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Archivos argentinos de pediatría
versão impressa ISSN 0325-0075
Arch. argent. pediatr. vol.108 no.6 Buenos Aires nov./dez. 2010
ARTICULO ORIGINAL
Prevalencia de sobrepeso, obesidad y su relación con hipertensión arterial y centralización del tejido adiposo en escolares
Prevalence of overweight and obesity, and their relation to high blood pressure and central adiposity in students
Dra. Graciela Szera, Dra. Irina Kovalskysa y Lic. en Sociología María J. De Gregorio
Correspondencia:
Dra. Graciela Szer:
szer_grace@yahoo.
com.ar
Conflicto de intereses:
Ninguno que declarar.
Recibido: 5-4-10
Aceptado: 12-8-10
RESUMEN
Introducción. La obesidad ha sido vinculada a
un gran espectro de alteraciones cardiometabólicas
que se expresan también en la infancia.
Objetivo. Estimar prevalencia de sobrepeso
y obesidad en niños de 6-9 años. Analizar su
relación con hipertensión arterial y centralización
adiposa.
Métodos. Estudio de corte en escolares de 1er a
3er grado. Se evaluó peso, talla, circunferencia de
cintura y tensión arterial. Se calculó el índice de
masa corporal y se estimó la prevalencia de sobrepeso
y obesidad. El procesamiento estadístico
se realizó con Epi info versión 6.04. Significación
estadística: p <0,05.
Resultados. La prevalencia general de sobrepeso
y obesidad fue de 17,9% y 16,7%, respectivamente.
Los varones mostraron significativamente más
sobrepeso que las niñas (p= 0,035). El 9,4% de la
población presentó hipertensión, sin diferencias
significativas de género (9,1% y 9,7%). La prevalencia
de hipertensión en niños con sobrepeso y
obesidad fue de 10,9% y 25%, respectivamente
(p= 0,001). La circunferencia de cintura superior
al percentilo 80 fue de 16,6% en niños con sobrepeso
y de 26,5% en los niños con obesidad. El coeficiente
de correlación índice de masa corporal/
circunferencia de cintura fue de 0,79.
Conclusión. El estudio muestra una alta prevalencia
de sobrepeso y una asociación positiva
entre índice de masa corporal, hipertensión y
centralización adiposa. Implementar medidas
para controlar el sobrepeso constituye una prioridad
en la Ciudad de Santa Teresita.
Palabras clave: Sobrepeso; Obesidad; Tensión arterial; Indice de masa corporal; Circunferencia de cintura.
SUMMARY
Introduction. Obesity is associated with a broad
spectrum of cardiometabolic diseases that are
also present in childhood.
Objective. To estimate the prevalence of
overweight and obesity in six- to nine- year old
children and analyze their relation to high blood
pressure (HBP) and central adiposity.
Methods. Cross-sectional study in 1st to 3rd graders.
Weight, height, waist circumference and
blood pressure were assessed. We calculated
Body Mass Index, and estimated the prevalence
of overweight and obesity. Statistical analysis
was performed using the Epi Info 6.04 software.
Statistical significance: p <0.05.
Results. The general prevalence of overweight
and obesity was 17.9% and 16.7%, respectively.
Overweight was significantly higher in boys
than in girls (p= 0.035); 9.4% of the population
had high blood pressure, with no significant
gender differences (9.1% and 9.7%). Prevalence
of high blood pressure in overweight and obese
children was 10.9% and 25%, respectively
(p= 0,001). Waist circumference above the 80th
percentile was 16.6% in overweight and 26.5%
in obese children. The body mass index/waist
circumference correlation coefficient was 0.79.
Conclusion. This study shows a high prevalence
of overweight and a positive association between
body mass index or high blood pressure
and central adiposity. Preventive measures to
control overweight are imperative in the City
of Santa Teresita.
Key words: Overweight; Obesity; Blood pressure; Body mass index; Waist circumference.
INTRODUCCIÓN
En los últimos 30 años la obesidad
surgió como un importante problema
de salud pública a nivel mundial; es
la primera ocasión en que una enfermedad
crónica no transmisible es considerada
epidémica. La Organización
Mundial de la Salud (OMS) utilizó la
denominación "epidemia global" para
describir este fenómeno.1
Estudios epidemiológicos publicados
muestran la afectación de individuos
cada vez más jóvenes.2-4 En
países en vías de desarrollo, el fenómeno
epidemiológico supera a los
indicadores de desnutrición aguda y
coexiste con otras formas de malnutrición,
como el retraso de crecimiento
estatural.5 América latina no está al
margen de esta situación y es una de
las regiones donde se describe el proceso
de transición nutricional con mayor
claridad.6,7
Una revisión internacional sobre
indicadores de desnutrición, sobrepeso
y obesidad realizado en preescolares por de Onis y Blössner para la OMS, muestra
que la Argentina es uno de los países latinoamericanos
con mayor sobrepeso y obesidad; esta última
alcanza el 7,3% en niños menores de 6 años.8
Las enfermedades metabólicas, cardiovasculares,
pulmonares, traumatológicas, psicológicas y algunas
formas de cáncer, asociadas con la obesidad
del adulto, tienen su comienzo en la infancia.9,10
El estallido mundial de la prevalencia de obesidad
infantil es paralelo al aumento de la prevalencia
de síndrome metabólico (hipertensión arterial,
dislipemias, insulinorresistencia) y diabetes tipo
2.11 Recientes líneas de investigación valorizan la
medición de la circunferencia de cintura (cc), y se
ha demostrado su correlación con otros métodos
para estimar grasa visceral. Adicionalmente se
considera que la obesidad abdominal es la manifestación
más prevalente del síndrome metabólico,
tanto en niños como en adultos y se asocia con
riesgo cardiovascular.12 La tensión arterial constituye
una de las variables clínicas de dicho riesgo,
que puede medirse fácilmente en el ámbito escolar.
Santa Teresita es una pequeña ciudad de la costa
atlántica, muy cercana al campo y en constante
crecimiento demográfico, de aproximadamente
18 000 habitantes. Su principal actividad económica
es el turismo, pero solamente durante la época
estival, lo que le confiere características económicas
muy particulares. Su población está conformada
mayormente por gente proveniente de grandes
ciudades, como Buenos Aires, La Plata, Dolores y
el Gran Buenos Aires, con estilo de vida urbano y
gran heterogeneidad socioeconómica.
Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia
de obesidad, sobrepeso y su relación con hipertensión
arterial y centralización del tejido adiposo
en niños de 6-9 años de edad, escolares, en la ciudad
de Santa Teresita, Partido de La Costa, provincia
de Buenos Aires.
POBLACIÓN y MÉTODOS
La investigación se desarrolló entre los meses
de abril y octubre del año 2008.
La totalidad de las escuelas de la ciudad de
Santa Teresita, tres públicas y tres privadas, fueron
invitadas a participar del estudio. El alto grado
de escolaridad de los niños a esta edad asegura
una muestra representativa del grupo etario de
6-9 años.
Se elaboró un consentimiento informado para
padres bajo las normas de ética legales y jurídicas,
adoptadas por la "Guía de las Buenas Prácticas de
Investigación Clínica en seres humanos" (Resolución
N° 1490/07).
Variables
1. Peso y talla: el peso corporal se determinó con balanza digital de capacidad para 150 kg con
una exactitud de 100 g, con el niño descalzo y con
ropa liviana. La altura se midió con un tallímetro
formado por una pared lisa, sin zócalos en su parte
inferior, por una cinta métrica inextensible de 2 m,
graduada en milímetros, fijada a dicha pared y
una superficie horizontal móvil, desplazable en
sentido vertical a dicha superficie, tomada también
con el niño descalzo. Se calculó el índice de
masa corporal (peso/talla2) y percentilos de talla
para la edad. Se utilizó la referencia internacional
CDC 200013 para edad y sexo. Los puntos de corte
para sobrepeso y obesidad fueron los percentilos
85 y 95, respectivamente, y para bajo peso el percentilo
5. Se consideró baja talla según el CDC, un
valor menor que el percentilo 5 para sexo y edad.
2. Circunferencia de cintura: se midió con cinta
métrica extensible a la altura de la mínima circunferencia
entre la cresta ilíaca y el reborde costal inferior.
Los valores de referencia fueron tomados
del estudio de Taylor y cols. del año 2000.14 Se tomó como punto de corte para definir obesidad
central el percentilo 80.
3. Tensión arterial: el registro se realizó en posición
sentado con el antebrazo apoyado sobre
una mesa, con tensiómetro aneroide, con brazalete
acorde a la circunferencia del brazo, según
normas de la Sociedad Argentina de Hipertensión
Arterial. Se obtuvo el promedio de tres determinaciones.
Fueron utilizadas las referencias de tensión
arterial según edad y talla recomendadas por
la Sociedad Argentina de Pediatría. Se consideró hipertensión arterial a valores superiores al percentilo
95.15
Análisis estadístico
Se calcularon valores de tendencia central (media
y mediana) y dispersión (desvío estándar,
máximo y mínimo) para el análisis de los datos
antropométricos. Se utilizó el programa informático
Epi Info versión 6.04 (1996, Center for Disease
Control-OMS, Atlanta, EE.UU.).
Las comparaciones entre sexo y categoría de
peso se realizaron con la prueba de Análisis de la
Varianza (ANOVA). Para establecer la asociación
entre las categorías ordinales se utilizó la prueba
de ji al cuadrado (x2). La significación estadística
se estableció en p< 0,05.
RESULTADOS
Se estudiaron 816 niños (415 varones y 401
mujeres) de primero a tercer grado de todas las escuelas de la ciudad de Santa Teresita, quienes
conforman el 85% de la matrícula total del primer
ciclo de Educación General Básica (EGB) de la ciudad.
El intervalo de edad fue de 6-9 años y 10 meses,
con una media de 7,5 años. Se incluyeron todos
los niños de primero a tercer grado cuyos padres
autorizaron su participación en el estudio y acordaron
participar en él. Se excluyeron los niños con
enfermedades agudas o crónicas preexistentes que
comprometieran su estado nutricional y aquellos
que no acordaron su participación o no presentaron
consentimiento informado.
Sobrepeso y obesidad
La prevalencia global de sobrepeso y obesidad
fue de 34,6%, 17,9% de sobrepeso y 16,7%
de obesidad. El 2,4% de la población se encontró
por debajo del percentilo 5 de índice de masa
corporal para edad y sexo. El análisis de la prevalencia
de sobrepeso por género se observa en
la Tabla 1. La prevalencia de sobrepeso fue superior
en los varones (20,7%) con respecto a las
mujeres (15,5%), y esta diferencia fue estadísticamente
significativas. Tomando como punto de
corte el percentilo 85 y analizando la prevalencia
sumada de S+O, en promedio, hubo 8% más
de niños con sobrepeso en comparación con las
niñas. La misma tabla expone las características
antropométricas de la población en media y desvíos
estándar, así como la media de tensión arterial
diastólica y sistólica.
La prevalencia de baja talla en población general
fue de 5,02%, y no se observó ningún caso dentro
del grupo de niños con sobrepeso y obesidad.
Tabla 1. Características generales de la población estudiada, n= 816
Tensión arterial
La prevalencia de hipertensión arterial fue de
9,4%. No se observaron diferencias significativas
entre varones y niñas: 38 varones (9,1%) y 39 niñas
(9,7%) mostraron valores de tensión arterial
superiores al percentilo 95. En la Figura 1 se observa
que, entre los niños de peso normal, sólo el
5% presentó valores de tensión arterial superiores
al percentilo 95; entre los niños con obesidad, la
prevalencia de tensión arterial elevada alcanzó al
25% (p= 0,001). Dentro del universo total de niños
con hipertensión arterial, el 42,8% presentaba
obesidad y el 19,4% sobrepeso. El 75% de los
niños que presentaron hipertensión arterial tuvo
obesidad central.
Figura 1. Frecuencia de centralización adiposa e hipertensión arterial según índice de masa corporal
Centralización del tejido adiposo
El incremento en la circunferencia de cintura
aumentó con el aumento del índice de masa
corporal (Figura 1). El coeficiente de correlación
entre percentilos de índice de masa corporal y circunferencia de cintura fue de 0,79. El 57,9% de
los niños con sobrepeso u obesidad mostró una
distribución centralizada del tejido adiposo con
valores de circunferencia de cintura superiores al
percentilo 80 para edad y sexo. Del total de la población,
el 21,9% de las mujeres y el 18,7% de los
varones presentaron valores de circunferencia de
cintura por encima del punto de corte.
Presentó hipertensión arterial el 5,6% (n= 36)
de los niños con circunferencia de cintura normal,
en comparación con el 24% (n= 40) de los niños
con centralización adiposa y circunferencia de cintura
aumentada (p= 0,0000).
DISCUSIÓN
Este es el primer estudio sobre prevalencia
de sobrepeso y obesidad en niños escolares de la
Ciudad de Santa Teresita y analiza la relación del
sobrepeso con la tensión arterial y la obesidad
central. El aumento progresivo en las últimas décadas
de la prevalencia de obesidad infantil ha
sido ampliamente difundido en la bibliografía
científica, pero no contamos con información relativa
a la epidemiología del sobrepeso en ciudades
balnearias argentinas que, en el caso de la provincia
de Buenos Aires, presentan características
geográficas y poblacionales distintivas. A pesar
de ello, la tendencia en relación a las enfermedades
no transmisibles, no parece diferir respecto de
las grandes urbes. Uno de cada tres niños de 6-9
años en Santa Teresita presenta exceso ponderal
(34,6%), con similar distribución entre sobrepeso
y obesidad (17,9%-16,7%, respectivamente). La
prevalencia es mayor en varones que en mujeres,
pero la centralización del tejido adiposo medido
por circunferencia de cintura fue superior en las
niñas. Existe asociación entre el sobrepeso y factores
de riesgo cardiovascular que se confirma con
una mayor prevalencia de hipertensión arterial en
los niños con sobrepeso y obesidad en comparación
con sus pares de peso normal.
En la Encuesta Nacional de Nutrición y Salud,
realizada en el año 2007 en todo el país (ENNYS),
los datos que representan a las niñas de 10-14,9
años del Gran Buenos Aires, revelan que el 33%
de ellas presentaba sobrepeso (incluida la obesidad).
Si bien la referencia para definir sobrepeso,
difiere [el ministerio utilizó el punto de corte del
Grupo de Estudio Internacional de la Obesidad,
International Obesity Task Force (IOTF)]16, los datos
sumados de sobrepeso y obesidad son comparables
con los hallazgos de esta investigación. Podría
asumirse que la importante prevalencia de
sobrepeso en comparación con obesidad hallada
en la ENNYS (26,2% y 6,9%, respectivamente) podría
deberse al punto de corte elegido.
Otras dos investigaciones comparables, se han
realizado en la República Argentina (año 2000) y
en la Provincia de Buenos Aires (año 2006). La
primera, efectuada en consultorios pediátricos,
en adolescentes de 10-19 años, mostró una prevalencia
similar de sobrepeso y obesidad sumados:
27,4%.17 La segunda, realizada en escuelas públicas
de la ciudad de Buenos Aires y el conurbano
bonaerense, reveló que más de un cuarto de la
población estudiada presentaba exceso de peso.
Las cifras en la Argentina muestran valores que
rondan el 30% de niños con sobrepeso y este estudio
coincide con los valores relevados en otros.18
Las variables asociadas al sobrepeso y descriptas
en la bibliografía se centran en el sedentarismo
y el deterioro de la calidad alimentaria, pero
en el contexto de la ciudad de Santa Teresita sería
esperable un mayor acceso a espacios de bosque
y playa y una alimentación familiar protectora.
Como estos factores no han sido analizados en el
marco de este estudio queda abierta la inquietud
para futuras investigaciones.
En Florianópolis, ciudad que podría compartir
algunas características geográficas con Santa Teresita,
se analizó en el año 2005, la frecuencia de sobrepeso
y obesidad de niños de 7-10 años. Se han
comunicado valores de sobrepeso de 26,2% (Must
et al.)19 y 22,1% (IOTF). Si bien son levemente inferiores
a los de este estudio, revelan que otras
ciudades latinoamericanas con ambientes que se
suponen "protectores" también exhiben cifras altas
de sobrepeso.
Los puntos de corte para la definición de sobrepeso
y obesidad en pediatría continúan siendo
un tema de debate en las asociaciones científicas
en los últimos años. Las referencias poblacionales
en la edad pediátrica han cambiado en los últimos
años y no se define científicamente una única referencia
por seguir. En el año 2007 se publicaron
las referencias de la Organización Mundial de la
Salud para niños de 5-19 años,20 pero son posteriores
al diseño de esta investigación. Por ello, los resultados
se han comparado con la referencia CDC
2000, basadas en datos del NCHS (National Center
for Health Statistics/CDC, Centro Nacional de Estadísticas
Sanitarias de Los EE.UU.).
La prevalencia de hipertensión arterial sistólica
en niños obesos (25%) fue 2,5 veces superior a
la detectada en la población general (9,4%), 5 veces
superior a la hallada en niños con normopeso
y 2,5 veces mayor que en niños con sobrepeso.
La relación entre hipertensión arterial y obesidad
en niños y jóvenes, y entre el resto de los componentes
del síndrome metabólico y obesidad, ha sido comunicada en el estudio Bogalusa, una de
las primeras investigaciones que asoció la obesidad
con su comorbilidad futura asociada a factores
de riesgo cardiovascular. En dicho estudio, los
niños con sobrepeso mostraron 4,5 y 2,4 veces más
posibilidades de tener cifras elevadas de tensión
arterial sistólica y diastólica, respectivamente.21
La circunferencia de cintura es un indicador
antropométrico de gran utilidad, cuyo valor ha sido
el de su asociación con el riesgo cardiovascular
y los trastornos metabólicos. En adultos está bien
establecido que una distribución grasa predominantemente
central se asocia con un elevado riesgo
para la salud.22,23
Para determinar la asociación entre circunferencia
de cintura y riesgo metabólico cobra relevancia
el sitio de medición de la circunferencia
de cintura elegido para la realización de estudios
de esta característica. En una reciente investigación
realizada por Johnson, se compararon cuatro
sitios de medición, determinándose que tanto
el punto medio entre la última costilla y la cresta
ilíaca, como la cintura mínima, son los sitios que
mejor se correlacionan con el ri esgo metabólico
en niños y niñas.24
Estudios recientes en niños muestran asociación
con patrones desfavorables de las concentraciones
de lipoproteínas séricas y de presión
arterial. La adiposidad y los factores de riesgo
cardiovascular son arrastrados durante la infancia
hacia la adultez. En Inglaterra, se realizó el seguimiento
longitudinal de una cohorte de escolares
de 11 y 12 años; se observó que tanto el sobrepeso
como la centralización adiposa se mantenían a lo
largo de los 5 años que duró el estudio. Los resultados
indican que el sobrepeso y la obesidad establecidos
antes de los 11 años de edad, tienden a
persistir en el tiempo, lo cual apoya la necesidad
de intervención temprana.
En la población de escolares de Santa Teresita,
más de la mitad de los niños con sobrepeso y obesidad
mostraron una distribución centralizada de
la grasa corporal con mayor asociación con hipertensión
arterial; 1 de cada 4 niños con distribución
centralizada del tejido adiposo tiene hipertensión
arterial, y la hipertensión arterial es significativamente
más prevalente en este grupo que entre los
niños con circunferencia de cintura normal, e independientemente
del índice de masa corporal.
Estos hallazgos refuerzan el concepto de que
el índice de masa corporal debe ser complementado
con variables clínicas y que se debe evitar
subestimar el riesgo de comorbilidades metabólicas
y cardiovasculares.25 En una revisión de Ho, sobre las consecuencias cardiovasculares
de la obesidad infantil, se observó que los niños
obesos pueden tener complicaciones cardiovasculares
a corto plazo, que incluyen cambios estructurales,
funcionales y hemodinámicos en el
corazón y los vasos sanguíneos. Muchos de estos
cambios se interrelacionan y algunos están mediados
por anormalidades metabólicas asociadas
con la insulinorresistencia.26 Asimismo, los
niños obesos hipertensos tienen más riesgo de
tener hipertrofia ventricular izquierda y la prevalencia
de síndrome metabólico aumenta con la
gravedad de la obesidad. El 50% de los niños y
adolescentes gravemente obesos tienen síndrome
metabólico.27
Una de las limitaciones de este estudio fue la
imposibilidad de realizar exámenes de laboratorio
para poder establecer la asociación con dislipidemias,
insulinorresistencia y tolerancia alterada
a la glucosa. A pesar ello, podemos suponer que
una subpoblación de los niños presenta uno o
más de los criterios asociados a síndrome metabólico,
insulinorresistencia o factores de riesgo
cardiovascular.
El tratamiento de las enfermedades crónicas
no transmisibles del adulto ocasiona altísimos
costos en salud pública. Las estrategias preventivas
deberían considerarse en la infancia y la
adolescencia, siendo éste un período de ventana
desde el punto de vista de costos y oportunidad.28
CONCLUSIONES
Más de un tercio de la población infantil de
Santa Teresita presenta sobrepeso. La prevalencia
de hipertensión arterial aumenta con el sobrepeso
y aún más con la obesidad. Una importante
proporción de los niños con sobrepeso y obesidad
presenta una distribución centralizada del tejido
adiposo. La presencia de centralización adiposa
mostró una importante asociación con hipertensión
arterial, aun mayor que la que muestra el
IMC aislado.
Agradecimientos
Al Municipio Urbano de la Costa por el apoyo
financiero y el estímulo para la realización de
esta investigación.
A los directivos de las escuelas primarias de
Santa Teresita quienes nos brindaron la posibilidad
de trabajar con total libertad en sus establecimientos
y a los docentes que colaboraron en la
organización de cada una de las jornadas de trabajo.
A los padres de los niños por autorizar su participación
en el estudio y a los chicos por participar.
Finalmente, a los directores y docentes de la
carrera de Especialistas en Nutrición con Orientación
en Obesidad de la Universidad Favaloro.
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