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Introdução
No Brasil, de acordo com dados do último Censo Demográfico em 2010, realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística [IBGE] (2010), 45,6 milhões de pessoas, 23,9% da população total, declararam ter pelo menos um tipo de deficiência, classificadas como visual, auditiva, motora ou mental/intelectual. Quanto à faixa etária, os indivíduos acima de 65 anos são os mais afetados em todos os tipos de deficiência (Brasil, 2012). Ressalta-se que, por se tratar de deficiência auto-referida, estes números podem subesti-mar a realidade do problema.
Muitos indivíduos com deficiência não têm acesso igualitário à assistência médica, edu-cação, e oportunidades de emprego (Organização Mundial da Saúde, 2011). De fato, as taxas de alfabetização, escolarização, níveis de instrução e de empregabilidade de pessoas com deficiência no Brasil eram menores do que a população geral (Brasil, 2012). Ademais, por vezes estes indivíduos não recebem os serviços correspondentes à sua deficiência, o que pode resultar na exclusão das atividades da vida cotidiana (Organização Mundial da Saúde, 2011).
No Brasil, cerca de 71% da população geral utiliza o Sistema Único de Saúde (SUS) em 2015, da atenção básica à alta complexidade de serviços em saúde (Brasil, 2015). Em re-lação à pessoa com deficiência, os serviços oferecidos pelo SUS vem se ampliando e di-versificando ao longo dos anos. Em 2012, foi criada a Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência com o objetivo de ampliar o acesso e qualificar atendimento às pessoas com deficiência no SUS, ampliar a integração e articulação dos serviços de reabilitação com a rede de atenção primária e outros pontos de atenção especializada e desenvolver ações de prevenção de deficiências na infância e vida adulta. (Portaria nº 793, 2012). No âmbito desta rede são realizadas ações de promoção, acessibilidade, prevenção, assistência, pro-cessos de reabilitação, além da dispensação de tecnologias assistivas.
A comunicação permeia virtualmente todos os processos e cuidado na área da saúde. Através da comunicação, há trocas escritas e verbais entre pacientes, profissionais da saú-de, provedores, administradores e outras partes interessadas. Ocorre por meio de discur-sos de forma oral, escrita, visual e tecnológica, como manuais de instrução, informações de saúde online e materiais de educação do paciente (Meloncon & Frost, 2015).
O impacto da comunicação nos resultados em saúde pode ocorrer por vias diretas e indi-retas. O diálogo, por si só, pode ser terapêutico, diminuindo diretamente, por exemplo, a ansiedade do paciente. Mais frequentemente, esta comunicação influencia indiretamente os resultados de saúde, agindo na motivação para o tratamento, na confiança no profis-sional e no serviço, na autoeficácia para o autocuidado e na concordância e compreensão mútua entre paciente e profissional (Street Jr, 2009).
A comunicação eficiente também pode proporcionar o empoderamento destes indivídu-os. O empoderamento em saúde diz respeito às mudanças em sua autocompreensão para maior autonomia e autodeterminação e possibilita aos indivíduos uma aprendizagem que os permite lidar com eventuais limitações impostas por enfermidades e/ou deficiências (Carvalho & Gastaldo, 2008; Dantas, 2017).
Logo, estratégias que contribuem para a comunicação em saúde e empoderamento po-dem ser compreendidas como inovação social. As inovações sociais correspondem às demandas e desafios sociais não abordados pelo mercado e que são dirigidos aos grupos vulneráveis na sociedade (Chick, 2012). Referem-se às novas estratégias, conceitos e méto-dos, cujo principal objetivo é oferecer novas soluções e atender às necessidades e interesses sociais. Abrangem um amplo campo de possibilidades, como o desenvolvimento de ma-teriais educacionais na área da saúde, que são importantes artefatos comunicacionais de promoção à saúde e empoderamento (Manzini, 2008; Carvalho & Gastaldo, 2008). Con-tudo, apesar da existência da disponibilidade de diversas diretrizes para o desenvolvimen-to destes materiais educacionais para o paciente, pesquisas que avaliam estes materiais frequentemente apontam problemas de legibilidade, usabilidade e design pouco eficiente junto ao público alvo, tornando-os, muitas vezes, ineficazes (Gal & Prigat, 2005; Medina, 2017). Portanto, quando bem elaborados, estes materiais podem auxiliar os indivíduos com relação às informações sobre seu tratamento e sua deficiência.
Com o propósito de sanar tais carências, o design pode desempenhar um importante pa-pel no desencadeamento, apoio e ampliação das inovações sociais (Chick, 2012). Assim, o design para a inovação social é voltado para projetar novos artefatos e indicar novos dire-cionamentos para a inovação técnica, utilizando sensibilidades, capacidades e habilidades de design (Manzini, 2008). Para tal, algumas estratégias, metodologias e ferramentas de design são sugeridas para que a comunicação escrita fornecida ao indivíduo seja eficaz.
Pelo exposto, o propósito deste estudo é apresentar alguns conceitos e estratégias de inova-ção social em design que podem auxiliar na concepção de materiais gráficos educacionais, voltados às pessoas com deficiência, seus familiares e demais interessados especialmente aquelas que são usuárias do sistema público de saúde brasileiro, que promovam o empo-deramento em saúde dessa população.
O design como agente facilitador na concepção de materiais gráficos inclusivos
Como visto, a visualização de informação vem sendo utilizada para conscientização sobre questões sociais. Portanto, fornecer a visualização dessas informações de maneira envol-vente é um exemplo de empoderamento pois permite ao espectador usar os dados para criar representações alternativas (Dörk et al., 2013). Uma das maneiras de atingir este envolvimento dos usuários se dá através do design.
O design de comunicação pode beneficiar-se da perspectiva da retórica da saúde e vice-e-versa, de maneira a auxiliar a colaboração mútua e encorajar o diálogo crítico e reflexivo sobre o projetos em conjunto (Meloncon & Fost, 2015).
Por vezes, uma lacuna na aprendizagem é a falta de conhecimento ou de habilidades e a carência de motivação. Para isso, entender e conhecer as especificidades do público-alvo é de importância para o sucesso na realização de ações em design. A eficiência do projeto em design para a comunicação e aprendizagem contempla aspectos baseados na experiência dos usuários, com recursos novos ou aprimorados que possam ser utilizados no dia-a-dia e auxiliá-los em ações que eles necessitam ou querem realizar (Dirksen, 2016).
Em projetos cujo modelo é orientado para o cuidado, apoio e capacitação de pessoas na área da saúde, o design visa contribuir para o bem-estar e a experiência positiva de ambos os pacientes e prestadores de cuidados. Porém, a pesquisa em design exige diversos desa-fios. Groeneveld et al. (2019) apontam oito destes aspectos, divididos em três fatores, que buscam reconhecer e antecipar aos designers possíveis obstáculos ao se envolverem com as complexidades do ambiente de assistência à saúde. O primeiro fator relaciona-se aos desafios na prática do design, que incluem (1) conduzir o trabalho de campo, (2) envolver os usuários finais e (3) lidar com situações delicadas de vulnerabilidade com cuidado e responsabilidade. O segundo agrupamento, relativo aos desafios gerenciais, inclui (4) ge-renciar relações de forma a criar interesse e confiança da organização ou do profissional de saúde, (5) construir entendimento entre profissionais de design e prestadores de cuidados, e (6) esclarecer valor agregado do trabalho de design para a comunicação. Em terceiro lugar, os desafios genéricos incluem (7) estabelecer a sintonia com o tempo e restrições financeiras e (8) estabelecer comunicação entre partes interessadas com facilidade e sem preconceitos. Diante do exposto, cabe ao designer gerenciar tais aspectos, baseando-se em conceitos de Design Gráfico Inclusivo e Design da Informação na concepção de materiais gráficos na área da saúde.
O Design da Informação oferece uma abordagem integrativa para a aprendizagem ba-seada em métodos e estratégias em Design Gráfico, que resultam em uma apresentação visual da informação. Seu principal objetivo é informar através de práticas de comunica-ção em design. Para isso, a visualização da informação depende de aspectos cognitivos e percepção visual. Dispositivos de informação visual podem ser considerados artefatos que buscam complementar e fortalecer as habilidades mentais para quem se destinam. Para conceber tais dispositivos, algumas estratégias como criar hierarquia visual, organizar es-trutura espacial e ordem de apresentação de dados, bem como planejar a visualização textual devem ser executadas (Meirelles, 2013).
De acordo com a perspectiva de inclusão, ações com o design gráfico vão além da questão estética e são fundamentais pois podem auxiliar no uso de objetos e informações, facilitar processo de leitura e percepção das cores, entre outros. Assim, incluir o maior número de pessoas na utilização destes objetos e informações deve ser uma ação prioritária em proje-tos de design (Domiciano et al., 2016). O Design Inclusivo, voltado para a inclusão social, utiliza-se de informações significativas sobre as necessidades, capacidades e limitações do usuário em sua atividade projetual, de forma a expandir o grupo-alvo do produto, tor-nando-o mais acessível, utilizável e confortável, sem comprometer os aspectos comerciais e satisfação do indivíduo. A inclusão é alcançada removendo e/ou reduzindo os requisitos de tarefas, mantendo os aspectos estéticos dos artefatos. Portanto, conhecer o indivíduo ao qual se destina um projeto inclusivo de design e envolvê-lo em todo o processo é de fundamental importância no desenvolvimento de produtos gráficos inclusivos (Clarkson et al., 2003; Langdon et al., 2008).
Deficiências apontadas em materiais gráficos educacionais na área da saúde e estratégias facilitadoras para sua concepção
Com base nos conceitos de design acima mencionados, foram coletados algumas reco-mendações da literatura para o desenvolvimento de materiais gráficos inclusivos voltados à comunicação em saúde, divididas em conteúdo textual e gráfico, para facilitar a apreciação, baseados no estudo de Medina (2017), que reuniu parâmetros para a elaboração de tais materiais. Os infográficos também serão apresentados como uma alternativa de disponi-bilização de conteúdo informacional. Como todas as ações em design, os fatores devem ser estabelecidos mediante estudo do público que utilizará o objeto gráfico instrucional.
Conteúdo textual
A parte relacionada ao conteúdo textual diz respeito à escolha das informações escritas e a maneira que estas serão apresentadas.
A ordem e distribuição das informações são caracterizadas por organização. Neste fator, intelegibilidade refere-se à organização lógica das informações (Leplat, 2004). Para facili-tar a localização das informações por parte do usuário é de importância organizá-las na ordem que serão utilizadas e criar hierarquia entre títulos e subtítulos para facilitar a leitu-ra dos conteúdos (Bull et al. 2001; Caposecco et al., 2011, 2014; Hoffman & Worral, 2004). A linguagem determina a apresentação da parte textual no que diz respeito aos aspectos lexicais e sintáticos. De acordo com Leplat (2004) a intelegibilidade textual compreende aspectos prescritivos e narrativos. A visualização de textos pode ser dividida em estrutura tipográfica, de acordo com elementos anatômico-visuais, e outros aspectos linguísticos para visualização dos dados textuais utilizados no layout (Meirelles, 2013).
Para tornar o nível de leitura mais fácil para o público alvo, destacam-se estratégias como: usar palavras e sentenças simples; evitar o uso de termos técnicos; evidenciar e motivar ações práticas; limitar a quantidade de informações. Tais ações devem ser utilizadas, pois textos relativos ao campo da saúde podem ter maior nível de dificuldade se comparados àqueles que exigem habilidades básicas de leitura (Passamai et al., 2012; MHRA, 2014; Caposecco et al., 2011, 2014).
Textos mais fáceis de ler abrangem o maior número de usuários. Por isso, cabe ressaltar que existem ferramentas que realizam o diagnóstico da facilidade de leitura de conteúdos textuais. O Índice de Facilidade de Leitura de Flesch (IFLF) é baseado no comprimento das palavras e frases, e avalia o grau de facilidade de leitura dos textos em uma escala per-centual. O resultado é expresso em um valor de 0 a 100 - quanto mais alta a pontuação o valor, maior a facilidade de leitura do texto avaliado (Goldim, 2003).
Vale enfatizar também que estes artefatos gráficos comunicacionais devem ser adequados ao cotidiano e à cultura do público ao qual se destinam e devem proporcionar estímulo à leitura e motivação, como o emprego de técnicas de personalização para atrair o usuário. A personalização é combinação de estratégias e informações destinadas a alcançar uma pessoa específica, ao invés de um grupo, com base em suas características e interesses que são derivados de uma avaliação individual, considerando características dos individuos (p.e. demográficas, comportamentais, educacionais, culturais e psicossociais) que são re-levantes para o estudo. Na comunicação em saúde, intervenções sob medida poderão ser consideradas mais relevantes do que informações genéricas, com maior possibilidade de serem lidas e processadas cognitivamente e proporcionam estímulo à mudança de com-portamento (Noar et al, 2011). O emprego da técnica de personalização deve promover a empatia e o engajamento em materiais de educação em saúde, e deve ser feito em sua capa e no conteúdo de forma a melhorar a atenção e a compreensão na comunicação em saúde, especialmente em pacientes com baixo letramento (Medina et al., 2018).
Portanto, sucesso de artefatos gráficos instrucionais na área da saúde aumenta quando o indivíduo se sente motivado ou engajado com seu uso. De acordo com Leplat (2004), uma importante ação para a implementação de documentos informativos é a aceitabilidade pelo usuário, que não deve ser motivada apenas pela coerção.
Conteúdo gráfico
Certamente, o conteúdo textual influência nos propósitos comunicacionais de um pro-duto de educação em saúde. Entretanto, considerar os aspectos gráficos para desenvolver materiais de instrução na área da saúde é de fundamental importância. Dickinson et al. (2010) compararam um folheto de informação com outro redesenhado de acordo com princípios do Design da Informação e de recomendações de instituições regulatórias, que continham o mesmo conteúdo textual. Foram indicadas evidências que o design gráfico e da informação tem a capacidade de transformar o entendimento das pessoas sobre as informações. Para facilitar a escolha dos elementos gráficos, alguns aspectos devem ser evidenciados.
A tipografia diz respeito à disposição das letras em um projeto e, especialmente no caso de materiais instrucionais, deve facilitar a legibilidade e leiturabilidade do conteúdo textual. Influencia o caráter e a qualidade emocional de um projeto gráfico pois pode intensificar ou alterar o significado das próprias palavras criadas com os tipos. Assim, em materiais dessa natureza, é recomendado: uso de fontes em tamanho de corpo maior ou igual a 12 pontos; uso de textos em caixa alta e baixa; evitar uso de fontes decorativas ou manuscritas e utilizar espacejamento maior entre as linhas (Ambrose & Harris, 2011; Caposecco et al., 2011, 2014; MHRA, 2014).
A ideia, a forma, o arranjo ou composição dos elementos gráficos e textuais em um su-porte é caracterizado pelo layout. Para facilitar a comunicação em um layout, a combina-ção destes elementos deve ser planejada pelo designer. Em relação ao desenvolvimento de materiais educacionais na área da saúde, é indicado estabelecer um formato que permita a distribuição do conteúdo de maneira confortável mantendo textos e figuras em tama-nho legível, considerar o contraste entre texto e suporte e deixar espaços em branco para evidenciar os elementos. Quanto aos produtos impressos, é indicado evitar o uso de papel brilhante e tamanhos finais pequenos (menor que A5) (Hurlburt, 2006; Caposecco et al., 2011; Medina, 2017).
Ilustração é o fator que determina a maneira que as figuras ou elementos gráficos devem ser apresentados. As ilustrações devem ser repetidas e consistentes, além de acompanhar a descrição do curso da tarefa a ser executada, mostrando os diferentes estados do dispositi-vo no momento e durante a execução de uma parte definida, ou mostrando a localização e o tipo de operações a serem executadas (Leplat, 2004). Para tal, é recomendado: uso de ilustrações a traço acompanhadas de texto explicativo para auxiliar a interpretação da ins-trução; uso de elementos gráficos para evidenciar ações importantes, como pictogramas, flechas e boxes (Alessandrini, 1984; MHRA, 2014; Medina, 2017).
Infográficos na área da saúde
Uma das formas de transmitir conteúdos em saúde é através da infografia. Infográficos são poderosas ferramentas de design de informação. Permitem a comunicação através da visualização de informações complexas, tornando-as mais concisas e acessíveis através de uma combinação de texto, elementos gráficos, cor e imagens, de forma a reduzir a carga de informação ofertada ao observador. Para melhorar a comunicação, eles devem ser claros, precisos, relevantes e visualmente agradáveis (Lonsdale & Lonsdale, 2019).
Na área da saúde, são instrumentos de comunicação que podem motivar comportamen-tos para a promoção em saúde, pois são úteis no apoio à compreensão e engajamento do indivíduo quanto aos seus dados clínicos. É importante realizar um trabalho diretamente com o público a que se destinam para identificar imagens e aspectos significativos e cultu-ralmente relevantes a eles (Arcia et al, 2016).
Em relação às pessoas com deficiência, estudos demonstram que infográficos em educa-ção podem ser aplicados adaptando-se às características da deficiência envolvida, e que poderiam ser feitos através de modelos conceituais contendo recomendações para cada tipo de informação (Adorno & Reginato, 2014).
Definição das etapas projetuais e da equipe para projetos de Inovação Social
O design é área que se relaciona com a concepção de projetos em inovação social. O pro-cesso de inovação em design caracteriza-se por atividade projetual que envolve diferentes áreas integradas visando não só a resolução de problemas já existente, mas também a ge-ração de produtos totalmente novos, voltados a necessidades futuras ou ainda a mudanças de paradigmas concernentes ao uso de produtos e informações.
Para Beckman e Barry (2007), esse processo é baseado em abordagens teóricas e práticas, que resultam na proposição de produtos, serviços e processos associados à atividade de inovação. Portanto, faz parte deste conjunto de processos a definição das etapas projetuais e da equipe que irá trabalhar no projeto para a concepção de produtos e/ou soluções em inovação (). Quatro etapas projetuais são sugeridas pelos autores, bem como a caracteri-zação dos participantes da equipe de trabalho:
1 Observação: Observar atividades através de métodos como a etnografia e entrevistas, visando identificar importantes informações dos usuários. Devem participar dessa etapa pessoas ligadas às atividades de geração de ideias.
2 Estruturação: Processar as informações coletadas (conceitualização dos dados). Pes-soas que possuem facilidade em organizar grandes quantidades de informação em uma ordem lógica são indicadas para executar esta etapa.
3 Categorização: Identificar necessidades e carências dos usuários diante da inovação prospectiva. São indicadas para essa tarefa pessoas ligadas às tarefas técnicas.
4 Solução: Gerar, selecionar e testar conceitos, para posterior feedback de possíveis usu-ários. As pessoas que preferem atividades práticas e ações orientadas à aprendizagem de-vem participar desta etapa.
Nos casos dos materiais educacionais na área da saúde, a composição de equipes multidis-ciplinares de trabalho, que abranjam profissionais da área da saúde, da psicologia, peda-gogia, design, entre outras, podem enriquecer todas as etapas de planejamento, concepção e análise de tais materiais.
Portanto, há a necessidade do entendimento da pesquisa em designfundamentada pela interdisciplinaridade, que busca por uma dinâmica inovadora de produção de conheci-mento de cunho tecnológico, caracterizada por sua instrumentalidade, no que se refere ao design e inovação voltados aos produtos, processos e sistemas (Kistmann, 2014).
Discussões e considerações finais
Pelo exposto, podemos considerar a necessidade de aplicação de fundamentos e ferra-mentas do Design Gráfico Inclusivo e da Informação para o desenvolvimento de materiais educacionais de comunicação em saúde e a promoção do empoderamento de indivíduos com deficiência. Para tanto, o processo de inovação em saúde auxilia quanto nas etapas projetuais quanto na caracterização dos participantes da equipe de trabalho. Portanto, faz-se necessário um trabalho interdisciplinar no desenvolvimento de materiais gráficos dessa natureza, onde os usuários são participantes ativos de todas as etapas desde o plane-jamento até os testes finais.
Vale ressaltar que o desenvolvimento de materiais gráficos de acordo com tais recomen-dações pode não contemplar todos os tipos de deficiência e para tal sugerimos que as especificidades das deficiências abordadas em um projeto gráfico sejam diagnosticadas e consideradas em sua execução.
Logo, a resposta a esse desafio de inovação social pode ser a tomada de atitudes simples no processo projetual de forma a tornar materiais de instrução na área da saúde mais eficien-tes, que possam motivar o leitor, maximizar a compreensão e aumentar a probabilidade de sucesso da aplicação do conteúdo e que facilitem a tomada de decisão em saúde e o empoderamento desses indivíduos.
