Materiales y métodos

Se realizó un estudio observacional y retrospectivo, desde el 1 de enero al 8 de mayo de 2023 desde la UFU del Hospital Muñiz. Se analizaron los resultados y se definie ron los casos de dengue de la siguiente manera:

Caso sospechoso: todo paciente con fiebre de inicio agudo, sin foco en vía aérea superior y sin etiología de finida.

Caso confirmado: paciente con síndrome febril agudo y con NS1 (Bio-Rad) y/o qPCR (protocolo de serotipificación del CDC) positivos, en ambos casos con muestras tomadas en la primera semana de fecha de inicio de la fiebre.

Caso de dengue por criterio clínico-epidemiológico: se determinó para análisis de serotipo circulante/autóctono con los resultados positivos de PCR.

Caso autóctono (transmisión local del virus): enfermo que ha permanecido en el área en estudio (CABA) en los 15 días previos al comienzo de los síntomas y que consul ta al Hospital Muñiz.

Para realizar el análisis se recolectaron los datos clí nicos - epidemiológicos de los resultados de laboratorio, que fueron evaluados en la UFU del Hospital Muñiz en el período establecido. Los datos clínicos epidemiológicos se obtuvieron del Sistema de Gestión Hospitalaria (SIG HEOS), una herramienta informática integral para la ges tión de los Hospitales de CABA. La UFU identificó casos con resultados positivos de PCR para dengue y se verifica ron los serotipos de estos resultados, lo que se efectuó en todos los casos probables, excepto en aquellos diagnosti cados con criterio clínico epidemiológico.

No se requirió consentimiento informado, los datos se obtuvieron del sistema de vigilancia epidemiológica de la UFU y se contó con la aprobación institucional.

Resultados

Entre el 1 de enero al 8 mayo de 2023 se asistie ron 1159 pacientes con sintomatología febril, de los cuales 542 (46.8%) consultaron por síndrome febril agudo (sospechoso de dengue, no confirmado).

Cumplieron la definición de caso probable, con criterio clínico epidemiológico otros 554 (47.8%), de los que, evaluados con PCR, resulta ron positivos 162 (29.2%): 22 (14%) DENV-1, y 140 (86%) DENV-2, con aumento de casos entre las semanas 10 y 14 (Fig. 1).

Figura 1 Serotipos de casos de dengue diagnosticados entre las semanas epidemiológicas 7 a 19, Buenos Aires, 2023 

De los 140 casos DENV-2, 92 (56.8%) eran mu jeres: 16 (17.3%) casos importados, y 76 (82.6%), autóctonos.

La edad promedio general fue 41 ± 16.5 años (6 a 78); en importados: 41 ± 16.2 años (19 a 70), en autóctonos: 41 ± 16.8 años (6 a 78).

De acuerdo al lugar de transmisión, de los 162 casos PCR (+), 18 (11%) fueron importados y 144 (89%) autóctonos.

De los 22 casos por DENV-1, 16 (72.7%) fueron autóctonos: 11 femeninos y 5 masculinos. De los 140 casos por DENV-2, 128 (91.4%) fueron autóc tonos.

En los 144 pacientes PCR positivos autócto nos las manifestaciones clínicas predominantes fueron: fiebre (100%), mialgias (100%), cefalea (98%), artralgias (87%), náuseas (46%), dolor re troocular (39%), dolor abdominal (27%), diarrea (25%), vómitos (23%), rash cutáneo (19%), inyec ción conjuntival (2%). Dentro de los eventos he morrágicos se presentaron 18 casos: petequias 1, hematuria 1, hematemesis 2, rectorragia 2, gin givorragia 5, epistaxis 5, metrorragia 5.

Seis de 18 pacientes con hemorragias tuvie ron recuento de plaquetas normales. En todos los casos las hemorragias fueron autolimitadas, en dos casos se asociaron a signos de alarma para dengue grave y fueron tratados con hidra tación por vía parenteral en hospital de día, sin requerimiento de internación y realizando ade cuados controles de forma ambulatoria.

Los casos autóctonos no tenían antecedentes de haber padecido un episodio anterior de den gue o viajado a regiones que en su momento tu vieran transmisión de la enfermedad.

Al comparar las manifestaciones clínicas de los 144 casos PCR(+) autóctonos, con se rotipos DENV-1 o DENV-2, se aprecia que son similares, caracterizados por una variedad de signos y síntomas inespecíficos con predo minio de fiebre, cefalea, dolor articular, mial gia y dolor retro-ocular. Sin embargo, el rash maculopapular se presentó en los 16 casos DENV-1 (100%), y solo en 18% de los 128 casos DENV-2 (Tabla 2).

Tabla 2 Dengue autóctono: Manifestaciones clínicas en 144 casos de dengue, serotipos autóctonos (16 DENV-1, y 128 DENV-2), 2023 

No se presentaron casos de mortalidad o de internación en la población evaluada.

En los 542 casos con síndrome febril agudo en los que no se cumplieron los criterios para den gue, se efectuaron los siguientes diagnósticos di ferenciales: Infección de vías urinarias: 31 casos (5.7%), neumonía adquirida en la comunidad: 22 casos (4.0%), influenza A: 18 casos (3.3%), COVID 19: 17 casos (3.1%), gastroenteritis 15 casos (2.8%), iInfección de piel y estructuras relacionadas: 6 casos (1.1%), amigdalitis 5 casos (0.9%), abdomen agudo: 2 casos (0.4%), malaria: 2 casos (0.4%), in fluenza B: 2 casos (0.4%), síndrome de Stevens- Johnson: 1 caso (0.2%), parvovirus 1 caso (0.2%), varicela: 1 caso (0.2%). En el resto de los casos no se encontró etiología, y fueron considerados sín dromes febriles agudos inespecíficos.

Discusión

Estos resultados muestran en 2023, en nues tro servicio, una predominancia de DENV-2 (86%), y dentro de estos una mayoría de casos autóctonos (más de 90%).

El dengue como enfermedad de transmisión local en Buenos Aires estuvo relacionado con la situación epidemiológica de las fronteras de Ar gentina- (Paraguay-Bolivia-Brasil). Si bien existió un correlato temporal con la situación epide miológica de los países limítrofes, la concentra ción de casos importados en este espacio geo gráfico, ha sido limitado^7-10.

Factores tales como crisis económica, fenó menos migratorios, cambio climático, defores tación, entre otros, limitan las posibilidades de mejores resultados en los programas de preven ción y de saneamiento ambiental en esta enfer medad¹¹.

Desde hace más de 10 años el número de ca sos de dengue ha venido en aumento y se han presentado cada vez más casos de eventos autóc tonos, lo que se ha registrado en la historia epide miológica de nuestra institución¹². Desde el Hos pital Muñiz la sospecha diagnóstica, notificación, diagnóstico etiológico, tratamiento adecuado y las indicaciones de medidas de control de foco, son algunos de los elementos implementados en la lucha contra el dengue.

El serotipo dominante en 2023 es el 2, y no coincide con el dominante en 2020 y 2016, que fue el 1. Se ha detectado un mayor número de casos y más pacientes susceptibles a presentar cuadros más graves debido a una segunda infección^7,13. El serotipo 2 tuvo un comportamiento más agresivo que el serotipo 1, como se ha visto en brotes pre vios en Perú, Brasil y Paraguay. En el actual brote de la región de Latinoamérica se han visto más pacientes con comorbilidades, y con cuadros gra ves, aún en personas sin factores de riesgo^14-17.

Con el análisis de los resultados de labora torio, se puede informar el serotipo de mayor circulación entre los consultantes en nuestra institución y reportar los casos de dengue autóctono. Todo esto permite analizar las estrategias en salud pública y las políticas sanitarias a nivel de la ciudad, donde el conocimiento del serotipo circulante para futuros brotes permitirá generar nuevos estudios y control de posibles epidemias. Desde la UFU se han realizado estudios y contro les de vigilancia epidemiológica en otras pande mias y brotes, en donde se advierte la necesidad de un sistema de vigilancia epidemiológica con tinuo para acciones de prevención y control, en donde la detección oportuna de casos y un seguimiento continuo y sistemático, generen una información oportuna, válida y confiable, que oriente las medidas, como en este caso la detec ción del principal serotipo circulante.

Dentro de las manifestaciones clínicas de los serotipos autóctonos (DENV-1, DENV-2) no se aprecian diferencias significativas. Sin embargo, el rash maculopapular se presentó en un porcen taje más alto en DENV-1, aunque esta no es una muestra representativa para su discusión.