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Medicina (Buenos Aires)
versión impresa ISSN 0025-7680versión On-line ISSN 1669-9106
Medicina (B. Aires) vol.79 no.4 Ciudad Autónoma de Buenos Aires ago. 2019
IMÁGENES EN MEDICINA
Derrame pericárdico y cristales de colesterol
Mujer de 85 años, asintomática. En reconocimiento de control se detectó bloqueo de rama izquierda y se solicitó ecocardiograma. Se evidenció un derrame pericárdico grave (> 20 mm) realizándose pericardiocentesis: recuento celular y examen bioquímico sin alteraciones relevantes, pH 7.48; ADA 31.5 U/l, colesterol 89 mg/dl, triglicéridos 13 mg/dl. En el líquido examinado se detectaron cristales en lámina, con muescas en los bordes y esquinas rectangulares (Fig. 1A). Bajo luz polarizada sin filtro se observó birrefringencia blanca (Fig. 1B); y con luz polarizada y filtro compensador rojo, los colores característicos de cristales de colesterol (Fig. 1C). La anatomía patológica, cultivos, marcadores inflamatorios y PCR para micobacterias fueron negativos.
La sintomatología del derrame pericárdico depende de la velocidad de instauración y de las características del pericardio. Las causas son variables, dependiendo de la población. Un tercio de los derrames graves, aun asintomáticos, desarrollaran taponamiento1.
Los cristales de colesterol en líquido pericárdico son muy infrecuentes. Se han descrito en diferentes enfermedades (artritis reumatoide, tuberculosis, hipotiroidismo, insuficiencia renal y cardíaca) y en derrames idiopáticos, sin que se conozca exactamente su mecanismo y significado. Es importante la disponibilidad y fácil acceso a los estudios con luz polarizada en el laboratorio clínico. Esto permitiría su identificación y aumentar nuestro conocimiento de estos procesos.
María Jesús Gaspar Blázquez1, Jesús Á. Perea Egido2, Gema Sánchez Helguera1
1 Servicio de Análisis Clínicos,
2 Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Getafe, Madrid, España
e-mail: mariajesus.gaspar@salud.madrid.org
1. Soler Soler J, Sagristá-Sauleda J, Permanyer Miralda G. Management of pericardial effusion. Heart 2001; 86: 235-40. [ Links ]