Mujer de 40 años, con antecedentes personales de in fección por HIV. Consultó por cefalea holocraneana, foto y sonofobia asociadas a mareo e inestabilidad para la marcha con caídas de 40 días de evolución. Al examen físico se encontraba vigil, bradipsíquica, con abulia y apatía, movimientos oculares sacádicos hipotérmicos en todas direcciones, disartria leve. Dismetría en miembro superior izquierdo y adiadococinesia. Ataxia de tronco, marcha a pasos cortos con aumento de la base de sus tentación.

En el laboratorio se halló leve leucopenia (3910), la carga viral HIV fue de <40 /ml y recuento CD4 +: 149 cel/μl y CD8 +: 1229 cel/μl. La punción lumbar mostró ligera hiperproteinorraquia, celularidad, 2 monomor fonucleares. La Resonancia magnética de encéfalo con gadolinio informó hiperintensidad difusa T2/FLAIR e hipointensidad en T1 en tronco encefálico y cerebelo bilateral (Figs. 1 y 2). Imágenes puntiformes a nivel bul boprotuberancial con realce luego de la administración de contraste, y atrofia cerebelosa (Fig. 3).

Figura 1 RMN T2/FLAIR 

Figura 2 RMN T2/FLAIR 

Figura 3 RMN T1 c/gadolinio 

La detección por PCR de virus JC fue positiva en líquido cefalorraquídeo. El compromiso aislado de fosa posterior en los pacientes con LMP-HIV es menor al 10% de los casos. La presencia de atrofia cerebelosa, hace sospechar cambio de tropismo del virus desde el oligodendrocito a células en grano del cerebelo.