Resumen

TRIMARCHI, Hernán et al. Doble bloqueo del sistema renina-angiotensina más metilprednisona oral para el tratamiento de la proteinuria en la nefropatía por IgA. Medicina (B. Aires) [online]. 2007, vol.67, n.5, pp.445-450. ISSN 0025-7680.

El doble bloqueo del sistema renina-angiotensina con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina junto a bloqueadores del receptor tipo I de angiotensina II es aceptado como tratamiento en la proteinuria de la nefropatía por IgA, ya que el rol de los inmunosupresores continúa siendo controvertido. Estudio prospectivo, no controlado, abierto para pacientes con nefropatía por IgA con proteinurias >0.5 g/día y creatininas séricas <1.4 mg/dl, para evaluar la eficacia de tratamiento de enalapril más valsartán asociado a metilprednisona vía oral para disminuir las proteinurias a <0.5 g/día. Fueron incluidos 20 pacientes: Edad: 37.45 ± 13.3 años (50% hombres); 7 pacientes (35%) eran hipertensos; proteinuria inicial 2.2 ± 1.86 g/día; creatinina inicial 1.07 ± 0.29 mg/dl; seguimiento promedio: 60.10 ± 31.47 meses (5 ± 2.62 años). La nefropatía por IgA fue subclasificada según Haas: 12 pacientes (60%) clase II; 7 (35%) clase III y 1 (5%) clase V. Todos recibieron enalapril más valsartán según tolerancia más metilprednisona vía oral en dosis de 0.5 mg/kg/día durante las primeras 8 semanas y subsecuentemente se redujo cada dos semanas hasta llegar a 4 mg. Se discontinuaron los esteroides luego de 24 semanas (6 meses). La inhibición del sistema renina angiotensina prosiguió indefinidamente. A las 10 semanas la proteinuria disminuyó de 2.2 ± 1.86 g/día a 0.15 ± 0.7 g/día (p<0.001); la creatinina no varió significativamente (1.07 ± 0.29 mg/dl vs. 1.07 ± 0.28 mg/dl) (P=ns). Luego de 10 semanas y con un seguimiento de 42.36 ± 21.56 meses la proteinuria (0.12 ± 0.006 g/día) y la función renal (creatinina 1.06 ± 0.27mg/dl) permanecieron estables. No se informaron efectos adversos durante el estudio. El doble bloqueo del sistema renina angiotensina más bajas dosis de metilprednisona resultó útil para reducir rápidamente la proteinuria a <0.5 g/día en la nefropatía por IgA sin deterioro en la función renal. Si bien la administración de esteroides fue por sólo 6 meses, la proteinuria permaneció <0.5 g/día durante todo el seguimiento (42.36 ± 21.56 meses).

Palabras clave : Nefropatía por IgA; Corticosteroides; Sistema renina-angiotensina; Enalapril; Valsartan; Proteinuria; Glomerulonefritis.

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