El trabajo de los autores Chiacchio y cols. es un estudio descriptivo, retrospectivo y observacional de la casuística sobre maxilofaciales atendidos en el Hospital Militar Central de la ciudad de Buenos Aires, que muestra una muy buena experiencia en el manejo de las fracturas, cuya principal causa fue el accidente de tránsito en personas jóvenes¹.

Recordemos que el trauma en el territorio facial, es decir, el “daño que sufren los tejidos y órganos por acción de una energía que puede actuar en forma aguda o crónica en el macizo facial determinado por los tercios superior, medio e inferior del rostro” (según los propios autores), conlleva un problema muy grave de salud en todos los aspectos, por su alta incidencia sobre todo en jóvenes, y genera muchas veces graves alteraciones funcionales, estéticas, e incluso pérdidas de vidas (evitables), además del costo para el sistema de salud durante su tratamiento^2-4. En ocasiones, el manejo se realiza por etapas, prolongando en el tiempo la recuperación definitiva. Si bien hay una gran diversidad etiológica, prácticamente todas esas fracturas podrían evitarse si se trabajara más denodadamente en su prevención. Accidentes de tránsito, riñas callejeras, caídas de la propia altura, heridas de armas de fuego y accidentes laborales son las principales etiologías relacionadas con el trauma maxilofacial⁴.

En el trabajo mencionado se expone el manejo convencional como lo son la fijación intermaxilar o bloqueos, el uso de placas de titanio y mallas, y la observación en los casos que así lo requirieron. El material osteoconductor se utilizó en el 80% de los pacientes. No se informaron casos tratados con material biodegradable. Los abordajes realizados fueron los habituales o de elección por la mayoría de los cirujanos para el tratamiento, como el coronal y ciliar externo para tercio superior; el subciliar para fracturas de piso de órbita; el vestibular superior para tercio medio y el vestibular inferior para cuerpo de mandíbula. En la mayoría de las fracturas de cuerpo, ángulo y rama ascendente de mandíbula se utilizó el abordaje de Risdon¹. Como en cualquier trauma, el manejo inicial es muy importante para lograr los mejores resultados. En el trabajo, los autores ‒al hacer un análisis estadístico de sus resultados‒ no hacen referencia a ello, por eso cabe destacar que la normatización en esta etapa en lugares de referencia es importante realizarla para evitar secuelas ulteriores evitables. Por los resultados obtenidos, se da por sentado un buen manejo en este aspecto también. En el análisis de la lesión, además de los principios básicos del ATLS del tratamiento inicial, se debe realizar una tomografía axial computarizada (multislice de ser posible), para una adecuada apreciación y programar el correcto tratamiento, manejo realizado por el equipo tratante en los casos de la serie, al cual adherimos firmemente³.

Con respecto a las complicaciones nombradas, también se destaca su baja incidencia ya que fueron del 11%⁵, la mayoría infecciones leves que pudieron ser tratadas con sencillez, aun cuando la principal etiología radicó en heridas contaminadas. Si bien los principios en el manejo del trauma atañen a todos en general, cabe destacar que en los pacientes pediátricos (menores de 12 años) varían los tercios afectados: el tercio inferior y el superior son los más vinculados por sobre el tercio medio debido a la falta de desarrollo de los senos maxilares en esta edad, y también hay más afectación dentoalveolar. En este rango etario se plantean más discusiones con respecto al uso de material biodegradable en lugar de las mallas y el titanio, argumentando su uso en la falta de desarrollo (crecimiento) de los huesos del macizo facial^6,7. Discusión abierta sin grandes diferencias a largo plazo. El trabajo publicado no hace referencia a este rango etario seguramente por no ser lugar específico para su tratamiento.

La serie de los autores coincide con la de múltiples trabajos publicados donde la afección del tercio medio alcanza el porcentaje más alto, pero también se puede encontrar variabilidad de acuerdo con las regiones geográficas o tipos de centros de salud que atienden el trauma^4,5. En nuestro medio laboral del sistema privado del interior de la Argentina, al no ser un lugar de derivación de accidentes de tránsito, nuestra estadística está más relacionada con la afectación del tercio inferior, combinada con el tercio medio producto de riñas callejeras y caídas de la propia altura, probablemente vinculada a lo antes expuesto⁸.

Considero muy importante la publicación de estas series, ya que el buen manejo inicial tanto del trauma como de sus complicaciones redunda en un resultado final acorde con la complejidad que pueden ocasionar las secuelas estéticas y funcionales cuando el manejo no es el adecuado, sobre todo en la población joven que es la mayormente afectada. También esto debería servir para concientizar y profundizar los programas de prevención para disminuir una etiología que en la mayoría de los casos puede ser evitada.