Figura 1 Puede encontrar videos complementarios en: https://youtu.be/b9LpdpbzcpM y https://youtu.be/d8wwKimQypI 

Se describe el caso de un paciente de 52 años en estudio por disnea y edemas de miembros inferiores que se descompensa durante un episodio de aleteo auricular. El ecocardiograma muestra dilatación biauricular, de la vena cava inferior y rebote del septo interventricular (septal bounce), signo que evidencia una exagerada interdependencia ventricular. El pericardio impresiona engrosado y con áreas de calcificación, hallazgos compatibles con el diagnóstico de pericarditis constrictiva. ¹ El ventrículo derecho presenta dilatación apical de aspecto aneurismático, aunque llamativamente el espesor y la motilidad parietal se encuentran conservadas en dicha zona (ver video).

La tomografía cardíaca confirma el engrosamiento pericárdico difuso mayor de 4 mm, con áreas de calcificación, que respeta la región apical del ventrículo derecho donde el pericardio es fino y móvil. Se realiza una pericardiectomía ampliada con posterior confirmación histológica de pericarditis crónica inespecífica fibroesclerosante.

La pericarditis constrictiva es habitualmente generalizada aunque puede ser focal y afectar solo una parte del pericardio. ² Muy raramente, puede ser generalizada y respetar en su afectación un parche focal; esta zona se comporta como una zona débil del pericardio por la que protruye el miocardio normal, como, en este caso, lo hace el ventrículo derecho, simulando un aneurisma.

Los diagnósticos diferenciales son la agenesia parcial del pericardio (mucho más frecuente sobre cavidades izquierdas) y con aneurisma secundario a displasia arritmogénica del VD, IAM, Chagas, miocarditis o trauma. ³