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Archivos argentinos de pediatría
versión impresa ISSN 0325-0075
Arch. argent. pediatr. vol.113 no.4 Buenos Aires ago. 2015
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2015.373
SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÃA SUBCOMISIONES, COMITÃS Y GRUPOS DE TRABAJO
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2015.373
Recomendaciones para el manejo de las infecciones respiratorias agudas bajas en menores de 2 años. Resumen ejecutivo
Recommendations for the management of acute lower respiratory infections in children under 2 years of age. Executive summary
Comité Nacional de NeumonologÃa, Comité Nacional de InfectologÃa y Comité Nacional de Medicina Interna
Coordinadores: Dra. Laura Moreno, Dr. Fernando Ferrero
Véase el texto completo en formato electrónico, en la sección "Consensos" del sitio web de la Sociedad Argentina de PediatrÃa http://www.sap.org.ar/consensos.php
Correspondencia: Dra. Laura Moreno: lauramoreno@arnet.com.ar
Financiamiento: Ninguno.
Conflicto de intereses: Ninguno que declarar.
Recibido: 25-2-2015
Aceptado: 22-4-2015
Las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) aún representan una importante causa de morbimortalidad en nuestro medio. Desde la publicación de la anterior versión de esta guÃa (2006), hemos asistido a cambios que justifican su revisión.
En el apartado "EpidemiologÃa", hemos resaltado el rol de los virus como agentes etiológicos de IRAB, particularmente de neumonÃa en menores de un año. Se han incorporado conocimientos sobre el rol de algunos virus menos conocidos, con el aporte de publicaciones locales de los últimos años. En relación con las bacterias, se han incorporado conceptos relacionados con el aumento de la prevalencia de Staphylococcus aureus meticilino resistente de la comunidad (SAMR-AC) y la reemergencia de Bordetella pertussis.
En el documento, se pone énfasis nuevamente en la importancia de identificar a los pacientes con riesgo de presentar formas graves de IRAB para garantizarles las medidas de prevención disponibles y el acceso oportuno a la atención cuando correspondiera.
En relación con la bronquiolitis, se ha revisado la evidencia reciente sobre su manejo, se ha resaltado la vigencia de los enfoques diagnósticos y terapéuticos estandarizados actualmente en uso y se ha considerado la incorporación de nuevas tecnologÃas. Se ha señalado el oxÃgeno como el único recurso terapéutico de comprobada eficacia en esta patologÃa. Se detallan las recomendaciones de su indicación y retiro, cuando corresponde su administración. De igual forma, se refuerza la necesidad de reflexionar sobre el uso inapropiado de antibióticos en una entidad de estricta etiologÃa viral.
En el caso de la neumonÃa adquirida en la comunidad, cuando se sospecha etiologÃa bacteriana, se respalda la vigencia del tratamiento empÃrico inicial en función de los agentes prevalentes. Sin embargo, dado que más de la mitad de los casos de neumonÃa de la comunidad en este grupo etario son de etiologÃa viral, insistimos en la recomendación de implementar un uso más racional de antibióticos. En ese sentido, se ha revisado la evidencia sobre la utilidad que pueden tener algunos elementos clÃnicos y exámenes complementarios a la hora de tomar la decisión terapéutica (escala de predicción de bacterias).
Es probable que lo más importante que ofrezca este consenso en este rubro sea brindar a los profesionales el respaldo cientÃfico para no utilizar indiscriminadamente antibióticos en cuadros en los que no son necesarios, asà como para tratar en forma ambulatoria y con antibióticos de primera lÃnea (amoxicilina) a la gran mayorÃa de los pacientes con cuadros de neumonÃa de etiologÃa presumiblemente bacteriana.
En relación con las supuraciones pleuropul-monares, se han revisado nuevas opciones de manejo, que incluyen el empleo de enzimas, y se ha resaltado el valor de lo utilizado hasta el momento.
Por último, se repasan las medidas de prevención especÃfica disponibles, muchas de ellas incorporadas actualmente al Calendario Nacional de Vacunación, y el registro de factores de riesgo de padecer IRAB, que permiten orientar acciones de prevención inespecÃfica en la comunidad. Tanto la promoción de la lactancia materna como la adquisición de hábitos y de ambientes saludables (contaminantes domiciliarios, tabaquismo, etc.) se suman a las normas de control de infecciones hospitalarias y cuidados en el hogar.
En conclusión, este consenso ofrece recomendaciones para el manejo de los menores de 2 años con IRAB a partir de las mejores evidencias disponibles (que incluyen datos locales), factibles de ser implementadas en nuestro medio. Constituye un instrumento orientador de las decisiones de los profesionales y refuerza la importancia del uso racional de recursos.
Esperamos que este documento de la Sociedad Argentina de PediatrÃa respalde la actividad profesional diaria de todos los pediatras. â
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