Introducción

La diabetes mellitus, es una afección grave a largo plazo (o crónica) que se produce cuando los niveles de glucosa se elevan en la sangre porque el cuerpo no puede producir suficiente hormona insulina o no puede utilizar eficazmente la insulina que produce (1).

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es el tipo de diabetes más común y representa más del 90% de todos los tipos de diabetes. Inicialmente, la hiperglucemia es el resultado de la incapacidad de las células del cuerpo para responder completamente a la insulina, una condición denominada resistencia a la insulina. Con el inicio de ésta, la hormona es menos eficaz y luego provoca un aumento en la producción de insulina. Con el tiempo, se puede desarrollar una producción inadecuada de insulina como resultado de la incapacidad de las células beta pancreáticas para satisfacer la demanda (1).

Las causas de la DM2 no se comprenden por completo, pero existe un fuerte vínculo con el sobrepeso y la obesidad, el aumento de la edad, el origen étnico y los antecedentes familiares (1).

Esta enfermedad genera gastos que incluyen mayor uso de servicios sanitarios, pérdida de producción e incapacidad, lo que representa una carga económica a los individuos y a sus familias como también a los sistemas sanitarios (2). Se estima que 537 millones de adultos de 20 a 79 años en todo el mundo (10,5% de todos los adultos en este grupo de edad) tienen diabetes. En 2021, se determinó que casi uno de cada dos [239,7 millones (44,7%)] adultos que vivían con diabetes (de 20 a 79 años) lo desconocían (1).

En 2018 se realizó por primera vez en Argentina una predicción de riesgo de DM. Se determinó que el 20% de la población tenía alto y muy alto riesgo a desarrollar DM2 a 10 años (3). Los resultados de la última Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (ENFR) mostraron un aumento de la prevalencia de diabetes o glucemia elevada por auto-reporte de 9,8% al 12,7% entre 2013 y 2018 respectivamente, en correlación con el crecimiento de la obesidad. El 5% de quienes refirieron no haber tenido nunca una glucemia elevada, presentó hiperglucemia al ser medida (3).

Diferentes estrategias han sido diseñadas con el objetivo de detectar el riesgo a presentar DM2, sin necesidad de realizar pruebas de laboratorio en forma sistemática (4,5). La prueba Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) es un cuestionario que consta de ocho preguntas con puntuaciones predeterminadas y una exploración física estandarizada que ha demostrado ser una de las más eficientes, de forma que, a través de las respuestas se puede predecir la probabilidad individual de desarrollar DM2 en los siguientes 10 años (4). Es un instrumento sencillo, útil, válido y de bajo costo, para detectar factores de riesgo e identificar probables casos de DM2 a 10 años. Debido al largo periodo asintomático de esta enfermedad y su diagnóstico tardío se aconseja realizar pruebas de tamizaje para detectar personas de riesgo para una rápida gestión e intervención a fin de reducir los efectos y costos que provoca la diabetes (6).

El cuestionario FINDRISC fue inicialmente diseñado en Finlandia para la prevención primaria de DM2 de su población, pero se está aplicando con éxito en otros países. Aunque no existe validación universal para su aplicación, el FINDRISC ha demostrado que es un instrumento útil y económico para la detección de personas con riesgo de desarrollar DM2 en el nivel primario de atención de la salud (6).

Objetivo general

Determinar el riesgo de desarrollar DM2 en una muestra del personal de enfermería mayor de 18 años del Hospital Teodoro J. Schestakow a través del cuestionario FINDRISC en el periodo de febrero a abril del año 2022.

Objetivos específicos

Caracterizar la muestra según edad y sexo.

Realizar valoración antropométrica de la población en estudio.

Materiales y método

Se realizó un estudio descriptivo de tipo transversal durante el período febrero-abril de 2022. Se tomó una muestra no probabilística, que incluyó al personal de enfermería del Hospital Teodoro J. Schestakow, de la ciudad de San Rafael, Mendoza. Se incluyó un total de 109 enfermeros de ambos sexos

Criterios de inclusión

Personal de enfermería.

Mayores de 18 años.

Ambos sexos.

Sin diagnóstico de diabetes mellitus.

Que acepten participar del estudio a través del consentimiento informado.

Criterios de exclusión

Mujeres embarazadas.

Personal de enfermería con diagnóstico de insulino-resistencia o diabetes.

Personal que presente imposibilidad física o mental para cooperar con el estudio.

Se convocó por servicio de internación y consultorio externo al personal de enfermería que quisiese participar del trabajo de investigación, previamente con la firma del consentimiento informado.

La recolección de los datos estuvo a cargo de las licenciadas en Nutrición que conforman el servicio de alimentación y nutrición del Hospital Teodoro J. Schestakow.

Variables

Se le preguntó a los participantes en el interrogatorio: sexo, femenino o masculino.; edad, en años cumplidos.

Valoración antropométrica

Para la medición del peso corporal se utilizó una balanza digital OMRON, con un margen de error de 100 g. Se la colocó sobre una superficie plana y horizontal. Los individuos se pesaron de pie, en el centro de la balanza, sin tocar superficie, con ropa ligera y sin zapatos. El resultado reflejó el peso actual en kg.

Para la medición de talla se utilizó un altímetro de pie portátil de 3 metros. Con el paciente de pie, descalzo, con el cuerpo erguido en máxima extensión y la cabeza erecta mirando al frente en posición de frankfurt (el arco orbital inferior alineado en un plano horizontal con el trago de la oreja). Ubicado de espalda al altímetro con los talones tocando el plano posterior con los pies y rodillas juntas se descendió el plano superior del altímetro o la escuadra sobre la cinta métrica hasta tocar la cabeza en su punto más elevado (vértex). Se midió en inspiración y se expresó en cm (7).

Índice de masa corporal (IMC): se establece con la fórmula peso/talla², con el peso expresado en kilogramos (kg) y la talla en metros (m²) y el estado nutricional se evalúa de acuerdo a los valores propuestos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) (9):

Normal <24,9 kg/m²

Sobrepeso 25-29,9 kg/m²

Obesidad I 30-34,9 kg/m²

Obesidad II 35-39,9 kg/m²

Obesidad III ≥40 kg/m²

Circunferencia de cintura (CC): es un indicador indirecto de la presencia de grasa intraabdominal. Es fácil de obtener y de bajo costo, por lo que se utiliza para predecir tempranamente el riesgo de padecer enfermedades como diabetes mellitus, hipertensión y enfermedades cardiovasculares, y provee información útil para identificar población en riesgo (10). La medición se realizó con el operador parado frente al sujeto de pie, el abdomen desprovisto de ropa, y se colocó una cinta métrica inextensible con resolución de 0,1 cm, sobre la piel, luego de una respiración normal, en el punto medio entre el borde superior de la cresta ilíaca y el reborde inferior de la última costilla, según la indicación del Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos (NIH). Se midió a cada participante en el momento del cuestionario. Se consideró riesgo elevado >102 cm para los hombres y >88 cm para las mujeres. (8)

Cuestionario FINDRISC (Imagen 1): es un cuestionario que contiene ocho variables, con respuestas categorizadas:

edad,

IMC,

circunferencia de cintura,

realización de al menos 150 minutos a la semana de actividad física,

consumo diario de al menos 5 porciones de frutas y/o verduras,

antecedente o uso actual de medicación antihipertensiva,

nivel elevado de glucemia conocido previamente por el encuestado y reportado al momento del cuestionario

familiares de primer y segundo grado con diabetes tipo 1 o 2

Cada respuesta tiene un puntaje predeterminado. La suma del valor de cada una de las respuestas, entre 0-26 puntos, indica el nivel de riesgo para DM2 en 10 años (12):

Evaluación del Comité de Ética del Hospital Teodoro J. Schestakow

Se cumplió con todas las formalidades éticas que requiere este tipo de investigación. Las personas fueron incluidas en el estudio previo consentimiento informado, con resguardos éticos basados en los conceptos de las declaraciones de Helsinski.

Análisis estadístico

Se utilizaron los programas Excel para Windows 10, SPSS 20.0 (IBM) y GraphPad Prism 7 para Windows. La estadística descriptiva se expresa con frecuencias porcentuales, media aritmética y desviación estándar. Se utilizaron las siguientes pruebas no paramétricas para la estadística inferencial: U de Mann-Whitney, Kruskal-Wallis (comparaciones múltiples de Dunn’s) y correlación de Spearman. El valor mínimo de significancia para las asociaciones fue de p<0,05.

Resultados

La muestra estuvo constituida por 109 individuos, de los cuales 83,5% (n= 91) fueron de sexo femenino y 16,5% (n=18) masculinos. La edad promedio de la muestra fue de 36,98 ± 10,78 años. La edad media de las mujeres fue de 36,84 años y la de los hombres de 37,65 años.

La caracterización de la muestra se describe en la tabla 1.

En la tabla 2 se presenta la distribución de la población evaluada según las categorías del puntaje FINDRISC.

El riesgo de DM2 en la muestra analizada estuvo fuertemente influenciado por los antecedentes familiares de primer grado, la actividad física, la medicación antihipertensiva, nivel de glucemia elevada previamente conocida, IMC, la circunferencia de cintura y la edad. El consumo de frutas y verduras no fue un factor determinante del riesgo de diabetes en la muestra estudiada, al menos con la aproximación utilizada en este trabajo (p>0,05) (Tabla 3).

En individuos con puntaje FINDRISC bajo se encontraron los IMC más bajos. De hecho, pudo observarse que en este mismo grupo, no existieron individuos con obesidad. En el otro extremo, todos los puntajes muy altos presentaban obesidad (Figura 1). El peso se comportó de una manera similar, si bien no es una medida que pueda utilizarse per se para determinar riesgo. La misma situación se observó con la circunferencia de cintura, tanto en varones como en mujeres.

Finalmente, la edad fue superior en el grupo de participantes con puntaje alto de FINDRISC. Si bien se apreció una clara tendencia al aumento de la edad a medida que aumenta el puntaje, el tamaño de la muestra reducida del último grupo seguramente no permitió visualizar una diferencia estadísticamente significativa (Figura 2).

La edad correlacionó de manera baja con el puntaje de FINDRISC, pero de manera significativa (Figura 3).

En cuanto a la CC y el IMC, ambos correlacionaron de manera moderada-alta con el puntaje de FINDRISC, por lo cual son mejores predictores del riesgo de desarrollar diabetes (Figuras 4 y 5).

Discusión y conclusiones

Más de la mitad (62,4%) de nuestra población de estudio correspondió a alguna categoría de riesgo de desarrollar DM2 a 10 años, perteneciendo al riesgo alto y muy alto el 12,9% de la muestra (10,1% y 2,8%, respectivamente). Comparativamente, en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Ecuador, se realizó un estudio en el año 2019, donde el 10% presentó riesgo alto y el 1,1% riesgo muy alto de DM2 a través del cuestionario FINDRISC, muy semejante a los resultados presentados (13). En un estudio realizado en el personal de salud del Hospital Regional Honorio Delgado de Perú en el 2016, se identificó que el 8,42% tenía riesgo alto (14). A diferencia de lo encontrado por Campo Torregroza E, y col. (15) en su estudio realizado en una población adulta del Caribe colombiano (n= 694), donde el 18,9% tenía riesgo alto y muy alto de padecer DM2 según la prueba.

Los factores que aumentaron el riesgo de DM2 según la prueba FINDRISC fueron antecedentes familiares de 1° grado de DM, glucemia mayor a 100 mg/dL en alguna oportunidad, no realizar actividad física e IMC correspondiente a las categorías de sobrepeso y obesidad (p<0,001). En el estudio de Campo Torregroza E, y col. (15) se encontró significancia estadística con las variables pertenecientes a las categorías de IMC sobrepeso y obesidad, circunferencia abdominal elevada, antecedentes personales de hiperglucemia, consumo de medicamentos antihipertensivos y antecedentes personales de DM2, muy semejante a lo hallado en la presente investigación. En otro estudio, el 37,8% de la población evaluada reconoció tener DM como antecedente familiar y en cuanto a la realización de actividad física, el 53,3% refirió no tener esta práctica como estándar en sus actividades cotidianas (13). Sánchez Jiménez B, y col. (16) observaron que el IMC y CC aumentaban el riesgo de DM2. Otra investigación realizada en la población del Municipio de Gral. Pueyrredón (Buenos Aires) que concurría a los Centros Asistenciales de Atención Primaria (n=2784), mostró que las variables que con mayor frecuencia se asociaron a una escala de riesgo >15 puntos fueron: sedentarismo (80,9%), cintura mayor a 102 cm u 88 cm según hombre y mujer, respectivamente (65,7% y 77,2%), antecedente de hiperglucemia (64%) e IMC>30 kg/m² (61,8%) (17). En el mismo estudio, se encontró que el 20% de la población presentó una puntuación de la escala de riesgo del cuestionario FINDRISC ≥15 puntos, alto riesgo a muy alto riesgo de padecer diabetes en los próximos 10 años (8); en nuestro estudio, dichas categorías representaron un porcentaje menor.

Si bien se logró incluir 109 enfermeros, la dinámica laboral dificultó la aplicación del cuestionario y poder así aumentar el número de participantes del estudio, siendo esto la mayor limitación encontrada. Además, algunas preguntas del cuestionario generaron diferencias de interpretación tanto por parte del entrevistador como del entrevistado.

El riesgo de padecer DM2 es latente y constante por lo que el uso de estrategias fáciles y rápidas para su detección, como lo es el cuestionario FINDRISC, puede ayudar en la prevención y toma de conciencia del autocuidado. Es conveniente utilizar este cuestionario para identificar personas con riesgo de desarrollar prediabetes y/o detectar oportunamente DM2 y otras alteraciones metabólicas.