Caso clínico

Se describe el caso de un hombre de 59 años de edad, no tabaquista, que consultó por tos y expectoración mucosa de un mes de evolución. Al examen físico se encontraba en buen estado general y en el examen torácico se observaba matidez en el campo pulmonar inferior derecho, con dismi nución del murmullo vesicular en esa zona. En la radiografía de tórax se evidenció una opacidad redonda (entre 3 y 4 cm) en el lóbulo inferior derecho (LID). La tomografía de tórax mostró una masa heterogénea de 65 mm × 56 mm, de márgenes lobulados en el LID, con realce heterogéneo con el contraste endovenoso, que comprometía el bronquio del mismo lóbulo (Fig. 1 A-B). Se realizó una videobroncoscopia, donde se observó una formación endobronquial, blanquecina, irregular, en el lóbulo inferior derecho que ocluía el mismo, luego de la salida del segmento apical. Se aspiraron restos de membranas blanquecinas similares a las que observamos frecuentemente en pacientes con quiste hidatídico complica do (Fig. 1C). Asimismo, llamó la atención la adherencia que tenían estas formaciones a la pared del bronquio por lo cual se tomaron varias biopsias. La citología del lavado y del ce pillado endobronquial fue positiva para células neoplásicas, y también se observaron restos de membranas hidatídicas. La histopatología evidenció un sarcoma de alto grado, sin poder tipificarse con la inmunohistoquímica la estirpe del mismo; en las biopsias también se visualizaron fragmentos de membranas hidatídicas con lo que se llegó al diagnóstico final de sarcoma pulmonar asociado a hidatidosis (Fig. 1D). En la tomografía de abdomen no se constataron imágenes compatibles con hidatidosis hepática. La prueba serológica de ELISA fue positiva para Equinococcus. El paciente fue intervenido quirúrgicamente constatándose en la cirugía la imposibilidad de resección del tumor. Fue derivado poste riormente a oncología donde se decidió realizar radioterapia y quimioterapia, pero falleció antes de iniciar las mismas por una complicación cardiovascular.

Fig. 1 La tomografía computarizada de tórax muestra una gran masa en el lóbulo inferior derecho con realce heterogéneo del contraste intravenoso (A y B). La broncoscopía evidencia una obstrucción del bronquio del lóbulo inferior derecho con la membrana blanquecina (C). Muestra de biopsia bronquial que evidencia fragmentos de membrana laminada, señalada con la flecha negra, y un grupo de células neoplásicas pobremente diferenciadas, con abundante citoplasma con núcleos hipercromáticos indicadas con la flecha blanca (D) 

Discusión

Los sarcomas intratorácicos son tumores infrecuentes que pueden originarse del parénquima pulmonar, mediastino, pleura o de la pared torácica. Se diferencian de acuerdo a sus características anatomopatológicas. Radiológica mente las lesiones se presentan como grandes masas heterogéneas, aunque su aspecto y tamaño puede variar. La asociación de este tipo específico de tumores con quiste hidatídico pulmonar es extremadamente rara y solo hallamos un informe de caso, publicado en 1970, del cual no pudimos obtener detalles⁵. Hay escasas publicaciones de otros tipos de cánceres asociados a hidatidosis. Esti mamos, como posible explicación de lo ocurrido, que este paciente haya tenido un quiste hidatídico de larga data, que se haya complicado y, al no haberse intervenido y extraído en su etapa inicial, se haya generado una infla mación crónica que posteriormente derivó en sarcoma. El tratamiento indicado en ambas afecciones es la resección quirúrgica, aunque el pronóstico es pobre, por la alta tasa de recurrencia local y diseminación a distancia.

En conclusión, si bien la hidatidosis pulmonar es en démica en algunas zonas de Argentina, su coexistencia con cáncer es un hecho extraordinario y con sarcoma, en particular, más aún. Resulta fundamental el diagnóstico oportuno que permita el correcto abordaje terapéutico.