IMÁGENES EN MEDICINA

Necrólisis epidérmica tóxica

Varón de 66 años con antecedentes de policitemia vera que se interna para realizarse una cistectomía parcial por un tumor urotelial localizado en vejiga. Intercurre en el quinto día post operatorio con una neumonía intrahospitalaria. Inicia tratamiento con imipenem y polimixina E. Luego de 48 horas de tratamiento desarrolla lesiones cutáneas. Inicialmente máculas eritemato-purpúricas de formas irregulares y diferentes tamaños. Posteriormente evolucionan a lesiones ampollares fláccidas, que tienden a extenderse, con signo de Nikolsky positivo, localizadas en tronco, dorso y extremidades, predominando en palmas y plantas. En dichas localizaciones evoluciona con denudamiento total de la epidermis, dejando la dermis expuesta (Fig. 1). Se observa también compromiso de mucosa oral y genital, con lesiones eritematosas, ampollares y erosiones. Se suspende el tratamiento antibiótico e inicia gamaglobulina endovenosa. Se realiza biopsia de piel, donde se observa en la epidermis espongiosis moderada con queratinocitos eosinofílicos necróticos y despegamiento dermo-epidérmico (Fig. 2). Evoluciona con falla orgánica múltiple y shock refractario, y fallece a los 7 días.

Fig. 1

Fig. 2

Jorge De All¹, Mercedes Nusshold², Luis Sevinsky³, Sergio Herrando¹, Federico Saavedra¹, César Gnocchi¹

¹Servicio de Clínica Médica y ³Dermatología, Sanatorio Otamendi y Miroli;
²Servicio de Dermatología, Hospital de Clínicas José de San Martín. Buenos Aires
e-mail: jorgedeall@yahoo.com.ar