INTRODUCCIÓN

La enfermedad cardiovascular (ECV) continúa siendo una de las principales causas de muerte en los países de medianos ingresos; ¹ a su vez, la hipertensión arterial (HTA) es un uno de los principales factores que aumentan la “carga” de la enfermedad aterosclerótica.² En la República Argentina, existen escasos datos epidemiológicos. Algunos estudios, como RENATA ³ y RENATA 2, ⁴ y otros estudios, como el registro de la ciudad de La Plata ⁵, ubican la prevalencia de HTA entre el 25% y el 30% de la población. Nuestro país se rige bajo un sistema de salud altamente segmentado y fragmentado, que conlleva a una significativa disparidad en la atención en las distintas regiones. ⁶ No existen datos del control de la tensión arterial (TA) en la costa del río Uruguay de la Provincia de Entre Ríos. Consideramos de suma importancia que los distritos regionales de la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC) impulsen estudios de corte transversal para conocer la realidad en nuestra zona.

OBJETIVOS

Estos comprenden el análisis de las características clínicas, las modalidades de tratamiento y el grado de control de TA de pacientes con antecedentes de HTA atendidos por cardiólogos en la costa del río Uruguay (Provincia de Entre Ríos).

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio transversal en 13 consultorios de cardiología del Distrito Río Uruguay de la SAC, en los departamentos de Federación, Concordia, Villaguay, Gualeguaychú y Concepción del Uruguay (mapa 1). Se registraron los pacientes (p) >18 años con antecedentes de HTA de más de 3 meses de evolución, que asistieron al consultorio de cardiología en números impares (1°, 3°, 5°, etc.) durante tres meses. Se controló la tensión arterial con tensiómetros digitales en 3 oportunidades según recomendación del último consenso de HTA de la SAC y se registró la media de las últimas dos tomas. Se completaron, además, antecedentes de ECV, medicación y medidas antropométricas. En los pacientes sin ECV entre 40 y 80 años de edad, se realizó el score de riesgo cardiovascular de la OMS. Además de ello, se realizó la prueba de adherencia de Morinsky Green y un cuestionario de cumplimiento de dieta hiposódica. Se definió como “adecuado control tensional” el alcance del objetivo terapéutico de <140/90 mmHg según el consenso de la SAC. ⁷

Mapa 1 Departamentos de la provincia de Entre Ríos que participaron del estudio (% de pacientes incluidos). 

RESULTADOS

Se registraron 519 p, hombres: 233 (44,9%), edad: 61,5 ± 12 años (29-89), tiempo de HTA: 11,2 ± 9 años (mediana 10), IMC: 29,4 (19-47), obesidad abdominal: 355 p (68%), tabaquismo: 22 p (4,2%), diabetes: 87 p (16,8%), dislipidemia: 267 p (61,4%), ECV: 124 p (24%), promedio de TA: 133/79,8 mmHg. Entre los pacientes sin ECV, se realizó el score de OMS para estimar su riesgo cardiovascular en 364 p y se observó que el 73% presentaba un riesgo bajo (<10%); el 19,5%, intermedio (10%-20%); el 4,6% alto (20%-30%); y el 2,2%, muy alto (>30%).

Las mujeres presentaban una menor TA, así como también menor tabaquismo, pero mayor obesidad abdominal y sedentarismo (Tabla 1).

Entre los diferentes grupos etarios (<34, 35/45, 46/54, 55/65, >65 años) no observamos diferencias estadísticamente significativas en el alcance del objetivo terapéutico (Figura 1).

Fig. 1 Alcance del objetivo por edad 

El 36% de los pacientes presentaban adherencia a la dieta hiposódica y el 72% adherencia al tratamiento farmacológico. En relación con el uso de fármacos y combinaciones, observamos: antagonistas de los receptores de angiotensina (ARAII) 379 p (70,7%), betabloqueantes (BB) 248 p (50,1%), bloqueantes cálcicos (BCa) 219 p (42,9%), diuréticos (Diur) 192 p (39,1%), Inhibidores de la enzima convertidora (IECA) 93 p (19,8%) y antialdosterónicos (AA) 31 p (6,4%). No se encontraron diferencias significativas en el uso de antihipertensivos en relación al sexo, con excepción de los IECA que fueron menos utilizados en las mujeres (p: 0,04) (Figura 2). En relación con el número de fármacos, el 39,1% de los pacientes recibían dos fármacos; el 26,8%, tres fármacos; el 24,7%, 1 fármaco; el 7,9%, 4 fármacos; y el 1,35%, 5 fármacos. La combinación más frecuentemente utilizada resultó la de ARAII/IECA + Diur en el 17,3%, seguida de ARAII/IECA + BCa 14,1%, triple combinación de ARAII/IECA + Diur + Bca 11,4% y BB + Diur 2,3%.

Fig. 2 Uso de fármacos con relación a sexo (%) 

Finalmente, en relación con el control de la TA, el 60,5% de los p (hombres 58,4%, mujeres 62% p: 0,2) se encontraban en el objetivo adecuado (TA < 140/90 mmHg).

DISCUSIÓN

El registro brinda por primera vez datos regionales acerca de p con HTA, sus características, modalidades terapéuticas y el grado de control alcanzado. En este, observamos una población en su mayoría sin antecedentes cardiovasculares, con un alto índice de obesidad abdominal y bajo riesgo clínico (74% con <10% de riesgo cardiovascular). La media de tensión arterial (133/79,8 mmHg) fue levemente inferior a la observada en el estudio PURE arg (135/82,8 mmhg). ⁸ La adherencia al tratamiento resultó alta en comparación con el estudio ENSAT, que era de solo del 48,5%. ⁹ Por otro lado, solo 1 de cada 4 pacientes eran adherentes a la dieta hiposódica. Observamos, un alto uso de ARA II por sobre iECA, con uso frecuente de combinación de dos o más fármacos antihipertensivos muy por encima del estudio RENATA II donde solo encontraron un uso de combinaciones solo en menos de un tercio de la población estudiada. ⁴ Las mujeres presentaban menor nivel de TA sistólica y diastólica, menor tabaquismo y mayor obesidad, aunque estas características no se vieron reflejadas en el alcance del objetivo terapéutico, que resultó sin significación estadística. También hallamos un mejor control de la TA en el grupo etario de 45 a 55 años, aunque esta diferencia tampoco resultó estadísticamente significativa en el alcance del objetivo, posiblemente debido al bajo número de pacientes.

En relación con el control de la TA, en este registro el 60% de los p se encontraban en objetivo terapéutico, superior al de otros registros, como el CardioTens (España), que era del 55,4%; ¹⁰ del RENATA 2, 29%; o el estudio de Rubinstein y cols ¹¹, del 43,3%; posiblemente debido a la gran diferencia entre las poblaciones estudiadas. A pesar de ello, el 40% de los pacientes asistidos por cardiólogos se encontraban fuera de metas terapéuticas.

CONCLUSIONES

En los pacientes con HTA evaluados en nuestra área geográfica, observamos características de bajo riesgo, con un elevado uso de combinaciones farmacológicas y con un alcance del objetivo terapéutico en el 60% de los pacientes estudiados.