INTRODUCCIÓN

La inactividad física es la cuarta causa de mortalidad en el mundo. ^1,2 En la actualidad una gran cantidad de estudios confirman los beneficios de la actividad física (AF) para mejorar la salud y prevenir enfermedades en todos los individuos y a cualquier edad. ^{3,4,5,6,7,8,9,10,11,12}

Conocer cómo prescribirla y realizar recomendaciones durante la consulta médica, la fortalecen como pilar de la prevención cardiovascular y conforman una práctica más integral de la medicina. En la Argentina no se dispone de un registro que describa cómo indican la AF los médicos cardiólogos. El objetivo de este trabajo fue describir el grado de conocimiento y la actitud de los cardiólogos respecto a las recomendaciones existentes sobre AF para su aplicación en la población general.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional y transversal con 299 médicos cardiólogos residentes en Argentina, que respondieron voluntariamente una encuesta virtual estructurada y anónima, por medio de la página web de la SAC, disponible oportunamente en la solapa del “Consejo de Cardiología del Ejercicio” y difundida en las redes sociales de la SAC.

Se describió el perfil del cardiólogo, el grado de conocimiento, la planificación e incluso su satisfacción al momento de realizar la recomendación de AF en la consulta. Además, se compararon variables de relevancia según género, presencia de factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y años de ejercicio de la Cardiología.

RESULTADOS

Participaron 299 cardiólogos, 195 de sexo masculino (65,22%) y 104 (34,78%) de sexo femenino. La media de edad fue 47,27 (DS 11,92). El perfil del médico se describe en la Tabla 1.

El sedentarismo es considerado un FRCV por el 93,24%. El 70% (n = 208) refiere realizar AF cumpliendo con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El 98,99% de los cardiólogos recomiendan AF mientras que el 80,74% además, la prescribe. Existen situaciones en las cuales el médico decide no recomendar AF; esto ocurre por falta de conocimiento en un 4,08%, porque no se lo cree necesario o el paciente ya es deportista habitual en un 34,69%; porque se entiende que es riesgoso para el paciente en un 42,52%; por falta de tiempo en la consulta el 10,20%, o porque se deriva al paciente a un profesional de la AF el 8,50%. Teniendo en cuenta el desempeño y la satisfacción al prescribir AF, se muestra la autocalificación de los cardiólogos en la Figura 1.

Fig. 1 Desempeño/Satisfacción de cardiólogos al prescribir Actividad Física 

Los fundamentos en los cuales se basan la mayoría de las prescripciones son las Guías (OMS, Colegio Americano de Medicina del Deporte, Ministerio de Salud o Sociedad Europea de Cardiología) en el 57,33%, seguidas por la autopercepción (32%), y por la opinión de expertos (25,33%). Solo el 3,67% no se basa en ninguna razón, o no sabe.

El tipo o modo de ejercicio mayormente sugerido es la caminata o el trote (Figura 2). El 90,63% utiliza alguno de los siguientes componentes: aeróbico (88,67%); flexibilidad (26%); fuerza (25,67%) y equilibrio (20,33%). Solo el 25,67% combina ejercicios de resistencia y fuerza.

Fig. 2 Tipos de ejercicios recomendados 

Dentro del componente aeróbico el 50% prefiere ejercicio intervalado alternado; el 38,43% continuo; el 9,33% no hace distinción, y 2,24% intervalado de alta intensidad. Como parámetros de intensidad de entrenamiento aeróbico, el 48,86% prefiere la frecuencia cardíaca; el 12,50% utiliza la escala de Borg; el 11,74% otra escala, y el 26,89% no sugiere ninguno.

El 92,97% utiliza algún parámetro para la planificación del entrenamiento. El 64,33% utiliza la frecuencia cardíaca; 47% el tiempo; 41,33% el modo y 21% la intensidad. Solo el 13% elige combinar los cuatro parámetros.

El 51,67% no recomienda dispositivos para la práctica de AF. Tanto la aplicación de smartphones, como el reloj del teléfono celular, el reloj con GPS o el cuenta pasos, se recomiendan aproximadamente en un 20%.

Solo el 31,85% de los cardiólogos ha realizado algún entrenamiento o formación de posgrado que incluya conocimientos sobre prescripción de AF. El 65,08% ha recibido educación médica relacionada con la prescripción de AF en el marco de congresos, jornadas o cursos.

En la selección de una medida para favorecer la prescripción de AF, el 31% elige más de una opción. Entre las provistas (entrega de folletos al paciente, información por medio de un sitio web o la creación de organismos para un entrenamiento específico) alrededor del 50% optó por alguna de las opciones, sin una estrategia que predomine.

El análisis de los cardiólogos según años de especialista se observa en la Tabla 2.

Con relación al género, no se encontró diferencia estadísticamente significativa al considerar al sedentarismo como un FRCV (p = 0,35), al realizar AF según las recomendaciones de la OMS (p = 0,49), ni al recomendar y prescribir AF (p = 0,24 y p = 0,82, respectivamente). Se observó diferencia significativa en la presencia de FRCV (p <0,001). El 54,19% (n = 162) de los cardiólogos encuestados refirió algún factor de riesgo. De ellos, el 74,07% eran varones.

Al comparar entre los que no presentan FRCV y los que presentan alguno de ellos, de estos últimos el 93,83% considera al sedentarismo como FRCV; el 99,38% recomienda AF y el 99,38% la prescribe, sin diferencia significativa con el otro grupo. Solo el 64,81% realizada AF según recomendaciones de la OMS.

DISCUSIÓN

La SAC, junto con la Fundación Cardiológica Argentina, trabaja con el objetivo de alcanzar las metas planteadas por la estrategia 25 × 25 de la OMS. Se ha decidido abordar los FRCV modificables para disminuir la mortalidad prematura por enfermedades crónicas no transmisibles. Uno de los FRCV de mayor importancia es el sedentarismo, ya que la ausencia de AF altera la función endotelial y favorece la aparición de otros factores de riesgo, como la hipertensión arterial, la diabetes, las alteraciones lipídicas, el sobrepeso y la obesidad.

El sedentarismo constituye uno de los FRCV más importantes por el volumen de la población que involucra. En la década de 1990, la American Heart Association y el American College of Sports Medicine, emitieron la consigna de realizar al menos 30 minutos de AF diaria para combatir el sedentarismo.

En Argentina, según la última encuesta nacional de factores de riesgo, menos del 60% de los adolescentes realiza la AF sugerida para su edad. En cuanto a la población adulta, casi la mitad es sedentaria, y en los adultos mayores la cifra asciende al 56%. ¹³ Estos datos confirman la enorme importancia del problema. En este sentido, el Consejo de Cardiología del Ejercicio de la SAC está en la etapa final de la elaboración de una Guía de Actividad Física para la Salud Cardiovascular.

En nuestra formación de pregrado los médicos recibimos capacitación para el diagnóstico de salud, pero el plan curricular no está adaptado todavía para conocer y aprender las bases y los conocimientos elementales de la evaluación de aptitud ni tampoco la sistemática para recomendar AF.

Las guías o recomendaciones tienen como objetivo mejorar la calidad de atención del paciente, su sobrevida y pronóstico, con el nivel más alto de evidencia disponible. Se ha observado una adherencia importante a esas recomendaciones; sin embargo, en el mundo real no encuentran una total adherencia en el médico cardiólogo, y esto ocurre por diferentes motivos, entre ellos, la superespecialización de la medicina, la gran cantidad de información diaria, o simplemente por su desconocimiento.

En este trabajo observamos que el 30% de los cardiólogos no alcanza a realizar AF según las recomendaciones de la OMS. A pesar de ello, un gran porcentaje la recomienda, e incluso la prescribe, sin haber realizado un entrenamiento específico o una formación de posgrado sobre prescripción de AF. En conclusión, solo el 4% asume desconocimiento en el tema.

A pesar de esto, el 83% de los cardiólogos sienten que su desempeño y su satisfacción son adecuados o muy adecuados al prescribir AF; afortunadamente solo un 10% refiere falta de tiempo en la consulta médica. Este dato es muy representativo y revela que recomendar AF no insume tanto tiempo.

Claramente, los aportes de nuestra encuesta no son casuales; el 32% de los cardiólogos apoya la intervención en la autopercepción y el 25%, en la opinión de expertos. En una publicación reciente, el grado de adherencia de médicos cardiólogos a la guía de la American Heart Association en el enfoque de los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares fue del 43,3%. ¹⁴

En consonancia con lo expuesto, y probablemente por desconocimiento o precaución innecesaria o no fundamentada, la mayoría sugiere ejercicios aeróbicos (caminata o trote). En la última década se destaca la importancia de los ejercicios de fuerza y el desarrollo de la masa muscular; incluso las recomendaciones de la OMS incluyen ejercicios de fuerza para todas las edades. ^{15,16,17,18,19,20,21}

En el análisis según el género no se observaron diferencias relacionadas con las prescripciones. Existe gran predominio del sexo masculino en relación a la presencia de FRCV. Los cardiólogos que presentan FRCV realizan menos AF que el resto.

Asimismo, se observa que cardiólogos con muchos años de especialistas consideran con mayor frecuencia el sedentarismo como FRCV y, por lo tanto, prescriben más AF que los menos experimentados.

Con respecto a las medidas para favorecer la prescripción de AF, hemos obtenido resultados similares a los de una publicación francesa reciente. ²²

Estos datos muestran que existe un abismo entre el grado de desconocimiento asumido por parte de los cardiólogos, que ronda el 4%, y la masa crítica, que presenta formación en prescripción de AF. La falta de formación parece ser el mayor obstáculo para la generalización de la prescripción de AF. Frente a estos resultados reconocemos una gran oportunidad para intervenir en la formación de los cardiólogos con respecto a la recomendación y la prescripción de AF.