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Medicina (Buenos Aires)

versión On-line ISSN 1669-9106

Medicina (B. Aires) v.65 n.1 Buenos Aires ene./mar. 2005

 

Queratodermia palmoplantar asociada a Hipotiroidismo

María Dolores Salduna1, Carolina Fux2, Ricardo Albertini3, Alejandro Ruiz Lascano4

Servicios de Dermatología, Endocrinología y Clínica Médica, Hospital Privado de Córdoba

Dirección Postal: Dra. María Dolores Salduna, Servicio de Dermatología, Hospital Privado de Córdoba, Naciones Unidas 346,   5016 Córdoba, Argentina. Fax: ( 54-351) 4688865 e-mail: hdv@tutopia.com

Resumen
Describimos un paciente de 45 años de sexo masculino, con hiperqueratosis palmoplantar. Simultáneamente se diagnosticó hipotiroidismo primario de origen autoinmune. Al realizar tratamiento sustitutivo con levotiroxina, el cuadro dermatológico se resolvió en el transcurso de siete meses. La queratodermia palmoplantar adquirida asociada a hipotiroidismo es una condición reversible. A pesar de ser una asociación infrecuente, debe ser considerada en el diagnóstico diferencial.

Palabras clave : Queratodermia; Hiperqueratosis palmoplantar; Hipotiroidismo.

Abstract
Acquired palmoplantar keratoderma with hypothyroidism. We report the case of a 45 year-old male with palmoplantar hyperkeratosis. He had chronic thyroiditis with severe hypothyroidism. Skin lesions improved upon thyroid hormone replacement. Complete resolution of palmoplantar keratoderma was achieved after 7 months of therapy. The association of acquired palmoplantar keratoderma with hypothyroidism even though extremely unusual, should be considered in the differential diagnosis. It is a reversible condition.

Key words: Keratoderma; Palmoplantar hyperkeratosis; Hypothyroidism.

A pesar que el hipotiroidismo de origen autoinmune es habitual y su frecuencia parece estar en aumento1, la queratodermia asociada es una entidad clínica poco descripta, que muestra una respuesta notable al tratamiento específico con hormona tiroidea.
Considerar en el diagnóstico diferencial una disfunción tiroidea ante esta dermopatía está justificado en vista de la evolución y resultado del tratamiento.

Caso clínico

Paciente de sexo masculino de 45 años, quien se presentó a la consulta con hiperqueratosis plantar severa, difusa, simétrica, extendida a los bordes laterales, de tres meses de evolución asociada a fisuras e infecciones bacterianas recurrentes (Fig. 1). Al mes de la primera consulta desarrolló placas hiper- queratósicas localizadas en ambas palmas (Fig. 2). Se trató con corticoides tópicos y queratolíticos sin respuesta. Presentaba como antecedentes hipercolesterolemia e hipertensión arterial moderada medicada con enalapril y atenolol. En la anamnesis dirigida el paciente refirió letargo, cansancio, debilidad, aumento de peso, intolerancia al frío y constipación de varios meses de evolución. Examen físico: obesidad central, reflejos osteotendinosos disminuidos, tiroides no palpable. No manifestó antecedentes familiares patológicos de dermopatías ni enfermedad tiroidea.

Se realizaron estudios complementarios con los siguientes resultados: micológico de piel negativo; el estudio histopatológico reveló: dermatitis espongiótica, epidermis con hiperqueratosis, paraqueratosis focal, acantosis, espongiosis y microvesículas intraepidérmicas, dermis con infiltrado perivascular y difuso con exocitosis ; bioquímica sanguínea: VDRL negativo, TSH 215 µU / ml ( vn : 0.25-4 µU / ml ) anticuerpos antitiroperoxidasa 248 UI/ ml ( vn : <34) colesterol 329 mg / dl ( vn: 200). Los test de función tiroidea fueron interpretados como tiroiditis autoinmune con hipotiroidismo. Se comenzó con terapia sustitutiva de levotiroxina, con 75 µg /día, que fue incrementando gradualmente a 100 µg /día con normalización de la TSH a los cuatro meses. Las lesiones de piel fueron mejorando paulatinamente hasta su curación completa a los siete meses de comenzado el tratamiento. A los dos años de seguimiento continúa en tratamiento con levotiroxina 100 µg /día, atenolol 25 mg /día, clortalidona 12.5 mg /día, eutiroideo, sin lesiones de piel.

Discusión

Las queratodermias palmoplantares son un grupo heterogéneo de enfermedades caracterizado por engrosamiento de palmas y plantas. Pueden ser divididas en dos principales categorías: hereditarias y adquiridas.
Las hereditarias pueden ser procesos primarios transmitidos en forma autosómica recesiva, dominante o ligado al X, con hallazgos clínicos específicos. También pueden estar asociadas a otras genodermatosis como por ejemplo algunos tipos de ictiosis, pitiriasis rubra pilaris (tipo familiar), epidermólisis ampollar simple (Dowling -Meara), entre otros.
Las adquiridas pueden estar asociadas a liquen plano, pitiriasis rubra pilaris , síndrome de Reiter, tiña pedis, sífilis secundaria, verrugas, callosidades, queratosis arsenicales, psoriasis, climaterio, blenorragia, sarna noruega, micosis fungoide, mieloma, neoplasia (paraneo-plásico), inducida por drogas, entre otras2.
El hipotiroidismo es una causa rara de queratodermia palmoplantar adquirida3-7. Encontramos solo seis casos en la bibliografía consultada. Todos respondieron a terapia con hormona tiroidea y resolvieron las lesiones de la piel en un período que variaba de un mes a un año. Algunas características distintivas de la queratodermia incluían marcada gravedad, compromiso difuso de plantas y más localizado en palmas. Los hallazgos histopatológicos incluyeron hiperqueratosis y acantosis. En ningún caso respondieron a tratamientos con corticoides tópicos y queratolíticos.
Considerando la edad de comienzo de los síntomas, la falta de antecedentes familiares y el mejoramiento posterior al tratamiento de su hipotiroidismo, creemos que se trata de una queratodermia asociada a hipotiroidismo. El diagnóstico de hiperqueratosis inducido por drogas (atenolol ) fue considerado, pero descartado, debido a que dicha droga nunca se suspendió8. El curso clínico mostró una eficaz respuesta a la terapia con hormona tiroidea, similar al informado por la bibliografía.
A pesar de que su causa permanece desconocida, se postula que anormalidades en los lípidos del estrato córneo intercelular serían en parte responsables de la histogénesis de la queratodermia, pero sin conclusiones definitivas7, 9.
En conclusión, la queratodermia palmoplantar adquirida asociada a hipotiroidismo es una condición reversible. El hipotiroidismo debe ser considerado en el diagnóstico diferencial de esta entidad.

Bibliografía

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9. Itin PH, Lautenschlager S. Palmoplantar keratoderma and associated syndromes. Semin Dermatol 1995; 14: 152-61.
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Recibido: 26-07-2004
Aceptado: 25-10-2004

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