IMÁGENES EN MEDICINA

Tumor de clivus. Metástasis vs. cordoma

Varón de 42 años sin antecedentes de relevancia, consultó por diplopía secundaria a paresia súbita del recto externo del ojo izquierdo, asociado a cefalea ocasional intermitente de 6 meses de evolución. Se realizó una RNM de cerebro donde se evidenció una lesión expansiva e infiltrativa con intenso realce postcontraste centrada en el cuerpo del esfenoides y del clivus, con compromiso de estructuras de la fosa media (Fig. 1). Entre los diagnósticos diferenciales se consideró en primer lugar un cordoma, sin descartar otras etiologías.

Fig. 1

Se realizó una intervención transesfenoidal endoscópica, lográndose una resección subtotal del tumor por compromiso de estructuras neurovasculares de la fosa media (Fig. 2). La congelación intraoperatoria y su examen dieron como resultado cordoma atípico. El informe histológico final correspondió a carcinoma renal de células claras. Se realizó una tomografía abdomino-pelviana contrastada que reveló una masa renal izquierda de 96x101x86 mm (Fig. 3). El paciente fue sometido a nefrectomía radical izquierda, evolucionó favorablemente y fue dado de alta a los 5 días postoperatorios. Este caso demuestra la importancia de estudiar completamente al caso, más allá de pensar en un tumor óseo primario, y de tener siempre presente a las metástasis cerebrales como un diagnóstico diferencial.

Fig. 2

Fig. 3

Fernando Padilla-Lichtenberger, Pedro Plou, Miguel Villaescusa, Sebastián Kornfeld, Daniela Massa, Pablo Ajler

Servicio de Neurocirugía, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina
e-mail: fernando.padilla@hospitalitaliano.org.ar