CARTA AL EDITOR

Psoriasis y enfermedad metabólica en el Perú

 

Estimado Editor

La psoriasis es una dermatosis inflamatoria crónica de la piel reconocida como la enfermedad inmunológica más frecuente, con una prevalencia entre 0.9% a 8.5% en países occidentales.^1,2 Ésta se caracteriza por placas delimitadas con descamación nacarada; con una severidad que varía desde formas leves, con compromiso de pequeñas áreas de superficie corporal; hasta formas graves con gran extensión de lesiones y un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes.³
En los últimos años se han asociado a la psoriasis diversos factores de riesgo cardiovascular, tales como obesidad, diabetes, hipertensión y dislipidemia, probablemente debido al estado de inflamación crónica sistémica, lo que conlleva a ateroesclerosis, y finalmente a infarto de miocardio (IMA) o enfermedad cerebral vascular (ECV).^4,5
El síndrome metabólico (SM) es considerado en la actualidad una importante forma de evaluar riesgo cardiovascular.⁶ Según la National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III, el SM se define como la presencia de tres de cinco factores tales como el aumento de la presión arterial, elevación de la glicemia de ayunas, aumento de triglicéridos, disminución del colesterol HDL, así como una condición de obesidad abdominal.⁷
En un meta-análisis reciente se ha reportado que los pacientes con psoriasis presentan mayor prevalencia de SM que la población general (desde un 14% a un 40%),⁸ encontrándose además que aquellos con mayor severidad de la enfermedad tenían mayor riesgo de desarrollar SM (OR 1.98, IC95% 1.62-2.43) que aquellos con formas leves (OR 1.22, IC95% 1.11-1.35).⁹
Escalante-Jibaja,¹⁰ reportó que la prevalencia de SM en la población adulta con psoriasis puede llegar hasta el 70%. Por ello, propuso protocolizar la búsqueda de síndrome metabólico en los pacientes con psoriasis que acuden a consulta por su alto riesgo de complicaciones futuras. Sin embargo, la producción bibliográfica de trabajos originales en nuestro país que estudien la asociación entre psoriasis y SM son escasos. En una búsqueda en revistas peruanas de dermatología y en bibliotecas virtuales de las facultades de medicina del país se obtuvieron sólo seis estudios con diseños y resultados variados.^11-16
Bartolo y col.¹³ realizaron un estudio con 35 pacientes recientemente diagnosticados con psoriasis y 105 controles atendidos en Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT) entre abril 2009 a febrero 2010. Ellos reportaron que los pacientes con psoriasis tenían tres veces más riesgo de presentar obesidad que los controles (OR 2.96, IC95% 1.11-7.90).
Castillo¹² investigó la asociación entre hipertensión arterial (HTA) y psoriasis en 82 casos y 164 controles mayores de 50 años en el HRDT de enero 2004 a diciembre 2011. Encontró una asociación no significativa entre dichas patologías (OR 1.4; IC95% 0.77-2.54).
Ponce-Rodríguez ¹⁴ describió las características clínicas de 110 pacientes psoriáticos que acudieron a consulta del Hospital de la Policía Nacional del Perú entre octubre 2010 a marzo 2011. 77% presentaban dislipidemia; 20% HTA; y 17% diabetes mellitus (DM).
Cabanillas-Becerra ¹¹ describió las características clínicas de 100 pacientes psoriáticos del Hospital de la Fuerza Aérea del Perú de junio a noviembre 2011. Aquí, 37% presentaron dislipidemia; 22% HTA; 19% DM; 50% sobrepeso; y el 6% obesidad.
Rojas ¹⁵ estudió la prevalencia de SM en 208 pacientes con psoriasis del Hospital Edgardo Rebagliati Martins entre enero a diciembre 2008. 31% de pacientes psoriásicos tuvieron SM; 12% dislipidemia; 29% HTA; y 15% DM.
El único estudio analítico transversal lo realizó Mussallam y col.¹⁶ en el que analizaron 51 pacientes psoriásicos con 51 controles atendidos en el Centro Médico Naval de enero a diciembre 2009. Los pacientes psoriásicos tuvieron siete veces más riesgo de presentar SM que los controles (OR 7.5, IC95% 3.1-18.5). Los criterios de SM asociados significativamente a psoriasis fueron HTA (OR 8.9, IC95% 3.4-23.8); hipertrigliceridemia (OR 7.8, IC95% 3.2-18.9); obesidad central (OR 3.7, IC95% 1.6-8.5) y glicemia en ayunas elevada o DM (OR 3.5, IC95% 1.4-8.9). El factor colesterol HDL bajo, aunque elevó el riesgo, no fue significativo (OR 1.4, IC95% 0.6-3.0).
Aunque ambas entidades son muy frecuentes en la práctica clínica,¹⁷ la escasez de estudios en conjunto en nuestro país se da a pesar de que la literatura demuestra su asociación, tanto de psoriasis con SM, IAM y ECV.^8,18
Por lo tanto, los especialistas a cargo, además de brindar un tratamiento integral en el manejo de lo hábitos de vida, detección de riesgos e identificación de comorbilidades, deberían iniciar investigaciones en este campo para brindar luces que ayuden a disminuir el riesgo de morbimortalidad cardiovascular de estos pacientes.

Milton Rodríguez-Zuniga

Médico Residente Dermatología Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, Callao, Perú. Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú.

MR ha participado en a, b, c, d, e, f.

CONTRIBUCIONES DE AUTORÍA:

a. Concepción y diseño del artículo.
b. Recolección / obtención de resultados.
c. Análisis e interpretación de datos.
d. Redacción del artículo.
e. Revisión crítica del artículo.
f. Aprobación de su versión final.

Financiamiento: Autofinanciado

Conflicto de intereses: Ninguno

Autor corresponsal: Milton José Max Rodríguez Zúñiga
Dirección: Prolongación Iquitos 1570, Dpto. 905, Lince. Teléfono: 950111539 / 01 3203480

E-mail: milton_rz@hotmail.com; mijomax@gmail.com

Recibido: 17-09-2015
Aceptado para su Publicación: 19-11-2015

REFERENCIAS

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