10.5546/aap.2022.e192

Reporte de casos

Tiña capitis por Trichophyton tonsurans en un paciente pediátrico

Tinea capitis by Trichophyton tonsurans in a pediatric patient

 

Patricia Vides De La Hoz

Melína Piccolomini

Aldana Almassio

Eugenia Abad

Margarita Larralde

 

a.    Sector Dermatología Pediátrica

b.    Servicio de Dermatología Hospital Gral. de Agudos J.M. Ramos Mejía, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.

Correspondencia: Patricia Vides De La Hoz: Videseliana15@gmail.com

Recibido: 6-9-2021

Aceptado: 10-11-2021

 

RESUMEN

La tiña capitis (TC) es una micosis superficial del cuero cabelludo, considerada una de las infecciones más frecuentes por dermatofitos en niños. Hasta la actualidad, las especies descritas con mayor frecuencia en nuestro medio son el Microsporum y, en segundo término, Trichophyton, los cuales se contraen principalmente por contacto directo con animales o seres humanos infectados, respectivamente.

Se presenta el caso de una paciente de 8 años con alopecia y lesiones inflamatorias de 2 años de evolución, en la que finalmente se llegó al diagnóstico de TC inflamatoria causada por T. tonsurans, un hongo antropofílico considerado poco frecuente en Argentina y emergente en la provincia de Buenos Aires. Este patógeno presenta alta transmisibilidad; son varios los países que han reportado brotes escolares y comunitarios. Se debe resaltar la importancia de su sospecha clínica temprana para un tratamiento adecuado.

Palabras clave: tiña del cuero cabelludo, Trichophyton tonsurans, niño, dermatofitos.

 

ABSTRACT

Tinea capitis (TC) is a superficial mycosis of the scalp, considered one of the most common dermatophyte infections in children. Until now, the species mainly described in our environment are Microsporum and secondly Trichophyton, which are contracted mainly by direct contact with infected animals or humans, respectively.

We present the case of an 8-year-old patient with alopecia and inflammatory lesions of 2 years of evolution, finally reaching the diagnosis of inflammatory tinea capitis caused by T. tonsurans, an anthropophilic fungus considered rare in Argentina and emerging in the province of Buenos Aires. This pathogen has high transmissibility; several countries have reported school and community outbreaks. The importance of its early clinical suspicion for adequate treatment should be emphasized.

Key words: tinea capitis, Trichophyton tonsurans, child, dermatophyte.

 

INTRODUCCIÓN

 

Trichophyton tonsurans, un dermatofito antropofílico, es el agente etiológico predominante de la tiña capitis (TC) en países como Estados Unidos y en Europa, a diferencia de Argentina, donde el patógeno más frecuente es Microsporum canis, un dermatofito zoofílico.¹

El diagnóstico se sospecha con base en las manifestaciones clínicas, los hallazgos dermatoscópicos y los antecedentes epidemiológicos. Se confirma con el examen micológico directo y el cultivo. El tratamiento de elección es sistémico, según el agente etiológico.

CASO CLÍNICO

Paciente de sexo femenino de 8 años, oriunda y residente en Buenos Aires, sin antecedente de contacto con mascotas, ni con extranjeros, consultó por lesiones en cuero cabelludo de 2 años de evolución, que habían sido previamente tratadas con corticoides tópicos, antibióticos tópicos y antibióticos por vía oral, con diagnóstico presuntivo de piodermitis. Al examen físico presentaba áreas alopécicas, algunas con retracción fibrosa, con descamación fina sobre base eritematosa y escasas pústulas, localizadas en las regiones temporal y parietal de cuero cabelludo (Figura 1). Pilotracción negativa. A la dermatoscopia se observaron placas eritematosas con descamación, surcadas por telangiectasias (Figura 2).

Se solicitó estudio micológico y biopsia de piel. Ante la sospecha de tiña capitis se inició tratamiento con griseofulvina en dosis de 20 mg/kg/día. El examen micológico directo fue negativo y el cultivo presentó desarrollo de T. tonsurans. La biopsia de piel informó foliculitis y perifoliculitis supurada. La tinción de ácido periódico de Schiff (PAS, por su sigla en inglés) fue negativa.

Acudió a control, un mes después de inicio del tratamiento, con mejoría clínica, sin presencia de costras ni pústulas, pero con persistencia de placas cicatriciales (Figura 3). Concurrió con su hermano, quien presentaba lesiones en tronco compatibles con tiña corporis y en cuero cabelludo una placa eritematosa con descamación en región occipital. Se realizó examen micológico directo que resultó positivo para dermatofito de tipo endotrix (Figura 4). Además, durante la anamnesis dirigida, la madre refirió que la prima de la paciente, oriunda de Buenos Aires, presentaba lesiones en el cuerpo similares a las del hermano de la paciente.

DISCUSIÓN

Se denomina TC a la infección por dermatofitos de la piel del cuero cabelludo y la porción intrafolicular del pelo. Afecta habitualmente a niños,^2,3 prepúberes y, en raras ocasiones, ocurre en lactantes y adultos.

Los dermatofitos son responsables de un conjunto de infecciones frecuentes en la comunidad. La prevalencia de la especie varía en cada país, y con esto, la forma de presentación. Dentro del género Trichophyton, el T. tonsurans es un dermatofito antropofílico, que ocasiona parasitación de tipo endotrix del pelo. En los Estados Unidos^1,2,4 y el Reino Unido,^4-6 es el agente causal más frecuente de TC y es considerado un problema de salud pública.¹ En algunos países de América Latina, se lo considera un patógeno emergente⁷ debido a las migraciones poblacionales y modificaciones en la calidad de vida.^5,8

En la Argentina, T. tonsurans es un agente causal poco frecuente' En un estudio prospectivo, descriptivo y observacional realizado en el Hospital Garrahan de Buenos Aires en el período de 2004-2006, se evaluaron 178 niños con tiña capitis o querión de Celso. Se encontró T. tonsurans en 14/111 pacientes (12,61 %).⁹ En otro estudio observacional en un hospital de la provincia de Santa Fe, se analizaron 1154 muestras de pacientes con micosis superficiales que asistieron a la Sección Microbiología. Se aisló T. tonsurans en el 0,2 % de los cultivos.¹⁰

La TC se puede presentar de 2 formas: la forma descamativa,² y la forma inflamatoria denominada querión de Celso.^6,3 A su vez la parasitación del pelo se puede presentar de forma endotrix o ectotrix. En las infecciones ectotrix, las esporas se ven predominantemente fuera del tallo del pelo y, en las infecciones endotrix, las esporas se encuentran dentro del tallo del pelo.¹¹

El diagnóstico de la TC es clínico y se confirma demostrando la presencia de elementos fúngicos mediante el examen microbiológico directo con hidróxido de potasio y el cultivo.

El diagnóstico de la TC por T. tonsurans representa un desafío, dada la baja incidencia de infecciones por este microorganismo en Argentina.

En las raras ocasiones en las que no se llega al diagnóstico, sobre todo en pacientes que han sido tratados erróneamente, como lo sucedido en el caso aquí presentado, es necesario realizar toma de muestra para histopatología. En este caso, hubo factores distractores como el proceso inflamatorio de 2 años de evolución, la presencia de alopecia cicatricial, el resultado del examen directo negativo y la histopatología que reveló un cuadro de foliculitis. Se pudo llegar al diagnóstico con el resultado del cultivo sumado a la fuerte sospecha clínica de dermatoficia y a la epidemiología familiar, que apoyó aún más el diagnóstico.

El diagnóstico diferencial de la TC incluye la alopecia areata, eccema, psoriasis, piodermitis y foliculitis decalvante (infrecuente en pediatría). En un reporte de casos publicado en Pediatric Dermatology en el 2018, se describieron 3 casos de tiña capitis, cuya manifestación clínica se caracterizaba por placas alopécicas fluctuantes y nódulos, imitando la celulitis disecante. Todos los casos recibieron un primer diagnóstico erróneo y multitratamientos, hasta que, finalmente, los cultivos de hongos desarrollaron especies de Trichophyton.¹²

La mayoría de las veces, el tratamiento de la TC debe ser sistémico. El tratamiento tópico como única opción no es suficiente, puesto que no hay penetración del antifúngico en la raíz del pelo comprometido, lo cual lleva al fracaso terapéutico. La identificación de la especie causal de la tiña determina el tratamiento a elegir.

El tratamiento de primera línea para el T. tonsurans consiste en la administración de griseofulvina o terbinafina.^2,7 Tal como está descrito en la literatura, la dosis utilizada de griseofulvina en pacientes pediátricos es de 10 a 30 mg/kg/día durante 6 a 12 semanas. La terbinafina se usa en dosis de 5 mg/kg/día; es de 250 mg/día vía oral en los pacientes con peso superior a 40 kg, 125 mg/día en niños de 20 a 40 kg y 62,5 mg/día en menores de 20 kg,¹ tanto en la terapia continua como en pulsos. Ensayos clínicos aleatorizados han demostrado que cuatro semanas de tratamiento con terbinafina es tan eficaz¹³ como ocho semanas de griseofulvina para lograr la curación completa (clínica y micológica) de las infecciones por Trichophyton.¹

La asociación con champú con ketoconazol contribuye a disminuir el riesgo de transmisión en estadios iniciales.⁴

Al evaluar este caso, se evidencia que existen formas de presentación que no son las comunes, así como también que el tiempo de evolución clínica se puede prolongar por diagnósticos erróneos previos, lo que conlleva a la indicación de múltiples tratamientos inadecuados. Se observa el aumento de la incidencia de T. tonsurans como agente causal en estas dermatoficias en nuestro medio; por lo tanto, es importante considerarlo dentro de las sospechas diagnósticas, teniendo en cuenta las consecuencias que puede traer el inicio tardío de un tratamiento adecuado.

Se resalta que, ante una fuerte sospecha diagnóstica, se debe encontrar el agente causal para dar un tratamiento eficaz.

Siempre se debe considerar el control familiar, escolar y del medio en el que se desenvuelve el paciente. Se recomienda evitar el uso compartido de fómites, así como hacer énfasis en el tratamiento de familiares. Estas medidas contribuyen a evitar los brotes comunitarios, que se han incrementado en los últimos años dada la alta transmisibilidad del dermatofito T. tonsurans.

 

REFERENCIAS

 

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