. ECG: Electrocardiograma.

B. Mujeres con dolor de pecho (síntomas típicos o atípicos) sin evidencia de enfermedad coronaria

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

Mujeres con probabilidad pretest alta/intermedia + ECG normal + con resultado de PEG + (positivo o puntaje de Duke riesgo alto/intermedio).

I

B

Mujeres con probabilidad pretest alta/intermedia + ECG anormal y/o no interpretable (BCRI): gated-SPECT con apremio farmacológico.

I

C

ECG: Electrocardiograma. PEG: Prueba ergométrica graduada. BCRI: Bloqueo completo de rama izquierda. SPECT: Tomografía computarizada por emisión de fotón único.

C. Mujeres con enfermedad coronaria conocida

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

Para evaluación funcional de la lesión o evaluación en múltiples vasos (lesión culposa de isquemia): gated-SPECT con ejercicio.

I

B

SPECT: Tomografía computarizada por emisión de fotón único.

RECOMENDACIONES EN INSUFICIENCIA CARDÍACA Y BÚSQUEDA DE VIABILIDAD MIOCÁRDICA

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

Evaluación en insuficiencia cardíaca

Para diagnóstico de enfermedad coronaria en pacientes con insuficiencia cardíaca con disfunción sistólica de etiología no conocida.

I

B

Evaluar la función ventricular si el ecocardiograma es de mala calidad.

IIa

B

Evaluación de viabilidad (gated-SPECT / PET FDG)

Definir viabilidad miocárdica en pacientes con:

a) ICC y depresión grave de la FSVI candidatos a revascularización o trasplante.

I

B

b) Moderados o graves defectos fijos de perfusión o con resultados equívocos en otros estudios complementarios.

I

B

Predicción de la mejoría de los síntomas de insuficiencia cardíaca después de la revascularización.

IIa

B

Evaluación del monto de tejido viable para justificar la revascularización.

I

B

SPECT: Tomografía computarizada por emisión de fotón único. PET: Tomografía por emisión de positrones. FDG:

Fluorodesoxiglucosa.

ICC: Insuficiencia

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Realce tardío de gadolinio para diagnóstico de Infartos subendocárdlcos, si el ecocardlograma no es concluyente.

I

B

Realce tardío de gadolinio para evaluación de viabilidad miocárdica prerrevascularización.

IIa

B

Realce tardío de gadolinio para detección de infarto silente, estratificación de riesgo y pronóstico.

IIa

B

Realce tardío de gadolinio para detección de infartos pequeños posprocedimientos de revascularización (cirugía de revascularización miocárdica o angioplastia coronaria).

IIa

C

Evaluación de viabilidad mediante RMC de estrés con dosis baja de dobutamina, en pacientes con eco estrés con dobutamina o SPECT con resultado equívoco o dudoso.

I

B

Angiorresonancia coronaria.

III

C

RMC: Resonancia magnética cardíaca. SPECT: Tomografía computarizada por emisión de fotón único.

Infarto agudo de miocardio (miocardio salvado, obstrucción microvascular)

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Realce tardío de gadolinio en infarto agudo de miocardio (para evaluación de tamaño del infarto, función ventricular residual, obstrucción microvascular).

IIa

B

Detección de complicaciones mecánicas.

IIa

C

Infarto con coronarias sanas

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Evaluación en pacientes con troponina positiva y que no presentan lesiones angiográficas en la co-ronariografía.

IIa

B

RESONANCIA MAGNÉTICA CARDÍACA DE ESTRÉS CON DOBUTAMINA O PERFUSIÓN CON VASODILATADORES

Angina crónica estable

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Evaluar significación funcional de estenosis coronarias conocidas en pacientes con posibilidad o no de ejercicio, ECG interpretable o no.

IIa

B

Sospecha de enfermedad coronaria, posibilidad para ejercicio, ECG no interpretable.

IIa

B

Sospecha de enfermedad coronaria, imposibilidad para ejercicio, ECG interpretable.

IIa

B

Sospecha de enfermedad coronaria, posibilidad para ejercicio, ECG interpretable.

IIb

C

ECG: Electrocardiograma.

Asintomáticos con sospecha de enfermedad coronaria

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Probabilidad pretest intermedia de enfermedad coronaria con resultado equívoco en otro test.

IIa

C

Posibilidad para ejercicio, probabilidad intermedia-alta, ECG no interpretable.

IIa

B

Imposibilidad para ejercicio, probabilidad intermedia-alta.

IIa

B

Posibilidad para ejercicio, ECG interpretable.

IIb

C

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Probabilidad pretest intermedia para enfermedad coronaria con ECG no interpretable o imposibilidad para ejercicio.

IIa

C

Probabilidad pretest intermedia para enfermedad coronaria, ECG sin cambios y marcadores séricos negativos.

IIb

C

Probabilidad pretest baja para enfermedad coronaria con ECG interpretable y sin limitaciones para ejercicio.

III

C

Probabilidad pretest elevada de enfermedad coronaria, ECG con cambios isquémicos y/o enzimas positivas.

III

C

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Evaluación de volúmenes, función sistólica o masa ventricular en pacientes con ventana ecocardiográfica

inadecuada o resultados discordantes.

I

B

Evaluación de volúmenes, función sistólica o masa ventricular.

IIa

B

Evaluación de causa específica de miocardiopatía (diagnósticos diferenciales). Imágenes de realce tardío para evaluar la presencia de fibrosis, evaluar pronóstico y eventual selección de pacientes a CDI.

IIa

B

CDI: Cardiodesfibrilador implantable.

Displasia arritmogénica del ventrículo derecho

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Evaluación de volúmenes ventriculares y motilidad regional del ventrículo derecho en pacientes con sospecha de DAVD.

I

B

Imágenes de realce tardío para evaluar la extensión de la fibrosis ventricular derecha e izquierda en pacientes con sospecha de DAVD.

IIa

C

Recomendación

Clase

Nivel de

evidencia

Pacientes con sospecha clínica de miocarditis.

I

B

Recomendación

Clase

Nivel de

evidencia

Sospecha de miocardio no compactado (independientemente del resultado del ecocardiograma).

I

C

Imágenes de realce tardío para evaluar la presencia de fibrosis y pronóstico.

IIb

C

CONSENSO DE IMAGENES CARDIOVASCULARES NO INVASIVAS EN ADULTOS / Versión resumida

171

Sarcoidosis

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Evaluación en pacientes con sospecha clínica de sarcoidosis.

I

B

Imágenes de realce tardío y edema para evaluar la presencia de fibrosis y pronóstico en pacientes con

sarcoidosis cardíaca confirmada.

IIb

C

Recomendación

Clase

Nivel de

evidencia

Evaluación en pacientes con sospecha clínica de enfermedad de Chagas.

IIb

C

Recomendación

Clase

Nivel de

evidencia

Paciente con masa miocárdica aumentada y ecocardiograma no concluyente para diagnóstico diferencial.

I

B

Evaluación en pacientes con sospecha clínica de amiloidosis.

I

B

Recomendación

Clase

Nivel de

evidencia

Evaluación de compromiso cardíaco en pacientes con diagnóstico de enfermedad de Fabry.

IIa

B

Recomendación

Clase

Nivel de

evidencia

Evaluación de compromiso cardíaco en pacientes con sospecha clínica de sobrecarga de hierro.

I

B

Monitorización de tratamiento quelante.

I

^B

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Evaluación en pacientes con sospecha clínica de miocardiopatía hipertrófica y ecocardiograma no concluyente.

I

B

Estratificación de riesgo arrítmico en pacientes con diagnóstico confirmado.

IIa

B

Recomendación

Clase

Nivel de

evidencia

Sospecha de válvula bicúspide, no confirmada por otro método.

I

B

Determinación de gravedad, con ecocardiografía no concluyente.

I

B

Estenosis aórtica grave para evaluar fibrosis miocárdica (realce tardío de gadolinio).

IIb

B

Recomendación

Clase

Nivel de

evidencia

Valvulopatía pulmonar estimada en grado moderado/grave, para evaluación de gravedad, morfología valvular, volúmenes, función y masa ventricular derecha y vasculatura pulmonar.

I

B

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Evaluación de volúmenes, función ventricular y gravedad de la regurgitación en pacientes con eco-cardiografía no concluyente.

I

B

Evaluación de volúmenes, función ventricular y gravedad de la regurgitación en pacientes con eco-cardiografía concluyente.

IIb

B

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Evaluación de gravedad en pacientes con ecocardiografía no concluyente.

I

B

Evaluación de volúmenes, función y masa ventricular derecha en pacientes con hipertensión pulmonar

IIb

C

significativa.

Recomendación

Clase

Nivel de

evidencia

Evaluación de gravedad en pacientes con ecocardiografía no concluyente.

I

B

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Evaluación de pericarditis constrictiva conocida o sospechada.

I

B

Sospecha de pericarditis aguda.

IIa

C

Cuantificación y caracterización de derrame pericárdico.

IIb

^C

Evaluación de calcificación pericárdica.

III

C

Recomendación

Clase

Nivel de

evidencia

Evaluación de masa cardíaca con ecocardiograma no diagnóstico.

I

B

Caracterización tisular y extensión a estructuras vecinas.

I

B

Evaluación de masa cardíaca con ecocardiograma diagnóstico.

IIa

C

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Para evaluación de cardiopatía estructural en pacientes con ecocardiograma normal.

IIa

C

Complementar evaluación de cardiopatía estructural conocida.

IIb

C

PATOLOGÍA DE LA AORTA TORÁCICA

Patología aórtica aguda

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Diagnóstico de hematoma intramural aórtico.

I

B

Diagnóstico de la úlcera penetrante ateromatosa aórtica.

I

B

Diagnóstico de disección aguda en pacientes estables hemodinámicamente.

IIa

B

Diagnóstico de disección aguda en pacientes estables hemodinámicamente con ETE/TC no concluyente

o contraindicadas.

I

B

Diagnóstico de disección aguda en pacientes estables hemodinámicamente en los que se requiera diagnóstico diferencial con TEP o SCA.

III

B

ETE: Ecocardiograma transesofágico. TC: Tomografía computarizada. TEP: Tromboembolia pulmonar. SCA: Síndrome

coronario agudo.

Patología aórtica crónica adquirida

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Diagnóstico y seguimiento de aneurisma de la aorta.

I

B

Diagnóstico y seguimiento de dilatación de la aorta no evaluable por ecocardiografía.

I

B

Diagnóstico y seguimiento de dilatación de la aorta sumado a evaluación de enfermedad valvular aórtica y repercusión hemodinámica ventricular izquierda, no evaluable por ecocardiografía.

I

B

Diagnóstico y seguimiento de disección aórtica crónica.

I

B

Recomendación

Clase

Nivel de

evidencia

Evaluación de volúmenes, función y masa ventricular derecha en pacientes con hipertensión pulmonar.

I

B

Estimación del grado de gravedad en pacientes con ecocardiograma no concluyente.

IIb

C

Recomendación

Clase

Nivel de evidencia

Para establecer diagnóstico de cardiopatías simples y complejas, en especial en aquellos casos que persistan dudas luego de la evaluación ecocardiográfica o previo a realizar el cateterismo.

I

B

Evaluación del ventrículo derecho

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

Para evaluación del ventrículo derecho, sobre todo en patologías tales como tetralogía de Fallot, atresia pulmonar, comunicación interventricular, anomalía de Ebstein, doble cámara del ventrículo derecho, transposición congénitamente corregida de los grandes vasos (L-TCGV) y en aquellos con transposición de los grandes vasos (TGV) con switch auricular (cirugía de Senning o Mustard).

I

B

En pacientes con switch auricular para evaluar la permeabilidad u obstrucción de los canales venosos y sistémicos.

I

B

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

Para el diagnóstico de defectos tipo seno venoso y aquellos asociados con anomalías del retorno venoso pulmonares (aisladas o asociadas con comunicación interauricular).

I

B

Para el diagnóstico de membranas auriculares como el cor triatriatum.

I

B

Para el diagnóstico del síndrome de la cimitarra (drenaje anómalo de vena pulmonar en la vena cava inferior): evalúa el colector venoso anómalo, las alteraciones de la arteria pulmonar derecha e hipo-plasia del pulmón.

I

C

Para el diagnóstico de la comunicación interauricular tipo ostium secundum o primum.

IIa

B

Para el cálculo del cortocircuito (Qp/Qs) a partir del análisis del flujo arterial sistémico y pulmonar.

I

B

Pacientes operados con corrección del retorno venoso pulmonar anómalo o retorno venoso sistémico.

I

B

En aquellos casos en que la comunicación interventricular se asocia con anomalías complejas, la indi

cación de la RMC aporta información anatómica.

I

B

Para diagnóstico de ductus arterioso persistente o ventana aortopulmonar en pacientes con ventana

ultrasónica dificultosa.

I

B

Comunicaciones interventriculares aisladas: permite definir la anatomía del defecto, su localización y relación con válvulas pero se considera prioritario el aporte de la ecocardiografía.

IIb

B

Ductus arterioso persistente: permite medir el tamaño y el tipo anatómico. Pero la técnica puede dar lugar a falsos negativos si los cortes no son suficientemente delgados.

IIb

C

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

Para diagnóstico de válvula aórtica bicúspide con ecocardiograma no diagnóstico: define anatomía y dimensiones del anillo, de la raíz aórtica, la presencia de aneurisma de alguno de los senos aórticos y

evalúa asimismo la función valvular.

I

B

Para evaluación de la insuficiencia pulmonar, por ejemplo, en la tetralogía de Fallot operada, en la dilatación idiopática de la arteria pulmonar, la agenesia de la válvula pulmonar y en pacientes tratados quirúrgicamente por estenosis valvular pulmonar (previo a la posibilidad de realizar valvuloplastia por cateterismo).

I

B

Para evaluación de la insuficiencia tricuspídea en la anomalía de Ebstein o en la insuficiencia tricuspídea congénita.

IIb

B

Indicación

Clase

Nivel de

evidencia

En pacientes con conductos ventrículo-subpumonares para evaluar fracción de eyección, volúmenes ventriculares y permeabilidad del conducto.

I

C

Indicación

Clase

Nivel de

evidencia

Para evaluación de la aorta torácica en pacientes con diagnóstico o sospecha de coartación de la aorta con o sin medición de gradiente, o seguimiento posquirúrgico y/o diagnóstico de anillo vascular.

I

B

Indicación

Clase

Nivel de

evidencia

En pacientes con fisiología tipo ventrículo único, independientemente de la variante, para evaluación de la fracción de eyección, volumen ventricular y posterior a intervenciones paliativas.

I

B

Ventaja

Desventaja

Visualización de estructuras anatómicas (definición precisa)

1-15% de pacientes con claustrofobia

Método no invasivo

Costo elevado/disponibilidad equipo

Libre de radiación

Operador experimentado

Reproducible

Uso limitado en: pacientes con stents, dispositivos de oclusión, alambres intratorácicos, barras en columna vertebral

Imágenes cinéticas: permiten evaluar miocardio, válvulas y flujo sanguíneo

Poco segura/no recomendada en:

-    pacientes portadores de marcapasos/ cardiodesfibriladores

resincronizadores

-    pacientes con implantes con circuito eléctrico, coclear, audífono

-    prótesis valvular cardíaca tipo Starr Edwards

Angiorresonancia: permite evaluar flujo pulmonar y en las ramas pulmonares, flujo sistémico y colaterales arteriales

Estudio prolongado (duración promedio: 30 a 40 min)

Ecocardiograma

RMC

TC

Valvulopatías

+ + + +

+ + +

+

Defectos septales

+ + + +

+ + +

+

Arterias coronarias

+

+ + +

+ + + +

Aorta torácica

+ +

+ + + +

+ + + +

Arterias y venas pulmonares

+

+ + +

+ + + +

Cuantificación shunts

+ +

+ + + +

+

Cuantificación presión pulmonar

+ + +

+

+

Perfusión/viabilidad miocárdica

+ + +

+ + + +

+ +

Volúmenes ventriculares y FEy

+ + +

+ + + +

+ +

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

Evaluación no invasiva del árbol coronario en pacientes con dolor torácico, de probabilidad baja a intermedia, con biomarcadores en ventana negativos y electrocardiográfico normal.

IIa

A

Pacientes con alta probabilidad de enfermedad coronaria y/o cambios electrocardiográficos del segmento ST y elevación enzimática.

III

A

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

Estudios de imágenes de estrés miocárdico discordantes.

I

B

Prueba ergométrica previa normal con persistencia de los síntomas.

IIa

B

Nuevos síntomas o progresión sintomática con estudio de imágenes de estrés miocárdico previo negativo.

IIa

B

Isquemia leve en estudio de imágenes de estrés miocárdico.

IIb

B

Isquemia moderada a grave en estudio de imágenes de estrés miocárdico.

III

B

Angiotomografía cardíaca en el paciente sintomático no agudo para evaluación de la anatomía

coronaria

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

ECG no interpretable o imposibilidad de realizar ejercicio con probabilidad pretest intermedia de

IIb

B

enfermedad coronaria.

ECG interpretable y posibilidad de realizar ejercicio con probabilidad pretest intermedia de enfermedad

IIb

B

coronaria.

ECG: Electrocardiograma.

Indicación

Clase

Nivel de

evidencia

Estratificación del riesgo en pacientes asintomáticos sin antecedentes de enfermedad coronaria.

III

A

Indicación

Clase

Nivel de

evidencia

Evaluación coronaria previa a una cirugía cardíaca no coronaria en pacientes con probabilidad pretest baja.

IIa

C

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

Paciente con antecedente de CRM para evaluación de permeabilidad de puentes.

IIa

B

Paciente con antecedente de ATC del tronco de la coronaria izquierda asintomáticos, para evaluación de permeabilidad del stent.

IIa

B

Paciente con antecedente de ATC con stent > 3 mm, para evaluación permeabilidad del stent.

IIb

B

Paciente con antecedente de ATC con stent < 3 mm o de calibre desconocido.

III

B

Paciente con antecedente de revascularización coronaria con pruebas funcionales positivas.

III

B

Puntaje de calcio

Implicaciones

Riesgo de enfermedad coronaria

0

Placa no identificable

Muy bajo, generalmente menos del 5%

1-10

Mínima placa identificable

Poco probable, menos del 10%

11-100

Placa definitiva, al menos placa

aterosclerótica leve

Mínima o leve estenosis coronaria

101-400

Placa definitiva, al menos placa

aterosclerótica moderada

Leve a moderada estenosis coronaria

401 o mayor

Enfermedad aterosclerótica extensa y grave

Alta probabilidad de al menos una estenosis coronaria significativa

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

Para reclasificar a pacientes de riesgo clínico intermedio por puntaje de Framingham (10-20% de riesgo a los 10 años).

IIa

A

Para reclasificar a pacientes de riesgo clínico bajo por puntaje de Framingham (riesgo menor del 10% a los 10 años).

IIb

B

Para reclasificar a pacientes de riesgo clínico alto por puntaje de Framingham (riesgo mayor del 20% a los 10 años).

III

B

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

Pacientes sintomáticos con tests funcionales equívocos o no concluyentes.

IIb

B

Pacientes sintomáticos con ECG y enzimas cardíacas negativos como herramienta para evaluación del riesgo.

IIb

B

Seguimiento por progresión del puntaje de calcio.

III

B

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

En pacientes portadores de síndromes genéticos con riesgo de compromiso aórtico para definir conductas.

I

C

Estudio de la presencia de ateromas, el tipo y extensión, así como la existencia de hematomas o

disección crónica.

I

C

Seguimiento de pacientes con aneurismas de la aorta asintomáticos, disecciones tipo B crónicas y control posquirúrgico.

IIa

C

Para el diagnóstico de patologías de la aorta torácica y abdominal, así como la extensión, gravedad y compromiso de ramas viscerales.

I

B

Para el diagnóstico y seguimiento de las complicaciones de las endoprótesis aórticas.

I

C

Indicación

Clase

Nivel de

evidencia

Paciente con sospecha de síndrome aórtico agudo.

I

A

Paciente con sospecha de síndrome aórtico agudo e inestabilidad hemodinámica.

III

C

Indicación

Clase

Nivel de

evidencia

Tomografia de la arteria pulmonar para diagnóstico de tromboembolia pulmonar aguda o crónica.

I

A

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

Pacientes que se presentan al servicio de emergencias con dolor torácico agudo (electrocardiograma y biomarcadores no concluyentes), con riesgo bajo a intermedio de enfermedad coronaria para descartar la presencia de un síndrome coronario agudo junto con otras causas no coronarias de dolor de pecho como la tromboembolia pulmonar y el síndrome aórtico agudo.

IIb

C

I. TAVI. ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN. FACTIBILIDAD TÉCNICA

Tomografía cardíaca en pacientes preimplante valvular aórtico percutáneo

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

Tomografía con contraste gatillada para evaluación del anillo aórtico, aorta toracoabdominal y accesos vasculares periféricos en pacientes que están siendo evaluados para un implante valvular aórtico percutáneo.

I

C

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

Como información complementaria ecocardiográfica discordante.

en estenosis valvular en pacientes con información clínico-

IIa

B

En la evaluación de pacientes con estenosis aórtica y función ventricular deprimida (bajo gradiente con área pequeña) complementariamente con la ecocardiografía de estrés con dobutamina.

IIa

C

Como información complementaria en estenosis valvular en pacientes con mala ventana ecocardio-gráfica.

IIb

C

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

En pacientes que van a ser reintervenidos quirúrgicamente, para su mejor abordaje, definir la anatomía del situs, determinar la distancia cardioesternal y la posición de las estructuras cardíacas en relación con el tórax.

I

C

Indicación

Clase

Nivel de evidencia

Para evaluación de la anatomía arterial en pacientes con coartación de la aorta y/o evaluación de colaterales sistémico-pulmonares, frecuentes en la atresia pulmonar y patologías cianóticas.

I

B

Para evaluación de la anatomía venosa en patologías cianóticas y/o malformaciones arteriovenosas cardíacas y pulmonares.

I

B

Para determinar anomalías del retorno venoso pulmonar parciales y completas.

I

B

Indicación

Clase

Nivel de

evidencia

Para evaluación de masas cardíacas en pacientes con mala ventana ultrasónica e imposibilidad de

realizar RMC.

IIa

C

Indicación

Clase

Nivel de

evidencia

Para evaluación de calcificación pericárdica previo a pericardiectomía.

I

C

Para evaluación del pericardio.

IIa

C

Indicación

Clase

Nivel de

evidencia

Evaluación de venas pulmonares para ablación de fibrilación auricular.

I

C

Indicación

Clase

Nivel de

evidencia

Para estudio de la anatomía venosa coronaria previo al implante de resincronizador.

IIb

C

Indicación

Clase

Nivel de

evidencia

Pacientes con sospecha o para evaluación preoperatoria de anomalías coronarias.

I

B